关于申请城镇居民基本医疗保险门诊慢性病(大病评审鉴重点

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门诊慢性病诊断标准和申报材料及办理门诊慢性病流程

二十九种门诊慢性病申报材料、诊断标准及门诊慢性病办理流程一、各种恶性肿瘤（一）非放、化疗〔诊断标准〕1.各种恶性肿瘤的临床表现；2.B超检查、X线或CT等检查见有典型的恶性肿瘤影像学征象；3.病理或细胞学检查找到癌细胞。

〔主附资料〕1、基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表；2、疾病诊断证明书（限二级或二级以上定点医疗机构）；3、近期有确诊意义的病历资料；4、确诊时的B超检查报告单、X线、CT或MRI等检查结果可见肿物；5、病理报告单。

二、器官等移植后抗排斥免疫调节剂治疗〔诊断标准〕器官移植手术后，需门诊长期进行抗排斥治疗者。

〔主附资料〕1、基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表；2、疾病诊断证明书（限二级或二级以上定点医疗机构）；3、近期有确诊意义的病历资料（包括移植前器官衰弱的病史资料和治疗经过）；4、器官移植术证明书；5、移植术后患者器官功能状况评价书。

三、慢性肾功能不全/肾透析〔诊断标准〕1．慢性肾脏疾病病史：如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肾小动脉硬化（高血压肾病）等；2．B超检查示双肾慢性、弥漫性病变；3．生化：SCr（肌酐）>133umol/L ,BUN（尿素氮）>7.8mmol/L ,CCr（肌酐清除率)<90ml/min。

〔主附资料〕1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表；2、医院疾病诊断证明书（限二级或二级以上定点医疗机构）；3、近期有确诊意义的病历资料；4、泌尿系B超检查报告单。

5、各种化验检查报告单：如肾功能(SCr、BUN、CCr、CO2CP），电解质（k、Na、Cl、Ca、P），血常规等。

四、慢性阻塞性肺疾病〔诊断标准〕1.临床特征：①症状：在原有咳嗽、咳痰等症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难。

②体征：桶状胸、呼吸运动减弱、语颤减弱或消失、叩诊过清音。

2.胸部X线表现：胸廓扩张、肋间隙增宽、肺野透亮度增加。

3.肺功能检查：阻塞性或混合性通气功能障碍及残气容积增加（残气量/肺总量比值增高）。

徐州门慢特病申请条件

徐州门慢特病申请条件
徐州门慢特病是指被城市居民医保政策纳入门慢特病范围内的一种医保服务。

门慢特病申请条件包括以下几个方面：
1. 居住要求：申请人必须是徐州市户籍居民或者在徐州市连续居住满6个月以上的非户籍居民。

2. 诊断要求：申请人必须被确诊为门慢特病。

门慢特病是指依据国家规定的门慢病种疾病目录，经专业医疗机构鉴定并符合医学诊疗标准的慢性病。

3. 申请资格：申请人必须符合医保政策规定的经济条件。

通常情况下，符合以下条件的居民可以申请：城乡居民基本医疗保险参保人员；享受城乡居民基本医疗保险大病保险待遇的人员；低保、特困供养人员等。

4. 材料要求：申请人需要准备好身份证明、户籍证明、医学证明、疾病诊断证明等相关材料，以便提交给相关部门进行审核。

值得注意的是，以上是一般情况下徐州门慢特病申请的条件要求，具体的申请条件还可能根据政策的调整而有所变化。

因此，在申请前最好向当地的社保或医保部门了解最新的政策要求，以确保申请的顺利进行。

医保门诊特殊慢性病标准

医保门诊特殊慢性病标准慢性病是指病程较长、进展缓慢的疾病，对患者的身体健康和日常生活造成了严重影响。

针对慢性病的治疗，医保门诊特殊慢性病标准起到了重要的作用。

本文将为您介绍医保门诊特殊慢性病标准及其相关内容。

一、什么是医保门诊特殊慢性病标准医保门诊特殊慢性病标准是指符合特定标准的患者，享受医保门诊特殊慢性病费用报销的政策。

这个标准是由卫生部门根据患者疾病类型和严重程度等因素制定的，旨在减轻患者的医疗经济负担，提高治疗效果，提供公平公正的医保政策。

二、医保门诊特殊慢性病标准的申请条件1. 疾病类型：符合指定的慢性病种类，如糖尿病、高血压、冠心病等。

2. 严重程度：患有特定疾病的患者需要满足一定的严重程度，如病情稳定但需要长期治疗、病情复杂需要特殊技术干预等。

3. 家庭经济状况：通常情况下，申请医保门诊特殊慢性病标准的患者家庭经济状况需满足一定的条件，即属于低收入人群。

三、医保门诊特殊慢性病标准的申请流程1. 登记：患者需向当地社区医院或政府医疗卫生机构登记，并提供相关证明材料，如病历、诊断证明等。

2. 审核：医疗卫生机构会对患者的申请进行审核，核实申请人的身份、病情和收入等情况，并将结果及时通知申请人。

3. 颁发：审核通过后，医保门诊特殊慢性病标准会颁发给患者，并告知相应的报销政策和操作流程。

4. 使用：在获得医保门诊特殊慢性病标准后，患者可按照相关政策享受费用报销和优惠待遇，但需遵守规定的操作流程和要求。

四、医保门诊特殊慢性病标准的优势和局限性1. 优势：a. 减轻患者经济负担：医保门诊特殊慢性病标准的实施，可以有效减轻患者因慢性病治疗而产生的经济负担，提高患者治疗的积极性。

b. 提高治疗效果：通过医保门诊特殊慢性病标准的支持和保障，患者可以及时接受规范的治疗，提高治疗效果和生活质量。

2. 局限性：a. 申请条件苛刻：有些患者由于疾病类型或严重程度的限制，并不符合医保门诊特殊慢性病标准的申请条件，导致无法享受相关政策。

武汉市医保门诊重症及慢性病申报病种及办理流程有哪些

武汉市医保门诊重症及慢性病申报病种及办理流程有哪
些
1.重症申报病种：
-癌症：包括各类恶性肿瘤。

-心脏病：如心肌梗死、心功能不全等。

-脑血管病：如中风、脑出血等。

-器官移植：如肾脏、肝脏等。

-其他危重症状：如重症感染、多器官功能衰竭等。

2.慢性病申报病种：
-糖尿病：包括1型和2型糖尿病。

-高血压：包括原发性和继发性高血压。

-冠心病：包括心绞痛和心肌梗死。

-慢性肾病：包括慢性肾功能衰竭等。

-慢性阻塞性肺病：如慢性支气管炎和肺气肿。

办理流程如下：
1.重症申报流程：
(1)就诊医院诊断并评估病情，确诊为重症疾病。

(2)患者或家属向医院社保科申请办理重症申报手续。

(3)医院社保科审核申请材料，确定符合申报条件。

(4)医院社保科将申请材料转交给医保管理部门进行审批。

(5)医保管理部门审核申请材料，并决定是否通过重症申报。

(6)医保管理部门将审批结果通知医院社保科和患者或家属。

(7)患者或家属根据审批结果，使用医保卡就诊并享受相应的医保待遇。

2.慢性病申报流程：
(1)患者在医疗机构就诊，由医生诊断为慢性病。

(2)医生将患者的慢性病诊断结果录入电子病历或纸质病历。

(3)医院社保科通过医院的信息系统或纸质申报表，将患者的慢性病诊断结果上报给医保管理部门。

(4)医保管理部门审核患者的慢性病申报材料，并决定是否通过慢性病申报。

(5)医保管理部门将审批结果通知医院社保科和患者。

(6)患者根据审批结果，在医保规定范围内享受相应的医保待遇。

门诊慢性病的申报及认定报销程序

门诊慢性病的申报及认定报销程序慢性病门诊医药费报销病种为：乙型肝炎、肝硬化、恶性肿瘤、糖尿病、脑血管意外后遗症、高血压（60岁以上的人群）、冠心病、肺心病、慢性支气管炎、慢性肾病、痛风、类风湿关节炎、椎间盘突出、甲状腺增生、乳腺增生、癫痫等16种病种。

一、申报范围1.凡患有文件规定的慢性病之一的参合人员，均可提出鉴定申请。

2.患两种以上慢性病者需同时申报其它病种的，申请人必须向县合管办提供县级以上医院的相关病种的检查报告单和病历资料。

二、申报要求1.原则上申请人须亲自携带合疗证、户口本、身份证、所需鉴定疾病相关资料，到户籍所在地乡镇卫生院提出鉴定申请。

2.初审合格后，乡镇卫生院建立慢性病人台帐。

三、鉴定程序1.县合管办委托县级医院对个人申报的资料进行审核，对慢性病患者进行分类鉴定和确认。

2.对于通过鉴定的，发放《慢性病门诊医疗卡》，方可按有关规定享受门诊慢性病补助待遇。

3.县合管办以文件形式将通过鉴定的参合患者基础资料下发各乡镇经办机构及慢性病定点医疗机构，用于患者报销时身份认定。

4.县合管办每年组织鉴定时须对上年度通过鉴定的人员进行复审，对于所鉴定疾病康复、死亡的参合患者或退出合疗的患者取消慢性病门诊补助待遇。

四、报销程序1.患者就医诊疗必须在当年统筹期限内及指定慢性病定点医疗机构进行，使用新农合专用处方。

处方所开药物必须是所鉴定疾病的治疗用药。

对于所鉴定疾病的外购用药必须另开处方。

2.患者就诊时医疗费先由个人垫付，参合农民患有慢性病在县内定点医疗机构门诊就诊，医药费用按每一疗程（三个月为一疗程）实行单病种报销，属报销病种的病例，凭门诊病历、新农合专用处方、门诊发票、辅助检查报告单《诊断证明书》、身份证件到户籍所在地卫生院予以审定，每3个月凭门诊报销资料到户口所在地乡镇卫生院合管科初审后上报县合管办审核、报销；县外公立医院就诊者在户口所在地乡（镇）卫生院初审后上报县合管办审核、报销，报销费用由合管办下拨各定点医疗机构，患者凭《合作医疗证》到初审医院合管科领取报销费用。

如何申报门诊慢性病及慢性病有关政策(可编辑

如何申报门诊慢性病及慢性病有关政策(可编辑申报门诊慢性病及与慢性病有关的政策是一个复杂的过程，涉及到不同的医疗机构、医生、患者以及政府相关部门之间的合作和沟通。

本文将从以下几个方面介绍如何申报门诊慢性病以及与慢性病有关的政策。

一、了解门诊慢性病及政策相关知识要申报门诊慢性病及与慢性病有关的政策，首先需要了解门诊慢性病的定义和相关政策的具体内容。

门诊慢性病一般是指已经确诊的慢性疾病，在门诊就诊时需要长期接受治疗和管理的疾病。

相关政策通常包括医保政策、医疗救助政策、特殊疾病管理政策等。

了解这些知识，可以为正常申报提供基础。

二、选择合适的医疗机构申报门诊慢性病和相关政策，需要在合适的医疗机构进行。

一般来说，大型综合性医院拥有更完善的医疗设备和专业的医疗团队，能够为患者提供更好的服务。

选择医院时，可以参考医院的综合实力、专科设置、医疗水平等方面的信息，选择适合自己的医院。

三、就诊医生的选择和交流在医院就诊时，选择一位专业的医生对门诊慢性病进行管理和治疗非常重要。

可以通过向医院了解医生的专业背景、学术成果、临床经验等方面的信息，选择适合的医生。

在就诊时，要主动和医生进行交流，详细描述自己的病情，听取医生给出的治疗方案和管理建议，并及时提出问题和疑虑。

四、获取门诊慢性病的证明材料五、申报门诊慢性病及政策一般来说，申报门诊慢性病及与慢性病有关的政策需要向医保部门或社保部门提交相关材料。

可以到医保部门或社保部门的网站上查找相关的申报流程和材料清单，按照要求准备相关材料，并提交给对应的部门。

在提交材料时，注意填写申报表格或表格中的相关信息，确保准确无误。

六、了解政策的具体待遇和权益在成功申报门诊慢性病及与慢性病有关的政策后，还需要了解自己所享受的具体待遇和权益。

可以向医保部门或社保部门了解具体的政策内容和标准，明确自己所享受的医保报销比例、医疗救助的范围和标准等。

可以参考相关的文件、政策解读和官方通知，确保自己能够充分享受相关的权益。

齐齐哈尔市医疗保障局关于规范基本医疗保险门诊慢性病病种的通知-齐医保发〔2019〕17号

齐齐哈尔市医疗保障局关于规范基本医疗保险门诊慢性病病种的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------齐齐哈尔市医疗保障局关于规范基本医疗保险门诊慢性病病种的通知齐医保发〔2019〕17号各县（市）区医疗保障局、市医保经办中心：按照《关于进一步规范全省基本医疗保险门诊慢性病管理的通知》（黑医保发〔2019〕50号）精神，为进一步减轻参保人员门诊医疗费用负担，根据我市实际情况，将城镇职工门诊慢性病病种增加至27种，城乡居民门诊慢性病病种增加至22种，具体情况如下：一、城镇职工基本医疗保险门诊慢性病病种范围及待遇标准（27种）二、城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种范围及待遇标准（22种）三、原门诊慢性病病种“大器官移植术后”纳入门诊特殊治疗管理，待遇标准不变。

上述门诊慢性病待遇标准从2020年1月1日起执行，市医疗保障局根据上级政策及基金运行情况，可对门诊慢性病病种及待遇标准进行相应调整。

附件：齐齐哈尔市门诊慢性病鉴定标准齐齐哈尔市医疗保障局2019年12月19日附件齐齐哈尔市门诊慢性病鉴定标准一、职工门诊慢性病鉴定标准（27种）（一）脑血管病后遗症（合并肢体功能障碍）脑血管病后遗症是指脑出血、脑梗塞经六个月系统治疗后，遗有后遗症，并需要长期规律服用相应药物。

1.患侧肢体肌力在Ⅲ级以下（含Ⅲ级），需进一步康复治疗的。

2.血管性痴呆临床表现，其它原因引起的痴呆除外。

3.球麻痹不能进食需鼻饲，排除脑血管疾病之外原因引起的。

4.以上任意一项均需有头CT或MRI等影像学相应改变支持。

上述标准中第4项为必备条件，同时具备第1、2、3任意一项方可认定为合格。

医保慢性病登记申请需要满足哪些条件？

医保慢性病登记申请需要满足哪些条件？第一篇：医保慢性病登记申请需要满足哪些条件？专注社保代理12年30家分公司覆盖四川.重庆.贵阳…医保慢性病登记申请需要满足哪些条件？患有医保规定的慢性病病种的病人，可以申请医保慢性病登记，登记后慢性病治疗可有医疗保险来报销。

那么医保慢性病登记申请需要满足哪些条件？慢性病医保登记申请条件1、已经参加当地基本医疗保险并足额缴费的消费者;2、所患疾病为医保规定的慢性病病种。

慢性病医保登记所需材料1、收榷医疗保险指定慢性病诊断证明书》原件；2、病历资料原件及复印件，收取复印件；3、如为委托代办（个人），需提供如下资料：（1）委托人社会医疗保险凭证（社保卡或医保卡）原件及复印件;（2）委托人人身份证原件及复印件;（3）受委托人身份证原件及复印件（4）委托书原件。

第二篇：医保慢性病石家庄市居民医保实施细则16问■城镇居民基本医疗保险具体包括那些人员？此次公布的《细则》将参保范围进一步扩大，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业城镇居民都可自愿参保。

具体包括：1、在校的中小学生（含职业高中、中专、技校学生）；2、驻石各高校（科研院、所）在校大学生；3、非本市户籍但常年在本市市区就学或入托的中小学生及学龄前儿童；4、18周岁及以下年龄的非在校居民；5、劳动就业年龄段（女18周岁以上至50周岁，男18周岁以上至60周岁）内，未参加职工医保，并持有《中华人民共和国残疾人证》、《石家庄市城市居民最低生活保障金领取证》的居民；6、女50周岁以上和男60周岁以上居民；7、在劳动就业年龄段内有劳动能力，经政府就业扶持不能就业的居民，持就业失业登记证及劳动合同，可自愿参加居民医保，就业后必须参加职工医保。

其中，新纳入医保范畴的在校大学生参保的筹资标准，执行在校中、小学生和18周岁及以下年龄的非在校居民的标准。

即：每人每年150元，其中一、二级残疾人、父母领取城市或农村最低生活保障金的参保人员，全额由各级财政补助；其他人员个人缴纳50元，各级财政补助100元。

城镇职工基本医疗保险门诊慢性病鉴定申请表【模板】

一级以下
全部（除三种大病）
34
凤台协和医院
一级以下
全部（除三种大病）
35
凤台县城关镇社区卫生服务中心
一级以下
全部（除三种大病）
36
寿县县医院
二级以上
全部
37
寿县中医院
二级以上
全部
38
寿县安康医院
二级以上
全部
39
寿县迎河镇中心卫生院
二级以上
全部
40
寿县安丰镇中心卫生院
二级以上
全部
41
寿县炎刘镇中心卫生院
月
日
月
日
二
寸
彩
照
-4-
附件 3：
XX 市城镇职工、居民目前开通门诊慢性病定点医院花名册
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
地域
名称
医院级别
门诊规定病种
XX 市第一人民医院
二级以上
全部
XX 市妇幼保健院
二级以上
全部
XX 朝阳医院
二级以上
全部
XX 新康医院
二级以上
全部
XX 市东方医院集团总医院
二级以上
全部
XX 华健医院
二级以上
全部
XX 市中医院
二级以上
全部
XX 济民医院
二级以上
全部
XX 市东方医院集团田东医院
二级以上
全部
XX 中山医院
二级以上
全部
XX 东方医院集团淮化医院（泉山街道社区服务中
高血压、冠心病、糖尿病、肝硬化、肺心病、脑血管病、慢性盆腔炎、慢性前
二级以上
心）
列腺炎

秦皇岛市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病评审标准

、检查项目：内科、血压测量、心电图、心脏超声。

（二）风心病名称：即风湿性心脏病、标准由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。

表现为瓣膜口狭窄和（或）关闭不全，受损的瓣膜以二尖瓣为最常见，也可以几个瓣膜同时受累，造成循环系统血流动力学改变，从而引起血液循环障碍及心功能下降。

、检查项目：内科查体、多普勒超声心动图、线检查、心电图、放射性核素检查、右心导管检查。

（三）肺心病名称：慢性肺源性心脏病、标准慢性呼吸系统疾病（包括中枢神经系统、神经、肌肉、胸廓以及肺血管之病变），肺动脉高压，右心室肥厚扩大及（或）右心功能不全表现；临床上排除其他可以引起上述改变的心脏病。

、检查项目：心电图、线检查、超声心电图、血气分析、胸部、肺功能、冠状动脉造影或其他检查判定。

（四）心肌梗塞、标准必须至少具备下列条标准中的条：（）心绞痛持续时间大于分钟；（）心电图的动态演变；（）心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变；（）冠状动脉造影或心肌核素检查、心脏超声证据。

、检查项目：心电图、心脏超声、胸片、心肌损伤标志物、血常规，冠状动脉造影或心肌核素检查或心脏磁共振。

（五）各种慢性心功能衰竭、标准（）左心衰竭临床表现：早期表现为容易疲乏，运动耐力降低，继之出现劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，严重者不能平卧，咳嗽、咯痰和咯血性泡沫状痰，最终呈端坐呼吸即肺水肿表现。

心率增快，心尖部舒张期奔马律，相对性二尖瓣关闭不全杂音，两肺底或全肺出现湿罗音、少尿及肾功能损害症状。

（）右心衰竭临床表现：上腹部饱胀，肝区胀痛，食欲不振，恶心、呕吐、黄疸，少尿、夜尿增多。

紫绀，颈静脉充盈或怒张，肝脏肿大和压痛，肝颈静脉逆流征阳性，全身出现水肿，胸腔积液和腹水。

（）全心衰竭，同时存在左、右心衰竭的临床表现。

、检查项目：内科检查、心电图、线检查、心脏超声、腹部超声、定量测定型钠尿肽（）、定量测定型钠尿肽前体（）。

（六）脑血管病后遗症（有严重功能障碍）、标准临床表现为脑血管病所致的神经功能缺损（肢体瘫痪、共济失调、语言障碍、认知障碍、心理障碍、吞咽困难、二便障碍、肌张力异常致行走困难、癫痫发作）等，严重影响患者日常生活能力和生存质量。

慢性病申请

署名梅佳颖的网友：
您好!您咨询的问题已收悉，符合居民医保23种慢性病的参保居民可以申请城镇居民医保门诊慢性病（参照芜湖市城镇职工医疗保险门诊慢性病鉴定程序）。

其中高血压（Ⅱ期）属于23种慢性病范围。

一、高血压（Ⅱ期）慢性病准入标准：
1、非药状态下至少2次以上非同日多次重复测定所得的平均值收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥100mmHg；
2、心电图、X线、超声心动图等客观检查有左室肥厚扩大；
3、靶器官损害或衰竭：包括脑中风、血管性痴呆、一过性缺血发作、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭，肾脏病变、视网膜病变。

具有上述两项及以上即可。

二、申报程序：
①携带近期免冠彩照2张到所在村（社区）领取2份《居民医保慢性病申请表》；
②到10所定点鉴定医疗机构（专科疾病需到相应专科医院）进行鉴定确认；
③将《居民医保慢性病申请表》及相关病历、检查报告单等近一年的病史资料复印件交到村（社区），由村（社区）统一上报街道社保所；
④区农村合作医疗管理中心及专家组进行确认。

三、鉴定机构名单
我市10所定点鉴定医疗机构名单：
（1）一院（2）二院（3）三院（4）四院（5）五院（6）弋矶山医院（7）中医院（8）红十字医院（9）宣城地区医院（10）市妇幼保健医院。

基本医疗保险门诊特殊慢性病申报说明

基本医疗保险门诊特殊慢性病申报说明[TOC]1. 引言基本医疗保险是为了保障人民群众基本生活、提高医疗服务质量而实施的一项重要制度。

为了更好地满足患者的医疗需求，特殊慢性病的申报非常重要。

本文档将详细介绍基本医疗保险门诊特殊慢性病的申报要求和流程。

2. 特殊慢性病的定义特殊慢性病是指病情稳定，病程长，且需要长期治疗、康复的慢性病。

特殊慢性病的申报需要满足以下条件：•疾病需要长期治疗、康复；•病情稳定，不易自愈或无法根治；•需要进行定期或经常性门诊治疗。

特殊慢性病的申报需要提供相关证明材料，如医疗诊断证明、病历资料等。

3. 特殊慢性病申报的流程特殊慢性病的申报流程如下：3.1 提供医疗证明材料申请人需要提供医疗证明材料，包括但不限于以下内容：•医院开具的疾病诊断证明书，注明病情稳定、需要长期治疗和定期门诊治疗的证明；•病历资料，包括住院病历、门诊病历等，用于证明病情的确诊和长期稳定治疗的需求。

3.2 填写申报表格申请人需要填写特殊慢性病申报表格，在表格中提供以下信息：•个人基本信息，如姓名、性别、年龄等；•疾病的诊断信息，如疾病名称、确诊时间、病情描述等；•医疗证明材料的清单，包括病历资料、医疗诊断证明书等。

3.3 提交申报材料申请人需要将填写完整的申报表格和相关医疗证明材料提交给医保机构或社保局。

申报材料应该尽可能完整和清晰，以便医保机构能够及时审批。

3.4 审批结果通知医保机构会对申报材料进行审批，并在一定时间内通知申请人审批结果。

审批结果可能包括以下几种情况：•通过申报，获得特殊慢性病的医疗保险；•驳回申报，需要申请人提供进一步的证明材料或申诉。

4. 特殊慢性病申报的注意事项特殊慢性病的申报需要注意以下几点：•申请人应尽早申报，以便及时享受医疗保险待遇；•申请人应提供真实、完整的医疗证明材料，以保证申报的合法性和有效性；•如申报被驳回，申请人可以提供进一步的证明材料或申诉，以便重新审批。

5. 总结特殊慢性病的申报对于患者来说非常重要，可以帮助患者获取医疗保险的待遇。

门诊大病

青岛市城镇居民基本医疗保险政策问答1、什么是门诊大病？有的参保人罹患重病或慢性病等特殊疾病，不需要长期住院治疗，但需要经常在门诊上就医购药，承担着较重的经济负担。

为解决这些患重病慢性病参保人的门诊医疗问题，我市建立了特殊疾病门诊医疗制度（简称门诊大病制度），患有规定病种的参保人，可办理《门诊大病证》，对其门诊治疗费纳入统筹支付范围，按规定予以报销。

2、老年居民、重度残疾人和城镇非从业人员的门诊大病病种有多少个？门诊大病病种及审定标准和管理办法，按照城镇职工基本医疗保险门诊大病的相关规定执行，目前确定了43种门诊大病病种。

具体是：⑴尿毒症透析治疗；⑵恶性肿瘤；⑶器官移植；⑷白血病；⑸高血压病合并心、脑、肾、血管并发症；⑹脑卒中后遗症；⑺慢性心功能不全；⑻心脏瓣膜置换抗凝治疗及心脑血管内支架植入术后治疗；⑼糖尿病合并心、肾、眼、神经病变；⑽特发性肺纤维化；⑾支气管哮喘；⑿支气管扩张症；⒀肾病综合征；⒁慢性肾功能不全；⒂慢性再生障碍性贫血；⒃溶血性贫血；⒄骨髓异常增生综合征；⒅真性红细胞增多症；⒆原发性血小板增多症；⒇原发性骨髓纤维化；(21)过敏性紫癜并肾病；(22)血小板减少性紫癜；(23)脑垂体瘤；(24)尿崩症；(25)皮质醇增多症；(26)原发性醛固酮增多症；(27)类风湿性关节炎（活动期）；(28)系统性红斑狼疮；(29)结节性多动脉炎；(30)白塞氏病；(31)系统性硬化症；(32)多发性（皮）肌炎；(33)脂膜炎；(34)癫痫；(35)帕金森氏病；(36)多发性硬化；(37)重症肌无力；(38)运动神经元病；(39)肢端坏疽；(40)股骨头缺血性坏死；(41)慢性重症肝炎、肝硬化；(42)结核病；(43)精神病。

3、如何办理门诊大病证？参保人申办门诊大病资格，原则上应经过住院治疗，申办时须由本人或经办人填写《特殊疾病门诊医疗证个人申请表》（一式两份），《特殊疾病门诊医疗证审批回执表》（一份），应提供不少于两家医保定点医院或一家三级医院的门诊病历、出院记录、检验检查报告、本人近期1寸照片等材料，市内四区到市医保中心、其他三区到所在区医保经办机构审批。

门诊大病办理须知

青岛市社会医疗保险门诊大病办理须知办理门诊大病证的材料要求及办理流程（一）申办材料：1、参保人员申请办理“高血压病合并心、脑、肾等并发症”及“糖尿病合并心、脑、肾、眼等并发症”病种需携带资料;①有住院确诊的，市南区、市北区、李沧区确诊医院限定为三级医院;其他区市确诊医院为三级医院或当地二级综合医院。

参保患者提供上述医院的住院病历以及并发症的客观检查材料，不需提供相关病种的长期门诊病历。

②没有住院确诊的，参保患者需提供二级及以上医院或签约定点社区医疗服务机构持续两年以上系统门诊确诊病历、治疗记录、相关用药明细及相关检查材料等。

2、申请办理其他慢性门诊大病病种需提供：①相关病种出院记录；②两年或两年以上相关病种经门诊治疗病历及相关用药费用明细单；③相关检查检验报告：如血糖化验单、CT报告单、B超报告、心电图、心血管造影报告等，作为相关病种及其合并症的诊断依据；④一张一寸照片；⑤青岛市社会保障卡。

3、恶性肿瘤、器官移植、尿毒症、白血病四种大病要求提供：①相关病种出院记录；②相关检查检验报告：恶性肿瘤患者需提供病理检查报告单，器官移植患者需提供手术记录，尿毒症患者需提供三个月内三次以上肾功能检查化验单，白血病患者需提供骨髓检查报告；③一张一寸照片；④青岛市社会保障卡。

4、须依赖胰岛素治疗的I型糖尿病参保患者，经住院确诊为I型糖尿病，提供相关的客观检查材料，可以参照“糖尿病合并心、脑、肾、眼等并发症”病种办理门诊大病。

（二）办理流程：①首次办证：填写《青岛市社会医疗保险门诊大病申请审批表》，参保患者根据病情及就诊需要自主选择定点医疗机构，其中传染病、精神病、结核病必须选择相应的专科医院。

市、各区（市）医疗保险服务大厅门诊大病窗口确认符合受理范围且初步认可申请材料完备后受理，工作人员对上述材料进行审核，按政策要求核定病种及统筹金支付限额；②增加病种、重新办证：申请增加病种的、被取消门诊大病资格的参保人办理《门诊大病医疗证》，申报材料及审批程序与初次办理相同；③审批时限：恶性肿瘤等23种特病病种可申请即时办理，增加病种审批时限为7个工作日，其他病种为10个工作日。

门诊特种病慢性病的审批和报销注意事项

门诊特种病慢性病的审批和报销注意事项门诊特种病慢性病是指需要长期药物治疗或特殊治疗手段治疗的疾病。

由于需要长期观察和治疗，这些病患需要频繁看医生和购买药物，因此在审批和报销上有一些注意事项。

一、审批注意事项（一）申请材料准备门诊特种病慢性病的诊断需要经过临床医生确认，因此在申请审批时需要提供相关的申请材料。

申请材料应包括：1.门诊病历记录：应包括详细的病史和检查结果，以及诊断和治疗方案。

2.特殊病种登记表：需要填写患者的基本信息和疾病信息，医生应签署确认。

3.医生开具的处方：需要列明药品名称、剂量和疗程，以及诊断和治疗方案。

（二）审批流程申请材料准备好后，患者可以前往社保局或医院的医保窗口提交申请。

审批流程一般为：1.医保窗口审核：医保窗口会核查申请材料的真实性和完整性，例如诊断证明、处方等信息。

2.专家审核：由医保管理部门或医院建立专家组，对患者的疾病情况进行综合评估，确认是否符合门诊特种病慢性病报销标准。

3.审批结果通知：医保窗口会通知申请人审批结果，审批通过则可以享受门诊特种病慢性病的报销，审批不通过则可以申请复议。

（一）报销范围1.门诊病历费用2.药品费用：门诊特种病慢性病的药品由医保基金支付一定比例的费用，患者需要自行承担剩余部分。

（二）费用结算申请人在药店购买门诊特种病慢性病药品时，需要出示医生开具的特殊病种处方和医保卡。

药店通过医保系统结算，患者支付自己应承担的部分。

门诊病历费用由患者先自行承担，然后通过医保系统报销。

（三）门诊次数限制门诊特种病慢性病的报销次数有限制，具体视病情而定。

每次报销的费用也有限制，不同的药品和治疗方式有不同的限制标准。

丹阳市城乡居民医疗保险门诊慢特病申报表

丹阳市城乡居民医疗保险门诊慢特病申报表摘要：一、丹阳市城乡居民医疗保险门诊慢特病申报表概述二、门诊慢特病病种范围及鉴定标准三、申报办理方式四、具体病种及待遇享受五、注意事项正文：一、丹阳市城乡居民医疗保险门诊慢特病申报表概述丹阳市城乡居民医疗保险门诊慢特病申报表是针对丹阳市城乡居民基本医疗保险参保患者所患疾病符合江苏省基本医疗保险门诊慢特病病种范围及鉴定标准的一项政策。

参保患者可在指定的门诊慢特病定点鉴定医疗机构申请办理，享受相应的医疗保险待遇。

二、门诊慢特病病种范围及鉴定标准丹阳市城乡居民医疗保险门诊慢特病病种范围分为两类，共计57 种。

其中，I 类51 种为全省统一保障的门诊慢特病病种，II 类6 种为适用于丹阳市的门诊慢特病病种。

I 类门诊慢特病病种包括：高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5 种疾病。

这些病种需要在本县医保大厅办理门诊慢特病备案后，方可在全国定点门诊慢特病异地就医结算机构直接结算。

II 类门诊慢特病病种包括：过敏性紫癜、颈椎腰椎骨质增生伴椎间盘狭窄、风湿性关节炎、骨性关节炎（限膝关节炎）、阿尔茨海默症、慢性支气管炎（65 岁以上老年人）。

这些病种适用于丹阳市目前正在保障期内的参保职工和居民门诊慢特病患者。

三、申报办理方式1.一站式申请办理：患者持所需资料在门诊慢特病鉴定机构进行办理。

2.委托代办：委托乡镇卫生院及村卫生室提交申报资料。

3.县外市内居住的患者，持所需资料在本县内定点鉴定或持县外二级以上鉴定机构的鉴定材料到本县经办大厅办理。

四、具体病种及待遇享受具体病种及待遇享受标准按照《江苏省基本医疗保险门诊慢特病病种鉴定通则》执行。

参保患者申请成功后，可享受相应的医疗保险待遇。

五、注意事项1.对原申请病种与现病种重合的，可在原病种到期后，直接到鉴定机构进行复审。

2.新增病种按要求进行申报鉴定，审核通过后进入待遇享受。

3.严格按照《江苏省基本医疗保险门诊慢特病病种鉴定通则》开展鉴定工作。

吉安市城镇基本医疗保险门诊特殊慢性病种管理办法

附件1吉安市城镇基本医疗保险门诊特殊慢性病种管理办法第一条为加强和规范城镇基本医疗保险门诊特殊慢性病种管理，实现门诊大病统筹，根据《吉安市城镇基本医疗保险市级统筹实施办法》要求，制定本办法。

第二条门诊特殊慢性病种是指特定的一些需长期门诊治疗，医疗费用较高而不需住院治疗的慢性疾病。

第三条门诊特殊慢性病种实行定病种、定人员、定待遇支付、定医疗机构、定处方权医师、定药品目录的“六定”管理.第四条门诊特殊慢性病实行按病种分类管理，其医疗费用实行单病种医保年度内限额，超过限额以上部分由个人自付。

全市城镇基本医疗保险门诊特殊慢性病种暂定以下15种，各病种及限额如下: 单位（元)第五条门诊特殊慢性病种医疗费报销。

城镇职工用完个人账户后可进入统筹基金报销；城镇居民用完家庭门诊补偿金后，门诊发生的门诊费用可进入统筹基金报销。

城镇职工门诊特殊慢性病种的医疗费在相应病种限额内由城镇职工基本医疗保险统筹基金报销，城镇居民在相应病种限额内由城镇居民基本医疗保险统筹金基金报销，报销比例均为85%。

参保人员同时患多种门诊慢性特殊病的，只能选择一种进行申报.第六条门诊特殊慢性病申报认定工作由市本级和县（市、区）医疗保险经办机构具体组织实施。

参保人员申请门诊特殊慢性病种时,应提供二级以上医院对其所患病种方面的专家(主治医师以上职称）出具的疾病诊断书及有关详细医疗资料，向当地医疗保险经办机构提出申请，由医疗保险经办机构组织相关专家鉴定确认,并报人力资源和社会保障行政部门批准。

第七条城镇基本医疗保险门诊特殊慢性病种在每年一季度评审，一年一评，每次有效期三年.三年后如病情还需门诊治疗的,应重新申报.第八条门诊特殊慢性病种医保年度与城镇基本医疗保险医保年度一致。

第九条门诊特殊慢性病种实行定点管理。

医疗保险经办机构确定的门诊特殊慢性病种定点医疗机构和处方权医师,可以开展门诊特殊慢性病种诊治业务。

第十条门诊特殊慢性病种实行网络实时刷卡管理.门诊特殊慢性病参保人持卡在定点医疗机构刷卡记账。

西峰区2023年城乡居民慢性病申报流程，必看！

西峰区2023年城乡居民慢性病申报流程，必看！来源：西峰区南街社区卫生服务中心为保障全区城乡居民门诊慢性特殊疾病患者基本医疗需求，减轻患者就诊压力，方便患者及时一站式结算，2023年居民门诊慢特病可以享受直接结算政策。

直接结算对象直接结算对象为年度内参加西峰区城乡居民医疗保险并经本人申报、医保部门确认为城乡居民门诊慢特病的所有患者。

需自愿选择不超过4家公立医疗服务机构作为个人门诊诊疗或购药。

直接结算程序及政策我辖区门诊慢特病患者须携带本人身份证、社保卡复印件一份、1张1寸近期免冠彩色照片、近两年相关病种住院病例或县级以上公立医院诊断证明及检查报告单、门诊病历，在安定路街道社区卫生服务中心一楼医保办进行申报。

申请通过后，即时享受门诊慢特病直接结算待遇。

经确认的门诊慢特病患者持身份证、社保卡或电子医保凭证在选定定点公立医疗机构诊疗后，在该机构收费窗口进行直接结算，不再进行线下手工报销！市外医院选定后，需前往西峰区妇幼保健院对面区医保局一楼大厅进行异地备案（只可以选择一个市作为异地备案地）。

患者在门诊慢特病报销年度封顶限额内所发生的政策范围内医疗费用按合规费用的70%比例予以报销，剩余政策范围内的30%由患者全额自付。

门诊慢特病种慢性肾衰竭透析治疗、再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤放化疗、白血病、器官移植抗排异治疗、苯丙酮尿症、精神分裂症、心境障碍（抑郁症）、心境障碍（躁狂症）、慢性肾功能不全（非透析阶段）、失代偿期肝硬化、脑瘫、心脏病并发心功能不全、心脏瓣膜置换抗凝治疗、急性心肌梗塞介入治疗术后、强直性脊椎炎、重症肌无力、股骨头坏死、性早熟（9岁以下）、分裂情感性障碍、偏执型精神病、心境障碍（双向情感障碍）、器质性精神障碍（癫痫所致精神障碍）、精神发育迟滞伴发精神障碍、原发性高血压（有合并症者）、脑血管意外（脑出血、脑梗塞）后遗症期、类风湿性关节炎（活动期）、慢性活动性肝炎、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、糖尿病伴并发症、腰间盘突出、慢性盆腔炎及附件炎、耐药性结核病、癫痫、甲状腺功能亢进症（甲亢）、克山病、大骨节病、布鲁氏菌病、支气管哮喘、血小板减少性紫癜、重症帕金森氏病、老年痴呆、银屑病、黑热病、克汀病（成人为二度以上甲状腺肿大）、包虫病、氟骨病、砷中毒、疟疾、普通肺结核。