超声诊断学之-门静脉PPT课件
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超声诊断学之-门静脉ppt
门静脉内径0.8-1.2cm，脾静脉0.4-0.7cm，肠系膜上静脉 0.4-0.6cm。
频谱特点为收缩期及舒张期均有血流信号的连续性、吹风样 带状频谱，平均血流速度15.2±2.9cm/s。
门脉肝外段
在纵切面上确定脾静脉和肠系膜上静脉
在横切面确定脾静脉和肠系膜上静脉
门脉肝内段
门静脉
（一）门静脉组成 （二）肝内门静脉解剖 （三）毗邻 （四）声像表现 （五）变异
组成
通常肝门静脉hepatic portal vein主要由肠系膜上静脉与脾静 脉汇合而成。肠系膜上静脉与脾 静脉汇合的部位，一般在胰 颈的后方，但有的在胰颈、胰体交界处或胰头的后方，因此， 肝门静脉与胰的关系密切，胰的病变常可累及肝门静脉。门 静脉内没有瓣膜，因此当门静脉高压时，血液则可经属支逆 流。门静脉长6-8cm，直径达10-13mm。
左图显示的门静脉左右干的分叉处。L是左干，R是右干。 右图显示的是门静脉左干，其实就是所谓的“小鸭征”。
门静脉左、右干的图片。 R右干；L左干；Q右前叶支；H右后叶支。
飞鸟征
飞鸟征
左支矢状部
门脉变异
门静脉直接分出右前叶支、右后叶支、左干三支，相当于右干缺失。
看图（0门静脉主干；1右前叶支；2.门静脉左干；3.右后叶支）：
门静脉分为两支占74%、三支占21%。左右独立分支占5%。 偶尔可出现无分支变异，门静脉分叉缺如，呈襟状进入右肝， 主干进入肝实质后向右向上走行，再以宽大的弯曲分支在肝 实质深处进入肝左叶。
一般认为：门静脉右支的分支形式常可变异，而门静脉左支 的分支比较恒定。
毗邻
肝门静脉自胰腺的后方上行，经十二指肠上部的深面进入肝十二 指肠韧带，然后继续上行达第一肝门，分为左、右两支，分别进 入左、右半肝。肝门静脉行于肝十二指肠韧带内， 其右前方为 胆总管，左前方为肝固有动脉，后方隔网膜孔与下腔静脉相对， 肝门静脉的方向多与下腔静脉交叉成角，少数为二者前后平行。
图文并茂一起了解门静脉系统的影像学检查
图文并茂一起了解门静脉系统的影像学检查导语：门静脉系统是肝的机能血管集合的统称，是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，收集了消化道、脾、胰、胆囊的血液，携带丰富的营养物质输送入肝脏，除作为肝本身的代谢能源外，还合成新的物质，供给全身组织的需要。
今天，我们一起来了解门静脉系统的影像学检查。
超声沿肋下缘纵行扫描和上腹横向扫描是十分必要的（图10.22）。
扫描通常可见门静脉和肠系膜上静脉。
正常脾静脉则难以见到。
门静脉粗大提示门脉高压，但无诊断价值。
如见到侧支循环，证实存在门静脉高压。
门脉血栓的形成能被精确地诊断出来，有时也可见腔内回声。
多普勒超声该检查可显示门静脉和肝动脉的解剖结构。
专家会提供满意的结果。
在肥胖的人身上不易看到缩小的硬化肝脏。
彩色多普勒能提高显现率（图10.23）。
多普勒超声能像血管造影一样精确显示门静脉堵塞。
图10.23 肝门彩色多普勒超声显示：肝动脉呈红色，门静脉呈蓝色。
多普勒超声显示8.3%的肝硬化患者的门脉、脾静脉、肠系膜上静脉有自发的离肝血流。
它的出现与肝硬化的严重程度及肝性脑病有关。
如果血流测定是向肝性的，则曲张静脉出血的可能性很大。
可见肝内门静脉异常，这对手术患者重要。
彩色多普勒对外科分流和TIPS来说，是证实门-体分流和血流方向的好方法，也能确定肝内门-体分流。
彩色多普勒对疑似柏-查综合征患者的诊断有帮助。
由于肝动脉较肝静脉的形态小且不易定位，因此可采用复式多普勒（duplexDoppler）超声探查肝移植后的肝动脉是否闭合。
彩色多普勒在过去被用于测定门脉血流。
随着门脉横截面积的增加，门静脉血流速度也成倍地增长（图10.24），但是在探测时，尤其在血流速率的测定方面容易出错。
该方法在测量门脉血流的速度、大小、急性变化时有用，而不是在监测慢性血流动力学的变化时。
门静脉血流速率与是否发生食管静脉曲张及曲张的程度相关。
在肝硬化时门脉血流速率逐渐降低，门脉高压时则低于16cm/s。
超声诊断学之-门静脉PPT课件
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飞鸟征
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左支矢状部
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门脉变异
门静脉直接分出右前叶支、右后叶支、左干三支，相当于右干缺失。
看图（0门静脉主干；1右前叶支；2.门静脉左干；3.右后叶支）：
37
画个示意图（0门静脉主干；1右前叶支；2.门静脉左干；3.右后叶支；4.右干）：
38
“工字”变异
我们还应该注意左叶门静脉“工”字征的变异情况： 正常情况下，“工”结构的囊部向内分出一支左内叶支，向外分出1左外叶下段支。
3
肝内门静脉解剖
门静脉在肝门偏右处分为左右两支。 门静脉右支短而粗，长约1CM-3CM，肝外可显露的部分短，
分出：①尾状叶右段支，②右前叶支，③右后叶支，④胆囊 旁门静脉分支。
4
肝内门静脉解剖
门静脉左支分出后，沿横沟向左至左纵沟后弯向前上方，进 入肝实质。门静脉左支干分为横部（2CM-4CM）、角部 （90度-120度）、矢状部（1CM-2CM）和囊部，矢状部末 端膨大为囊部。门静脉左支分出：①尾状叶左段支，②左内 叶支，③左外上段支，④左外下段支，⑤静脉导管小支和左 叶中间支。
5
门静脉分为两支占74%、三支占21%。左右独立分支占5%。 偶尔可出现无分支变异，门静脉分叉缺如，呈襟状进入右肝， 主干进入肝实质后向右向上走行，再以宽大的弯曲分支在肝 实质深处进入肝左叶。
一般认为：门静脉右支的分支形式常可变异，而门静脉左支 的分支比较恒定。
6
毗邻
肝门静脉自胰腺的后方上行，经十二指肠上部的深面进入肝十二 指肠韧带，然后继续上行达第一肝门，分为左、右两支，分别进 入左、右半肝。肝门静脉行于肝十二指肠韧带内， 其右前方为 胆总管，左前方为肝固有动脉，后方隔网膜孔与下腔静脉相对， 肝门静脉的方向多与下腔静脉交叉成角，少数为二者前后平行。
飞鸟征
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左支矢状部
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门脉变异
门静脉直接分出右前叶支、右后叶支、左干三支，相当于右干缺失。
看图（0门静脉主干；1右前叶支；2.门静脉左干；3.右后叶支）：
37
画个示意图（0门静脉主干；1右前叶支；2.门静脉左干；3.右后叶支；4.右干）：
38
“工字”变异
我们还应该注意左叶门静脉“工”字征的变异情况： 正常情况下，“工”结构的囊部向内分出一支左内叶支，向外分出1左外叶下段支。
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肝内门静脉解剖
门静脉在肝门偏右处分为左右两支。 门静脉右支短而粗，长约1CM-3CM，肝外可显露的部分短，
分出：①尾状叶右段支，②右前叶支，③右后叶支，④胆囊 旁门静脉分支。
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肝内门静脉解剖
门静脉左支分出后，沿横沟向左至左纵沟后弯向前上方，进 入肝实质。门静脉左支干分为横部（2CM-4CM）、角部 （90度-120度）、矢状部（1CM-2CM）和囊部，矢状部末 端膨大为囊部。门静脉左支分出：①尾状叶左段支，②左内 叶支，③左外上段支，④左外下段支，⑤静脉导管小支和左 叶中间支。
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门静脉分为两支占74%、三支占21%。左右独立分支占5%。 偶尔可出现无分支变异，门静脉分叉缺如，呈襟状进入右肝， 主干进入肝实质后向右向上走行，再以宽大的弯曲分支在肝 实质深处进入肝左叶。
一般认为：门静脉右支的分支形式常可变异，而门静脉左支 的分支比较恒定。
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毗邻
肝门静脉自胰腺的后方上行，经十二指肠上部的深面进入肝十二 指肠韧带，然后继续上行达第一肝门，分为左、右两支，分别进 入左、右半肝。肝门静脉行于肝十二指肠韧带内， 其右前方为 胆总管，左前方为肝固有动脉，后方隔网膜孔与下腔静脉相对， 肝门静脉的方向多与下腔静脉交叉成角，少数为二者前后平行。
门静脉解剖(PPT课件)
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门静脉解剖
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• 填空题：肝门静脉的属支主要有 （ ）、 （ ） 、 （ 和肠系膜下静脉，此外还有（ （ ） 、 （ ）。
） ）、
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门静脉解剖
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• 肝门静脉的属支主要有（肠系膜上静脉）、 （脾静脉） 、（胃左静脉）和肠系膜下静脉， 此外还有（ 胃右静脉 ）、 （ 胆囊静脉 ）、 （ 附脐静脉 ）。
门静脉解剖
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2.直肠静脉丛：
门静脉系统肠系膜下静脉的属支，通过直肠 下段黏膜下层内的直肠静脉丛，与腔静脉系 统骼内静脉的属支之间相互吻合交通。
门静脉高压症时，直肠下段和肛管的静脉曲张形 成痔。
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门静脉解剖
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3.脐周围静脉网：
门静脉系统的附脐静脉，在脐周围通过脐周 静脉网与上腔静脉系统的腹壁上静脉及胸腹壁 静脉相吻合；同时也与下腔静脉系统的腹壁下 静脉及腹壁浅静脉相吻合。
直肠上V 直肠V丛
髂外V
髂内V
门下静脉腔解剖静脉
睾丸（卵巢）V
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Dr.Feng
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门静脉解剖
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感谢您的聆听 您的关注使我们更努力
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门静脉解剖
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这些位于腹膜后连通门静脉系与腔静脉系的小静 脉，统称为Retzius静脉。
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门静脉解剖
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胸腹壁V
上腔静脉
低位肋间后V
奇V
腹壁上V
食管V 食管V丛 胃冠状V,胃短V,胃后V
腰升V
脐周V网
门静脉PPT课件
保持良好的生活 习惯，避免过度
劳累和熬夜
定期进行体检， 及时发现并治疗
相关疾病
康复计划
饮食调理：合理饮食，避免刺激性食物 运动康复：适度运动，增强体质 心理康复：保持乐观心态，减轻心理压力 定期复查：定期到医院复查，监测病情变化 药物治疗：遵医嘱，按时服药，控制病情
心理护理
保持乐观积极的 心态
01
门静脉-肝动脉瘘护理 PPT课件
刀客特万
目录
01. 门静脉-肝动脉瘘概述 02. 门静脉-肝动脉瘘的护理要
点
03. 门静脉-肝动脉瘘的并发症 及处理
04. 门静脉-肝动脉瘘的预防与 康复
门静脉-肝动脉 瘘概述
定义和分类
定义：门静脉-肝动脉瘘是指门静脉与肝动脉 之间的异常交通，导致门静脉血流进入肝动 脉，造成肝动脉压力增高和门静脉压力降低。
保持良好的生活
06
02
习惯和作息规律
增强自我调节能 力
增强自我认知和 自我接纳
05
03
04
学会放松和缓解 压力
保持良好的人际 关系
谢谢
03
感染原因：门 静脉-肝动脉 瘘导致血液回 流受阻，局部 组织缺血缺氧， 易发生感染
感染症状：局 部红肿、疼痛、 发热等
处理方法：及 时进行抗感染 治疗，控制感 染蔓延，必要 时进行手术干 预
04
预防措施：保 持瘘口周围皮 肤清洁，避免 挤压碰撞，定 期复查，及时 发现和处理感 染问题
其他并发症及处理
避免刺激性食物：辛辣、 油腻、生冷、坚硬等
饮食卫生：注意食物清洁， 避免交叉感染
食物选择：瘦肉、鱼、鸡 蛋、牛奶、蔬菜、水果等
饮食规律：定时定量，少 食多餐，避免暴饮暴食
血管超声基础⑤.
下腔静脉膈膜
1、下腔静脉肝脏段 2、下腔静脉肾上段 3、下腔静脉肾下段 4、髂静脉 5、肾静脉 6、奇静脉 7、上腔静脉 8、左头臂静脉 9、右头臂静脉
双侧下腔静脉
1、下腔静脉肝脏段 2、下腔静脉肾上段 3、下腔静脉肾下段 4、髂静脉 5、肾静脉 6、奇静脉 7、上腔静脉 8、左头臂静脉 9、右头臂静脉
肾上腺静脉
• 肾上腺静脉不像肾上腺动脉那样有多条，仅有 一条。 • 右肾上腺静脉长约10mm，外径约3mm，自肾 上腺门穿出后横行直接注入下腔静脉。 • 左肾上腺静脉长约20mm，外径约4mm，自肾 上腺门穿出后向下张胰体后方注入左肾静脉。 • 目前超声不能辨清该静脉。
睾丸（或卵巢）静脉
• 男性睾丸静脉起于睾丸与附睾的静脉形成蔓状 静脉从，参于精索的构成，经腹股沟管进入腹 腔，沿腰大肌前面上行；右侧在相当于第2腰 椎水平以锐角注入下腔静脉；左侧以直角注入 左肾静脉。因此当左肾静脉受压综合征病例中， 常见合并左侧精索静脉曲张。 • 女性孵巢静脉来自孵巢门的多数小静脉，在子 宫阔韧带内与子宫阔韧带静脉、输卵管静脉汇 合成蔓状静脉从，然后再合成一支经卵巢悬韧 带伴卵巢动脉上行，其行程与男性睾丸静脉相 同。
右肝前叶支、后叶支均由门静脉发出
PV：门静脉主干 SV：脾静脉 SMV：肠系膜上静脉 IMV：肠系膜下静脉 CV：胃冠状静脉 RAPV：右前叶门静脉 RPPV：右后叶门静脉 LMPV：左内叶门静脉 LLPV：左外叶门静脉
门脉左干在入肝前发出左叶门脉
PV：门静脉主干 SV：脾静脉 SMV：肠系膜上静脉 IMV：肠系膜下静脉 CV：胃冠状静脉 RAPV：右前叶门静脉 RPPV：右后叶门静脉 LMPV：左内叶门静脉 LLPV：左外叶门静脉
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门静脉吻合模式图
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门静脉
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（一）门静脉组成 （二）肝内门静脉解剖 （三）毗邻 （四）声像表现 （五）变异
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组成
通常肝门静脉hepatic portal vein主要由肠系膜上静脉与脾 静脉汇合而成。肠系膜上静脉与脾 静脉汇合的部位，一般 在胰颈的后方，但有的在胰颈、胰体交界处或胰头的后方， 因此，肝门静脉与胰的关系密切，胰的病变常可累及肝门静 脉。门静脉内没有瓣膜，因此当门静脉高压时，血液则可经 属支逆流。门静脉长6-8cm，直径达10-13mm。
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飞鸟征
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左支矢状部
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门脉变异
门静脉直接分出右前叶支、右后叶支、左干三支，相当于右干缺失。
看图（0门静脉主干；1右前叶支；2.门静脉左干；3.右后叶支）：
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画个示意图（0门静脉主干；1右前叶支；2.门静脉左干；3.右后叶支；4.右干）：
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“工字”变异
我们还应该注意左叶门静脉“工”字征的变异情况： 正常情况下，“工”结构的囊部向内分出一支左内叶支，向外分出1左外叶下段支。
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门静脉内径0.8-1.2cm，脾静脉0.4-0.7cm，肠系膜上静脉 0.4-0.6cm。
频谱特点为收缩期及舒张期均有血流信号的连续性、吹风样 带状频谱，平均血流速度15.2±2.9cm/s。
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门脉肝外段
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在纵切面上确定脾静脉和肠系膜上静脉
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在横切面确定脾静脉和肠系膜上静脉
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上图的 “工”结构的囊部向内分出2支左内叶支，向外分出 2支左外叶下段支。属解剖变异。
应该注意与门静脉伴行胆管扩张相鉴别，鉴别要点：胆管多 在伴行门静脉的前方，成平行走行。变异者位置、方向不定， 非平行关系。
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门静脉频谱
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门静脉分为两支占74%、三支占21%。左右独立分支占5%。 偶尔可出现无分支变异，门静脉分叉缺如，呈襟状进入右肝， 主干进入肝实质后向右向上走行，再以宽大的弯曲分支在肝 实质深处进入肝左叶。
一般认为：门静脉右支的分支形式常可变异，而门静脉左支 的分支比较恒定。
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毗邻
肝门静脉自胰腺的后方上行，经十二指肠上部的深面进入肝十二 指肠韧带，然后继续上行达第一肝门，分为左、右两支，分别进 入左、右半肝。肝门静脉行于肝十二指肠韧带内， 其右前方为 胆总管，左前方为肝固有动脉，后方隔网膜孔与下腔静脉相对， 肝门静脉的方向多与下腔静脉交叉成角，少数为二者前后平行。
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肝内门静脉解剖
门静脉在肝门偏右处分为左右两支。 门静脉右支短而粗，长约1CM-3CM，肝外可显露的部分短，
分出：①尾状叶右段支，②右前叶支，③右后叶支，④胆囊 旁门静脉分支。
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肝内门静脉解剖
门静脉左支分出后，沿横沟向左至左纵沟后弯向前上方，进 入肝实质。门静脉左支干分为横部（2CM-4CM）、角部 （90度-120度）、矢状部（1CM-2CM）和囊部，矢状部末 端膨大为囊部。门静脉左支分出：①尾状叶左段支，②左内 叶支，③左外上段支，④左外下段支，⑤静脉导管小支和左 叶中间支。
门静脉及其分支多分布于肝段的中央，且与肝动脉及胆管并行。
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超声声像图表现
门静脉的壁较厚，有较多的结缔组织包围，形成较好的反射界 面，在声像图上显示为管壁回声较强的管状结构。
区别肝静脉与门静脉 追踪显示其起始点：肝静脉流经肝段和肝叶之间，注入到近膈
肌第二肝门处的下腔静脉，流向右心房，管壁薄，常以肝实质 为其管壁；门静脉则来自脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成的门 静脉主干，经第一肝门进入肝内，流经在肝叶和肝段内部，管 壁厚，回声高。
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门脉肝内段
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左图显示的门静脉左右干的分叉处。L是左干，R是右干。 右图显示的是门静脉左干，其实就是所谓的“小鸭征”。
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门静脉左、右干的图片。 R右干；L左干；Q右前叶支；H右后叶支。
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飞鸟征
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（一）门静脉组成 （二）肝内门静脉解剖 （三）毗邻 （四）声像表现 （五）变异
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组成
通常肝门静脉hepatic portal vein主要由肠系膜上静脉与脾 静脉汇合而成。肠系膜上静脉与脾 静脉汇合的部位，一般 在胰颈的后方，但有的在胰颈、胰体交界处或胰头的后方， 因此，肝门静脉与胰的关系密切，胰的病变常可累及肝门静 脉。门静脉内没有瓣膜，因此当门静脉高压时，血液则可经 属支逆流。门静脉长6-8cm，直径达10-13mm。
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飞鸟征
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左支矢状部
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门脉变异
门静脉直接分出右前叶支、右后叶支、左干三支，相当于右干缺失。
看图（0门静脉主干；1右前叶支；2.门静脉左干；3.右后叶支）：
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画个示意图（0门静脉主干；1右前叶支；2.门静脉左干；3.右后叶支；4.右干）：
38
“工字”变异
我们还应该注意左叶门静脉“工”字征的变异情况： 正常情况下，“工”结构的囊部向内分出一支左内叶支，向外分出1左外叶下段支。
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门静脉内径0.8-1.2cm，脾静脉0.4-0.7cm，肠系膜上静脉 0.4-0.6cm。
频谱特点为收缩期及舒张期均有血流信号的连续性、吹风样 带状频谱，平均血流速度15.2±2.9cm/s。
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门脉肝外段
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在纵切面上确定脾静脉和肠系膜上静脉
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在横切面确定脾静脉和肠系膜上静脉
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上图的 “工”结构的囊部向内分出2支左内叶支，向外分出 2支左外叶下段支。属解剖变异。
应该注意与门静脉伴行胆管扩张相鉴别，鉴别要点：胆管多 在伴行门静脉的前方，成平行走行。变异者位置、方向不定， 非平行关系。
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门静脉频谱
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门静脉分为两支占74%、三支占21%。左右独立分支占5%。 偶尔可出现无分支变异，门静脉分叉缺如，呈襟状进入右肝， 主干进入肝实质后向右向上走行，再以宽大的弯曲分支在肝 实质深处进入肝左叶。
一般认为：门静脉右支的分支形式常可变异，而门静脉左支 的分支比较恒定。
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毗邻
肝门静脉自胰腺的后方上行，经十二指肠上部的深面进入肝十二 指肠韧带，然后继续上行达第一肝门，分为左、右两支，分别进 入左、右半肝。肝门静脉行于肝十二指肠韧带内， 其右前方为 胆总管，左前方为肝固有动脉，后方隔网膜孔与下腔静脉相对， 肝门静脉的方向多与下腔静脉交叉成角，少数为二者前后平行。
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肝内门静脉解剖
门静脉在肝门偏右处分为左右两支。 门静脉右支短而粗，长约1CM-3CM，肝外可显露的部分短，
分出：①尾状叶右段支，②右前叶支，③右后叶支，④胆囊 旁门静脉分支。
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肝内门静脉解剖
门静脉左支分出后，沿横沟向左至左纵沟后弯向前上方，进 入肝实质。门静脉左支干分为横部（2CM-4CM）、角部 （90度-120度）、矢状部（1CM-2CM）和囊部，矢状部末 端膨大为囊部。门静脉左支分出：①尾状叶左段支，②左内 叶支，③左外上段支，④左外下段支，⑤静脉导管小支和左 叶中间支。
门静脉及其分支多分布于肝段的中央，且与肝动脉及胆管并行。
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超声声像图表现
门静脉的壁较厚，有较多的结缔组织包围，形成较好的反射界 面，在声像图上显示为管壁回声较强的管状结构。
区别肝静脉与门静脉 追踪显示其起始点：肝静脉流经肝段和肝叶之间，注入到近膈
肌第二肝门处的下腔静脉，流向右心房，管壁薄，常以肝实质 为其管壁；门静脉则来自脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成的门 静脉主干，经第一肝门进入肝内，流经在肝叶和肝段内部，管 壁厚，回声高。
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门脉肝内段
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左图显示的门静脉左右干的分叉处。L是左干，R是右干。 右图显示的是门静脉左干，其实就是所谓的“小鸭征”。
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门静脉左、右干的图片。 R右干；L左干；Q右前叶支；H右后叶支。
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