胸片阅读-3
胸片阅读技巧
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诊断步骤
3、对异常X线影像的观察
※解剖部位与分布
位于肺尖的渗出性病变多为结核，而肺底部则常为肺炎。
※数目
肺内单个球形病变可能是肺肿瘤或结核球； 广泛分布的球形病变（棉团状）提示为肺部转移性肿瘤等。
※形状与大小
肺内斑片状、云絮状多为炎性病变；圆形影多为肿瘤
※病变边缘
边缘清晰，整齐常提示慢性或良性病变；
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确立X线诊断应注意
避免把一些胸部正常 影像或先天变异误认
为病变
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避免答非所问
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同病异影、异病同影
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确立X线诊断
❖ 肯定性诊断 ❖ 否定性诊断 ❖ 可能性诊断 ❖ 符合性诊断 ❖ 除外性诊断
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X线的发现 1895年11月8日（一个周末下午），伦琴在实验
室作阴极射线研究时，偶然发现的
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一张优质的X光照片，应当是一副完美的 图像画面，所显示的人体组织结构必须包括 ：
完整的解剖区域 全部病变区域 明确X线解剖识别标志
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诊断步骤
1、分析判断X线照片质量
1）养成在合格的X光片上阅片的习惯
❖ 照片条件（对比度、清晰度良好）
❖ 投照体位（受检区解剖组织包全，摄影体位符合
如何阅读胸部CT片
如何阅读胸部CT片现如今，随着科技的飞速发展，越来越多的影像设备不断地更新换代，检查的水平也在不断地提高。
在做手术之前进行胸部CT等检查也是非常重要的一个环节。
那么，让我们一起来了解一下怎么样阅读胸部CT片呢？一、拍胸部CT片有什么作用？（一）胸壁通过检查可以看到胸片上显示不了的石棉肺伴胸膜变厚的情况。
如果胸腔里面有积液，看到了胸膜小结节或者肿块，就有可能是转移瘤或间皮瘤等。
依据胸膜肿块的CT值，可以分辨出包裹性积液、局限性间皮瘤以及胸膜外脂肪瘤等情况。
进行胸部CT可以清楚地看到肋骨骨折和肋骨的破坏等情况。
（二）肺脏非常有利于诊断周围型肺癌。
如果出现了主支气管、肺叶支气管和肺段支气管狭窄或者截断的情况的时候，就有可能是中央型肺癌。
如果是分辨率比较高的CT，可以显示出一般胸片无法显示的弥漫性肺间质性病变，可以很好地进行早期的诊断和鉴别诊断。
（三）纵隔可以看到胸片上看不到的增大的淋巴结，根据肿块的相关数值和位置，有利于对纵隔的肿块进行定性和诊断。
还可以用来帮助分辨出脂肪性、囊性、实性的肿块，在增强扫描的情况下还可以检查出肺动脉瘤和主动脉瘤。
二、如何阅读胸部CT片（一）胸部CT技术参数的应用进行胸部CT扫描的时候，通常情况下患者都是平躺的姿势，在憋着气的情况下来进行扫描，一般是从肺尖的位置扫描到肋膈角的位置。
胸部是由包含有气体的肺组织、软组织和骨骼一同构成的。
对这些密度不一样的组织进行观察要用不一样的窗宽和窗位。
对于横断面进行连续性的扫描能够重建出冠状位、矢状位等三维重建图像。
这十分有利于观察比较复杂的解剖的地方。
扫描的厚度会直接影响到图像重建的质量，扫描的层厚越薄，间隔越小，重建图像的质量就越高。
（二）使用造影剂增强扫描胸部有非常多的气体，通常情况下都是软组织会出现疾病，和含有气体的肺组织有很大的密度上的区别。
纵膈里面有非常多的密度很低的脂肪，所以纵膈内的结构可以看得非常清楚，通常情况下不会使用造影来进行增强。
胸片阅读PPT成品课件
备注：胸片又称胸部后前位片
胸廓（肋骨、脊柱等）
认识肋骨是看胸片的基础，肺部病变常常以肋骨作为标 志的。
肺（肺野、肺纹理、肺门）
观察肺野时，应从肺尖到肺底，从肺门到肺周，由 左向右或由右向左依次进行，对肺尖及锁骨、肩胛骨等掩 盖部位应特别留意。
理解肺纹理的含义和临床意义；
数目
肺内单个球形病变可能是肺肿瘤或结核球； 广泛分布的球形病变（棉团状）提示为肺部转移性肿瘤
等。
形态与大小
肺内斑片状、云絮状多为炎性病变；圆形影多为肿瘤
病变边缘
边缘清晰，整齐常提示慢性或良性病变； 边缘模糊，分叶、毛刺多为恶性或急性病变。
密度
病变密度可高于或低于周围组织
空洞影
肺炎
片状影
肺肿瘤
肿块
密度减低
密度增高
一侧性肺不张，无肺野
梨形心
又称二尖瓣型心。肺动脉段凸出及心尖上翘，主动脉结节缩小或正常，状如梨形。多 见于右心负荷或以其为主的心腔变化。常见疾病有二尖瓣病变、房间隔缺损、肺动脉瓣狭 窄、肺动脉高压和肺心病等。
靴形心
又称为主动脉型心。心脏浊音界向左下扩大，心腰部由钝角变为近似直角，使心浊音界呈靴形，因其常见 于主动脉关闭不全，也可见于主动脉瓣狭窄，也可见于高血压性心脏病、法洛四联症。
了解肺门的结构、位置等
横膈
观察横膈时，应注意与周围脏器的关系，如心膈角、 侧膈膈角（简称肋膈角，正常时锐利，少量胸腔积液或胸 膜增厚粘连，肋膈角可变钝）
纵隔（气管、心影）
第一肋骨 第二肋骨 锁骨 第五肋骨
肋膈角
气
管 脊
第 一
椎
前
肋
间
隙
肺
胸片阅读常识
胸片阅读常识胸片阅读常识在读胸片上有点体会想与大家分享。
要想读好胸片首先要知道正常胸片是怎样的，总的来说可以用以下的文字描述，并且看每一张片子时也可以按照这个顺序来看，以便养成好的习惯。
“胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺纹理清晰，未见明显实质性浸润；两侧肺门纵膈未见明显异常；心脏大小形态在正常范围；膈肌平滑，双侧肋膈角锐利。
”下边我具体叙述一些细节问题：1.如何数肋骨？数肋骨是看片的基础，我以下要说的很多东西都是以肋骨作为标志的。
正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比有利于发现肺尖的病灶。
2. 如何判断肺纹理是否正常？我们知道一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带，正常情况下肺内中带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。
对肺内中外带的区分还有一个意义，那就是对肺气肿时肺压缩的判断，一般来说肺内中外带占肺的量分别为60％、30％、10％。
3. 纵膈与肺门：肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。
这有什么意义呢？举个例子：在纤维空洞性肺结核时，有“肺门上吊”，如果你知道了正常肺门的位置就很容易判断是否是肺门上吊。
关于纵隔主要是判断是否有移位。
4. 心脏：心脏后对五到八胸椎，前对二到六肋骨。
我们在读片的时候经常听到有一个概念叫“主动脉结”，它是什么意思呢？在哪里呢？主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方，它平对左胸第二肋软骨。
这里我还想说一点，那就是肺动脉段的位置，肺动脉段位于主动脉结下方，对判断肺动脉高压很有意义。
5. 膈肌和肋膈角：一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平，由于右侧有肝脏的存在，右膈顶通常要比左侧高一到两厘米。
意义：胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位置如气胸时膈位置可以压低；膈神经麻痹出现矛盾呼吸。
胸片阅读PPT课件
普大心
“心脏普遍扩大”的简称，它是心脏外形的一种表现，通过心脏X线检查或心脏叩诊 可以确定。“普大心”意味着心室和心房均有明显的扩张，常见如扩张型心肌病。
烧瓶心
心包积液时，心影双侧心室增大圆隆，心缘正常弧度消失，呈烧瓶样球形扩张，下大上小 类似烧瓶，故称“烧瓶心”。此时心影普遍增大但并非心脏本身的增大。常见于高血压引 起的全心衰竭。
感谢观看
读片顺序：胸廓、肺、横膈、心影
备注：胸片又称胸部后前位片
胸廓（肋骨、脊柱等）
认识肋骨是看胸片的基础，肺部病变常常以肋骨作为标 志的。
肺（肺野、肺纹理、肺门）
观察肺野时，应从肺尖到肺底，从肺门到肺周，由 左向右或由右向左依次进行，对肺尖及锁骨、肩胛骨等掩 盖部位应特别留意。
理解肺纹理的含义和临床意义；
密度减低
密度增高
一侧性肺不张，无肺野
梨形心
又称二尖瓣型心。肺动脉段凸出及心尖上翘，主动脉结节缩小或正常，状如梨形。多 见于右心负荷或以其为主的心腔变化。常见疾病有二尖瓣病变、房间隔缺损、肺动脉瓣狭 窄、肺动脉高压和肺心病等。
靴形心
又称为主动脉型心。心脏浊音界向左下扩大，心腰部由钝角变为近似直角，使心浊音界呈靴形，因其常见 于主动脉关闭不全，也可见于主动脉瓣狭窄，也可见于高血压性心脏病、法洛四联症。
数目
肺内单个球形病变可能是肺肿瘤或结核球； 广泛分布的球形病变（棉团状）提示为肺部转移性肿瘤
等。
形态与大小
肺内斑片状、云絮状多为炎性病变；圆形影多为肿瘤
病变边缘
边缘清晰，整齐常提示慢性或良性病变； 边缘模糊，分叶、毛刺多为恶性或急性病变。
密度
病变密度可高于或低于周围组织
空洞影
肺炎
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右 胸 壁 肿 瘤
左肺癌致 左肺门 增大增 浓模糊
空洞肺脓肿
继发型肺结核
肺癌-空洞
• 炎症 • 结核 • 肿瘤 • 胸膜病变
常见病
原发综合征
血行播散型肺结核
继发型肺结核
干酪性肺炎
中心型肺癌并肺不张
左上叶不张
胸膜间皮瘤
感谢观看
体位变化。 6，体层摄影；用于观察病变内部及周围情况，但由
于密度分辨率不够而基本为CT所取代。 7，支气管造影；有创、痛苦、复杂；已为CT所取 代。
正常X线表现
n胸锁乳突肌 n胸大肌 n女乳 n肋骨 n肩胛骨 n锁骨 n胸骨 n胸椎
正常X线表现
肋骨后缘水平向外走行，前缘自外上向内下斜行形成肋 弓。
2；正位胸片上为便于标明病变的位置，人 为地将一侧肺野纵行分为三等分：内、 中、外带；又在第2、4肋骨前端下缘画 水平线，将其分为上、中、下三野。
3；但有正、侧位时则必须以肺叶甚至肺段 来标明病变位置。
肺野
肺门及肺纹理
• 1.2 气管支气管 • 3.5.10.12 肺动脉干
及分支 • 4 静脉干 • 6 肺门角 • 7 中间支气管 • 8.9.13.14 肺静脉 • 11 舌动脉
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胸片的阅读
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
检查方法
胸片是胸部所有组织 的复合投影
常规检查。 1，后前位； 2，侧位； 为最常用的体位； 作用：发现病变与
初步定位。
检查方法
3，前后位；仅用于床旁照像。
4， 前弓位；显示肺尖。 5， 特殊体位：如侧卧水平后前位，观察液气胸随
左下叶不张
尘肺X线胸片阅片-2022年学习资料
一、尘肺的主要X现表现-小阴影-圆形小阴影-不规则形小阴影-大阴影
圆形小阴影-矽肺诊断特征性指标-病理基础-结节型矽肺-形态特征-圆形或类圆形，边缘整齐或不整齐；分卫-<1 5mm、q1.5mm-3mm、r3.0mm-10mm-三种类型。形态和密度与粉尘中游离$O,含量有关-分布 况-早期多分布在两肺中下区，随病变进展，数量-增多，直径增大，密集度增加，波及两上肺区。
1965年3月10日-皆2917左3-2、判定胸片质量-图3-3矽肺X线1期-肺门影增大，两肺细网彩及散在 节影（男，27岁，石英粉碎6年）
1978年10月108-常2930左-3、划分肺区-图3-5矽肺X线面期-肺门影增大，两上、中陆野融合块影 钙化，两肺密布结节影（男，45岁，石英粉辞4年）
4、阅片顺序-肺门-形态、大小、有无钙化等病变等-肺野-肺纹理；阴影形态、密集度、分布及结核、肺-气肿等其 影像改变-总体密集度和分布范围的判定方法-1、判定肺区密集度要求小阴影分布至少占该区面积的三-分之二；-2 小阴影分布范围是指出现有1级密集度（含1级）以上的-小阴影的肺区数。-3、总体密集度是指密集度最高的肺区的 集度。-胸膜-胸膜增厚（胸膜斑、钙化等）；胸膜粘连（天-幕状粘连等；心膈角、肋膈角变钝、蓬发状心-影等
观察对象-粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能-确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一-定期限内 行动态观察者
壹期尘肺-有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达两-个肺区
二期尘肺-右-①有总体密-集度2级的小阴-影，分布范围-超过4个肺区；-②有总体-密集度3级的小-阴影，分 达-到4个肺区。
二、尘肺的次要X现表现-肺门和肺纹理变化-早期肺门阴影扩大，密度增高，淋巴结增大，-蛋壳样钙化-肺纹理增多 增粗变形；晚期肺门上举外移，-肺纹理减少或消失等。-肺气肿-弥漫性、局限性、灶周性和泡性肺气肿，严重-者可 肺大泡-胸膜变化-胸膜粘连增厚、可见肋膈角变钝或消失；-晚期膈-面粗糙，膈胸膜粘连，呈“天幕状”阴影。
胸片阅读必须知道的几点PPT课件
右下叶(RLL)
• 右下叶是三叶中最大的肺叶，斜裂将其与其它肺叶分隔开，在后胸壁， 右下叶上缘达第六胸椎体，下缘达膈肌。侧位胸片可准确反映右下叶 的界限，正位胸片上，右上叶和右下叶在相邻部位有较大的重叠。与 之相似，在背侧肋椎沟处，下肺叶扩展至胸腔最低点，在吸气肺充满 时，下叶下极达第二腰椎，与右肾上极重叠。
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左上叶（LUL）
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左下叶(LLL)
•
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三、基 本 病 变 X 线 表 现
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（一）支气管阻塞性表现
1. 肺过度充气与肺气肿：
肺过度充气指肺泡过渡膨胀的状态， 严重时可有肺泡壁破坏。 ① 局限性阻塞性肺过度充气
② 代偿性肺过度充气
③ 弥漫性阻塞性肺气肿
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弥漫性阻塞性肺气肿：系肺组织过度充气而膨胀 的一种状态。由支气管的部分性阻塞产生活塞作
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阻塞性肺不张
一侧肺不张
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右下叶肺不张
右中叶肺不张
正位
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侧位
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右下内基底段肺不张
正位
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侧位
小叶性肺不张
右下叶外基底段
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（二）肺实变
灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气体被渗出 物代替而形成肺实变。多见于急性炎症、肺TB、肺 出血、肺水肿。 X线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊；与肺 叶或肺段形态一致的高密度影，边界清楚, 可见支气管气像（在实变的高密度影像中 可见到含气的支气管分支影，称支气管气 像或空气支气管征）。
用,即空气能吸入而不能完全呼出。
X线表现：两肺透亮度增加；
肺纹理变细、稀疏；
胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低
平。
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弥漫性阻塞性肺气肿
尘肺X线胸片阅读参考
（朱启星）
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个人观点供参考，欢迎讨论
3．光密度 •上中肺野最高密度应在1.45到1.75之间 •膈下光密度小于0.28 •直接曝光区大于2.50
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【尘肺X-ray胸片分级】
1．肺区划分方法
2．小阴影 指肺野内直径或宽度不超过10mm的阴影 （1）形态和大小：
1）圆形小阴影以字母p、q、r表示： p：直径最大不超过1.5mm； q：直径大于1.5mm，不超过3mm； r：直径大于3mm，不超过10mm。
四大级分级：密集度可简单地划分为四级,即0、1、2、3级 0级：无小阴影或甚少，不足1级的下限； 1级：有一定量的小阴影； 2级：有多量的小阴影； 3级：有很多量的小阴影 2）十二小级分级 3）分于10mm以上的阴影 4．小阴影聚集 指局部小阴影明显增多聚集，但尚未形
成大阴影 5．胸膜斑 胸膜斑系指除肺尖部和肋膈角区以外的厚度
大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块
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【X射线胸片表现分期】
无尘肺(0) a)0：X射线胸片无尘肺表现。 b)0+：胸片表现尚不够诊断为I者。
一期尘肺(Ⅰ) a)Ⅰ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个 肺区。 b)Ⅰ+：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区 或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。
2）不规则形小阴影以字母s、t、u表示： s：宽度最大不超过1.5mm； t：宽度大于1.5mm，不超过3mm； u：宽度大于3mm，不超过10mm。
3）记录方法
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（2）密集度：指一定范围内小阴影的数量。小阴影密集度 的判定应以标准片为准。读片时应首先判定各肺区的密集 度，然后确定全肺的总体密集度。
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Ｘ线表现：
慢性弥漫性肺气肿
局限性阻塞性 肺气肿
（二）肺部病变识别
1、渗出：（片片）
2、实变：（片片）
3、增殖
（点点）
4、纤维化（条条）
5、钙化：（密度最高）
6、肿块：（砣砣） 7、空洞：（圈圈）
1、渗出
2、实变
3、增殖
4、纤维化 （1）局限性纤维化 少量 块状 （2）弥漫性纤维化
5、钙化
（2）液气胸
• 3、胸膜肥厚、粘连、钙化
三、支气管扩张的X线表现
支气管扩张症：
支气管造影X线表现： 柱状型扩张： 囊状型扩张： 混合型：
柱状扩张
柱状支扩（轨道征）
混合型支扩
鉴别诊断
需与特发性、无液气平
2、与支气管走行无关
3、 蜂窝肺患者多为60岁以上的老年患者
呼吸系统 胸 片 阅 读
内容
• 正常胸片阅读 • 肺部常见病变、胸膜病变识别 • 支气管扩张的X线表现
一、正常X线表现
合格胸片应具备的条件
1、第四胸椎以下椎间隙未见 2、两胸锁关节对称
3、两肋隔角被包含
4、两肩胛骨旋开
应熟悉正常影像及变异表现，以免误诊。
1、软组织： 胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 女性乳房及乳头； 2、肋骨、肩胛骨、锁骨 3、胸骨和胸椎。
肺不张X线表现：
支气管阻塞的部位不同，肺不张的范围和部位 各异，X线表现各有特征，但共同的特点是：
1、不张肺的容积缩小，与肺的解剖单位相吻
合，常呈扇形和三角形高密度影
2、尖端指向肺门，叶间裂呈向心性移位。
3、面积大时纵膈、肺门移位。
阻塞性肺气肿：
根据支气管阻塞的部位不同，而引起不同范围的阻塞 性肺气肿： 1、弥漫性肺气肿 （ 其阻塞部位多在细支气管） 2、局限性肺气肿 （可为叶段肺气肿，阻塞发生在较大支气管）
4、膈 肋膈角 心膈角 局限性膈膨升 波浪膈 5、胸膜 脏层和壁层胸膜 6、气管、支气管
肺
门：肺门影是肺动脉、静脉、支气管及淋巴组
织的总合投影；主要组成部分是肺动脉和肺静脉。
上肺静脉
上肺动脉
下肺动脉干后回归支
上部
上部 左肺动脉弓
肺 门
右下肺动脉干 下部 下部 左下肺动脉
7、肺野：含有空气的肺在胸片上显示的透明区
6、肿块
7、空洞
（1）虫蚀样空洞
（2）薄壁空洞
（3）厚壁空洞
（三）胸膜病变
1、胸腔积液 （1）游离性胸腔积液
少量积液
中量积液 大量积液
（2）局限性胸腔积液
包裹性积液 叶间积液
包裹性积液
叶间积液
2、气胸及液气胸
（1）气胸 空气进入胸腔的途径： 壁层胸膜破裂 脏层胸膜破裂
域；分为上、中、下三野及内、中、外带。
正常肺叶
右 侧
左 侧
二、肺部常见病变识别 基本病变
基本病变是不同疾病引起的各种病理
改变的影像学基本表现。
（一）支气管阻塞及后果： •
腔内阻塞： 肿块、异物、先天性狭窄、分泌物郁积、
水肿、血块及痉挛收缩等；
腔外压迫：
如肿瘤、增大淋巴结等。
完全性阻塞——阻塞性肺不张 不完全性阻塞——阻塞性肺气肿