手术讲解模板：假性主动脉瘤切除术
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改版后胸腹主动脉瘤手术ppt课件
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夹层动脉瘤累及的动脉
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3、夹层动脉瘤的分类
（1） Debakey分类 根据动脉内膜撕裂的位置和动脉受累的节段，夹层主 动脉瘤可分为三型： I型：动脉内膜撕裂位于升主动脉，夹层可能累及主 动脉全程（升部、弓部和降部）； II型：动脉内膜撕裂位于升动脉，夹层仅仅累及主动 脉，通常止于无名动脉发出部位； III型：动脉内膜撕裂位于降主动脉，夹层仅限于降主 动脉，主要累及左锁骨下动脉远端。
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3）脊髓保护 （1）低温；低温是最可靠的缺血性损伤的保护方法，温 度每下降1℃，组织氧耗量下降5%~8%，研究表明，中度 低温和深低温可提供更好的脊髓保护，可通过全身体外循 或部分体外循环使脊髓温度达到中度或深度低温， 30~32℃低温结合左心转流和脑脊液引流，可将阻断安全 时间延长至70min。远端灌注是最安全有效的脊髓保护方 法，术中如主动脉病变涉及范围较大，应由上而下采用分 段处理，在处理在段主动脉时，下段主动脉采用远端灌注， 以减少缺血时间。 （2）脑积液引流：脊髓的血液供应依赖于脊髓灌注压， 高位阻断时，它等于远端平均动脉压减脑积液压（或静脉 压）。
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4、主动脉开放
1）血、流动力学改变：主动脉开放引起的血流动力学改 变主要取决于阻断水平、阻断时间、血容量等。低血压是 开放后最主要的循环改变，特别是在胸主动脉阻断开放时， 阻断远端反应性充血、手术野血液的大量丢失导致相对或 绝对低血容量、外周阻力的突然下降等是引起低血压的主 要原因；从缺血组织中冲洗出来的乳酸、肾素-血管紧张 素、氧自由基、前列腺素、中性粒细胞、激活的补体、细 胞因子和心肌抑制因子等，也是引起低血压和器官功能障 碍的重要原因。
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硝普钠会减少肾脏和脊髓血流，且呈剂量效应依赖模式。 阻断主动脉的时间应尽可能短于30 min，采用肝素化的分 流技术，虽可以处理近端高血压而不引起远端继发性低血 压（＜60mmHg）,但外科医师应清楚放置分流的技术难度。 对于采用部分体外循环的患者，可以通过调节泵流量控制 近端高血压，同时保证远端足够的血供。部分体外循环最 常用的方法，可有效地调节阻断远端和近端的血流，从而 有效地保护机体重要脏器的灌注，降低术后并发症。通常 从左房、肺静脉或升主动脉插管将血引出，通过离心泵将 血液泵入股动脉；或通过股静脉插管深至右房，通过体外 循环将血液泵入股动脉。
夹层动脉瘤累及的动脉
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3、夹层动脉瘤的分类
（1） Debakey分类 根据动脉内膜撕裂的位置和动脉受累的节段，夹层主 动脉瘤可分为三型： I型：动脉内膜撕裂位于升主动脉，夹层可能累及主 动脉全程（升部、弓部和降部）； II型：动脉内膜撕裂位于升动脉，夹层仅仅累及主动 脉，通常止于无名动脉发出部位； III型：动脉内膜撕裂位于降主动脉，夹层仅限于降主 动脉，主要累及左锁骨下动脉远端。
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3）脊髓保护 （1）低温；低温是最可靠的缺血性损伤的保护方法，温 度每下降1℃，组织氧耗量下降5%~8%，研究表明，中度 低温和深低温可提供更好的脊髓保护，可通过全身体外循 或部分体外循环使脊髓温度达到中度或深度低温， 30~32℃低温结合左心转流和脑脊液引流，可将阻断安全 时间延长至70min。远端灌注是最安全有效的脊髓保护方 法，术中如主动脉病变涉及范围较大，应由上而下采用分 段处理，在处理在段主动脉时，下段主动脉采用远端灌注， 以减少缺血时间。 （2）脑积液引流：脊髓的血液供应依赖于脊髓灌注压， 高位阻断时，它等于远端平均动脉压减脑积液压（或静脉 压）。
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4、主动脉开放
1）血、流动力学改变：主动脉开放引起的血流动力学改 变主要取决于阻断水平、阻断时间、血容量等。低血压是 开放后最主要的循环改变，特别是在胸主动脉阻断开放时， 阻断远端反应性充血、手术野血液的大量丢失导致相对或 绝对低血容量、外周阻力的突然下降等是引起低血压的主 要原因；从缺血组织中冲洗出来的乳酸、肾素-血管紧张 素、氧自由基、前列腺素、中性粒细胞、激活的补体、细 胞因子和心肌抑制因子等，也是引起低血压和器官功能障 碍的重要原因。
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硝普钠会减少肾脏和脊髓血流，且呈剂量效应依赖模式。 阻断主动脉的时间应尽可能短于30 min，采用肝素化的分 流技术，虽可以处理近端高血压而不引起远端继发性低血 压（＜60mmHg）,但外科医师应清楚放置分流的技术难度。 对于采用部分体外循环的患者，可以通过调节泵流量控制 近端高血压，同时保证远端足够的血供。部分体外循环最 常用的方法，可有效地调节阻断远端和近端的血流，从而 有效地保护机体重要脏器的灌注，降低术后并发症。通常 从左房、肺静脉或升主动脉插管将血引出，通过离心泵将 血液泵入股动脉；或通过股静脉插管深至右房，通过体外 循环将血液泵入股动脉。
手术讲解模板：主动脉弓部置换术
术前准备：
高龄、动脉硬化性动脉瘤，既往有脑中风 病史者等，术前最好做脑血管造影，除外 颅内动脉瘤。同时对疑有冠心病者或年龄 ≥40岁，术前最好常规做冠状动脉造影检 查。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤： 1.切口
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤： 采用胸骨正中切口，如弓部瘤巨大或分支 血管近端受累者，可向左颈部适当延长切 口（图6.50.6-1）。
手术步骤：
为加强停循环期间脑保护，在停循环前， 可应用甲基强的松龙（7mg/kg）和硫贲妥 钠（7～15mg/kg）。降温和复温期间均应 随时监测血糖，应用胰岛素维持血糖在 11.1mmol/L以下，以防发生脑水肿，同时 注意补钾。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
（2）深低温停循环逆行脑灌注技术：在 深低温停循环期，切开弓部动脉瘤后，经 上腔静脉插管，行逆行灌注。此方法可以 在停循环期间，维持脑组织一定血流的灌 注。故停循环的安全时间可达90min，脑 保护效果明显优于单纯深低温停循环，适 用于各种复杂的弓部瘤手术，是目前最常 用的方法。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
操作方法：基本操作方法与深低温停循环 相似。在建立体外循环时，应将动脉供血 管和上腔静脉引流管间置另一通道，呈Y 形连接（图6.50.6-4），用作停循环期间 行上腔静脉逆行灌注。降温和复温的要求 与深低温停循环相同，在停循环后，头低 位30°，钳夹上腔静脉管，动脉端回血约 1000～1500
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤： 体较大，可在平行循环降温期间游离。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
3.建立体外循环和心肌保护做股动脉插管 和上、下腔静脉分别插管。建立体外循环， 经右上肺静脉放置左心减压管。经主动脉 根部或左、右冠状动脉口直接灌注首剂心 脏停搏液，而后改用经冠状静脉窦持续灌 注冷血心脏停搏液。
高龄、动脉硬化性动脉瘤，既往有脑中风 病史者等，术前最好做脑血管造影，除外 颅内动脉瘤。同时对疑有冠心病者或年龄 ≥40岁，术前最好常规做冠状动脉造影检 查。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤： 1.切口
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤： 采用胸骨正中切口，如弓部瘤巨大或分支 血管近端受累者，可向左颈部适当延长切 口（图6.50.6-1）。
手术步骤：
为加强停循环期间脑保护，在停循环前， 可应用甲基强的松龙（7mg/kg）和硫贲妥 钠（7～15mg/kg）。降温和复温期间均应 随时监测血糖，应用胰岛素维持血糖在 11.1mmol/L以下，以防发生脑水肿，同时 注意补钾。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
（2）深低温停循环逆行脑灌注技术：在 深低温停循环期，切开弓部动脉瘤后，经 上腔静脉插管，行逆行灌注。此方法可以 在停循环期间，维持脑组织一定血流的灌 注。故停循环的安全时间可达90min，脑 保护效果明显优于单纯深低温停循环，适 用于各种复杂的弓部瘤手术，是目前最常 用的方法。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
操作方法：基本操作方法与深低温停循环 相似。在建立体外循环时，应将动脉供血 管和上腔静脉引流管间置另一通道，呈Y 形连接（图6.50.6-4），用作停循环期间 行上腔静脉逆行灌注。降温和复温的要求 与深低温停循环相同，在停循环后，头低 位30°，钳夹上腔静脉管，动脉端回血约 1000～1500
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤： 体较大，可在平行循环降温期间游离。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
3.建立体外循环和心肌保护做股动脉插管 和上、下腔静脉分别插管。建立体外循环， 经右上肺静脉放置左心减压管。经主动脉 根部或左、右冠状动脉口直接灌注首剂心 脏停搏液，而后改用经冠状静脉窦持续灌 注冷血心脏停搏液。
手术讲解模板：室壁瘤切除术
手术资料：室壁瘤切除术
手术步骤：
假如很小的室壁瘤，无附壁血栓。则不必 切开室壁瘤，可应用2-0无创缝线做双层 间断褥式缝合缝闭瘤颈，缝线外方均用涤 纶垫条加固，瘤体不切除，又称折叠缝合 术（plication）。目前临床很少应用， 因难以排除附壁血栓。
手术资料：室壁瘤切除术
手Байду номын сангаас步骤：
（2）清除附壁血栓：瘤壁切开后，假如 左室腔内有附壁血栓，在游离血栓过程中 应将一块纱布置于左室腔底部，堵住主动 脉瓣口和二尖瓣口，从室壁瘤心内 膜面和小梁间剥离机化或未机化血栓，注 意防止血栓或组织残渣掉入主动脉或左心 房内。游离血栓操作完毕后，立即将纱布 取出，充分冲洗心腔和吸除血栓碎片（图 6.47.2.1-1）。
手术资料：室壁瘤切除术
手术禁忌： 1.室壁瘤占据左室游离壁50%以上，切除 后剩下有收缩力的心肌太少。
手术资料：室壁瘤切除术
手术禁忌： 2.慢性室壁瘤伴有广泛心肌病变，心脏明 显呈球形扩大者。
手术资料：室壁瘤切除术
手术禁忌：
3.功能性室壁瘤，无论是功能障碍性室壁 瘤（dyskinetic aneurysm）或失功能性 室壁瘤（akinetic aneurysm）一般均不 宜手术切除。仅从左室造影对这类功能性 室壁瘤或室壁运动障碍有时不易确定。 Mangschau提出可应用放射性核素行左室 心肌显像来作区别。
手术资料：室壁瘤切除术
手术步骤：
（5）若室壁瘤部分位于前乳头肌基底部， 可于室壁瘤切除后关闭左心室前，用带垫 片缝线将切下或移位乳头肌复位固定在左 室壁上。
手术资料：室壁瘤切除术
手术步骤：
3.室壁瘤缺损缝合方法 常采用的是线形 缝合法，即室壁瘤切除后，对室壁切口直 接缝合。这个方法是1958年Cooley首先提 出的，一直作为“经典”方法沿用了30余 年。目前仅对直径较小的室壁瘤（＜2cm） 采用直接缝合法，这个方法最大问题是容 易造成左室腔变形和功能下降。线形缝合 有2种方法供选择：
手术记录：血管瘤切除术
手术记录：血管瘤切除术
术前及术后诊断：
术前诊断：患者被诊断为肝血管瘤，通过腹部超声、腹部CT和MRI等影像学检查，明确肿瘤的大小、位置及与周围组织的关系。
同时，患者还接受了血液检查，排除了其他可能的疾病。
术后诊断：肝血管瘤切除术，术后病理检查证实为良性血管瘤。
手术方式：
本次手术采用了腹腔镜肝血管瘤切除术。
在患者的腹壁上切开了5个直径为
0.5-1.0cm的小口，通过腹腔镜的镜头观察肝脏的情况，用特制的手术器械将肝血管瘤切除。
手术中使用了电凝和氩气刀等止血技术，确保手术过程中的安全。
麻醉方式：
本手术采用全身麻醉，通过静脉注射麻醉药物，使患者进入无痛睡眠状态，并由呼吸机辅助呼吸，保证手术的顺利进行。
手术经过：
在全身麻醉后，手术开始进行。
首先通过腹腔镜的镜头观察肝脏的情况，确定肝血管瘤的位置和大小。
然后，使用特制的手术器械将肝血管瘤逐一分离并切除。
在切除过程中，使用电凝和氩气刀等止血技术，确保手术区域的止血效果。
最后，将切除的肝血管瘤放入标本袋中并取出体外，关闭手术切口。
术后注意事项：
1.术后常规监测患者的生命体征和血氧饱和度，防止并发症的发生；
2.术后禁食禁水6小时，之后逐步恢复正常饮食；
3.患者需要在医院观察2-3天，等待身体恢复；
4.患者需要定期复查，预防复发。
假性动脉瘤影像中心PPT课件
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平扫：
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动脉期：
4
CTA：
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假性动脉瘤 (pseudoaneurysm，PSA)
7
假性动脉瘤 (pseudoaneurysm，PSA)指动脉管壁 被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被主动脉 邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。
8
假性动脉瘤的病理
病理上，假性动脉瘤的腔内为凝血块、血栓及血液 ，其囊壁无正常动脉壁的内膜、中层及外膜三层结构, 而 完全由纤维结缔组织构成。囊壁的这一特征是与真性动 脉瘤 ( Aneurysm)的根本区别所在。
假性动脉瘤 影像中心
仁爱 和谐
喀什地区第二人民医院
博学 精医 Kashgar Prefecture Second People's Hospital
1
临床病史：
患者1周前无诱因突然出现中、下腹部疼痛， 时有加重，未予特殊治疗及处理，3天前来自觉下 腹部疼痛症状略有加重，给予头孢孟多酯抗感染 治疗后症状显著缓解，为 求进一步治疗来我院就 诊，门诊查体后以“右髂动脉瘤”收入院。患者 自发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，二便可。
出现股动脉假性动脉瘤的危险因素包括:肥胖、高龄、收 缩压增高、女性、应用抗凝或抗血小板药物、股动脉解剖异 常及与介入操作有关的一些危险因素。
10
患者22Y，因意 外前臂见玻璃碎 片刺入，随后患 者经手术取出。 术后患者出现假 性动脉瘤
11
12
临床表现
假性动脉瘤临床表现一般无特异性, 肿块较大时, 可触及搏动, 并可闻及血管杂音, 局部可有疼痛及发胀 感, 其诊断主要依靠影像学检查。 当患者有外伤或动 脉穿刺史, 并局部出现肿大隆起, 触诊有搏动, 听诊有 杂音时, 高度怀疑假性动脉瘤, 腹部外伤后, 当患者有 腹痛, 腹部听诊有血管杂音, 也应进行影像学检查。
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假性动脉瘤 (pseudoaneurysm，PSA)
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假性动脉瘤 (pseudoaneurysm，PSA)指动脉管壁 被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被主动脉 邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。
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假性动脉瘤的病理
病理上，假性动脉瘤的腔内为凝血块、血栓及血液 ，其囊壁无正常动脉壁的内膜、中层及外膜三层结构, 而 完全由纤维结缔组织构成。囊壁的这一特征是与真性动 脉瘤 ( Aneurysm)的根本区别所在。
假性动脉瘤 影像中心
仁爱 和谐
喀什地区第二人民医院
博学 精医 Kashgar Prefecture Second People's Hospital
1
临床病史：
患者1周前无诱因突然出现中、下腹部疼痛， 时有加重，未予特殊治疗及处理，3天前来自觉下 腹部疼痛症状略有加重，给予头孢孟多酯抗感染 治疗后症状显著缓解，为 求进一步治疗来我院就 诊，门诊查体后以“右髂动脉瘤”收入院。患者 自发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，二便可。
出现股动脉假性动脉瘤的危险因素包括:肥胖、高龄、收 缩压增高、女性、应用抗凝或抗血小板药物、股动脉解剖异 常及与介入操作有关的一些危险因素。
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患者22Y，因意 外前臂见玻璃碎 片刺入，随后患 者经手术取出。 术后患者出现假 性动脉瘤
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临床表现
假性动脉瘤临床表现一般无特异性, 肿块较大时, 可触及搏动, 并可闻及血管杂音, 局部可有疼痛及发胀 感, 其诊断主要依靠影像学检查。 当患者有外伤或动 脉穿刺史, 并局部出现肿大隆起, 触诊有搏动, 听诊有 杂音时, 高度怀疑假性动脉瘤, 腹部外伤后, 当患者有 腹痛, 腹部听诊有血管杂音, 也应进行影像学检查。
股动脉假性动脉瘤
股动脉假性动脉瘤假性动脉瘤有什么临床症状？假性动脉瘤最常见的临床表现为穿刺部位的搏动性肿块，可伴有收缩期杂音，可通过血管超声检查证实。
假性动脉瘤典型的超声表现为搏动性无回声囊，囊内显示涡流信号，超声检查也可以显示周围组织，确定动脉位置后，瘤颈可通过与囊腔的交通而发现（如下图）。
大多数假性动脉瘤都出现在手术拔鞘后的最初3日内（切开皮肤即可看到血肿）（进一步游离，可看到明显血肿）（清除血肿后修复动脉破口，可以看到穿刺点是在股浅动脉）定义：股动脉假性动脉瘤，是指行经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙（瘤腔），收缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。
概述股动脉假性动脉瘤的发生涉及介入操作的各个环节、术前术后用药及患者自身血管解剖与功能状况。
一般发生在术后24~48 h，患者自觉穿刺部位疼痛，穿刺部位出现进行性增大的肿块、搏动感、震颤以及血管杂音。
可出现血管破裂、压迫周围神经、血栓栓塞、皮下组织坏死等不良后果。
假性动脉瘤(pseudoaneurysm，PSA)指动脉管壁被撕裂或穿破，血液自破口流出而被邻近的组织包裹而形成。
多由创伤性、医源性（最多见，如股动脉经皮穿刺，造成假性动脉瘤）、动脉粥样硬化、也见于血管内膜炎及周围炎，可发生任何部位。
临床表现局部膨胀性包块，有波动感，患者局部疼痛或撕裂痛。
病因1.术后制动不佳。
某些高龄或有腰部疾患的患者难以忍受术后长时间下肢制动而过早屈腿，导致压迫止血时形成的血栓脱落或加压包扎处纱布移位，动脉穿刺处再次出血。
2.腹压增加。
频繁而剧烈的咳嗽、用力排便等增加腹压的动作均可导致动脉穿刺处再次出血。
3.性别与年龄。
女性由于股内收肌群不如男性发达，高龄患者肌肉相对萎缩，推测同样条件下假性动脉瘤的发生率女性可能高于男性。
高龄患者可能高于青壮年。
4.压迫止血不佳。
拔除动脉鞘管后止血时间过短或过于频繁松手观察止血效果，或者绷带加压包扎过松，位置不正确，导致股动脉假性动脉瘤。
当骨科医生遇到假性动脉瘤，只能这么治！
当骨科医生遇到假性动脉瘤，只能这么治！本文主要介绍四肢假性动脉瘤的开放性外科手术治疗方法，希望通过本文的学习，让我们对假性动脉瘤有个充分的认识，避免医源性假性动脉瘤的发生，尤其是骨科手术过程中操作不当引起的假性动脉瘤，我们应当引起重视。
基本概述图1 假性动脉瘤的来源动脉称为载瘤动脉,最靠近载瘤动脉的假腔为近端腔,最远离载瘤动脉的假腔为远端腔;载瘤动脉与瘤腔之间的通道为瘤颈部。
病因：(1)先天性；(2)与其他疾病相关(如Ehlers-Danlos综合征，真菌性动脉瘤，川崎病，骨软骨瘤，结节性多动脉炎，Menkes病，Behçet病等)；(3)创伤性：包括锐性创伤和钝性创伤，各种锐性血管损伤，如刀刺伤、枪弹伤、锐器刺伤、爆炸伤、骨折断端刺伤等；(4)医源性原因(如手术操作误伤动脉，血管造影，血液透析，动脉穿刺，介入穿刺伤)；医源性损伤是肢体PSA的主要病因之一，占所有PSA的47.4％-52.9％；(5)吸毒人员药物滥用。
发生机制：假性动脉瘤多是由创伤等因素造成动脉壁全层或部分破裂，由于血管周围有较厚的软组织，在血管破口周围形成血肿，由于动脉血液不断冲击机化血肿使动脉破口与血肿相通，有持续性动脉血流经破口流进-流出，剪力不断削弱机化血肿使其扩张，约在伤后1个月后，血肿机化形成外壁，血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜，最后导致假性动脉瘤的形成。
随着时间推移，在载瘤动脉血流持续的压力冲击下，假性动脉瘤囊壁不断扩张、增大，最终可能再次破裂出血。
临床表现：1.局部搏动性包块2.扪及震颤3.闻及连续性杂音4.压迫动脉瘤体近端肿块可缩小,搏动、震颤及杂音等均减轻或消失5.瘤内附壁血栓形成，附壁血栓脱落可导致远端动脉栓塞6.继发感染可出现局部红肿热痛等典型的感染表现。
7.瘤体增大后，压迫周围组织，出现相应症状：-压迫淋巴管和静脉时产生淋巴水肿、浅静脉怒张和肢体水肿；-压迫神经，可以出现感觉异常和运动障碍；-压迫肌肉，可以出现局部肌肉坏死；8.瘤体破裂,可导致局部血肿、出血性休克和死亡。
手术讲解模板：室壁瘤切除术
手术资料：室壁瘤切除术
术前准备：
5.手术前应充分镇痛、镇静，防止情绪紧 张诱发心绞痛，给扩冠药预防冠状动脉痉 挛。β阻滞剂可降低心肌氧耗量和减轻心 绞痛，对不稳定型心绞痛者可持续应用到 术前。
手术资料：室壁瘤切除术
手术步骤：
1.常规建立体外循环，手术在冠状动脉灌 注冷心脏停搏液及以脏局部深低温停搏下 进行。不少病例左室壁和心包可能有粘连， 在阻闭升主动脉和心脏停搏前不要分离， 以防止血栓脱落进入升主动脉。
手术资料：室壁瘤切除术
术前准备： 对手术、术后治疗和预后的判断有指导意 义。
手术资料：室壁瘤切除术
术前准备： 3.注意检查颈动脉有无狭窄。对伴颈动脉 狭窄者，应考虑同期或分期手术，以防止 脑血管并发症。
手术资料：室壁瘤切除术
术前准备：
4.对高脂血症病人，应给与低脂饮食和抗 高血脂药物治疗。有高血压者需应用药物 将血压降至正常范围。有糖尿病者，术前 要用药物控制后始可手术。
功能性室壁瘤属于真性室壁瘤范畴，是对解剖性室壁瘤而言，一般情况下， 真性室壁瘤都是指解剖性室壁瘤。解剖性室壁瘤在收缩期和舒张期都向外 膨出，室壁出现明显矛盾运动；而功能性室壁瘤仅在收缩期向外膨出，在 左心室造影上出现为运动障碍区。 这种运动障碍区是一种急性
手术资料：室壁瘤切除术
概述：
缺血区，有恢复或部分恢复功能的可能性； 或者是一个由心肌和纤维组织交错混合存 在的区域。功能性室壁瘤又存在两种情况， 即失功能 性室壁瘤（akinetic aneurysm）和功能 障碍性室壁瘤（dyskimetic aneurysm）（图6.47.2.1-0-2）。这类功 能性室壁瘤瘤壁
手术资料：室壁瘤切除术
手术禁忌：
左室室壁瘤切除病例中大约一半病人伴有 冠状动脉左前降支狭窄；另有报道伴多支 血管病变者约占2/3，其中左前降支受累 率为98%，83%管腔完全闭塞；右冠和回旋 支或分支受累者各占75%左右。由此提示 室壁瘤切除时必须同时作好冠状动脉旁路 移植的手术准备。
手术讲解模板：无名动脉瘤切除术
无名动脉瘤切 除术
手术资料：无名动脉瘤切除术
无名动脉瘤切除术
科室：普外科 麻醉：全身麻醉
手术资料：无名动脉瘤切除术
概述：
外伤时部分主动脉壁破裂，因周围较厚的 软组织包绕而形成局限性血肿，伴有搏动， 称假性动脉瘤。而且由于主动脉外膜比较 坚韧，约能承受主动脉压力的60%，故局 部形成血肿，在短时间内尚能存活。约有 20%伤员可以生存到入院，80%未经手术者 多立即或在3周内死于致命性大出血。根 据外伤史，胸痛、气
手术资料：无名动脉瘤切除术
术前准备： 3.控制肺部感染。
手术资料：无名动脉瘤切除术
手术步骤：
1.降主动脉瘤应在左心转流下进行。在损 伤区进行任何操作之前，必须先在主动脉 损伤区近端和远端绕以备用阻闭带，分离 时操作要轻，常在左颈总动脉和左锁骨下 动脉起源处之间绕带控制近端，左锁骨下 动脉近端另行阻闭。在分离主动脉弓时应 沿主动脉外壁进行，注意避免其周围结构， 包括肺动脉，迷走神经和喉
手术资料：无名动脉瘤切除术
手术步骤：
5.当血管完全断裂时，应做人造血管移植。 游离上下端主动脉壁，修整裂口，一般需 插入3～4cm长人造血管一段。先吻合近端， 单纯连续缝合，吻合完毕，检测不漏血， 再行远端吻合。
手术资料：无名动脉瘤切除术
手术步骤：
6.先开放下端和锁骨下动脉阻闭钳，排除人造血管腔内积气，然后缓慢松 开上端阻闭钳，重建降主动脉血流（图6.2.2.1-2）。 开放降主动脉血流后，若发现漏血处，立即应用带垫片褥式缝线缝合止血。
手术资料：无名动脉瘤切除术
手术步骤：
3.纵行切开血肿，探明损伤范围，通常是 发现中层和内膜完全横断，在近端和远端 之间有数厘米裂隙，修剪残壁，尽可能保 留肋间血管，有可能时将远端阻闭钳略向 近端移位（图6.2.2.1-1）。
手术资料：无名动脉瘤切除术
无名动脉瘤切除术
科室：普外科 麻醉：全身麻醉
手术资料：无名动脉瘤切除术
概述：
外伤时部分主动脉壁破裂，因周围较厚的 软组织包绕而形成局限性血肿，伴有搏动， 称假性动脉瘤。而且由于主动脉外膜比较 坚韧，约能承受主动脉压力的60%，故局 部形成血肿，在短时间内尚能存活。约有 20%伤员可以生存到入院，80%未经手术者 多立即或在3周内死于致命性大出血。根 据外伤史，胸痛、气
手术资料：无名动脉瘤切除术
术前准备： 3.控制肺部感染。
手术资料：无名动脉瘤切除术
手术步骤：
1.降主动脉瘤应在左心转流下进行。在损 伤区进行任何操作之前，必须先在主动脉 损伤区近端和远端绕以备用阻闭带，分离 时操作要轻，常在左颈总动脉和左锁骨下 动脉起源处之间绕带控制近端，左锁骨下 动脉近端另行阻闭。在分离主动脉弓时应 沿主动脉外壁进行，注意避免其周围结构， 包括肺动脉，迷走神经和喉
手术资料：无名动脉瘤切除术
手术步骤：
5.当血管完全断裂时，应做人造血管移植。 游离上下端主动脉壁，修整裂口，一般需 插入3～4cm长人造血管一段。先吻合近端， 单纯连续缝合，吻合完毕，检测不漏血， 再行远端吻合。
手术资料：无名动脉瘤切除术
手术步骤：
6.先开放下端和锁骨下动脉阻闭钳，排除人造血管腔内积气，然后缓慢松 开上端阻闭钳，重建降主动脉血流（图6.2.2.1-2）。 开放降主动脉血流后，若发现漏血处，立即应用带垫片褥式缝线缝合止血。
手术资料：无名动脉瘤切除术
手术步骤：
3.纵行切开血肿，探明损伤范围，通常是 发现中层和内膜完全横断，在近端和远端 之间有数厘米裂隙，修剪残壁，尽可能保 留肋间血管，有可能时将远端阻闭钳略向 近端移位（图6.2.2.1-1）。
假性动脉瘤诊断与治疗PPT
瘤
保守治疗：对 于病情较轻、 无明显症状的 患者，可以采 取保守治疗， 定期复查，观
察病情变化
假性动脉瘤预防措 施
健康生活方式
保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高糖、高盐的食物 保持适当的运动，增强体质，提高免疫力 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑 定期进行体检，及时发现并治疗疾病
定期检查与随访
家庭护理与自我管理
保持良好的生 活习惯，如戒 烟、限酒、保
持体重等
定期监测血压、 血糖、血脂等 指标，并记录
变化
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张和焦
虑
定期进行康复 训练，如散步、 慢跑、游泳等， 以增强体质和
免疫力
假性动脉瘤病例分 析
典型病例介绍
单击添加项标题
患者年龄：45岁
单击添加项标活习惯，避免过度劳累和情绪波动 定期进行身体检查，及时发现病情变化 保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高糖、高盐的食物 适当进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力
康复训练指导
康复目标：恢复肢体功能，提高生活 质量
康复计划：制定个性化康复计划，包 括运动、理疗、心理辅导等
讨论与分析：对病 例的讨论，分析假 性动脉瘤的成因、 治疗难点等
治疗经验分享与总结
诊断方法：CT扫描、MRI、超声检查等
治疗方案：手术治疗、药物治疗、介入治疗等
治疗效果：手术成功率高，药物治疗效果有限，介入治疗 风险较大
术后护理：注意血压控制，避免剧烈运动，定期复查等 总结：假性动脉瘤治疗需要综合考虑病情、患者身体状况 等因素，制定个性化治疗方案，并注意术后护理，提高治 疗效果。
手术治疗
手术适应症：假性动脉瘤直径大于5cm，有破裂风险 手术方法：动脉瘤切除术、动脉瘤修补术、动脉瘤栓塞术 手术风险：出血、感染、神经损伤等 术后护理：定期复查，避免剧烈运动，保持良好的生活习惯
保守治疗：对 于病情较轻、 无明显症状的 患者，可以采 取保守治疗， 定期复查，观
察病情变化
假性动脉瘤预防措 施
健康生活方式
保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高糖、高盐的食物 保持适当的运动，增强体质，提高免疫力 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑 定期进行体检，及时发现并治疗疾病
定期检查与随访
家庭护理与自我管理
保持良好的生 活习惯，如戒 烟、限酒、保
持体重等
定期监测血压、 血糖、血脂等 指标，并记录
变化
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张和焦
虑
定期进行康复 训练，如散步、 慢跑、游泳等， 以增强体质和
免疫力
假性动脉瘤病例分 析
典型病例介绍
单击添加项标题
患者年龄：45岁
单击添加项标活习惯，避免过度劳累和情绪波动 定期进行身体检查，及时发现病情变化 保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高糖、高盐的食物 适当进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力
康复训练指导
康复目标：恢复肢体功能，提高生活 质量
康复计划：制定个性化康复计划，包 括运动、理疗、心理辅导等
讨论与分析：对病 例的讨论，分析假 性动脉瘤的成因、 治疗难点等
治疗经验分享与总结
诊断方法：CT扫描、MRI、超声检查等
治疗方案：手术治疗、药物治疗、介入治疗等
治疗效果：手术成功率高，药物治疗效果有限，介入治疗 风险较大
术后护理：注意血压控制，避免剧烈运动，定期复查等 总结：假性动脉瘤治疗需要综合考虑病情、患者身体状况 等因素，制定个性化治疗方案，并注意术后护理，提高治 疗效果。
手术治疗
手术适应症：假性动脉瘤直径大于5cm，有破裂风险 手术方法：动脉瘤切除术、动脉瘤修补术、动脉瘤栓塞术 手术风险：出血、感染、神经损伤等 术后护理：定期复查，避免剧烈运动，保持良好的生活习惯
主动脉瘤手术PPT课件
主动脉瘤及其手术方式
手术室
1
主动脉瘤
主动脉瘤 是指主动脉壁由于各种原因导致 的局部瘤样扩张，如果瘤体的继续 扩大可在瘤壁薄弱部位穿破，发生
大出血而死亡。
2
分类
真性动脉瘤 假性动脉瘤 主动脉夹层动脉瘤
3
主动脉夹层动脉瘤
定义：主动脉壁中层内裂开，并且在这 裂开间隙有流动或凝固的血液。
4
主动脉夹层动脉瘤分类
升主动脉和降主动脉 置换术
17
18
升主动脉： 备合适的Prolene缝合线，将人 工血管与主动脉根部、升主动 脉远端行端端吻合。 降主动脉： 备合适的Prolene缝合线，将人 工血管与主动脉近心端、降主 动脉远端行端端吻合。
19
Bentall 术
20
21
22
23
Bentall术
1.主动脉置换：阻断升主动脉，切开升主动脉， 将病变的瓣膜剪除；选择合适的人工带瓣管道 选择合适Prolene缝合线将人工带瓣管道近心 端缝于主动脉瓣环上
II型：夹层仅累及升主动脉
7
III型：夹层仅累及降主动脉（降胸主动脉或 （和）降腹主动脉）。III型又分两种亚型
IIIA型：夹层局限于膈肌以上的胸降主动脉 IIIB型：夹层发展至膈肌以下，累及大部分
胸腹降主动脉
8
Stanford分型
A型：相当于Debakey I、II型，亦称近端型 B型：相当于Debakey III型，亦称远端型
2.冠脉移植：在人工血管相应处用烧灼器开侧孔 将左、右冠状动脉口吻合于人工血管侧孔上
3.升主动脉置换：吻合人工带瓣管道与升主动脉 远端
24
升主动脉置换+主动脉全弓置换
25+主动脉全弓置换
手术室
1
主动脉瘤
主动脉瘤 是指主动脉壁由于各种原因导致 的局部瘤样扩张，如果瘤体的继续 扩大可在瘤壁薄弱部位穿破，发生
大出血而死亡。
2
分类
真性动脉瘤 假性动脉瘤 主动脉夹层动脉瘤
3
主动脉夹层动脉瘤
定义：主动脉壁中层内裂开，并且在这 裂开间隙有流动或凝固的血液。
4
主动脉夹层动脉瘤分类
升主动脉和降主动脉 置换术
17
18
升主动脉： 备合适的Prolene缝合线，将人 工血管与主动脉根部、升主动 脉远端行端端吻合。 降主动脉： 备合适的Prolene缝合线，将人 工血管与主动脉近心端、降主 动脉远端行端端吻合。
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Bentall 术
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Bentall术
1.主动脉置换：阻断升主动脉，切开升主动脉， 将病变的瓣膜剪除；选择合适的人工带瓣管道 选择合适Prolene缝合线将人工带瓣管道近心 端缝于主动脉瓣环上
II型：夹层仅累及升主动脉
7
III型：夹层仅累及降主动脉（降胸主动脉或 （和）降腹主动脉）。III型又分两种亚型
IIIA型：夹层局限于膈肌以上的胸降主动脉 IIIB型：夹层发展至膈肌以下，累及大部分
胸腹降主动脉
8
Stanford分型
A型：相当于Debakey I、II型，亦称近端型 B型：相当于Debakey III型，亦称远端型
2.冠脉移植：在人工血管相应处用烧灼器开侧孔 将左、右冠状动脉口吻合于人工血管侧孔上
3.升主动脉置换：吻合人工带瓣管道与升主动脉 远端
24
升主动脉置换+主动脉全弓置换
25+主动脉全弓置换
假性动脉瘤修改ppt课件
• 措施： （1）评估患者疼痛的部位、性质、时间、程度，及时通 知医生 （2）患者疼痛时，可与其聊天或让其听音乐，给其讲故 事等，以转移患者注意力，减轻疼痛 （3）固定各导管时需留有余地，以免翻身时牵拉致疼痛 （4）教会患者正确使用止痛泵，观察效果，做好记录 （5）遵医嘱给与其它止痛药物，观察用药后反应，做好 记录
化验指标
总胆红素 28.7——23.8 umol/L 结合胆红素 11.3——11 umol/L 红细胞 3.18——2.77 ×10*12/L 血小板 46——53 ×10*9/L 白细胞 2.7——2.2 ×10*9/L
用药原则
• • • • • • 保肝：松泰斯 利君 保胃：泮立苏 消炎：亚星 止血：立止血 Vitk1 支持：九唯他 VitC R 升白细胞：特尔立
护理问题
• 焦虑 与担忧预后情况有关 • 措施： ① 向患者及家属说明病情及治疗目的和意义并安 慰患者 ② 患者家属给予理解并支持患者，使其坚持全程 治疗 ③ 经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解 决问题，鼓励病人当焦虑产生时告诉工作人员。 ④ 指导病人使用放松技术，如：缓慢的深呼吸， 全身肌肉的放松，听音乐等。
护理问题
• 有感染的可能 与各种置管有关，与口腔不卫生、营养不良有关 • 措施 （1）评估引起感染的潜在危险因素，并告之感染，使其配合治疗、护 理 （2）加强皮肤护理，保持床单位清洁干燥，每2h更换体位1次，以预 防皮肤破损而诱发感染 （3）禁食期间加强口腔护理，预防口腔感染 （4）加强营养于全身支持疗法，以增强机体防御功能和组织修复能力 （5）进行各操作时，严格遵循无菌操作，切断感染源 （6）保持各管（负压球）引流通畅，观察记录引流液色、质、量，勿 折叠扭曲，翻身时严防脱出，引流装置低于切口水平，以防逆行感 染，负压球也需每周更换（一、四） （7）要勤观察伤口，若有渗液渗血,要及时通知医生换药 （8）嘱病人不可随意揭开或用手触摸伤口，以防污染伤口 （9）遵医嘱合理使用抗生素，预防控制感染 (10)观察T、P、R、BP变化，注意有无感染迹象，及时通知医生处理
化验指标
总胆红素 28.7——23.8 umol/L 结合胆红素 11.3——11 umol/L 红细胞 3.18——2.77 ×10*12/L 血小板 46——53 ×10*9/L 白细胞 2.7——2.2 ×10*9/L
用药原则
• • • • • • 保肝：松泰斯 利君 保胃：泮立苏 消炎：亚星 止血：立止血 Vitk1 支持：九唯他 VitC R 升白细胞：特尔立
护理问题
• 焦虑 与担忧预后情况有关 • 措施： ① 向患者及家属说明病情及治疗目的和意义并安 慰患者 ② 患者家属给予理解并支持患者，使其坚持全程 治疗 ③ 经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解 决问题，鼓励病人当焦虑产生时告诉工作人员。 ④ 指导病人使用放松技术，如：缓慢的深呼吸， 全身肌肉的放松，听音乐等。
护理问题
• 有感染的可能 与各种置管有关，与口腔不卫生、营养不良有关 • 措施 （1）评估引起感染的潜在危险因素，并告之感染，使其配合治疗、护 理 （2）加强皮肤护理，保持床单位清洁干燥，每2h更换体位1次，以预 防皮肤破损而诱发感染 （3）禁食期间加强口腔护理，预防口腔感染 （4）加强营养于全身支持疗法，以增强机体防御功能和组织修复能力 （5）进行各操作时，严格遵循无菌操作，切断感染源 （6）保持各管（负压球）引流通畅，观察记录引流液色、质、量，勿 折叠扭曲，翻身时严防脱出，引流装置低于切口水平，以防逆行感 染，负压球也需每周更换（一、四） （7）要勤观察伤口，若有渗液渗血,要及时通知医生换药 （8）嘱病人不可随意揭开或用手触摸伤口，以防污染伤口 （9）遵医嘱合理使用抗生素，预防控制感染 (10)观察T、P、R、BP变化，注意有无感染迹象，及时通知医生处理
外科手术教学资料：动脉瘤夹闭术讲解模板
手术资料：动脉瘤夹闭术
概述：
大脑中动脉分支的变异很多， 有时M1段的分支很粗大，以 致误认为是主干的分叉。大 脑中动脉瘤的影像学表现见 图4.4.2.4-2，4.4.2.4-3A、 B。
手术资料：动脉瘤夹闭术
适应证： 大脑中动脉瘤夹闭术适用于：
手术资料：动脉瘤夹闭术
适应证： 1.大脑中动脉瘤破裂后病情较轻，属于 Hunt和Hess分级Ⅰ～Ⅲ级者，可在3天内 进行手术。
手术禁忌： 1.大脑中动脉瘤破裂后病情危重，处于濒 死状态（Ⅴ级）者。
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术禁忌： 2.动脉瘤破裂后并发严重脑血管痉挛和脑 水肿者，手术可延期进行。
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术禁忌： 3.病人有严重全身性疾病，如心脏病、糖 尿病、肾脏病、肺部疾病等，不能耐受开 颅手术者。
手术资料：动脉瘤夹闭术
术前准备： 1.脑CT扫描，观察蛛网膜下腔出血的分布， 有无颅内血肿、脑积水和脑肿胀。
手术资料：动脉瘤夹闭术
术前准备：
2.脑血管造影，最好行数字减影全脑血管 造影，了解动脉瘤的大小、形状、位置， 脑血管痉挛的程度和范围。有时还可发现 多发性动脉瘤，以便计划手术入路和处理 步骤。
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术步骤：
出大脑中动脉主干及其分叉 部。如打开终板池，则更易 牵开额叶。
这一途径的优点是便于控制 大脑中动脉的近侧段，防止 和控制动脉瘤破裂出血。缺 点是在未开放外侧裂前先抬 起额叶，对脑的牵拉较重。 在分离大脑中动脉M1段时，
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术步骤：
外侧途径：从外侧裂的外侧开始，在外侧 裂浅静脉的额叶侧切开蛛网膜，逐步向内 侧分开外侧裂，在其中找到大脑中动脉的 分支，循之逆向分离，直至显露出动脉瘤。 这种途径的优点是外侧裂开放，对脑的牵 拉少；打开外侧裂放出脑脊液更可使脑回 缩。缺点是未能先显露载瘤动脉的近侧段， 一旦动脉瘤破裂不易控制出
手术讲解模板：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
谢谢！
术前准备：
1.术前特殊检查 术前应行主动脉造影， 明确病变的范围、部位和病理特点，作为 选择手术方式的重要依据。也可以行MRI 或螺旋CT血管重建成像技术明确动脉瘤的 诊断。伴有主动脉瓣关闭不全或冠心病者， 在主动脉造影的同时，应做左心室与冠状 动脉造影。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
并发症： 3.恶性心律失常。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
并发症： 4.呼吸衰竭。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
并发症： 5.肾功能严重损害以及多脏器功能衰竭。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
并发症： 6.瓣周漏。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后处理： 术后宜补充合适的全血与血浆，晶体液要 适当限制，术后2～3日内要保持适当的液 体负平衡。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后处理： 2.心律紊乱及低钾的处理
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后处理： 术后心律紊乱最主要是由于低钾，因此术 后要积极补钾。
升主动脉部分切除伴 人工血管置换术
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
升主动脉部分切除伴人工血管置 换术
部位：胸部
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
麻醉： 全身麻醉，气管插管辅助呼吸。仰卧位背 部垫高。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
概述：
升主动脉部分切除伴人工血管置换术是一 种以人工瓣膜替换原有病变或者异常心脏 瓣膜的胸心血管外科手术，以主动脉瓣狭 窄和主动脉瓣反流为适应证。
主动脉疾病手术简介ppt课件
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Bentall手术
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Bentall手术
❖ Bentall手术包括三个部分： 1、主动脉瓣置换 2、冠状动脉移植 3、升主动脉置换
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手术方法
1、胸部正中切口，纵向劈开胸骨，在右心房 置入二极管，左心房置入左心管，建立体外 循环。
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17精选pptFra bibliotek6主动脉根部病变
主动脉瘤： ❖主动脉病理性的扩张，超过正常血管直径的 50%，称之为主动脉瘤。主动脉瘤分为真性主动 脉瘤和假性主动脉瘤。
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主动脉根部病变
主动脉夹层： ❖动脉夹层是指由于内 膜局部撕裂，受到强有 力的血液冲击，内膜逐 步剥离、扩展，在动脉 内形成真、假两腔。
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手术方法
4、主动脉瓣置换。 如连续缝合,用三根 0/3普理灵连续缝合； 如间断缝合，用0/2换 瓣线间断缝合。
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手术方法
5、吻合冠状动脉
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手术方法
6、吻合升主动脉远端
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手术方法
7、常规关胸，缝合股动脉。
视频
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LOGO
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症状
症状： ❖ 疼痛 ❖ 体循环供血不足表现：头晕或晕厥、心
慌、气短 ❖ 肺动脉高压 ❖ 全心衰竭 ❖ 心绞痛
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9
手术方式
主动脉根部手术方式包括： ❖主动脉根部成形术 ❖Bentall手术 ❖Cabrol手术 ❖Wheat手术
无名动脉假性动脉瘤切除术的麻醉管理
麻醉管理总结
▪ 该患者是感染性假性动脉瘤，由于术中仅需要对大血管逐一进行 手术操作，完全可维持脑血供，因而术中无需使用体外循环，但 可在术前提前准备，以防术中特殊情况，比如瘤体增大压迫气道， 或者大出血等；
▪ 术者在搭桥成功后取出了先前置入的金属支架，减少了患者术后 感染的风险；术前计划尽量不使用经患者自体血回收的血液，但 术中遭遇了紧急大出血，权衡利弊后使用了700ml。
手术麻醉经过
▪ 纤支镜局喷后保留自主呼吸行镇静镇痛清醒插管，插入6.5#普通气管 导管，纤支镜确认气管导管越过狭窄段并在隆突上（深度28cm），双 肺通气良好；插入气管导管后，立即给予依托咪酯、顺式阿曲库铵、 舒芬太尼；
▪ 纤支镜插管过程中，间断给予乌拉地尔、艾司洛尔避免循环剧烈波动 （期间IBP波动于160～140/80～105mmHg，HR 80～110次/分， SpO2 98%～100%）；插管成功后，安放仰卧位，行左足背动脉穿刺 置管监测下肢血压，头枕冰枕，补钾改善内环境，准备手术。
手术麻醉经过
▪ 手术总结 整个手术过程总入量10,520ml，悬浮红细胞3,200ml，血浆 1,200ml，洗涤红细胞700ml，晶体液2,000ml，胶体液2,500ml（预约2U血小 板）。尿量2,000ml。出血估计4,000ml。出室时患者IBP 110/70mmHg，HR 90次/分，SpO2 100%，血气分析结果见表，术后送入重症监护病房（ICU）继 续观察治疗。与ICU医生交代手术抢救过程，嘱关注患者循环、脑保护、中枢 神经功能恢复以及气道问题。
同时用纤支镜观察发现气道内并无分泌物及血液，因此我们认为此时仍可维持 有效通气及气道密闭性，所以当时并未在第一时间更换气管导管。
深入思考
▪ 问题三：患者心跳骤停前后，肾上腺素用量从1mg增加至5mg， 去甲肾上腺素的用量也较大，为什么？
假性动脉瘤的治疗与护理(最终版)PPT幻灯片课件
15
临床表现
• • • • 内脏动脉瘤： 近一半（43%）无临床症状 常于瘤体迅速增大所致的压迫症状 破裂出血等
16
诊断
• 临床表现 • 影像学检查： 彩色多普勒 DSA CT MRA(磁共振血管造影)
17
PSA的治疗
• 外科手术治疗 • 介入治疗
18
外科手术治疗
• 载瘤动脉结扎 • 动脉瘤切除 • 动脉重建术： 动脉裂口修补、动脉补片移植和动脉端 端吻合术等
5
病因
• • • • • 损伤 动脉硬化 感染 先天性动脉中层缺陷 动脉炎性疾病
6
医源性PSA的定义
• 医源性PSA是指因医源性原因导致血液通过动 脉壁未闭合的裂口进入血管周围组织形成一个或 多个腔隙（瘤腔），收缩期动脉血液经过动脉与 瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张期 血流回流到动脉内的一种病理现象。
19
介入治疗
• • • • 加压法 动脉主干栓塞法 经血管瘤内栓塞法 带膜支架植入法
20
新技术
• 经血管瘤内栓塞法
Hale Waihona Puke – 化学方法 • 超声引导下注射凝血酶
21
DSA造影术前术后
22
CTA
23
术前护理
• • • • 心理护理 观察病情变化 预防瘤体破裂的护理 疼痛的护理
24
介入术后护理
• • • • • 严密监测生命体征 遵医嘱使用抗生素，控制感染 穿刺点加压包扎，穿刺肢体处于伸直制动 营养支持 并发症的观察护理
股动脉血管穿刺并发症
• • • • • • • 局部出血血肿 动脉栓塞 动脉夹层 感染 PSA 动-静脉瘘 血管穿孔
12
临床表现
• • • • 周围动脉瘤： 局部搏动性肿块 压迫症状 肢体远端缺血
临床表现
• • • • 内脏动脉瘤： 近一半（43%）无临床症状 常于瘤体迅速增大所致的压迫症状 破裂出血等
16
诊断
• 临床表现 • 影像学检查： 彩色多普勒 DSA CT MRA(磁共振血管造影)
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PSA的治疗
• 外科手术治疗 • 介入治疗
18
外科手术治疗
• 载瘤动脉结扎 • 动脉瘤切除 • 动脉重建术： 动脉裂口修补、动脉补片移植和动脉端 端吻合术等
5
病因
• • • • • 损伤 动脉硬化 感染 先天性动脉中层缺陷 动脉炎性疾病
6
医源性PSA的定义
• 医源性PSA是指因医源性原因导致血液通过动 脉壁未闭合的裂口进入血管周围组织形成一个或 多个腔隙（瘤腔），收缩期动脉血液经过动脉与 瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张期 血流回流到动脉内的一种病理现象。
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介入治疗
• • • • 加压法 动脉主干栓塞法 经血管瘤内栓塞法 带膜支架植入法
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新技术
• 经血管瘤内栓塞法
Hale Waihona Puke – 化学方法 • 超声引导下注射凝血酶
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DSA造影术前术后
22
CTA
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术前护理
• • • • 心理护理 观察病情变化 预防瘤体破裂的护理 疼痛的护理
24
介入术后护理
• • • • • 严密监测生命体征 遵医嘱使用抗生素，控制感染 穿刺点加压包扎，穿刺肢体处于伸直制动 营养支持 并发症的观察护理
股动脉血管穿刺并发症
• • • • • • • 局部出血血肿 动脉栓塞 动脉夹层 感染 PSA 动-静脉瘘 血管穿孔
12
临床表现
• • • • 周围动脉瘤： 局部搏动性肿块 压迫症状 肢体远端缺血
假性动脉瘤的预防及护理
假性动脉瘤的预防及护理一、定义定义:假性动脉瘤 (pseudoaneurysm，PSA)指动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。
二、病因假性动脉瘤的发生主要与以下因素有关：1、抗凝药的应用介入术前充分抗凝和抗血小板治疗，可增加假性动脉瘤的发生率。
2、肥胖者和高血压患者3、患者的依从性患者依从性差是形成假性动脉瘤的原因之一，主要是因紧张和肢体长时间制动带来的不适导致频繁换动体位。
4、穿刺技术介入手术过程中操作人员由于穿刺点过高或过低，或刺破动脉后壁，或误入股浅动脉均可使假性动脉瘤的发生率增加。
5、术后压迫术后压迫时间不够或位置的不准确是术后形成假性动脉瘤的原因之一。
三、临床表现1、局部有肿块，并有膨胀性搏动，可触及收缩期震颤，听到收缩期杂音。
2、压迫动脉近心侧可使肿块缩小，紧张度降低，搏动停止，震颤与杂音消失。
3、巨大动脉瘤可有邻近神经受压损害和远侧组织缺血症状。
如瘤内有附壁血栓形成，有可能发生血栓迁移引起远侧动脉栓塞而产生相应症状，也可因外伤或内在压力增加而破裂出血。
四、治疗假性动脉瘤自愈者很少，传统的治疗方法是手术包括：1、动脉修复;2、血管结扎;3、瘤体切除;4、血管吻合及血管移植术等。
五、预防措施1、穿刺时正确定位，穿刺点不宜过高或过低。
2、医生在拔鞘管后按照正确的定位和手法压迫穿刺点。
3、术后严密监测血压变化，如发现血压过高，及时报告。
4、遵医嘱合理使用抗凝药物。
5、做好术前教育，让患者了解到活动可能带来的危害，鼓励患者坚持术侧肢体制动位。
6、患者卧床时间长时，会腰酸背痛，这时要给予按摩。
7、尽量避免剧烈咳嗽、打喷嚏、大便用力等。
六、护理1、穿刺部位的观察对于高危患者如高血压、肥胖患者、穿刺失败者应加强术后巡视，观察穿刺点周围是否有出血、皮下淤血及血肿的形成，一旦有出血、血肿，应早期发现并立即通知医生，重新给予包扎、压迫止血，严密观察出血情况、血肿范围的变化，并做好记录。
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手术资料：假性主动脉瘤切除术
术后护理： 2．术后出现反常高血压时应给予血管扩 张药物降压，以减轻心脑负荷，避免发生 心脑血管意外。强心利尿治疗，纠正心衰。
谢谢！
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手术步骤：
1.降主动脉瘤应在左心转流下进行。在损 伤区进行任何操作之前，必须先在主动脉 损伤区近端和远端绕以备用阻闭带，分离 时操作要轻，常在左颈总动脉和左锁骨下 动脉起源处之间绕带控制近端，左锁骨下 动脉近端另行阻闭。在分离主动脉弓时应 沿主动脉外壁进行，注意避免其周围结构， 包括肺动脉，迷走神经和喉
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并发症：
2.感染 由于手术创面广泛渗血，或纵隔 与胸内积血引流不畅，均可诱发感染。因 此，术中应彻底止血，反复冲洗清除积血； 术后保持引流管道畅，是预防感染的重要 措施。
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术后护理： 1．注意严密观察出血情况，如引流过多 应立即开胸探查止血。
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手术步骤：
5.当血管完全断裂时，应做人造血管移植。 游离上下端主动脉壁，修整裂口，一般需 插入3～4cm长人造血管一段。先吻合近端， 单纯连续缝合，吻合完毕，检测不漏血， 再行远端吻合。
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手术步骤：
6.先开放下端和锁骨下动脉阻闭钳，排除人造血管腔内积气，然后缓慢松 开上端阻闭钳，重建降主动脉血流（图6.2.2.1-2）。 开放降主动脉血流后，若发现漏血处，立即应用带垫片褥式缝线缝合止血。
假性主动脉瘤 切除术
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假性主动脉瘤切除术
科室：心胸外科 部位：动脉 麻醉：全麻
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概述：
外伤时部分主动脉壁破裂，因周围较厚的 软组织包绕而形成局限性血肿，伴有搏动， 称假性动脉瘤。而且由于主动脉外膜比较 坚韧，约能承受主动脉压力的60%，故局 部形成血肿，在短时间内尚能存活。约有 20%伤员可以生存到入院，80%未经手术者 多立即或在3周内死于致命性大出血。根 据外伤史，胸痛、气
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手术步骤：
3.纵行切开血肿，探明损伤范围，通常是 发现中层和内膜完全横断，在近端和远端 之间有数厘米裂隙，修剪残壁，尽可能保 留肋间血管，有可能时将远端阻闭钳略向 近端移位（图6.2.2.1-1）。
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手术步骤：
4.主动脉壁破口小，能对合者可直接单纯连续吻合，保证内膜对内膜。
术后处理：
3.保持纵隔或胸腔引流管道畅，记录流血 量，如每小时超过200ml，或短期内有大 量血性引流液，表明有活动性出血，应及 时开胸止血，切忌犹豫不决，发生严重的 后果。
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并发症：
1.出血 是术中或术后早期的严重并发症， 如不及时处理，由于低血压时间过长，可 引起脑缺氧、心脏压塞，甚至发生心脏骤 停等严重后果。
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手术步骤： 7.停止左心转流，清除手术野积血，彻底 止血后，拔除左心转流插管，安置胸腔闭 式引流管，按常规关胸。
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注意事项：
手术时主要危险区是解剖纵隔血肿处，近 端主动脉一般都被血肿遮盖，分离时可随 时破裂和发生大出血。在解剖近端血管时 应首先游离左颈总动脉和左颈总动脉与左 锁骨下动脉之间的主动脉弓，绕控制出血 的阻闭带。再在血肿下方解剖分离，并绕 控制降主动脉远端血流阻闭带，再处理血 肿，以策安全。
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术前准备： 1.手术应在体外循环或左心转流下进行。
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术前准备： 2.准备不同口径的人造血管或低温保存的 同种主动脉。
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术前准备： 3.准备手术期间要注意控制血压，使收缩 压降至100mmHg左右，可以延缓假性动脉 瘤的增大速度，有利于防止突然破裂。
术后处理：
1.严密监测脉搏、血压与心律，在术后 48h内，将动脉收缩压控制在100～ 120mmHg，以防血压骤升，引起吻合口处 出血或撕裂。
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术后处理： 2.保持呼吸道畅，必要时应延长辅助呼吸 时间，定期吸痰，并及时监测动脉血气的 变化，预防呼吸道并发症。
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概述： 短和在X线透视下见纵隔阴影增宽，做出 诊断一般不困难。
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概述：
假性主动脉瘤多发生于峡部，但由于主动 脉损伤范围难以预先推断，且有报道，当 主动脉内膜裂口周围的主动脉形成夹层动 脉瘤时，可向近端和远端蔓延，这样就会 增加主动脉切除段的长度和难度。必须予 以注意。
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手术步骤：
返神经损伤，远端宜靠近损伤区，尽可能 保留更多肋间血管血流。事先选择好人造 血管，一般为16～20mm者，血管缝线多用 4-0ห้องสมุดไป่ตู้丙烯线。
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手术步骤：
2.左心转流建立后，近端主动脉阻闭钳可 放置于左颈总动脉和左锁骨下动脉之间， 或贴近左锁骨下动脉起源处，并钳夹远端 降主动脉。
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适应证：
一旦疑诊假性主动脉瘤，应尽快进行手术 探查，切除瘤壁，修复主动脉壁缺损。当 前认为应用腔内支架移植术治疗这类假性 动脉瘤，不仅简化了手术操作，而且更为 安全和有效。
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手术禁忌：
假性主动脉瘤如侵犯主动脉直径的大部， 或局限的梭形动脉瘤，均不宜做部分管壁 切除。否则，遗留瘤壁组织，造成修补困 难，或动脉瘤复发。这种情况应做动脉瘤 全周切除，行人造血管移植术。
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注意事项：
随着主动脉腔内支架移植术的发展，创伤 性假性动脉瘤的手术已逐渐为这类微创介 入性治疗所取代。有报道1例假性动脉瘤 合并不完全脊髓损伤，一般被认为是开胸 手术相对禁忌证，接受急症腔内支架移植 术后，脊髓损伤亦恢复，随访18个月情况 良好。
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