肺隐球菌2例误诊及1例正确诊断分析
肺隐球菌病2例临床病理观察
肺隐球菌病2例临床病理观察目的探讨肺隐球菌病的临床、病理特征，以提高对肺隐球菌病的认识。
方法回顾性分析2009年3月~2011年3月经肺叶切除标本病理确诊的2例PC进行光镜、特染、并结合临床资料进行分析。
结果患者首发症状为咳嗽、咳痰、咯血，1例伴有头痛等，光镜下病灶见非干酪性肉芽肿形成，纤维组织增生，多量圆形或卵圆形空泡状小体，周围见多核巨细胞、组织细胞及淋巴细胞，AB特殊染色隐球菌细胞壁呈蓝色、PAS特殊染色隐球菌细胞壁呈红色。
结论PC是由新型隐球菌感染引起的肺部真菌病，其临床及影像学表现缺乏特异性，诊断主要依靠病理形态学特征及特染。
标签：肺隐球菌病；组织病理学；特殊染色Two cases report of pulmonary cryptococcus clinicopathologic observation ZHANG Xiong,ZENG Chi-jia,CHEN Feng-lan,YUN Hong-yan,QIU Ju-shi.The Centre Hospital of Chancheng district in Foshan，Foshan 528031,China【Abstract】Objective To discuss the pathematology characteristics of Pulmonary Cryptococcus (PC) and deepen the understanding of it.Methods Toanalyze retrospectively the 2 PC cases diagnosed from the lobi pulmonis biopsy evaluation happened during March 2009 and March 2011, then analyze them by light microscopy, infiltration, and clinical materials.Results Here were 2 cases of a man and a woman about 48 to 58 years old. The incipient symptoms were cough、expectoration and haemoptysis. One had headache, and caseating granuloma could be seen in the focus by light microscopy, together with the fibrous tissue hyperplasia and many rounded or orbicular-ovate corpuscles around which were big coenocyte, histiocyte and lymphocyte. The cell wall of AB specificstain Cryptococcus was blue, and the cell wall of PAS specificstain Cryptococcus was red.Conclusions PC is a lung fungal disease infected by the new Cryptococcus. Its clinical and imaging situation lackspecificity, and it can be diagnosed by the pathological features and infiltration.【Key words】Pulmonary cryptococcus; Histopathology；Infiltration肺隐球菌病（PC）是由新型隐球菌感染引起的一种非常少见的肺部真菌病，由于其临床及影像学表现缺乏特异性，在HE染色的切片上隐球菌孢子常着色不佳而不易识别，经验不足往往漏诊或误诊。
肺隐球菌病(附2例报告)
较高． 边缘模糊 ． 化验血沉为 ３ ８ｍｍ， ． ｈ 其他化验正常 ． 后行 Ｂ
型 超 声 渡 引 导下 肺 穿 刺 活 检 诊 断 为肺 隐 球 菌 病 ， 穿 检 查 正 腰
影 样 问 质 改 变 ； 炎 症 浸 润 病 变 ． 呈 小 片状 、 段 性 或 叶 性 ＠ 可 节 分 布 ． 可有空洞 、 维化 、 腔积渡与啼门淋巴结肿大等。 也 纤 胸 我 院 ２例 患 者 中 ， 例 为 单 侧 的 多 发 结 节 影 ， 缘 模 糊 ． 一 例 １ 边 另 表 现为双侧 的炎症 橙润及结 节影 ． ２例 患 者 的 影 像 学 表 现 均 有 空洞 有 作 者 认 为 ｌ在 爱 滋 病 患 者 中 ， 见有 肺 间质 改变 及 （ 常 肺 门 淋 巴 结 肿 大 ． 在 非 爱 滋 病 患 者 中 主 要 为 块 状 影 或 实 变 而 影． 而肺 不 张 、 巴 结 肿 大 、 腔 积 波 及 脓 胸 少 见 ； 秉 翔 认 淋 胸 余 为 病 变 好 发 于 右 下 肺 ． 也 有 作 者 认 为 病 变 无 明 显 好 发 但
１ 病 历 简 介
例 １男 ． ８岁 。 因 感 气 短 、 力 、 闷 于 ２ ０ ： ２ 乏 胸 ０ ０年 ５月 人 院 ． 轻微咳 嗽 ， 有 少量 白痰 ． 部 ｘ 线 双 肺 有 片 状 阴 影 ． 下 胸 右 肺 小 斑 片状 渗 出 ． 肺 上 中下 可 见 斑 片 或 团 块 影 ． 缘 模 糊 ． 左 边 诊 断 为肺 炎 ． 抗 生 索 治疗 后 无 明 显好 转 而住 院 治 疗 ． 往 体 经 既 健 ， 部 体 检 无湿 性 嗲 音 ． 项 化 验 无 明 显 异 常 ， 行 Ｂ型 超 啼 各 后
肺隐球菌病一例误诊报告
查 确 诊 肺 隐球 菌 病 。给 予 氟 康 唑 治疗 １ 周 后 患 者 伤 口愈 合 出 院 。 出 院 后继 续 服 用 氟 康 唑 ３— ６个 月 ， 出 院 ６个 月 后 复 查胸部 Ｃ Ｔ示 肺 内无 新 发 病 灶 ， 预后 良好 。 结 论 肺隐球菌 病较 为罕见 ， 且 临床表现 、 影 像 学 特 征 及 实 验 室 检 查 无 特 异性 ， 易误 诊 。 本 例 提示 临 床 医 师 应 对 罕 见 病 有 一 定 认 识 ， 进 行诊 断 时 避 免 定 式 思 维 ， 活 组 织 取 材 时 要 尽 可 能 增 加 标 本量 ， 术 前严 密 设 计 穿刺 位 置 、 角度 ， 从 而 提 高 活 组 织 病 理 检 查 阳性 率 ， 减少 误 诊 误 治 。 ［ 关键词 ］ 肺疾病 ； 隐球 菌病 ； 误诊 ； 浆 细胞 肉芽 肿 ， 肺
２ ００ ３： ２３ ７— ２６ ０．
。
提 高警 惕性 ， 可在 一 定 程度 上 减 少 或 避 免其 误 诊误 治， 提高 诊 断率 。 ［ 参 考 文献 ］
［ １ ］ 阳平 云 ， 李羲， 钱 桂 生． 细支 气管肺 泡 细胞 癌 ３ ４例 Ｉ 临
床分析 ［ Ｊ ］ ． 四川 肿 瘤 防 治 ， １ ９ ９ ８ ， １ １ （ ４ ） ： ２ ２ — ２ ３ ． ［ ２ ］ 张 国 桢． 细 支气 管 肺泡 癌 的 Ｃ Ｔ影 像 及 其 鉴 别 诊 断 ［ Ｊ ］ ． 中华结核及呼吸杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ３ ２ （ １ １ ） ： ８ ０ ５ — ８ ０ ７ ．
误诊为肺炎的青年肺隐球菌诊治1例并文献复习
临床肺科杂志 ２０１８年 ８月 第 ２３卷第 ８期
１５４１
误诊为肺炎的青年肺隐球菌诊治 １例并文献复习
付成凤１ 唐春兰２ 罗虎２
肺 隐 球 菌 病 （ＰｕｌｍｏｎａｒｙＣｒｙｐｔｏｃｏｃｃｏｓｉｓ，ＰＣ）是 由新型隐球菌 （Ｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃｕｓｎｅｏｆｏｒｍａｎｓ）感 染 引 起 的一种少见的肺部真菌病，但近年来检出率和发病 率均有上升趋势。由于该疾病起病隐匿，缺乏特异 的临床表现和影像学特性，在诊断上仍存在诸多困 难。现总结分析我院近期收治 １例原发性肺隐球菌 病诊治情况，结合最新文献报道和指南，以期进一步 提高临床医务工作者对该疾病的认识和诊治水平。
图 １ １月 ３０日患者胸部 ＣＴ提示右上肺大片实变影，左下肺散在结节；２月 ８日复查胸部 ＣＴ提示感染稍有吸收，其余变化不明显。
入院后患者一般情况可，体格检查提示右上肺
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６６６３．２０１８．０８．０４９ 作者单位：１．４０４０００ 重庆，重庆市巴南区第二人民医院
真菌感染可能性大，建议联合抗真菌治疗。遂于 ２ 月 ２４日 加 用 伏 立 康 唑 （首 次 剂 量 ４００ｍｇ，之 后 ２００ｍｇ，ｑ１２ｈ维持）抗真菌治疗，同时完善隐球菌抗 原检测。结果回示：隐球菌抗原检测阳性。提示可 能为肺隐球菌病。考虑到伏立康唑对隐球菌通常敏 感，故继续维持原方案抗真菌治疗。２周后（３月 ６ 日）复查胸部 ＣＴ。（见图 ３）。
临床资料
患者男，２５岁，公务员，因“咳嗽、气促、潮热、盗 汗 ２０余天”于 ２０１７年 ２月 ２０日入我院。２０１７年 １ 月下旬，患者受凉后出现咳嗽，咳黄粘痰，伴有夜间潮 热、盗汗，快步行走即感气促。１月 ３０日当地医院行 胸部 ＣＴ提示：右肺上叶见大片结节致密影，其内可见 支气 管 充 气 征，左 肺 下 叶 见 数 个 结 节 影。血 常 规： ＷＢＣ１１．８６×１０９／Ｌ，Ｎ％ ７８．５％。结合患者起病经过
肺隐球菌病误诊为肺癌1例
无胸痛 ， 无 盗汗 。查体 ： 浅表淋 巴结未 扪及 肿大 ， 胸廓 正常 ， 叩
诊清音 ， 双肺呼吸音粗 ， 未及 干湿性 Ｉ 罗音 。予 头孢类 抗生 素等 治疗 ， 效果 不佳 ，１ 周后行胸部 Ｃ Ｔ检 查发现 右肺 肿块 ， 边 界不 清， 未见卫 星灶 ， 遂 进 一步查 Ｐ Ｅ Ｔ ・ Ｃ Ｔ见 右肺糖 代 谢异 常增 高
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ５—０ ２— ０ ３ ）
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Ｉ 临床 手 艮道
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肺 隐球 菌 病 误诊 为肺 癌 １ 例
胡明 露 ， 屠 春 林
【 关键词】 肺隐球菌病 ； 误诊； 胸部影像学 【 中图分类号】 Ｒ ５ ６ ３ ． １ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ５ ） １ ０ Ａ一 ０ ０ ０ ３ — ０ ２
临床不孕症患者尤其是造影显示双侧输卵管不通长时间应用抗生素及活血化瘀中药治疗多次行子宫输卵管通液均显示输卵管不通时应及时行ppd如果为强阳性即ltbi应积极行抗结核治疗以防结核菌进一步侵犯子宫内膜和或卵巢使患者失去辅助生殖机会bahadur等6研究认为一旦子宫内膜受到结核菌的破坏患者的妊娠几率很低
临床合理用 因咳嗽至上海某医院就诊 ， 当时无 痰 ， 无发 热 ，
患者 。体格 检查 除气 促和 紫绀外 ， 有 时双肺可 闻及细 湿 哕音 ， 极少数患者并发 胸腔积液而出现胸 闷气促 、 胸廓饱 满等临床症 状； （ ３ ） 慢性型 ： 临床上最常见 ， 常为隐 匿性 起病 ， 表 现为 咳嗽 、 咯痰 、 发热 、 气促 等 ， 体格检查可无 阳性发现 。因无特意 临床表
隐球菌肺炎误诊肺结核一例并文献复习
中国热带医学2017年第17卷第9期China Tropical Medicine ，September 2017，Vol.17，No.9·病例报道·隐球菌肺炎误诊肺结核一例并文献复习吴涛*，王姣，周世明，林锋海南省人民医院感染科，海南海口570311摘要：目的探讨隐球菌肺炎的临床特点，提高对隐球菌肺炎的认识。
方法报道1例误诊为继发性肺结核的隐球菌肺炎的诊治经过。
结果患者男性，32岁，因反复咳嗽、咳痰3月，规范抗结核治疗1月，咳嗽、咳痰无改善入院。
实验室检查：经皮肺穿刺活检病理提示真菌感染，支气管肺泡灌洗液培养见新型隐球菌生长，对两性霉素、氟康唑、伏立康唑敏感。
予氟康唑抗真菌治疗2周后，患者病情明显好转。
结论隐球菌肺炎的临床症状与影像学表现无特征性，确诊需依靠病原学检查及病理活检。
关键词：隐球菌；肺炎；误诊；肺结核中图分类号：R 519.4文献标识码：A文章编号：1009-9727(2017)09-953-03DOI:10.13604/ki.46-1064/r.2017.09.27Pulmonary cryptococcosis misdiagnosed as tuberculosis:case report with a literature reviewWU Tao,WANG Jiao ，ZHOU Shiming ，LIN FengDepartment of Infectious Disease,Hainan General Hospital,Haikou,Hainan 570311,ChinaCorresponding author:WU Tao,E-mail:wutao1_ren@Abstract:Objective To discuss the features of pulmonary cryptococcosis,and improve the diagnosis and treatment.MethodsA case of pulmonary cryptococcosis reported,misdiagnosed as secondary pulmonary tuberculosis.ResultsA 32years old male patient,who had chronic cough/expectoration for 3months,had no improvement after received standard anti-tuberculous therapy for a period of b tests showed that percutaneous lung pathology diagnosis was fungal infection;Cryptococcus neoformans grew in bronchoalveolar lavage fluid,sensitive to amphotericin B,fluconazole,voriconazole.After 2weeks of antifungal therapy with fluconazole,the symptoms of the patient was obviously improved.Conclusion The clinicalmanifestations and imaging findings of pulmonary cryptococcosis are not characteristic.So ，the diagnosis is mainly dependenton etiological examination and pathology biopsy.Key words:Cryptococcal ;pneumonia;misdiagnosed;tuberculosis作者简介：吴涛（1981—），男，博士，副主任医师，研究方向：感染性疾病。
肺隐球菌病的CT表现及诊断价值分析
・
３１ ３ ５・
肺 隐球 菌病 的 Ｃ Ｔ表现 及诊 断价值 分 析
黄毅华 （ 广东省深圳市宝安区中医院影像科 ， 广东 深圳 ５ １ ８ １ ３ ３ ）
［ 摘 要］ 目的： 分析并探究肺 隐球菌病的 Ｃ Ｔ表现 以及其在诊断中的作用价值。方法 ： 选择 ３ ０例肺隐球菌病患者作为本次的 研究对象 ， 回顾性分析患者的临床 ｃ Ｔ 影像资料 ， 了解并分析患者的 ｃ Ｔ 表现情况。结果 ： 经观察发现 ， 在３ ０ 例患者 中有 ２ ０ 例患 者表 现出结节包块影 的情况 ， ２例患者变现出片状渗 出影的情况 ， ８例患者表现 出混合 型的情况。其 中结节包块影 情况全都都 出现在 免 疫功能正 常的患者 中， 免疫功能不完善 的患者一般都是表现出片状 实变影以及混合型 的情况 。结论 ： 在肺 隐球 菌病 患者 的 Ｃ Ｔ影像 中， 其表现是多样化 的 ， 通过 Ｃ Ｔ能够及时的观察患者的病灶变化情况 ， 有利于更好地对 患者病情 加以判断与治疗 ， 具有较高 的临床
壁较光整 ， 余 ４例洞壁厚薄不均 ， 内壁不光滑 。２例免疫功能低 下， ３例免疫功能 正常。５例 可见小空泡 ， ２例免疫功 能低下 ， ３ 例免疫功能正常。伴胸腔积液 ４例 ， ３例免疫功能低 下 ， １例免 疫功能正常 ； ２例 为左侧胸腔积 液， １ 例为右侧胸腔积液 ， １ 例为
１ ． １ 一般资料 ： 择过去我院所 收治 的 ３ ０例肺 隐球 菌病患者作 为本次 的研究对象 ， 其 中包括男 性患者 １ ７例 以及女 性患者 １ ３
例， 年龄 ２ ７ ～ ７ ０ 岁， 平均５ ３ ． １ 岁。所选患者均经病理学检验后
肺隐球菌病2例临床病理观察
【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊ ｔｅ Ｔ ｉ ｕ ｅ ａ ｅ ａ ｌｙ ｈｒｃ ｒｔｓｆ ｕｎｎｒＣｙｔ ｏ ｕ （Ｃ ａｄ ｅｐｎｈ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｏ ｓ ｓ ｔ ｔ ｍ ｔｏ ａ ｔ ｓｃ ｏＰｈｏａ ｒ ｏ ｃ ｓ Ｐ ） ｎ ｅｅ ｅ ｅｖ ｄ ｃ ｓｈ ｐ ｈ ｏ ｇ ｃ ａ ｅ ｉ ｉ ｙ ｐｃ ｃ ｄ ｔ
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肺隐球菌病误诊原因分析(附1例报告)
发现 同翻砷 门淋 巴结肿大 。 术后病 理报告为 隐球菌 内芽肿 ，
确诊 为肺 隐球菌病 。 术后 患者恢 复好 ， 随访１ 年无异 常 。 讨论 ： 肺臆球 苗病 于１２ 年由 Ｓ ｅ ｐ 首次 报道。 内首 ９４ ｈｐ ｅ 国
（０ １０－ ０ 穑 ） ２ ０ —８１ 收
肺 隐球 菌病 误诊 原 因分析 （ 例报告） 附１
部 明举 部蕊 兰 黄硗 春 刘 斌 （ 东大学第二 医院 山 东济 南２ ０ ３ ） 山 ５ ０ ３
（ － 中・ ｇ县 医院 ）
生 素或 太剂量激素治疗 ， 无抽 烟史 ． 体检无 异常发 现 。 宴验 室
病鉴 别 。 临床 医生 对恢病 重提不够 ， ＠ 没有 进行针 对性 的检
查和 分析 。 随着免疫 抑制荆 、 细胞 毒药唧及 大量抗 生素 的应 用， 恢病可 能会有所增 加。 我们体 会 ， 疑似奉病 者 ， 对 要反 复 进 行 痰 隐球 菌 检查 ， 有条 件的应 行经 皮肺 穿 舅括 检或肺 括
状 不 典 型 者 诊 断 困 难 。 病 除可 表 现 为 手 震 颤 外 ， 有 肝 脏 本 尚
细胞 降低 （ ． ×１ Ｌ） 例 ． ＜４ ０ ０／ ４ 血小 板 降低 （ ｌ ×ｌ 。Ｌ） ＜ Ｏ Ｏ／ ２
例 ， 织红 细胞 升 高 （ 别 为 ８ 和１ ） 饼 Ｃ ｏ ｂ 网 分 ２ ２ 血 ｏ ｍ ｓ试 验 直 接 阳性 ２ 。 血 铜 蓝 蛋 白 １ 例 ， 中 １ 倒 低 于 正 常 （ 倒 测 ９ 其 ７ ＜
胰腺癌为较常见的恶性肿瘤 ， 但发生于胰 尾部 者占５ ～ １ ， 发生于胰 尾部 的胰 腺小细胞癌仅 占胰 尾部胰纛 癌的 ０ 而 １ ～３ 。 们收治ｌ 我 倒胰 尾部小 细胞癌 患者 ． 谩诊 为脾包膜 下血肿 、 肉瘤 ， 肆 现对谩诊原因进行分析 。 患 者女 ． ３ 因腹 部外伤 ３ ， ２ 岁。 周 左上腹 肿物４ 就诊 。 周 天 ３ 前 患 者摔伤 ， 左半 躯体 着 地 ， 膝 关节 摔伤较 重 ， 左 当时未 注 意 腹 部伤 情 。 体 ： 肋 绦 下饱 满 ． 查 左 可触 及 １ ｃ ｍ×１ ｃ 肿 ５ ３ｍ 物 ， 绦触 摸 不清 ， 物 质硬 、 痛 、 上 肿 触 活动度 差 。 Ｂ超示 脾 区 实性 占位 ． 符合脾 血 肿 。 血常规 Ｈｂ ２ ｇ Ｌ， Ｃ９ ８ ０／ １ ５ ／ ＷＢ ． ×１ ｇ Ｌ， － ８ Ｌ ． ２ 出 血时间２ ＮＯ ７ ， ０ ２ ｔ 分钟 ， 凝血时 间３ 分钟 。 常规 、 屎 大便 常规 、 肝功 检查 正 常。 院诊 断 为脾被 膜 下血肿 ． 院 人 人
肺隐球菌病2例.
肺隐球菌病２例袁键群，许敬尧，吕炳建（浙江大学医学院时属目喇§夫医院，浙江杭州．”００１６）肺隐球菌病是新型隐球菌引起的亚急性或慢性深部真菌病。
首次由Ｓｈｅｐｐｅ等在１９２４年报告。
本病主要通过呼吸道传人体内，在健康人主要侵犯肺部，临床极为少见，容易误诊。
作者报告本院收住的２例肺新型隐球菌肉芽肿，并作简要讨论。
１病例摘要例１患者，男性，４２岁，工人。
困反复咳嗽、咯痰３年，胸片检查发现右下肺肿块，于１９９５年５月２８日在当地医院行右下肺叶切除术，术后病理报告：“肺结核球”。
因术后仍有咳嗽、咯痰，于１９９５年７月３日住入我院。
体格检查：Ｔ３７．２℃，右下肺呼吸音消失。
胸片示右下肺切除术后改变及右胸腔积液。
抽出血性胸水２０（Ｉｍｌ。
在胸水和痰中查瘤细胞、抗酸杆菌及真菌培养３次均阴性。
纤维支气管镜检查未见新生物。
病理检查：取剩余肺标本及原切片检查，并重新取材制片。
巨检：肺组织一块，１０．５ｃｍｉｘ８ｃｍ×１．７ｃｍ，切面有一半月形灰白区，３ｃｍ×１．５ｃｍ×ｌ＿２ｃｍ，界清，质中等，显微镜检查：原切片与现切片所见相同，肿块由大量肉芽肿构成，肉芽肿内主要是多桉巨细胞和单桉组织细胞．细胞大小极不相等，大者直径达６０ｐｍ姒上，未见坏死。
肉芽肿间纤维组织增生，伴淋巴细胞、浆细胞幔润。
在多核巨细胞和组织细胞的胞浆内外见数个至数１０个圆形、卵圆形或新月形的折光小体，可见出芽，呈透明或浅蓝色，大小不一，直径５ｐｍ～１２ｐｍ，其周围有透亮的空晕，折光小体呈簇状或单个分布，其周围见空隙形成。
特殊染色：空晕着色，ＰＡＳ染色呈红色，ＡＢ染色呈蓝色，ＧＭＳ染色呈黑色。
病理诊断：（右下）肺隐球菌性肉芽肿。
例２患者，男性，５２岁，农民。
固发现右肺胂块１周，于１９９８年５月１４日入院。
体格检查无异常发现。
ＣＴ示右上肺肿块，１．２ｃｍ×１．ｏｃｍ，边缘光滑，密度均匀。
在ＣＴ引导下经皮肺穿活检阴性。
原发性肺隐球菌病误诊为肺癌2例
468326•误诊分析！原发性肺隐球菌病误诊为肺癌2例杨振宇蒋军红穆传勇肺隐球菌病是由吸人环境中的新生隐球菌所引的肺真菌病，由于其临床及影像学表现并不性，诊于组织学和微生物学证据，临床上易误诊为肺、肺％回分析我院收治的2例性肺菌病误诊为肺癌的病例，步加强对该病的％临床资料病例1+患者，女，73，胆囊切除，无缺陷病史，因“体检肺下叶3周”人院。
患者2019年7月初体检发现肺，无嗽、，、呼吸，外院部C T 提示+肺，肺可能。
后该患者至我院科住院，2019年7月22人院后复丨部C T提示：右肺叶类圆影，边缘可见毛，部，周围性肺癌可能（图1)。
查血清菌检测阴性，或检测未见明显异常。
遂完善检查，排除禁忌后，患者接受麻胸腔肺切除术，术中肺前基底段病变，大小约23c m x13c m，可凹陷。
后病理:肉芽肿性炎伴纤维化，色+ P A S染色(糖色）阳性，六胺色阳性，抗酸色阴性。
结合患者、病及色，患者诊断为肺菌病，术后接康唑400m g/?，菌，并于我院呼吸科门诊随访、。
病例2 +患者，女，55，血压病史，无免疫缺陷病史，因“反复2月”人院。
2019年6月28院部C T提示:右肺叶，呈分叶，缘模糊，许短影。
外院诊为肺部感，予后，转。
后于2019年8月8日我院科复查胸部C T提示:右肺叶影，分叶，清，肺不能排除doi：10.3969/j. issn. 1009 -6663.2021.03.033基金项目+2016年度江苏省社会发展项目（No. BE2016672)作者单位+215000江苏苏州，苏州大学附属第一医院呼吸与危重医学科(图2)。
人院后查血清菌检测阴性，血常规、降钙素原、T-S P o9或检测均未见明显异常。
遂完善检查，排除禁忌后，该患者接受了麻胸腔肺切除术，术中肺下叶背段病灶，大小约 1. 0c m x0.8 c m。
术后病理：肉芽肿性炎伴纤维化，符合真菌病（菌），色+ P A S染色阳性，六胺色阳性，抗酸色阴性。
单发肺隐球菌病误诊为肺癌2例临床影像学分析
938广西医科大学学报2010D e c；27(6)大，亦是血肿扩大的一个重要因素[2~5]，本组血肿扩大的8例患者中收缩压一直持续波动在较高水平。
收缩压大于26．7 kPa，而血肿无扩大的17例患者血压相对比较平稳，收缩压能够控制在24kPa以下，多数患者控制在20kP a左右。
2．3血肿扩大的预防2．3．1手术时机的选择：超早期手术可尽早解除血肿对周围脑组织压迫。
这对患者的功能恢复有积极作用。
但血肿扩大对患者影响是严重的，如果患者病情允许，可在出血后7～24h进行手术。
2．3．2术前、术后有效控制血压，密切监测血压变化，若血压过高，则应选用合适有效的降压措施，尽量把血压控制在20／12kP a左右。
2．3．3血肿定位要准确．使穿刺针到达血肿中心，若术后复查C T穿刺针在血肿边缘，则不可行血肿抽吸冲洗，可用血肿液化剂后。
自行引流．必要时重新定位穿刺。
2．3．4抽吸负压不能太大，应轻柔地抽出血肿的液态部分，抽吸量不超过计算血肿量的30％，用5m I。
注射器缓慢抽吸，余下部分通过针形血肿粉碎器用生理盐水“等量交换”冲洗及引流方法排出。
这样可使颅内压平稳下降，术后应及时根据复查的C T片调整穿刺针位置。
保持引流管的通畅。
2．4血肿扩大的治疗：微创术前必须对血肿扩大有充分准备。
出现血肿扩大后要及时发现，与患者家属充分沟通。
对于病情相对稳定者，若引流管持续流出新鲜的不凝固血液，可采用止血剂(立止血1～2支局部注入及静脉用药)及冲洗广西医科大学学报2010D e c；27(6)止血方法(500m l。
生理盐水+肾上腺素1m g的冲洗液冲洗)进行治疗。
并密切观察冲洗当时流出液体情况，如出血未有减缓的倾向，可逐渐提高冲洗液中肾上腺素的浓度．至50m L生理盐水+肾上腺素1m g，局部采用肾上腺素止血后，可用生理盐水冲洗血肿腔，并开放引流，短时间内暂停使用液化剂。
待病情完全稳定后再用尿激酶液化血肿，使用高浓度肾上腺素冲洗时，要密切观察血压变化并应谨慎进行，尽量少用。
1例肺隐球菌病多次误诊并术后2年回顾性分析
1例肺隐球菌病多次误诊并术后2年回顾性分析标签：肺结核；肺癌；肺隐球菌病；误诊1 病例介绍患者，男，30岁，医务工作者。
因“咳嗽，咳痰1月，痰中带血1次”于2010年11月26日入院。
既往体健，吸烟史4年，10支/d。
体格检查均无异常。
CR 胸片未发现特殊，肺部CT：左上肺尖后段两处斑点状模糊灶，最大直径约0.5 cm，大气管通畅，心血管影正常，无胸水征（图1）。
入院前后给予阿莫西林+左氧氟沙星抗炎治疗1周后，复查CT无改变。
痰涂片找抗酸杆菌3次阴性；肺功能及电子支气管镜检查均未见明显异常。
左上叶开口处刷检行液基涂片找结核杆菌+结核杆菌培养，结果回报均阴性。
其他检查如血常规、血沉、肝肾功能、CRP、输血前常规检查均正常。
因有结核患者接触史，于11月28日开始HRZA四联抗结核治疗。
治疗期间患者按时服药，咳嗽、咳痰症状改善，一直未见痰血，复查CT无特殊改变后出院。
出院后患者每个月复查CT提示病灶逐渐增大，有相互融合倾向，肺门及纵隔未见肿大淋巴结，无胸水征（图2）。
为进一步明确诊断，于2011年4月11日在湖南省肿瘤医院行PET-CT检查，诊断意见：左上肺前段、主动脉弓旁左侧软组织密度结节影，PET于相应部位见结节状异常放射性浓聚影，考虑左上肺癌可能性大（图3、图4）。
建议复查。
拟诊：左上肺肺癌。
收入湖南省肿瘤医院胸外科住院治疗，经完善相关检查未见特异性异常，于4月18日拟行：全麻下左上肺肺叶切除术及肺癌根治术。
术中见病灶局限，包膜完整光滑，给予剥离后行快速冰冻切片提示炎性肉芽肿，终止手术。
术后病理诊断意见：（左上肺肿块）肉芽肿性炎伴小片坏死，区域多核巨细胞及肺泡腔内可见多个圆形透明圈，倾向肺隐球菌病。
于5月10日在湘雅医院复查时检查G试验：145.04 pg/mL（参考值0～60 pg/mL），GM试验：53.17 ng/mL（参考值0～12.5 ng/mL）。
得出病检结果后开始服用氟康唑200 mg/d，治疗3个月后停药，术后咳嗽症状改善，恢复良好。
肺隐球菌病误诊为肺癌1例
•误诊分析！临床肺科杂志2018年6月第23卷第6期1151肺隐球菌病误诊为肺癌1例余小平易云峰焦昌结钟京肺隐球菌病为新生隐球菌感染引起的急性、亚急性或慢性肺部真菌病，可形成局部肺肿块，由于其 临床特点及影像学表现缺乏特异性，容易造成误诊。
本文回顾分析了我科收治1例肺隐球菌病误诊为肺 癌的病例，以提高对该病的认识。
临床资料患者男，47岁，因“反复发热、咳嗽、咳痰2月余”入院。
患者2个月前无明显诱因出现低热，伴阵发性、非刺激性咳嗽，咳少量白色粘痰，于当地卫生院拟诊为上呼吸道感染，予口服抗生素及止咳等 治疗，症状稍好转。
入院前1周感咳嗽明显，于当地县医院行胸部CT 提示:考虑左侧中央型肺癌并左肺门、纵隔多发肿大淋巴结，于是转诊我院，为进一步明确全身情况，行PET-CT 检查示:考虑左下肺中央型肺癌，并纵隔多发肿大淋巴结。
因患者临床上高度怀疑左侧中央型肺癌，给予完善相关术前检查， 无明显手术禁忌症，全麻下行胸腔镜下左全肺切除 术，术中见肿块位于左上肺近支气管处，大小约7cm x 5C m ，病灶边界不清，质韧。
术后标本送病理检查示:结合免疫组化及特殊染色，符合真菌病，考虑隐 球菌感染，肺部淋巴结第5、7、9组淋巴结反应性增 生。
术后第2天给予氟康唑口服(0.4g /d )，术后11天康复出院，出院后继续口服氟康唑巩固治疗3个。
讨论与人类感染有关的隐球菌包括新型隐球菌及加特隐球菌两种类型，系条件致病性真菌，该菌在自然界广泛存在，特别是鸽粪或为鸽粪土壤中，当机体抵 抗力降低时，病原菌可侵入人体而致病，而在健康的 人体中极为罕见。
隐球菌病为一种较少见的真菌感 染，一般由呼吸道吸入后引起，初感染灶多为肺部，d o i :10.3969/j .iss n. 1009 -6663.2018.06.048作者单位"363000福建漳州，厦门大学附属解放军第175医院心胸外科从肺部可播散至全身，比较容易侵犯中枢神经系统，多继发于器官移植术后、AIDS 或HIV 患者及免疫力功能缺陷的病人，原发性者极少见，近年来有增多 趋势[10。
误诊肺隐球菌病二例报告
误诊肺隐球菌病二例报告
余伟林
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】1995(000)001
【摘要】例1:男性,62岁。
四个月前因受凉及劳累渐起反复咳嗽,咳少量白色泡沫痰,伴低热,有时右胸隐痛。
体检;体温38.1℃,颈软,两肺呼吸音粗糙,右侧少量湿啰音及局部呼吸音减低,心脏无异常。
胸部X线片及CT片诊断为右肺上叶肿瘤。
纤支镜刷检及活检无明显异常发现,
【总页数】1页(P45)
【作者】余伟林
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R519.4
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肺隐球菌病的CT影像诊断及误诊分析
肺隐球菌病的CT影像诊断及误诊分析杜敬仙;魏忠荣【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2022(28)17【摘要】目的分析肺隐球菌病(PC)的影像学特点及诊断要点。
方法回顾性分析2016年1月至2020年12月于本院确诊的32例PC患者的临床资料及CT影像资料,患者均行多层螺旋CT(MSCT)扫描,其中增强扫描21例,经皮穿刺活检确诊19例、手术切除病检确诊4例及经支气管镜下活检确诊9例。
结果32例PC患者,术前CT误诊8例,诊断准确率为75.0%。
影像学分布特点:双肺下叶分布27例(84.4%);形态:结节或肿块型23例(71.9%),其中蘑菇兄弟征6例(18.8%);肺实变浸润型/肺炎型6例(18.8%);混合型(含毛玻璃型、粟粒型及其他非典型影像表现)3例(9.4%);边缘:病灶边缘晕征12例(37.5%),支气管充气征10例(31.3%),边缘毛刺征7例(21.9%),刀切征20例(62.5%);中心:空洞(鬼脸征)3例(9.4%),反晕征2例(6.3%);与胸膜的关系:累及胸膜15例;增强扫描21例:18例轻中度强化,血管造影征6例。
结论PC影像学表现具有多样性,以肺外周胸膜下结节/团块多见,可伴有支气管充气征、边缘毛刺征、晕征/反晕征,增强后出现血管造影征等改变,综合分析CT 征象有助于提高疾病诊断准确率。
【总页数】4页(P143-146)【作者】杜敬仙;魏忠荣【作者单位】玉溪市中医医院CT室;玉溪市人民医院医学影像部【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.肺隐球菌病的CT表现及误诊原因分析2.误诊为肺癌的肺隐球菌病CT影像分析3.单发肺隐球菌病误诊为肺癌2例临床影像学分析4.肺隐球菌病误诊53例X线胸片及CT分析5.误诊为肺癌的孤立结节型肺隐球菌病与肺癌的CT影像特征对比研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺隐球菌误诊为支气管肺癌
肺隐球菌误诊为支气管肺癌
章毅;章勇
【期刊名称】《东南国防医药》
【年(卷),期】1999(000)004
【摘要】1 病案摘要患者男,35岁,因反复左胸痛伴咳嗽、咯血、低热、盗汗1月余,于1998-11-20日入院,查体:体温37.60℃,神志清楚,全身浅表淋巴结无肿大,颈静脉无怒张,左肺叩诊浊音,呼吸音减弱,未闻及干、湿罗音或胸膜摩擦音,OT试验阴性,X线胸片示左中上肺一孤立性密度增高影,呈球形,直径2 cm,边缘不规则,有【总页数】1页(P70-70)
【作者】章毅;章勇
【作者单位】32260部队医院;福州总医院福州 350003;福州 350003
【正文语种】中文
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肺隐球菌病二例误诊原因分析
肺隐球菌病二例误诊原因分析
刘旭春;蒋国华
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2011(24)3
【摘要】目的提高肺隐球菌病(pulmonary cryptococcosis, PC)临床诊治水平,减少误诊.方法回顾分析2例肺隐球菌病诊治经过.结果例1无诱因发热20 d入院;例2体检时发现肺部阴影,有鸟类接触史,近1月有活动后气促、体重减轻.2例病初经X线胸片或胸部CT检查诊断为肺炎,经多种抗生素治疗效果不佳,后行经皮肺穿刺活检病理检查确诊为PC,给予抗真菌治疗后症状及肺部病灶均有好转.结论 PC临床表现缺乏特异性,影像学表现多样,易误诊.对肺部感染经多种抗生素治疗无效者,应警惕PC,积极行经皮肺穿刺活检术确诊.
【总页数】3页(P45-46,彩插2)
【作者】刘旭春;蒋国华
【作者单位】247000,安徽,池州,池州市人民医院呼吸内科;247000,安徽,池州,池州市人民医院呼吸内科
【正文语种】中文
【中图分类】R519.4
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doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2013.2.080肺隐球菌2例误诊及1例正确诊断分析刘冠军 徐国辉 程慧欣 吴冬梅[摘要] 目的 提高肺隐球菌病早期正确诊断水平。
方法 对收治的3例病理确诊为肺隐球菌病患者的临床资料、影像学特征、病理学特点等进行回顾性分析。
结果 患者多有基础疾病或诱因，临床症状相对轻微，影像学表现以单发或多发结节肿块影为主，3例患者病理学检查可见隐球菌孢子。
结论 肺隐球菌病的诊断主要依靠穿刺后病理检查，但由于其流行病学特点、临床表现、影像学表现均无特异性且具有多样性,甚至病理学也具有一定的迷惑性，极易误诊为其他呼吸道疾病。
为提高肺隐球菌病的诊断水平，我们认为应该关键在于提高临床医生对患者有潜在机会感染隐球菌的警惕性，提高放射科医生和病理科医生对本病特点的认识。
[关键词] 肺隐球菌病；误诊[Abstract] Objective To improve the diagnosis of pulmonary cryptoccosis early and correctly ． Methods A retrospective analysis was performed on 3 cases of patients with pulmonary cryptococcosis with regard to their clinical data ，imaging findings and pathology character ．Results All patients had underlying diseases or causes, and their clinical manifestation lacked specificity or were asymptomatic. The imaging findings showed that the patients had solitary or multiple tubercle .The sporus of cryptoccosis were found in the slide of all patients. Conclusion The diagnosis of pulmonary cryptoccosis depends on the pathology biopsy. Because epidemiological feature, clinical manifestation, imaging findings and pathology character lack specificity, the patient of pulmonary cryptoccosis might be misdiagnosed easily. In order to improve the diagnosis of pulmonary cryptoccosis early and correctly, we think it is important to boost clinical doctor the vigilance of pulmonary cryptoccosis and to elevate the radiology doctor and pathology doctor the recognition of pulmonary cryptoccosis.[Key words] Pulmonary Cryptoccosis; Misdiagnosis后，取组织并用10%甲醛固定后送病理检查。
穿剌结束后15min行螺旋CT肺窗扫描检查并密切观察病人情况。
1.3 HE染色 穿刺活检物经10%甲醛固定24h，经脱水、透明、浸蜡及包埋后，切5μm厚度的切片，然后经脱蜡及水化行常规HE染色。
1.4 免疫组化 采用SP法（福建迈新公司提供试剂），DAB 显色。
标本进行CK、CK18、napsin蛋白标记。
阳性表达物质为棕色，CK、CK18、napsin表达部位为细胞膜/细胞浆。
1.5 PAS染色 切片脱蜡进入蒸馏水中，1%高碘酸水溶液中氧化5min，蒸馏水冲洗后进入37℃ schiff试剂中染色45min，亚硫酸液冲洗3次及蒸馏水冲洗2次，苏木素复染后常规脱水、透明及封片。
2 结果2.1 肺CT表现 患者CT均显示为肺部位于胸膜下的结节状阴影，边界清楚，部分边缘毛糙并可见短毛剌征及分叶征，未见空洞形成，可见支气管充气征，病灶周围可见渗出性病变。
图1CT显示肺部肿块，边缘清楚,可见短毛剌及分叶征，部分与胸膜粘连2.2 病理特征 3例患者均经皮肺穿刺检查。
主要的病理表现为肉芽肿炎症；在肺泡腔内，可见泡沫状的肺泡巨噬细胞浸润，肺隐球菌病是由隐球菌感染引起的急性、亚急性或慢性肺真菌病，主要在机体免疫力低下者中呈机会性致病，但也发生于免疫功能正常的人中，且发病率有逐年增高趋势。
但由于该病流行病学特点、临床表现、影像学表现均无特异性[1],甚至病理学也具有一定的迷惑性，给早期诊断及治疗带来了困难，极易造成误诊、漏诊[2]。
本文通过分析本院病理确诊的3例肺隐球菌病患者的发病原因，临床表现，影像学特点、病理学特点及误诊原因，以期提高对该病认识，早期做出正确诊断。
1 材料与方法1.1 临床资料 回顾分析我院2005年1月～2011年9月收治的经病理证实的3例PC肺部CT表现。
男2例,女1例，年龄31～68岁,平均45.3岁。
其中1例患有糖尿病1例，1例有吸烟习惯，另1例身体健康。
其中2例主要临床症状为咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛,乏力、发热等；1例无明显呼吸道或其他症状。
实验室检查2例血沉稍增高，1例淋巴细胞增高，3例HIV抗体均为阴性。
3例患者均无特殊接触史。
3例患者在CT下均显示周围性肿块，并经皮肺穿刺活检及送病理检查。
其中前两例患者误诊，经会诊后确诊；后1例患者诊断隐球菌感染。
1.2 CT引导下经皮肺穿剌活检术 采用西门子公司生产的64排螺旋CT扫描机，患者取合适体位，于患侧皮肤表面放置定位线标记物。
扫描范围包括病灶再上下扩展约3cm进行平扫扫描，扫描层厚5mm，随后评价肺部病变与血管等的解剖关系，利用CT上的激光定位线选择最佳穿剌点和入路，测量进针距离和角度，保证穿剌针经过的距离最短，安全性最高。
常规消毒、铺巾，2%利多卡因5mL局部麻醉。
使用Cope氏活检针20G进行穿剌。
进针深度和角度达预测值时再次CT扫描，证实针尖在兴趣病灶区作者单位：453000 河南省新乡市中心医院 （刘冠军 程慧欣 吴冬梅） 河南科技大学法医学院 （徐国辉）肺间质内见单核细胞浸润引起炎症反应以及langhans巨细胞及多核巨细胞，肉芽肿病灶中可见呈圆形或卵圆形空泡状的隐球菌孢子，病理确诊为肺隐球菌病（图2A）。
其中一例肿块中可见印戒样细胞，免疫组化排除肺腺癌的可能（图2B及2C）。
PAS染色均显示隐球菌荚膜阳性（图2D）。
图2 A：HE染色；B：CK18染色阴性；C：napsin染色阴性；D：PAS染色3 讨论3.1 临床特点与误诊分析 隐球菌是一种腐物寄生性酵母菌，广泛分布于自然界中，主要分布于土壤、鸽粪和变质的水果中，但也可以生长于健康人的皮肤、黏膜和粪便。
隐球菌病是由隐球菌引起的一种急性、亚急性或慢性真菌病，最常感染脑、肺、骨或皮肤，主要在机体免疫力低下者中呈机会性致病，但也发生于免疫功能正常的人中[3-4]。
我们资料显示3例患者中有一例有糖尿病，而另外一例有吸烟习惯。
这些临床资料显示了发生隐球菌病的高发人群，但由于某些原因，现在病理送检申请单常常忽略这些基础疾病的提示。
近年来,隐球菌病的发病率有逐渐增加的趋势,它既能感染免疫功能正常的宿主,也能感染免疫功能受损的宿主。
有资料显示，多数患者既往无明显引发该病的基础条件或易感因素,显示了肺隐球菌病原因的复杂性，为临床诊断造成了困难。
肺隐球菌病在临床表现上无特异性，症状多样、轻重不一[1]。
多数患者有咳嗽、咳黏液痰、胸痛、低热、乏力及体重减轻等表现，这些症状与肺癌、肺炎及肺结核等呼吸系统其他疾病的表现相似，临床极易误诊[5]；部分病例以急性肺炎起病，偶有肺实变和胸腔积液的体征，故容易误诊为细菌性肺炎或漏诊；少数患者无任何症状而于体检时发现，约1/3的患者有影像学的异常而无临床症状，这些患者的诊断令临床医生更为棘手。
我们就有一例体检发现的病例。
3.2 影像学特点与误诊分析 肺隐球菌病系急性、亚急性或慢性感染，且通常无临床表现，故病变的大小与患者就诊时间有关，可为直径1.0～10cm不等的肿块。
肺隐球菌病不同的发展阶段有不同的病理改变，导致影像学表现的多样性[6]，因此经常误诊为其它疾病。
免疫功能正常者，肺隐球菌感染主要表现为肺单发病灶,并以肺野周边为主，显示为结节或肿块，而呈肺实变者较少，多发病灶者极为罕见；免疫缺陷患者则表现为多种异常阴影，如多发结节肺部的肿块或实变等，且常伴随纵隔肺门淋巴结肿大和胸腔积液。
我们的病例中，胸部影像学均表现为孤立性结节，结节大小不等，直径约8～70mm，边界多较清楚，形态不规则，有分叶及毛刺，病灶周边或邻近肺野环有毛玻璃样模糊影，与肺癌和肺结核相似。
3.3 病理学特点与误诊分析 肺隐球菌病的诊断主要依靠活检后病理诊断，其病理改变取决于患者的免疫状况与疾病时间的长短。
免疫功能完全正常患者常表现为由胶样改变，并逐渐发展形成肉芽肿；免疫功能低下者为常为胶样改变，易在肺内播散。
急性期基本病理改变包括炎性细胞浸润、凝固性坏死,脓肿形成等；慢性期基本病理改变包括肉芽肿和纤维结缔组织增生。
肺隐球菌病常见的病理类型有3种[7]：孤立性肉芽肿型、粟粒性肉芽肿型及肺炎型，后两型主要见于免疫功能低下或长期应用免疫抑制剂者，可累及多个肺叶；孤立性肉芽肿型则多见于机体免疫力正常的患者，也可表现为多个肺叶受累。
患者个体免疫状况的差异和患病时间的长短导致了病理特点的千变万化，给病理诊断也带来了巨大的困难。
在我们的病例中，孤立性肉芽肿型2例，且均误诊为肺结核，主要由组织细胞、langhans巨细胞、多核巨细胞、巨噬细胞、纤维母细胞及淋巴细胞组成，呈现慢性炎肉芽肿性炎改变，但未见结核干酪样坏死。
患者会诊后我们发现隐球菌主要见于巨噬细胞、多核巨细胞和组织细胞内，分析误诊原因主要为见识的病例过少，对肺隐球菌病没有足够认识以及诊断过程中过于武断。
在随后的1例隐球菌感染病例中，我们发现肿块由隐球菌菌体和肺组织内发生黏液变性的组织组成，缺乏肉芽肿反应和炎性细胞浸润，但由于此前对肺隐球菌病有了一定的认识，我们做出了正确诊断，加深了肺隐球菌病印象。