血液课件

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●Rh血型的重要意义 1）Rh阴性的人，如果再次接受Rh阳性输血时， 会发生凝集反应而引起严重的后果。 2）Rh阴性妇女怀孕后，如果胎儿是Rh阳性，Rh 凝集原有可能进入母体；或Rh阴性的母体曾接受 过Rh阳性的血液，产生了抗Rh凝集素，当抗Rh 凝集素透过胎盘进入胎儿血液时，可使胎儿血液 中的红细胞发生凝集反应而溶血，导致胎儿死亡。
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二、血浆的酸碱度
●pH=7.35～7.45 ●血浆中最重要的缓冲物质对是NaHCO3/H2CO3； ●缓冲原理：以缓冲乳酸为例： HL + NaHCO3 →NaL + H2CO3 H2CO3→ H2O + CO2 ↑
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第3节 血细胞生理
一、红细胞（erythrocyte; red blood cell）
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第四节 血液凝固与止血 一、血液凝固
●血液由流体状态变为不能流动的凝胶状态的过 程，称血液凝固（blood coagulation）。其实质 是血浆中的可溶性纤维蛋白原转变成不溶性的 纤维蛋白的过程。纤维蛋白交织成网，把血细 胞和血液的其它成分网络在内，从而形成血凝 块。血液凝固是由凝血因子参与的一系列复杂 的酶促反应过程。
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结果判定：
●两侧均无凝集反应为配血相合，可以输血； ●主侧有凝集反应，为配血不合，绝对不能输 血；
●主侧不发生凝集而次侧发生凝集，一般不宜 输血，在紧急情况下必须输血时，应按输入O 型血的原则慎重处理。
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（二）白细胞的功能
1、粒细胞 ●中性粒细胞（neutrophil）：趣化因子；吞噬细 菌；多种蛋白酶 ●嗜酸性粒细胞（eosinophil）：释放组胺酶分解 组胺，减轻过敏反应 ●嗜碱性粒细胞（basophil）：释放肝素、组胺 等，导致过敏反应
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2、单核细胞
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●临床上在输血前，即便已知为相同血型，也必须 进行交叉配血试验（cross-match test）。
●交叉配血试验方法： 将供血者的红细胞与受血者的血清相混合，观察有 无凝集反应，称交叉配血主侧； 将受血者的红细胞与供血者的血清相混合，观察有 无凝集反应，称交叉配血次侧。
AB
O
A和B
无
无
抗 A 和抗 B
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当凝集原与其所对应的凝集素相遇时将发生红细 胞的凝集反应。其本质是抗原-抗体反应，是免疫 反应的一种形式。 根据这一原理鉴定血型—（见下图）
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A型
B型
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2、Rh血型系统
●Rh血型的发现…… ●多数人红细胞表面上存在有Rh凝集原，有5种， 分别为C、c、D、E、e 。其中以 D 凝集原的抗原 性最强。红细胞表面有D凝集原为Rh阳性，红细胞 表面没有D凝集原为Rh阴性。 ●汉族人中99％的人为Rh阳性，仅1％为Rh阴性。 塔塔尔族Rh阴性为15.8％，苗族为12.3％，白种 人为15％。
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应注意理解的是： ①凝血过程是一系列相继酶解激活的过程，每个 酶促反应均有放大效应，即少量被激活的凝血因子 可使大量下游凝血因子激活，逐级连接下去，整个 凝血过程呈现出巨大的放大作用，例如1分子XIa最 终可产生上亿分子的纤维蛋白。 ② Ca2+在多个环节上参与凝血过程，故除去血浆 中的Ca2+可抗凝血。常用抗凝剂的原理……
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ห้องสมุดไป่ตู้ （二）凝血的基本过程
3个主要阶段： ●凝血酶原激活物的形成； ●凝血酶的形成； ●纤维蛋白的形成。
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凝血酶原激活物（是一个复合物，包括Xa、Ca2+、 血小板因子3）
凝血酶原
凝血酶
纤维蛋白原
纤维蛋白
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通常根据启动凝血过程的途径、以及参与反应的 凝血因子的不同，将凝血过程分为两种： ●内源性凝血，当因子XII与暴露的血管内膜下 胶原纤维接触时，因子XII被激活（XIIa）从 而启动血凝过程；全部凝血因子都存在于血液 中； ●外源性凝血，由血管外组织释放的因子III触发。 （见下图，教材269页）
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第五节 血量、血型与输血 一、血量
●正常成人血液的总量约为体重的7％～8％。 血量是相对恒定的，使血管保持一定的充盈度，从 而维持正常血压和血流。 ●成人一次失血不超过全身血量的10％，可迅速代 偿，故一次献血200～300ml，对健康人不会带来损 害。
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二、血型
（一）红细胞的形态和数量 （二）红细胞的生理特性 1、可塑变形性 2、悬浮稳定性 ●红细胞沉降率的概念 3、渗透脆性
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（三）红细胞的功能
●运输O2 ●运输CO2 ●红细胞内有缓冲物质对
（四）红细胞的生成及其调节 ●需要的原料 ●生成过程 ●生成的调节：爆式促进因子；促红细胞生成素
●加速凝固的方法：用纱布、明胶海绵等 ●延缓或使其不凝固的方法：体外常用的抗凝剂— 柠檬酸盐：可除去血浆中的Ca2＋，阻断凝血过程。
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二、生理性止血
●受伤的小血管收缩 ●血小板栓的形成 ●血液凝固
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三、纤维蛋白溶解
纤维蛋白在纤维蛋白溶解酶的作用下被降解液 化的过程，简称纤溶。
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提出问题： ABO血型系统中母子血型不合有无新生儿溶 血现象？
●白细胞血型
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三、输血
●原则上，相同血型的人才能输血。 ●在无法得到同型血液的特殊紧急情况下，可考 虑将O 型血输给其他血型的人，应限定在300毫 升以内，且缓慢输入。
●输血原则见下图：
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（一）凝血因子（见教材P267表） 注意： ●12个因子中重点记因子I（纤维蛋白原）、 因子II（凝血酶原）、因子IV（Ca2＋）、 因子VIII（抗血友病因子）； ●大部分是以酶原形式存在的蛋白酶，须被激 活才具有活性； ●因子III（组织凝血激酶）正常只存在于血管 外，激活外源性凝血机制。 ●大部分由肝合成的，有些合成中需要维生素 K参与。
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③血清的概念—血凝块形成过程中析出的淡黄色液 体，称血清（serum）。
●血清与血浆的重要区别—血清中缺乏纤维蛋白原、 凝血因子II、V、VIII、等，但增添了少量凝血过 程中由血小板释放的物质。 ●临床化验，有些指标用血清，有些指标用血浆， 而有些指标用全血！
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（五）红细胞的寿命与破坏
●平均寿命120天 ●主要被脾、肝、骨髓中的单核－巨噬细胞系统吞 噬。
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【补充读物】贫血的分类： ●缺铁性贫血 ●巨幼细胞性贫血（缺乏叶酸、维生素B12； 由胃壁细胞分泌的内因子缺乏而导致维生 素B12 缺乏引起的贫血，又称恶性贫血） ●再生障碍性贫血（骨髓造血机能障碍） ●溶血性贫血（红细胞过度破坏引起的，如异 型输血、化学毒物……）
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（三）抗凝系统
●抗凝血酶（antithrombin） 主要作用原理—使 凝血因子失活。 ●肝素（heparin）—为粘多糖，以肝、肺组织中 最多，主要由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生。在 体内和体外都有很强的抗凝作用。主要作用原 理—增强抗凝血酶的作用
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（四）动物生理实验中血液凝固的加速与延 缓
●吞噬消化作用 ●分泌功能 ●处理和呈递抗原 ●杀伤肿瘤细胞
3、淋巴细胞
●T淋巴细胞 ●B淋巴细胞
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（三）白细胞的生成和调节
●造血生长因子
（四）白细胞的寿命和破坏 三、血小板（blood platelet; thrombocyte）
●形态、数量、功能 ●生成和调节 ●寿命和破坏
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●某种溶液的颗粒浓度为1mol/L，则该种溶液所产 生的渗透压为1渗单位。其1/1000为毫渗单位。 ●人和哺乳动物血浆渗透压一般为300mOsm ●晶体渗透压；胶体渗透压 2）mmHg 760mmHg×7.6＝5776mmHg 3）人和哺乳动物血浆的等渗溶液（0.9%NaCl溶液， 又称生理盐水；5%葡萄糖溶液）
血细胞膜上特异凝集原的类型。一般所说的血型 是指红细胞膜上特异凝集原的类型而言。 1、ABO血型系统 ●区分ABO 血型的依据是红细胞膜上所含特异 性凝集原的类型。 ●红细胞膜上有2种凝集原：A、B凝集原。 ●血浆中有2种凝集素：抗A、抗B凝集素。
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表 ABO血型系统中的凝集原和凝集素 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 血 型 红细胞上的凝集原 血清中的凝集素 ────────────────────────── A A 抗B B B 抗A
第八章 血液
第1节 概述 一、体液和内环境
1、体液 ●细胞内液 ●细胞外液：血浆，组织液，淋巴液，脑脊液（下 图） 2、“内环境”与“稳态”的概念 Internal environment; Homeostasis
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二、血液的成分及功能
1、血液的成分 ●血浆 ●血细胞 红细胞（erythrocyte） 白细胞（leukocyte） 血小板（thrombocyte）