六月份护理查房
6月护理查房
时间：2015-4-1 地址：下沙十一区主持人：张晓兰主查：杨丽娟被查：王影主查形式护士长介绍：今天我们查房慢性粒细胞白血病，患者汪某，女性，23岁。
希望大家通过该病的护理查房使大家对该病的临床表现，治疗方案及观察有系统的掌握，解决责任护士提出的疑难问题，从而完善护理措施，提高专科护理质量。
一：被查人汇报病史（一）青年女性，因“发现慢性粒细胞白血病3年余”入院。
（二）西医诊断：慢性粒细胞白血病（三）4年前患者无明显诱因下出现右大腿近腹股沟处疼痛，无胸骨疼痛，无头晕乏力，无发热咳嗽，无鼻出血，无牙龈出血，无皮肤瘀点瘀斑，就诊骨科门诊，查血象提示：WBC151.6 *109/l，HGB97 g/l，PLT417 *109/l 。
嗜酸粒细胞占0.20％，嗜碱粒细胞未见。
抗炎治疗3天后（具体不详）疼痛逐渐好转，复查血象（建德市第一人民医院）提示：WBC 164*109/l，HGB 96.3g/l，PLT462 *109/l ，嗜酸粒细胞占1.55％，嗜碱粒细胞2.16％。
后就诊我院，10.7骨髓常规示：有核细胞增生极度活跃，粒系异常增生占95.0%，各阶段中性粒细胞均明显增生，嗜酸、嗜碱粒细胞易见。
红系占2.5%，偶见巨幼变晚幼红细胞。
原始细胞+早幼粒细胞占4%。
提示慢性粒细胞白血病。
骨髓活检报告示：骨髓增生极度活跃，粒系增生极度活跃，各阶段粒细胞均显著增生，可见巨晚幼粒细胞，红系增生明显受抑，巨核细胞3-5个/HPF，可见单圆核巨核细胞，嗜酸细胞易见，考虑慢性粒细胞白血病。
治疗上主要予羟基脲降低白细胞，血栓通改善循环，别嘌醇抑制尿酸形成及水化碱化、利尿等对症支持治疗。
建议患者待病情稳定后积极行骨髓移植，亦可服用格列卫进行靶向治疗。
患者及家属经考虑后决定服用格列卫，并行HLA配型准备骨髓移植。
后患者服药2月后因胃肠道反应严重而自行停药，未再就诊治疗。
1天前患者毕业体健查血常规WBC 416*109/l，HGB 75g/l，PLT 557 *109/l ，患者今为继续治疗就诊，门诊拟“慢性粒细胞白血病”收住入院。
6月护理查房 (2)
太和医院
防止意外情况的发生
对于烦躁患者要适当约束四肢防止自行拔管。 如果是股静脉置管，由于不易暴露，不便观察， 在不需要快速补液的情况下必须在导管末端连接 肝素帽，防止导管连接处脱落，牵拉及回血。肝 素帽原则上每周更换一次，但是如果脱开，有回 血以及可疑污染时及时更换。
太和医院
严格无菌技术
定时更换输液器，每24小时更换一次。防止 空气栓塞，一旦出现空气栓塞立即采取左侧卧位 并头低脚高，使进入空气不能进入肺动脉。进入 少量空气一般在30分钟可自行吸收。
太和医院
病史简介
血管条件不好（年龄偏大，体型偏胖），反复穿 刺 反复发生贫血，长期输注脂肪乳、高浓度电解质、 血制品等高浓度制品。 病情加重，便于抢救
减轻病人痛苦
于6月4日在家属签字同意下行锁骨下静脉置管术 太和医院
深静脉置管？
太和医院
学习目标
一、了解深静脉置管概念和种类
二、掌握深静脉置管的护理常规
太和医院
冲管和封管
（三）正压封管方法 ：
将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml 时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保管道内 全是封管液，而不是药液或血液。
（四）封管注意事项 ： 必须是正压封管。
太和医院
太和医院
敷料的更换
1.目的：预防感染 2.频率：
1）至少每7天一次（使用透明敷贴），纱布 敷料常规48小时更换一次 2）如果穿刺点有渗血及敷料污染，患者出 汗较多敷料松动或潮湿应及时换药
更换肝素帽
1.使用无菌技术打开肝素帽的包装 2.把原来的肝素帽去掉 3.消毒接口处的外壁 4.连接新的肝素帽 5.以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管 6.牢固固定肝素帽和连接处
六月护理查房
护理查房记录科别 _ 内分泌 _病区 _ 十病区 _盐城市第三人民医院内分泌科二零一六年六月盐城市第三人民医院护理查房记录日期 2016-06-30 病区 10 床号 26 住院号 10291919 姓名唐巧英_诊断_1.2型糖尿病周围血管病 2.2型糖尿病 3.2型糖尿病性周围神经病变4.丹毒 5.冠状动脉粥样硬化性心脏病 6.心功能II-III级7.房颤8.低钾血症9.低氧血症10.消化道出血主持人：裔粉娣 _参加人员：裔粉娣（副主任护师）：大家下午好，最近科室病人比较多，病危病重的质量也很高，大家辛苦了，今天我们利用大家的业余时间进行一月一次的护理查房，我们要讨论的病例是糖尿病周围血管病合并上消化道出血患者的护理，近年糖尿病患者患病率持续升高，2型糖尿病周围血管病及周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症，而同时发生的上消化道出血及心功能不全，我们的护理工作更加艰巨，本月收治一例该病患者，今天我们就共同学习讨论相关知识。
下面请我们的责任护士蒋维丽为大家汇报病史。
简要病史：蒋维丽（护师）26床唐巧英女80岁 10291919 患者因“多饮、多尿10余年，右下肢红肿10天”拟“2型糖尿病周围血管病、丹毒”于2016-06-20 10:26入院。
入院后查体：神志模糊，血氧饱和度85%，两肺呼吸音粗，未及明显干湿性啰音，右下肢红肿明显，局部皮温高，左下肢无明显浮肿，双膝关节有骨擦音，双足底针刺感正常，足背动脉尚可，平车推入病房。
T:36.5℃，P:90次/分，R：20次/分，BP149/80mmHg，随机毛细血糖11.4mmmol/L。
查血：葡萄糖: 9.53mmmol/L；果糖胺：2.29 mmmol/L；HbA1c:7%；钾：3.38 mmmol/L；钠:135.7mmmol/L；氯91.1mmmol/L；同型半胱氨酸：16.5umol/L；降钙素原：10.970ng/L；血气分析示葡萄糖: 11.7mmmol/L钾：3.29 mmmol/L； PH值7.454；氧分压：6.60KPa；乳酸：3.1mmmol/L；血液分析示白细胞：11.93×109 /L；中性粒细胞比率：93.7%；血小板：134.7×109 /L；超敏C反应蛋白：56.83mg/L，血沉：25mm/1h,B型钠尿肽前体：3290pg/ml。
6月护理查房
。
治疗过程
06-14(4d)患者处 于昏迷状态，今患 者暂停多巴胺使用。 昨夜间患者出现低 热，最高可达 37.4℃，气道内吸 出黄黏痰，痰液量 较前增多，遵医嘱 留取痰标本，更改 抗生素。遵医嘱加 喂牛奶。
06-15(5d)患者处于 昏迷状态，持续呼 吸机辅助呼吸， SIMV模式，血红蛋 白60g/L，输注红细 胞1.5U。
ICU常见原因
高流量面 罩给氧[5]
影响泪液分泌 的药物
长期鼻饲流质， 营养失调，维A 缺乏
洁
促进眼睑闭合
眼部湿润
评估眼睑闭合 状况，识别眼 保护机制的异 常改变，注意 局部的病理表 现，如眼睑皮 肤是否有水肿、 溃疡，结膜有 无充血、炎症
清洗眼睑和冲洗 结膜囊。应用无 菌棉签蘸湿后擦 拭眼睑，拭去分 泌物。结膜囊冲 洗时，分开上下 眼睑，冲洗液先 冲洗眼睑皮肤， 然后翻转眼睑冲 洗上、下穹窿部[6]
护理人员应牵 引患者上下眼 睑，使之互相 靠拢，形成被 动闭眼，再用 眼罩遮盖眼部。 使用的眼罩应 经常更换，以 保持清洁
使用抗生素眼膏 涂抹在患者结膜 囊内，保持其眼 部湿润。研究表 示聚乙烯薄膜覆 盖眼部产生的潮 湿腔较之每隔两 小时滴注眼药水 更有效[7]
经验分享-小儿输液速度
正常输液速度：3-5ml/kg.h 腹泻输液速度快：10-15ml/kg.h 新生儿一般：2-3ml/kg 一般来说6--9ml/kg.h的速度是安全的 如有心衰，以3--5ml/kg.h 为宜
护理评价：住院期间患者未发生误吸
06-16护理问题
有失用综合症的危险：与患者长期卧 床不能自主活动有关
护理目标：有效实施预防措施，患者肢体能保持功能位，住院期间不 发生关节的僵硬及挛缩 护理措施： 1、定时进行肢体的被动活动与肢体按摩，促进血液循环。 2、保持肢体的功能位，防止关节变形，挛缩，足下垂 3、可配合针灸，理疗等，促进肢体的功能锻炼
六月护理查房Word文档
疼痛：与肿瘤压迫及肿瘤的生物学因素有关 1.评估疼痛原因及程度。 2、提供充足的休息时间，协助满足病人的生活需要。 3、指导病人采取一些放松技术以缓解疼痛，遵医嘱予以患者西乐葆口服及强痛定肌内注射，并评价效果。 4. 保持周围环境安静，整洁，安全，减少病人因周围环境刺激而加重疼痛。 潜在并发症：支架脱落，变形，反流性食管炎 1、嘱患者饮食从流质逐渐过渡到软食。避免进食冰冻食物，以免低温引起支架收缩导致移位，避免进食刺 激性食物，以免引起呛咳导致支架移位。严密观察有无进食呛咳。营养的补充从少量开始逐渐增加。 2、取半坐卧位或头高脚低位，翻身时速度要慢，尽量减少低头、弯腰等动作。进餐后保持坐位或立位 15— 30 min，减少返流性食管炎的发生率。 3、避免过早进食块状食物，进食时应细嚼慢咽，食物的选择最好是半流质、流质，以免食物团块阻塞食管； 切忌暴饮暴食，同时注意合理搭配，要富有营养、易消化，绝对禁食冰冷食物，以免金属支架遇冷变形、脱 落。 4、指导患者建立良好的饮食习惯，少量多餐，餐后保持坐位或立位 15—30 min，睡前不进食。 查房讨论：（包括未解决的护理问题、疑点、难点问题）： 分析鼻肠管病人发生防堵管的原因及如何护理？ 讨论： 孙素霞护士长：唐沙沙查房的形式符合要求，对于留置鼻肠管这一类的病人时常会发生在鼻饲食物或者药物 过程中发生堵管的这种情况，那么我们在护理这类病人的过程中如何才能预防这类问题的发生，就这个问题 我们大家去思考一下？ 蒋秋丽护师发言：由于其具有细、长的结构特 点，所以对鼻腔刺激小，患者易耐受，肠内营养液的滴速易 控制， 置人空肠内可防止胃反流引起误吸。但是也由于其结构特点，在肠内营养时，粘稠度高的营养液长 时间持续输注可导致营养液附 壁于管腔内壁，使管腔变窄，增加管腔堵塞的几率所以我们应该选择合适的 鼻肠管根据患者的年龄、病情选择合适型号的 鼻肠管。 程欢护士发言：未及时冲管 在鼻肠管肠内营养结束后．未及时冲管，导致营 养液的残渣遗留、附着于管壁 上，形成凝固状态，致使堵管发生。所以我们应该及时冲管及时冲管可保持鼻肠管的通畅。减少管腔堵塞情 况发生。 在鼻饲完毕后． 先用 10 mL 注射器予 10 mL 温开水以脉 冲式注入后。 向管腔内注人 20 mL 并夹管． 将 冲洗液保留于鼻肠 管腔内，下次鼻饲前先回抽出管腔内冲洗液 20 mL 弃掉，再以 lO mL 注射器予 10 mI．温 开水以脉冲式注入，常规冲管后再行鼻饲。 高艳红护士发言：营养液过于粘稠滴注过程中，由于营养液浓度大。过于粘稠，极易附着于管腔内壁．造成 管道堵塞，所以我们应该防止营养液过于黏稠 由于鼻肠管管腔较细，营养液使用 前应充分摇匀。制作营养 液时要充分搅碎过滤。在输注过程中，营养液温度应保 持在 37℃左右. 马莉亚护士发言：查阅相关资料堵管的原因： 1.营养液的输注速度较慢，极易发生堵管现象。 2.药物残渣未溶解 药物未充分磨碎或药物磨碎混合后出现 配伍禁忌形成块状。 容易引起堵管现象的发生． 如 3.口服钾容易与 营养液反应形成凝块。 4.置管时间较长 由于多数鼻肠管肠内营养的患者置管时间 长，增加了鼻肠管堵管的几率。 5.管道打折患者活动、鼻肠管固定不牢固及长期营养液滴注等原因，鼻肠管的位置有所改变，可能误人口腔 或扭曲、 移位而阻塞， 所以我们应该妥善固定鼻肠管 ,避免鼻肠管牵拉、 扭曲、 折叠、 受压， 体外游离端卷 曲 固定于患者颈部，便于患者活动,嘱患者卧床、翻身时避免挤压 鼻肠管。经常判断鼻肠管的位置。 孙素霞护士长发言：这个问题大家讨论得还是比较全面的，我来总结一下：鼻肠管的病人，我们要先选择合 适的鼻肠管，然后要保证鼻肠管是通畅的情况下才能鼻饲食物及药物，鼻饲前后必须要冲管，鼻饲食物时浓 度不能过高，速度不能过快，温度要保持在 37℃，一定要充分磨碎，最后就是病人在活动过程中不能打折，
6月份护理教学查房.doc12
陈秋月:是的，下面大家来复习一下高热惊厥的护理。刘小梅，你来说一下。
刘小梅：1、要保持安静，立即让小儿平卧。脸向右边，解开衣扣以利呼吸，及时清除口鼻中黏液，防止吸入呕吐物或其他分泌物而窒息2、防止孩子咬伤舌头，把压舌板缠上纱布垫放在上下磨牙之间，如果牙关紧闭不必强行内插。3、进行物理降温，解开孩子的领口、裤带，用温水或酒精擦拭头颈部、两侧腋下和大腿根部，也可用凉水毛巾较大面积地敷额头部降温，但一定不要湿敷胸腹部。
西医：急性扁桃体炎
目的：1、检查责任护士护理措施落实及健康宣教情况；
2、学习乳蛾的相关知识；
3、了解高热惊厥的护理。
一、病情介绍
孙前程，男，5岁，因为发热、咽痛2天入院，患儿神志清，精神欠振，面色少华，双目少神，咽部充血，扁桃体2度肿大，疼痛评分评3分，纳食欠佳，夜寐安，二便如常，舌质红，苔黄，脉浮数。既往史：有早产史，高热惊厥史1次，无药物过敏史。入院时测T：37.2℃，P：98次/分，R：24次/分，体重：22KG。Barthel指数评分90分，坠床跌倒评分2分。血检示：白细胞13.72X10^9/L，血红蛋白117g/l。入院时提出三个护理问题:1体温升高：与外感风热，上攻咽喉有关。2疼痛：与乳蛾红肿有关。3知识缺乏：与家属不了解乳蛾知识有关。入院第二天患儿测体温36.7℃，未再发热，咽痛评分2分。血查肌酸激酶同工酶：30U/L,但患儿无不适主诉。入院第三天患儿咽部疼痛评分1分，纳食可。目前患儿精神可，面色如常，咽部疼痛不著，纳食可，二便调，夜寐安。
海安县中医院护理查房记录
病区：八病区时间：2017.06.13
责任护士
刘晓梅
职称/层级
护士/N1
查房者/层级
查房6月
辅助检查与治疗
• 予以完善检查、择期手术处理，6、4，三大常规，小便常规：葡萄糖 +3，白细胞34（+），大便无异常，血常规，红细胞3.61*1012/l,D-二 聚体 4.71mg/l,钾2.86mmol/l,予以静脉补假处理，葡萄糖 mmol/l，监 测血糖，血管彩超示：双颈动脉及椎动脉弹性差，血流信号充盈可、 右侧椎动脉流速加快：痉挛？双下肢动脉管壁毛糙，管腔里血流信号 充盈可。予以指导功能锻炼，肢体气压治疗 心脏彩超示：二、三尖瓣 轻度反流，左心舒张功能减退。腹部彩超示：脂肪肝。CT、MRI示： 右侧尺骨中段骨折、右侧股骨大转子骨折，OGTT实验阳性，糖化血 红蛋白8.20%，内科会诊：门冬胰岛素30注射液皮下注射控制血糖， 6-10复查血钾正常，葡萄糖7.37mmol/l,D-二聚体 4.01mg/l, ，复查尿 常规示：亚硝酸盐1+，白细胞酶酯1+，6-13 D-二聚体 5.2mg/l，葡萄 糖7.05mmol/l。
转子间骨折临床非常常见，治疗方法很多，手术来讲髓内 \髓外\外固定\关节置换等等，然而没有统一的标准来指导 如何选择手术方式。
与股骨颈骨折相比较而言，转子间骨折更易发生于高龄人 群。老年人更易受骨质疏松和医疗条件的影响，而且他们 的行动比较困难，更不稳定的、粉碎的骨折发生率正在增 加，这与世界人口老龄化是成正比的。当转子间骨折发生 在年轻的患者，或由于高处坠落、交通伤所致时，需要按 照高能量损伤来处理。比如年轻人下肢股骨干、胫腓骨骨 折，如果1.评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其 说出自己的感受，给予精神上的安慰。 2.指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。 3.提高安静舒适的环境减少外界刺激。 4.观察镇痛泵使用效果。
6、便秘:与长期卧床、手术后活动受限有关 1.指导并协助患者使用床上便器。 2.给予开塞露纳肛。 3.指导患者进行腹部按摩。 4.指导患者多食蔬菜水果保持大便通畅
6月份护理教学查房
二、结合本病例，胰腺癌典型临床表现？
临床表现：最主要的临床表现是腹痛 黄疸和消瘦 1上腹疼痛 不适 早期（首发）症状 因胰管梗阻 致管腔内 压力增高 出现上腹不适 隐痛 胀痛 2 黄疸 （最主要 ）进行性加重 茶色尿 陶土便 皮肤瘙痒 3消瘦及乏力 因饮食减少、消化不良、癌性疼痛导致睡眠 不足、癌肿消耗导致消瘦、乏力；晚期会出现恶病质 4消化道症状 纳差、食欲不振、腹胀、恶心呕吐
五、静滴胰岛素时注意？
• 1、使用输液泵控制滴速 • 2、注意监测血糖，如发现血糖波动过大或 持续高血糖，应及时通知医生。 • 3、密切观察有无低血糖反应；表现为肌肉 震颤、心悸、出汗、饥饿感、紧张、焦虑、 严重时昏迷。老年糖尿病人应特别注意观 察夜间低血糖症状的发生。 • 处理措施：一旦确定病人发生低血糖，应 尽快给予糖分补充，
• 7床 患者 苏意连 、女、52岁。入院诊断：1、胰腺癌 、2、 肾功能衰竭、3、Ⅱ型糖尿病。患者因“呕吐、乏力1月余” 于2014年6月22日入住本科。 • 体查：T36.0℃ P74次/分 R20次/分 BP128/79mmHg,神志 清，体型消瘦，双肺呼吸音粗、腹平软、左上腹部留置腹腔 引流管固定通畅。上腹部触及肿物，约剑突下4cm可及，质 硬、触痛，全腹压痛，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。 • 检验结果示： 钾5.25mmol/L、钠 119.8mmol/L、氯 76.7mmol/L、肌酐476.7mmol/L、BUN50.2mmol/L、血粉 酶38u/L. • 入院后予护肝、护胃、保护肾功能、营养支持等对症治疗
胰腺癌合并糖尿病 护理教学查房
2014-6-25
• 学习目的：
1、熟悉胰腺癌的临床症状和治疗要点； 2、掌握胰腺癌晚期患者的护理要点； 3、掌握静滴胰岛素时注意防低血糖反应。
脑病科6月护理查房
提出待解决护理问题及措施（体现专科、中医护理内涵）
1、如何做好该患者的皮肤护理？
2、如何更好地护理这个高位截瘫的患者？
3.、如何解决二便障碍？
4、如何预防或减少患者发生皮肤受损的机率？
尿常规：白细胞3+。已取皮肤伤口分泌物细菌培养，结果未回。
治疗：中西医诊疗意见：
（1）西医方面：辅助治疗分析：患者轻度贫血，考虑久病耗损所致，嘱加强营养支持治疗，进食含铁丰富食物，白蛋白偏低，亦为慢性病慢性消耗有关，嘱加强营养支持治疗，建议静滴白蛋白治疗，同时可促进伤口愈合；治疗上，予小牛血去蛋白提取物营养神经、维生素B12营养神经、奥美拉唑制酸护胃、复方骨肽预防骨质疏松，予维生素K1止血等治疗。另患者自备甲泼尼龙、硫唑嘌呤免疫抑制治疗，自备卡马西平、氯硝西泮、加巴喷丁止痹痛。
基本问题及护理措施
1、患者久病体虚，情志忧虑，实施情志护理，安慰患者，配合治疗。
2、保持皮肤清洁、干燥。定时协助患者翻身拍背，避免局部皮肤受压，忌推、拖、拉等动作，加强骶尾部压疮的护理。
3、保持室内环境安静，舒适，加强巡视，观察病情变化，解决生活所需。保持病人肢体功能位。
4、做好尿管护理，保持会阴部清洁卫生。
简要病史
1、主诉：视力下降，双下肢麻痹无力，二便障碍5年。
入院时间：2016年5月28日
2、病史摘要：患者于5年前无明显诱因下出现视力下降，右眼尤甚，伴双下肢麻痹无力，二便失禁，乳头平面下感觉障碍，在外院诊断为“视神经脊髓炎”，予对症支持治疗后（具体不详），遗留右眼失明，双下肢麻痹无力，乳头平面以下感觉障碍，二便障碍，此后长期服用激素、免疫抑制剂治疗，现为求进一步系统诊治，由门诊拟“视神经脊髓炎”收入本科。入院症见：神清，精神疲倦，面色少华，短气乏力，右眼失明，左眼视力减退，双下肢麻痹无力，左手指痉挛,间有不自主抽搐,乳头平面以下感觉减弱或消失，二便障碍，骶尾部压疮，双下肢重度浮肿，右上肢，双下肢散在多处皮肤破损，无恶寒发热，无自汗盗汗，纳呆，眠欠佳，留置导尿，未能自主排便。
6月护理查房
营养失调——低于机体需要量
护理措施：
1、据病情给予药物治疗。
2、遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、 脂肪乳剂。
3、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，预防感 染。
4、患者能够进食后提供可口的、不油腻的、高营 养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多 餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食。
舒适的改变
3）必要时吸氧
4）按医嘱给于强心、扩血管等药物对症 治疗
5）病情观察：心率、心律、尿量变化等 以及药物作用与副作用。
气体交换受损
护理措施
按缺氧情况给予低、中流量的持续吸氧
卧床休息，减少氧耗，避免疲劳
取半卧位，鼓励病人积极排痰
保持呼吸道通畅，床旁备吸引装置
注意观察呼吸困难的程度、体温的变化， 监测血氧饱和度或动脉血气分析的改变， 胸腔穿刺抽液后，密切观察生命体征的变 化，注意穿刺处有无渗血或液体渗出
2，经常巡视病人，及时了解并解决病人的 身心需要，常需要的物品放在病人容易取 放处，尽量减少不必要的体力活动
3，保持床单元的平整，清洁，使病人感到 舒适
4，等病情好转，鼓励病人逐渐增加活 动
有感染的危险
1保持床褥清洁、平整、皮损面积大者，所 有布类均消毒后使用。
2保持室内空气清新，每日开窗通风2次， 每次20-30min
食管癌、食管溃疡、食管贲门黏膜撕裂症、器械检查或异 物引起损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。 （2）胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃炎（包括 药物性胃炎）、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指 肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌。还有淋巴瘤、平滑ห้องสมุดไป่ตู้瘤、 息肉、肉瘤、血管瘤、神经纤维瘤。膈疝、胃扭转、憩室 炎、钩虫病等。 （3）胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡。 （4）门静脉高压，食管胃底静脉曲线破裂出血、门脉高 压性胃病肝硬化、门静脉炎或血栓形成的门静脉阻塞、肝 静脉阻塞（Budd-Chiari综合征）。
一病区6月份护理查房
一病区六月份护理查房时间卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤。
它是女性生殖器常见肿瘤之一。
卵巢恶性肿瘤还是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤。
虽然近年来无论在卵巢恶性肿瘤的基础研究还是临床诊治方面均取得很大的进展，但遗憾的是其5年生存率仍提高不明显。
常见症状下腹沉坠或牵痛，腹部肿块，腹水，衰弱，发热，食欲不振病因1.机体因素卵巢瘤在月经初潮早、绝经晚、未产的妇女发病率高，而分娩次数多，哺乳和口服避孕药的妇女发病危险减少。
这种“不断排卵”致癌学说，认为排卵造成卵巢上皮细胞的损伤，反复损伤和修复过程促发癌变。
2.遗传因素是近年来研究的较多的病因之一，多数病例因常染色体显性遗传所致。
卵巢肿瘤临床表现1.良性肿瘤较小的包块一般不产生症状，偶有患侧下腹沉坠或牵痛的感觉。
可清楚触及腹部肿块，表面光滑，无压痛，有囊性感。
多数良性肿瘤以输卵管形成一较长的柄蒂，因肿瘤与周围组织多无粘连，故移动性较大，常可将包块自下腹一侧推移至上腹部。
2.恶性肿瘤生长迅速，包块多不规则，无移动性，可伴腹水，短期内出现全身症状如衰弱、发热、食欲不振等。
3.功能性卵巢肿瘤如粒层细胞瘤，因产生大量雌激素，可引起性早熟的症状。
女性特征如体格、乳腺、外生殖器均发育迅速，并出现月经，但不排卵。
骨骼发育可超越正常范围。
尿中雌激素增高，同时尿中促性腺激素亦升高，超出一般规律而达成人水平。
4.其他中等大小、蒂部较长的卵巢肿块（包括潴留性卵巢囊肿）可发生瘤体和蒂部扭转。
一旦扭转，可发生出血和坏死，临床上表现为急腹症，可有腹痛，恶心或呕吐，检查时肿瘤部位腹肌紧张，压痛明显，可有体温升高和白细胞计数增多。
肿瘤较大时，压迫邻近器官，可致排尿及排便困难。
卵巢肿瘤检查1.腹水细胞学检查下腹髂窝穿刺，如腹水少可经后穹隆穿刺，抽腹水查癌细胞。
2.肿瘤标志物测定（1）CA125 对诊断卵巢上皮性癌有重要参考价值，特别是浆液性囊腺癌，其次是宫内膜样癌。
浆液性囊腺癌的检测阳性率在80%以上，90%以上CA125水平随病情缓解或恶化而消长，因此还可以作为治疗后的监测。
六月份护理质量检查分析记录
5、加强护理人员技能操作考核，严格执行三查七对，注意个人仪容仪表。
6、所有的护理文书规范书写，病历中禁止涂改，护士长不定时检查督导，针对存在问题立即整改。
7、做好科内疫情常态化管理，病区每天按时消毒并记录，不定时检查。
8、加强抢救病人的应急流程演练，对存在问题及时现场指导。
得 分
项目
病房
管理
基础
护理
技术
操作
消毒隔离
护理文书
专科
护理
抢救物品器械管理
平均分
94分
93分
93分
93分
93分
96分
93分
93.5分
存
在
问
题
一、病房管理
11.个别患者无手腕带。
2.病区窗户未擦拭干净。
3.个别病人未穿病服。
4.病区台阶死角上有垃圾未及时打扫。
二、基础护理
1、个别患者未穿病服
2、多数患者裤子脏Biblioteka 4.无菌溶液未按时更换效期。
5.急救箱药品登记本登记不及时。
原
因
分
析
1、手腕带补写不及时。
2、护士工作责任心差，未及时评写
3、主班护士评估时不仔细，责任心不强，职责落实不到位，病历书写未严格按照书写标准。4、护理员、责任护士工作职责落实不到位。
5、科周会学习各种评估单的书写要求，按要求及时书写。
6、患者基础护理不到位。
8、科周会上将所有存在的问题反馈给相关个人，并且在相应的绩效上给与扣分，同样问题不能再出现。
9.急救箱药品登记本按时登记，抢救物品配齐备用。
整
改
措
施
1、做到认真定时不定时巡视病区并如实记录。
六月份护理查房模板
2014-05-03 护理诊断 护理目标 护理措施
有再次感染的危险 与血液透析有关 住院期间得到有效监测，不发生感染
（1）养成良好的卫生习惯，保持局部干、清 洁。 （2）血液透析患者的导管一般不宜另作他用， 如输液、抽血等。 （3）护士行血液透析操作时要注意无菌操作。
1. 肾损害伴GFR正常或升高
CKD诊治；缓解症状； 延缓CKD进展 评估、延缓CKD进展 降低患病危险； 减慢CKD进展； 评估、治疗并发症 综合治疗；透析前准备 尿毒症，需及时替代治疗
2
肾损害伴GFR轻度降低
60－89
3
GFR中度降低
30－59
4 5
GFR重度降低 ESRD（终末期肾病）
15－29 <15
护理查房
2014-05-01入院
王莹 女
41岁
简要病史
患者因“浮肿七月，胸闷一月”入院，患者七月前发现尿中 明显泡沫，眼睑浮肿，血压170/110mmHg，未重视，一月前自觉尿 中泡沫增多，胸闷气喘，查大量蛋白尿，低蛋白血症，肾功能： BUN:48.53mmol/l，scr:1158umol/l,明确诊断为“慢性肾脏病第 5期，肾性高血压，肾性贫血”。行右股置管术后长期行血液透析 治疗，3次/周，每次4小时，同时辅以纠正贫血，降血压，一般情 况尚可，体重恒定。
尿毒症护理查房
血液净化中心 余姌
尿毒症
急性或慢性肾功能衰竭晚期，病
人体内水电解质、酸碱平衡紊乱，肾脏内分 泌功能失调，大量代谢产物和毒性物质蓄 积，从而引起一系列全身中毒症状。
一般护理查房的范文
一般护理查房的范文护理查房范文。
时间，2023年6月10日。
地点，XX医院。
主治医生，李医生。
护理人员，护士长张丽。
患者姓名，王先生。
患者年龄，56岁。
患者病情，肺部感染。
患者病情介绍，王先生因患有慢性支气管炎多年，最近因气候变化导致肺部感染，出现咳嗽、发热、胸闷等症状，经过抗感染治疗后症状有所缓解。
护理查房记录：1. 生命体征，今日晨晨查，患者体温37.2℃，心率80次/分，呼吸频率20次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。
2. 饮食情况，患者今日早餐进食情况良好，饮食量适中，无恶心、呕吐等不适症状。
饮水量约1500ml。
3. 睡眠情况，患者昨晚睡眠良好，无夜间咳嗽、呼吸困难等情况，睡眠时长约7小时。
4. 活动情况，患者今日上午进行了床边椅上活动，进行了简单的呼吸康复操，活动后无明显不适。
5. 皮肤情况，患者皮肤干燥，无红肿、破损等情况，皮肤护理工作做得较好。
6. 精神状态，患者情绪稳定，与护理人员和家属交流良好，对治疗和护理配合度高。
7. 护理重点，继续加强患者的呼吸道护理，定时监测生命体征变化，加强营养支持，避免交叉感染。
8. 家属交流，与患者家属沟通，告知患者病情变化和治疗进展，鼓励家属配合患者康复。
9. 其他，患者今日心情较好，对治疗和护理工作满意，表达了对医护人员的感激之情。
护理计划：1. 加强呼吸道护理，定时咳痰，避免气管堵塞，保持呼吸道通畅。
2. 继续给予抗感染治疗，密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
3. 加强营养支持，合理安排饮食，保证患者充足的营养摄入。
4. 定时监测患者生命体征，及时发现异常情况并处理。
5. 加强心理护理，鼓励患者树立信心，保持乐观心态，配合治疗。
6. 加强家属教育，告知患者病情变化和护理重点，鼓励家属配合护理工作。
护理总结：患者王先生因肺部感染住院治疗，目前病情稳定，生命体征良好。
护理人员将继续加强护理工作，全力以赴做好患者的护理工作，帮助患者早日康复出院。
五官科6月份月份查房(1)
2015年6月份护理业务查房查房时间：2015年6月12日下午14:30查房地点：五官科办公室查房项目：慢性中耳炎病人的护理。
主持人：五官科护士长武丽洁参加人员：刘永芬、普宜欣、全院护士长、五官科全体护士一、查房目的：1、通过护理查房，掌握慢性中耳炎的病因、病理生理，临床表现。
2、重点：慢性中耳炎的治疗原则及药物的应用、观察及护理要点。
3、找出科内薄弱的护理环节，进行整改。
二、查房内容：1、一般资料姓名: 张凯丽床号: 1床性别：女年龄: 33岁职业: 无婚姻情况: 已婚病历号:151705 家族史：否认家族性传染病及遗传病史。
即往史：否认家族遗传史,否认药物过敏史,否认“结核,肝炎,伤寒”传染病史,否认外伤,输血史。
预防接种史：不祥。
2、病情介绍（1）主诉:右耳听力下降二周。
生命体征: T:36.5℃P:80次/分R:20/次BP：130/80mmHg（2）阳性体征：鼓膜紧张部穿孔大小约4*5mm。
3、病因病理：鼓膜穿孔。
4、临床表现:听力下降。
5、相关检查:（1）血,尿常规,血生化：检查正常。
（2）心电图、胸片: 正常。
6、专科检查：（1）耳镜检查: 鼓膜穿孔，无异常分泌物；（患者诉干耳三月以上）（2）听力检查：传导性耳聋；(左耳90分贝，右耳60分贝）（3）CT检查：乳突骨质无破坏，咽鼓管正常，无胆脂瘤。
7、治疗（1）对症治疗: 输液用药。
①5%葡萄糖注射液250ml×1袋，注射用维生素C粉针1g×2支，注射用维生素B6 0.1g×2支，10%氯化钾注射液5ml，用法:静滴60滴/分钟每天一次。
②0.9%氯化钠注射液250ml×1袋，阿莫西林克拉维酸钾针600mg×5瓶，用法:静滴60滴/分钟每天一次。
③5%葡萄糖注射液250ml×1袋，前列地尔注射液10ug×1瓶，用法:静滴60滴/分钟每天一次。
④5%葡萄糖注射液250ml×1袋，二乙酰胺乙酸乙二胺注射液0.6×1支，用法:静滴60滴/分钟每天一次。
护理查房6
内三护理查房地点：神经内科示教室时间：2009年6月18日参加人员：实习同学：一. 一般资料：姓名：性别：女年龄：55民族：汉职业：无出生地：中山婚育史：已婚已育家庭经济状况：一般二．诊断：1.入院诊断：食道癌2.目前诊断:(1)延髓背外侧综合症？(2)十二指肠球部多发性溃疡三．住院经过：患者因“吞咽困难7天”于2009-6-10入院诊治，予禁食、抗感染、抑酸、补液、对症支持治疗，于2009－6－11转入内三科治疗，暂予以改善微循环，保护脑细胞，营养神经及流质鼻饲等对症支持治疗。
体格检查：体温36.2脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压150/82mmhg 。
神智清，精神疲倦，发育正常，营养中等，自主体位，检查合作。
目前情况：患者禁食过程无呕吐，声音嘶哑，间有咳嗽、咳较多白色泡沫痰，行走一侧倾斜，无发热、畏寒。
腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。
双眼水平震颤阳性，左额纹略浅，闭目乏力。
左面部及半身针刺觉减退，左上肢指鼻试验欠稳，左下肢跟膝胫试验欠稳。
四。
心理状态：焦虑，紧张，基本配合治疗五．入院时主要的护理诊断：有体液不足的危险吞咽障碍营养失调知识缺乏焦虑潜在并发症六．护理措施：基础护理1、生活护理：病室要阳光充足，整洁、安全、舒适。
保持患者心情舒畅，避免情绪激动。
保持床单位的整洁干燥，减少皮肤的机械性刺激。
注意口腔卫生，应每天口腔护理2-3次，预防口腔感染。
协助病人洗漱进食、如厕、沐浴等，增进舒适感和满足病人基本生活需要。
2、饮食护理：低盐低脂饮食，饮食宜进清淡、易消化、营养丰富、忌辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，避免进高脂肪的食物，多吃水果、蔬菜，戒烟忌酒，不食粗糙、较硬、过热的食物。
专科护理1、用药护理遵医嘱给予改善微循环，保护脑细胞，营养脑神经的药物，指导病人遵医嘱正确服药，不能随意更改、终止或自行购药服用。
告知病人药物的作用机制、不良反应观察及用药注意事项，发现异常情况应及时报告医生。
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01 疼痛：与慢性炎症有关 02 躯体移动障碍：与疼痛不适有关 03 体温过高：与炎性反应有关 04 自理能力缺陷：与疼痛有关 05 焦虑：与肺病情反复发作有关
护理措施及评价（目前）
疼痛：与慢性炎症反应有关
1、嘱患者卧床休息，满足患者生活需要 2、对患者主诉疼痛立即给予反应。 3、遵医嘱给予止痛药 4、帮助患者采取舒适体位
患者因心悸10余年，气促、浮肿20余天于2017-06-02 11： 00步入病房，20天前出现双下肢浮肿，轻度活动胸闷气短， 有时无诱因下出现胸痛，位于胸骨下段之后，每次约半小时 至一小时不等，呈隐痛，程度较轻。伴轻度头晕，无黑朦、 晕厥。无恶心呕吐，有黑便。入院时T：36.7℃ P：90次/分 R：20次/分 BP：97/61mmHg，轻度贫血貌，全腹软，中上腹 轻度压痛，无反跳痛，双下肢轻度浮肿。跌倒风险评分为45 分，属于低危风险，与防范措施。2016年胃镜示：胃窦炎， 有肾功能不全、痛风1年，无药物过敏史
6-7 腹部B超：血吸虫肝病，双肾慢性肾病改变及
囊肿
6-3 粪隐血+++
6-9粪隐血-
辅助检查
血常规
时间 WBC(109/L) RBC(1012/L) HB(g/L)
项目
6-4
4.47
1.93
59
6-5
4.11
2.3
72
6-7
2.88
2.13
68
6-8
3.09
2.65
83
6-11
5.38
2.55
77
尿量及输入量图表
2500
2000
1500
1000
500
0 6月02日
6月04日
6月06日
6月08日
6月10日 尿量
6月12日
6月14日
6月16日
6月18日
6月20日
目前病情
今为患者入院第23天，予出院，患者 神清。双下肢水肿消退，轻度活动无气 促。右膝、左腕关节红肿热痛缓解。食欲 可，大小便正常，睡眠可睡眠一般。 T：36.3℃ P：78次/分 R：18次/分
护理措施及评价（前期）
心输出量减少 与心功能下降有关
护理措施： 1、保持病室安静，注意保暖，可取半卧位 2、饮食上要控制钠盐的摄入、宜低脂、高纤维、低嘌呤， 少量多餐 3、按医嘱给于强心、扩血管药物 4、病情观察：心率、心律、肺底湿啰音、尿量的变化等， 以及药物的作用与副作用
效果评价：轻度活动后无气促
BP：95/61mmHg
目前治疗
内护II级 低盐低脂低嘌呤 口服： 复方A-酮酸片 碳酸氢钠片 艾司唑仑片 倍他司汀 速尿 螺内酯 奥美拉唑
辅助检查
01
6-3 胸部CT：肺气肿，左肺下叶纤维灶，少量心包积 液
6-6 24小时心电图：全程基础节律为房颤
02
6-6 心超：双房增大，中量三尖瓣返流，肺动脉收 缩压约51mmhg
心内科 2017-6
心房颤动 慢性心力衰竭 心功能III级 慢性肾功能不全 痛风 贫血：肾性贫血 慢性胃炎.
心房颤动 慢性心力衰竭 心功能III级 药物和药剂有害效应华法林过量 消化道出血 急性失血性贫血 慢性肾功能不全 痛风 萎缩性胃炎.
自理能力缺陷 与贫血有关
1、日常生活护理：为病人提供干净整洁舒适的床单位， 生 活 用 品至于已取处 2、卧床休息，取舒适体位，起床时应4个半分钟。 3、如有头晕加重及时汇报医生 4、遵医嘱予输注悬浮红细胞
效果评价：患者生活能自理
护理措施及评价（前期）
知识缺乏：缺乏华法林药物相关
护理措施： 1、保持平衡、相对固定的膳食和好的饮食习惯，并牢记少 吃高脂饮食和富含维生素K的食物如：卷心菜、菜花、芦笋、 莴苣、绿萝卜、鱼肉，肝等 2 、 服用华法林期间如若出现齿龈不明原因出血、无诱因鼻出 血不止，无外伤情况下皮下淤血、淤斑，黑便，呕血（或呕咖 啡色液体）等情况时，请立即就诊， 3、服用华法林期间如要喝其他药物应告知医生自己服用华法 林
护理措施及评价（前期）
体液过多 与肺体循环淤血有关
护理措施： 1、观察患者胸闷气促情况，尿量变化，输液滴速情况 2、严格控制输液的量和速度20~30滴/分，防止发生急性肺水
肿 3、一般护理：a、体位、半坐位 b、休息； c、饮食：低盐、
易消化，多维生素（含钾、含镁）、多纤维素； d:保持 大便通畅
效果评价： 双下肢浮肿消退。
护理措施及评价（前期）
电解质紊乱：与利尿、心衰有关
护理措施: 1、鼓励患者少食多餐，保证一日足够的饮食量 2、遵医嘱予以监测电解质变化，及时抽血检验 3、观察尿量情况，及时记录。 4、遵医嘱予以补充钾、钠、氯等。
效果评价： 钾、钠、氯正常
护理措施及评价（前期）
项目
(umol/L07.6
342
6-7
3.49
139
106.9
6-11
3.52
133
97.7
273
6-18
4.16
138
101
266
01 心输出量减少：与心功能下降有关 02 体液过多：与肺体循环淤血有关 03 电解质紊乱：与利尿剂、心衰有关 04 自理能力缺陷：与贫血有关 05 知识缺乏：缺乏华法林药物相关
6-10 患者左腕关节疼痛，静滴SB. 6-12 13:00 T：38.2℃，予冰块物理降温。 6-14 胃镜：萎缩性胃炎伴胆汁返流。 6-15 患者右膝关节症状改善，左腕未见明显好转 6-18 患者诉活动后胸闷，与托拉塞米治疗，中班时左腕 关节疼痛明显，予杜冷丁治疗 6-19 患者家属签字同意激素（地塞米松）治疗 6-20 患者左腕关节疼痛好转，浮肿消退。
6-18
4.15
2.8
82
辅助检查
时间 项目
6-2
凝血酶原时间 75.9
6-2（3小时）
82.7
6-3 6-13
19.1 13.9
PT-INR 活化部分凝血酶原
8.98 9.82 1.57 1.06
61.8 67.2 1.37 38.9
辅助检查
时间 K(mmol/L) Na(mmol/L) Cl(mmol/L) 尿酸
6-2 危急值凝血时间延长，与维生素K1拮抗，兰索拉唑护胃 6-3 予维生素K1拮抗。 6-4 血常规示血红蛋白低,予红细胞悬液2u静滴，洛塞克微泵 6-7 血常规示血红蛋白低，予红细胞悬液2u静滴
6-9 患者诉昨夜解稀便4次，予米雅调理肠道后好转，右膝关
节疼痛。 6-9 19：00患者右膝关节红肿热痛明显，予扶他林、曲马多 治疗。