追踪方法学在临床护理工作中的应用ppt课件
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追踪方法在临床护理质量管理中的运用 PPT课件
至今成为JCI评价中最主要的评价方法
追踪方法的特点
双重性:
从病人的角度“听”服务 从 评审者角度“看”服务 真正体现“以患者为中心”
持续性：
追求更好 持续改进
现场性：
评价者用超过60%的 时间到现场听、看、问
灵活性：
受评单位不知道评审者 选择哪个病人或哪条路 径，因而无从准备
追踪方法主要方式
系 统 追 踪
什么是“追踪”？ 关键词：追踪 追踪方法学
三个重要会议
新一轮医院评审 为什么引入追踪方法学？
与国际接轨 与JCI接轨
什么是追踪方法学？
追踪方法学是一种过程管理新方法。在医院评价中，评估者通过 选定某特定病人或事件，用该病人的病历资料或事件处理过程作为路 线图，从中决定要看哪些流程或项目，以系统性评估该机构对病人安 全、服务质量的标准是否遵从，了解该医疗机构所提供的服务内容是
追踪方法在临床护理 质量管理中的运用
内 容
一、新一轮医院评审为什么要用追踪方法学 二、什么是追踪方法学 三、市一院运用追踪方法学在护理质量管理 中的初步实践
卫生部三级综合医院评价标准实施细则
2009年11月卫生部综合医院评价 标准实施细则（征求意见稿）
2011年11月卫生部三级综合医 院评价标准实施细则（ 2011年版）
表格式的设计
追踪方法学项目 追踪类型 机构类型 临床/服务团队 优先关注内容 重点项目 讨论内容 具体描述 个案追踪 医院 心脏外科 感控、病情评估、人员配置、服务能力 急诊、介入室、手术室、复苏室、ICU、心脏外科 1、急诊科的治疗处理程序，转入介入室的沟通及告 之，与介入室交接流程及记录。2、手术前中后的准 备与告之，身份识别情况3、ICU如何对病人评估和 监护，如何感控？医护人员对呼吸机使用技能4、心 外科护士如何观察病情？人员配置情况？健康教育 与出院康复计划等。
追 踪 方 法 学 ppt课件
Assessme
nt 评估
Baseline
基线设定
• SWOT – 优势、 弱势、机会与 威胁
• 具体问题 • 差距
Components
战略组成
Down to
Specifics 细 化落实
• 发展规划 • 策略取向
• 目标衡量 • 标准制定
• 策略目标
• 行动计划
Evaluate
评估表现
• 达到持续改进的 目标
• 3.7%住院病人遭受医疗不良事件(adverse events) • 27.6%的医疗不良事件來自疏忽(negligence) • 13.6%的医疗不良事件导致病人死亡
4
我们医院有多安全？
上海医院手术室失火
质量持续提升策略规划的ABCDE
我们目前在哪里？ 我们希望到哪里？我们如何做到？ 我们做的如何？
➢ 追踪活动可以使评价者评估医院的各个系统和流 程。
• （一）以“病人为中心”的服务理念，从“病人”实际感 受诊疗服务的经历，了解与评价医院整体的服务品质
• （二）是通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历 与感受，评价医院服务整体的连贯性
• （三）评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环境设施環， 注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染的控制 。
Document Review
Lunch and Tracer Planning (Surveyors will eat alone as this time is used for planning)
Individual Patient Tracer
Individual Patient Tracer
• 采取修正行动
• 收集反馈、修 正计划
个案追踪法在临床护理中的运用ppt课件
个案追踪法在临床护理中 的运用
范围对象 • 范围对象：医疗机构在岗护士
个案追踪法 ---住院患者
个案追踪临床应用
• 个案追踪活动是在医院实地调查中的一 种评价方法
• 旨在“跟踪” 患者在就诊期间的医疗 、护理经历。
• 追踪方法学被用于分析医院所提供的护 理、治疗和服务， 应用真实病人作为 评估框架来评估医院是否符合国际标准 。
（含操作考核） • ——重点为疾病护理
主要考核能力项目
• 护理思维能力（护理程序的应用）、 病情观察能力、专业知识点掌握:及时评
估掌握病情、发现问题、采取正确护理措施、解决问题
• 规范动手能力：实际场景中的基础护理操作和专科
护理操作——规范
• 应变处理能力：能够应对各种突发情况、机动、实
际、避免教条
存在问题一
• 护理程序的运用不熟练
• 未查看病人资料、未评估病人 • 交接前未查看自己分管病人的病历资料 • 通过评估发现目前需要解决的最主要问题 • 当前评估，不是单纯的入院评估 • 不能在众多的护理问题中抓住主要问题来优先处理和解决 • 评估能力缺乏：未使用评估工具（如疼痛，水肿）评估不熟
练、不正确（如肌力分级） • 常忽视护理并发症，预见性护理不够
存在问题二
• 病情观察不全面
存在问题三
• 专业知识不全面 • （如血管活性药物的应用）
存在问题四：制度执行不规范
• 床边交接重点查看
• 交班者：向接班者交病人的病情、治疗、护理用药情况及效 果，目前存在的主要护理问题及需要下一班继续采取的护理 措施等。
• 接班者：询问患者，查看患者情况，做到重点病人重点交、 危重昏迷病人生命体征、意识瞳孔等情况、体位舒适度、各 种管道是否通畅引流情况、卧床患者皮肤完整性，伤口敷料 情况，出院指导掌握情况等
范围对象 • 范围对象：医疗机构在岗护士
个案追踪法 ---住院患者
个案追踪临床应用
• 个案追踪活动是在医院实地调查中的一 种评价方法
• 旨在“跟踪” 患者在就诊期间的医疗 、护理经历。
• 追踪方法学被用于分析医院所提供的护 理、治疗和服务， 应用真实病人作为 评估框架来评估医院是否符合国际标准 。
（含操作考核） • ——重点为疾病护理
主要考核能力项目
• 护理思维能力（护理程序的应用）、 病情观察能力、专业知识点掌握:及时评
估掌握病情、发现问题、采取正确护理措施、解决问题
• 规范动手能力：实际场景中的基础护理操作和专科
护理操作——规范
• 应变处理能力：能够应对各种突发情况、机动、实
际、避免教条
存在问题一
• 护理程序的运用不熟练
• 未查看病人资料、未评估病人 • 交接前未查看自己分管病人的病历资料 • 通过评估发现目前需要解决的最主要问题 • 当前评估，不是单纯的入院评估 • 不能在众多的护理问题中抓住主要问题来优先处理和解决 • 评估能力缺乏：未使用评估工具（如疼痛，水肿）评估不熟
练、不正确（如肌力分级） • 常忽视护理并发症，预见性护理不够
存在问题二
• 病情观察不全面
存在问题三
• 专业知识不全面 • （如血管活性药物的应用）
存在问题四：制度执行不规范
• 床边交接重点查看
• 交班者：向接班者交病人的病情、治疗、护理用药情况及效 果，目前存在的主要护理问题及需要下一班继续采取的护理 措施等。
• 接班者：询问患者，查看患者情况，做到重点病人重点交、 危重昏迷病人生命体征、意识瞳孔等情况、体位舒适度、各 种管道是否通畅引流情况、卧床患者皮肤完整性，伤口敷料 情况，出院指导掌握情况等
《追踪方法学》课件
案例二：市场趋势预测
总结词：通过追踪市场趋 势和竞品动态，预测市场 变化，制定相应的市场策 略。
详细描述
收集行业动态、政策法规 、科技进步等信息，分析 市场趋势和未来发展方向 。
根据市场趋势和竞品动态 ，制定相应的市场策略和 产品规划，抢占市场先机 。
监测竞品的销售数据、产 品策略和市场活动，了解 竞品的竞争优势和劣势。
用于获取物体的位置信息，常用于车辆、船 舶和飞机的导航。
遥感技术
通过卫星、飞机等平台上的传感器收集地球 表面或大气中的信息。
网络爬虫技术
通过网络抓取数据，常用于收集网页信息。
数据处理技术
数据清洗
去除重复、错误或不完 整的数据，确保数据质
量。
数据转换
将数据从一种格式或结 构转换为另一种格式或
结构。
数据聚合
将多个数据点合并为一 个数据点，如计算平均
值、中位数等。
数据压缩
减少数据存储空间，同 时保持数据完整性。
数据分析技术
01
02
03
04
统计分析
利用数学和统计方法分析数据 ，以发现数据中的模式和趋势
。
机器学习
利用算法让计算机从数据中学 习并做出预测或决策。
数据挖掘
从大量数据中找出有用的信息 或模式。
可视化分析
管理学
用于研究组织行为、人力资源 管理、市场营销等领域，如员 工绩效评估、消费者行为分析
等。
追踪方法学的优势与局限性
优势
能够深入了解研究对象，揭示事物的内在联系和动态变化； 能够提供长期、连续的数据，有利于分析事物的长期趋势和 规律；能够通过定性和定量分析相结合的方法，更全面地了 解研究对象。
个案追踪PPT课件
.
住院患者满足以下2条以 上即可
10
2.相关服务人员到位，阅读病历，掌握 诊疗护理情况
满页打印，阅读病例 （包括评估、措施、
健康教育等） 了解疾病治疗过程 床位护士汇报九知道 组长补充
.
11
3.实行整班制
.
12
4. 按护士行政、职称、岗位提问职责
.
13
5. 到病人床边 询问知晓责任医生、护士
（四）评价医院对医院评审标准的遵从程度（即，评价医 院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程、临床路 径等文件的执行力 ）
所有问题都可能涉及患者权益、质量、安全的重点标准条 款。
.
4
医院参与者
该追踪病人所涉及的治疗服务提供者，包括 医师、护士、治疗师、药房和医技科室工作人 员，及其 他支持病人治疗服务的其他员工等
个案追踪法查房
普外科
.
1
追踪检查法（追踪方法学）：
➢ 过程管理的新方法，也是一个评估方法，通过观
察病人的看病经历，去评估健保组织的照料表现 与提供的服务，是一个有效的方法
顺着瓜藤蔓去找西瓜 比喻按照某个线索查究事情
.
2
个案追踪检查法
病人入院后，跟踪一 位个别的病人在医院的治疗 路径从开始到结束
入院评估单准确、完 整
住院护理评估、措施 单准确、完整
护士长/护理组长*签 字及时、时间符合要 求
.
29
19.多学科合作
疑难病例讨论制度 危重病例有护理会诊
.
30
谢谢
.
31
No Image
/10/29
.
32
床上翻身、卧床病人 功能锻炼、更换引流 袋、PICC导管维护 、消化液回输、输注 肠内营养、胸部物理 治疗、引流管固定 ……
住院患者满足以下2条以 上即可
10
2.相关服务人员到位，阅读病历，掌握 诊疗护理情况
满页打印，阅读病例 （包括评估、措施、
健康教育等） 了解疾病治疗过程 床位护士汇报九知道 组长补充
.
11
3.实行整班制
.
12
4. 按护士行政、职称、岗位提问职责
.
13
5. 到病人床边 询问知晓责任医生、护士
（四）评价医院对医院评审标准的遵从程度（即，评价医 院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程、临床路 径等文件的执行力 ）
所有问题都可能涉及患者权益、质量、安全的重点标准条 款。
.
4
医院参与者
该追踪病人所涉及的治疗服务提供者，包括 医师、护士、治疗师、药房和医技科室工作人 员，及其 他支持病人治疗服务的其他员工等
个案追踪法查房
普外科
.
1
追踪检查法（追踪方法学）：
➢ 过程管理的新方法，也是一个评估方法，通过观
察病人的看病经历，去评估健保组织的照料表现 与提供的服务，是一个有效的方法
顺着瓜藤蔓去找西瓜 比喻按照某个线索查究事情
.
2
个案追踪检查法
病人入院后，跟踪一 位个别的病人在医院的治疗 路径从开始到结束
入院评估单准确、完 整
住院护理评估、措施 单准确、完整
护士长/护理组长*签 字及时、时间符合要 求
.
29
19.多学科合作
疑难病例讨论制度 危重病例有护理会诊
.
30
谢谢
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31
No Image
/10/29
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32
床上翻身、卧床病人 功能锻炼、更换引流 袋、PICC导管维护 、消化液回输、输注 肠内营养、胸部物理 治疗、引流管固定 ……
再谈追踪方法学 PPT课件
2020/3/30
18
个案追踪过程-2
（1）若是遵从性的问题要再扩大（摇摆式）追查， 以 确定是个别问题还是组织系统问题。
（2）追踪过程中，随时翻查与护理有关的组 织政策或程序。（如：病人口服药的使用方法)
（3）要求提供负责照护人员的资料： 包含：执照证件、工作职责、接受的教
育培训与指导，以鉴定其能力与资格。
再谈追踪法
2014.10
2020/3/30
1
评监条文纵观
以病人为中心 重视医院的系统与流程 强调参与与自省 目标：医院整合性的运作
2020/3/30
2
什么是追踪法？
2020/3/30
3
追踪方法学简介
在医院评价现场调查过程中，评价者通过收集各 种来源的数据（包括优先焦点流程）来聚焦于医院的重 要区域，用以开展评价、追踪患者的治疗、护理、服务 经历。这种追踪整个医院患者医疗服务经历的方法就是
2020/3/30
21
个案追踪方法的决窍-2
✓ 跟踪。
• 一是跟踪患者，看各个不同部门和科室医疗护理服务情况是否一致； • 二是跟踪优先关注内容是否都落实； • 三是跟踪所发现的问题，更多的了解医护人员加以判断。
2020/3/30
15
个案追踪方法：个案追踪重点
尽可能使用医院当前医疗记录跟踪医院所提供的护 理、治疗和服务程序。
评估各学科、部门、方案、服务或单位之间的相互 关系，以及在所提供的诊疗和服务中的重要功能。
✓ 看。
凡是一眼能看到的是最佳沟通方式，而不是记录在案，需检查才能看到。例 如在患者腕带上加红、蓝、黄3种颜色的圆点，红色表示有过敏史、蓝色表 示有传染性疾病、黄色表示回民，提示所有人员警惕，以规避风险。
追 踪 方 法 学.ppt
感染的预防，病人健康教育，出院后的进一步康复计划等情况。 6步走：检查者按照事先设计3的2 程序进行，对每个环节的衔接与
追踪法：心脏病患者（造影和心脏绕道手术）
步骤一
评审专家看完病例后，首先到达急诊室并找到诊治钱先生的 医护人员谈话，讨论范围涵盖沟通、评估、效能改善、药品管理 等议题。评审委员可能提出的问题如下： （1）钱先生大约两周前因为胸痛合并高血压、糖尿病来急诊室就 诊，请问如何进行分诊与处置？ （2）作为心脏病人，在自觉感受到心脏疾病的第一症状后，这时 来就诊往往已经有所延迟了，所以，请问急诊室有没有能够缩短 诊治时间，紧急启动医疗团队的计划或机制？ （3）一旦决定进行心导管检查，怎样告知病人意此必要性？
评审标准培训，并经考核合格的专家组成。 评审分组： • 管理组：行政管理与医疗管理，综合评审。 • 医疗组：含医技、药事，医疗护理不分家，联合评审。 • 护理组：含院感等，联合评审。 评审方式： • 医院现场3天，采用多主题的“追踪检查”方法 • 整体评审与专项评审相结合。
14
追踪方法学也是一种过程管理的方法学，其基本 步骤
• （四）评价医院对医院评审标准与要点的遵从程度（即， 评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执 行力）。
17
追踪方法分类
1、个案追踪：是以个别病人的就医流程角度切入进行追 踪：水平状-撗断面-跨越式（子系统）
2、系统追踪：是从系统中的风险管理以单一流程的角度 切入进行追踪：垂直状-纵断面-复盖（子系统）
•追踪检查、 访谈以了解 医院医疗质 量管理现状
质量与安 全制度
质量知识 与技能
培训、辅导 与咨询
•持续改 进
医护
一线
员工的行为 优质的医疗
表现
追踪法：心脏病患者（造影和心脏绕道手术）
步骤一
评审专家看完病例后，首先到达急诊室并找到诊治钱先生的 医护人员谈话，讨论范围涵盖沟通、评估、效能改善、药品管理 等议题。评审委员可能提出的问题如下： （1）钱先生大约两周前因为胸痛合并高血压、糖尿病来急诊室就 诊，请问如何进行分诊与处置？ （2）作为心脏病人，在自觉感受到心脏疾病的第一症状后，这时 来就诊往往已经有所延迟了，所以，请问急诊室有没有能够缩短 诊治时间，紧急启动医疗团队的计划或机制？ （3）一旦决定进行心导管检查，怎样告知病人意此必要性？
评审标准培训，并经考核合格的专家组成。 评审分组： • 管理组：行政管理与医疗管理，综合评审。 • 医疗组：含医技、药事，医疗护理不分家，联合评审。 • 护理组：含院感等，联合评审。 评审方式： • 医院现场3天，采用多主题的“追踪检查”方法 • 整体评审与专项评审相结合。
14
追踪方法学也是一种过程管理的方法学，其基本 步骤
• （四）评价医院对医院评审标准与要点的遵从程度（即， 评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执 行力）。
17
追踪方法分类
1、个案追踪：是以个别病人的就医流程角度切入进行追 踪：水平状-撗断面-跨越式（子系统）
2、系统追踪：是从系统中的风险管理以单一流程的角度 切入进行追踪：垂直状-纵断面-复盖（子系统）
•追踪检查、 访谈以了解 医院医疗质 量管理现状
质量与安 全制度
质量知识 与技能
培训、辅导 与咨询
•持续改 进
医护
一线
员工的行为 优质的医疗
表现
追踪方式学在护理管理中应用李秀云主任讲义
②查看院感科对多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。
③有医院感染管理部门、微生物实验室（检验部门）、药学部门、 临床科室对多种耐药菌管理定期联席会制度，有牵头部门，分工明 确，职责清楚。
④查看微生物实验室对多重耐药菌感染患者或定植高危患者监测，
细菌耐药性监测报告. 隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制
2019/11/18
27
追踪法
追踪护士到每个病人 追踪护士到每一个护理工作环节 追踪每一位病人到整个流程 追踪到每一项工作到整个流程
2019/11/18
28
结束语
追踪方法学临床应用，要体现以“以人为 本，病人为中心”医疗服务理念，通过实施 追踪方法，推进医院护理实行科学化、标准 化管理。也使得广大护理人员深刻体会到， 质量不是查出来的，而是以广大患者所需求 为导向依靠护理同仁们按流程、制度化做出 来的，从真正患者满意程度提高护理质量。
追踪方法学在护理管理中的应用
2019/11/18
同济医院 李秀云 2015.9.11 武汉
1
2019/11/18的实施 三 追踪方法案例分析 四 追踪方法关注要点
2019/11/18
3
一、追踪方法的概念
2019/11/18
4
追踪方法学是JCI评鉴2006年导入的一种新的评价 方法，强调以病人为中心的追踪概念， “以患者 为中心” 是质量的核心；“患者安全”是永恒的 关注点，通过患者的就医过程， 。
2019/11/18
25
个案追踪----评价重点
重要的医疗护理工作是否落实、是否达标 跨部门之间交接过程中安全情况 不同部门医疗护理之间的配合及协调情况 医疗护理过程中的潜在问题和风险
追踪方法学在临床护理工作中的应用课件
13
护理追踪评价的重点
安全文化 患者安全 设备安全 医疗人员 药品管理 健康宣教 感染管理 化疗疗法
追踪方法学在临床护理工作中的应用
14
护理质量追踪的技巧
看 问 跟踪
追踪方法学在临床护理工作中的应用
19
危重病人追踪方法
追踪方法学在临床护理工作中的应用
20
追踪方法学在临床护理工作中的应用
30
病房--安全措施
u约束带 u管路管理（标识、摆放、引流液的量性色） u紧急呼叫装置 u抢救过程（口头医嘱执行、抢救车、
抢救配合、应急能力）
追踪方法学在临床护理工作中的应用
31
护士站
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电子医嘱 护理评估 医疗病历
检查化验开立时间、执行时间与回 报时间；异常化验结果；输血医嘱； 定时给药医嘱
入院评估、住院评估、危重病人护 理记录单、跌倒、压疮、管路、营 养评估、疼痛评估的内容及时间
追踪方法学在临床护理工作中的应用
追踪方法学在临床护理工作中的应用
1
追踪方法学介绍----概念
追踪方法学（Tracer Methodology，TM） 是通过跟踪病人就医过程或跟踪医院某一系 统运套、周密或疏漏以及 执行力，考核医院整体服务能力的医院评价 方法。
追踪方法学在临床护理工作中的应用
5
个案追踪实施指南 - 个案追踪示意图
患者
Care Recipient
A
评价者A
Surveyor
感染控制 Infection Control
药物管理 Medication Management
数据应用 Data Use
环境安全 Environment
of Care
追踪方法在临床护理质量管理中的运用PPT课件
17
描述式的设计
患者信息： 72岁男性心脏病患者，因胸痛被送到急诊 科，后被送到心导管室，次日行管状动脉 搭桥术。术后转到ICU，后转回心外科病 房。 其追踪过程为： 1、急诊科对病人从急诊转入心导管室的过 程。病人的评估：与病人的沟通；药物治 疗程序，紧急情况下医护人员、的能力及 人员配置。 2、病人从急诊转入心导管室的过程。 3、病人被送入手术室前、中、后，手术 准备、麻醉用药、麻醉方式等程序。 4、患者在复苏室的生命体征等情况。 5、在ICU的恢复情况、心肺监护、肠道外 营养等。 6、回病房后药物治疗、伤口及防感染情 况、健康教育、出院后康复计划等。
内容
二、什么是追踪方法学 三、市一院运用追踪方法学在护理质量管理
中的初步实践
1
整体概况
概况一
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01
概况二
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02
概况三
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03
2
卫生部三级综合医院评价标准实施细则
2009年11月卫生部综合医院评价 标准实施细则（征求意见稿） 2011年11月卫生部三级综合医 院评价标准实施细则（ 2011年版）
系
个
交
统
案
互
追
追
追
踪
踪
踪
13
个案追踪 (individual patient tr处于诊治的前五类患者； 2.与系统追踪相关的患者； 3.跨院、跨科诊疗患者； 5.即将出院的患者等。
常被追踪的病人类型有： 心脏置管病人； 肿瘤化疗病人； 内窥镜检查病人； 血液透析病人； 各类急诊病人、ICU病人； 各类手术病人、康复治疗 患者等。
14
个案追踪内容
描述式的设计
患者信息： 72岁男性心脏病患者，因胸痛被送到急诊 科，后被送到心导管室，次日行管状动脉 搭桥术。术后转到ICU，后转回心外科病 房。 其追踪过程为： 1、急诊科对病人从急诊转入心导管室的过 程。病人的评估：与病人的沟通；药物治 疗程序，紧急情况下医护人员、的能力及 人员配置。 2、病人从急诊转入心导管室的过程。 3、病人被送入手术室前、中、后，手术 准备、麻醉用药、麻醉方式等程序。 4、患者在复苏室的生命体征等情况。 5、在ICU的恢复情况、心肺监护、肠道外 营养等。 6、回病房后药物治疗、伤口及防感染情 况、健康教育、出院后康复计划等。
内容
二、什么是追踪方法学 三、市一院运用追踪方法学在护理质量管理
中的初步实践
1
整体概况
概况一
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概况二
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概况三
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03
2
卫生部三级综合医院评价标准实施细则
2009年11月卫生部综合医院评价 标准实施细则（征求意见稿） 2011年11月卫生部三级综合医 院评价标准实施细则（ 2011年版）
系
个
交
统
案
互
追
追
追
踪
踪
踪
13
个案追踪 (individual patient tr处于诊治的前五类患者； 2.与系统追踪相关的患者； 3.跨院、跨科诊疗患者； 5.即将出院的患者等。
常被追踪的病人类型有： 心脏置管病人； 肿瘤化疗病人； 内窥镜检查病人； 血液透析病人； 各类急诊病人、ICU病人； 各类手术病人、康复治疗 患者等。
14
个案追踪内容
追踪方法学在临床护理质量管理中的运用
９次 。均 有 明 显 差 异 ；在 不 良 事 件 报 告 同 比上 升 ７ ２ ． ０ ％ 的 基 础 上 ，三 级 以 上伤 情 下 降 了 ２ ０ ． ８ ％ 。护 理 质 量 持 续 改 进 。
３ 体 会 与 思考
进行 系统 追 踪 ，并 将追 踪结 果 向相 关 部 门 如 药学 部 、总 务 部 、
追 踪 方 法 学 在 临 床 护 理 质 量 管 理 中 的运 用 — — 张 积 慧 等
《 中 国 医 院 管理 ） 第３ ３ 卷 第７ 期 （ 总 第３ ８ ４ 期 ） ２ ０ １ ３ 年７ 月
问 题 并 记 录在 病 区质 控 本 上一 翌 日早 上 向护 理 部 反 馈 追 踪 结 果 并 留下 原 始 记 录 通 常 护 士 长 完 成 一 个 简 单 的个 案 追 踪 需 要２ — ３个 小 时 ．对 涉 及 其 他 部 门 的复 杂 问题 护 理 部 内 审 员 继
如卫生部 《 三级 综合 医院评 审标准 实施细 则 （ ２ ０ １ １年 版 ） 》
１ ． ２ ． ４ 个 案 追 踪 分 类 我 们 将 个 案 追 踪 按 时 间顺 序 分 为 顺 时
针个案追踪 （ 即 时式 ）和 逆 时 针个 案追 踪 （ 回顾 式 ） ；按 地 点
卫办 医管 发 ｆ ２ ０ １ １ ］１ ４ ８号［ １ 】 等。
续 进 行 追 踪
和结 果 面 的效 益 指 标 、质 量 指 标 及 效 率 指 标 了解 医疗 护 理 服
务质 量 ，体 现 追踪 方 法 学 系 统 管 理思 想 。
１ ． ５ 确 定护 理 质 量 追 踪评 价 标 准
制 定 患 者 就南 ．
２ 初 步 效 果
３ 体 会 与 思考
进行 系统 追 踪 ，并 将追 踪结 果 向相 关 部 门 如 药学 部 、总 务 部 、
追 踪 方 法 学 在 临 床 护 理 质 量 管 理 中 的运 用 — — 张 积 慧 等
《 中 国 医 院 管理 ） 第３ ３ 卷 第７ 期 （ 总 第３ ８ ４ 期 ） ２ ０ １ ３ 年７ 月
问 题 并 记 录在 病 区质 控 本 上一 翌 日早 上 向护 理 部 反 馈 追 踪 结 果 并 留下 原 始 记 录 通 常 护 士 长 完 成 一 个 简 单 的个 案 追 踪 需 要２ — ３个 小 时 ．对 涉 及 其 他 部 门 的复 杂 问题 护 理 部 内 审 员 继
如卫生部 《 三级 综合 医院评 审标准 实施细 则 （ ２ ０ １ １年 版 ） 》
１ ． ２ ． ４ 个 案 追 踪 分 类 我 们 将 个 案 追 踪 按 时 间顺 序 分 为 顺 时
针个案追踪 （ 即 时式 ）和 逆 时 针个 案追 踪 （ 回顾 式 ） ；按 地 点
卫办 医管 发 ｆ ２ ０ １ １ ］１ ４ ８号［ １ 】 等。
续 进 行 追 踪
和结 果 面 的效 益 指 标 、质 量 指 标 及 效 率 指 标 了解 医疗 护 理 服
务质 量 ，体 现 追踪 方 法 学 系 统 管 理思 想 。
１ ． ５ 确 定护 理 质 量 追 踪评 价 标 准
制 定 患 者 就南 ．
２ 初 步 效 果
追 踪 方 法 学 ppt课件
➢ 追踪活动可以使评价者评估医院的各个系统和流 程。
• （一）以“病人为中心”的服务理念，从“病人”实际感 受诊疗服务的经历，了解与评价医院整体的服务品质
• （二）是通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历 与感受，评价医院服务整体的连贯性
• （三）评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环境设施環， 注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染的控制 。
• （四）评价医院对医院评审标准与要点的遵从程度（即， 评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执 行力）。
追踪方法分类
1、个案追踪：是以个别病人的就医流程角度切入进行追 踪：水平状-撗断面-跨越式（子系统）
Document Review
Lunch and Tracer Planning (Surveyors will eat alone as this time is used for planning)
Individual Patient Tracer
Individual Patient Tracer
• 采取修正行动
• 收集反馈、修 正计划
追踪方法学
三甲医院等级评审 636条要素条款
PDCA
质量与安全工程的着力点 ----提升全体员工质量意识、建设安全文化
•追踪检查、 访谈以了解 医院医疗质 量管理现状
质量与安 全制度
质量知识 与技能
培训、辅导 与咨询
•持续改 进
医护
一线
员工的行为 优质的医疗
• 其次以病人个体个案或者是系统追踪方式，实地 访查第一线工作人员以及医院各部门的执行状况 ，了解各个计划的落实程度；
• 最后在访查过程中，各个评价委员以会议形式讨 论和交换评价结果，再深入追查有疑问的部份。
• （一）以“病人为中心”的服务理念，从“病人”实际感 受诊疗服务的经历，了解与评价医院整体的服务品质
• （二）是通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历 与感受，评价医院服务整体的连贯性
• （三）评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环境设施環， 注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染的控制 。
• （四）评价医院对医院评审标准与要点的遵从程度（即， 评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执 行力）。
追踪方法分类
1、个案追踪：是以个别病人的就医流程角度切入进行追 踪：水平状-撗断面-跨越式（子系统）
Document Review
Lunch and Tracer Planning (Surveyors will eat alone as this time is used for planning)
Individual Patient Tracer
Individual Patient Tracer
• 采取修正行动
• 收集反馈、修 正计划
追踪方法学
三甲医院等级评审 636条要素条款
PDCA
质量与安全工程的着力点 ----提升全体员工质量意识、建设安全文化
•追踪检查、 访谈以了解 医院医疗质 量管理现状
质量与安 全制度
质量知识 与技能
培训、辅导 与咨询
•持续改 进
医护
一线
员工的行为 优质的医疗
• 其次以病人个体个案或者是系统追踪方式，实地 访查第一线工作人员以及医院各部门的执行状况 ，了解各个计划的落实程度；
• 最后在访查过程中，各个评价委员以会议形式讨 论和交换评价结果，再深入追查有疑问的部份。
个案追踪法在手术室管理中应用护理课件
促进团队协作
加强护理人员之间的沟通与协作 ，共同推动个案追踪法的有效实
施。
06 案例分享
案例一：某医院手术室的个案追踪实践
背景
某医院手术室面临管理上的挑战，需要提高护理 质量和患者满意度。
实施过程
采用个案追踪法，选取典型案例，对手术室护理 过程进行全程追踪，发现问题并提出改进措施。
效果
通过个案追踪，发现并解决了手术室护理中存在 的多个问题，提高了护理质量和患者满意度。
特点
个案追踪法强调患者的实际需求和体 验，通过深入了解患者的护理过程， 发现护理工作中的问题，促进护理质 量的持续改进。
追踪法的历史与发展
01
02
03
起源
个案追踪法起源于20世纪 70年代的美国，最初用于 评价医院的医疗质量。
发展
随着医疗护理的不断发展 ，个案追踪法逐渐应用于 护理质量的评价，成为一 种重要的护理管理工具。
现状
目前，个案追踪法在全球 范围内得到广泛应用，成 为手术室管理中评价护理 质量的重要方法之一。
追踪法在手术室管理中的应用意义
提高护理质量
保障患者安全
通过个案追踪法，可以发现手术室护理工 作中的问题，及时采取改进措施，从而提 高护理质量。
手术室是高风险的医疗场所，个案追踪法 有助于及时发现和纠正护理过程中的安全 隐患，保障患者的安全。
个案追踪法的适用范围有限，仅适 用于特定病种和手术类型的患者， 对于不同病情和手术类型的患者可 能不具有代表性。
主观性强
个案追踪法的实施过程较为主观， 不同人员对同一患者的评价可能存 在差异，影响评价结果的客观性和 准确性。
05 个案追踪法在手术室管理 中的未来展望
进一步优化追踪方法
追踪方法学在护理质量管理中的应用蒋文春专家讲座
双重性
从病人角度“听”服务
连续性
从 评审者角度“看”服务 追求更加好
真正表达“以患者为中心” 连续改进
现场性
评价者用超出60% 时间到现场听、 看、问
灵活性
受评单位不知道 评审者选择哪个 病人或哪条路 径，因而无从准备
法学在护理质量管理中的应用蒋文春专家讲座
第19页
追踪方法学—5、实施
由接收过专门培训教授使用特 殊追查方式检视与感受病人所接 收过医疗服务质量。
交接程序 治疗评定、再评定 目标、设定-短、中长病人目标 疼痛评定与相关文件
出院准备、训练
6.药房
高风险药品，整个配药程序 卫教、患者参加 回收药品
药品不良反应汇报 用药评定指导 用药咨询 TPN无菌操作
3.放射影像部门
患者身份核实 患者情况及危象
2012-10 法学在护理质量管理中的应用蒋文春专家讲座
感染控制
Infection Control
药品管理 Medication Management
数据应 环境安全
其它 Other
用
Environmen
Date
t of Care
Use
评价者 Surveyor
法学在护理质量管理中的应用蒋文春专家讲个座 案追踪标准评定机会
第11页
患者个案追踪地图
1.最新病人状态
第26页
访谈人员： 患者和家眷 护士
访谈人员： 护士
门诊或急诊
入院
病区
评价者
评审关键点：制度、常规、 规程，岗位职责与考评，
访谈人员：
人力搭配与调配，绩效考 患者和家眷
评，培训，分级护理，优 护，护理计划，出入院，
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入院评估、住院评估、危重病人护 理记录单、跌倒、压疮、管路、营 养评估、疼痛评估的内容及时间
危急值、输血、病情等记录与护理 记录的一致性
责任护士的资质
精选版
排班表、培训
32
治疗室
查看 询问
药品的保存及有效期 治疗车的规范使用
抢救车与仪器 物品管理-
药品的配置与核对，药品不良反应上报
输血管理与不良反应上报
2
追踪方法的分类
追踪方法
(一)个案追踪
也称患者追踪或客户追踪， 是指通过选定某特定患者， 追查该患者从人院(第一现场) 到出院后所接受的所有医疗 服务活动。
精选版
（二）系统追踪
是指通过选择医疗机构中风 险相对较高的流程或功能项 目进行追查，在个案追踪的 基础上，关注整个医疗机构 的高风险流程或项目，重点 考察围绕一个共同目标的各 部门单位之间的协同工作情 况。
精选版
29
吸氧装置 吸痰装置
监护仪
营养泵
呼吸机
微量泵
精选版
30
病房--安全措施
u约束带 u管路管理（标识、摆放、引流液的量性色） u紧急呼叫装置 u抢救过程（口头医嘱执行、抢救车、
抢救配合、应急能力）
精选版
31
护士站
查看
电子医嘱 护理评估 医疗病历
检查化验开立时间、执行时间与回 报时间；异常化验结果；输血医嘱； 定时给药医嘱
➢ 追踪方法学注重利用信息系统和数据。在医院评审现场调查过程中，评价 者通过收集各种来源的数据聚焦于医院的重要区域，追踪评价患者的治疗、 护理、服务过程。
➢ 追踪方法学是一种基于科学理念而设计的方法，有效但并不深奥，通过培 训易于掌握，且可融会贯通应用于医院管理相关工作。
精选版
12
护理追踪法的目的
追踪护士到每一个病人 追踪护士到每一个护理环节 追踪每一位病人到整个流程 追踪每一项工作到整个流程
精选版
13
护理追踪评价的重点
安全文化 患者安全 设备安全 医疗人员 药品管理 健康宣教 感染管理 化疗疗法
精选版
14
护理质量追踪的技巧
看 问 跟踪
精选版
19
危重病人追踪方法
u体位舒适 u被褥整洁、适用 u床周围整洁 u安全警示标识（跌倒、压疮等） u特殊菌感染防护（标识、方法） u手卫生设施
精选版
26
精选版
27
精选版
28
病房--设备安全
u呼吸机（参数、管路、湿化液等） u微量泵、输液泵、营养泵（固定、清洁） u监护仪（参数、导联线连接、放置位置） u吸氧装置（氧流量、湿化液） u吸痰装置（清洁、吸引液的量、性、色）
6
精选版
10
精选版
11
追踪方法学具备以下几方面的特点和优势：
➢ 追踪方法学是以“ 患者”的视角来评价医院，而不是以医院组织功能的结 构面或以管理者和评价者为中心，因此是评价医院服务质量最为直接和真 实的有效方法。
➢ “ 灵活性”是追踪方法学的关键。它使评价者的追踪流程或服务的范围更 为宽广，进而使评审过程可以深入到一线工作员工，评估他们是如何做出 决策的。
精选版
20
精选版
21
病
房
护士站
治疗室
污物间
陪侍人休息区
精选版
22
查看 （病人单元）
病房
询问 （病人、护士）
病人床单位 设备使用 安全措施 护理处置
护士服务 病情 治疗
精选版
体位舒适、被褥整洁，适用、床周 围整洁、安全警示标识、特殊菌感 染防护、隐私保护、手卫生设施
呼吸机、微量泵、输液泵、营养泵、 监护仪、吸氧装置、吸痰装置
约束带、管路管理、紧急呼叫装置、 抢救过程
吸痰、雾化、口腔护理、尿道口护 理、换药、输液等护理操作
护士做了哪些、介绍了什么、对医 院、医生、护士的满意度
症状、饮食、睡眠、大小便、心理 感受
输液的时间和种类、口服药的使用、 各种检查宣教的方式和内容、检验
标本的留取方法
23
精选版
24
精选版
25
病房--病人床单元
5
个案追踪实施指南 - 个案追踪示意图
患者
Care Recipient
A
评价者A
Surveyor
感染控制 Infection Control
药物管理 Medication Management
数据应用 Data Use
环境安全 Environment
of Care
其他 Other
个案追精踪选的版标准评估机会
追踪方法学在临床护理工作中的应用
精选版
1
追踪方法学介绍----概念
追踪方法学（Tracer Methodology，TM） 是通过跟踪病人就医过程或跟踪医院某一系 统运行轨迹，感受医院服务品质,评价医院 管理系统是否健全、配套、周密或疏漏以及 执行力，考核医院整体服务能力的医院评价 方法。
精选版
精选版
33
治疗车
一次性物品
无菌物品
精选版
34
污物间
查看
物品管理
医疗废物的处置、清洁工具的 使用
保洁员保洁工作
保洁员的培训，教育
精选版
35
陪侍人
询问
满意度 健康知识宣教
转运方法
投诉的渠道、手术病人的谈话、 知情同意
家属对患者护理过程、病人的 需求满足情况
转交接记录、检查陪送
精ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ版
36
精选版
37
危急值、输血、病情等记录与护理 记录的一致性
责任护士的资质
精选版
排班表、培训
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治疗室
查看 询问
药品的保存及有效期 治疗车的规范使用
抢救车与仪器 物品管理-
药品的配置与核对，药品不良反应上报
输血管理与不良反应上报
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追踪方法的分类
追踪方法
(一)个案追踪
也称患者追踪或客户追踪， 是指通过选定某特定患者， 追查该患者从人院(第一现场) 到出院后所接受的所有医疗 服务活动。
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（二）系统追踪
是指通过选择医疗机构中风 险相对较高的流程或功能项 目进行追查，在个案追踪的 基础上，关注整个医疗机构 的高风险流程或项目，重点 考察围绕一个共同目标的各 部门单位之间的协同工作情 况。
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吸氧装置 吸痰装置
监护仪
营养泵
呼吸机
微量泵
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病房--安全措施
u约束带 u管路管理（标识、摆放、引流液的量性色） u紧急呼叫装置 u抢救过程（口头医嘱执行、抢救车、
抢救配合、应急能力）
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护士站
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电子医嘱 护理评估 医疗病历
检查化验开立时间、执行时间与回 报时间；异常化验结果；输血医嘱； 定时给药医嘱
➢ 追踪方法学注重利用信息系统和数据。在医院评审现场调查过程中，评价 者通过收集各种来源的数据聚焦于医院的重要区域，追踪评价患者的治疗、 护理、服务过程。
➢ 追踪方法学是一种基于科学理念而设计的方法，有效但并不深奥，通过培 训易于掌握，且可融会贯通应用于医院管理相关工作。
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护理追踪法的目的
追踪护士到每一个病人 追踪护士到每一个护理环节 追踪每一位病人到整个流程 追踪每一项工作到整个流程
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护理追踪评价的重点
安全文化 患者安全 设备安全 医疗人员 药品管理 健康宣教 感染管理 化疗疗法
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护理质量追踪的技巧
看 问 跟踪
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危重病人追踪方法
u体位舒适 u被褥整洁、适用 u床周围整洁 u安全警示标识（跌倒、压疮等） u特殊菌感染防护（标识、方法） u手卫生设施
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病房--设备安全
u呼吸机（参数、管路、湿化液等） u微量泵、输液泵、营养泵（固定、清洁） u监护仪（参数、导联线连接、放置位置） u吸氧装置（氧流量、湿化液） u吸痰装置（清洁、吸引液的量、性、色）
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追踪方法学具备以下几方面的特点和优势：
➢ 追踪方法学是以“ 患者”的视角来评价医院，而不是以医院组织功能的结 构面或以管理者和评价者为中心，因此是评价医院服务质量最为直接和真 实的有效方法。
➢ “ 灵活性”是追踪方法学的关键。它使评价者的追踪流程或服务的范围更 为宽广，进而使评审过程可以深入到一线工作员工，评估他们是如何做出 决策的。
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病
房
护士站
治疗室
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陪侍人休息区
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查看 （病人单元）
病房
询问 （病人、护士）
病人床单位 设备使用 安全措施 护理处置
护士服务 病情 治疗
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体位舒适、被褥整洁，适用、床周 围整洁、安全警示标识、特殊菌感 染防护、隐私保护、手卫生设施
呼吸机、微量泵、输液泵、营养泵、 监护仪、吸氧装置、吸痰装置
约束带、管路管理、紧急呼叫装置、 抢救过程
吸痰、雾化、口腔护理、尿道口护 理、换药、输液等护理操作
护士做了哪些、介绍了什么、对医 院、医生、护士的满意度
症状、饮食、睡眠、大小便、心理 感受
输液的时间和种类、口服药的使用、 各种检查宣教的方式和内容、检验
标本的留取方法
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病房--病人床单元
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个案追踪实施指南 - 个案追踪示意图
患者
Care Recipient
A
评价者A
Surveyor
感染控制 Infection Control
药物管理 Medication Management
数据应用 Data Use
环境安全 Environment
of Care
其他 Other
个案追精踪选的版标准评估机会
追踪方法学在临床护理工作中的应用
精选版
1
追踪方法学介绍----概念
追踪方法学（Tracer Methodology，TM） 是通过跟踪病人就医过程或跟踪医院某一系 统运行轨迹，感受医院服务品质,评价医院 管理系统是否健全、配套、周密或疏漏以及 执行力，考核医院整体服务能力的医院评价 方法。
精选版
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治疗车
一次性物品
无菌物品
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污物间
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物品管理
医疗废物的处置、清洁工具的 使用
保洁员保洁工作
保洁员的培训，教育
精选版
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陪侍人
询问
满意度 健康知识宣教
转运方法
投诉的渠道、手术病人的谈话、 知情同意
家属对患者护理过程、病人的 需求满足情况
转交接记录、检查陪送
精ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ版
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精选版
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