踝关节骨折教学查房

Ⅰ度：单纯外踝骨折 或韧带断裂 Ⅱ度：同时有内踝骨 折。

如右图
Ⅰ度：下胫腓韧带损伤。 Ⅱ度：Ⅰ度伴有外踝斜行骨折。 Ⅲ度：Ⅱ度加后踝撕脱骨折。 Ⅳ度：Ⅲ度加内踝骨折或三角韧带断裂。

Ⅰ度：内踝撕脱骨折或三角韧带断裂。 Ⅱ度：第Ⅰ度加下胫腓韧带损伤。 Ⅲ度：第 Ⅱ度加外踝骨折。
心电图、胸片无异常，左踝关节正侧位片 （南阳市医专一附院）示：左侧内外踝骨 折。左侧踝关节CT三维重建（本院 11481515）示：左侧腓骨下段、内踝骨折。 血、尿、粪常规、肝肾功、血脂、血糖、 凝血系列、免疫八项无异常。

左踝关节正侧位片（术前）



初步诊断：左侧内外踝骨折

鉴别诊断： 踝关节侧副韧带损伤：多为足内翻或外翻暴力引 起，踝关节肿胀及运动痛明显，无畸形，踝关节 内翻加压正位片可见距骨倾斜，距骨体关节面与 胫骨下关节外侧间隙增宽＞15
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1、了解踝关节的解剖。 2、掌握踝关节骨折的Lange-Hanson分型及AO分型。 3、掌握内外踝骨折的治疗方案选择。 4、评价医疗文书的书写情况。

基本信息：李某某，男，20岁。


主诉：扭伤致左踝关节肿痛、活动受限2小时。 现病史：患者于入院2小时前在家下楼时踩空扭伤左踝部， 致左踝关节处疼痛、肿胀、活动受限，无其它伴随症状， 现场未予处理，被120送至“南阳市医专一附院”行X线检 查示：左侧内、外踝骨折，未处理。后转入我院，经查以 “左侧双踝骨折”为诊断收住我科。 既往史：平素身体健康。无“心脏病”、“冠心病”、 “糖尿病”及“肾病”等病史，否认“肝炎”、“结核” 等传染病史，无重大外伤、手术史，无献血、输血史，无 药物、食物及其他过敏史，预防接种随当地进行。
入院诊断：左侧内外踝骨折（Lange-Hanson分型： 旋前外旋型III度；AO分型：C2型）
1.踝关节的解剖情况
踝关节由踝穴（胫骨下端关节面与内、外踝构成）、距骨及
其周围的韧带组成。外踝位于内踝偏前1 cm，其关节面也较 内踝长1 cm。胫腓骨下端由下胫腓前、后韧带，下胫腓横韧 带及胫腓骨间韧带相连接；距骨位于踝穴中间，其内、外侧 均受韧带保护，前方薄弱部分有伸肌腱加强。临床上称之为 前踝，确切应称为胫骨前缘，指胫骨下关节面前上缘略向前 凸的骨嵴。骨嵴向腓侧突起，与后踝向腓侧凸出的骨突形成
3、踝关节骨折的AO分型
根据腓骨骨折的位置与胫骨关节面顶部的关系分类 A型：主要为旋后内收应力引起，外踝骨折低于 胫距关节关节水平间隙。 B型：为强力外旋引起，外踝骨折位于胫腓联合水 平。 C型（C1、C2）：外踝骨折位于胫距关节面顶部 上方。C1型：外展应力引起；C2型：外展与外旋 联合应力引起。
纵向间隙，包绕外踝关节面以上的腓骨远端。胫骨后踝是胫
骨下端关节面顶部向后下外方的延伸，可防止距骨后移，又 称第三踝。
2.三踝骨折的Lange-Hanson分型
旋后-内收型 旋后-外旋型 旋前-外展型 旋前-外旋型 垂直压缩型 注：旋后与旋前指受伤时足的位置 内收，外展和外旋指距骨在踝穴内受到 外力作用的方向

Ⅰ度：内踝撕脱骨折或三角韧带断裂。 Ⅱ度：第Ⅰ度加下胫腓间韧带损伤。 Ⅲ度：第 Ⅱ度加腓骨在下胫腓联合水平以 上的短螺旋或斜形骨折。 Ⅳ度：第 Ⅲ度加后踝骨折。


单纯垂直压缩外力骨折：高处跌下等垂直暴力所 致的损伤，根据受伤时足部处于跖屈或背伸位， 分为跖屈型或背伸型，表现为前缘或后缘压缩性 骨折。单纯垂直位则为胫骨下端粉碎性骨折。



个人史：生长原籍，学生，无外地久居史，无疫水、疫源 地接触史，无烟酒药物等不良嗜好，无职业有害物质及放 射性物质接触史。否认不洁性生活史。 婚育史：未婚未育。 家族史：父亲身体健康，母亲患“类风湿性关节炎”4年， 1弟身体健康，无家族性及遗传性疾病史。

左踝关节处肿胀明显，皮肤轻度青紫、完 整，局部触痛、压痛阳性，局部可触及明 显骨擦感，闻及骨擦音，左下肢轴向叩击 痛阳性，左侧踝关节主、被动活动均明显 受限，双下肢等长，左下肢肌力因痛未查， 左下肢感知觉及肌张力正常，足背动脉搏 动正常，末梢血液循环良好。余肢体未见 异常。



入院后给予完善相关检查，行患肢石膏托外固定、 抬高、消肿、局部冷敷等治疗，积极术前准备。 于2017年03月10日在硬外麻醉下行“左侧内踝及 腓骨远段骨折切开复位内固定术”治疗，术后继 续给予患肢石膏外固定制动、抬高、预防感染， 活血、消肿、局部理疗等治疗 术后每4-6周复查患肢X线，术后6-8周去除石膏 托，无负重功能锻炼3个月。
1.踝关节骨折的诊治原则是什么？ 2.踝关节骨折伴有下胫腓联合分离如何处理？



1.青年男性 ，平素体健，此次外伤史明确。 2.专科查体：左下肢无明显畸形，左踝关节处肿 胀明显，皮肤完整，局部触痛、压痛阳性，局部 可触及明显骨擦感，闻及骨擦音，左下肢轴向叩 击痛阳性，左侧踝关节主、被动活动均明显受限， 双下肢等长，左下肢肌力因痛未查，左下肢感知 觉及肌张力正常，足背动脉搏动良好，末梢血液 循环可。余肢体未见异常。 3.辅助检查：左踝关节正侧位片（南阳市医专一 附院）示：左侧内外踝骨折。左侧踝关节CT三维 重建（本院 11481515）示：左侧腓骨下段、内 踝骨折。
3.踝关节骨折的治疗原则？
1.无移位或稳定的骨折 2.无需反复整复可达到并维持解剖复位的有 移位的骨折 3.由于全身或局部条件的影响，病人不能接 受手术治疗




手法复位失败者。 内翻骨折，内踝骨折块较大，波及胫骨下关节面 1/2以上者。 外翻外旋型内踝撕脱骨折，尤其内踝中部骨折， 骨折整复不良，可能有软组织嵌入骨折线之间， 将发生骨折纤维愈合或不愈合者。 足背强度背伸造成胫骨下关节面前缘大骨折块。 后踝骨折手法复位失败者。 三踝骨折手法不易复位者。



开放性踝关节骨折，经彻底清创术后。 陈旧性骨折在1-2个月以内，骨折对位不良踝关节 有移位者。 陈旧性骨折，继发创伤性关节炎，影响功能者。