血液滤过在重症病毒性心肌炎并早期充血性心力衰竭中的应用

（ 土ｓ ）
（ ＮＹＨＡ） 进行 心功能分 级。ｌ 例 连续性静 脉 一静脉血 液 １ 滤过 前均予 以休 息 、营养 心肌 、抗心 衰等治疗 后心功 能未 见 明显改 善 ，有 高枕 卧位 、呼 吸 困难 、 部哕音 、颈静 脉 肺
怒 张等临床 表现 。 ２ 方法 ２ １ 建立股静 脉血管通 路 ． 使 用瑞典 金宝公 司透 析机行
疗前有 大幅度 下降 ，ＣＯ及 Ｌ Ｆ较 治疗 前 明显上升 ，心 ＶＥ 胸 比较治疗前 略有 下降。
４ 讨论
连续性静脉一 脉血液滤过治疗 。置换液总量２ ～３ Ｌ 次， 静 ０ ０／ 置换液流速２～３ ／ Ｌ ｈ，持续 １ ０～ｌｈ，血流量１ ０ ８ ｍｌ ２ ０ ～１ ０ ／ ｍｉ 。治疗过程 中用低分子肝素抗凝 ，每位 患者根据水肿程 ｎ 度调 节超滤量 ，根据血压调整 血流量及超滤速 度 ，根据病 情 治疗３～１ 次 。治疗前 后动脉端 取血标本 。 ０
（ 收稿：￣０－ ６ １） ０９ ０— ７ （ 发稿编辑：白兰芳）
３ 结果 ｌ １例患者 显效 ６例（ ／ｌ ） ６ １ ，有 效 ５例（ ／ｌ ） ５ １。 ３． Ｉ 例治疗 前后血压 、呼 吸频率 、心率变 化（ Ｉ １ １ 表 ）
表 ２ １ 例治疗前后心脏指标 、 １ 心胸 比值 血清肌酐各 参数 变化
中 国 乡村 医药杂 志
血液滤过在重症病毒性心肌炎并早期充血性心力衰竭中的应用
郑爱强 李 勇 章秋芳 徐建平 沈剑清 （ 长 县 医 ５ １ ） 浙江 兴 人民 院 １ ｏ ３ｏ
近 年来，连 续性 静脉 一静脉血液 滤过在急慢性心力 衰 竭（ 心衰） 中的应用报道 较多 ， 而我院将之应用于重症病毒性
心肌炎 致充血性 心衰 ，取得 满意疗效 。
表 １ １ 例治疗前后血压 ．呼吸频率 心率变化 １ （ 土ｓ ）
１ 临床资料 ２０ ０ １年 １月至 ２ ０ ０ ８年 ６月收住我院的重症病毒性心 肌炎并充血性心 衰 ｌ 例 ， 中男性 ７例 ，女性 ４例 ， ｌ 其 年龄 ｌ ６～４ ５岁 ，平均（ ２± ｌ ５岁 。１ ３ ２． ）考标准 中关于 重症病毒性心 肌炎的
胞 因子ｉ ￣ Ｉ 细胞黏 附分 子的表达 ，聚集 并进一步 激活免 ＩＩ Ｉ 疫细胞 ，导 致心肌损伤 。连续性静脉 一静脉血液滤 过能有 效地 清除应激 产生 的炎 症介质 。
左室射 血分数（ Ｖ Ｆ 、心 输出量（ Ｏ 水平 ，胸 部Ｘ 正 Ｌ Ｅ ） Ｃ ） 线
位 片了解心胸 比值 ，血肌 酐检查 评价 肾功 能 。 ２ ３ 疗 效评 定 ． 显效 ：患者 由高枕 卧位变为 自动体位 ， 颈静脉怒 张明显改善 ，无 呼吸急促 ，水肿 消退 ，心功能评 定改善２ ；有 效 ：患者可 以平卧 ，休息状 态无 气促 ，肺 级 部哕音 明显 减少 ，轻度 水肿 ，心功能 改善 １ ；无 效 ：症 级
诊 断。所有患者 心功 能均 为 Ⅳ级 ， 美国纽 约心脏病学 会 按 由表 １可见 ，１ 例患者治疗 前血压偏低 ，其 中舒 张压 ｌ 低于正常值 ，呼吸频率 及心率偏快 ； 治疗后血压有所上升 ， 舒张压恢复 至正常水平 ， 呼吸频率及心率均有大幅度下降。 ３． ｌ 例 治疗前后 心脏指标 、心胸 比值 、血肌酐各 参数 ２ ｌ 变 化（ ２ 表 ） 由表 ２可见 ，ｌ 例患者治疗后 Ｌ ＤＤ及血肌酐较治 １ ＶＥ
循环血量的下降。连续性静脉 一静脉血液滤过还可降低神经内
率等变化 ，彩色超声心动 图了解左室舒 张末径（ ＶＥ ） Ｌ ＤＤ 、
分泌因子及血浆肾素活眭， 增加水钠排出， 持续改善循环功能。 急性病毒性 心肌炎导 致心肌 细胞活动性被 破坏 ，在炎 症过程 中 巨噬 细胞 和淋 巴细胞被激 活并释放细胞 因子 。细
状 无缓 解 ，心功 能未得 到改 善或 加重 。
本 资料 表 明，重症病 毒性心 肌炎合并 重度充血性心 衰 经常规治疗无 明显效果后 ，应用连 续性静脉 一静脉血 液滤
过治疗 ， 治疗 后血压、呼吸、 心率明显改善，心脏各项指标及 血肌酐、心胸比值均有较好地改善， 且治疗期间未见不良反应。
２． 观 察指标 ２ 监测治疗 前后患者 血压 、呼吸频率 、心
连续性静脉 一静脉血液滤过可持续地清除过量潴留的水 钠，降低心脏前负荷 、降低心室和肺循环 的灌注压 ， 缩小心室 内径 ， 并使 Ｓａｌ ｇ曲线左移， ｔｒｎ ｉ 从而增加心脏射血分数 ， 降低 右心房压、肺毛细血管楔压 ， 从而减轻充血 眭心衰引起的肺间 质水肿。更重要的是 ， 它清除的主要是组织间液 ， 可避免有效