新生儿窒息复苏指南PPT
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新生儿窒息复苏指南参考PPT
4.心率增加：当心率稳定于100次/min 以 上时，逐渐降低通气频率，改为常压给氧 l肤色改善 l自发呼吸
34
（5）持续正压人工呼吸（大于2分 钟），可产生胃充盈，应插入胃管以 减轻胃扩张。
●胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张
l 可能返流并吸入
l拍打婴儿背部 l挤压胸廓 l迫使大腿贴到腹部 l扩张肛门括约肌 l热敷、冷敷、或沐浴 l摇动
22
4、常压给氧：如新生儿有呼吸，但
是有中心性紫绀，则常压给氧。
23
常压输氧：
l气流 5 L/min、加热并湿化 (如果较长时 间给氧) l100%浓度氧 l提供足够的氧气直到新生儿肤色红润
24
评估: 呼吸，心率，肤色 从出生 30 秒
30
面罩应覆盖：
l颏端 l口 l鼻
31
新生儿窒息复苏指南
l明显的胸廓起伏 l双侧呼吸音 l肤色和心率的改善
32
（4）胸廓扩张不良的原因及措施
情况
措施
1. 密封不良
重新放置面罩。
2. 气道阻塞
纠正患儿头部位置；
检查分泌物，如果有吸引；
通气时使患儿口微张。
3. 压力不足 增加压力直到胸廓起伏自如
考虑气管内插管。
25
异常生命指征 30秒
26
新生儿窒息复苏指南
27
复苏气囊的类型
气流充气气囊
自动充气气囊
28
准备工作：
用复苏囊辅助通气之前，
l选择适当型号的面罩 l清理呼吸道 l摆正新生儿头部 l站在新生儿的一侧或头侧
29
面部安置气囊和面罩
l不可将面罩用力压在新生 儿面部 l不可将手指或手置于新生 儿眼部 l不要压迫喉（气管）
新生儿窒息复苏 ppt课件
用量： 10ml/kg 脐静脉 速度：5~10min
• 5%碳酸氢钠：2ml/kg
配成 1.4%的等渗液 指针： 自主呼吸产生后给药
• 纳洛酮：0.1mg/kg
• • 指针：自主呼吸出现后又出现呼吸抑制者 产妇在婴儿出生前6小时内用过麻醉药者
14
5.气管插管
导管内径（mm） 体重 (kg) 2.5 1 3 1~2 3.5 2~3 3.5~4.0 ≥3 深度（cm） 6 7 8 8
5
面罩必须覆盖 下颌尖 口 鼻
6
7
8
3.胸外按压
• 位置：双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3 • 深度：1~2cm 或胸廓前后径的1/3，放松的过程中手指
不离开胸壁
• 配合通气：1~2~3~吸气
（2秒） 30bpm 呼吸 、 90bpm胸外按压 40~60bpm继续，直到HR>100bpm
12
呼吸配合
• 胸外按压要与呼吸很好的配合（两人合作）。 • 按压和呼吸的比例为 3:1 ，即每分钟按压 90 次 ， 人 工 通 气 30 次 ， 共 120 次 ， 每 1 循 环 （按压3次通气1次）需时2秒。每次人工通 气后第1次按压时呼气。
13
4.药物治疗
• 肾上腺素：1/10000 0.1~0.3ml/kg 脐静脉或气管 • 扩充血容量：0.9%生理盐水，林格氏液
新生儿窒息复苏
1
新生儿复苏流程
• A （airway）通畅气道 • B （breathing）人工呼吸增加通气 • C （circulation）维持循环 • D （dug）药物治疗 • E （evaluation）评估 • 其中 A是根本 通气是关键2来自• • • • • •
大约 时间
• 5%碳酸氢钠：2ml/kg
配成 1.4%的等渗液 指针： 自主呼吸产生后给药
• 纳洛酮：0.1mg/kg
• • 指针：自主呼吸出现后又出现呼吸抑制者 产妇在婴儿出生前6小时内用过麻醉药者
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5.气管插管
导管内径（mm） 体重 (kg) 2.5 1 3 1~2 3.5 2~3 3.5~4.0 ≥3 深度（cm） 6 7 8 8
5
面罩必须覆盖 下颌尖 口 鼻
6
7
8
3.胸外按压
• 位置：双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3 • 深度：1~2cm 或胸廓前后径的1/3，放松的过程中手指
不离开胸壁
• 配合通气：1~2~3~吸气
（2秒） 30bpm 呼吸 、 90bpm胸外按压 40~60bpm继续，直到HR>100bpm
12
呼吸配合
• 胸外按压要与呼吸很好的配合（两人合作）。 • 按压和呼吸的比例为 3:1 ，即每分钟按压 90 次 ， 人 工 通 气 30 次 ， 共 120 次 ， 每 1 循 环 （按压3次通气1次）需时2秒。每次人工通 气后第1次按压时呼气。
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4.药物治疗
• 肾上腺素：1/10000 0.1~0.3ml/kg 脐静脉或气管 • 扩充血容量：0.9%生理盐水，林格氏液
新生儿窒息复苏
1
新生儿复苏流程
• A （airway）通畅气道 • B （breathing）人工呼吸增加通气 • C （circulation）维持循环 • D （dug）药物治疗 • E （evaluation）评估 • 其中 A是根本 通气是关键2来自• • • • • •
大约 时间
新版新生儿窒息复苏PPT课件
有羊水胎粪污染 评估新生儿有无活力：
• 有活力：呼吸有力、心率>100次/min、肌张 力好。
• 如有活力：
– 不需气管插管吸引胎粪 – 可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔
有羊水胎粪污染
新生儿无活力（无呼吸或喘息样呼吸、心率 <100次/min、肌张力弱，3条具备1条）
进行气管插管吸引胎粪，供氧，监测心率
保持体温
防止体热丢失：
• 将新生儿放在辐射热 源下
• 彻底擦干（吸引后） • 拿开湿毛巾，使热源 • 接照在新生儿身上
复苏新生儿所用的辐射加热器
摆正体位，开放气道
将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道
• 仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸 • “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线，使
新生儿的鼻尽可能向前，可以使气体自由出入。
• 2015年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污 染时常规气管内吸引胎粪
• 2016年中国指南推荐，当羊水胎粪污染时，仍首 先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续 初步复苏；新生儿无活力时，应在20s内完成气 管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。
• 如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时， 应快速清理口鼻后立即开始正压通气。
原发性呼吸 暂停
继发性呼吸暂 停
复苏准备：人员和设备
• 每个新生儿出生时，都必须有至少一名受过培训 熟练掌握复苏技能的医务人员在场专门负责新生 儿。如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握
• 复苏技术的人员参加，组成复苏团队。 准备必要的设备 – 打开辐射暖箱电源 – 检查复苏器械和用品
用品
• 吸球 • 吸引器 • 吸氧设备
• 婴儿和母亲在一起 • 彻底擦干，必要时清理气道 • 母婴皮肤接触 • 保暖和维持正常体温 • 延迟结扎脐带（生后1-3分钟） • 持续评估生命体征 • 支持母乳喂养
新生儿急救窒息与复苏ppt课件
11
出生前后肺泡的改变
12
窒息的高危因素
• 分娩前高危因素：
母亲糖尿病；妊娠高血压；死产史 中、晚期妊娠出血；母亲感染； 羊水过多或过少； 过期妊娠；多胎妊娠 胎儿大小与孕龄不符； 母亲用药或吸毒
13
窒息的高危因素
分娩时高危因素：
选择性或急诊剖宫产 胎膜早破（大于24小时） 急产或产程延长（大于24小时） 胎心变化类型不正常 使用全麻或痉挛性子宫收缩 母亲分娩前4小时内使用麻醉剂
咽后壁、喉和气管成直线，有利于 保持气道的通畅
30
在无胎粪的情况下 如何清洁气道？
• 先吸引口腔， 后吸引鼻腔
• 注意：英文字 母“M” 排列 在 “N” 的前 头
Click on the image to play video
31
有胎粪污染 但新生儿有活力
判断新生儿是否有活力，应回答下面几个问题 • 呼吸有力吗 • 肌张力好吗 • 心率超过100/分钟吗 就应该 • 使用吸引球囊或大孔吸管清除口腔、鼻腔的分
正压通气是新生儿心肺复苏中最 重要 最有效的步骤
39
正压通气复苏器械的类型
• 自动充气式气囊 • 气流充气式气囊 • T - 组合复苏器
40
自动充气式气囊（配备减压阀）
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41
气流充气式气囊
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• 按压深度约1.5cm 按压频率为120次/ 分
• 下压的时间要短 于放松的时间
57
胸外按压与正压通气节律的协调
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出生前后肺泡的改变
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窒息的高危因素
• 分娩前高危因素：
母亲糖尿病；妊娠高血压；死产史 中、晚期妊娠出血；母亲感染； 羊水过多或过少； 过期妊娠；多胎妊娠 胎儿大小与孕龄不符； 母亲用药或吸毒
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窒息的高危因素
分娩时高危因素：
选择性或急诊剖宫产 胎膜早破（大于24小时） 急产或产程延长（大于24小时） 胎心变化类型不正常 使用全麻或痉挛性子宫收缩 母亲分娩前4小时内使用麻醉剂
咽后壁、喉和气管成直线，有利于 保持气道的通畅
30
在无胎粪的情况下 如何清洁气道？
• 先吸引口腔， 后吸引鼻腔
• 注意：英文字 母“M” 排列 在 “N” 的前 头
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31
有胎粪污染 但新生儿有活力
判断新生儿是否有活力，应回答下面几个问题 • 呼吸有力吗 • 肌张力好吗 • 心率超过100/分钟吗 就应该 • 使用吸引球囊或大孔吸管清除口腔、鼻腔的分
正压通气是新生儿心肺复苏中最 重要 最有效的步骤
39
正压通气复苏器械的类型
• 自动充气式气囊 • 气流充气式气囊 • T - 组合复苏器
40
自动充气式气囊（配备减压阀）
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41
气流充气式气囊
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• 按压深度约1.5cm 按压频率为120次/ 分
• 下压的时间要短 于放松的时间
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胸外按压与正压通气节律的协调
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新生儿窒息复苏PPT课件
复苏程序要点
气囊面罩正压通气30秒，心率<60次/分，气囊面罩正压通气、胸外按压。 气囊面罩正压通气、胸外按压30秒，心率仍<60次/分，药物肾上腺素。
颏 口 鼻
面罩的适配
气囊面罩正压通气
纠正缺氧，改善有氧代谢，纠正 代谢性酸中毒。 舒张肺血管床，减轻肺动脉高压 改善脑缺氧，恢复呼吸中枢功能。 大部分患儿只需A、B步骤即可复苏。
触觉刺激
刺激新生儿呼吸可行方法
触觉刺激
拍打和轻弹足底 磨擦背部
评价婴儿
呼 吸 心 率 颜 色
复苏程序要点
继续护理
呼吸暂停
或心率<100
心率<60
心率>60
呼吸正常
心率.>100且肤色粉红
复苏程序要点
呼吸规则，心率>100次/分， 但有中心性紫绀5min SpO2 90% ，常压给氧。 呼吸不规则（暂停或喘息） 心率<100次/分，气囊面罩正压通气
·进行正压人工呼吸* ·行胸外按压
·使用肾上腺素*
心率仍<60次/分
30s
心率<60
心率>60
复苏程序要点
气道机械性堵塞：咽部气道畸形
正常新生儿和有Robin综合征新生儿
肺功能损伤
张力性气胸：导致呼吸窘迫、紫绀和心动过缓，患侧呼吸音减低，X-片确诊。 胸膜渗出：与气胸症状相同，经X-片证实。 先天性膈疝：持续呼吸窘迫，舟状腹，疝侧呼吸音减低， X-片确诊。 先天性肺发育不全
肺功能损伤： 气胸
早产儿复苏后问题
颅内出血 早产儿脑生发层基质存在，易造成生发层基质出血，心肺复苏时要避免不必要的粗鲁动作。 低血糖 早产儿肝脏发育不成熟，围产期窒息更易发生低血糖症。
气囊面罩正压通气30秒，心率<60次/分，气囊面罩正压通气、胸外按压。 气囊面罩正压通气、胸外按压30秒，心率仍<60次/分，药物肾上腺素。
颏 口 鼻
面罩的适配
气囊面罩正压通气
纠正缺氧，改善有氧代谢，纠正 代谢性酸中毒。 舒张肺血管床，减轻肺动脉高压 改善脑缺氧，恢复呼吸中枢功能。 大部分患儿只需A、B步骤即可复苏。
触觉刺激
刺激新生儿呼吸可行方法
触觉刺激
拍打和轻弹足底 磨擦背部
评价婴儿
呼 吸 心 率 颜 色
复苏程序要点
继续护理
呼吸暂停
或心率<100
心率<60
心率>60
呼吸正常
心率.>100且肤色粉红
复苏程序要点
呼吸规则，心率>100次/分， 但有中心性紫绀5min SpO2 90% ，常压给氧。 呼吸不规则（暂停或喘息） 心率<100次/分，气囊面罩正压通气
·进行正压人工呼吸* ·行胸外按压
·使用肾上腺素*
心率仍<60次/分
30s
心率<60
心率>60
复苏程序要点
气道机械性堵塞：咽部气道畸形
正常新生儿和有Robin综合征新生儿
肺功能损伤
张力性气胸：导致呼吸窘迫、紫绀和心动过缓，患侧呼吸音减低，X-片确诊。 胸膜渗出：与气胸症状相同，经X-片证实。 先天性膈疝：持续呼吸窘迫，舟状腹，疝侧呼吸音减低， X-片确诊。 先天性肺发育不全
肺功能损伤： 气胸
早产儿复苏后问题
颅内出血 早产儿脑生发层基质存在，易造成生发层基质出血，心肺复苏时要避免不必要的粗鲁动作。 低血糖 早产儿肝脏发育不成熟，围产期窒息更易发生低血糖症。
相关主题
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乳酸酸中毒
氧耗增加
? 死亡
9
头轻度仰伸位(鼻吸气位)
• 仰卧位、头略后仰， “鼻吸气” 位 • “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线 • 颈部伸仰过度或不足均阻碍气体进入，而正确体位则使
呼吸道保持最佳开放状态
10
吸引：必要时（分泌物量多
或有气道梗阻）用吸球或吸 管(12 F或14 F)先口咽后鼻 清理分泌物。过度用力吸引 可能导致喉痉挛，并刺激迷 走神经，引起心动过缓和自 主呼吸延迟出现。应限制吸 管的深度和吸引时间(＜10 s),吸引器的负压不超过 100mmHg
1
2
新生儿复苏步骤图
3
新生儿复苏步骤图
正压通气
B
氧饱和度监测
心率<100次/分？
否
是
检查胸廓运动 需要时纠正通气步骤 需要时气管插管或喉罩气道
是 否 心率<60次/分？
是
摆正体温，清理气道 氧饱和度监测 必要时常压给氧 考虑CPAP
复苏后护理和监护
4
新生儿复苏步骤图
气管插管
C 胸外按压与正压通气配合，100%氧
11
羊水胎粪污染的处理
•当羊水胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀， 仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有 活力时，继续初步复苏；新生儿无活力 时，应在20S内完成气管插管及用胎粪 吸引管吸引胎粪。如不具备气管插管条 件，而新生儿无活力时，应快速清理口 鼻后立即开始正压通气。 •有活力的定义是：规则呼吸或哭声响亮、 肌张力好及心率＞100次/min。 •以上3项中1项不好者为无活力
羊水中有胎粪
是
新生儿有活力
否
是
吸引气管内胎粪
否
继续进行初步复苏的其他部分：
清除口鼻腔分泌物
擦干全身，给予刺激，重新摆正 体位
6
保暖
产房温度设置为
。提前预热
辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度
设置为
，或腹部体表温度
早产儿根据中性温度设置。
用预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖
台上，注意头部擦干和保暖，有条件
的医疗单位复苏胎龄
19
出生后导管前目标氧饱和度
•1min •2min •3min •4min •5min •10min
60%--65% 65%--70% 70%--75% 75%--80% 80%--85%
85%--90%
20
气囊面罩正压通气
• 无法配备脉搏血氧饱和度仪或空氧混合仪或二者皆无的医 疗单位，可利用自动充气式气囊复苏，有4种氧浓度可用： 自动充气式气囊不连接氧源，氧浓度21%（空气）；连接氧 源，不加储氧器，可得到约40%浓度的氧；连接氧源，加储 氧器得100%（袋状）、90%（管状）浓度的氧 • 脉搏血氧饱和度仪的传感器应放在新生儿动脉导管前位置 （即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。在传感器 与仪器连接前，先将传感器与婴儿连接有助于最迅速地获 得信号
15
Hale Waihona Puke 触觉刺激•用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自 主呼吸
16
具有潜在危险性的刺激形式
• 拍打后背或臀部 • 挤压肋骨 • 将大腿压向腹部 • 扩张肛门括约肌 • 热敷、冷敷、热浴、冷浴 •摇动
17
正压通气
新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气
1．指征：（1）呼吸暂停或喘息样呼吸 （2）心率＜100次／分
(2) 频率：40—60次/min（胸外按压时为30次/min)
(3)用氧：无论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉 搏血氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿开始用空 气进行复苏，早产儿开始给21%—40%*的氧，用空氧 混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达 到目标值。胸外按压时给氧浓度要提高到100%
8
低体温的危害
Reprinted by permission of Neonatal Network, Vol. 11, No. 3, 1992, p. 67
寒冷低体温
棕色脂肪利用
去甲肾上腺素释放
肺血管收缩
外周血管收缩
代谢率增加
右向左分流
向组织送氧减少
游离脂肪酸释放
低氧血症 无氧代谢增加
缺氧
© S .T .A .B.L.E .®® 2001
的早产儿
时，可将其头部以下的躯体和四肢放
在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜
置于辐射保暖台上，摆好体位后继续
初步复苏的其他步骤。避免高温，防
止引发呼吸抑制
7
早产儿保温
早产儿(<32周)*，如采 取以下措施可降低发生体 温过低的风险 • 将头部以下的躯体和四肢 放入一个塑料袋中 • 立即装入无须擦干 • 置于辐射加热装置上
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气囊面罩正压通气
• 判断有效通气：开始正压通气时即刻连接脉搏血氧饱和 度仪，并观察胸廓是否起伏。有效的正压通气表现为胸 廓起伏良好，心率迅速增快。
23
矫正通气步骤
调整面罩保证与面部的良好密闭 摆正整头位成鼻吸气位
21
气囊面罩正压通气
• 评估心率：可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿 心跳，计数6s，乘10即得出每分钟心率的快速估计值。近年 来脉搏血氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和血氧 饱和度。为了更准确评估心率，2015年美国新生儿复苏指南 推荐3导心电图测量心率，考虑到我国国情，本指南建议有条 件的单位可以试用，并总结经验。
12
吸引胎粪
使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪
13
© 2000 AAP/AHA
擦干和刺激:
• 快速彻底擦干头部、躯 干和四肢，彻底擦干即 是对新生儿的刺激以诱 发自主呼吸
• 清理呼吸道在前，擦干 在后
• 拿掉湿毛巾
14
刺激：如仍无呼吸，用手轻拍打或手指轻弹 新生儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。 如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸 暂停，需要正压通气
考虑紧急脐静脉插管
心率<60次/分？
是
生后导管前目标氧饱和度 1 min 60%~65% 2 min 65%~70%
静脉注射肾上腺素
D 若心率持续<60次/分，
考虑低血容量，考虑气胸
3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10 min 85%~90%
5
新生儿复苏步骤图
对有以上指征者，要求在“黄金一分钟”内实施有效的正压通气 如果新生儿有呼吸，心率>100次/分，但有呼吸困难或持续紫绀， 应清理气道，监测脉搏血氧饱和度，可常压给氧或给予持续气 道正压通气，特别是早产儿
18
气囊面罩正压通气
(1)压力：通气压力需要20-25 cmH2O，少数病情严重 的初生儿可用2-3次30-40cmH2O压力通气。