中国心房颤动患者左心耳封堵与华法林预防血栓栓塞事件的对照研究论文
心房颤动病人行左心耳封堵术的观察及护理
心房颤动病人行左心耳封堵术的观察及护理摘要：目的：总结心房颤动病人行左心耳封堵术的观察及护理措施。
方法：回顾性分析 2021 年 8 月—2022 年 9 月在我院心内科行左心耳封堵术的 48例心房颤动病人的围术期护理，包括完善术前准备和检查，术后严密观察病情，严防并发症，做好出院健康宣教。
结果：48 例心房颤动患者均手术顺利，恢复良好出院。
结论：在心房颤动患者行左心耳封堵术过程中给予严密的观察及精心的护理，是手术成功的保证。
关键词：心房颤动；左心耳封堵术；护理心房颤动是一种常见的心律失常，患者具有较高的血栓栓塞发生风险。
血栓栓塞并发症是致死、致残的重要原因。
90% 心房颤动患者的血栓来自左心耳［1］。
由于来自左心耳，栓子的形态较复杂、直径较大，所诱发的脑卒中，较继发于动脉粥状硬化性脑血管病所诱发的脑卒中，具有梗死面积更大、致残率更高、死亡率更高、愈后更差等特点［2］。
经皮左心耳封堵术系指使用特制的封堵器闭塞左心耳，从而达到预防房颤血栓的目的［3］，为采用射频消融等手术效果欠佳及不能用抗凝剂的患者到来了希望。
我院心内科于2021年起逐步开展这项介入治疗手术。
现将护理体会报告如下。
1.一般资料选取2021年8月—2022年9月在我院行左心耳封堵术的心房颤动患者 48例，男19例，女29例；年龄56～ 86岁。
病人均为非瓣膜性心房颤动；于手术治疗前通过经食管超声心动图（ＵＣＧ）将左心房血栓存在的可能性排除。
48例患者均成功封堵出院。
1.护理2.1 术前护理2.1 .1健康宣教一般患者均缺乏对左心耳封堵术这项新介入技术的了解，同时在新型冠状病毒肺炎疫情期间，很多家属不能陪伴，所以患者对手术都伴有一种恐惧心理，如焦虑、烦躁等不安定情绪，因此，在做好心理护理的同时，需要将左心耳封堵术的优点、操作过程、注意事项等为患者进行详细解释，消除患者的疑虑，以最好的状态配合医师完成手术。
2.1.2 术前准备①积极配合医生完成相关检验、检查项目，尤其经食道超声心动图或左房增强 CT扫描是为了排除左心耳血栓必须要做的检查。
左心耳封堵术的研究进展(完整版)
一、循证医学证据更强，指南推荐范围扩大
左心耳是房颤血栓形成的主要部位，非瓣膜性房颤90%以上的左房内血栓位于左心耳，这一发现最早在1995年由Stoddard等人提出。在左心耳封堵蓬勃发展的当下，我们有必要追根溯源，对这一共识加以检验。2019年3月，Cresti等在Eurointervention杂志上发表了一项非瓣膜性房颤患者的大规模经食道超声（TEE）检查结果。该研究连续入选了1420名拟行电复律治疗的阵发性或持续性房颤患者， TEE共发现87例左房血栓（6.13%），除1例血栓仅见于左房腔，3例见于右心耳外，其余房颤患者的血栓均位于左心耳内，所占比例达到95.4%！20余年后，这一研究结果在当代人群中再次证实，左心耳是房颤引起缺血性卒中和其它系统性血栓事件的主要源头，也为左心耳封堵预防房颤脑卒中提供了重要的理论基础。
左心耳干预预防心房颤动患者血栓栓塞事件_目前的认识和建议
。
。 Zateyshchikov 等
［12 ］
LAA 充 的研究发现，
盈和排空速度低于 20 cm / s 是持续性房颤患者发生 LAA 内 血栓的独立危险因素 。 医源性 LAA 功能受损同样易导致 LA 内血栓形成。 LA LA 收缩功能严 收缩功能主要由心耳完成 。当 LAA 隔离后， 重受损， 即使在窦性心律下 LA 内也易形成血栓。 2． 2 LAA 内血栓的临床危险因素 Scherr 等
清放弃； 1 例因漏斗胸 LAA 结扎后需胸腔镜手术取出圈套 器， 无其他并发症。6 例患者随访 2 个月， 其中有 2 例发生 不完全封堵。上述研究说明外科干预 LAA 后， 随访应重点 观察 有 无 LAA 不 完 全 封 堵， 因 其 易 形 成 后 期 血 栓。 外 科 LAA 外结扎方式容易形成不完全性封堵， 心脏内缝合技术 封闭 LAA 成功率高于结扎技术， 其中荷包缝合后再线性缝 合成功率最高。Ailawadi 等
［19 ］
血管内皮结构和功能损伤 、 凝 表明， 房颤患者 LA 结构重构、 血机制激活等诸多因素与 LA 内血栓有关 2． 1 LAA 功能与房颤血栓 LAA 具有正常收缩功能而不易形成血栓， 窦性心律下， 房颤时 LAA 内血流速度显著降低 。 尤其在 LA 内压力增高 LA 及心耳需通过增大内径 、 的情况下， 增强主动收缩来缓解 心房内压力， 保证左室有足够的血液充盈 。 随着 LA 增大， LAA 的充盈和排空速度将进一步降低 。 除此之外， 房颤时 LAA 口明显增宽， 心耳呈球形或半球形改变， 心耳壁的不规 则内向运动难以产生足够的 LAA 排空， 加之 LAA 内肌小梁 凹凸不平， 易使血流产生漩涡， 导致血液在 LAA 淤积， 进而 易化血栓形成
左心耳封堵预防心房颤动患者血栓栓塞事件李敏1李阳阳2李璇1王霞1葛汝青1张华涛1张立平1齐晓峰1徐建
左心耳封堵预防心房颤动患者血栓栓塞事件李敏1 李阳阳2 李璇1 王霞1 葛汝青1 张华涛1 张立平1 齐晓峰1 徐建伟1 许军1 李杰通讯作者发布时间：2023-06-20T23:29:18.489Z 来源：《系统医学》2023年6期作者：李敏1 李阳阳2 李璇1 王霞1 葛汝青1 张华涛1 张立平1 齐晓峰1 徐建伟1 许军1 李杰通讯作者[导读] 探讨左心耳封堵术对非瓣膜病房颤患者血栓栓塞事件的影响1潍坊市中医院心内科山东潍坊 2610412潍坊市中医院健康管理科【摘要】目的：探讨左心耳封堵术对非瓣膜病房颤患者血栓栓塞事件的影响。
方法：收集2020年12月至2021年12月之间接受经皮左心耳封堵术的28例非瓣膜病房颤患者，患者均于术后1月、3月、6月、12月接受超声心动图检查随访，观察治疗的有效性、并发症发生情况。
结果：所参调的28例患者，随访结果为：左心耳封堵术的有效性为100%，并发症发生率为7.14%。
结论：基于非瓣膜病房颤患者，左心耳封堵术的应用，可有效预防其出现血栓栓塞事件，临床应用积极意义明显。
【关键词】左心耳封堵；心房颤动；血栓栓塞心房颤动是当前最普遍的快速性心律失常疾病，而血栓栓塞则是最严重的威胁。
根据最新的研究，超过90%的非瓣膜病心房颤动病人的心房内都有血栓，而这些血栓的积聚会导致心脏病的死亡风险大大提高，甚至可能达到原来的3倍以上[1]。
长时间以来，抗凝药物口服一直是此疾病治疗首选，但随着医疗科技水平的进步，经皮左心耳封堵术的研究问世，可以被作为心房颤动患者血栓栓塞预防的可行性方法，且深受临床患者、医师所认可[2]。
基于此，本研究以2021年9月至2022年9月期间28例非瓣膜病房颤患者为研究对象，探讨左心耳封堵技术在预防房颤患者血栓栓塞事件中的有效性和安全性，并对其结果进行了详细的分析，内容如下。
1资料与方法1.1临床数据收集2020年12月至2021年12月之间接受经皮左心耳封堵术的28例非瓣膜病房颤患者，患者均于术后1月、3月、6月、12月接受超声心动图检查随访，其中，参调者年龄统计≤80，≥47岁，中位值为（63.79±9.76）岁，性别比值统计男：女为19比9；体质指数为（26.49±2.98）kg/m2；CHADS2评分为（2.41±0.99）分；HAS-BLED评分为（3.03±1.13）分。
中国左心耳封堵预防心室颤动卒中专家共识(2023)
中国左心耳封堵预防心室颤动卒中专家共识(2023)中国左心耳封堵预防心室颤动卒中专家共识(2023完整版)1. 背景介绍左心耳（LAA）是左心房与房间隔之间的一个突出物，易形成血栓，增加发生卒中的风险。
而心室颤动（VF）是一种严重的心律失常，可以导致卒中发生。
为了预防心室颤动卒中的发生，中国专家组在2023年达成了以下共识。
2. 共识内容2.1 左心耳封堵手术专家共识认为左心耳封堵手术是预防心室颤动卒中的有效措施之一。
该手术通过封堵左心耳，防止血栓形成，并减少卒中的风险。
2.2 适应症根据专家共识，适应症包括但不限于以下情况：- 有心房颤动病史且合并卒中风险因素的患者- 已行房颤消融手术或心脏手术的患者- 对于无法长期服用口服抗凝药物或抗血小板药物的患者2.3 手术技术要点专家共识提出了以下手术技术要点：- 手术应在全麻下进行，通过导管引导插入封堵器材进行封堵- 重视术前评估和手术前准备，确保手术安全和顺利进行- 术后应加强抗凝治疗，避免血栓形成3. 结论专家共识认为，中国左心耳封堵预防心室颤动卒中专家共识（2023完整版）是指导临床实践的重要指南。
对于符合适应症的患者，左心耳封堵手术可以作为一种有效的预防措施，减少卒中的风险，提高患者的生活质量。
以上为中国左心耳封堵预防心室颤动卒中专家共识（2023完整版）的简要内容。
参考文献：1. 专家共识组. 中国左心耳封堵预防心室颤动卒中专家共识(2023完整版)[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(1): 45-51.2. 专家共识组. 左心耳封堵预防心室颤动卒中的研究进展[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志, 2023, 37(1): 12-16.。
中国人心房颤动华发林抗凝治疗的目标INR范围究竟宜为多1
中国人心房颤动华发林抗凝治疗的目标INR范围究竟宜为多少？【摘要】华发林抗凝治疗是目前预防缺血性脑卒中唯一有效的、不可取代的药物，也是房颤治疗的基石。
欧美指南建议多数75岁以下房颤患者血栓栓塞事件的一级预防和二级预防，INR在2.5（2.0～3.0）；75岁以上出血高危患者血栓栓塞事件的一级预防，INR在2.0（1.6~2.5）。
亚洲人华法林肝脏代谢酶活性与西方人存在较大差异,因此剂量应调低。
国内初步研究显示：INR在1.6～2.5范围的华发林抗凝治疗是有效安全的，其预防非瓣膜性房颤患者发生血栓栓塞事件的作用优于阿司匹林,但尚需进一步的大规模临床试验以证实。
心房颤动（房颤）是临床最常见的持续性心律失常，其发生率随年龄而增加。
60岁以后增加显著，平均每10年发病率增加1倍。
房颤患者的病死率是无房颤者的两倍，缺血性脑卒中是病死率增加的最主要原因，而房颤是发生缺血性脑卒中的独立危险因素，使危险性增加将近5倍，其发生率也随年龄而增加[1]。
因此，对房颤患者，尤其是老年房颤患者，预防缺血性脑卒中的发生显得尤为重要。
1．非瓣膜性房颤抗凝治疗的重要性80年代后期至90年代初，国外相继开始了大规模、随机对照的临床试验，以评价对房颤患者用华法林抗凝治疗预防缺血性脑卒中的作用。
5个临床试验（AFASAK [2]、 SPAF [3]、BAATAF [4]、SPINAF [5]、CAFA [6]）的荟萃分析结果显示，脑卒中发生的危险因素为年龄、高血压、既往短暂性脑缺血发作（TIA）和脑卒中史以及糖尿病。
华法林抗凝治疗使脑卒中的发生率下降68%、死亡率下降33%、复合终点事件（脑卒中、体循环栓塞和死亡）的发生率下降48%。
阿司匹林使房颤患者脑卒中的发生率降低36%。
严重出血的发生率在安慰剂组、阿司匹林组及华法林组分别为1.0%、1.0%和1.3%,三组之间无统计学差异[7]。
其结果表明华法林抗凝治疗能使非瓣膜性房颤患者脑卒中的发生率明显降低，但严重出血并发症的发生未见明显增加；由此确立了华发林抗凝治疗的重要性。
左心耳封堵术在心房颤动患者中的应用价值
心 房颤 动是 临 床最 常见 的快 速性 心律 失 常 。而 血栓 栓 塞是 心房 颤 动 的 主要 危 害 之一 ， 长期 口服抗 凝 药物 是预 防栓 塞 的主要 方 法 。但 由于其 存在 较 大 的局 限性 ， 严 重 限制 了其 临床 应用 。近 年来 ， 随着人 们对 左 心耳 结构 及 功 能 的 深 入认 识 ， 以及介 入 治疗 器械 及技 术 的发 展 ， 经 皮 左 心 耳 封 堵 术 已成 为 一种 可行 的预 防心房 颤 动患者 血 栓栓 塞 的方法 。
１ 心房 颤 动及 其所 致血栓 栓 塞 的流行 病 学特 点
２ 心 房 颤 动 抗 栓 治 疗 的 现 状
目前 ， 心 房 颤 动 患者 抗 栓 治疗 最 有 效 的方 法 是 长 期 口服抗 凝药 物 。华法 林是 心房 颤动 抗凝 治疗 的
基石 ， 国际 标准 化 比值 （ Ｉ Ｎ Ｒ） 需维 持在 ２ ． ０～ ３ ． ０ ， 需 要 长期 监测 Ｉ Ｎ Ｒ 及 出血 风 险 是 其 应 用 的 主要 局 限 性 。国外研 究 显 示 ， ６ ０～６ ９岁 的 心 房 颤 动 患 者 中
心房 颤 动 总 患病 率 为 ０ ． ７ ７ ％， 保 守估 计 ， 我 国 目前
已有 心 房 颤 动 患 者 约 ８ ０ ０万 ～１ ０ ０ ０万 。心 房 颤 动 最 主要 的并发 症是 血栓 栓 塞 ， 其 中 又 以脑 卒 中最 为 常见 、 危 害最 大 。心 房 颤 动 患者 ５年 内脑 卒 中发 生
５ ７ ％服用 华 法林 ， ８ ０～８ ９岁 的 患 者 中仅 ３ ２ ％； 而 我
国仅不 足 １ ０ ％ 。长 期 随访发 现 ， 仅６ ０ ％ 的服用 华 法 林 的患 者 Ｉ Ｎ Ｒ达标 ， 不管任何年龄段 ， 只要 用 药 达 到 ５年 ， 停 药率 非 常 高 。大 约半 数 患 者 不 能 继 续 坚 持 服用华 法林 。近年 一些 新型 抗凝 药如 直接凝 血 酶 抑制 剂 （ 达 比加群 ） 或 因子 Ｘ ａ 抑 制剂 （ 利伐 沙班 、 阿
心房颤动患者行经皮左心耳封堵术的护理
组别 甲组（n=25） 乙组（n=25）
x2 P
血栓栓塞 3（12.00） 1（4.00）
残余分流 3（12.00） 1（4.00）
心包积液 2（8.00） 0（0.00）
总发生率 8（32.00） 2（8.00）
4.5000 0.0338
3. 讨论
经皮左心耳封堵术是信访颤动患者预防血管栓塞的最佳技术，医疗机构 医师与护士更应全方位掌握各类新技术、新理念，通过围术期综合护理干预措 施，再侧重术前干预、术中干预和术后干预的方式，强化护理效果及质量，预防 并发症，促进患者恢复 [5]。总之，在心房颤动患者中，以经皮左心耳封堵术为 前提侧重围术期护理干预，能够在提高手术成功率的同时，预防术后并发症， 应加大推广力度。
目前常见心房颤动治疗方式为左心耳结扎切除等虽可起到血栓栓塞预防的效果但因创伤较大使之使用率相对较低而华法林等抗凝药存在各类弊端这也在某种程度上决定经皮左心耳封堵术的地位即以自身风险低创伤小和成功率高的优势成为心房颤动患者治疗的首选1
护理园地
医药界 2019 年 3 月第 5 期
心房颤动患者行经皮左心耳封堵术的护理
1.3 观察指标 比较各组手术成功率、术后并发症总发生率。即术后并发症包括血栓栓 塞、残余分流、心包积液。 1.4 统计学处理 取统计软件 SPSS 20.0，对本文研究数据加以汇总处理。即表示 计量 资料，组间数据用 t 检验；n/% 表示计数资料，组间数据用 x2 检验。P ＜ 0.05 时， 各数据间比较有意义。 2. 结果 2.1 比较各组患者手术成功率 甲组手术成功率为 80.00%（20/25），乙组手术成功率为 100.00%（25/25）， 各数据间比较有意义（x2=5.5556，P=0.0184）。 2.2 比较各组患者术后并发症总发生率 乙组术后并发症总发生率为 8.00%，甲组为 32.00%，各数据间比较有意 义（P ＜ 0.05），见表 1。
左心耳封堵术
随着医学技术的不断进步，左心耳封堵术的手术方法和器械不断完 善，提高了手术的安全性和有效性。
临床研究
多项临床研究证实了左心耳封堵术在预防脑栓塞方面的疗效，为该 手术的广泛应用提供了有力支持。
未来展望
技术创新
未来，左心耳封堵术的技术和器械仍 将不断创新，以进一步提高手术的安 全性和长期有效性。
患者需要按照医生的建议服用 抗凝药物，并定期进行复查。
康复期间，患者应避免剧烈运 动和重体力劳动，逐渐恢复正 常的活动和工作。
03 左心耳封堵术的临床应用
预防脑卒中
脑卒中是一种常见的脑血管疾病，其发生与心脏左心耳内血栓形成和脱落密切相 关。左心耳封堵术可以有效预防左心耳内血栓形成，从而降低脑卒中的发生风险 。
左心耳封堵术
目 录
• 左心耳封堵术简介 • 左心耳封堵术的原理与技术 • 左心耳封堵术的临床应用 • 左心耳封堵术的疗效与安全性 • 左心耳封堵术的研究进展与未来展望 • 参考文献
01 左心耳封堵术简介
定义与目的
定义
左心耳封堵术是一种介入性治疗方 法，通过导管将封堵器植入左心耳， 以预防或减少心房颤动（AF）引起 的血栓栓塞事件。
时处理。
心包积液
术后可能出现心包积液， 需定期监测心脏超声，
必要时进行引流。
器械相关并发症
封堵器移位、脱落、血 栓形成等，需定期复查 心脏超声和凝血功能。
其他并发症
如感染、出血、心肌梗 死等，需根据具体情况
采取相应治疗措施。
05 左心耳封堵术的研究进展 与未来展望
研究进展
左心耳封堵术的起源
左心耳封堵术最早起源于20世纪末，旨在预防心房颤动（AF）引 起的脑栓塞。
左心耳是左心房的一个小结构，是血栓形成的重要部位，也是心房颤动 患者发生血栓栓塞事件的主要来源。
左心耳闭塞预防心房颤动血栓的研究进展
心 房颤 动 （ 简称房颤） 患 者 易发 生 血 栓 栓 塞 ， 超 过
９ ０ ％ 的心源性血栓来 自左心 耳。而很 多情 况房 颤 的心 室率
及封堵 装 置 的研 制 均取 得 了一些 进展 。现 就此 相关
律性 收缩 ， 使舒 张 期左 房血 流速 度 明显下 降 ， 血 流淤 滞 久 之形 成血 栓 。左 心 耳 是 类 似 壁 龛 的 盲端 腔 ＿ ４ Ｊ ，
房 颤导 致左 心 耳扩 大 （ 包 括 左 心 耳入 口内径 、 长度 、
关键词 心房颤动 ； 血栓形成 ； 左 心耳 封堵 装置 中图分类号 Ｒ ５ ４ １ ． ７ ５
文 献 标 志 码 Ａ 文章 编 号 １ ０ ０ ０—１ ４ ９ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３— ０ ３ ２ ７— ０ ３
心房 颤动 （ 简称 房 颤 ） 是 临床 常 见 的 心律 失 常 ，
面 积 等指标 ） 和 心 耳 排 空 率 的 降低 ， 左 心 耳 内 的 血
流 缓慢 ； 左 心耳 独 特 的管 状 结 构 及 心 内膜 富 含 的 肌
小 梁结 构易 于血 流淤 滞 ， 容易 形成 血栓 。高血 压 、 高 龄 等 因素可 发生 左心 耳 内膜损 伤 或纤 维化 也 可能参
安徽 医科大学 学报
Ａ ｃ ｔ ａ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ａ ｌ ｉ ｓ Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ ２ ０ １ ３ Ｍａ ｒ ； ４ ８ （ ３ ）
・３ ２ ７・
◇综
述 ◇
心房颤动患者左心耳形态结构和功能与左心耳血栓及心源性卒中的关系研究进展
㊃综述㊃通信作者:张志,E m a i l :n i n g c h e n g631@163.c o m 心房颤动患者左心耳形态结构和功能与左心耳血栓及心源性卒中的关系研究进展李雯琳1,张 志2(1.锦州医科大学大连市第三人民医院研究生培养基地,辽宁大连116000;2.大连市第三人民医院心内三科,辽宁大连116000) 摘 要:心房颤动(a t r i a l f i b r i l l a t i o n ,A F )作为临床上最常见的持续性心律失常,其并发症以脑卒中最常见,对A F 患者的预后产生极大影响㊂绝大多数A F 患者的卒中血栓来源于左心耳,因此左心耳的血栓防治尤为重要㊂随着影像学的发展进步,研究不断推进,陆续发现左心耳的形态㊁结构㊁功能等诸多因素均影响着A F 患者的卒中发生率,这类研究对A F 患者的卒中防治有着重要意义㊂本文就A F 患者左心耳的形态结构和功能与左心耳血栓及心源性卒中关系的研究进展进行综述㊂关键词:心房颤动;左心耳;血栓;心源性卒中中图分类号:R 541.75 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2024)02-0168-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2024.02.014 心房颤动(a t r i a l f i b r i l l a t i o n ,A F )是一种以心房电活动快速㊁无序为特征的室上性快速型心律失常,是临床上最常见的持续性心律失常㊂其并发症包括缺血性卒中(栓塞)㊁心力衰竭㊁心脏骤停等,其中脑卒中最为常见㊂众多研究表明A F 患者较非A F 患者发生卒中的风险增加了5倍,且A F 引起的脑卒中尤其严重,有较高的复发率㊁永久致残率和死亡率[1]㊂左心耳(l e f t a t r i a l a p p e n d a ge ,L A A )是A F 不容忽视的触发点,同时也是左心房(l ef t a t r i a l ,L A )最易形成血栓的部位[2],长期以来,非瓣膜性心房颤动(n o n v a l v u l a r a t r i a l f i b r i l l a t i o n ,N V A F )患者的抗凝主要依据C H A 2D S 2-V A S c 评分,但是该评分存在一定的局限性㊂近年来,学者们发现L A A 形态结构和功能与血栓形成有关,可用于预测A F 患者卒中的发生㊂本文就A F 患者L A A 形态结构和功能与L A A 血栓形成与卒中的相关进展进行综述㊂1 C H A 2D S 2-V A S c 评分的局限性C H A 2D S 2-V A S c 评分作为目前临床最常用的A F 患者卒中/短暂性脑缺血发作(t r a n s i e n t i s c h e m i ca t t a c k ,T I A )风险评分,以充血性心衰/左心功能不全㊁高血压㊁糖尿病㊁血管病变㊁卒中病史㊁年龄及性别几方面来对A F 患者是否需要抗凝治疗进行评估[3],尽管有许多支持它的证据,但它仍具有局限性㊂它不仅缺乏对A F 负荷[4](即A F 发生时间占记录整体时间的百分比)以及射血分数等数据的评估,更缺少生理因素的考量,尤其是缺乏对卒中血栓重要来源地L A A 的评估㊂多项研究显示,与单独的C H A 2D S 2-V A S c 评分相比,联合解剖学及实验室检查能更好的预测A F 患者L A A 血栓及脑卒中的发生[5-10]㊂2 左心耳概述胚胎时期的原始L A 发育成熟后的残留结构即为L A A ,是L A 的手指状延伸,因形似耳朵而得名㊂与L A 壁相比L A A 壁具有更高的顺应性[11],其形态很大程度上是可变的,有助于L A 压力调节㊂A F 时L A A 内血流速度显著降低,尤其在L A 内压力增高时,L A 及L A A 通过增大内径㊁增强收缩来缓解压力,保证左室有足够的血液充盈㊂随着L A 增大,L A A 血流速度将进一步降低㊂此外,A F 时L A A 口明显增宽,L A A 呈球形或半球形改变,L A A 壁不规则内向运动难以产生足够的排空,加之L A A 内肌小梁凹凸不平,易使血流产生漩涡,L A A 内血液淤积,进而易导致血栓形成[12]㊂3 左心耳的形态与血栓形成及卒中的关系3.1 左心耳的分叶数量 L A A 形态各异,其分叶数大多为1-4叶,以双叶最常见㊂中国房颤中心分析了1391例A F 患者的L A A 影像,总结得出这些患者的L A A 形态约45%为单叶状,约30%为双叶状,约25%为多叶状㊂Y a m a m o t o 等[13]招募了633名有症状的即将行导管消融术的耐药性A F 患者,采用经食管超声心动图(T r a n s e s o p h a g e a l e c h o c a r d i o g r a p h y,T E E )评估L A A 结构,其中有36人显示有L A A 血栓,且94.4%的L A A 血栓患者有ȡ3个分叶,而在296名有1或2个L A A 分叶的患者中,仅有2个观察到L A A 血栓,由此推出以分叶数增加为特征的复杂形态L A A 与L A A 血栓存在相关性㊂后亦有一项㊃861㊃‘临床荟萃“ 2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2024,V o l 39,N o .2入选连续472例非瓣膜性A F患者的研究[14],通过多因素L o g i s t i c回归分析来L A血栓的独立预测因子,左心耳瓣的数量是血栓的一个独立危险因素,其提供的独立和增量预测价值甚至高于C HA2D S2-V A S c评分㊂多方研究表明,L A A分叶越多,血栓概率越高㊂3.2左心耳的外观形态W a n g等[15]通过心脏断层扫描(C T)将L A A的外观形态分为鸡翅型㊁风向袋型㊁菜花型和仙人掌型这4种类型,其中鸡翅型最为常见㊂随后D i B i a s e等[16]对499名A F患者的心脏C T结果和433名患者的心脏磁共振成像(M R I)结果进行了分析,发现鸡翅型㊁风向袋型㊁仙人掌型和菜花型L A A的A F患者中卒中/T I A的发生率分别为4%㊁10%㊁12%和18%㊂与鸡翅型相比,仙人掌型卒中发生率为鸡翅型的4.08倍,风向袋型为4.5倍,菜花型高达8倍㊂他们发现即使有伴随疾病和高C H A2D S2-V A S c评分,鸡翅型L A A的患者依旧不太可能发生栓塞事件㊂因此,复杂L A A结构是L A A血栓形成的独立危险因素㊂N e g r o t t o等[17]甚至得出鸡翅型L A A似乎对L A A血栓形成具有相对保护作用的结论㊂而C h e n等[18]通过R T3D-T E E评估L A A形态结构得出伴有L A血栓的N V A F患者菜花型L A A的概率更高,菜花型L A A预测血栓栓塞事件独立于C H A2D S2-V A S c评分㊂亦有学者发现L A A呈菜花型的低C H A2D S2-V A S c评分的N V A F患者发生卒中/T I A事件的概率更高[19]㊂近期有学者提出更为简单的L A A形态分类模式[20],但尚需大量研究证实㊂但无论如何分类,均是更为复杂的L A A形态更易使血液淤积,易化血栓形成,栓子脱落导致卒中,即L A A形态越复杂,卒中风险越高[21]㊂4左心耳结构与血栓形成及卒中的关系A F患者的L A A结构较非A F患者有所不同, M a t s u m o t o等[22]通过对50岁以上卒中患者L A A 结构的评估,将其分为慢性A F组㊁阵发性A F组和未检出A F组,观察到慢性A F患者的解剖学参数(孔口面积㊁深度和舒张容积)始终最大㊂崔蕾等[23]根据心电图结果将493例患者分为A F组和非A F 组,两组均行R T3D-T E E检查,观察L A A开口径㊁深度㊁容积和左心房内径(l e f ta t r i a ld i a m e t e r, L A D),结果发现A F组上述指标显著高于非A F组㊂随着A F的进展,L A A结构也随之变化[10],进而为血栓形成创造条件,故A F患者的卒中风险增高㊂4.1左心耳的深度及体积(容积)对卒中的影响L A A的体积与血栓形成密切相关,L A A体积大的A F患者血栓栓塞风险更高㊂研究发现既往有卒中/ T I A史的A F患者L A A体积和深度普遍比无卒中/ T I A病史的大[24],进而得出L A A尺寸可以预测A F 患者卒中/T I A发生的结论㊂C h e n等[18]也发现伴有L A A血栓的N V A F患者有更大的L A A深度和舒张末期容积㊂H e等[25]发现,与非L A A血栓患者相比,L A A血栓患者的L A A深度更大㊂亦有学者指出L A A容积可以预测急性缺血性脑卒中后阵发性A F的发生[26],提示L A A容积是急性缺血性脑卒中后并发阵发性A F的独立危险因素㊂总之种种研究均表明,L A A的深度体积越大,血栓及卒中风险越高㊂4.2左心耳开口及血流速度对卒中的影响有研究采用P e a r s o n相关性分析分析了287例老年N V A F患者的血流动力学参数,发现血栓组的L A A 的血流峰值排空速度㊁平均排空速度㊁峰值充盈速度㊁平均充盈速度均慢于非血栓组,上述血流动力学参数均是老年N V A F患者L A A血栓形成的影响因素[27]㊂亦有研究证实,大L A A孔口直径和低L A A 流速与心源性卒中/T I A的风险增加有关[28]㊂还有研究表明术前T E E测量的L A A排空速度可作为射频消融术后A F复发的预测指标[29]㊂可见L A A孔开口越大,流速越慢,越需警惕血栓及卒中的发生㊂L e e等[30]分析得出,L A A开口面积大和L A A 血流速度慢都是卒中的重要危险因素,L A A血流速度与L A A开口面积㊁L A大小㊁L A A体积及E/E 比均呈负相关㊂也就是说L A A血流速度降低与L A A 开口增大也有一定关系,可见,伴随着大L A A开口的血流速度降低是A F卒中的一个重要危险因素㊂此外学者们推测,特定的L A A形态与卒中之间的关系也可以部分解释为L A A大小和流速的变化㊂5左心耳功能异常与血栓栓塞的关系L A A功能异常亦是血栓栓塞的危险因素[31]㊂Y u等[32]在327例N V A F患者中,根据是否存在L A A功能障碍(自发回声造影ȡ3级和/或L A A排空流速度<20c m/s)分为两组,比较分析E/E 发现,L A A功能障碍是A F血栓栓塞的独立危险因素㊂M a t s u m o t o等[22]观察到慢性A F者较无A F者,解剖参数更大,功能参数更差,且L A A大小和功能负相关,因此推测L A A形态和功能受到心律失常的强烈影响㊂其后也有研究证实L A A的形态㊁开口面积和持续性A F是L A A机械功能下降的独立预测因子[33]㊂此外,L A A功能异常还体现在顺应性上㊂J a n k a j o v a等[34]分析了平均年龄65岁的N V A F电㊃961㊃‘临床荟萃“2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2024,V o l39,N o.2复律患者,将速度矢量成像(v e l o c i t y v e c t o r i m a g i n g, V V I)导出的L A A顺应性与其他常规T E E预测指标并行分析,发现有栓塞组L A A的顺应能力更差㊂结果表明,L A A顺应性是N V A F患者缺血性卒中和血栓栓塞的显著预测指标㊂甚至还有研究发现持续性A F者的L A A顺应性逐渐降低[35]㊂6其他危险因素对左心耳血栓的预测作用还有一些危险因素同样可以预警A F血栓栓塞的发生㊂有研究显示肺静脉口及二尖瓣环大小可能影响L A A口血流速度,进而与血栓形成有关[36]㊂C a i等[37]发现N端脑钠肽前体和低密度脂蛋白胆固醇升高是N V A F患者L A A血栓的额外预测因子㊂H e等[25]发现心动过速心动过缓综合征者存在较高L A A血栓风险㊂此外,体重指数㊁L A D㊁L A A密度㊁左室重量指数㊁左室舒张功能等均对L A A血栓有一定预测价值[38-43]㊂7总结与展望L A A的形态㊁结构㊁功能均是A F患者血栓形成进一步导致脑卒中的独立危险因素,主要包括有分叶数量㊁形态结构复杂㊁开口径㊁深度㊁容积㊁L A D及功能障碍,而这些因素之间似乎又有着千丝万缕的联系,可以相互影响,互为解释㊂L A A分叶数越多,形态结构越复杂,越易使血液淤积,易化血栓形成; L A A越大,功能越差,越易形成血栓㊂期待未来决定A F患者是否进行抗凝或左心耳封堵术的不再只依赖于C H A2D S2-V A S c评分,而是可以通过多因素结合,形成一套更准确且具体的A F血栓栓塞防治标准,降低卒中率,让患者获得更好的预后㊂参考文献:[1] T a nY F,Z h a n L X,C h e n X H,e ta l.R i s kf a c t o r s,c l i n i c a lf e a t u r e sa n d p r og n o s i sf o rs u b t y p e so fi s ch e mi cs t r o k ei naC h i n e s eP o p u l a t i o n[J].C u r rM e dS c i,2018,38(2):296-303.[2] K a r i m N,H oS Y,N i c o l E,e t a l.T h e l e f t a t r i a l a p p e n d a g e i nh u m a n s:s t r u c t u r e,p h y s i o l o g y,a n d p a t h o g e n e s i s[J].E u r o p a c 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【指南速览】中国左心耳封堵预防心房颤动卒中专家共识(2019)
【指南速览】中国左心耳封堵预防心房颤动卒中专家共识（2019）以下文章来源于中华心血管病杂志，作者中华心血管病杂志心房颤动（房颤）是心血管病学科发展最快的领域之一。
近年来，除治疗药物和治疗理念更新外，技术上更是日新月异。
左心耳封堵（left atrial appendage closure，LAAC）技术自2001年开始临床应用以来已取得了快速发展，目前在全球范围内主要有内塞型（以美国Watchman/Watchman FLX为代表）和外盖型[以中国LAmbre、LACbes和美国AMPLATZERTM Cardiac Plug（ACP）/Amulet为代表]两大类型、十余种左心耳封堵器用于临床。
随着PROTECT AF 和PREVAIL两个随机对照研究和多个注册研究中长期随访结果的发布，LAAC 预防房颤卒中的疗效及安全性已被确认，并且被中国、美国、欧洲等多个国际指南推荐用于非瓣膜性房颤（non-valvular atrial fibrillation，NVAF）卒中的预防。
LAAC除涉及适应证和禁忌证外，还涉及多种器械和操作的综合应用，多种影像学评估、指导和随访，并发症处理，围术期及术后用药，以及术后管理等多方面内容。
然而，现有循证医学证据不能涵盖所有方面，技术和操作方面也缺乏指南的具体推荐，因此在临床实践过程中LAAC技术的应用存在较大差异。
中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会组织不同领域和亚学科的专家，经过多轮讨论，编写了本共识，以指导和规范LAAC技术的临房颤引发的血栓栓塞事件源于左心房内形成的血栓脱落。
既往研究发现，在NVAF患者中，90%以上的左心房血栓位于左心耳，而最新的一项研究显示，NVAF患者只要有心原性血栓形成，都会存在于左心耳，无论是否伴有非心耳的血栓。
因此，理论上而言，通过包括LAAC在内的技术将左心耳隔绝于系统循环之外，就能从源头上预防绝大多数的血栓形成和脱落引起的血栓栓塞事件，这正是LAAC预防房颤卒中的重要理论基础。
左心耳封堵预防心房颤动患者血栓栓塞事件重点
【关键词】心房颤动；左心耳封堵
Ｌｅｔｔ ａｔｒｉａｌ ａｐｐｅｎｄａｇｅ ｄｏｓｕｒｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ ｉｎ ｐａｆｉｅｎｂ ｗｉｍ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ Ｈｕ Ｚｈｅｎｇ，Ｈｕ
Ｊｕｎ，死昭胍ｎ，Ｓｈｅｎ ｒｕｊｉｎｇ，Ｚｈａｎｇ．矗ｎｇｔａｏ，胁Ｙｕｈｅ，几昭Ｐｉｈｕａ，Ｚｈａｎｇ
中中扮演着重要角色，因此可以人为地机械阻断左 心房和左心耳之间的血流交通，使血栓栓子封闭在 左心耳内，无法进入血液循环，从而达到预防左心耳 引起的血栓栓塞的目的。西方国家已经开展了多项 大规模临床对照研究对左心耳封堵术（１ｅｆｔ
ｐｅｎｄａｇｅ ａｔｒｉａｌ ａｐ．
ｃｌｏｓｕｒｅ，ＬＡＡＣ）的有效性和安全性进行了验
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－６６３８．２０１６．０５．００３ 作者单位：１０００３７中国医学科学院北京协和医学院国家心血 管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 通信作者：方丕华，Ｅｍａｉｌ：ｆａｎｇｐｈ＠ｒｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ
证，其中Ｗａｔｃｈｍａｎ封堵器所积累的循证医学证据 最为充分［１¨３１。而在国内，左心耳封堵器植人仍处 于起步阶段，积累的临床数据较少。阜外医院于
・３７７・
・左心耳封堵・
左心耳封堵预防心房颤动患者血栓栓塞事件
刘铮刘俊唐闽
【摘要】 申玉静
张竞涛
贾玉和
方丕华
张澍
目的在非瓣膜病心房颤动（房颤）患者中，血栓栓塞事件与左心耳血栓相关。观察经
皮左心耳封堵在预防房颤患者血栓栓塞事件中的有效性和安全性。方法研究纳入２０１４年３月至 ２０１６年３月阜外医院单一病房的ＣＨＡＤＳ，评分≥１分的成年非瓣膜病房颤患者予以经皮左心耳植入 术，并于术后１、３、６、１２个月定期行超声心动图检查随访。有效性主要终点为脑卒中、心血管死亡、以 及体循环栓塞的复合终点。安全性主要终点为大出血、心脏压塞、器械栓塞。结果研究共纳入３０ 例左心耳封堵患者，３例患者退出研究。随访６．３个月。有效性主要终点发生率为Ｏ，安全性主要终 点发生率为７．７％。结论左心耳封堵器植入可以安全有效地预防非瓣膜病房颤患者血栓栓塞事件 的发生。
心房颤动患者应用华法林抗凝治疗的护理体会.
3结果
96例房颤患者服用华法林后监测INR范围在（2.4±0.5），无一例出现严重出血。治疗过程中2例患者出现牙龈出血，测INR为6.0、5.6，均经调整华法林剂量后出血停止。1例患者出现鼻出血，测INR为5.0，该患者未遵医嘱正规服药，未定时监测INR，调整用药后出血停止。
4讨论
心房颤动可以大大增加血栓与卒中的危险，房颤患者血栓栓塞（动脉系统血栓栓塞和缺血性脑卒中）危险性是正常窦性心律的5倍，预防房颤栓塞发生最有效的药物为华法林，但长期服用易引起严重出血等不良反应发生，因此做好房颤患者口服华法林的护理指导工作意义很大。
心房颤动简称房颤，是临床最常见的心律失常之一。研究表明，房颤的发病率和年龄呈正相关，60岁以后增加显著，平均每10年发病率增加1倍［1，2］。房颤引起的并发症，如心力衰竭、血栓栓塞等严重威胁着人类健康，使患者卒中发生率和死亡率成倍增高。华法林是目前预防房颤脑卒中应用最有效的口服抗凝剂，但由于存在出血的危险性，其临床应用受限。本文总结了我院96例心房颤动患者应用华法林的护理体会。
1临床资料
1.1一般资料选择2003年1月～2005年7月在我院住院治疗的心房颤动患者96例，男56例，女40例，年龄（55±7）岁；永久性房颤患者30例，持续性房颤20例，阵发性房颤46例。并发短暂性脑缺血发作（TIA）1例，缺血性脑卒中6例，合并高血压病19例，合并2型糖尿病5例。
左心耳封堵术预防高危心房颤动患者脑卒中增添新证据
左心耳封堵术预防高危心房颤动患者脑卒中增添新证据心房颤动（房颤）是中老年人群最常见的心律失常，而血栓栓塞性并发症，尤其是缺血性脑卒中是房颤致死、致残的主要原因，房颤所致脑卒中占所有脑卒中的20%左右。
国内外的指南均推荐，男性CHA 2DS 2-VASc 评分≥2分，女性≥3分，建议长期抗凝治疗预防血栓栓塞性事件。
但是，抗凝治疗可能带来一定的出血风险，接受抗凝治疗的房颤患者每年大出血事件发生率在2.1%～3.6%。
此外，患者的依从性或耐受性也影响房颤长期抗凝治疗的效果。
研究表明，我国房颤患者接受抗凝治疗的比例不足10%，随访2年有近60%的患者因各种原因停药。
左心耳封堵术（left atrial appendage occlusion ，LAAO ）是近年来迅速发展的介入治疗技术，通过“内塞式”或“外盖式”设计的封堵器，将最容易产生血栓（＞90%）的左心耳隔绝于系统循环之外，可预防绝大多数的血栓形成和脱落引起的血栓栓塞事件。
在PROTECT AF 和PREVAIL 研究中，使用Watchman 封堵器进行LAAO 在预防脑卒中/系统性血栓/心血管死亡的复合终点事件发生率方面不劣于甚至优于华法林，而在安全性终点方面优于华法林。
直接口服抗凝剂（direct oral anticoagulants ，DOAC ）或称新型口服抗凝剂（neworalanticoagulant ，NOAC ）因其安全性和方便性特点，在新近的一些研究中显示出比华法林更优的安全性和抗凝效果，也得到了越来越多的临床应用[1]。
目前，LAAO 与DOAC 的直接对比还比较有限。
最近丹麦奥尔胡斯大学医院团队发表在《JACC ：心血管介入》上的一项研究结果提示了新技术和新药物用于房颤抗凝孰优孰劣的一些可能。
该研究入选了参加Amulet 观察性研究的1078例患者（在2015年6月至2016年9月接受了LAAO ），通过倾向性评分在丹麦两个全国性注册研究中匹配到1184例接受DOAC 治疗的患者。
闭塞左心耳在预防非风湿性心脏病房颤患者卒中中的作用
闭塞左心耳在预防非风湿性心脏病房颤患者卒中中的作用于曼丽;秦永文【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2008(006)001【摘要】65岁以上人群房颤发生率为3％～5％，占缺血性卒中病因的15％～20％。
每年约5％非风湿性房颤患者发生卒中。
非风湿性心脏病房颤患者口服抗凝药（OAC）预防卒中的效果已被证实。
但相当一部分栓塞事件的高危人群无法长期使用OAC。
左心耳（LAA）是房颤患者血栓形成的最常见部位，在心脏外科手术中通过切除、结扎、缝合、固定等方法可以将LAA与体循环隔离。
日前在二尖瓣手术中建议同时切除IAA以降低未来卒中风险。
正在进行的LAA闭塞研究（LAAOS），主要对行选择性冠状动脉旁路移植的患者接受常规LAA闭塞的疗效进行评估。
【总页数】4页(P67-70)【作者】于曼丽;秦永文【作者单位】200433,上海市,第二军医大学附属长海医院心内科;200433,上海市,第二军医大学附属长海医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R541.7+5【相关文献】1.左心耳闭塞术预防心房颤动患者脑卒中的研究进展 [J], 李永斌2.左心耳介入封堵预防非瓣膜病性心房颤动患者卒中的临床应用进展 [J], 刘俊(综述);李劲宏(审校);方丕华(审校)3.左心耳闭塞术:非瓣膜性房颤患者的卒中预防 [J], 杨延坤;孙鑫;郑宏4.左心耳封堵术与非瓣膜病心房颤动患者的脑卒中预防 [J], 赵明中;余江涛5.左心耳封堵术与华法林及利伐沙班在非瓣膜性心房颤动患者卒中预防中的对比研究 [J], 赵宏伟; 尹晓盟; 王成福; 侯培培; 王永; 朱宇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中国左心耳封堵预防心房颤动卒中专家共识(2019完整版)
中国左心耳封堵预防心房颤动卒中专家共识（2019完整版）摘要左心耳封堵（LAAC）预防非瓣膜性心房颤动卒中的疗效和安全性已被多个随机对照和注册研究所证实，也已被多个指南推荐用于具有高卒中风险房颤患者卒中的预防。
然而，LAAC作为一种新兴技术，其应用不能仅限于指南所涉及适应证和禁忌证的讨论，还应包括该技术所涉及的多种器械和操作的综合应用，影像学指导和评估，并发症处理，围术期及术后用药，以及术后管理等多方面内容。
鉴于现有循证医学证据和指南推荐很难涵盖上述所有方面，因此中华医学会心血管病分会和中华心血管病杂志编辑委员会组织不同领域的专家，经充分讨论，最终形成了本共识。
根据现有的循证医学证据和临床实践经验，本共识对LAAC及其相关技术应用的合理性、是否有更多临床获益或更少操作相关并发症给予适合（合理，有更多获益或更少并发症）、不确定（有一定合理性，但尚需更多证据）和不适合（不一定合理，不太可能获益或有更多并发症）3种不同等级的推荐，以指导和规范LAAC及其相关技术的临床应用。
心房颤动（房颤）是心血管病学科发展最快的领域之一。
近年来，除治疗药物和治疗理念更新外，技术上更是日新月异。
左心耳封堵（left atrial appendage closure，LAAC）技术自2001年开始临床应用以来已取得了快速发展，目前在全球范围内主要有内塞型（以美国Watchman/Watchman FLX为代表）和外盖型[以中国LAmbre、LACbes和美国AMPLATZERTM Cardiac Plug（ACP）/Amulet为代表]两大类型、十余种左心耳封堵器[1]用于临床。
随着PROTECT AF和PREVAIL两个随机对照研究[2,3,4,5]和多个注册研究[6,7]中长期随访结果的发布，LAAC预防房颤卒中的疗效及安全性已被确认，并且被中国、美国、欧洲等多个国际指南[8,9,10,11,12]推荐用于非瓣膜性房颤（non-valvular atrial fibrillation，NVAF）卒中的预防。
79例经导管左心耳封堵术预防房颤血栓栓塞的护理体会
79例经导管左心耳封堵术预防房颤血栓栓塞的护理体会【摘要】目的总结经导管行左心耳封堵术预防房颤血栓栓塞的护理体会。
方法对79例治疗患者术前给予充分的心理指导并完善术前准备、术中全面配合医生、术后密切观察病情及预防并发症的发生，做好伤口护理及活动、饮食指导，出院时给予健康宣教。
结果所有患者在接受左心耳封堵术治疗后均康复出院。
结论重视并加强患者的术前、术中及术后护理，可有效减少并发症发生，改善患者的生活质量，促进患者康复。
【关键词】房颤；左心耳封堵术；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-395-02房颤是临床最常见的心律失常之一，随着年龄增长发病率逐渐增加，中国房颤总发病率为0.77%，80岁以上自然人群中的房颤患病率高达7.5%[1]。
房颤的症状表现为不规律的心脏搏动，并可导致血栓、卒中、心衰等严重并发症的发生。
而血栓栓塞是房颤的主要危害之一，长期口服抗凝药物是预防栓塞最有效的方法。
华法林等口服抗凝药能有效预防房颤血栓栓塞，但需要终生服药，存在出血等并发症，且疗效受食物及药物影响较大，需要长期抽血监测凝血功能，因此口服抗凝药物使用长期依从性较差。
左心耳封堵系统在临床的使用，将为众多房颤患者，尤其是华法林耐受不良以及抗凝药物并发症风险较高的患者提供一项有效预防卒中的全新的非药物治疗方法[2]。
我院于2014年5月至2015年4月对79例房颤患者实施左心耳封堵术，同时配合完善的护理措施，取得较好的疗效，现将护理体会总结如下。
1 临床资料1.1一般资料79例房颤患者，其中男性 48 例，女性 31例；年龄41 岁 ~ 80岁；病程 6天~30 年；阵发性房颤14 例，持续性房颤65 例。
经评估患者均为心房扩大，对经导管射频消融疗效不佳，或者是有服用华法林禁忌的卒中高危房颤患者，寻求积极治疗者，符合手术指征。
经医生详细解释后自愿接受左心耳封堵治疗，并签署手术知情同意书。
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・左心耳封堵・
中国心房颤动患者左心耳封堵与华法林 预防血栓栓塞事件的对照研究
王光记孔彬李奇权大君刘育黄鹤
【摘要】
目的研究中国心房颤动（房颤）患者行左心耳封堵（ＬＡＡＯ）与华法林预防血栓栓塞事
ａｓｓｅｓｓ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ａｇｅ
ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｌｅｆｔ ａｔｒｉａｌ ａｐｐｅｎｄ・ ｎｏｎｖａｌｖｕｌａｒ ａｔｒｉａｌ
ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ（ＬＡＡＯ）ｆｏｒ
ｓｔｒｏｋｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
ｏｎｅ
ｅｖｅｎｔ
ｉｎ ＬＡＡＯ ｇｒｏｕｐ．Ｉｎ ｔｈｅ ｗａｒｆａｒｉｎ ｇｒｏｕｐ，６ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｎｏ
ｈａｄ ｂｌｅｅｄｉｎｇ
ｅｖｅｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）．＠）Ｆｏｌｌｏｗ．ｕｐ
ｆｏｒ
ｙｅａｒ，ｔｈｅｒｅ Ｗａｓ
ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｃ ｅｖｅｎｔｓ ｉｎ ＬＡＡＯ ｇｒｏｕｐ
ａｎｄ ｗａｒｆａｒｉｎ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
资料和方法
超声心动图（阿）或ＴＥＥ检查示左心耳封堵器释
放完全且功能正常。 （２）华法林抗凝治疗：接受华法林抗凝治疗的 患者每周监测２。３次国际标准化比值（ＩＮＲ），ＩＮＲ 稳定后每月监测１次，将ＩＮＲ值长期维持在２．Ｏ一
３．Ｏ（图１）。
入选患者（萨５０）
左心耳封堵（万一２５）
口服华法林抗凝（ｎ＝２５） （Ｄ氓达到治疗窗２ ０－－３ ０）
长期维持：阿司匹林（１００ ｒａｇ／ｄ）
瑚瑚黼每４周复查ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 次ＩＳａ催ｔ，将啾长期
维持２．０－－３．０
ＩＮＲ＝国际标准化比值 圈１随访期间药物使用指导
４．随访：患者出院后１、３、６、１２个月进行随访。 收集患者是否发生血栓栓塞及出血等不良事件。
ＬＡＡＯ组在１、６个月随访时行’ＩⅦ检查，３、１２个月
时行ＴＥＥ检查．评估封堵器周围是否存在残余分流
肛３个月：口服阿司匹林
（１００ ｍｅｇｄ）＋氯ｐ比格雷（７５
ｒａｇ／ｄ）ｌ
Ｉ每周监测２￣３次，根据ＩＮＲ ｌ值适当调整华法林用量
１．研究人群：人选２０１４年３月到２０１５年８月 于武汉大学人民医院心内科接受皮左心耳封堵术的 房颤患者２５例（ＬＡＡＯ组）。同期选择２５例使用华 法林抗凝预防血栓栓塞事件的非瓣膜性房颤患者， 作为对照组（华法林组）。左心耳封堵纳人与排除 标准严格按照中华医学会心电生理和起搏分会 ２０１４年发布的《左心耳干预预防心房颤动患者血栓 栓塞事件：目前的认识和建议》［５】。 ２．资料收集：收集入选患者相关临床资料、既 往史、合并其他基础疾病等。根据患者的病史特征， 对所有房颤患者进行脑卒中及出血风险评分。主要 包括ＣＨＡＤＳ２评分，ＣＨＡ２ ＤＳ２．ＶＡＳｃ评分及ＨＡＳ— ＢＬＥＤ评分‘６ｌ。 ３．治疗方法 （１）左心耳封堵治疗：根据左心耳造影和经食 管超声心动图（ＴＥＥ），选择合适型号的左心耳封堵 器（２０例ＬａⅡｌｂｒｅ珈封堵器，深圳先健科技公司；５例 Ｌｅｆｏｒｔ封堵器，上海形状记忆合金材料有限公司）， 并将其通过输送系统送至左心耳口部释放，复查造 影和ＴＥＥ证实无分流和残余漏道，证明左心耳封堵 成功。术后患者使用双抗血小板（阿司匹林＋氯吡
ｗａｒｆａｒｉｎ ｇｒｏｕｐ，ｓｔａｎｄａｒｄ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ
ｗａｒｆａｒｉｎ
Ｗａｓ舀ｖｅｎ ａａｊｕｓｔｉｎｇ
ｔｈｅ ＩＮＲ ｉｎ ｔｈｅ ｒａｎｇｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ２．０ ａｎｄ ３．０．Ａｆｔｅｒ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ａｔ
１．３．６，１２ ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ １００％ｆｏｒ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅ ＬＡＡＯ．Ｄｕｒｉｎｇ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ，ｔｈｅｒｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｄｅａｔｈ ａｎｄ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｌｏｗ．ｕｐ。ｔｈｅｒｅ Ｗａｓ
②有效性比较：随访１年内，ＬＡＡＯ组与华法林组均无血栓栓塞事件发生。结论本研究初步提示中国
房颤患者行ＬＡＡＯ预防血栓栓塞安全、有效。可减少３个月后出血事件。
【关键词】心房颤动；左心耳封堵；华法林；血栓栓塞
Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｌｅｆｔ ａｔｒｉａｌ ａｐｐｅｎｄａｇｅ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ａｎｄ ｗａｒｆａｒｉｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｃ
ｅｖｅｎｔｓ
ｉｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ
Ｗａｎｇ
Ｇ眦，谢，‰，ｌｇ
Ｂｉｎ，Ｌｉ
Ｑｉ，Ｑｕａｎ Ｄａｊｕｎ，Ｌｉｕ
Ｙｕ，
Ｈｕａｎｇ Ｈｅ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ
Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｒｅｎｍｉｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆ
Ｗｕｈａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ
格雷）治疗３个月。３个月后根据ＴＥＥ检查结果调
整抗栓治疗，若ＴＥＥ检查未发现残余分流，则将双 抗血小板改为单抗血小板药物（阿司匹林）长期维 持治疗（图１）。 即刻手术成功率：封堵器植人左心耳后行左心 耳造影，造影明确植入器械位置正确，且无造影剂 渗漏。 出院时手术成功率：出院前或术后７ ｄ内经胸
分，ＨＡＳ．ＢＬＥＤ评分为３分，于术后第３天出现头
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ａｔｒｉａｌ
ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ；Ｌｅｆｔ ａｔｒｉａｌ ａｐｐｅｎｄａｇｅ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ；Ｗａｒｆａｒｉｎ；Ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６６３８．２０１６．０５．００４ 作者单位：４３００６０武汉大学人民医院心内科武汉大学心血管病研究所心血管病湖北省重点实验室 通信作者：黄鹤，Ｅｍａｉｌ：ｈｕａｎｇｈｅｌ９７７＠ｗｈｕ．ｅｄｕ．ｃｎ
ｅａｓｅｓ
１０ ｇｒｏｕｐｓ．Ｄｕｒｉｎｇ １ ｙｅａｒ ｏｆ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ．３ ｃａｓｅｓ ｈａｄ ｔｈｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｅｖｅｎｔ ｉｎ ＬＡＡＯ ｇｒｏｕｐ，ｗｈｉｌｅ ｆａｒｉｎ
ｉｎ ｔｈｅ ｗａｒ－
ｇｒｏｕｐ（Ｐ＞０．０５）．Ａｆｔｅｒ
３ ｍｏｎｔｈｓ，ｔｈｅｒｅ
ｎｏ
ｂｌｅｅｄｉｎｇ
晕、呕吐，头颅ＣＴ发现：右侧小脑半球脑梗死，给予 抗血小板、营养心肌、营养脑神经、脱水等对症支持 治疗后，患者症状好转出院），无大出血、死亡、封堵 器表面血栓形成等并发症发生。ＩＡＡＯ组术后有４ 例存在残余分流，其中１例残余分流１ ｍｍ。１例残
万方数据
生堡！坠堡叁堂堂塑查！Ｑ！！堡！Ｑ旦箜垫鲞整！塑ｇ塾堕』垦型迪尘虫地：堡坐！垫！！：！丛：垫：坠：！
万方数据
心房颤动（房颤）是临床最常见的心律失常之 一．最严重的并发症为脑卒中。一直以来，口服抗凝 药物是房颤患者预防血栓栓塞事件的主要方法。目 前临床最常用的抗凝药物为华法林，但由于其诸多 弊端导致在临床实践中规范接受华法林抗凝的比例 极低…。经皮左心耳封堵术是近年发展起来的一 种预防房颤血栓栓塞的介入疗法。国外的一些大型 研究表明，左心耳封堵术预防房颤血栓栓塞的效果 不劣于华法林［２－４｜。而中国人群中尚未见相关报 道。本研究的目的在于对比中国房颤患者行左心耳 封堵与华法林预防血栓栓塞事件的疗效及安全性， 为国内的临床实践提供依据。
ｏｆ
ＩＶｕｈａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｕｂｅｉ Ｋｅｙ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ
ｏｆ
Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ ４３００６０，Ｃｈｉｎａ
ａｕｔｈｏｒ：Ｈｕａｎｇ Ｈｅ，Ｅｍａｉｌ：ｈｕａｎｇｈｅｌ９７７＠ｗｈｕ．ｅｄｕ．Ｃｌ＇ｔ
Ｔｈｅ ｇｏａｌ ｏｆ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ＷａＳ，ｔｏ
ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ（ＡＦ），ｃｏｍ・
ｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｗａｒｆａｒｉｎ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｗｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ２５ ｎｏｎｖａｌｖｕｌａｒ ＡＦ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ＬＡＡＯ ｉｎ
ｔｈｅ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｆ Ｒｅｎｍｉｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｗｕｈａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｒｏｍ Ｍａｒｃｈ ２０１４ ｔｏ Ａｕｇｕｓｔ
ｎｏ ｏｎ
①Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ
ｗａｓ
ｏｎｅ ｃａｓｅ
Ｓｕｃｃｅｓｓ
ｒａｔｅ
Ｗａｓ
ｎｏ
ｏｆ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ａｎｄ
ｔｈｅ ｏｃｃｌｕｄｅｒ ｓｕｒｆａｃｅ Ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｄｕｒｉｎｇ １ ｙｅａｒ ｏｆ ｆｏｌ－
ａｄｖｅｒｓｅ ｅｖｅｎｔｓ ｓｕｃｈ ｃａｒｄｉａｃ ｔａｍｐｏｎａｄｅ，ｄｅｖｉｃｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｅｍｂｏｌｉｓｍ，ｏｒ ｄｅａｔｈ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ
Ｐｒｅｓｅｎｔ ｓｔｕｄｙ ｓｈｏｗｓ ＬＡＡＯ ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｒｏｍ—
Ｃａｌｌ
ｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ ｉｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＡＦ．Ｉｔ
ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｅｖｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ３ ｍｏｎｔｈｓ．
ａｍｉｎａｔｉｏｎ ｒｅｓｕｌｔ ｏｆ ｔｒａｎｓｅｓｏｐｈａｇｅａｌ
ｅｅｉｖｅ
ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ（ＴＥＥ），ｗｉｔｈ
ｔｈｅ ｒａｔｉｏ ｏｆ １：１ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ＡＦ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｈｏ