149例婴幼儿法洛四联症的外科治疗_莫绪明
婴幼儿法洛氏四联症的外科治疗
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［ 图 分类 号 ］Ｒ ４ ．４ ［ 献 标 识 码 ］ ［ 文 编 号 ］１０ —９ １２ １ ）７０ ８ —３ 中 ５１１ 文 Ａ 论 ０ ４０ ５ （ ０ １０ —７ ２０
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Ｓｕ ｇｃ ｌＴｒ ａ ｍ ｅ ｔｏ ｎ ａ ｓｗ ｉｈ Ｔｅ ｒ ｌｇ ｆＦａｌｔ ｒ ｉａ ｅ ｔ ｎ ｆＩ ｆｎｔ ｔ ｔａｏ ｙ ｏ ｌ ｏ
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婴幼儿法洛四联症根治术围手术期护理(附45例报告)
婴幼儿法洛四联症根治术围手术期护理（附45例报告）【摘要】目的：总结婴幼儿法洛四联症围手术期护理方法。
方法：对45例婴幼儿法洛四联症体外循环下行根治术围术期护理进行分析，包括手术并发症、死亡率及监护室置留时间。
结果：本组患者术后早期无死亡，1例术后死于感染；3例腹膜透析；8例出现胸腔积液；12例出现低心排出量综合症；3例心律失常；2例行再次开胸探查止血术。
术后复查超声，心功能ⅰ～ⅱ级，无室间隔残余分流，右室肺动脉压差均小于40mmhg，随访时间4～24个月均恢复良好。
结论：婴幼儿法洛四联症围手术期精心细致的护理有助于减少术后并发症和死亡率。
【关键词】婴幼儿；法洛四联症；手术治疗；围术期护理【中图分类号】r472.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0212-01法洛四联症是最常见的紫绀型先天性心脏病，近年来随着麻醉体外循环的改进，以及外科手术技术的提高，越来越多的病人在婴幼儿时期得到有效治疗，患儿术后并发症及死亡率逐步下降[1]，我院自2009年11月～2011年11月共收治婴幼儿法洛氏四联症45例，取得良好的效果，现将围手术期护理报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料：全组共45例，男21例，女24例；体重3.2～12.5kg，平均体重7.6kg；年龄2～36个月，平均年龄13个月。
所有病人均有不同程度的紫绀或哭闹后口唇青紫，杵状指（趾）30例，血氧饱和度67～95%，13例有缺氧发作史，hb 9.2～21.5g/l。
患者经心脏超声明确诊断，合并完全性心内膜垫缺损（cavc）2例，动脉导管未闭（pda）8例，房间隔缺损（asd）12例。
右室双出口（dorv）3例，三尖瓣反流（ti）9例。
1.2 手术方法；本组患儿均在全麻低温体外循环下行法洛四联症根治术，术中温度24～32℃，合并畸形同期矫正，右室流出道横切口单纯流通18例，肺动脉补片27例（其中12例经肺动脉瓣跨环补片），术后转icu监护，呼吸机辅助呼吸8-49小时，监护室置隔时间29-192小时，住院时间10-19天。
小儿法洛四联症外科治疗19例分析
１ ｄ Ｊ 法 洛 四 联 症 患 者 接 受 低 温 体 外 循 环 心 内直 视 根 治 手 术 ， 并 心 脏 畸 形 者 作 相 应 矫 正 。 １ ９例 ，Ｌ 合 ２例 采 用跨肺 动脉瓣环 补片 扩大右 室流 出道及肺 动 脉 ， 行右 室流 出道扩 大补 片。 结 果 ７例 心 功 能 均 恢 复 至 Ｉ～Ⅱ级 。 结 论
【 关键词 】 法乐 四联症／ 学 ； 夕科 婴儿 ； 儿童
．
【 中图分类 号 】 Ｒ ５ ．； ７ ６１ 【 ６ ４２ Ｒ ２ ． 文献标 识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７ — ８ ０ ２ ０ ）２ ０ ２ － ２ ６ １０ ０ （０ ７ ０ — １０ ０
４ ￣ ８４ ｍ２ｍ 体 多 数 学 者 认 为 小 儿 法 洛 四 联 症 积 ，平均 １ ５ １ ．ｍ ／ ２ 表 面积 。 合并 心脏畸形 的处理 ： 并 Ｐ Ｏ、 合 Ｆ
０７ ， 均 ０４ ￣ ． ； 红 蛋 白 １２ 束 。 Ｖ Ｄ 均 经 右 心 房 和／ 右 心 室 流 ０２ ・ｇ ｍ ｎ ） ． 平 ０ ． ０ ７血 ８ ０ ０— Ｓ 或 ． ｇｋ － ｉ 源自对 利 尿 剂 无 效 和 容 ・
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小儿 法洛 四联 症 外科 治疗 １ ９例分析
范庆浩 ， 雪梅 ， 国金 ， 郑 黄 吴俊 ’朱雄 凯 ，
至 １ ，其 中＜ ５岁 １岁者 １例 ，— １ ２岁 ５ 插 管 建 立 体 外 循 环 ．主 动 脉 根 部 灌 注 １ 监 护 治 疗 法 洛 四 联 症 根 治 术 ． ３
婴幼儿法洛氏四联症的根治性外科治疗现状
婴幼儿法洛氏四联症的根治性外科治疗现状法洛四联症在心胸外科学中是比较常见的一种先天性心脏病。
近年来，在法洛四联症外科治疗领域的深入研究也越来越多。
约占先心病的10%左右[1]。
主要包括：肺动脉口狭窄、室间隔缺损、右心室肥厚以及主动脉骑跨。
肢端发绀、杵状指或趾是较为常见的症状[2]，由于外科手术治疗、全身麻醉、心肌的保护、术后治疗的水平不断的提高，手术效果日益提高预后也越来越好[3]。
对婴幼儿法洛四联症根治术的经验、手术时机选择、手术方法及术后管理[4]做一综述。
标签：外科治疗；婴幼儿；法洛氏四联症1 诊治年龄目前国内外学者持不同观点，平均年龄各有不同；有的学者认为（6.24±3.35）岁；平均体重（19.88±6.48）kg[5]；有的认为6个月～3岁，体重5.7～15kg[1]；还有的认为年龄在（13±7个月）或6～12个月[6]；体重（9±5）kg[7]。
所有患儿均通过彩色多普勒超声心动图确诊。
多普勒显示室间隔水平向左分流信号，连续性中断。
右心室增大、室壁肥厚，流出道及左肺动脉瓣或左主干狭窄，升主动脉内径增宽，骑跨于室间隔上方。
根据医疗水平的不断提高，虽然年龄的说法各自不同，但诊治法洛四联症的年龄是越来越小[8]。
2 早期诊治及意义法洛氏四联症（Tetralogy of Fallot）一般是右向左分流，体循环阻力忽然降低、右心室漏斗部肌肉收缩可导致肺循环血流迅速减少，引起缺氧发作。
所以大部分患者表现为刚生下来的时就有呼吸困难。
紫绀出现在出生后3～6个月。
喂养困难，生长迟缓，唇、结膜和肢端紫绀，杵状趾或指。
多数患儿明显的特征性姿态-蹲踞现象，蹲踞时体循环阻力上升，右向左分流减少，发绀减轻，缺氧症状缓解。
根据以上临床表现不难诊断法洛四联症。
早期的根治性治疗能够降低右心室流出道心肌肥厚、舒张、收缩障碍以及各种心律失常，这样就能在早期保护左心室的系统功能，降低外科手术治疗后的左心室功能障碍的发生机率。
婴儿法洛四联症外科根治手术
梁恒 荣
作者单位： ５ ２ ５ ２ ０ ０ 广东省高州市， 高州市 人民医院心血 管外科
【 摘要】 目的
总 结 我 院 对婴 儿 法 洛 四联 症 （ Ｔ Ｏ Ｆ ）外 科 治 疗 的 结 果 和 经验 。方 法
２ ０ ０ ９年 １ 月 至
： ０ １ ４年 ８ 月， 我 院对 １ ５ ６ 例婴儿 Ｔ Ｏ Ｆ患 儿 进 行 Ｉ 期根治手术 ， 年龄 ２ － １ ２个 月 ， 体重 ３ － ８ ｋ ｇ ， 男性 １ ０ ６例 ， 女 生５ ０例 ， 其 中有 缺氧 发 作 的 ３ ６例 ， 术 前 均经 过 心 脏 彩 超 和 心脏 螺 旋 Ｃ Ｔ检 查 确诊 。手 术 均在 中到 深 低 温体 循 环 下 进 行 ，经 右 室或 右 房 切 口修 补 室 间隔 缺损 ， １ ２ ３ 例 患 儿 行跨 瓣 环 补 片 扩 大右 室流 出道 和肺 动 脉 ， 同
； ａ ｏ ｚ ｈ ｏ ｕ ５ ２ ５ ２ ０ｏ．Ｃｈ ｉ ｎ ａ
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｕ ｍ ｍ ｅ ｉ ｒ ｚ ｅ ｓ ｏ ｍ ｅ ｒ ｅ ｓ ｃ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｔ ｅ ｔ ｒ ａ ｌ ｏ ｇ ｙ ｏ ｆ
￣ ｌｌ ａ ｏ ｔ ｉ ｎ ｉ ｎ ｆ ａ ｎ ｔ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ｎｕ ａ ａ ｒ ｙ ２ ０ ０ ９ ｔ ｏ Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ ０ ９ ，１ ５ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｉ ｎ ｆ ａ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｔ Ｏ Ｆ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ １ ０ ６
【 关键 词 】 婴儿 ； 法 洛 四联 症 ； 心 脏外 科 手 术
婴幼儿法洛四联症125例外科治疗
康复 。结论
Ｔ Ｆ根治术 患者的年龄 宜减 少 ， 中操作要精 细。手术成功的关键是有效预 防和控制低 心排 及肺部并发症 。 Ｏ 术 法洛 四联症 外科 治疗
【 关键 词】 婴幼儿
Ｓ ｒｉ ｌｒａｍｅｔ ｆｅｒｌｇ ｆ ａｌｔ ｏ ２ ａｉ ｔ ｉ ｆｎ ｙ Ｗ ｎ ｉｎ ｅ， ｈ ｕ ｎ ＷａｇＰｎｆｎ ｅａｔ ｅｔｆＣ ｒｉ ｕ ｇ ａ ｅｔ ｎ ｔ ａｏ ｙｏ ｆｌ ｒ１５ｐ ｔ ｎｓ ｎｉ ａ ｃ ． ａｇＪ ｗ ｉ Ｚ ｕＲｊ ， ｎ ｉｇａ 、Ｄｐ ｒ ｎ ｏ ａｄ一 ｃ ｔ ｏ ｔ ｏｆ ｅ ｎ ａ ｕ ｍ 。 ｕｇｒ， ｈｓ Ｈ ｓｉ ｌ Ｈ ｎ ｎｐｏｉｃ． ｈｎ ｚｏ ５ ０ ３ ｈｎ 、 ｃＳｒｅｙ Ｃ ｅ ｏ ｔ ｅａ ｒ ｎｅＺ ｅ ｈｕ４ ０ ０ ，Ｃ ｉ ｔ ｐａ ｏ ｆ ｖ ｇ ａ
１ ９ ２５ ９ ６， ０
【 收稿 日期 】 ２０ — ２ ０７ ７— １
婴 幼 儿 法 洛 四联 症 １ ５例 外 科 疗 ２ 治
王建伟 朱汝 军 王平凡
河 南 省 胸 科 医 院 心 外科 （ 南 郑 州 ４ ００ ） 河 ５ ０ ３
【 中图分类 号】 ６４２ Ｒ ５．
【 ｂｔ ｃ】 ｂｅｔｅ Ｔ ｍｕ ｅｈｒ ｅｔ ｓｌ ５ｃｓ ｆｅａ ｇ ａｏ（ Ｏ ）ａｄｅ ｌｅ ｈ ｔ ａｔ ｅ ｄｒｋ Ａ ｓ ａｔＯ ｊｃｖ ｏ ｕ ｐｔ ｅ ｐｕｃ ｅ ｔｏ １ ａ ｓ ｔｌ ｏ ＦｌｔＴ Ｆ ， ｐ ｒ ｔ ｏ ｉ ｌｉ ｓ ｒ ｉ ｓ ｈ ｔ ａ ｉｒ ｕ ｓ ｆ ２ ｅ ｏｔｒｏ ｆ ｌ ｙ ｎ ｘ ｏ ｅ ｐ ｍ ｍ ａ ｉ ｎ
生 出版 社 ，９ ４，７ １ ９ ４ ２—４ ３ ７
［］ ５ 管怀进 ， 编． 主 现代眼科手 术操作技 术 ［ ． １版． Ｍ］ 第 北京 ： 人
信息检索作业答案
第一次作业1.定义：情报检索语言是根据情报检索的需要而创制的人工语言，专门用于各种手工的和计算机化的情报检索系统，表达文献主题概念和检索课题概念。
类型：情报检索语言可分为分类检索语言、主题检索语言和代码检索语言三大语系，此外，还有一种引证关系追溯法，按其作用来看，也可以说是情报检索语言的一种类型。
2. 具有直接性、专指性、灵活性的优点。
3.文献数据库类型：（1）题录数据库（2）文摘数据库（3）图书馆馆藏目录数据库（4）全文数据库（5）光盘数据库（6）多媒体数据库（7）网络数据库4.检索式：(作者单位:重庆医科大学) and (第一作者:文明)题录：超小型Fe3O4纳米的磁学性能测定作者：文明(1); 柏玮(2); 李少林(2); 李建(3); 李必波(4); 李强(3); 张志伟(1) 作者单位：(1)重庆医科大学附属第一医院放射科,重庆400016; (2)重庆医科大学基础医学院放射医学教研室,重庆400016; (3)西南大学物理学院,重庆400715; (4)重庆医科大学药学院,重庆400016出处：西南师范大学学报?自然科学版2007; 32(6) : 15-18相关链接：主题相关5.检索式：(缺省[智能]:糖尿病肾病) and (缺省[智能]:醛糖还原酶抑制剂预防)题录：醛糖还原酶抑制剂对糖尿病大鼠肾小球蛋白激酶C活性的影响作者：杨君作者单位：海军总医院肾内科100037出处：海军总医院学报2003.03.30; 16(1) : 11-13相关链接：参考文献主题相关6.检索式：(缺省[智能]:肿瘤) and (缺省:奥沙利铂or 草酸铂or 乐沙定or 草铂)题录：草酸铂联合不同方法静脉输注5-氟尿嘧啶治疗晚期消化道肿瘤的观察及护理作者：黄宗琼; 何敏; 许辉琼; 易琼作者单位：四川大学华西医院肿瘤二病房,四川成都610041出处：华西医学2008; 23(2) : 375-376相关链接：主题相关7.检索式：(缺省[智能]:视盘) and (主题词:血管炎)题录：中药为主治疗视盘血管炎作者：温树东; 李勋赤; 李长海作者单位：广州中山医科大学中山医科中心510060出处：中国中医眼科杂志1999.08.11; 9(3) : 153-154相关链接：参考文献主题相关第二次作业1.检索式：(机构=南京医科大学)*(题名或关键词=流行病学)*全部期刊*年=2000-2010命中文献数：共找到189条题录：BL教学模式在流行病学教学中的应用胡志斌彭志行沈红兵南京医科大学流行病与卫生统计学系,江苏南京210029摘要:在流行病学的教学中分别应用PBL教学模式和传统教学模式教学．并对教学效果进行量化比较。
146例婴幼儿法洛四联症外科治疗体会
146例婴幼儿法洛四联症外科治疗体会摘要目的探讨婴幼儿法络四联症一期手术根治的经验。
方法回顾性分析一期手术根治的146例婴幼儿法络四联症患儿的临床资料。
146例婴幼儿法络四联症患儿术前均行超声心动图检查明确室缺大小，主动脉骑跨和肺动脉狭窄程度。
常规中度低温体外循环下施行矫治手术。
术后常规监护>48 h，辅助呼吸10 h～3 d，出院时复查胸片、心电图及心脏彩超等。
结果术后严重低心输出量综合征（低心排）死亡5例，灌注肺死亡3例，右心衰竭死亡1例，术后并发严重心律紊乱死亡1例，余无明显肝肾功能损害和神经系统并发症，无完全性房室传导阻滞。
随访6～48个月，无远期死亡，心功能达Ⅰ～Ⅱ级，生长发育良好。
结论一期根治术是治疗婴幼儿法络四联症安全有效的方法。
关键词婴幼儿；法络四联症；外科治疗随着体外循环、心肌保护和围术期监护技术的进步，复杂先天性心脏病的外科治疗正在向低龄、低体重发展，治疗效果也逐渐改善[1]。
法洛四联症是最常见的复杂型先天性心脏病之一，目前其手术年龄趋向于越来越小。
本院2011年1月～2014年6月共为146例婴幼儿（≤3岁）施行一期法洛四联症（TOF）矫治术，手术效果满意，现总结如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组146例患儿中男104例，女42例。
年龄4个月～3周，平均年龄（2.25±0.85）岁，其中48 h，呼吸机辅助呼吸10 h～3 d，脱机后病情稳定出监护室，在出院时常规复查胸片、心电图及彩超等。
2 结果全组体外循环转流65～293 min，平均转流（105.3±48.1）min；主动脉阻断30～150 min，平均阻断（70.2±19.8）min。
术后早期（30 d内）死亡10例，手术死亡率 6.8%。
导致死亡的原因：术后严重低心输出量综合征（低心排）5例，灌注肺3例，右心衰竭1例，术后并发严重心律紊乱死亡1例，无明显肝肾功能损害和神经系统并发症，无完全性房室传导阻滞。
婴幼儿法洛式四联症的外科手术治疗体会
【关键词】法洛式四联症；手术治疗 【中图分类号】R605 【文献标识码】B【文章编号】1674 8999(2013)12 0407 01 法洛式四联症是最常见的紫绀型先天性心脏病，据Abbott统计，约占先天性心脏病的14%。在2岁以上的先天性心脏病患者中，如临床 表现紫绀，则四联症的可能性约为3/4。通过对我科2002年12月至2012年12月手术治疗92例婴幼儿法洛四联症的外科治疗进行总结、归 纳，探讨婴幼儿法洛四联症手术适应症选择，手术方法和围手术期处理。 1临床资料 本组92例婴幼儿法洛氏四联症，男57例，女35例，年龄2~40月，体重2 2~15kg，合并ASD12例，PDA13例，永存左上腔9例，术前 有呼吸道感染及肺部感染史21例，有缺氧发作史14例，Hb139~210g/L,HCT45~70%,安静状态下经皮血氧饱和度60~89%，McGoon比值 1 1~1 9,左心室舒张末容积指数（LVEDI）21~42ml/m,肺动脉指数140~250mm/m，单纯漏斗部狭窄33例，漏斗部+肺动脉瓣狭窄37例， 漏斗部+肺动脉瓣(环)和左，右肺动脉狭窄22例。 2手术方法 本组病例均采用自体心包补片扩大右心室流出道，单纯流出道加宽33例，跨肺动脉瓣环加宽39例，跨瓣环加宽至左，右肺动脉分叉20 例，流出道梗阻严重者可先纵行剪开主肺动脉，经肺动脉瓣口逆行剪开右室流道，剪开肺动脉瓣环时，尽量保留两个完整瓣叶，主动脉阻 断时间35~58分钟，体外循环71~105分钟，术后右心室与主动脉压力比值0 43~0 97。 3结果 全组死亡2例，死亡率 2 2%，死亡原因均为低心排，存活90例中早期并发症27例，低心排14例，感染12例，残余漏4例，右心功能不 全，呼吸机辅助18~232小时，住院15~45天，随访12~24月，紫绀全部消失，肺功能明显增加，发育基本正常，心功能I~II级85例，心功能 III级5例，无晚期死亡。 4讨论 4 1大部分法洛四联症可通过超声心动图检查确诊，但怀疑左心室及肺动脉发育不全病人，仍需心血管造影检查或行心脏、冠脉及大 血管CTA检查，肺动脉和左心室发育情况仍是手术的主要指标，左心室舒张末容积指数（LVEDI）≥30ml，McGoon比值≥1 2，肺动脉指数 ≥150mm/m是根治手术的必要条件；左心室舒张末容积指数（LVEDI）小于25ml/m,或McGoon比值小于1 2，肺动脉指数小于150mm/m应 以姑息手术为妥。（1）2术前应仔细查看CT检查，如有大的侧枝血管供应肺血管，术中我们可先结扎侧枝血管，冠脉CT检查有利于我们 对冠脉走行了解并确定手术方式，如前降支发自于右冠状动脉的病人应避免切开右室表面。 4 2室缺以人工布片（针织型）修复，以垫片间断褥式缝合固定布片，自体心包补片则用于加宽右室流出道及肺动脉。 4 3右室流出道10kg以下患儿应通过10~12mm探条，体重大于10kg的患儿则应通过12~14mm探条，右室流出道如为环形狭窄，将流 出道两侧的狭窄环组织全部剪除，管形狭窄则不做任何修剪，完全保留隔、壁束，这样能保护右心室结构完整及其收缩功能。［2 3］ 3 术后呼吸道护理是婴幼儿法洛式四联症术后重点，是降低手术死亡率的重要措施之一，同时术后要给予适量正性肌力及扩血管药物支持心 功能并充分镇静，加强营养支持。 参考文献 ［1］吴清玉.心脏外科学［M］.第一版.济南：山东科学技术出版社，2003 357 372 ［2］张林.最新心血管外科诊断治疗新技术与手术创新操作及并发症防范处理实用手册［M］.第一版.北京：军医科技出版社， 2010 80 82 ［3］顾恺时胸心外科手术学［M］.第一版.上海：上海科学技术出版社，2003 1275 1309
婴幼儿法罗氏四联外科治疗54例经验总结
婴幼儿法罗氏四联外科治疗54例经验总结杨房;翟波【期刊名称】《中国保健营养：临床医学学刊》【年(卷),期】2009(018)008【摘要】目的总结婴幼儿法罗氏四联症根治术经验方法54例婴幼儿法罗氏四联中男41例，女13例年龄5～36月平均（11±3．1）月，体重5．5～16kg平均（7．8±1．7）kg。
合并动脉导管未闭10例，卵圆孔未闭7例，继发孔房间隔缺损8例，残存左上腔静脉6例，均行根治术；其中单存右心室流出道心包补片14例，跨肺动脉瓣环心包补片30例，带瓣牛静脉补片5例，同种瓣5例，其中加宽至左右肺动脉12例。
全组均使用膜肺，全血预充并采用改良超滤技术。
合并畸形均同期处理。
结果治愈52例，治愈率96．3％，死亡2例，病死率3．7％，合并低心排综合症9例，有8例处理后好转，一例死亡。
肺部严重感染一例，败血症后死亡。
52例患儿随访3～36月，室水平残余分流一例，直径1．9nm，6月后复查心脏彩超自行闭合，余惠儿生长发育正常，无不适。
结论婴幼儿法罗氏四联应在婴幼儿期尽早选择根治手术，有利于全身重要器官发育，避免长期慢性缺氧引起不可逆性损害。
满意的手术矫治，良好的麻醉，体外循环技术及术后管理非常重要。
【总页数】2页(P8-9)【作者】杨房;翟波【作者单位】郑州市儿童医院心外科,450003【正文语种】中文【中图分类】R541.1【相关文献】1.婴幼儿法乐氏四联症的外科治疗 [J], 白韬;邓盛;熊荣生;刘毅君2.婴幼儿法洛氏四联症的外科治疗 [J], 王大成;张华;朱建宝;高毅;刘文龙;李鹏;隋玺仲;刘威3.婴幼儿法乐氏四联症外科治疗 [J], 孙得权;曾仪4.婴幼儿法洛氏四联症的根治性外科治疗现状 [J], 周阎5.婴幼儿法洛氏四联症根治术53例经验总结 [J], 杨侃;韩冬;张壮;胡玲;孙俊隽;王登峰;杜守峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
法洛四联症外科治疗新策略(全文)
法洛四联症外科治疗新策略（全文）1.引言法洛四联症（Tetralogy of Fallot，TOF）是最常见的紫绀型先天性心脏病。
近十几年来，随着外科技术及围术期管理技术的进步，法洛四联症矫治术取得了良好的近期效果，围术期死亡率已下降至1％左右[1]。
但长期随访结果显示后期出现心律失常、右心功能不全，甚至猝死等并发症。
研究认为传统法洛四联症矫治术采用过长的右心室切口、大的右心室流出道跨环补片，导致肺动脉瓣叶及瓣环损害，这种处理技术导致了肺动脉瓣反流、右心室流出道瘤样形成、三尖瓣反流，最终心律失常、右心功能不全，甚至猝死[2]。
近年来TOF后期肺动脉瓣置换手术正越来越多，但仍不能提高这些患者的长期生存率[3]。
因此，心外科医生有必要改进TOF 外科治疗技术，保护肺动脉瓣膜以及右心室结构完整性，实现TOF外科治疗不仅具有良好的近期效果，还应有良好的远期效果。
国外学者提出了肺动脉瓣膜保护外科治疗策略以及右心室漏斗部保护的治疗策略，且近中期结果满意。
作者自2007年始开始探索肺动脉瓣膜以及漏斗部保护的有效策略，并不断完善，形成了一套新型治疗策略，现介绍如下。
2. 外科策略我们认同普遍接受的外科适应症，肺动脉分支发育差的患儿早期需接受姑息性体肺分流术（McGoon值＜1.2）。
矫治手术患儿年龄≥3月龄，6－12月为最佳年龄。
患者术前均经二维超声心动图，CTA或MRI检查明确肺动脉发育状况并测定McGoon值，TOF合并肺动脉闭锁或其他复杂畸形者不属于研究范围之内。
右心室流出道疏通：采用右心房切口三尖瓣口径路疏通与传统术式不同，疏通由下而上，先辨清主动脉瓣及瓣环，顺着主动脉瓣环左侧切除异常肥厚的壁束，上达肺动脉瓣环水平，然后切除异常增生隔束及漏斗部纤维增生组织直至肺动脉瓣环下。
流出道疏通后，肺动脉瓣及肺动脉瓣环通常能清晰暴露，将肺动脉瓣环向下牵拉，暴露瓣叶交界并锐性充分切开。
室间隔缺损修补：一般经右心房及三尖瓣口修补缺损，采用5或6－0 prolene线连续缝合。
小儿法乐四联症的外科治疗（附62例报告）
小儿法乐四联症的外科治疗（附62例报告）
孙国成
【期刊名称】《陕西医学杂志》
【年(卷),期】1997(026)011
【摘要】报告外科治疗小儿法乐四联症６２例。
其中根治手术５９例（９５．２％），姑息手术３例（４．８％）。
术后死亡６例（９．７％），包括法乐四联症（ＴＯＦ）合并完全型房室通道（ＣＡＶＣ）Ｉ期根治后多脏器功能衰竭２例。
强调右室流出道（ＲＶＯＴ）梗阻的解除应以加宽为主，注意保护右心功能。
预计术后右室阻力较高的患者，术中保留卵圆孔或人为房隔造孔２￣３ｍｍ。
术后早期可有效缓解右室压力，减少右心衰竭及左心低排。
对于肺血
【总页数】2页(P659-660)
【作者】孙国成
【作者单位】第四军医大学唐都医院心外科
【正文语种】中文
【中图分类】R726.542
【相关文献】
1.婴幼儿法乐四联症的外科治疗(附102例报告) [J], 郑晓舟;张广福;姜冠华;梁家立;杨哲
2.法乐四联症的外科治疗临床应用研究(附654例报告) [J], 李凡东;张广福;姜贯华;梁家立;张维清
3.深低温低流量灌注在小儿法乐四联症根治术中的应用(附14例报告) [J], 付水清
4.法乐四联症合并复杂畸形的外科治疗(附3例报告) [J], 孙金辉;张广福;姜冠华;李凡东;梁家立
5.合并单侧肺动脉缺如法乐四联症的外科治疗(附4例报告) [J], 谢家声;葛殿蕴;王义修;杨立信;寇卫军;魏松洋;郑振华;孙志刚
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重视婴幼儿复杂及重症先天性心脏病的早期外科治疗
重视婴幼儿复杂及重症先天性心脏病的早期外科治疗
莫绪明
【期刊名称】《临床小儿外科杂志》
【年(卷),期】2009(8)1
【摘要】@@ 复杂先天性心脏病(congenital heart diseases,CHD)是指法乐氏四联症(TOF)、肺动脉闭锁(PA)、右室双出口(DORV)、大动脉转位(TGA)、左心发育不良综合症(HLHS)、右心发育不良综合症(HRHS)、完全性肺静脉异位引流(TAPVC)、完全性房室隔(CAVC)、主动脉弓中断(IAA)、主动脉缩窄(CoA)合并心内畸形等严重心血管畸形.
【总页数】4页(P4-7)
【作者】莫绪明
【作者单位】南京医科大学附属南京儿童医院心胸外科,210008
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.婴幼儿复杂先天性心脏病的外科治疗 [J], 苏肇伉;白凯
2.59例婴幼儿复杂先天性心脏病的外科治疗 [J], 明腾;邹勇;陈霞;涂洪强;王小威;张盛
3.婴幼儿复杂先天性心脏病的外科治疗进展 [J], 舒强
4.婴幼儿发绀型复杂先天性心脏病术后早期循环管理 [J], 沙丽;毛雷芳;赵燕
5.婴幼儿复杂重症先天性心脏病围手术期治疗 [J], 陈峰;李雪莹;韩霞
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8公斤以下婴儿法洛四联症根治围术期治疗及并发症分析
8公斤以下婴儿法洛四联症根治围术期治疗及并发症分析陈明宝;莫绪明;戚玉东;朱蕊;朱红;方永娟;谭砚;周秀秀【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2016(014)002【摘要】目的探讨8 kg以下婴儿法洛四联症(TOF)根治术围手术期处理及并发症治疗.方法收集并分析宿迁市儿童医院2011年1月至2015年5月81例8 kg以下婴儿法洛四联症根治术临床资料,总结围术期处理经验,探讨术后并发症及处理.结果本组病例手术效果良好,死亡1例(1.2％)系多脏器功能衰竭;术后发生低心排6例(7.4％),急性肾功能不全、腹膜透析2例(2.5％),室上性快速性心律失常5例(6.2％),肺不张4例(4.9％),膈神经麻痹1例(1.2％),心包积液2例(2.5％),均经积极治疗后恢复.结论心内畸形的完全矫治,严谨的围手期治疗及积极处理并发症,是保证婴儿TOF根治手术成功的重要因素之一.【总页数】3页(P164-166)【作者】陈明宝;莫绪明;戚玉东;朱蕊;朱红;方永娟;谭砚;周秀秀【作者单位】223800 江苏省宿迁市,宿迁市儿童医院心胸外科;南京医科大学附属南京儿童医院心胸外科;223800 江苏省宿迁市,宿迁市儿童医院心胸外科;223800 江苏省宿迁市,宿迁市儿童医院心胸外科;223800 江苏省宿迁市,宿迁市儿童医院心胸外科;223800 江苏省宿迁市,宿迁市儿童医院心胸外科;223800 江苏省宿迁市,宿迁市儿童医院心胸外科;223800 江苏省宿迁市,宿迁市儿童医院心胸外科【正文语种】中文【中图分类】R654.2【相关文献】1.1岁以下婴儿法洛四联症外科治疗探讨 [J], 朱海龙;张金洲;易定华;孙国成;郑奇军;崔勤2.6个月以下婴儿法洛四联症的围术期治疗 [J], 陈明宝;钱龙宝;莫绪明;丁晋阳;束亚琴;孙剑;彭卫;戚继荣;武开宏;张永生3.6个月以下婴儿法洛四联症的围术期护理 [J], 张淑萍;陈明宝;方永娟;朱红;荣艳林4.婴儿期法洛四联症的根治手术治疗 [J], 曹勇;刘超;胡楝;陈凯明5.6个月以下婴儿法洛四联症的外科治疗 [J], 孙宏涛;沈向东;刘迎龙;阎军;李守军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
138例婴儿法洛四联症根治术临床总结
138例婴儿法洛四联症根治术临床总结温林林;王建明;杨仕海;陶曙光【期刊名称】《心肺血管病杂志》【年(卷),期】2014(033)002【摘要】目的:总结婴儿法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)外科治疗经验,提高手术疗效.方法:回顾分析河北省儿童医院2010年1月至2013年6月间,＜1岁的TOF患儿138例临床资料,其中男性82例,女性56例,年龄2 ～12个月,平均(8.19±2.93)个月;体质量3～12.5kg,平均(7.92±1.59)kg,均经心脏彩超、胸部X线片、心电图检查确诊,所有手术均在体外循环下完成.结果:住院死亡4例,总病死率2.90％.死于低心排出量综合征(低心排)2例,肾衰竭1例,肺间质渗出1例.结论:婴儿期行法洛四联症根治手术可以取得满意效果.【总页数】4页(P155-158)【作者】温林林;王建明;杨仕海;陶曙光【作者单位】050031 河北省儿童医院心外科;050031 河北省儿童医院心外科;050031 河北省儿童医院心外科;050031 河北省儿童医院心外科【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.室间隔偏曲的婴儿法洛四联症外科根治术前的左心室大小评价方法 [J], 叶赞凯;刘迎龙;杜靖;李志强;范祥明;杨学勇2.婴儿法洛四联症一期根治术后早期并发症的处理 [J], 韩宏光;张南滨;汪曾炜;朱洪玉;王辉山3.婴儿法洛四联症外科根治术 [J], 胡型锑;赵琦峰;吴国伟;杜杰;费建斌4.婴儿法洛四联症根治术后急性肾衰竭腹膜透析76日 [J], 彭文英;庄建;陈寄梅;朱卫中5.婴儿期不同月龄段对法洛四联症根治术手术效果的影响 [J], 曾嘉航;陈欣欣;崔虎军;夏慧敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
提高婴幼儿法洛四联症手术疗效的研究的开题报告
提高婴幼儿法洛四联症手术疗效的研究的开题报告一、研究背景法洛四联症是一种常见的先天性心脏病，发生率较高，严重影响儿童的生长发育以及生命健康。
手术治疗是治疗法洛四联症最有效的方法之一，但手术后的疗效却因患者的年龄、疾病程度、手术方法以及术后管理等因素的不同而有所差异，其中包括婴幼儿。
因此，如何提高婴幼儿法洛四联症手术疗效成为了本研究的研究重点。
二、研究目的本研究旨在探讨婴幼儿法洛四联症手术过程中，提高手术疗效的方法及措施，从而提高手术后的治疗效果。
三、研究内容1.对婴幼儿法洛四联症手术治疗现状进行回顾性研究。
2.探讨手术方法的选择对提高手术疗效的影响。
3.分析术前准备和术后管理对手术疗效的影响。
4.研究婴幼儿法洛四联症手术手术后并发症的预防及处理方法。
四、研究意义本研究的意义在于提高婴幼儿法洛四联症手术疗效，降低手术后并发症的发生率，从而提高患者生活质量、减轻家庭经济负担，具有重要的临床应用价值。
五、研究方法本研究采用文献回顾法、资料收集法和实验方法等。
对往年的相关文献进行回顾性研究，收集相关数据并进行统计分析，开展实验性研究，探讨手术方法的适用性和术前准备及术后管理措施的改善等问题。
六、预期成果1.明确婴幼儿法洛四联症手术的治疗现状。
2.探讨手术方法的选择及其对提高手术疗效的影响。
3.分析术前准备和术后管理对手术疗效的影响。
4.提出婴幼儿法洛四联症手术手术后并发症的预防及处理方法。
5.为婴幼儿法洛四联症手术疗效的提高提供理论和实践依据。
七、研究进度目前，本研究已完成文献调研和初步实验设计，正式实验阶段和数据分析工作正在进行中。
八、研究团队团队成员包括具备心血管专业背景的医生、护士及临床病例统计师。
在研究过程中，各成员团队紧密合作，共同完成研究目标，为提高婴幼儿法洛四联症手术疗效做出自己的贡献。
婴幼儿法乐四联症矫治术体外循环管理体会
婴幼儿法乐四联症矫治术体外循环管理体会
王晓莉;谭红梅;王伟宪;方福珍;万明明
【期刊名称】《陕西医学杂志》
【年(卷),期】2003(032)010
【摘要】@@ 法乐四联症(Teralogy of fallot,TOF)是常见的先天性紫绀型心脏病.病变畸形复杂,冠状动脉阻断时间长,侧支循环丰富,术后易发生低心排综合征和灌注肺等严重并发症.我院于1996年1月至2001年12月共行婴幼儿TOF矫治术177例,其体外循环管理体会报告如下.
【总页数】2页(P942-943)
【作者】王晓莉;谭红梅;王伟宪;方福珍;万明明
【作者单位】第四军医大学西京医院心血管外科中心,西安,710032;第四军医大学西京医院心血管外科中心,西安,710032;第四军医大学西京医院心血管外科中心,西安,710032;第四军医大学西京医院心血管外科中心,西安,710032;第四军医大学西京医院心血管外科中心,西安,710032
【正文语种】中文
【中图分类】R654
【相关文献】
1.先天性主动脉缩窄矫治术的体外循环管理体会 [J], 孙艳霞;刘梅
2.主动脉弓中断矫治术中体外循环管理体会 [J], 周成斌;章晓华;陈萍;罗智超;庄建;陈欣欣
3.10kg以下婴幼儿法乐四联症根治术的体外循环管理 [J], 辛梅;张近宝;倪尔连;刘刚;邬晓臣;岳琴;魏晓红;欧阳辉
4.小儿法乐四联症体外循环管理体会 [J], 吴曼蓉;詹樾
5.法乐氏四联症矫治术中体外循环管理体会 [J], 吴淑红;徐小平;李坚;佟丽
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婴幼儿法洛四联征177例外科治疗
婴幼儿法洛四联征177例外科治疗钟志敏;谢翠贤;胡楝;余观水;刘超【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2011(8)16【摘要】目的:总结婴幼儿法洛四联征(TOF)外科手术经验.方法:选取我院177例患法洛四联征患儿,1例二行中心分流姑息手术,其余均行根治术,其中102例给予右心室流出道(RVOT)心包补片,72例给予跨瓣环心包补片,其中12例加宽至左肺动脉,单冠脉畸形影响右室流出道1例行右室一肺动脉外管道,1例游离肺动脉与右室直接吻合.全组均使用膜肺、全胶体预充并采用改良超滤技术.结果:治愈171例,手术死亡6例,死亡率为3.39%.合并低心排出量综合征7例,急性肾功能衰竭5例,消化道大出血2例,肺部感染5例.结论:婴幼儿TOF行根治手术效果良好,早期手术有利于患儿全身重要器官的发育.合理畸形矫治是手术成功的关键,术中麻醉、体外循环技术及术后管理也非常重要.%Objective: To summarize the experience of surgical treatment in 177 infants with tetraloge of Fallot (TOF).Methods: 177 infants with tetraloge of Fallot were selected in our hospital, one case were operated in central shunt, and the others were operated in total surgical correction, 102 cases were given pericardial patches of right ventricular outflow tract (RVOT), 72 cases were given crossing valvula pericardial patches, 12 cases of outflow tract were widened to left pulmonary artery, one case was operated in right veutricle to pulmonary artery conduit, and one case was operated in right veu-tricle to pulmonary artery directly.Aolloidal dispersion and modified ultrafiltration were used inthe operation.Results: 171 cases were cured, and 6 cases were death with the mortality of 3.39％.There were 7 cases with serious low cardiac output syndrome, 5 cases with acute respiratory distress syndrome, 2 cases with the upper gastrointestinal bleeding, and 5 cases with lunginfection.Conclusion: The radical operation was satisfactory in the treatment of infants with TOF.Early surgical treatment is advantageous to the growth of important organs for infants with TOF.Reasonable abnormality rectification is critic to the success of surgical treatment of TOF in infants.Anaesthesia, bypass technique and treatment after operation are very important.【总页数】3页(P172-174)【作者】钟志敏;谢翠贤;胡楝;余观水;刘超【作者单位】广东省高州市人民医院心血管外科,广东高州,525200;广东省高州市人民医院心血管外科,广东高州,525200;广东省高州市人民医院心血管外科,广东高州,525200;广东省高州市人民医院心血管外科,广东高州,525200;广东省高州市人民医院心血管外科,广东高州,525200【正文语种】中文【中图分类】R541.1【相关文献】1.婴幼儿法洛氏四联症的外科治疗 [J], 王大成;张华;朱建宝;高毅;刘文龙;李鹏;隋玺仲;刘威2.婴幼儿法洛氏四联症的根治性外科治疗现状 [J], 周阎3.法洛氏四联征156例外科治疗临床体会 [J], 薛亦白4.成人法洛四联征65例外科治疗 [J], 王冲; 陈志明; 张郁林; 崔光浩; 张步升5.成人法洛四联征65例外科治疗 [J], 王冲; 陈志明; 张郁林; 崔光浩; 张步升因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
婴幼儿法洛四联症根治术85例
婴幼儿法洛四联症根治术85例高宏;徐伟;宋保国;张曦;王沙;李海明【期刊名称】《临床小儿外科杂志》【年(卷),期】2013(012)004【摘要】目的探讨经主肺动脉和右心房径路手术,根治婴幼儿法洛四联症(TOF)的适应证和临床疗效. 方法对2008年1月至2012年12月我们收治的85例TOF 患儿,采取经主肺动脉和右心房径路施行TOF根治术,占周期TOF手术的72.6 ％(85/117).结果 85例患儿均存活.术后均采用小剂量多巴胺辅助循环.随访2～60个月,无死亡病例.无明显肺动脉瓣反流,心功能良好. 结论肺动脉瓣环发育良好的TOF 婴幼儿可经主肺动脉和右心房径路行根治术,该术式肺动脉瓣完整,无右心室切口,右心功能良好,围手术期并发症少,近中期随访疗效良好.【总页数】3页(P299-301)【作者】高宏;徐伟;宋保国;张曦;王沙;李海明【作者单位】陕西省人民医院心脏外科陕西省西安市,710068,;陕西省人民医院心脏外科陕西省西安市,710068,;陕西省人民医院心脏外科陕西省西安市,710068,;陕西省人民医院心脏外科陕西省西安市,710068,;陕西省人民医院心脏外科陕西省西安市,710068,;陕西省人民医院心脏外科陕西省西安市,710068,【正文语种】中文【相关文献】1.婴幼儿法洛四联症根治术后腹膜透析治疗 [J], 熊霞霞;张建卿2.乌司他丁对法洛四联症根治术婴幼儿炎性反应的影响和心肌保护作用 [J], 梁丽俊;张丽芬3.保留肺动脉瓣在婴幼儿法洛四联症根治术中的意义 [J], 谢学良;黄国金;张政;明腾;邹勇4.婴幼儿法洛四联症根治术中肾氧饱和度变化规律研究 [J], 张冬妮;欧阳川;谢思远;马骏5.婴幼儿法洛四联症一期根治术后重症监护室滞留的危险因素分析 [J], 饶洋洋;周红梅;李艺因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
200例婴幼儿法乐四联症体外循环经验
200例婴幼儿法乐四联症体外循环经验
李桂芬;郑红;孙桂民
【期刊名称】《中国循环杂志》
【年(卷),期】1996(11)8
【摘要】总结深低温低流量灌注结合中深度血液稀释的体外循环方法在２００例
婴幼儿法乐四联症的临床应用效果。
鼻咽温降至１７－２０℃，动脉灌注流量２０－５０ｍｌ．ｋｇ＾－１／ｍｉｎ、稀释后血红蛋白４４－１１０ｇ／Ｌ。
采用此种体外循环方法，术后肺部并发症明显降低，术后早期死亡率由１０．２％降至３．５％。
此种体外循环方法，适用于婴幼儿紫绀型心血管病手术，术后并发症少，临床效果满意，可在临床推广。
【总页数】1页(P461)
【作者】李桂芬;郑红;孙桂民
【作者单位】中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所体外循;中国医学
科学院中国协和医科大学心血管病研究所体外循
【正文语种】中文
【中图分类】R725.411
【相关文献】
1.低体重婴幼儿先心病手术的体外循环经验 [J], 黄东娇;李传在
2.低体重婴幼儿先心病手术的体外循环经验 [J], 黄东娇;李传在
3.体质量15 kg以下婴幼儿法乐四联症根治术的体外循环管理 [J], 周淑萍;金园;张
虹儿;贺宏艳;项金方
4.婴幼儿法乐四联症矫治术体外循环管理体会 [J], 王晓莉;谭红梅;王伟宪;方福珍;万明明
5.10kg以下婴幼儿法乐四联症根治术的体外循环管理 [J], 辛梅;张近宝;倪尔连;刘刚;邬晓臣;岳琴;魏晓红;欧阳辉
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·临床经验·149例婴幼儿法洛四联症的外科治疗莫绪明 谷兴琳 钱龙宝 夏建海 张儒舫 顾海涛本课题受江苏省医学重点人才基金及南京市医学重点课题基金资助(ZKX0104)作者单位:210008 江苏,南京医科大学附属南京儿童医院心胸外科 1990年7月至2002年12月,我们共为149例3周岁以下婴幼儿施行法洛四联症(TOF )矫治手术。
现报道如下。
临床资料 本组149例病儿中男104例,女45例。
年龄6个月～3周岁,平均(2.25±0.79)岁,其中1岁以下21例,1～2岁52例。
体重7～17k g ,平均(11.27±2.10)kg ,其中10kg 以下者56例。
术前红细胞压积(HCT )0.36～0.72,动脉血氧饱和度0.51～0.95。
心电图均显示右心室肥大。
X 线胸片示肺野缺血,绝大多数病儿呈“靴形心”。
病儿术前均进行了超声心动图检查,91例术前心血管造影检查。
根据造影及手术发现,肺动脉呈单纯漏斗部狭窄或伴有肺动脉瓣狭窄23例(15.4%),混合性狭窄125例(83.9%),肺动脉闭锁1例(0.7%)。
合并畸形有房间隔缺损(ASD )9例,动脉导管未闭(PDA )5例,冠状动脉畸形影响右室流出道2例。
手术方法 全组一期根治147例、中央型姑息手术2例。
均采用胸骨正中切口,131例病儿手术在低温(肛温25～28℃)体外循环下施行,维持灌注流量每分钟80～120ml kg ,16例在深低温(肛温20℃左右)低流量或停循环下,采用常规冷晶体液心肌保护,转流期间HCT 保持0.20～0.25,术中根据病儿侧支血管回流情况调整体温和流量。
术中经未闭卵圆孔或房间隔切口放置左心减压管。
作右室流出道纵形小切口探查后,根据肺动脉瓣环及肺总动脉和分支发育情况,决定是否作跨瓣环补片或扩大至肺动脉远端。
VSD 修补多经右心房采用带垫片间断褥式缝合,置dacron 补片修补。
0.75%戊二醛处理后的自身心包补片连续缝合修补、扩大右室流出道及肺动脉。
右室流出道自体心包补片23例,流出道-肺动脉带单瓣补片38例,单纯跨瓣补片88例。
同期行房间隔缺损修补术9例,动脉导管结扎5例。
全组病儿体外循环转流61～281min ,平均(103.6±27.3)min ;主动脉阻断28～139min ,平均(66.7±19.2)min 。
结果 术后30d 内,死亡10例,手术死亡率6.7%。
导致死亡的原因主要有:术后严重低心输出量综合征(低心排)5例,灌注肺3例,冠状动脉畸形1例,右心衰竭1例。
近年来,随着手术技术的提高,手术年龄越来越小,成功率越来越高,近3年手术成功率为98.5%(1 65例),最近已连续48例无死亡。
术后其他严重并发症包括呼吸系统和肺部感染、败血症、急性肾衰等,均治愈。
术后常规给予多巴胺或多巴酚丁胺每分钟2.5～15.0μg k g ,1～10d ,心率较慢者加用异丙肾上腺素,低心排较重者加用肾上腺素。
术后辅助呼吸2h ～9d ,机械通气期间间断或持续用芬太尼、安定、吗啡及肌松药物镇静。
近年来,我们对于灌注肺采用超大剂量莨菪碱类治疗取得了明显效果,挽救了部分濒临死亡的灌注肺、肺出血病儿。
122例病儿随访3～152个月,无远期死亡,心功能达I ～II 级,生长发育良好。
讨论 1.手术时机 法洛四联症的手术年龄趋向越来越小,目前,国外学者均主张早期行TOF 矫治术〔1〕,国内趋向对症状显著者在婴儿期手术〔2,3〕。
有文献报道,婴幼儿法洛四联症的手术死亡率在0～5%〔4,5〕。
我们体会,尽早手术能降低病儿的自然病死率,避免长期慢性缺氧对心、脑、肺、肾等重要器官的潜在损害。
本组早年所有病例均作造影检查,目前小婴儿已基本上不做造影检查。
但对于主肺动脉直径<5mm 、左、右肺动脉直径<4m m ,考虑为严重肺动脉发育不良或合并肺动脉闭锁者,仍需进一步作心血管造影等检查。
对肺动脉严重发育不全的重症病儿,如McGoon 指数<1.2,一期矫治病死率仍较高,先行中央姑息以缓解缺氧,分期手术较合理。
2.手术方法 近年来,我们基本上采用经右房修补VSD ,由于心内膜的牢固性较好,为防止术后残余漏,建议先修补VSD ,再根据垫片位置,决定解除右室流出道狭窄的方法,本组病儿VSD 修补多采用带垫褥式间断缝合。
我们主张采用右室小切口,从肺动脉瓣环向下延长不超过2cm ,经右室切口切断右室异常肌束,多不处理室上嵴,跨瓣环补片标准是,年龄小于1岁8～10mm ,小于2岁10～12mm ,3～8岁达12～15mm 〔3〕。
对重症TOF 病儿,如一侧肺动脉闭锁、左、右肺动脉分支发育差,则心包补片尽可能扩大至肺动脉远端,避免术后残余梗阻。
3.体外循环要求 婴幼儿TOF 的侧支血管较年长儿少,且年龄越小,发生率越低。
如发现较大侧支则建议先行导管介入侧支栓堵后再手术。
为保证组织供氧,转流期间红细胞压积不低于0.20,术中注意维持血浆胶体渗透压于10～12mm Hg (1.33～1.60kPa )。
由于婴幼儿心脏体积小,心肌温度易受周围环境温度影响,故转流降温时手术室温度应控制在18～20℃,升温后再将室温调高。
转流升温不宜过早,避免因侧支循环过多,致主动脉开放前心肌产生颤动或复跳。
婴幼儿控温能力较差,体外循环后平行时间宜适当延长,要求肛温复至36℃以上。
目前,我们采取超滤技术,使手术结束后红细胞压积回升至0.30左右,更有利于改善微循环及心功能恢复,并减轻肾脏负荷。
4.术后处理措施 TOF 病儿术后心输出量低,除增强心肌收缩力外,还必须适当提高心率,以保证足够心输出量。
婴幼儿宜采用鼻插管,术后静脉内给肌松药,保持病儿绝对镇静,辅助呼吸时间根据病儿血液动力学决定。
严格的无菌操作、尽早脱离呼吸机、加强肺部理疗、严格控制输液量是减少肺部并发症的重要措施。
对重症及术后持续低氧血症病儿,常规作床边X 线摄片,排除术后肺不张、气胸等造成的低氧血症。
对2d 内不能拔除气管插管的病儿,需给予静脉营养,保证能量供给。
近年来,我们使用大剂量东莨菪碱处理灌注肺,取得了明显的效果,考虑可能的机制是:其一,改变了机体微循环状况,使心肌及其他组织的循环状况得以改善,从而改善了机体的内环境,使水、电解质、酸、碱紊乱状况得到一定的改善;其二,抑制了组织,特别是肺组织的分泌,减少了组织的渗出,提高了氧合效能,从而有效地阻止了恶性循环的发生。
参考文献1Pigula FA ,Khalil PN ,Ma yer JE ,et al .R epair of tetralogy of Fallot in neo -nates and young infants .Circul ation ,1999,100(19Suppl ):II157-161.2萧明第,史成维,刘迎龙,等.234例婴幼儿法洛四联症的外科治疗.中华小儿外科杂志,1993,14:81-83.3刘锦纷,朱宏斌,朱德明,等.连续115例小儿法洛四联症外科治疗无手术死亡经验.中华胸心血管外科杂志,1999,15:263-265.4Pozzi M ,Trivedi DB ,Kitchiner D ,et al .T etralogy of Fallot :what opera -tion ,at which age .Eur J Cardiothorac Surg ,2000,17:631-636.5Castaneda AR ,Jonas R ,Hanl ey FL ,et al .T etralogy of Fallot .In :Castane -da AR ,ed .Cardiac surgery of the neonate and infant .Philadephia :WB Saunders ,1994.215-234.(收稿日期:2003-02-28)·病例报告·肉瘤样胸腺癌1例陈超 郭江英 刘晓 病人 男,59岁。
1个月前无明显诱因出现咳嗽,偶吐白色泡沫痰,继之出现胸闷、憋喘,活动后症状加重。
但无胸疼、心悸,无发热、寒战。
既往有“胃溃疡病史”30年。
查体和实验室检查未见明显异常。
胸部CT 片示右上中纵隔气管分叉上方一不规则块影,约6.0cm ×7.8cm ×5.6cm ,边缘锐利清晰,其内密度不均,可见大量高密度钙化影,部分融合成块状(图1),气管受压变形,并向左推移,食管亦受压移位;右肺上叶稍受压,纵隔内未见明显肿大淋巴结。
2002年10月在气管插管全麻下行剖胸探查术。
经右胸前外侧切口入胸,见右胸腔内少量淡血性胸水,肿瘤位于上中后纵隔,约10cm ×10cm ×10cm ,质硬如骨,表面呈结节状,于后纵隔处有2cm 长裂口,有烂鱼肉样物外翻突出。
右肺上叶与肿瘤广泛粘连,肿瘤活动度小,奇静脉及上腔静脉均被肿瘤推移,粘连重。
遂行右肺上叶切除、纵隔肿瘤分块切除。
见气管无软化,食管肌层受压变薄,纵隔无肿大淋巴结。
术后病理报告:肉瘤样胸腺癌[含梭形细胞成分(图2)和软骨肉瘤及骨肉瘤(图3)],侵及右肺上叶。
术后病人恢复顺利,痊愈出院。
未行放化疗,于手术后2个月死于肿瘤复发。
讨论 胸腺肿瘤是纵隔内的常见肿瘤。
胸腺癌也称上皮细胞癌,较罕见。
而肉瘤样胸腺癌更为少见。
本病治疗以手术加放疗为首选,并应辅以化疗,含有顺铂的复合性方案疗效最好。
单纯手术常很快复发。
图1 本例胸部CT 片,见右上中纵隔气管分叉上方不规则块影,其内密度不均,气管、食管受压移位,右肺上叶稍受压图2 病理切片示含梭形细胞的肉瘤样胸腺癌 HE ×200 图3 病理切片示软骨及骨肉瘤细胞 HE ×200作者单位:276800 山东,日照市东港区人民医院胸外科(收稿日期:2003-07-07)。