糖尿病合并肺结核的护理
肺结核合并糖尿病病人临床观察及护理论文
肺结核合并糖尿病病人的临床观察及护理吉林省结核病医院，吉林九台130500【摘要】结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，以肺结核为多见，其病理特点是结核结节、干酪样坏死和空洞形成。
临床上呈慢性过程，少数可急性发病，常低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血等表现。
主要临床观察及护理包括：药物治疗的护理、心理护理、症状护理、病情观察、健康教育与出院指导。
认为对肺结核合并糖尿病患者，在做好肺结核常规护理的基础上，做好患者的心理护理和健康教育，是取得良好治疗效果的重要条件。
【关键词】肺结核；糖尿病；临床观察；护理【中图分类号】r473.5【文献标识码】b文章编号：1004-7484（2012）-05-1017-02肺结核患者伴有糖尿病在临床上并不罕见，但两种疾病并疗治疗起来互相矛盾。
护理工作也不是简单的肺结核护理加糖尿病的护理，抽取我院50例肺结核合并糖尿病患者严密观察其他临床表现及特点，制定出切实可行的护理计划，采取了针对性的护理措施，收到良好的治疗效果。
1.临床资料我科自2010年1月-2011年12月共收治肺结核合并糖尿病患者50例，其中男性29例，女性21例，年龄32-68岁，痰菌阴性者32例，痰菌阳性者18例，尿糖在（+-++），空腹血糖7.10-18.17mmol/l，其中有轻度、中度、重度的不同程度咯血者20例。
2.结果从病人住院开始，经过对病人进行综合评估，制定出每个病人具体的针对性的护理计划并认真实施，住院1个月观察，合并糖尿病患者有20例痰菌转阴，占40%，咯血症状消失者8例，占16%，空腹血糖6.65-11.42mmol/l，尿糖（+-++），住院2-3个月，其余的30例患者均痰菌阴转，咯血症状全部消失，血糖恢复到正常范围。
3.病患特征与护理措施3.1心理特征：3.1.1确诊后的心理：肺结核作为传染病之一，周围人士都会避而远之。
患者在住院期间，院方对家属探视也有相应的规定，控制探视。
肺结核合并糖尿病护理疑难病例讨论
03
护理措施与实施
药物治疗与监测
药物治疗
根据患者的病情和医生的医嘱，确保患者按时、按量服用抗 结核药物和降糖药物。
监测血糖和痰液
定期监测患者的血糖情况，记录数据并及时调整降糖方案； 同时注意观察痰液情况，了解病情变化。
营养与康复护理方案
营养护理根ຫໍສະໝຸດ 患者的病情和营养状况，制定个 性化的饮食计划，确保患者获得充足 的营养支持。
患者于2022年3月开始出现多 饮、多尿、体重下降等症状， 就诊于当地医院，诊断为2型糖 尿病。
患者自发病以来，精神状态较 差，食欲不振，睡眠质量差。
既往病史
无高血压、冠心病等慢性病史。 无肝炎、结核等传染病史。
无过敏史。
02
护理疑难问题
肺结核与糖尿病的相互作用
糖尿病对肺结核的影响
糖尿病患者的免疫系统功能较弱，容 易感染肺结核，且病情较重，恢复较 慢。
针对患者的病情和饮食习惯，制 定个性化的饮食方案，以满足营 养需求并控制血糖。
康复护理
鼓励患者进行适量运动，增强体 质，提高免疫力，促进病情恢复 。
心理护理与支持
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理疏导和支持，帮助患者树立战胜疾病的信 心。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的护理，提供情感支持和日常照顾，减轻患者的心理压力 。
对患者进行密切监测，及时发现病情 变化，调整治疗方案，确保治疗效果。
未来研究方向与挑战
01
02
03
深入研究
针对肺结核合并糖尿病的 护理，需要进一步深入研 究，探索更有效的护理方 法和手段。
提高护理质量
提高护理质量，加强护理 人员的培训和教育，提高 护理效果。
糖尿病合并肺结核患者护理论文
---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 糖尿病合并肺结核患者护理论文【关键词】糖尿病糖尿病与肺结核均是当今人类最常见、最多发的疾病，二者常并存，合称为糖尿病结核。
其临床表现与单纯糖尿病或单纯肺结核不同，治疗上也不像单一的糖尿病或单一的肺结核那样简单。
临床上应警惕糖尿病结核的发生。
伊春市林业二院2002年1~12月收治的28例糖尿病合并肺结核患者进行整体化护理，与2000年1~12月收治的25例未实施整体化护理的糖尿病合并肺结核患者的疾病控制与康复效果进行对比，旨在探讨整体化护理对糖尿病合并肺结核患者疾病控制与康复的积极意义。
现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料病例组：2002年1~12月我院住院治疗的糖尿病合并肺结核患者28例，男18例，女10例，其中菌阳患者16例。
对照组：2000年1~12月我院住院治疗的糖尿病合并肺结核患者25例，男13例，女12例，其中菌阳患者14例。
1.2糖尿病合并肺结核的诊断糖尿病诊断依据1995年WHO对糖尿病的诊断及分型标准；肺结核根据痰检结果、胸部X线片所见及临床表现为确诊。
1.2.1对糖尿病患者并发结核病的确诊（1）糖尿病患者体重明显下降，排尿次数增多，尿糖或血糖增高，不能用饮食和治疗不当或其他原因解释。
（2）近期PPD 试验转阳者，应密切追踪观察。
（3）肺部出现病灶，抗感染效果不佳者。
（4）糖尿病并发肺结核X线片特征：病变示短期渗出浸润后趋向于干酪样坏死、液化，呈现广泛支气管炎及空洞。
增殖性病变、肺部纤维化及胸膜粘连少见。
有关资料证实了X线片上病变以干酪样变最1/ 5为多见,渗出浸润次之,纯渗出性病变及纤维增生性病变均少见。
有空洞者占75%。
空洞多呈多发性。
36例糖尿病合并肺结核患者的护理体会
２１饮食护理 ． ２１ １合理安排饮食十分重要 ．
时 ，患 者对碳水 化合物 的反应 性降低 ，有 明显的 胰岛素受 体功 能低 下 ，血中淀粉酶活性升高 ，胰岛的 内分泌和外分泌功能 减退 。两病 互
相促进 ， 加剧病情 恶化 ，两病并存的发病率不断上升 。两病 并存的护 理措施 不同于 对其 中单一疾病 的处理方法 ，护理的难度更大 ，而良好
中图分类 号 ：Ｒ ７ 。 ４３５
文 献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１７－ １４ （０ ０ ５ ０４－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）０ — １０ ０
近年来 ，随着人们生活水平 的提 高、饮食结构的变化 、劳动条 件 的改善 ，糖尿病 的发病率直 线上 升。由于糖尿病患者的糖 、脂肪 、蛋
ＷＨ Ｏ提 出的新标 准。肺结核诊断参 照中华医学会结核病学分会 ２Ｏ ０１ 年制定的肺结核诊断和 治疗 指南。治疗效果 ：３ 例 （３ ０ ８％）患者临床 治愈，６ （７ 例 １％）治疗无效。
２护 理
白质 代谢紊 乱 ，高 血糖 、肝 、肾功 能受损 、体 液和细 胞免疫 功能低 下 ，其肺结核发病 率 比糖尿病 患者高４ ８ 。肺结 核的 中毒症 状和 ～ 倍… 慢性消耗 ，可影响包括胰岛素在 内的机体正常功 能的发挥。两病并存
１０Ｉ临床护 理 ４
中国医药指 南 ２１ ２月第８卷 第 ５ ００年 期 Ｇ ｉ ｆ ｈｎ Ｍｅｉｎ， ｅｒａ １，ｏ． Ｎ ． ｕｅ Ｃｉ ｄｏ ａ ｄ ｉ Ｆｂｕｒ ２ ０Ｖቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ１， ｏ ｃｅ ｙ０ ８ ５
１ ．４氧气的使用 ．２ ２ 风湿性心 脏病 发作都存在 不同程度 的缺氧 。当发现心力 衰竭时 ，
氧 ，４ ６ ／ ｎ ￣ Ｌｍｉ。
36例肺结核合并糖尿病的护理体会
降的消耗性疾 病 。糖尿 病为代谢紊 乱性疾病 ，是一种全 身性 、终身性 疾病 … 。二者 常常 同时合 并存 在 ，互 相影 响。糖尿病 令患者血 糖高 、 免 疫损伤促 使肺结核 逐渐恶化 ，而活动 的结 核病灶也会 加重代谢 的紊
乱 ，形成 恶性循环 。糖尿病患者 需要饮食控 制 ，结核 患者需要增 加营 养 ，因此这 类患者治疗 存在矛盾 ，也较 困难 。我科 自从２ ０ １ ０ 年ｌ ２ 月至 ２ ０ １ ２ 年１ ２ 月 收治患者３ ６ 例 ，现将护理 体会总结如下 。
２ ４ ４ ・临床护理 ・
Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ 。 ３ ０
Hale Waihona Puke ３ ６ 例肺 结核合 并糖 尿病的护理体会
李 花 纪 晓 燕
（ 泰州市第二人 民医院感染性疾 病科 ，江苏 泰州 ２ ２ ５ ５ ９ ９ ）
【 关键词 】 肺 结核 ；糖尿 病 ；护 理 中图分 类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献 标识 码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ０ － ０ ２ ４ ４ － ０ ２
很多患者 使用胰 岛素 笔 ，指导如 何正确使 用 ，包括 剂量的准确 、
注射部 位的选择 、消毒只能使 用酒精 、注射 时要将药液 摇匀等等 。告
知患者 随地吐痰 的危害 ，特别 是一些农 村患者 ，消毒隔离观念 差 ，指 导他 们咳嗽 、打喷嚏时要 遮住 １ ５ １ 鼻 ，痰液可 以选择 焚烧 ，被褥 、日常
翻身 １ 次 ，按摩 受压 的部位 ，严 防褥疮 的发生 。如 已发生褥疮 则要增
加翻 身 的次数 ，保 持创 面 的干燥 ，或使用 褥疮 贴 ，促进褥 疮早 日愈 合。指导 轻症患者 适量运动 ，如 散步 、打太极 等 ，适量运 动对于糖 尿 病患者 的血糖控 制和改善肺结核患者 的呼吸功能都是有好处 的。
肺结核与糖尿病的护理措施
肺结核与糖尿病的护理措施肺结核与糖尿病都属于常见的慢性疾病，在护理过程中需要综合考虑两种疾病的特点，以及可能产生的相互影响。
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的呼吸道感染疾病，而糖尿病则是一种由胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗引起的代谢性疾病。
下面将就两种疾病的护理措施作一简要介绍。
对于肺结核患者，首先需要进行规范的抗结核治疗。
同时，在饮食方面，应推荐高蛋白、高营养的饮食，增加患者的免疫力。
此外，要保持室内空气流通，减少交叉感染的风险。
在护理过程中，医护人员应做好个人防护，避免被感染。
而对于糖尿病患者，需要控制血糖水平，保持规律的饮食和运动。
护理人员应关注患者餐饮营养和药物的使用情况，避免发生低血糖和高血糖。
此外，还需要定期监测患者的视力、神经系统、肾脏功能等情况，以及对足部进行护理，预防糖尿病足的发生。
当患者同时患有肺结核和糖尿病时，护理人员需要特别关注两种疾病之间可能产生的相互影响。
肺结核患者合并糖尿病时，疾病治疗会更加复杂，需要更加细致的排查和诊断，同时还需要加强饮食控制及身体活动。
护理人员需要在工作中加倍细心与耐心，关注患者的各种症状变化，并及时与医生进行沟通，协助患者完成治疗计划。
总之，肺结核与糖尿病都是需要长期护理的慢性疾病，护理人员需要充分了解两种疾病的特点，综合考虑对患者进行细致的护理。
希望患者能尽快康复，重返健康的生活。
在处理合并症的患者时，护理人员需要密切监测患者的病情变化，特别是在用药方面需要格外小心。
结核病治疗通常需要长期服用多种抗结核药物，而糖尿病治疗也需要保持规律用药，两者可能会相互影响。
护理人员需要确保患者按时服药，避免药物间相互作用产生不良反应。
在饮食方面，合并症的患者需要进一步的指导和管理。
需要避免高糖、高脂肪食物，保持均衡饮食，同时保证足够的热量和营养摄入。
针对糖尿病患者，护理人员需要关注饮食控制和血糖监测，根据患者的病情和治疗方案进行个性化的营养指导。
此外，合并症的患者还需要加强体育锻炼，但运动时需要避免过度劳累，以避免影响结核病的治疗和引发低血糖。
肺结核合并糖尿病患者62例的健康教育
１ 应供给 优质蛋 白。 ， ３ 脂肪 占总热量 的 ２ ％～ ０ 膳食 中脂肪 ０ ３ ％，
酸与葡萄糖 的比值不能超过 １ ， ． 否则会 出现酮症 。每 日摄入 ５
论
纤 维素 ３ － ０ｇ 可用天然食 品如粗 粮 、 ０－ ， － ４ 豆类 、 菜 、 蔬 含糖 低的 水果等。三餐热量分配额为 １ 、／、／。 ／ ２ ２５ 必须 正确定量称质量 ５ ５ 供应 。除食谱规定的食物外 ， 患者不应随意增添或更换食物 。
（ 稿 日期 ：００ ０ — ２ 收 ２ １－ ６ ０ ）
医技杂志 ２ １ ０ ０年 １ １月第 ｌ ７
Ｔ ｃｎａ ｅ ，Ｎ ｖｍｂｒ２ １ ， １ １ 。Ｎ ｌ ｅｈ ｉｕ ｓ ｏｅ ｅ ０ ０ Ｖｏ． ７ ｏ ｌ
・
健康教育 ・
肺结核合并糖尿病患者 ６ 例的健康教育 ２
山西省 大同市同煤集 团肿瘤结核 医院（３ ０ ３ ０７ｏ ） 随着生活水平提高 以及饮食结构改变 ，糖尿病 的发病率 也越来越高 。糖尿病 患者容易患肺结 核 ， 而肺 结核加重糖尿 病 的代谢紊乱 ， 使糖尿病症状 加重。因此 ， 对肺结核合并糖尿 病患者的健康教 育成 为辅助临床治疗的重要手段之一。
心 ， 得 了满 意 的效 果 ， 时减 少 了医 患 纠 纷 ， 高 了 生 活 质 取 同 提
饮食［ ２ １ 。根据病情 ， 按年龄 、 高 、 身 性别计 算 出每 日所需 总热 量 ， 占总热量 的 ５ ％， 糖 ０ 甘油三酯升高 的患 者 ， 在总热量 中 糖
不应超过 ３％。蛋白质按成 人体质 量 ０８ １ ・ｇ 一 其 中 ５ ．～ ． ｇｋ ｄ ， ２
３ 结 果
加营养 ， 正确指导患者根据个人 的饮食要求 ， 制定 相应 的饮食 方案 ， 糖尿病合并肺结核患者 ， 饮食控制要 比单纯糖尿病放宽
糖尿病合并肺结核45例临床护理
裂开 ，应立 即让患者平 卧并用无 菌纱 布覆盖 ，并报告医师 ，重新缝合 伤 口Ｉ ③腹腔感染 老 年患者免疫 功能减退 ，术 后腹腔感染是 较常见 ６ 】 。
［】 许士英， ７ 陈玺华． 腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理干预［ ． Ｊ 护 ］
理研 究 ， ０ ， （） ９－９ ． ２ ８ ２３： １ ２ ０ ２ ７ ７
患者 的肺功 能随年龄增 加而减退 ，在 加上手术麻醉 的刺激 以及 术后 由 于切 口引流管 的疼痛 ，使 患者不能够 深呼吸 ，会 出现呼吸道痰 液多 ，
难 于排 出，易发生肺部感 染。 医护人 员应协助患者 翻身拍背 ，指导深 呼吸 ，促进有 效排痰 ，并遵医嘱正确使 用镇痛剂及 抗生素 ，预 防肺部 感染 。②腹部切 口裂开 ：老年患者 腹部切 口裂开 的发生率 比较高 。 ］
饮食 足部 、用 药的观 察、指 导 、健康 教 育 等的护 理 。结果 ４ 例 糖尿 病 合 并肺 结核 病 情均得 到控 制 ，好 转 出院。结 论 合 理 有 效 的护理 是 ５
提 高糖尿 病合 并肺 结核 的 治愈率 ，降低 病死率 的重 要保 证 。
不需作特 别处理 。 ．
［］ 程李梅腹 腔镜胆囊切除术３ ７ Ｊ １ ４ ￣ 手术期护理体会［ ｌ Ｊ九江医学， ］
２ ０ ， （） ０５ ． ０ ７２ ４ ： — ２ ５ ２
［】 张英麟． ２ 腹腔镜胆囊切 除（Ｃ ８例术后护理体会［］青海医药 Ｔ ）３ Ｊ．
杂 志， ０ ， （ ： —１ ２ ８ ８４ ４ ４ ． ０ ３ ）０
２１ ０ ４月第 １ ２年 ０卷 第 １ ０期
３术 后 护理
・
临床护理 ・ ３ ６ ３
的并发症。由于腹腔感染临床症状不明显，再加上老年患者反应不明
糖尿病合并肺结核患者护理现状
有 无 低 血 糖 反 应 ， 出 现面 色 苍 白 、 慌 、 汗 、 昏 、 心 、 如 心 冷 头 恶 饥
存在糖代谢 紊乱 ， 害机 体免 疫功 能 ， 重影 响 肺结 核 的治 损 严
疗 。而肺结核使机体抵抗能力进一步下 降 ， 致病程延 长 ， 导 甚 至治疗失败 ， 重者 可危及 生命。在糖 尿病 合并肺 结核 患者 严 治疗护理 中常常 出现矛 盾 ， 积极 合理 的治疗 及有 针对性 的护 理介入 ， 是提高患者遵 医行 为、 控制病情 ， 改善 预后 的关键 … 。 现将糖尿病合并肺结核患者 的护理现状综述如下 。
及 时通知 医生 进行处 理 Ｊ 。② 血糖 监测 ： 抗结 核药物 对糖 尿
结核杆菌具有很 强的传染性 ， 且有 耐药性 和 病有 一定影 响 ， 如异 烟肼 可干扰 正常糖 代谢 。且肺 结核 患 Ｊ
１ １ 隔离防护 ．
变异性 ， 隔离防护是肺结核治疗 、 护理的重要措施 。糖尿 病 患者免疫力差 ， 感染肺结核后病 情进一步加 重 ， 易发生 院内感 染， 因此 ， 严格 隔离 防护是 贯穿 患者 住 院期 间 的一 项重 要 措
用， 并用 １ ｏ ％ 过氧乙酸浸泡消毒 ； 被褥 、 书籍等用 品在 阳光 下暴 晒或熏蒸消毒 ； 痰液及排 泄物可 焚烧 、 煮沸或 １ ｏ 氧 乙酸浸 ％过
泡 １ｈ弃 去 ； 室 隔 日紫外 线 照射 ２ｈｌ。 病 ＿ ｊ Ｊ １２ 用 药 护 理 ．
动态变化及药 物疗效 ， 为调整药物剂量提供依据 。
的血糖控制与饮食息息相关 ， 需要终 身营养 治疗 ， 而结 核病是
一
种营养不 良相关 性疾病 ， 白质分 解增 加 ， 蛋 应给 予高 热量 、
高蛋 白、 高维生 素饮食 ， 以补充疾病 的消耗 ， 增强机体 抵抗力 ， 促进病灶愈合 Ｊ 。解决这一矛盾 的理想饮食 是科学合 理的搭 配， 既能提供肺结核病患者所需要 的热量 和蛋 白质 ， 又不 引起 血糖过高 。①两病并 存应适 当放 宽饮食 限 制 ， 一般热 量 的摄 取较单纯糖尿病增加 １％ 左右 为宜 。② 首选优 质蛋 白、 糖 ０ 含 量低 、 高纤维素 、 维生素 的蔬 果 、 粮及 乳类 食 品 ， 高 粗 如大 豆 、 新鲜 牛奶 、 韭菜 、 玉米面 、 黄豆面 、 麦面等 。③禁 食或 限制食 养 用对肺结 核并存 糖尿病 病情及 治疗 有负 面影 响的食 物 ， 如甜 食、 糖果 、 糖水 、 含糖糕 点 易引起 血糖 升高 ； 烟酒 、 油炸 、 硬 、 过 辛辣食物会 刺激呼吸道 ； 长期进食高糖 、 高脂饮 食可诱 导全 身 的胰岛素抵抗 ； 菠菜含有较多草酸 ， 草酸进人 人体后 与钙结合 生成不溶性草 酸钙 ， 体 内钙 缺乏 ， 而 使结 核 病灶 不 易钙 使 从
肺结核合并糖尿病患者的护理干预
对照组患者给予常规的内科护理， 干预组患者给予有针对性
的护 理 干预 措施 ， 主要 包括 以下几 个 方 面 。
１ ． ２ ． ５ 饮食护理
如果是单纯的糖尿病患者 ， 要求进行严格 的饮
１ ． ２ ． １ 建立 良好 的护患关 系 患者入 院之后 ， 接诊护士首 先要和 患者进行交谈 至少３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ 以上 ， 用真诚来对待 患者 ， 使之能够感 受到关心和热情 。 接诊护士要与患者介绍主管医生和护士以及住 院环境 ， 并为之介绍结核病的传播途径和 自我防范 的措施以及 消
１ 资料 和 方 法 １ ． １ 一 般 资料 本 院从 ２ ０ ０ １ 年１ 月 ２ ０ １ １ 年１ ２ 月 共 收 治 肺 结 核 合 并 糖 尿病 患
医行为 ， 真正理解和认真执行方 案。 护理人员耐心为患者讲解糖 尿病合并肺结核 的发病原 因、 症状 和体 征 ， 使用 的药物名 称 、 剂 量、 作用 、 不 良反应 、 注意事项 等 ， 保证患者能够根据病情调整饮 食、 能够进行糖尿病现状 自检 、 自查 ， 若出现低血糖则进行相对的
关 键词 ： 肺 结核 ； 糖尿 病 ； 心理 状 况 ； 护 理 干 预
中图 分类 号 ： １ １ ５ １ １ ． ７
文献 标识 码 ： Ｂ
文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ ｌ ３ ） ０ ２ ４１ １ ０ — ０ ２
结核 病 和糖 尿病 都 是在 临 床 中 比较 常 见 的 多发 病 症 ， 目前 肺
碳 水化 合 物 的 限制 ， 适 当 补充 优 质蛋 白质 ， 控 制 脂肪 摄 人 ， 适 当进
行钠盐限制 ， 提倡食物的高纤维化 ， 补充各种维生素 和微量元素 ，
糖尿病合并肺结核101例护理
长江大学学报 （ 自然 科 学 版 ） ２０ 年 ６ 第 ５ 第 ２ ：医学 ０８ 月 卷 期 Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ａ ｇｚ ｎｖｒｉ （ ａ ｃ Ｅ ｉ Ｊ ｎ ２ ０ ，Ｖｏ． ． ：Ｍ ｅｉｉ ｏｒａ ｏ ｎ ｔｅＵ ｉ ｓ ｙ Ｎ ｔ ｉ ｄｔ Ｙ ｅ ｔ Ｓ ） ｕ．０８ １５Ｎｏ ２ ｄｃ ｅ ｎ
糖 尿 病 合 并 肺 结 核 １ １例 护 理 ０
田 华 （ 荆州市胸科医院内科， 湖北 荆州 ４４２） ３０３
［ 要 ］ 目的 ：总结 糖 尿 病 合 并 肺 结 核 病 的 护 理 体 会 ， 旨在 提 高 核 的 摘
１型糖 尿病合 并 肺结 核 仅 １ ６例 ， 占 １ ． 。经 积 极 治疗 和护 理 ，所 有 病 人 血 糖 均 控 制稳 定 ，１ １例 中 ５８ ０ ８ ３例肺 结 核病 灶 吸收好 转 。
２ 护 理措施
２ １ 饮食 控 制 结核 病与 糖 尿病 均 为慢性 消 耗性 疾 病 ，做 好 饮 食 护理 非常 重 要 。患者 入 院 后 及 时进 行 ． 饮 食宣教 及饮 食 量 的调 整 。根据 个人 膳 食要 求制 定 相应 的个体 化治 疗 方案 。每 天摄 入 的 总能量 按标 准体
产 生一 些不 良心理 ，身 心痛 苦 大 ，情 绪 低落 ，甚 至感 到悲 观失 望 。护 理人员应 给予精神安慰 ，热情指导 ，
［ 收稿 日期］２ ０ ｏ ０ ８一 ４一ｏ １ ［ 作者简介］田华 （ ９ ３ ） １ ６ 一 ，女 ，湖北荆州人 ，主管护师 ，从 事胸内科护理工作。
给 患者 家属讲 明控制 饮食 的重要 意义 ，让 患 者 家属 共 同参 与到 控制 患 者饮食 的行动 中 ，嘱 咐家 属 不送含 糖食 物 。对 于 ２型糖 尿病 患 者 ，规划 饮 食是 其基 本 治疗 方 法 ，是控 制 血糖 和减 轻症 状 的重 要途 径 。但 治 疗肺 结核 期 间 ，在使 用激 素 治疗 后 ，饥饿 感 加重 ，患者 自己常 常不 能控 制饮 食 ，应 加强 对 患者进 食 情况 的观察 ，制订 严格 的饮食 计 划 ，准确 计算 病 人每 日对 糖 、蛋 白 、脂 肪 的需要 量 。一 方 面合 理调 配饮食 结 构 ，保证 热 量 的供 给 ，另一 方 面督促 患 者按 时按 量 就餐 。 ２ ２ 心 理 护理 ． 肺 结核 病程 长 ，加 上合 并 糖尿 病 ，由于 饮 食 控 制 ，长 期 用 药 ，合 并 症 的 困扰 等 ，容 易
肺结核合并糖尿病护理疑难病例讨论
护理诊断与问题
01
营养失调
与糖尿病导致的代谢异常和肺 结核引起的消耗有关。护理措 施包括制定个性化饮食计划， 提供高热量、高蛋白食物，补
充维生素和矿物质等。
02
气体交换受损
与肺结核导致的肺部病变有关 。护理措施包括协助患者取舒 适体位，保持呼吸道通畅，给
予吸氧等呼吸支持措施。
03
焦虑/抑郁
与长期患病、治疗副作用及心 理压力有关。护理措施包括提 供心理支持，鼓励患者表达情 感，介绍成功案例以增强信心
用。
03
并发症发生情况
记录患者是否出现肺部感染、 酮症酸中毒等并发症，评估护 理在减少并发症发生方面的效
果。
并发症的预防与处理
肺部感染预防
保持患者呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，定期 进行肺部听诊和呼吸功能锻炼，以减少肺部感染的风险。
酮症酸中毒预防与处理
密切观察患者的血糖和尿酮体变化，及时调整胰岛素用量 和饮食计划，避免酮症酸中毒的发生。一旦出现酮症酸中 毒，应立即采取补液、纠酸等治疗措施。
肺结核与糖尿病的相互影响
糖尿病增加肺结核风险
糖尿病患者由于免疫力下降和代谢紊 乱，容易感染结核分枝杆菌，且感染 后病情往往较重。
肺结核影响糖尿病控制
治疗相互影响
肺结核和糖尿病的治疗药物可能存在 相互作用，影响治疗效果和安全性。 例如，某些抗结核药物可能导致血糖 升高或降低。
肺结核可引起全身炎症反应和应激状 态，导致血糖波动和难以控制。
其他并发症的预防与处理
针对可能出现的低血糖、高血压等并发症，制定相应的预 防措施和应急预案，确保患者安全。
康复指导与随访
饮食指导
根据患者的具体情况制定个性化的饮食计划，控制总热量摄入，合理 搭配蛋白质、脂肪和碳水化合物的比例，保证营养均衡。
肺结核合并糖尿病75例临床护理
取相应措施 。③制定饮 食计 划 ： 宜选 择高 热量 、 蛋 白、 高 高维
２ ７
齐鲁护 理杂 志 ２ １ ００年第 １ ６卷第 ２ ８期
生素 的易消化饮食 ， 保证 营养充 足。④ 病情稳定 后 ， 励积极 鼓 参加社会活动 ， 消除恐惧 、 自卑 、 独感 。加强体 质锻炼 ， 孤 增进 机体免疫功能 ， 提高抗病能力 。
参考文献 ：
及护理［ ］ 齐鲁护理 杂志，０ ３ ９ ７ ：０ — ０ ． Ｊ． ２ ０ ，（ ） ５ １ ５ ２
杨世杰． 药理 学［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生出版社 ，０ １４ １ 人 ２０ ：４ ． 刘思娜． 肺结核合并糖尿病临床护理体会［ ］ 中国现代 Ｊ．
药物 应 用 ，００，（４ ：９ ２ １ ４ １ ） １８—１９ ９．
患者 女，７岁 ， ２０ ２ 于 ０ ８年 ８月 ６日以“ 节育环致接触性皮 炎” 收入 院。查 体 ： 温 ３ ． 体 ７ ５℃ ， 脉搏 ８ ｍ ｎ 血 压 １０ ４ｔ ｉ， ￣／ ０／
７ ｍ Ｈ ， ０ ｍ ｇ 呼吸 ２ １次／ ｉ。患 者颜 面部 、 干 、 ｍｎ 躯 四肢 大 片红
４ 小 结
吴 时新 ， 水 忠 ， 灵 洁 ， ． 白质 营 养 不 良对 肺 结 核 金 裘 等 蛋
患者康 复 的影响 ［ ］ 江苏 医药，００ ３ １ ） １６ Ｊ． ２ １ ，６（４ ：６ ６—
１６ ６ ７．
许颖玲．９ ３ ８例肺结核病 患者 的营养调 查及 营养 支持治
肺结核仍然是本世 纪严重 危害 人类 健康 的主要 传染 病 ，
韩 诗 卉． 结 核 ８ 肺 ２例 临 床 护理 ［ ］ 临 床 肺 科 杂志 ， Ｊ．
２ １ ，５ ９ ：３ ４ ０ ０ １ （ ） １６ ．
糖尿病伴肺结核的护理
健 康 教育 是 提 高患 者 自我 管 理 能 力 的 有 效 途径 。 出院 前 ， 给 患 者 制定 详 细指 导计 划 。 ２ ． 教 会 自测 血糖 、 糖 、 ．１ ６ 尿 注射 胰 岛素 。 会 患 者 预 防 、 别 和 教 识 处 理 低 血 糖 。 持 遵 医嘱 规 律 用 药 。 期 复 查 肝 功 能 、 片 。 定 坚 定 胸 制
患者不要到他人病房 ， 以免发生交叉感染 。 严格执行无菌操作技 术。 做好 基础护理 。 对重症患者协助勤翻身 、 拍背 ， 防止继发感染
和压 疮 的发 生 。
２ 饮 食 护理 ． ２
低。 使患者变被动接受为主动参与 ， 积极配合治疗护理。
２ 健 康教 育 ． ６
宜 选 用 高蛋 白糖 尿 病 饮 食 ， 主食 ３ ０ ４０ｇ ， 日蛋 白质 总 ０ ～０ ， 全 ｄ 摄 人 量 为 １０ 左 右 ， 肪 ６ 右Ⅲ 要 合理 配制 膳 食 ， 控 制 饮 食 ０ ｇ 脂 ０左 ｇ 。 在 方 面 不 必过 于 严格 ，总热 量摄 取应 较 单纯 糖 尿病 患 者增 加 １％左 ０ 右日 优 质 蛋 白 以乳 类 、 制 品 、 类 和瘦 肉为 主 。 当 限制 钠 盐 ， ， 豆 鱼 适
２０ 年 １ 一 ０９ １月 ， 院 收治糖 尿 病伴 肺结 核 患者 ３例 ， ０７ 月 ２ ０年 ２ 本 ４ 其 中男 性 ２ 例 ， 性 １例 ， 大 年 龄 ７ 岁 ， 小年 龄３ 岁 。 部 好 １ 女 ３ 最 ６ 最 ７ 全
转出院， １ 无 例死亡 。
２ 护 理体 会 ２１ 一 般护 理 ．
认 识疾病 ， 高治疗效果 ， 提 降低并发症并掌握 自我护理能力 ， 少复发 率。 减
关键 词 ： 尿 病 ； 结核 ： 理 糖 肺 护
肺结核合并糖尿病护理体会
肺结核合并糖尿病的护理体会【摘要】目的探讨肺结核合并糖尿病的护理方法。
方法对31例肺结核合并糖尿病患者的科学护理措施进行总结。
结果 31例患者护理效果满意。
结论在做好心理护理的同时，用药治疗、饮食护理、对症护理及健康指导相结合，对提高患者的生活质量至关重要。
【关键词】肺结核；糖尿病；护理文章编号：1004-7484（2012）-02-0162-02肺结核和糖尿病都是目前严重危害人类健康的疾病，在临床中常发现两病并存。
一般认为，糖尿病患者易患肺结核，肺结核感染又加重糖尿病代谢紊乱。
比单纯患一种疾病更加难治，整体化全方位的护理措施直接影响治疗效果和患者的愈后。
现将我科2009年4月——2012年2月31例肺结核合并糖尿病患者护理体会总结如下：1 临床资料2009年4月——2012年2月收治肺结核合并糖尿病患者31例，男23例，女8例，年龄40-80岁，慢性纤维空洞型18例，侵润型肺结核13例，其中症状为咯血，咳痰15例，尿糖在（++-++++），空腹血糖7.4-24.1mmol/l，痰菌阳性10例，痰菌阴性6例。
2 护理体会2.1 心理护理由于肺结核传染性强，糖尿病又是终身性疾病，治疗时间长，经济负担重，患者往往有自卑、焦虑、悲观情绪[1]。
及早有效的心理干预不仅可以调节患者的心理状态，促进心理健康，还可以显著治疗效果。
本组患者虽然肺结核能够治愈，但目前对糖尿病的治疗还没有很好的方法，造成患者思想负担重，认为自己得了不治之症，还担心肺结核会传染给家人，护士要耐心向患者讲解疾病的病因及如何配合治疗，要利用好的时机主动与患者沟通，使其感到受重视和被尊重。
尤其是咯血的患者，护士更要多陪伴患者，告诉患者医生护士就在身边，让其放心。
只要积极配合治疗，即会康复。
2.2 饮食护理以增强抵抗力、促进机体康复、使病灶愈合为宗旨的饮食是治疗肺结核合并糖尿病的基础措施。
肺结核属于消耗性疾病，需要高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，糖尿病为代谢性疾病，需严格控制饮食。
肺结核合并糖尿病38例护理体会
肺结 核病 和糖 尿 病 都 是 Ｅ 前严 重影 响人 类 健 康 的疾 病 ， ｔ 两 病并 发 的病人 病情 相 对较 重 ， 病人 痰结 核 菌 阳性 率 高 ， 菌 时 间 排 长 ， 社会 危 害较 大 。两病 并 发时 相互 影 响病 情 进展 和 疗效 ， 对 其
中 ， 尿病 对 结 核 病 的 影 响 要 大 于 结 核 病 对 糖 尿 病 的影 响 。 生肝 肾功 能损 害 ， 心 、 糖 恶 呕吐 ， 食欲 不振 等副 作用 时 ， 及 时通 知 应 ２０ ０７年 ５ ￣ ２０ 年 ５月 ， 月 ０９ 我们 共 收治 了肺 结 核 合并 糖 尿 病患 医生进 行 处理 。在糖 尿病 的 治疗上 ， 则是 要严 格 控 制血 糖 、 原 合
ｏｎｄｉｅ ｔｏ ｈ ｍｏｔ ｅ ａ ｙ ａ ｌ ａ ｏ ｐｌ ａｉ ｎ ｕｒｉ ｒ ｃ ｉｎ ｃ ｅ ｈ ｒ ｐ ｓ ｗｅｌ ｓｃ ｍ ｉ ｔｏ ｓ ｎ ｓｎｇ，ｏ ｐｒ ｍ ｏ ｅ ｔ ｉ ｎ ａ ｉｎ ’ ｅ ｏ ｅ ｙ ｔ ｖ ｈｅｖｔ ｌｒ ｌ ｃ ｔ ｏ ｔ ｈｓ ｋｉｄ ｏｆｐ ｔｅ ｔｓ ｒ ｃ ｖ ｒ ｏ ｈａ ｅｔ ｉａ ｏｅ
９ ，３ ６占 ； 部 Ｘ 线 片示 继发 性 肺 结 核 １ 例 ， ４ ． ； 方法 ； 识 别及 处 理低 ｍ 糖 ； 运 动疗 法 ： 肺 结 核 全 程 治 疗期 例 ２． 胸 ８ 占 ７３ ④ ⑤ 在 结 核性胸 膜炎 ｌ 例 ， ２． ％。 临床表 现 ：８例 中 ， 咳 嗽 、 １ 占 ８９ ３ 有 咳 间， 患者 应 充分 休 息 ， 情 稳定 后 ， 动方 式 和 运 动 量 应 灵 活 掌 病 运 痰 的有 ２ 例 ， ７ ． ９ 占 ６ ３例 ， 咳 嗽 、 有 咳痰并 咯血 的有 ９ ， ２ ． 握 ， 例 占 ３６ 以小 运 动量 、 时间 为宜 。⑥做 好家 庭的 消毒 隔 离工 作 。 短 例 ；８ 均伴有 发 热 、 ３例 乏力 、 饮 、 多 多尿 和消 瘦 。 ４ 护理 体 会 １ ２ 治疗 方法 ： 抗结 核 治疗 ： ８ 患 者 均 联合 应用 抗 结 核药 ． ① ３例 肺结 核 合并 槠 尿病 时 ， 代谢 紊乱 可促 进 体 内结 核 菌繁 殖 ， 糖
肺结核合并糖尿病的护理查房论文
肺结核合并糖尿病的护理查房【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0592-01护士长莲：肺结核合并糖尿病病情发展迅速，症状难以控制、预后较差，近几年我科肺结核合并糖尿病病人逐渐增多，肺结核可进一步促进糖尿病代谢紊乱，而代谢紊乱又加重肺结核病情，形成恶性循环。
整体化全方位的护理措施直接影响效果和患者的预后。
今天我们针对9床肺结核合并糖尿病病员进行一次护理查房，目的使我们更加熟悉对该病疾病方面、相关知识方面了解与掌握，从而为病人提供更好的护理措施。
首先请护师芸汇报病员病史、护理问题及护理措施。
护师芸：病员彭华，女，26岁，因反复咳嗽5+月，加重伴潮热盗汗1+月，胸片提示“双肺结核”于2012年4月15日收入住院.步入病房、全身消瘦、体温36.℃、脉搏84次/分、呼吸23次/分、血压100/60mmhg，入院后病员体温高热，4月17日检验报告提示病员血糖17.38mmol/l,4月17日开始给予抗结核治疗，4月18日给予皮下注射胰岛素降血糖治疗，经治疗1个月病员结核毒性症状减轻血糖基本得到控制。
主要诊断：1、双肺继发性肺结核 2、糖尿病护理问题：焦虑——与结核病和糖尿病都是慢性病、病程长、效果差、呼吸道隔离有关活动无耐力——与结核毒性症状和糖代谢障碍有关。
营养失调——与机体消耗增加、体内胰岛素不足葡萄糖不能充分利用、营养摄入不足，蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。
知识缺乏——与信息来源不足、缺乏结核药物和糖尿病药物知识。
体温异常——与结核毒性症状和感染有关。
有感染的危险——与高血糖微循环障碍、机体防御机能减弱有关。
有传播感染的危险——与结核病人随意排痰和外出隔离措施差有关。
潜在的并发症——低血糖休克、糖尿病酮症酸中毒、肺结核咯血。
护理措施:1 一般护理1.1 心理护理：肺结核、糖尿病都是慢性病，病程长，药物治疗见效慢。
病员负担重、思想压力大，情绪悲观，对治疗失去信心。
68例糖尿病合并肺结核病人的护理
６８例糖尿病合并肺结核病人的护理吴乔仙关键词：糖尿病；肺结核；护理中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２２．０２３ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）８Ａ－２０４８－０２ 糖尿病、肺结核是２种危害人类健康的全球性疾病。
近年来，糖尿病合并肺结核发病率呈显著上升趋势，糖尿病合并肺结核病人的患病率比普通人群高４倍～８倍［１］。
糖尿病、肺结核并存时，相互影响、相互制约，常形成恶性循环，导致结核进展快、病情重、传染性强、预后较差、病死率高。
在临床治疗中，护士针对病情进行积极的护理，帮助病人建立信心，积极配合治疗，有利于控制病情、提高病人生活质量。
我科收治６８例糖尿病合并肺结核病人，现将护理总结如下。
１ 临床资料本组糖尿病合并肺结核病人６８例，男４３例，女，２５例；年龄３５岁～７５岁；浸润型肺结核４２例，慢性纤维空洞型２６例，其中咯血１１例；痰菌阳性３７例，痰菌阴性３１例；尿糖（±）～（＋＋＋＋），血糖７．８ｍｍｏｌ／Ｌ～２３．５ｍｍｏｌ／Ｌ。
住院期间给予积极治疗及精心护理，病人病情得到有效控制后出院，院外继续抗结核治疗。
２ 护理２．１ 心理护理 及早有效的心理护理不仅可以调节病人的心理状态，促进心理健康，还可以提高治疗效果［２］。
糖尿病合并肺结核是严重的慢性病，肺结核病程长，需长期服药，且具有传染性，需隔离治疗，再加上糖尿病迁延难愈。
因此，病人在接受治疗期间心理负担较重，易产生情绪低落甚至悲观、失望、丧失信心。
护士应热情接待病人，主动介绍主管医生和护士、病房环境，增强护患沟通交流，与病人建立起相互信任的关系，让病人尽快适应住院环境以及角色的转换，消除病人的陌生感。
护士应以高尚的医德和娴熟的技能，使病人产生安全感和信任感；同时，责任护士加强健康宣教，提高病人对疾病的认识，让病人在整个治疗护理中形成良好的遵医行为，真正理解并认真执行治疗方案，从而达到良好的治疗效果［３］。
肺结核合并糖尿病的健康教育
肺结核合并糖尿病的健康教育肺结核是结核杆菌所至的增性肺部传染病，而糖尿病是血中胰岛素绝对不是或导致血糖过高出现糖尿，进而浊脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种疾病，两者在临床上常合并存在相互影响并有逐年上升趋势，随着社会的进步，医疗技术水平的提高，医务人员从各个方面对肺结核合算糖尿病人进行健康宣教。
使其了解基本知识，消毒隔离常识，用药指导、出院指导、降低了发病率。
1、饮食护理：单纯的糖尿病餐餐必须严格控制饮食，而肺结核是增性消耗性疾病，需要高热量、高蛋白质、高维素饮食，肺结核合并糖尿病的为一般热量的摄取较单纯性糖尿病患者增加10%左右，在壹年饮食上，每天增加一些动物食品，如肉类、鱼类、蛋类，并且能促进结核病上的钙化，每天就得给一定钙质的摄入，如每天2杯新鲜牛奶，另外适当增加铁剂的补充，如动物肝脏、新鲜菜果、血糖降低后，可以适当进少量糖尿病水果，保证大便通畅。
2、用药护理：糖尿病病人应用药时应注意观察有无恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，同时应尿中是否出现硐体，定期测定空腹血糖，另外注射胰岛素的部位要经常更换，要注意个人卫生，保持皮肤清洁，以至感染加强口腔腹理，禁止病人吸烟、饮酒、临床上常采用早期、联合、适量、规律、全程用药，临床上最有效的治疗结核的方汉是督导治疗，在其指导下完成规律的治疗，由于常用的结核发药有一定的副作用，如异烟肼对肝功有损害，EMB可引起球后神经炎，SM可引起耳鸣、耳聋，一旦出现不良反应及时处理定查肝功能，使用胰岛素的患者要定时测量血糖，责任护士应每天记录血糖、血尿糖情况及异常情况。
3、预防并发症的护理由于机体免疫力下降，易发各种感染，常患有皮肤、泌尿系统感染等，感染使身糖尿病难以控制，诱发酮症酸中毒，应此要观察呼吸，观察痰、咳嗽、喷嚏情况，对发热应即时补充水份，督导完成帮助患者修剪指甲，防止抓破皮肤造成感染。
4、药物反应的护理加强胺类，餐前30分钟服用。
胰岛素在餐前30分钟皮下注射，对胰岛素患者应极易发生血糖反应，患者出现心悸、心慌、手足抽搐、颤抖、皮肤苍白、出汗、饥饿等低血糖表现时，应立即食糖水、点心等食物，伴抽搐、昏迷者立即iv50%GS20-40ML。
肺结核合并糖尿病患者125例护理
习护 生 职 业 价 值 观 各 条 目的 均 分 值 为 ３ １３ ３ ９ ７ 总 体 ．１ ～ ． ７， 偏 积 极 。 “ 持 病 人 对 医 护 人 员 的信 任 ” 是 本 次 调 查 认 同 度 保
最 高 的条 目，这 是 因为 护 理 工 作 是 护 士 与 病 人 围 绕 医 疗 护 理
报 ，２ ０ ，２ （ ７ ：２ １ － １ ４ ０ ７ ８ １） １２２ １ ．
作 顺 利 开 展 、满 足 病 人 健 康 需 求 的 前 提 ［ 。对 “ 与 同 事 之 ４ ］ 参
肺 结 核 合 并 糖 尿 病 患 者 １ ５例 护 理 ２
福 建 省厦 门市 第 一 医 院 杏 林 院 区 肺 科 （ 门 ３ １ ２ ） 吴 秀 益 厦 ６０ ２
的 共 同 目标 而 进 行 的互 动 过 程 ，在 这 一 过 程 中保 持 病 人 对 医
护 人 员 的 信 任 是 建 立 良好 护 患 关 系 的前 提 ，也 是 保 障 护 理 工
［ ］ 陈 天 艳 ． 护 士 职业 价 值 观 的 研 究 现 状 Ｅ］ 齐 齐 哈 尔 医 学 院 学 ４ Ｊ．
思想 。 ３ ２ 优 质 护 理 中实 习 护 生 职 业 价 值 观 分 析 ：调 查 显 示 ，实 ．
其 是 对 本 科 护 生 的培 训 ，使 其 深 刻 了解 优 质 护 理 的工 作 重 点
和 内涵 ，稳 定 专 业 思 想 ， 为 深 入 开 展 优 质 护 理 打 下 坚 实 的
优 质护 理 的益 处 。 １． ５ 的护 生 持 否 定 态 度 ，其 中 大 部 分 ８７ ％
是 独 生 子 女 ，这 与 她 们 所 生 长 的环 境 有 关 。独 生 子 女 护 生 在 家 里 都 是 被 保 护 的对 象 ，不 愿 意 为 病 人 提 供 生 活 护 理 服 务 ，
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糖尿病足
为下肢远端神经异常和不同程度 的周围血管病变相关的足部感染、 溃疡和深部组织破坏
糖尿病的饮食护理
●碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配
碳水化合物—占50%～60%；
蛋白质—占15%； 脂肪—占30%。 ●每餐热量合理分配
l/5、2/5、2/5 或 1/3、1/3、1/3 或 1/7、2/7、2/7、2/7。
估计我国现有糖尿病病人约3千万，居世界第2位， 已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。
糖尿病临床表现
1.代谢紊乱症群
典型病人出现“三多一少”症状，即多尿、多饮、多食和体重下降。 可有皮肤瘙痒 （包括外阴瘙痒 ）。
2.急性并发症—糖尿病酮症酸中毒（DKA）
●前期：原有糖尿病症状加重。初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多 尿多饮。 ●中期：当酸中毒出现时则表现为食欲减退、恶心与呕吐，常伴头痛、嗜 睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。进一步发展出现严重失水、尿量减少、 皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏细速及血压下降。 ●晚期：各种反射迟钝，甚至消失，出现昏迷。也有少数病人表现为腹痛 等急腹症的表现。 ●血糖、血酮体明显升高，尿糖、尿酮体强阳性。
安全性：
2型糖尿病患者，特别是针对老年患者和肝、肾功能不全者，使用不当 可能导致低血糖发生 可导致体重增加
特别提醒： 各种磺脲类药物在体内作用强度和时间不 同，需严格遵医嘱用药
格列奈类
代表药：
瑞格列奈、那格列奈和米格列奈
作用机理：
通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖
降糖特点：
可将糖化血红蛋白降低0.5-1.5% 吸收快、起效快、作用时间短 餐前即刻服用，可单独使用或与其它降糖药联合（磺脲类除外）
服用方法：推荐随第一口饭一同嚼服
总结—各类降糖药服用时间
磺脲类、格列奈类
磺脲类、格列奈类通过促进胰岛β细胞分泌胰岛素，而降低血 糖，所以，磺脲类、格列类药物要餐前半小时服用。
双胍类
二甲双胍类降糖药因为可以引起明显的胃肠道反应，应在餐 时或餐后服用，它不是通过促进胰岛素分泌起作用，所以进 餐不会影响它的降糖作用。
长效胰岛素 鱼精蛋白锌悬浊液: PZI
长效胰岛素类似物 : 诺和平（地特胰岛素）、来得时 （甘精胰岛素）
胰岛素作用时间对比表
胰岛素注射部位选择
选择皮下脂肪丰富并没有较多神经分布的部位可减少注射疼痛感，预 防并发症发生
腹部
除脐周5cm以内， 在肚脐两侧约一 个手掌宽的部位
大腿前侧和外 侧
避开大腿内侧
饮食护理
原则：二者在营养需 求上有明显差异，因 此，在饮食需求上应 比单纯糖尿病适当放
宽
能量要求（由病情而定的）
对发热、消瘦、咯血、活动期病人
每人每天不低于30K cal/kg，个别人还可以适当提高
稳定期病人
不低于每人每天25K cal/kg，活动量增加的可以增加 到每人每天30 K cal/kg
减少注射疼痛
注射常温胰岛素 避免在皮肤感染或硬结处注射 避免在体毛根部注射 待酒精挥发后嘱患者放松肌肉再注射 笔芯内无气泡 进针要快，进针和拔针的方向相同
二：肺结核
¤ 肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。
患病率高 死亡率高 耐药率高 年递减率低
呼吸道传播
主要的传播途径
★肺结核对糖尿病的影响
糖尿病患者因组织内血糖含量高，为结核菌生长繁殖提供了有利的 条件。又因糖、蛋白、脂肪代谢紊乱，使机体营养不良，细胞免疫 功能下降，抗体减少。可使结核感染加重，使病情恶化。
目前用药的进展
糖尿病并发肺结核时，两病宜同步治疗。 ★常用抗结核药对口服降糖药的疗效有一定影响。
因此多数患者应首选胰岛素，抗结核治疗时应 在积极控制糖尿病的基础上至少要选用3种以上敏感 的抗结核药，遵循早期、联合、适量、规律、合理 的原则
4）控制进食水果的数量：吃水果时一定要注意限量。一般每天进食水果不能 超过200克
健康教育 糖尿病运动
牢记运动的原则： 循序渐进、量力而行、
持之以恒
强强最 最动动度 度低 低运 运
散步、购物、 做家务、 打太极拳
疗程要长于单纯性肺结核，以达到提高治愈率降 低复发率的目的。
目前用药的进展
疗程以12～18 个月为宜,强化期2个月,治疗2个 月末痰菌仍阳性者,强化期延长1个月,巩固期应 延长至10～16个月
因糖尿病常并发眼部病变而乙胺丁醇可引起视 神经炎、视力模糊,因此对肺结核合并糖尿病患 者我们主张慎用乙胺丁醇
α—糖苷酶抑制剂 α—糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而 降低餐后血糖，因此，α —糖苷酶抑制剂应在餐前数分钟或 与第一口食物一起服用。
胰岛素分类
超短效胰岛素类似物： 门冬胰岛素（诺和锐®）、赖脯胰岛素（优泌乐）
短效胰岛素（可溶性人胰岛素） 诺和灵® R 、优泌林R、甘舒霖R
中效胰岛素 低精蛋白锌胰岛素， 诺和灵® N
双胍类
安全性：
单独使用不会导致低血糖 与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险 性 主要副作用：胃肠道反应，从小剂量开始逐渐加量是减少其不良 反应的有效方法 禁忌症：肝肾功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术
α-糖苷酶抑制剂
代表药：
阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇
作用机理：
通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖
治疗关键取决于控制血糖，将空 腹血糖维持在8.0mmol/L 以下时， 抗结核药物才能发挥良好效果
注意观察降糖药物反应
肺结核患者多消瘦，对降糖药物较敏感， 特别是在强化治疗时更应注意低血糖的出现。 及时监测血糖，根据血糖情况随时调节胰岛 素剂量，防止发生低血糖。严密观察患者有 无头晕、四肢乏力、全身出汗、抽搐等低血 糖反应。
低热、盗汗、乏力、消瘦
呼吸运动减弱、语颤增强、叩 浊、湿罗音等
自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心
病和迁徙病灶、咯血
治疗原则
早期 联合 适量 全程 规律
常用抗结核药物的不良反应
常用抗结核药物及注意事项
肺结核糖尿病的现状
中国糖尿病人总数超过美国和欧洲糖尿病人的总 和
每年我国糖尿病病人至少增加3000～4000人 中国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病
肺结核与糖尿病的相互影响
糖尿病是结核病的重要相关疾病，糖尿病人是结核病的易感者，而结 核病又是诱发加重糖尿病发生酮症酸中毒等急性并发症的重要的常见 原因，两病合并相互影响，互为因果。临床上糖尿病合并肺结核的现 象更为常见，糖尿病人肺结核患病率10倍于普通人群。
★糖尿病对肺结核的影响
肺结核所致发热等中毒症状可使胰腺调节功能障碍，胰岛素受体功 能下降，影响胰岛素分泌。抗结核药异胭肼、利福平、吡嗪酰胺对 糖代谢或降糖有一定的影响。
格列奈类
安全性：
常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的发生频率和程度较 磺脲类药物轻 可以在肾功能不全的患者中使用
格列奈类是我国指南推荐的2型糖尿病的一线备选用 药，其中瑞格列奈与二甲双胍合用具有协同作用。
双胍类
代表药：
盐酸二甲双胍
作用机理：
减少肝脏葡萄糖的输出 改善外周胰岛素抵抗
降糖特点：
使糖化血红蛋白下降1.0-1.5%，可使体重下降 可减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡 是2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，联合用药中的基本用药
经皮肤感染 感染途径
偶尔可通过破损的皮肤、黏膜、
生殖器官等接触传染。
经泌尿生殖道
感染
消化道传播
多因饮用未消毒或消毒不 严的污染牛型结核杆菌的 牛奶或污染人型杆菌的其 他食物而感染，多产生在 咽部或肠道原发病灶。ຫໍສະໝຸດ 临床表现1.症状：
呼吸系统症状 全身毒血症状
2.体征
3.并发症
咳嗽、咯血、胸痛、呼吸 困难等
磺脲类
格列奈类
2.通过其他机制降低血糖：
DPP-4抑制剂
双胍类 噻唑烷二酮类 α-糖苷酶抑制剂
磺脲类
代表药：
格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮
作用机理：
属于胰岛素促分泌剂，刺激胰岛β细胞分泌胰岛素
降糖特点：
可使糖化血红蛋白下降1.0-1.5% 是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药
磺脲类
上臂外侧
手臂三角肌下外侧 需要捏皮注射
臀部
从髋骨上缘往 下至少10厘米
处
正确轮换注射部位
“小轮换”
“大轮换”
腹部
臀部
大腿
1. 腹部注射部位等分为4个区域 2. 大腿或臀部可等分为2个区域 3. 每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换
上臂
• 任何部位注射时，每次的注射点都应间隔至少1厘米， 以避免重复的组织损伤
患病人数位居全球第二位 据估计，全世界每年新发肺结核患者有800万人，
因肺结核致死的大约有200万。 据统计，全球每 秒钟即有一个人受结核菌感染。
肺结核糖尿病的现状
糖尿病的患病率急剧增高 全球结核病上升
全球艾滋病的急剧流行 发展中国家人口增加过快 结核病化疗缺乏管理致使耐药病例增多
糖尿病发病高峰年龄与结核病发病高 峰年龄相吻合。
●食用膳食纤维：
≥40g/d为宜。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物及含糖成分低的水果等。 ●注意事项
①按时进食。 ②控制总热量。
③限制甜食
④不宜空腹锻炼。
⑤监测体重。
降糖药物的分类
口服降糖药
GLP-1 受体激动剂
胰岛素
不同口服降糖药的作用机制有差别
口服降糖药根据作用效果不同的分类
1.以促进胰岛素分泌为主:
糖尿病临床表现
2.急性并发症—高渗性非酮症糖尿病昏迷（简称高渗性昏迷）
●起病时先有多尿、多饮，但多食不明显或食欲减退。失水随病程进展逐 渐加重，出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲及偏瘫等，最后陷入昏迷。 ●血糖、血钠及血浆渗透压显著升高。尿糖强阳性，多无酮症。