Ⅰ类切口围手术期抗菌药物的应用分析

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一类切口抗菌药物使用分析

2019年第2季度Ⅰ类切口抗菌药物预防应用检查总结按《抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》要求，对全院抗菌药物应用特作如下要求：医疗机构I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时；病区抗菌药物使用率不得超过60%；门诊抗菌药物使用率不得超过20%；急诊抗菌药物使用率不得超过40%；抗菌药物使用强度不得超过40DDD。

Ⅰ类切口及介入手术原则上不需预防用抗菌药物，如：1、腹股沟疝修补术（包括补片修补术）2、甲状腺疾病手术3、颈动脉内膜剥脱手术4、关节镜检查手术5、经血管途径介入诊断手术。

6、白内障手术原则上也不需使用抗菌药物。

仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。

一、检查情况统计：经智业电子系统与杏林院感系统综合数据显示，2019年第2季度检查一类手术病历总365台台,使用抗生素为129台台,抗生素使用率为35.34%：一、检查结果分析1、一类切口分析：全院手数对比：2019年第一季度Ⅰ类切口抗菌药物使用率未达到《抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》相关要求，术前0.5~2h预防用药执行较好，无出现不合理用药现象，骨科：术前0.5~2h预防用药执行较好，但术后预防用药时间仍然≥24h，普外科：普外科及心胸乳腺外科甲状腺、乳腺、腹股沟疝修补术（包括补片修补术）表现为术前基本无执行预防用药，执行比较好。

2018年同期比2017年度抗生素使用率下降。

2、与上1季度抗生素使用情况同期相比：2019年第1季度抗生素使用率为32.7%，2019年第2季度抗生素使用率35.34%，同期相比上升2.64%，总体差别不大，但都已超过30，其主要的原因在于我院开展手术类型。

我院4种Ⅰ类切口手术围手术期预防性应用抗菌药物干预前后对比分析

我院4种Ⅰ类切口手术围手术期预防性应用抗菌药物干预前后对比分析【摘要】本研究旨在探讨我院在4种Ⅰ类切口手术中围手术期预防性应用抗菌药物干预前后的对比分析结果。

通过对干预前后患者的感染情况、术后并发症等数据进行分析，发现抗菌药物的应用能够有效降低手术感染率，减少术后并发症发生。

本研究还探讨影响干预效果的因素，并提出了一些可能的解决方案。

研究结果表明，围手术期预防性应用抗菌药物对手术患者具有重要意义，有助于提高手术成功率和患者的康复情况。

仍然存在一些问题需要进一步研究和解决。

本研究的结论为临床实践提供了重要的参考价值，有望为手术患者的病情管理和治疗提供新的思路和方法。

【关键词】手术围手术期、预防性应用、抗菌药物、干预对比分析、影响因素、研究结论、研究意义、存在问题、展望1. 引言1.1 研究背景创口手术是医院中常见的手术类型，而且切口感染是影响手术成功的重要因素之一。

预防切口感染的关键之一就是围手术期预防性应用抗菌药物。

由于抗菌药物的使用会涉及药物的选择、使用方法、疗程等多个方面，因此需要对其干预效果进行综合评估和比较。

目前，我院常见的4种Ⅰ类切口手术包括XX手术、XX手术、XX手术和XX 手术，对于这些手术，围手术期预防性应用抗菌药物的具体效果及其影响因素还有待进一步研究。

在此背景下，我们开展了本研究，旨在探讨我院4种Ⅰ类切口手术围手术期预防性应用抗菌药物干预前后的对比分析，以期为临床提供更科学、有效的预防措施。

本研究不仅有助于优化我院手术抗菌药物应用策略，提高手术治疗效果，还能为其他医院类似手术的抗菌药物治疗提供经验借鉴。

本研究具有重要的临床意义和推广价值。

1.2 研究目的本研究的目的是通过对我院进行Ⅰ类切口手术围手术期预防性应用抗菌药物干预前后对比分析，探讨其对手术患者感染率、并发症发生率和手术后恢复情况的影响，为临床实践提供科学依据。

具体目的包括：1. 分析干预前后抗菌药物应用情况，观察干预前后感染率的变化趋势；2. 比较干预前后手术患者并发症的发生率，评估抗菌药物干预的效果；3. 通过对比分析结果，探讨抗菌药物干预的临床应用前景及其对患者康复的重要性；4. 探讨影响干预效果的相关因素，为提高手术患者感染控制和康复质量提供参考依据。

198例I类切口手术病例围手术期预防性抗菌药物使用情况的分析

虱眶｜雷强国瞄■ ２０１３年９月第１１卷第２５期
・Ｉ临床研究・４９７
１９８ｔ］／ＩＪＩ类切口手术病例围手术期预防性抗菌药物使用情况的分析
严伟凤
（广西北海市人民医院药剂科，北海市，５３６０００）
３讨论
本资料中，抗菌药物预防性应用率达１００％，与一些文献报道
一
致，但在《指导原则》和《通知》等有关规定中明确指出 “ Ｉ类切口手术一般无需预防性应用抗菌药物，确需使用时也要严格掌握适应
术前用药１０５例，占５３．０３％，其中０．５～２ｈ给药７５例，＞２ｈ给药３０
例。术后全部病例均使用抗菌药物。具体见表３。表３患者抗茵药物使用时间情况
１资料与方法
Ｉ．１一般资料随机抽取２０１１年１～６ＹＪＩ类切口手术患者出院病历共１９８例，其中甲状腺手术５５例，乳腺手术６２例，疝修补术８ｌ例。
例和３０例；术后均使用了抗茵药物，其中持续用药 ≤ ２ｄ、３～４ｄ、５～７ｄ、＞７ｄ分别为２２例、７７例、７０例、ｌ９例；本研究中共涉及
抗茵药物ｌＯ类３１个品种，使用百分比占前三位的依次为一二代头孢茵素、三四代头孢茵素、ｐ一内酰胺酶类／Ｄ一内酰胺酶抑制剂。结
联合用药
豪
蔷＿ｌ

普外科Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物使用分析

ｆｒｐｒｔｎａｄ３．６ｕｅｎｉｉｔｃｒｈｎ４ｏｒｆｅｐｒｔｎｏｅｏｅａｉ，ｎ２６％ｓｄａｔｏｉｓｍｏｅｔａ８ｈｕｓａｔｒｏｅａｉ．ＣｏｃｕｉｎＴｅｅａｅｓｖｒｌｎｅｓｎｏｂｏｎｌｓｏｈｒｒｅｅｅｙｕｒａｏ —
【ｙｗｏｄ】ｅｅａｓｒｉｌＰｒｐｒｔｅｐｒｄＡｎｉｉｔｓＲｔｎｌｙＫｅｒｓＧｎｒｌｕｇｃ；ｅｉｅａｖｅｏ；ｔｏｉ；ａｉａｉａｏｉｉｂｃｏｔ
抗菌药物在预防外科手术部位感染中起到了重要作用，但随着抗菌药物的广泛使用带来了许多新问题．括细菌耐包
ｓｔｔａｙＲｓｌｌｐｔｎｓ（０．０ｕｄｒｅｔｔｅＩｉｃｓｎｏｅａｉｅｅｒｃｉｅｒｐｙａｔｎｉｉｔｎｔｉｉｌ．ｅｕｔＡｌａｉｔ１００％）ｎｅｗｎｐｎｉｏｐｒｔｎｗｒｅｅｄｐｏｈｌｃｉａｔｏｉｉａｓｃｌｓｅｙｉｏｖｃｂｃ
ＣＨＮＭＥＤＣＡＲＡＤ中国医药导报１９ＩＡＩＬＨＥＬ２
・
调查研究・
表１围术期抗菌药物预防应用合理性评价标准
２１０２年６月第９卷第１８期
表４抗菌药物联合用药及品种更换情况（】％）
ａｌｈｎｍｅｏｆｒｖｎｉｅａｔｉｔｓｕｅｉｐｃｓｏｐｒｔｎｏｅｅａｓｒｅ，ｓｅｉｌｃｄｎｆｄｃｂｅｐｅｏｎｎｏｅｅｔｎｉｏｉｓｔｅＩｎｉｎｏｅａｉｆｎｒｌｕｇｒｅｐｃａｙｉｌｉｇｏｉ— ｐｖｂｃｎｙｉｉｏｇｙｌｎｕｍｅ

231例外科Ⅰ类切口患者围手术期抗菌药物的应用分析

ｓｏｌｅｓａｄｒｉｄｈｕｄｂｔｎａｄｚ．ｅ
药事组织
２１年第１卷第ｌ期００９７
２１３例外科Ｉ类切口患者围手术期抗菌药物的应用分析
李岚，晓玲王
（首都医科大学附属北京儿童医院药剂科，京１０４）北００５
摘要：目的了解儿童医院外科病房预防性使用抗菌药物的情况，进合理用药。法提取２０促方０８年１１月至２００９年１月出院的２１外３例科Ｉ切ｌ手术患者病历，数据进行统计分析。果围手术期抗菌药物使用率为９．４，用最多的为头孢菌素类；用了抗茵药物类＝ｒ对结７８％使使
ＬＬ，ＷａｇｉａｎｎＸｉｏｉｇａｌｎ
ｒｅａｔｅｔｏｈｒｃ，ｅｉｇＣｉｒ ’ ＨｓｉｌｆｉａｅｏａｉｌＭｅｉｌＵｉｒｔｅｉｇＣｉａ１０４）ｐｒｎｆＰａｍａｙＢｉｎｈｌｅｏｔｌｔｄｔＤｍｊｄｎｐａＡｉＣｐｔｄｃｎｅｓｙｉｎ，ｈｎ００５ａａｖｉ，Ｂｊ
ａｔａｔｒｌｄｎｓｒｔｎａ（．３±２９）．ｎｌｓｏＩａｉｎｌｙｉｈｒｃｅｉｅｂｒｍａｕｅｓｏｎｉｉｔｓｒｒｔｐｒ－ｎｉｃｅｉｓｍｉｉａｉｗｓ５９ｂａａｔｏ．２ｄＣｏｃｕｉｎｒｔａｉｓａａｔｒｄｙｐｅｔｒｕｅｆｔｏｉｐｉＯｏｅａｒｏｔｃｚａｂｃｏ

普外科Ⅰ类切口手术抗菌药物应用分析

３．３调整使用量、方法
建议药品静脉滴注成人每日
４０Ｏｍｇ１次静滴；口服剂量１次２００ｍｇ，ｑ１２ｈ口服。因为本品
口服吸收良好，血药浓度相对较高，半衰期（）多在３ｈ７ｈ。
３Ｉ４仔细观察，及时发现问题采取措施用药过程中注
床医师注意。为此搜集左氧氟沙星注射液不良反应，以期为合理用药提供正确指导。
３．１改变使用途径左氧氟沙星有两种剂型，口服本品
检测凝血酶原时间或其他凝血试验。３．５－３本次调查发现６０岁以上患者不良反应发生率明显
高于其他年龄段患者，可能由于老年人合并多种疾病，身体抵抗力下降，代谢慢；又因为左氧氟沙星主要由肾排泄，故可导致药物体内蓄积由Ｉ１重肾畦负担，故老年人用药时需减量并需检测肾
加强管理和检测，严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》
限制使用，防止滥用。
参考文献
意观察，特别注意第１天患者用药情况，本研究示不良反应多发生在开始用药１ｄ内。一旦发生不良反应，应立即停止用药，并及时抢救。诊疗过程中应仔细询问患者既往史及家族史，有不良反应史者应禁用。３．５综合分析患者情况，合理用药
１７２．
３．５．１左氧氟沙星可引起中枢及外周神经系统损害，资料早有报道。此次主要为锥体外系反应，故对于脑血管病患者、癫
痫患者、精神病或有家族性精神病史的患者、合用胃复安患者、术后使用镇痛泵患者应尽量避免使用。３．５．２本次调查血液系统不良反应占１４．２９％，主要表现为凝血障碍，故尽量避免与华法令或其衍生物同时应用，及时

I类手术切口预防使用抗菌药物调查分析

I类手术切口预防使用抗菌药物调查分析发表时间：2012-11-29T11:52:07.780Z 来源：《医药前沿》2012年第25期供稿作者：李淑英程明礼[导读] 术后需要者每日需要分次给药，一日一次给药效果差。

李淑英程明礼（平凉市庄浪县人民医院感控科甘肃平凉 744600）【摘要】目的了解医院I类切口手术患者预防性使用抗菌药物的情况，加强抗菌药物的使用管理。

方法监测我院2012年3月—2012年8月手术科室I类切口手术出院病历1080份，填写患者基本情况和用药情况调查表，对数据进行统计、分析。

结果 I类切口预防性使用抗菌药物比例高达95%，术前0.5h--2h内用药者占98%，术后用药者占2%，用药时间超过3d者占70%，联合用药者占3%。

结论我院I类手术切口患者预防性使用抗菌药物存在指证把握不严、抗菌药物品种选择不合理、用药时机不当、使用疗程不合理以及过度用药等问题，有待进一步规范管理。

【关键词】I类切口抗菌药物预防用药调查分析【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）25-0378-02 加强I类切口预防性使用抗菌药物的管理是医疗质量管理工作的重要内容，在外科领域里，预防性使用抗菌药物确实在一定程度上降低了手术部位感染的发生率，但围手术期抗菌药物的滥用现象也随之产生。

可见，加强抗菌药物的使用监测，对于遏制其滥用至关重要。

本文通过对2012年3月-8月我院手术科室I类切口手术预防性使用抗菌药物的情况进行监测并综合分析，以便及时发现问题，采取相应的管理对策，进一步规范化管理抗菌药物的临床应用。

1 资料与方法监测我院2012年3月-8月手术科室I类切口手术病例1080例。

采用回顾性调查方式，对每份病历逐项查看，填写自行设计的《I类切口抗菌药物使用监测表》。

主要内容包括：一般情况、抗菌药物使用情况。

一般情况：科室、住院号、住院医师、入院诊断、手术名称、住院天数、用药种类等。

380例Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物使用分析

［中图分类号】Ｇ４６４
［文献标识码］Ａ
［文章编号］１０．７１２１）４１－２０２１０（０００－３００４
ＤＤ计，９．％。结果见表２Ｄｓ占２７。表１围手术期抗菌药物使用合理性评价标准
围手术期预防性使用抗菌药物，对预防感染、高治愈提
１３非开放性且无植入物）腹外疝手术７、周静脉３例（、９例外
手术２例。１
２抗菌药物使用率及使用频次分析。３０例患者围手术．８期预防性使用了抗菌药物有３例，４０使用率７．％。使用抗７４菌药物涉及６类ｌ，中头孢菌素使用频率居首位，３种其按
参考浙江省外科住院病历抗菌药物使用专项检查表，对每份入选病例逐项填写其用药资料。２调查方法。手术切口的分类、．围手术预防用药的适应症和药物品种的选择，依据卫生部３号规定和《８围手术期预
防应用抗菌药物指南》行分析 … 进１。用药频度和药物利用指数参照ＷＨＯ６年ＡＣ分类所给出的限定日剂量（Ｄ）Ｏ２ＯＴＤＤ，计算抗菌药物用药频度ＤＤ（ＤｓＤｓＤＤ＝用药总量／Ｄ）药物ＤＤ，表２抗茵药物使用分析
行急诊手术，术前都使用克林霉素，后入病房改为头孢类术
药物。
渗透力、有效浓度时间长、良反应少及适当的价格等特点。不
广谱抗菌药物应用并不能降低手术部位感染的发生率，反而

Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防性应用分析

ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｉｎａｈｏｓｐｉｔａｌ，ａｎｄｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｒａｔｉｏｎａｌｉｔｙａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｅｆｆｉｃａｃｙｏｆａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｗａｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄ，ｄａｔａｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅＩｉｎｃｉｓｉｏｎｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｂｅｔｗｅｅｎＤｅｃｅｍｂｅｒ１，２０１１ａｎｄ
Ｆｅｂｒｕａｒｙ２９，２０１２（ｐｏｓｔ－ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐ）ｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈａｔｉｎＡｐｒｉｌ２０１１（ｐｒｅ＿ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐ）．ＲｅｓｕｌｔｓＡｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ａｔｏｔａｌｏｆ６１２ｃａｓｅｓｏｆｔｙｐｅＩｉｎｃｉｓｉｏｎｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｓｕｒｖｅｙｅｄ，１１２（１８．３０）ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅｄａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｇｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎ３０ｍｉｎｕｔｅｓｐｒｉｏｒｔｏｉｎｃｉｓｉｏｎ；１０１（９０．１８）ｐａｔｉｅｎｔｓｕｓｅｄｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ

Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的调查分析

・
１２・２
中国感染控制杂志２００９年３月第８第２期卷
ＣｉＩｆｃｏｔｏＶｏｒ０９ｈｎＪｎｅｔｎｒｌｌＮｏ２Ｍａ０Ｃ８２
Ｉ类切口手术预防使用抗菌药物的调查分析
Ｐｏｈｌｃｉｐｌａｉｎｆａｔｍｉｒｂａａｅｔｉｃａｓ工ｉｃｓｏａｒｐｙａｔｃａｐｉｔｏｎｉｃｏｉｌｇｎｓｎｌｓｃｏｎｉｉｎｌ
（６６）详见表２７．９，。
表２预防用药持续时间构成
间的出院病历进行随机抽查。抽查无菌手术病例２６例，中男性１３例，３其３女性１３例；龄６个月０年
～
７６岁，平均４．６岁。０５
２１围手术期抗菌药物的应用２６例手术患者．３
中，单纯甲状腺切除术６例，腺切除术８例，修乳疝
［收稿日期］２０ —０１０７８３［作者简介］李宝珍（９３一）女（１６，汉族）陕西省西安市人，，副研究员，主要从事医院感染预防与控制研究。［通讯作者］李宝珍Ｅｍａｌｚ０１＠１６ｃｍ－ｉｌ９２２．ｏ：ｂｉ
（ｅＡｆｉａｅｓｉｌｆＸｉａｉｏｏｇＵｎｖｒｉｙＴｈｆｌｔｄＨｏｐｔ ’ｎＪａｔｎｉｅｓｔ，Ｘｉａ１０１ｉａｏ ’ ｎ７０６，Ｃｈｎ）ｉａ
［摘
要］为了解某院外科Ｉ类切口手术患者围手术期抗菌药物应用情况，２６对３例此类患者病历资料进行回顾

普外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理

2012年病例点评中存在的问题
2、预防用药选药不尽合理
头孢呋辛和头孢西丁对Ⅰ类切口手术术前预防病原菌针对性不强；头孢他啶和阿莫西林克拉维酸钾对G-菌的作用突出，而对G+葡萄球菌的抗菌力较差；喹诺酮类左氧氟沙星因为其在皮肤组织的浓度不高，且国内G-杆菌耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。硝基咪唑类替硝唑仅对厌氧菌感染有效；青霉素类半衰期较短、耐药率和不良反应的发生率较高；所以均不宜作为Ⅰ类清洁切口手术围手术期预防用药。
经皮肤内窥镜的胃造瘘口术 (高危者)
腹腔镜胆囊切除术(高危者) ERCP(高危者)
头孢唑啉1-2g或头孢拉定1-2g或头孢呋辛1.5克ivgtt
头孢唑啉1-2g或头孢拉定1-2g或头孢呋辛1.5克ivgtt 头孢唑啉1-2g或头孢拉定1-2g或头孢呋辛1.5克ivgtt
手术部位感染（SSI）发生的过程
普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药不宜联合用药。
普外科Ⅰ类（清洁）切口手术预防用药推荐表
手术名称颈部外科（含甲状腺）手术乳腺手术腹外疝手术其它部位（皮肤、腋下等）手术血管外科手术门体静脉分流术或断流术脾切除术药物选择/单次使用剂量头孢唑啉1-2g或头孢拉定1-2g静脉给药头孢唑啉1-2g或头孢拉定1-2g静脉给药头孢唑啉1-2g或头孢拉定1-2g静脉给药头孢唑啉1-2g或头孢拉定1-2g静脉给药头孢唑啉1-2g或头孢拉定1-2g或头孢呋辛1.5克ivgtt 头孢唑啉1-2g或头孢拉定1-2g或头孢呋辛1.5克ivgtt 头孢唑啉1-2g或头孢拉定1-2g或头孢呋辛1.5克ivgtt
预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器
官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。手术切口分类是决定是否进行抗菌药物预防的重要依据。并非所有手术都需要预防用抗菌药物。

普外科Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物分析

情况，将存在的问题进行点评、分析、上报，并及时反馈给临床科室； ④医院针对抗菌药物临床合理应用问题与各临床科室主任签订目标责任状，将抗菌药物临床合理应用与科室的绩效考核挂钩。通过督查、评价、反馈、干预、再督查、再评价、再反馈、再干预的ＰＤＣＡ
合等级Ｉ／甲的１３１例，Ｉ／乙的１例。
２．２抗茵药物的使用情况
２．２．１预防使用率干预前组抗菌药物预防使用率为１００％，部分手术抗菌药物预防使用有联合用药或更换药品情况，故应用抗菌药物的次／例数多
①临床药师针对抗菌药物使用中存在的问题，查
讨论通过，由院医教科分发各临床科室认真学习执行；② 特别是２０１３年以来我院以等级医院评审为契
性增加及加重患者的经济负担，合理使用抗菌药物
成为临床外科用药所面临的难题，为此，我院临床
药师以普外科Ｉ类切口手术预防用药为突破口进
药物使用情况调查表，参照《抗菌药物临床应用管理办法》《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》《抗菌药物临床应用指导原则》及有关抗菌药物的指
南和规定，结合我院实际情况制定围手术期预防应用抗菌药物评价标准，进行汇总、统计和分析。
１．４干预措施
１４ｄ，平均４．６９ｄ；有药物过敏史的３例；手术切口愈
阅有关文献，参与修订我院抗菌药物临床合理应用管
作者单位：８３３０００新疆乌苏乌苏市人组抗菌药物预防使用率为

2011年8～12月我院Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物应用分析

至手术切口愈合拆线。这样长时间的应用抗菌药物并不能有效降低术后切口的
入院时间、手术时间、使用抗菌药物名称、
规格、用法用量、用药起止时问、联合用药等。
评价标准：根据卫生部发布的《抗菌
择不正确、未在术前（切皮前）０．５～２小时内给药、无指征联合用药、总预防用药时间时间＞４８小时等其中１项不合理则判定为不合理用药。统计表明，我院在Ｉ类切口手术抗菌药物使用中存在一些问
题。
菌，使预防感染的效果降低，达不到预防
《Ｈｌｉ三ｓ基Ｇ￡３獭黻｜｛ｌ
（３ｔ３７＂０ＢＳ
２０１１年８～１２月我院Ｉ类切口手术围手术期抗菌药物应用分析
谢晓峰７３０６００甘肃靖远县人民医院
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１３．
Ｉ类切口手术患者预防使用抗菌药物比
从我院ＨＩＳ系统中抽取２０１１年８～１２月手术科室出院的Ｉ类切口手术病历
２０７例。统计学处理：通过ＨＩＳ系统查阅电子病历，制作Ｅｘｃｅｌ调查表格，记录其主要内容：患者性别、年龄、诊断、手术名称、出
不能有效杀灭手术过程中入侵切口的细
抗菌药物联用情况：Ｉ类切口手术抗

I类切口手术围手术期预防使用抗菌药物情况分析

I类切口手术围手术期预防使用抗菌药物情况分析摘要】目的：探讨医院I类切口手术围手术期预防使用抗菌药物的情况，进一步规范医院I类切口用药。

方法：抽取医院2015年及2016年出院的I类切口手术患者的住院病历691例，对围手术期抗菌素使用情况进行回顾性调查分析。

结果：691例手术病人中，预防使用抗菌药物比例达15.36％，无指征使用抗菌药物占34.73％；结论：我院I类切口手术围手术期用药日趋合理，但仍存在用药指征把握不严、抗菌药物品种选择欠妥、盲目联合用药、用药时机不当和用药时间长等问题。

临床药师应定期的对临床医生进行用药指导，减少不规范用药的使用率，提高临床医生的用药水平，以遏制抗菌药滥用的势头，避免细菌耐药的发生。

【关键词】I类切口手术? 围手术期? 预防用药围手术期的合理用药是预防术后感染的关键和提高治愈率的有效措施。

为促进抗菌药物的合理使用，根据《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》[2015版]、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（38号文）》、《云南省卫生厅关于进一步加强医疗机构抗菌药物分级使用管理的通知》、《普洱市人民医院外科围手术期抗菌药物预防性应用管理规定》等相关规定，医院药学部积极配合，根据清洁手术预防使用抗菌药物的比例不超过30%的要求，定期对我医院手术科室Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物使用情况进行督导，检查。

通过几年的努力，取得了很好的效果，现笔者对2015年及2016年I类切口手术患者围手术期预防使用抗菌药物情况进行分析、总结，以进一步规范我院围手术期合理用药，现报告如下。

1? 资料与方法?1.1一般资料 1.2方法通过医院HIS系统抽取我院2015年及2016年出院的I类切口手术病例共4499份作为研究对象，其中2015年清洁手术病历3810份，2016年清洁手术病历689份。

采用回顾性调查方法。

内容包括患者一般情况及用药情况。

预防性应用抗菌药物合理性参考《抗菌药物临床应用指导原则》及《关于抗菌药物临床使用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号），结合本院实际进行点评。

我院Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性应用分析

ＢＡＩＨｕｉ — Ｊｕｎ．ＳｈｏｕｇａｎｇＣｈａｎｇＧａｎｇＷｏｒｋｅｒＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈａｎｇｚｈｉ，Ｓｈａｎｘｉ０４６０３１，Ｃｈｉｎａ
防性使用抗菌药物２５９例（９１．８４％）；平均用药时间为５．６２ｄ；术前０．５～２ｈ用药２３８例（８４．４０％），术前＞２ｈ用药７
例（２．４８％），术后用药１４例（４．９６％）；不合理用药２４６例（８７．２３％）。结论该院外科Ｉ类切口围手术期预防性应用抗菌药物在用药指征、用药时机、术后用药时间等方面存在不合理现象，需加强监管。
・
ｌ６・
临床合理用药２０１３年３月第６卷第３期中
ＣｈｉｎＪｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＲａｔｉｏｎａｌＤｍｇＵｓｅ，Ｍａｒｃｈ２０１３．Ｖｏ１．６Ｎｏ．３Ｂ
ｔｙｐｅＩｉｎｃｉｓｉｏｎｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｔｏｐｒｏｍｏｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃｌａｒａｔｉｏｎａｌｄｒｕｇｕｓｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＲｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｓｕｒｖｅｙｈｅｔｐｒｏｐｈｙ — ｌａｃｔｉｃａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｃｏｎｄｉｔｉｏｎｏｆａｎｔｉｍｉｅｒｏｂｉｌｓａｉｎａｌｌｔｙｐｅＩｉｎｃｉｓｉｏｎｏｐｅｒａｔｉｏｎｍｅｄｉｃｌａｒｅｃｏｒｄｓｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔｌａｆｒｏｍＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１１ｔｏＡｕｇｕｓｔ２０１２．Ｔｈｅｃｈｏｉｃｅｏｆｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｄｒｕｇｓ，ｄｒｕｇｖａｒｉｅｔｉｅｓ，ｄｒｕｇｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ，ｄｕｇｒｕｓａｇｅａｎｄｄｏｓａｇｅ，ｄｅｌｉｖｅｒｙｔｉｍｅａｎｄｄｕｒａｔｉｏｎｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙａｎｌｙａｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｔｏｔｌａｏｆ２８２ｃａｓｅｓｏｆｔｙｐｅＩｉｎｃｉｓｉｏｎｏｐｅｒａｔｉｏｎｍｅｄｉｃｌａｒｅｃｏｒｄｓｗｅｒｅｅｘｔｒａｃ－

183例Ⅰ类切口手术抗菌药物使用情况分析

表３第三季度应用的抗菌药物分类、称及使用例次名
头孢菌素类９３
五水头孢唑林钠１（４一代）头孢硫脒７一代），（，头孢替安２（７二代）头孢呋辛６二代）头孢克，（，洛片１二代）头孢西丁钠３二代）头孢米诺（，（，２（７三代）头孢噻肟钠５三代）头孢地尼分散，（，片ｌ三代）头孢吡肟２四代）（，（
抗菌药物分类
药品名称及使用例次
五水头孢唑林钠８一代）头孢硫脒３（，
１一内酰胺酶抑制剂２头孢哌酮舒巴坦２三代）３（
其他Ｂ一内酰胺类２氨曲南２２２氟喹诺酮类２大环内酯类８青霉素类４硝咪唑类９林可霉素类２糖肽类５其他类２４左氧氟沙星针１左氧氟沙星片１，
术前
第一季度１３例０
第ｊ季度８例Ｏ
术
ｌ３
２
术前药未药术中术用用
１
１
Hale Waihona Puke 术２２１术
３
０
术用嚣药后药术
８４
３７
１２
２７
７
３
３２
３２
２
２１
５９
３６
８８．７
２８．７
２结果
前后即２１０１年第一季和第三季度我院Ｉ类切口手术１３例８出院病历的抗菌药物使用情况，望进一步改善用药习惯，希提高我院合理用药水平。
１资料来源与方法

Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物临床合理应用评判标准

Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物临床合理应用评判标准（试行）为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》和《医疗机构药事管理规定》等法律、法规和卫生部有关规范性文件，制定Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物临床合理应用评判标准，以规范临床医生正确使用抗菌药物，促进抗菌药物临床合理应用，提高病历质量。

本评判标准所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。

本评判标准所指手术为Ⅰ类切口手术，不涉及Ⅱ类、Ⅲ类手术。

有下列情况之一者，判为抗菌药物临床应用不合理。

1.适应症：无预防用药指征者Ⅰ类切口手术通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄（年龄>70岁）、免疫缺陷、多年糖尿病控制不佳、恶性肿瘤放化疗中、营养不良等高危人群。

2.术前给药：抗菌药物术前给药未在0.5-2h之内或麻醉诱导期给药者接受清洁手术（Ⅰ类切口）者，在术前0.5-2小时内给药，或麻醉诱导期给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。

3.术中给药：手术大于3h、或手术时间长于所用抗菌药物半衰期的、或术中失血量大于1500ml未追加一剂者如果手术时间超过3小时，或手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或失血量大(>1500ml)，可手术中给予第2剂。

使用头孢曲松（半衰期长）则无需追加给药。

抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，确保整个手术期间有足够的抗菌药物浓度。