腹腔镜辅助下全结肠切除术的临床应用

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腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗结肠癌29例

２讨论自从Ｊａｃｏｂｓ等１９９１年尝试将腹腔镜技术运用于结直肠
手术并取得成功以来，腹腔镜结直肠手术的临床应用日益开展起来】，尤其近几年得到了迅速发展。但人们关心的焦点问题仍是肿瘤根治的彻底性和穿刺口的肿瘤种植问题。Ｈａｒｔｌｅｖ等国报道，通过对比腹腔镜和开腹进行结肠切除的手术标本，发现两者淋巴结清除个数及手术根治标准无明显差别，前者淋巴结还多于后者。本组２９例患者均在腹腔镜下按照开腹手术的要求进行操作，符合根治性右半结肠切除术要点：一是右Ｔｏｌｄｔ筋膜和胰头十二指肠前筋膜的完整切除；二是肠系膜上静脉外科干充分显露；且标本切缘、淋巴结清除个数与开腹相似，原则上符合肿瘤切除的要求。肠系膜上静脉外科干的显露存在一定的困难，尤其是肥胖的患者，因此清扫第３站淋巴结的难度较大。但随着技术的开展，经验的丰富及超声刀等器械的熟练应用，这一技术也在逐渐完善。
（２００７—１０—１８收稿２００７—１２—１５修回）（本文编辑孙东建）
参考文献【ｌ】陶凯雄，王国斌，陈亦达，等．腹腔镜辅助结直肠癌根治术７５例
报告Ⅲ．中华胃肠外科杂志，２００５，８（５）：４５９．［２］ＨａｒｔｌｅｙＪＥ，ＭｅｈｉｇａｎＢＪ，ＭａｃＤｏｎａｌｄＡＷ，ｅｔａ１．Ｔｏｔａｌｍｉｓｏｒｃｃｔａｌ
ｅｘｃｉｓｉｏｎ：ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｔｈｅｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃａｐｐｒｏａｃｈ口】．ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍ，２００１，４４（２）：３１５－３２１．［３］黄筵庭，王正康主，１９９６：６７—７５．
１临床资料１．１一般资料２９例患者中，男１１例，女１８例。年龄４１～６８岁，平均５５岁。回盲部癌１４例、升结肠癌４例、肝区癌１１例。肿瘤直径３－９ｃｍ，平均５．５ｃｍ。病理类型：高分化癌９例、中低分化管状腺癌８例、低分化癌８例、黏液腺癌４例。Ｄｕｋｅｓ分期Ａ期１３例、Ｂ期１１例、Ｃ期５例。手术清除淋巴结个数８～２２枚，平均１２枚。术前均经纤维结肠镜和钡餐灌肠进行病变的定性和定位诊断。１．２手术方法（１）麻醉与体位：术前准备与常规开放手术相同，所有患者均采用气管插管的全身麻醉方式，体位为左侧倾斜平卧分腿位，术者站在两腿之间，助手站在两侧，显示器置于头侧，气腹压力设置为１０～１５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）。脐部１０ｍｍ观察孔置人３０。角腹腔镜，常规进行全腹腔探查，明确有无腹腔转移或腹膜种植，浆膜情况，是否存在多发癌等。分别于左右下腹及左上腹做穿刺孔，置人手术器械进行操作。术中遵循无瘤操作技术。（２）手术要点：显露十二指肠环从而剥离十二指肠及胰头前筋膜及右侧Ｔｏｌｄｔ筋膜，显露肠系膜上静脉外科干（ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｕｎｋ），于根部切断结扎回、右结肠动静脉。视肿瘤部位行中结肠血管右侧支或中结肠血管根部结扎，从而完成右半结肠切除术或扩大右半结肠切除术，其余操作同开腹。腹腔内肠管游离完毕后，于右上腹部做一约５７ｃｍ切口，用无菌塑料套保护切口，将先前游离之肠管拉出体外，进行体外肿瘤切除及体外人工肠管吻合，关闭系膜孔，还纳入腹腔，术后无菌蒸馏水或化疗药物２０００—３０００ｍＬ冲洗腹腔。１．３结果全组２９例患者均腹腔镜手术切除获得成功，腹腔镜辅助右半结肠切除术１８例，腹腔镜辅助扩大右半结肠切除术１１例。手术时间１２０～２８０ｍｉｎ，平均１６０ｍｉｎ。术中平均出血１００ｍＬ。无围手术期出血、肠瘘、输尿管损伤等并发症，术后均未使用镇痛剂。术后胃肠功能恢复时间平均１．８ｄ。术后平均住院时间７．５ｄ。术后随访１—３４个月，１例术后出现腹腔广泛转移、切口种植死亡，余未见肿瘤复发及切口转移。所有患者均于术后第４周开始化疗。

腹腔镜辅助左半结肠切除术临床分析

腹腔镜辅助左半结肠切除术临床分析【摘要】目的探讨腹腔镜下左半结肠切除术的安全性和可行性。

方法对56例腹腔镜下左半结肠切除术患者的临床资料和随访情况进行回顾性分析。

结果 54例手术在腹腔镜下顺利完成，中转开腹2例、中转率3.57%（2/56），无手术死亡。

平均手术时间（168±42）min，平均出血量（75±45）ml，辅助切口平均长（6±1.5）cm，术后平均住院日（9±3）d。

手术并发症发生率3.70%（2/54），其中术后肠梗阻1例（发生率1.85%、1/54）、肺炎1例（发生率1.85%、1/54）。

54例患者术后随访3～36个月，3例远处癌转移（复发率5.77%、3/52），2例死亡，全组患者的腹壁穿刺孔及辅助小切口无肿瘤种植。

结论腹腔镜下左半结肠切除术是安全可行的，手术近期疗效令人满意，长期结果有待进一步观察。

【关键词】腹腔镜；左半结肠切除术；结肠肿瘤自1991年Jacobs等报道第1例腹腔镜结肠切除术后，经过10余年的发展，腹腔镜技术已应用到结直肠外科的各种术式，特别是“微创外科”新概念的深入人心，国内开展此类手术的医院也越来越多。

我科自2014年1月至2016年12月，共施行腹腔镜下左半结肠切除术56例，现总结报道如下。

1 资料和方法1.1 一般资料本组患者56例，男29例，女27例；平均年龄 58.9岁（30～73岁）。

脾曲结肠癌16例，降结肠癌38例，降结肠腺瘤2例。

54例结肠癌患者中，TNM分期：Ⅰ期3例、Ⅱ期31例、Ⅲ期18例、Ⅳ期2例。

低分化腺癌11例、中分化腺癌36例、高分化腺癌7例。

淋巴结清扫最高位置可达第3站（肠系膜下动脉根部）。

术前发现左上腹部包块2例，肿块横径分别为5 cm和6 cm，其中肠梗阻1例，经保守治疗缓解后再手术。

1.2 手术方法术前准备同常规开腹手术。

全组患者采用气管插管全麻，仰卧位，呈“大”字形，头高足低15～30°，向右侧倾斜10～20°，气腹维持在13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。

腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌的短期临床效果

王恒挺等:腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌的短期临床效果97 *临床与实践*腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌的短期临床3果王恒挺，梁廷明，董晶，陈旭阜宁县人民医院普外科，江苏阜宁224400摘要目的探析结肠癌患者应用腹腔镜右半结肠切除术治疗的短期效果0方法将78例2016年4月一2020年4月在该院治疗的结肠癌患者为观察对象，按照不同手术方法分成对照组与实验组，每组39例0对照组给予开腹右半结肠切除术治疗，实验组给予腹腔镜右半结肠切除术治疗，对两组手术相关指标、术后恢复相关指标及并发症发生情况进行比较0结果实验组手术时间、术中出血量、切口长度、淋巴结清扫数目分别为(65.64±5.27)min$(68.35±6.13)mL$(6.31±0.42)cm$(7.13±0.55)个，对照组分别为(98.35±5.74)min、(136.46±6.56)mL、(12.13±0.73)cm、(4.05±0.63)个，组间差异有统计学意义(!二12.320、15.260、13.540、10.72##<0.05)；实验组排气时间、住院时间分别为(12.35±2.34)h、(8.23±1.25)6,对照组分别为(39.43±3.03)h$(12.02±1.45)d，组间(!二14.310、9.420,%<0.05)；实验组并发症发生率为7.697#对照组为25.647#组间(x2= 4.523#%<0.05)o结结肠癌患者应用腹腔镜右半结肠切除术治疗的效果十分理想，能够显著缩短手术时间#减少术中出血量，增淋巴结清扫数目，同时还可以加快患者术后恢复，减少并发症的发生0结肠癌；腹腔镜右半结肠切除术；淋巴结清扫数目；并发症中图分类号R735文献标志码A doil0.11966/j.issn.2095-994X.2021.07.02.32Short-term Clinical Effect of Laparoscopic Right Hemicolectomy in the Treatment of Colon CancerWANG Heng-ting,LIANG Ting-ming,DONG Jing,CHEN XuDepartment of General Surgery,Funing County People's Hospital,Funing,Jiangsu Province,224400ChinaAbstract Objective To explore the short-term effect of laparoscopic right colectomy in patients with colon cancer.Methods78patients with colon cancer who were treated in the hospital from April2016to April2020were selected as observation objects,and were divided into control group and experimental group according to different surgical methods,with39cases in each group.The control group was treated with open right hemicolectomy,and the experimental group was treated with laparoscopic right hemicolectomy.The operation-related indicators,postoperative recovery indicators and complications were compared between the two groups.Results The experimental group's operation time,intraoperative blood loss,incision length,and number of lymph node dissections were(65.64±5.27)min,(68.35±6.13)mL,(6.31±0.42)cm,(7.13±0.55),the control group was(98.35±5.74)min,(136.46±6.56)mL,(12.13±0.73)cm, (4.05±0.63),the difference between group was statistically significant(!=12.320,15.260,13.540,10.720,%<0.05);the expulsion time and hospitalization time of the experimental group were(12.35±2.34)h and(8.23±1.25)d,respectively,and the control group were (39.43±3.03)h and(12.02±1.45)d,respectively,the difference between group was statistically significant(£=14.310,9.420,%<0.05);the complication rate of the experimental group was7.697,and that of the control group was25.647,the difference between the groups was statistically significant(x2=4.523,%<0.05).Conclusion The effect of laparoscopic right colectomy for colon cancer patients is very satisfactory.It can significantly shorten the operation time,reduce the amount of intraoperative blood loss,increase the number of lymph node dissections,and speed up the patient's postoperative recovery and reduce the occurrence of complications.Keywords Colon cancer;Laparoscopic right hemicolectomy;Number of lymph node dissection;Complications收稿日期：2021—01—07；修回日期：2021-01-28作者简介：王恒挺(1978-),男，本科，副主任医师，研究方向为普外科&982021年2月第7卷第2期结肠癌是临床中较为常见的一种消化系统恶性肿瘤，多见于降结肠、升结肠、横结肠、乙状结肠等部位,病因十分复杂,主要表现为腹痛、腹部包块、排便习惯改变等症状,对患者生活、工作与身心健康有着极大的影响叫对于结肠癌患者来说,手术切除是现今唯一的根治方法,根据病灶位置，、科学的手术方案是临床治疗的囚。

全腹腔镜下NOSES手术在直肠癌中的应用及近期疗效分析

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ｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒ２４ａｎｄ４８ｈ，ａｂｄｏｍｉｎａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃｌｅａｋａｇｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｂｅｔｗｅｅｎ
ｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＞００５）．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ
ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（２２％ｖｓ．１４３％），ａｎｄ
ｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｓｃｏｒｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ
Ｎａｔｕｒａｌｏｒｉｆｉｃｅｓｐｅｃｉｍｅｎｓｐｅｃｉｍｅｎｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ
直肠癌为胃肠道最常见的恶性肿瘤之一，发病
性感染、血液系统疾病及精神疾病；③无法配合完
率和致死率均较高。腹腔镜直肠癌根治术以创伤
成研究；④术前行放化疗及其他治疗；⑤合并影响
小、解剖清晰、恢复快等优点逐渐代替传统的开腹
ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅｄｒｏｕｔｉｎｅｔｏｔａｌｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎｗｉｔｈｓｍａｌｌｉｎｃｉｓｉｏｎａｎｄＮＯＳＥＳｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌ
ｉｎｄｅｘ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｉｎｄｅｘ，ｐａｉｎｓｃｏｒｅ，ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎａｎｄｉｍｍｕｎｅｉｎｄｅｘ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ

腹腔镜在结肠切除术的应用及注意事项

腹腔镜在结肠切除术的应用及注意事项摘要：腹腔镜洁结肠切除术在临床上应用尚未普及，腹腔镜在肠道的手术应用晚于胆道手术，但腹腔镜在肠道的应用优点较为突出，有大量的研究显示，采取腹腔镜结肠切除术在治疗结肠癌和传统手术的生存率和复发率相似，但腹腔镜结肠切除术的切口小、住院周期短、美容效果好，值得在临床中推广。

关键词：腹腔镜结肠切除术；注意事项1适应证和禁忌症1.1适应症①良性肿瘤：主要为巨大腺瘤及息肉病变不能使用肠镜行腔内套扎、烧灼等方法治疗者及平滑肌瘤、脂肪瘤等肠壁内病变者；②恶性肿瘤：未侵犯到周围组织及脏器的局限性肿瘤；早期恶性肿瘤及有远处转移的恶性肿瘤须行姑息性手术治疗者；③炎性疾病：反复发作且较为局限，而又久治不愈的结肠炎性疾病如溃疡性结肠炎、局限性结肠炎、炎性憩室、结肠结核等；④乙状结肠冗长，盲肠或乙状结肠慢性扭转等；⑤须单纯行结肠造瘘者如医源性结肠穿孔、晚期肠癌等。

1.2禁忌证①有中、下腹部手术史，估计腹腔有广泛粘连者尽管不是手术的绝对禁忌证，但因手术难度增加，随之而出现的手术意外有可能增多，对这些病人最好采用开腹手术；②严重心、肺疾患病人不能接受气腹者。

2手术方法2.1右半结肠切除在脐上或下缘行10 mm皮肤切口，植入穿刺套管作为腹腔的观察孔，主操作孔在左髂前上棘与脐连线的中点附近，为10 mm的穿刺套管，在右下腹麦氏点附近或脐耻连线中点放置一5 mm的穿刺套管作为第一辅助操作孔，穿刺孔的具体位置虽无固定模式，但在选择穿刺点时应以器械能顺利地到达预切除肠管的两端，并保持一定的操作距离为原则。

植入腹腔镜后全面探查腹腔，确定病变部位、范围及估计手术的难易程度，用无损伤抓钳提起肠管，用超声刀或电凝剪切开肠系膜根部表面的腹膜，逐渐分离，在分离至对侧后穿过一胶带或绵绳将肠管结扎后作悬吊肠管用。

先在肠系膜内侧分离、结扎回结肠动、静脉、右结肠动、静脉及中结肠动、静脉右支，可按其走向的大致解剖部位仔细进行分离。

腹腔镜辅助右半结肠切除术26例临床分析

因为腹腔镜的右半结肠切除手术需要将大范围的血管进行分离切断，较其它的手术难度较大，所以对手术者的要求较高。腹腔镜手术是一种先进的手术手段，因为它的疼痛性小和恢复快的特点得到了患者的认可，并且并发症的发生率低，在手术中出血量少，所以腹腔镜右半结肠的切除手术在临床治疗中是安全可行的。３．２根治性和预后
２６例结肠癌患者的完整临床资料作为研究对象，研究该治疗方法的安全性与有效性。结果本组２６例患者未出现一例手术死亡，其中
２３例患者腹腔镜手术顺利完成，其余３例（】】．５４％）进行中转开腹。手术时间为（１１９．７±５７．２）ｍｉｎ，手术过程中患者出血量为（１０７．３
意义＜０．０５），总生存率为９２．３１％。结论采用腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗结肠癌是一种科学、有效的治疗方案，符合肿瘤根治原则。
【关键词】腹腔镜术；右半结肠切除术；结肠肿瘤；根治切除
中图分类号：Ｒ７３５．３＋５
本组患者中出现５例并发症：ｌ例肝功能异常、１Ｎ术后乳糜漏、１Ｎ腹腔局部积液、１Ｎ术后腹水以及１例感染，经过特殊治疗后均已好转。２．３随访情况
对本组患者进行为期ｌ２个月的随访，ＤｕｋｅｒＤ期的２例患者在１年内死亡，Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ四期的患者生存率分别为１００％、９１．７％、７０．６％以及０，各期生存率的差异有统计学意义＜０．０５），总生存率为９２．３１％。３讨论３．１安全性和可行性

腹腔镜辅助与开腹全结肠切除术的临床疗效比较

ｓｔｏｏｌ￣ｅｑｕｅｎｃｙｗａｓ２—５ｔｉｍｅｓｐｅｒｄａｙ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＬａｐａｒｏｃｏｐｙ—ａｓｓｉｓｔｅｄｔｏｔａｌｃｏｌｅｃｔｏｍｙｉｓａｎａｐｐｌｉｃａｂｌｅｏｐｔｉｏｎｆｏｒｉｔｓｓａｆｅｔｙａｎｄｄｅｓｉｒａｂｌｅｓｈｏｒｔ．ｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅ．
［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ；Ｔｏｔａｌｃｏｌｅｃｔｏｍｙ；Ｆａｍｉｌｉａｌａｄｅｎｏｍａｔｏｕｓｐｏｌｙｐｏｓｉｓ；Ｃｏｌｏｎｉｃｎｅｏｐｌａｓｍ
０引言
随着微创技术的广泛应用，腹腔镜手术广泛开展。腹腔镜全结肠切除术最早开展于１９９２年，
作者单位：２６６００３青岛，青岛大学医学院附属医院乳腺外科［崔建（医学硕士）］，普通外科（张建立），营养科（江秀丽）
ｔｏｔａｌｃｏｌｅｃｔｏｍｙ，ａｎｄｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｓａｆｅｔｙａｎｄｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆＬＡＴＣ．ＭｅｔｈｏｄｓＷｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ１２ｃａｓｅｓｏｆｏｐｅｎｔｏｔａｌＣＯ— ｌｅｃｔｏｍｙａｎｄ１１ｃａｓｅｓｏｆＬＡＴＣ，ａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｔｈｅｄｅｍｏｇｒａｐｈｉｃｓ，ｐｅｒｉ—ａｎｄｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅｄａｔａ，ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｕｔｃｏｍｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｏｔａｌｃｏｌｅｃｔｏｍｙｗａｓｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙａｃｃｏｍｐｌｉｓｈｅｄｉｎ２２ｏｆｔｈｅｃａｓｅｓｗｉｔｈｏｕｔｓｅｖｅｒｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｂｕｔｃｈａｎｇｅｄｔｏｏｐｅｎａｂｄｏｍｉｎａｌｓｕｒｇｅｒｙｉｎｔｈｅｏｔｈｅｒ１ｃａｓｅｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅｃｏｌｏｎｉｃｃａｎｃｅｒ．Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｔｈａｔｕｎｄｅｒｗｅｎｔｏｐｅｎｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ

腹腔镜辅助下右半结肠切除术治疗结肠癌的临床效果

腹腔镜辅助下右半结肠切除术治疗结肠癌的临床效果[摘要] 目的探?腹腔镜辅助下右半结肠切除术治疗结肠癌的临床应用价值。

方法方便选取该院2015年6月―2017年11月收治的结肠癌患者58例作为观察组，实施腹腔镜辅助下右半结肠切除术治疗。

并选取同期58例结肠癌患者作为对照组，实施常规开腹手术治疗，对比两组临床治疗效果、术后恢复情况及并发症发生情况。

结果观察组手术时间为（102.25±25.60）min，明显低于对照组的（138.11±21.49）min，差异有统计学意义（t=3.41，P=0.01）；观察组术中出血量为（45.11±10.26）mL，低于对照组的（95.31±15.81）mL，差异有统计学意义（t=3.27，P=0.01）；观察组淋巴结清扫数目为（12.59±3.51）个，对照组淋巴结清扫数目为（12.57±3.40）个，两组对比差异无统计学意义（t=0.13，P=0.89）。

观察组首次下床时间为（3.31±0.59）d，对照组首次下床时间为（5.20±0.71）d，观察组明显短于对照组（t=4.33，P=0.01）；观察组首次排气时间为（2.19±0.83）d，短于对照组的（3.61±0.56）d，差异有统计学意义（t=3.25，P=0.02）；观察组住院时间为（10.81±1.54）d，短于对照组的（12.67±1.90）d，差异有统计学意义（t=5.32，P=0.01）；观察组并发症发生率为1.72%，明显低于对照组的12.07%（χ2=4.83，P=0.03）。

结论对结肠癌患者实施腹腔镜辅助下右半结肠切除术治疗效果更佳，有效缩短了治疗时间，降低了并发症发生率，可在临床上推广。

[关键词] 腹腔镜；右半结肠切除术；结肠癌；并发症[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（b）-0036-03Clinical Effect of Laparoscopic-assisted Right Colectomy in Treatment of Carcinoma of ColonZHANG You-qianDepartment of General Surgery，Hefei Second People’s Hospital，Hefei，Anhui Province，230011 China [Abstract] Objective To study the clinical application value of laparoscopic-assisted right colectomy in treatment of carcinoma of colon. Methods 58 cases of patients with carcinoma of colon admitted and treated in our hospital from June 2015 to November 2017 were convenient selected as the observation group，treated with laparoscopic-assisted right colectomy，while 58 cases of patients with carcinoma of colon at the same period were selected as the control group，treated with routine laparotomy，and the clinical treatment effect，postoperative recovery and occurrence of complications were compared between the two groups. Results The operation timein the observation group was obviously lower than that in the control group，[（102.25±25.60）min vs （138.11±21.49）min]，and the difference was obvious（t=3.41，P=0.01）；and the intraoperative bleeding amount in the observation group was lower than that in the control group[（45.11±10.26）mL vs （95.31±15.81）mL]，and the difference was obvious（t=3.27，P=0.01），and the number of lymph node dissection in the observation group and in the control group was respectively （12.59±3.51）and （12.57±3.40），and the difference was not obvious（t=0.13，P=0.89），and the first time to get out of bed in the observation group was obviously shorter than that in the control group[（3.31±0.59）d vs （5.20±0.71）d]（t=4.33，P=0.01）；and the first exhaust time in the observation group was shorter than that in the control group[（2.19±0.83）d vs （3.61±0.56）d]，and the difference was obvious （t=3.25，P=0.02）；and the length of stay in the observation group was shorter than that in the control group[（10.81±1.54）d vs （12.67±1.90）d]，and the difference was obvious（t=5.32，P=0.01），and the incidence rate of complications in the observation group was obviously lower than that in the control group（1.72%vs 12.07%）（χ2=4.83，P=0.03）. Conclusion The effect of laparoscopic-assisted right colectomy in treatment ofcarcinoma of colon is better，which can effectively shorten the treatment effect and reduce the incidence rate of complications，which can be promoted in clinic. [Key words] Laparoscopic；Right colectomy；Carcinoma of colon；Complication近年来，随着内镜技术的不断发展，腹腔镜手术逐渐代替了传统开腹手术，在结肠癌患者手术中，传统开腹手术存在手术时间长、术中出血量多、术后恢复较慢等问题，临床应用范围受限，而腹腔镜手术属于微创技术，其优势日益明显，已经被临床广泛应用[1]。

腹腔镜辅助下全结直肠切除术10例报告

Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ１０ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ — ａｓｓｉｓｔｅｄｔｏｔａｌｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＯｃｔｏｂｅｒ２００８ｔｏＯｃｔｏｂｅｒ２０１１，ｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ａｍｏｎｇｔｈｅｃａｓｅｓ，ｆｏｕｒｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｆａｍｉｌｉａｌａｄｅｎｏｍａｔｏｕｓｐｏｌｙｐｏｓｉｓ，ｔｗｏｈａｄｐｏｌｙｐｗｉｔｈｃａｒｃｉｎｏｍａｔｏｕｓｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ｏｎｅｓｈｏｗｅｄｍｕｌｔｉｐｌｅｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｓ，ａｎｄｔｈｒｅｅｈａｄｃｈｒｏｎｉｃｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓ．Ａｆｔｅｒｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇｐｎｅｕｍ０ｐｅｒｊｔ０ｎｅｕｍ，
【关键词】腹腔镜；全结直肠切除术；结直肠疾病
中图分类号：Ｒ７３５文献标识：Ａ文章编号：１００９— ６６０４（２０１３）Ｏ２一Ｏ１８１ — ０３
Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ－ａｓｓｉｓｔｅｄＴｏｔａｌＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＲｅｓｅｃｔｉｏｎ：Ｒｅｐｏｒｔｏｆ１０ＣａｓｅｓＭａＷａｎｌｉ，ＹａｏＫｕｎｈｏｕ，ＨｕＪｕｎｈｏｎｇ，ｅｔａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ

腹腔镜辅助全结直肠切除加回肠造口术治疗六例溃疡性结肠炎

口脱垂，新行回肠造口术，５例恢复良好。结论重余疡性结肠炎是一种可行、安全、效的微创治疗方式。有
【键词】腹腔镜；溃疡性结肠炎；全结直肠切除术关
Ｌａａｏｃｐｃａｓｓｅｔｌｒｃｏｏｅｔｍｙｗｉｌｏｔｍｙｆｒｓａｅｆｌｅａｖｏｉｓｐｒｓｏｉ — ｓｉｔｄｔａｏｔｃｌｃｏｔｉｓｏｉｃｓｓｏｕｃｒｔｅｃｌｏｐｈｅｏｘｉｉｔ
Ｓｒｒ，ｅｉｎｏｄｃｌｏｌｅＨｏｉｌｈｎｓｄｍｄｃｌｃｎｅ，Ｂｉｎ０７０ｕｇｙＰｋｎＵｉｎＭｅｉｌ３，ｅｇａＣｅｐａｅｃｆｅｊ
ｓｏ－ｅｍｅｏｅｙａｄｃｓｔｅｅｔ．ｈｆｔｒｒｃｖｒｎｏｍｅｉｂｎｆｓｌｃｉ
［ｙｗｒｓＬｐｒｓｏｅＵｃｒｔｅｏｉｓＰｏｔｃｌｔｙＫｅｏｄ］ａａｏｅｐ；ｌｅｉｌｉａｖｃｔ；ｒｃｏｃｏｏｅｍ
ｐｏｔｃｌｃｏｔｌｏｔｍｙｏｌｃｒｔｖｃｌｔｓｒｃｏｏｅｔｍｙｗｉｈｉｅｓｏｆｒｕｏｅａｉｅｏｉｉｐａｉｎｔａｂｅｓｂｅｎｓｆｏｆｒｎｇａｉｎｓｔｅｓｍｙｅｆａｉｌａｄａｅ，ｆｅｉｐｔｅｔ
Ｃｉａｈｎ
Ｃｏｒｓｎｎｇａｔｏ：ｒｅｐｏｄｉｕｈｒＢｉｎ，Ｅ－ｉ：ｂｉ２７ｍａｌｗｕｎＯ９＠ｈｔａｌｃｍｏｍｉ．ｏ

腹腔镜辅助结肠次全切除盲-直肠吻合术治疗重度慢传输型便秘

直肠，患者体位变换为头高足低位，主刀变换体位：立
于患者两腿之间，Ｆ孔，下１ｍ处戳孔直径ｌ打脐０ｃＯｍｍ为主操作孔，麦氏点为副操作孔，用中间人路法采
结肠传输障碍，以左半结肠传输障碍为主，２例１例右
的不同大致可分为以下３类：１完全腹腔镜结肠切除（）
术；２腹腔镜辅助结肠切除术；３手辅助腹腔镜结（）（）
肠切除术。手术方法有：１腹腔镜结肠全切除术：（）全
结肠切除回肠直肠吻合术；２腹腔镜结肠次全切除（）术：结肠次全切除后有两种重建肠道连续性的方式，一
膜，开横结肠左侧胃、结肠韧带，腔镜下于骶岬打脾在
水平下方２～ｍ处用切割闭合器（ｎｏＩ切断３ｃＥｄ —ＧＡ）
物等因素导致的继发性ＳＣ，Ｔ行肛门直肠测压等检查排除出口梗阻型便秘，３例ＳＣ患者中ｌ１Ｔ０例表现全
４６０～８岁，中位年龄４６为排便困难，无便意，便次少，大便干结，伴有腹胀
等，便间隔时间４～１。纳入标准：排４ｄ所有手术患者均符合２００６年国际功能性胃肠疾病（ＧＤ）一ＲｍＦＩＳｏｅ
症后果严重，ＴＳＣ患者对于微创治疗的手术方法更加认可。我们认为保留回盲部的结肠次全切除术，以可
ＬＳＡＡＣＣ完成１，中转开腹，手术死亡，３例无无手术时间（１２０±５）ｉ，０ｍｎ出血量５０～１０ｍ，３Ｌ中位出血量７Ｌ辅助切口平均长（０８ｃ肛门排气时间０ｍ，５± ．）ｍ，

腹腔镜辅助结肠次全切除术治疗结肠慢传输性便秘48例临床效果研究

的血流动力学平衡综上所述，在临床上能够迅速改善急性ＣＨＦ患者的血流动力学和临床状况．降低住院死亡率。对高龄ＣＨＦ患者的疗效可靠．其疗效优于传统治疗心衰药物．具有不良反应较少，安全性高等优点。
ｄｅｆｅｃｔｉｖｅＢ — ｔｐｅｙｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅ［Ｊ］．ＣｌｉｎＣａｒｄｉｏｌ，２００９，３２（１２）：
３６— ４１．
诊断与治疗指南［Ｊ］．１临床荟萃，２００６，１２（１１），７６１ — ７６５．
Ｓｕｒｇｅｒｙ，ＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ
ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＱｕｊｉｎｇＣｉｔｙ，Ｑｕｊｉｎｇ６５５０００，Ｃｈｉｎａ
ｓｅｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ４８ＣａｓｅｓｏｆＣｏｌｏｉｃｎＳｌｏｗＴｒａｎｓｉｔＣｏｎｓｔｉｐａ・
ｔｉｏｎ
ＹＡＯＹｏｎｇ — ｌｉａｎｇ，ＢＡＯＨｏｎｇ — ｐｉｎｇ，ＺＨＡＯＹｏｎｇ－ｊｉａｎｇ，ＷＡＮＧＪｕｎ
［２］ＺｈａｎｇＪ，Ｆｕｘ，ＪｉａＸ，ｅｔａ１．Ｂ－ｔｙｐｅｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅｆｏｒｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ

NCCN指南

美国国家综合癌症网(NCCN)是由美国21家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织。

自2006年第一版中国版NCCN肿瘤学临床实践指南面世至今，NCCN指南在中国的影响力越来越大，越来越多的中国肿瘤科医生研读并参考其中的诊疗规范。

与2009版指南相比，2010版NCCN大肠癌指南在总体诊疗原则上并未出现大的变动，但仍有许多细节问题值得广大医生重视。

细节决定成败，了解并掌握这些细节有助于缩小我们与国际先进水平的差距。

解读1：诊断和病理诊断规范性术前诊断及分期NCCN指南推荐术前全大肠纤维肠镜检查进行分期，若患者暂时不能接受该检查，要求于术后3个月内行肠镜检查。

腹部、胸部、盆腔CT检测代替传统的X线检查和超声波检查，以便发现更多的转移病灶。

在直肠癌诊断方面，推荐超声内镜检查和MRI分期。

虽然PET检查在发现可切除转移方面存在优势，但是NCCN指南仅推荐用于结肠癌的术前诊断而并未推荐用于直肠癌。

大肠癌定位诊断NCCN指南推荐钡剂灌肠检查，模拟CT、MRI肠镜检查和BU、CT、MRI检查。

客观而言，钡剂灌肠检查对大肠癌的定位诊断最优。

模拟CT、MRI肠镜检查的定位诊断效果也非常好，但并非所有医院均可开展。

当肿瘤直径较大时，BU、CT的诊断较明确；若肿瘤直径较小，则BU、CT的结果并不可靠，此时可选用大肠镜检查。

复旦大学附属肿瘤医院的经验提示，这种情况下采用肠镜检查+钛夹X线定位的方法非常有效。

大肠癌定性检查术前病理了解细胞类型、分化程度及肿瘤的基底和切缘等情况均是大肠癌定性检查的主要项目。

但美国NCCN指南并未要求检查血管、淋巴管侵犯的情况，而且也未要求检查神经侵犯的情况。

在今年中国版NCCN指南的修订会议上，中国专家对此提出异议，认为这些情况均应列入定性检查之列，但美国专家谈到其病理科医生对此存在争议。

此外，局部切除与否要求行全肿瘤的病理检查来确定。

对可保肛的直肠癌，定性检查并非必须；对不可保肛的直肠癌，则必须进行定性检查以明确病变的性质；直肠癌局部切除应予全标本切除检查。

腹腔镜辅助右半结肠切除术的临床研究

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｓａｆｅｔｙ，ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ－ａｓｓｉｓｔｅｄｒｉｇｈｔｈｅｍｉ —
ＬＩＵＷｅｉＣＡ０ＳｈｅｎｇｈｕａＺＯＵＬｉｎＤｅｐａｔｍｅｒｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＹｉｃｈａｎｇＮｏ．１ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｕｂｅｉＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｙｉｃｈａｎｇ４４３０００，Ｃｈｉｎａ
右半结肠癌切除术６４例，肠系膜分离、肠系膜血管的结扎和淋巴清扫均在腹腔镜下操作，肠管的切除与吻合经
由腹壁小切口在腹腔外完成。结果本组患者无中转开腹，无术中死亡。手术时间为１６０～２５０ａｉｒｎ，平均１８０ｍｉｎ。清扫淋巴结数Ｅｌ（１６．０￣７．０）枚。术中出血（９０．０￣５０．０）ｍＬ，术后进食时间、恢复下床活动、肠道排气及术后住院天￣７．０）ｈ、（４４．０￣１４．０）ｈ、（９．０￣３．０）ｄ。术后并发假性肠梗阻１例，经１周保守治疗康复。术后６４例随访３４８个月。平均２０个月，随访期内无穿刺孔肿瘤种植，无死亡患者，局部复发１例，肝转移１例。

腹腔镜辅助全结肠切除治疗慢传输型便秘的手术护理

腹腔镜辅助全结肠切除治疗慢传输型便秘的手术护理程怡迪摘要：［目的］总结腹腔镜辅助全结肠切除治疗慢传输型便秘病人的手术护理。

［方法］对４例慢传输型便秘病人行腹腔镜辅助全结肠切除治疗，同时加强手术配合。

［结果］４例病人均顺利手术，未发生术后出血、吻合口瘘、腹胀、肠粘连等并发症，病人便秘症状解除，生活质量得到提高。

［结论］加强腹腔镜辅助全结肠切除治疗慢传输型便秘的手术护理，是手术成功的保证。

关键词：慢传输型便秘；全结肠切除；腹腔镜；护理中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３１．０２５文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ａ－２９１７－０２慢传输型便秘（ｓｌｏｗ　ｔｒａｎｓｉｔ　ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ，ＳＴＣ）是由于结肠蠕动减慢而导致的以腹胀、便秘为主要表现的疾病［１］。

好发于育龄期妇女，有长期应用各种刺激性泻剂的病史。

目前外科手术仍然是最有效的治疗手段。

２００９年４月—２０１２年６月我院胃肠外科采用腹腔镜辅助全结肠切除治疗４例慢传输型便秘病人，同时加强手术护理，取得了良好的临床效果。

现报告如下。

１　临床资料１．１　一般资料　２００９年４月—２０１２年６月我院胃肠外科采用腹腔镜辅助全结肠切除治疗慢传输型便秘病人４例，男１例，女３例；年龄４５岁～６５岁；均经结肠运动试验确诊，２例病人排便造影检查提示直肠黏膜前突，突度约为２ｃｍ，１例病人电子肠镜显示结肠脾区有一大小约０．３ｃｍ息肉，其余均未查见大肠器质性病变；均无重要脏器功能不全和其他手术禁忌证。

１．２　手术方法　病人全身麻醉插管，术前留置胃管、尿管，取改良截石位。

以脐为中心上下２ｃｍ～３ｃｍ置入微创入路系统（手助器），于耻骨上、左侧腹、右侧腹脐下１ｃｍ～２ｃｍ腹直肌外侧缘分别置入１０ｍｍ、１２ｍｍ　Ｔｒｏｃａｒ，建立操作通道，手术操作为手辅助器械分离乙状结肠，直肠上段—降结肠—横结肠—升结肠，盲肠，镜下用直线切割缝合器切断乙状结肠，关闭气腹，通过手助器将分离的结肠提出体腔外，切断回肠，重新建立气腹，从肛门伸入２８号～３２号管型吻合器行回肠直肠端端吻合。

腹腔镜辅助右半结肠切除术21例报告

临床论著腹腔镜辅助右半结肠切除术21例报告包炎毅　阎　波　朱雯怡　侯　坤(上海市浦南医院普外与腔镜外科,上海　200125) 【摘要】　目的　探讨腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗右侧结肠癌的安全性与疗效。

　方法　应用腹腔镜技术,按开腹手术的原则行右半结肠切除术21例,所有肠系膜分离、肠系膜血管的处理和淋巴结清扫均在腹腔镜下完成,肠段的切除和吻合通过腹部小切口在体外完成。

　结果　21例均成功完成手术,无中转开腹。

手术时间136～248m in,平均153.6m in 。

结肠癌切除标本上下切缘长度分别(10.8±3.6)c m 和(10.2±3.5)cm,清扫淋巴结数目(9.7±4.9)枚。

1例术后切口感染,3个月后再次清创愈合。

17例术后随访3～36个月,平均19个月。

2例分别于术后8、20个月发生肝转移。

无切口和穿刺口种植转移发生。

　结论　腹腔镜辅助右半结肠切除术是安全可行的,按肿瘤根治原则可以达到开腹手术同样的疗效。

【关键词】　腹腔镜;　右半结肠切除术;　结肠癌中图分类号:R735.3+5 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)05-0399-02La pa roscopy 2A ssisted Resec ti on of the R i gh t Colon :Repor t of 21Ca ses B ao Yanyi,Yan bo,Zhu Wenyi,et a l .D epa rt ment of General Surgery and L apa roscopic Surgery,Punan H ospit a l,Sha ngha i 200125,China【Abstra c t 】　O b jec ti ve T o evalua te the safe t y and t herapeutic effects of laparoscop i c 2assist ed re s ec tion of t he ri ght col on for rig ht co l on cance r .　M e thod s Laparoscopy 2a ssisted resec ti on of the right col on wa s perfor m ed on 21pati entswith right col on cancer .The separati on of the me sente ry,ligati on of the me sente ric ve ssels,and ly mphec t o m y were co mp l e ted by lapa roscopy .And the re s ec ti on of the rig h t col on and end 2t o end ana sto mosis of the re sidual bo wels were performed thr ough a s ma ll incisi on i n the abd omen .Re sults The ope rati on was completed in a ll t he cases wit hout conve rsi on t o open s urg e ry .T he operati on ti m e wa s 136-248m in (m ean,153.6m in).The l ength from the uppe r and l o wer ends of the re s ec ted col on t o the tu mor wa s (10.8±3.6)and (10.2±315)c m respective l y .A mean of 9.7±4.9ly mph nodes we re re sected .One pati ent develo ped infection of the inc isi on,and was cured by debridement 3months later .A mean of 19mont hs (range,3-36)f o ll o w 2up wa s achi eved in 17of the patients .During this pe ri od,live r m etastasis occu rred in 2patien ts (8and 20months re s pecti ve ly after the o p era ti on).No i mp l anta ti on at the inc isi on or punc ture site was found in this serie s .　Con clu si o n s Laparoscopic 2a ssisted re sec tion of t he right colon is safe and feasible for pa tients with colon cancer .The outcome of this procedure is a s g ood as tha t of o pen surge ry .【Key W or ds 】　Laparoscopy ;　Re section of the ri ght col on;　Colon carc in oma 腹腔镜结直肠癌根治术尤其是乙状结肠癌和直肠癌根治术近几年报道越来越多,对其手术的安全性和根治性等国内外已有较多的研究。

腹腔镜全结直肠切除术患者的循证护理

切除范围广、涉及多个脏器、巴结清扫广泛等问题，淋国内外开展的不多，理报道少见。循证护理（ｖ— 护Ｅｉ
端侧吻合术，毕于左下腹盆腔吻合口附近置橡胶引术流管１，根腹腔放人低分子右旋糖苷或透明质酸钠预
・
２・２
ＪｕｎｌｆｒｉｇＳｉｃＡｐ．２１Ｖｏ．５Ｎｏ８ＳｒｅｙＥｉｏ）ｏｒａｓｎｃｅｅｏＮｕｎｒ００１２．（ｕｇｒｄｔｎｉ
腹腔镜全结直肠切除术患者的循证护理
随访６４个月，便３～２大～４次／。未发现肿瘤复发、ｄ转移，患者满意、活质量高。生
２循证护理
１１一般资料１．３例患者中，９例、４例，男女年龄
２￣７８３岁，均５．平６２岁。其中家族性腺瘤性息肉病
孔）右上腹５ｍｍ、下腹腹股沟韧带上方１ｍ（、右２ｒａ主操作孔）左上腹１、０ｍｍ、下腹５ｍｍ等置５左～６个戳孔。肿瘤或腺瘤息肉恶变ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ患者手术全过程遵循肿瘤根治原则。先低位直肠游离一乙状结肠游离一左
摘要：目的探讨结直肠多发疾病患者行腹腔镜辅助下全结直肠切除术中的循证护理方法及效果。方法对１例腹腔镜辅助下行３
全结直肠切除术患者采用循证护理模式，确定需要循证的护理问题，索相关文献，查出的文献进行分析，出最佳证据，即检对选指导护理过程。结果患者手术经过顺利，术后无腹腔出血、染、合口瘘等并发症；访６２感吻随～４个月，便３４次／；肿瘤复大～ｄ无

结肠镜辅助腹腔镜下结直肠息肉切除术治疗直肠息肉的疗效及对术后胃肠功能及疼痛评分的影响

中国老年学杂志２０１８年４月第３８卷
结肠镜辅助腹腔镜下结直肠息肉切除术治疗直肠息肉的疗效及对术后胃肠功能及疼痛评分的影响
邓嘉秋林龙黎明冯德魁马国辉吕生光黄文辉罗戈吴开灵（海南省中医院肛肠外科，海南海口５７０２０３）
［摘要］目的探讨结肠镜辅助腹腔镜下结直肠息肉切除术治疗直肠息肉的疗效及对术后胃肠功能及疼痛评分的影响。方法老年直肠息肉患者９７例，按随机数字法分为观察组４９例和对照组４８例。对照组行腹腔镜下结直肠息肉切除术，观察组行结肠镜辅助腹腔镜下结直肠息肉切除术。观察比较两组手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后疼痛、住院时间及术后并发症发生情况。结果两组手术成功率和手术效果相比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；观察组手术时间、术中出血量及住院时间均较对照组少（Ｐ＜０．０５），术后第１次肛门排气时间和排便时间均较对照组短，即观察组术后胃肠功能恢复情况优于对照组（Ｐ＜０．０５）。两组术后１、３、５ｄ疼痛评分相比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。观察组术后并发症仅为４．０８％，优于对照组（１８．７６％，Ｐ＜０．０５）。结论结肠镜辅助腹腔镜治疗直肠息肉能有效定位病灶，缩短手术时间，促进胃肠功能恢复，降低术后并发症，降低手术风险。
１资料与方法１．１一般收治的老年直肠息肉患者９７例。纳入标准：６０～８５岁；人选患者术前均经结肠镜和病理检查，确诊为直肠息肉。按随机数字法分为观察组４９例和对照组４８例。观察组中男２７例，女２２例，年龄６０— ８３岁，平均（６９．４８＋６．４７）岁；息肉数目：３５例单发，１４例多发；息肉１～５ｅｍ，平均直径（１．８５±０．５２）ｅｍ；带蒂情况：２６例有蒂，２３例无蒂。对照组中男２５例，女２３例，年龄６２—８５岁，平均（７０．３６￣６．８３）岁；息肉数目：３２例单发，１６例多发；息肉直径１—５ｃｍ，平均（１．９１士０．５３）；带蒂情况：２７例有蒂，２１例无蒂。两组性别、年龄、息肉数目、息肉直径、带蒂情况等一般情况

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现代中西医结合杂志ＭｏｄｅｒｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２０１３Ａｐｒ，２２（１０）
时间与其他疾病手术时间无显著性差异，见表２。１例克罗恩
林大学第二医院普外科行腹腔镜下全结肠或者次全结肠切除
术患者３１例，ＩＢＤ１１例（ＵＣ８例、克罗恩病３例），ＦＡＰ１７
研究证实腹腔镜下部分结肠切除无论是对于良性还是恶性疾病都有优势。其优点是美观、失血量少、术后疼痛
轻、术后恢复快、经口进食恢复时间短等。相对而言，腹腔镜下全结肠／次全结肠切除手术效果差一些。全结肠切除手术适应证包括家族性腺瘤样息肉病（ＦＡＰ）Ｉ４、重复癌、慢运输
・１０５９・
腹腔镜辅助下全结肠切除术的临床应用
姜洪伟，李海军，房学东
（１．内蒙古自治区人民医院，内蒙古呼和浩特０１００１７；２．吉林大学第二医院，吉林长春１３００４１）
时间。
炎（ＵＣ）。全结肠切除术后回肠贮袋肛管吻合重建术（ＩＰＡＡ）是ＵＣ的治疗选择。有些患者直肠有轻微的病变，没
有发育畸形且肛管功能正常。目前还没有关于单独一种适应
［摘要］目的探讨腹腔镜辅助下全结肠／次全结肠切除术的临床应用价值。方法对ｌ１例炎症性肠病（ＩＢＤ）
和２Ｏ例其他疾病患者行腹腔镜辅助下全结肠／次全结肠切除术，分析患者临床特征，观察手术效果。结果患者手术
腔镜辅助下全结肠／次全结肠切除是可行的，不同疾病的临床结果相似，但是ＩＢＤ患者吻合口漏发生率更高。［关键词］全结肠切除；次全结肠切除；炎症性肠病；腹腔镜
［中图分类号］Ｒ５７４．６２
［文献标识码］Ｂ
［文章编号］１００８—８８４９（２０１３）１０—１０５９—０３肠下端。取左下腹３～５ｃｍ横切口，将分离的结肠提出腹腔外，切断回肠，去除全结肠标本。置入吻合器钉座，重新建立气腹，肛门冲洗后置入管状吻合器行回肠直肠端端吻合术。１．３数据收集术后记录所有患者一般临床特征，包括年
病行预防性回肠造口术。６例（１９．４％）中转开腹，４例因为
腹腔内粘连，１例因肥胖（ＢＭＩ＞５０ｋｓ／Ｉｌｌ），１例因为回肠直
例，慢运输型便秘３例。ＩＢＤ患者药物治疗无效后接受手术治疗。除了１例ＵＣ患者，所有ＩＢＤ患者接受至少３ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 月泼
统计学意义。２结果
患者的疗效，现将结果报道如下。
１临床资料１．１一般资料选择２００６年６月一２０１２年１２月就诊于吉
２．１手术情况
手术时间（４．８±０．７）ｈ，见表１。ＩＢＤ手术
时间（４．８± ０．７）ｈ，中转开腹６例（１９％），术后肠道功能恢复时间（５．７± ４．１）ｄ，１８例（５８％）患者需要留置胃管，住院
时间（１７．６±６．４）ｄ，术后总体并发症发生率５２％。ＩＢＤ全结肠／次全结肠切除术的吻合１２＇漏发生率更高。结论腹
型便秘和炎症性肠病（ＩＢＤ），如克罗恩病和溃疡性结肠
龄、性别、临床诊断、手术指征。主要结果包括２个方面： ① 手
术数据如手术时间、手术方式、中转开腹原因。② 术后早期肠蠕动恢复时间、胃管放置时间，并发症、二次手术情况及住院
１．４统计学处理
计量资料以 ±ｓ表示，计数资料采用卡
证或者一类患者的腹腔镜下全结肠／次全结肠切除术的报道。本研究观察了行腹腔镜下全结肠／次全结肠切除术
方检验，结果由ＳＰＳＳ１３．０统计软件输出。Ｐ＜０．０５为差异有