尿石症PPT课件
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尿石症-精品医学课件
1.流行病学因素
（1）性别和年龄：
男∶女 3:1 好发年龄：25-40岁。
➢20岁，少 ➢女性有两个高峰，25-40岁和50-65岁。 ➢儿童：2-6岁
1.流行病学因素
(2)种族
有色人种白人 我国：民族差别
➢ 新疆喀什：维吾尔族2167/2227（97.3％）,汉族2.7％ ➢ 广西融水县：汉＞苗＞壮＞侗瑶
➢ 甲旁亢 ➢ 梗阻
(一)病因治疗
(二)药物治疗
➢ 肾绞痛治疗 ➢ 排石治疗 ➢ 尿酸结石 ➢ 胱氨酸结石 ➢ 感染性结石
肾绞痛的治疗
药物治疗
➢ 非甾体类镇痛抗炎药物 ➢ 阿片类镇痛药 ➢ 解痉药 ➢ 针灸
外科治疗
➢ ESWL ➢ PCNL ➢ 输尿管内放置支架 ➢ 经输尿管镜碎石取石术 ➢ 经皮肾造瘘引流术
禁忌症
下尿路梗阻 输尿管细小、狭窄、扭曲 结石过大或嵌顿
并发症
感染 损伤：假道、穿孔、撕裂 远期：输尿管口狭窄、闭塞、逆流。
(六)腹腔镜输尿管取石
适应症
➢ 输尿管结石＞2cm、 考虑开放手术者
➢ ESWL、输尿管镜治 疗失败者
两种途径
➢ 经腹腔 ➢ 经后腹腔
双J管内引流
(3)职业
高温职业者、飞行员、海员、外科医生、坐办公室 者。
1.流行病学因素
(4)地理环境、气候
西：高 ➢ 黑龙江：最低
(5)饮食和营养
动物蛋白、精致糖、脂肪、草酸、钙等—成石危险。 营养不良--膀胱结石
1.流行病学因素
(6)水分摄入 (7)疾病
PCNL
Puncture into the renal pelvis
PCNL
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二、流行病学调查（2）
种族：有色人种发病率低于白种人，黑人发病率 最低。 地理环境：一般高发于热带、亚热带地区；在我 国南方明显高于北方。 饮食习惯：①多食含钙、草酸、尿酸、嘌呤等食 物，并伴有相应代谢障碍。②缺少饮水习惯。
二、流行病学调查（3）
营养状态：营养状况好，大量摄入动物蛋白，影 响草酸的排泄，容易导致上尿路结石；营养状况 差，动物蛋白摄入过少时，影响尿酸排泄，容易 导致下尿路结石。
六、尿石症的预防（2）
特殊性预防：对于那些常年反复发作尿石症的患 者，在进行了完整的代谢性检查并明确结石的成 分后采用。①草酸结石口服维生素B6减少草酸盐 排出，口服氧化镁增加尿液草酸溶解度。②尿酸 结石口服别嘌呤醇抑制结石形成。③卡托普利有 预防胱氨酸结石形成的作用。④应用氢氧化铝凝 胶限制肠道对磷酸的吸收，间接预防感染性结石 的生长。
第二节：上尿路结石
一、临床表现：症状
疼痛：肾结石多表现为肾区的钝痛、胀痛或没有 疼痛；输尿管结石可以出现典型的肾绞痛（患侧 腰腹部阵发性剧烈绞痛，辗转不安、大汗、恶心 呕吐、腹胀、外阴放散） 血尿：镜下血尿或肉眼血尿 恶心呕吐、腹胀：输尿管结石引起尿路梗阻，导 致局部管壁扩张、痉挛、缺血，刺激腹膜后的神 经丛后引发。 膀胱刺激征：结石并发感染时出现 并发症：单纯肾结石导致并发症相对少见。输尿 管结石可以并发急性肾盂肾炎、肾积水、尿毒症
尿石症
第一节：尿石症概述
一、尿石症的定义与分类
尿石症又称为尿路结石或泌尿系统结石，是指发 生在泌尿系统的病理性矿化。根据结石的部位不 同可以分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿 道结石。 肾与输尿管结石合称为上尿路结石；膀胱与尿道 结石合称为下尿路结石。①结石的病因、成分、 诊断与治疗、预后不同；②尿石原发于肾和膀胱， 输尿管和尿道结石均为排出导致。
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菌)
镁、酸性粘多糖、Pa)
(感染、细
尿液pH
酸性尿 (出现尿酸盐结石
胱氨酸盐结石)
碱性尿 (多见磷酸盐结石、
碳酸盐结石)
三、形成结石的因素：
〈一〉流行病学因素： 〈二〉尿液因素： 〈三〉解剖因素： 〈四〉尿路感染因素： 〈五〉异物： 〈六〉营养因素： 〈七〉微量元素： 〈八〉生活环境： 〈九〉其他：恶性肿瘤、内分泌等。
膀胱结石
一、概念： 1. 原发性结石(膀胱)，多见于男孩与营养不良和低蛋白饮 食有关。 2. 继发性结石，膀胱出口梗阻，膀胱憩室，神经性膀胱， 异物及长期留置导尿者，肾排出结石，亦为原因之一。
二、临床表现：典型症状为排尿突然中断，伴感疼痛，放射 阴道头部及尿道远端，排尿困难，膀胱刺激症状，改变 体位可使症状缓解。 如果结石位于憩室内，可无上述症状，表现尿路感染。
⑥肾切除术：结石引起一侧肾功能严重损失，并积脓时，对肾功能良好 ，切除病肾。
4. 双侧上尿路结石的手术治疗原则 ①双输尿管结石，先处理梗阻严重侧，条件许可，取出双侧结石。
②一侧输尿管结石，对侧肾结石，先处理输尿管结石。
③双肾结石，原则上应尽可能保留肾脏组织，一般先处理易于取出和安 全的一侧，若肾功能差、梗阻重，全身情况差，先行皮肾造瘘，待情 况改善后再处理结石。
尿石症
urolithiasis
一、慨念： 泌尿外科最常见的疾病之一
1、男、女比3：1 2、形成机制不明：多学说、高复发、预防差。 3、上、下尿路结石比 5：1 4、明显的地区分布： 5、随着腔内泌尿外科发展，90%结石可非开放
手术治疗。
二、尿路结石形成的机制：
〈一〉位置：上尿路结石——多见草酸盐
镁、酸性粘多糖、Pa)
(感染、细
尿液pH
酸性尿 (出现尿酸盐结石
胱氨酸盐结石)
碱性尿 (多见磷酸盐结石、
碳酸盐结石)
三、形成结石的因素：
〈一〉流行病学因素： 〈二〉尿液因素： 〈三〉解剖因素： 〈四〉尿路感染因素： 〈五〉异物： 〈六〉营养因素： 〈七〉微量元素： 〈八〉生活环境： 〈九〉其他：恶性肿瘤、内分泌等。
膀胱结石
一、概念： 1. 原发性结石(膀胱)，多见于男孩与营养不良和低蛋白饮 食有关。 2. 继发性结石，膀胱出口梗阻，膀胱憩室，神经性膀胱， 异物及长期留置导尿者，肾排出结石，亦为原因之一。
二、临床表现：典型症状为排尿突然中断，伴感疼痛，放射 阴道头部及尿道远端，排尿困难，膀胱刺激症状，改变 体位可使症状缓解。 如果结石位于憩室内，可无上述症状，表现尿路感染。
⑥肾切除术：结石引起一侧肾功能严重损失，并积脓时，对肾功能良好 ，切除病肾。
4. 双侧上尿路结石的手术治疗原则 ①双输尿管结石，先处理梗阻严重侧，条件许可，取出双侧结石。
②一侧输尿管结石，对侧肾结石，先处理输尿管结石。
③双肾结石，原则上应尽可能保留肾脏组织，一般先处理易于取出和安 全的一侧，若肾功能差、梗阻重，全身情况差，先行皮肾造瘘，待情 况改善后再处理结石。
尿石症
urolithiasis
一、慨念： 泌尿外科最常见的疾病之一
1、男、女比3：1 2、形成机制不明：多学说、高复发、预防差。 3、上、下尿路结石比 5：1 4、明显的地区分布： 5、随着腔内泌尿外科发展，90%结石可非开放
手术治疗。
二、尿路结石形成的机制：
〈一〉位置：上尿路结石——多见草酸盐
第三节尿石症幻灯片
• ②病因治疗 如摘除甲状旁腺瘤，解除梗阻，及时 取出尿路异物和结石，控制尿路感染，长期卧床者鼓 励加强机能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙的排出。
•
• ③饮食治疗 多饮水 ，稀释尿液，增加尿量，日尿量 保持在2000ml以上；合理的饮食习惯，草酸钙结石， 少食菠菜、土豆、浓茶、番茄，VitB6可减少草酸盐的 排泄；有含钙结石，少食牛奶、巧克力、精面粉；有
和亚热带发病率高。水质的软硬和发病率无明显的关
系。温度、湿度大→出汗致水分丢失→尿浓缩→成石
物质浓度增加；日照长→1,25双羟维生素D3增加→肠
道钙吸收增加→尿钙排泄随之增加。
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
②饮食
•
a.水分：摄入不足→尿浓缩，＜1000ml/天，结
晶形成的机会增加，小于500ml/天，结石形成的几率
增加。
•
b.蛋白质：大量摄入增加尿净酸负荷，减弱肾
• 远曲小管对钙的重吸收，引起高钙尿。蛋白富含嘌呤， 形成尿酸结石。奶食缺乏 可导致低磷尿、酸性尿，
进而导致尿酸盐和草酸钙结晶的沉淀，儿童膀胱结石
•
c.钙：摄钙过多致高钙尿。
•
d.钠：摄钠过多致高钙尿，都在肾远曲小管排泄。
•
e.镁：是一种结晶抑制因子，能直接减缓磷酸钙
结晶的 生长和聚集，还和尿中游离草酸结合成可溶性
酸钙→尿酸→胱氨酸→磷酸镁铵，碎石难度除磷酸镁
铵外 恰相反。
• X线吸收程度 大多数结石为混合结石，X线平片 上可见密度不均匀的致密影，致密度从高到低：草酸 钙→磷酸钙→磷酸镁铵、胱氨酸→尿酸，尿酸结石吸 收X线的程度近于软组织，在X线片上不显影称阴性结 石。
⒉病因
• ⑴环境因素
•
①气候 尿石症的发病率有明显的区域性，热带
•
• ③饮食治疗 多饮水 ，稀释尿液，增加尿量，日尿量 保持在2000ml以上；合理的饮食习惯，草酸钙结石， 少食菠菜、土豆、浓茶、番茄，VitB6可减少草酸盐的 排泄；有含钙结石，少食牛奶、巧克力、精面粉；有
和亚热带发病率高。水质的软硬和发病率无明显的关
系。温度、湿度大→出汗致水分丢失→尿浓缩→成石
物质浓度增加；日照长→1,25双羟维生素D3增加→肠
道钙吸收增加→尿钙排泄随之增加。
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
②饮食
•
a.水分：摄入不足→尿浓缩，＜1000ml/天，结
晶形成的机会增加，小于500ml/天，结石形成的几率
增加。
•
b.蛋白质：大量摄入增加尿净酸负荷，减弱肾
• 远曲小管对钙的重吸收，引起高钙尿。蛋白富含嘌呤， 形成尿酸结石。奶食缺乏 可导致低磷尿、酸性尿，
进而导致尿酸盐和草酸钙结晶的沉淀，儿童膀胱结石
•
c.钙：摄钙过多致高钙尿。
•
d.钠：摄钠过多致高钙尿，都在肾远曲小管排泄。
•
e.镁：是一种结晶抑制因子，能直接减缓磷酸钙
结晶的 生长和聚集，还和尿中游离草酸结合成可溶性
酸钙→尿酸→胱氨酸→磷酸镁铵，碎石难度除磷酸镁
铵外 恰相反。
• X线吸收程度 大多数结石为混合结石，X线平片 上可见密度不均匀的致密影，致密度从高到低：草酸 钙→磷酸钙→磷酸镁铵、胱氨酸→尿酸，尿酸结石吸 收X线的程度近于软组织，在X线片上不显影称阴性结 石。
⒉病因
• ⑴环境因素
•
①气候 尿石症的发病率有明显的区域性，热带
医学课件---尿石症
尿石症尿石症【大纲】尿石症尿石症概述肾及输尿管结石膀胱及尿道结石一、概论（一）病因1.结石形成的基本条件尿中含有形成结石的晶体（磷酸盐、草酸盐、尿酸盐等）和晶体聚合抑制物质（焦磷酸盐、黏多糖、多肽、尿素、枸橼酸、镁等）。
形成结石的晶体过多或晶体聚合抑制物质减少，是结石形成的基本条件。
2.结石形成的诱发因素（1）尿路感染——磷酸盐结石——“感染性结石”。
（2）尿路梗阻：包茎、尿道狭窄、前列腺增生等，均可引起尿流不畅，尿液淤积易致晶体沉淀形成结石。
（3）异物：尿路内存留的异物，可成为结石的核心，尿中晶体易于沉淀其表面而形成结石。
（4）新陈代谢紊乱：①甲状旁腺功能亢进：钙和磷的代谢异常，导致血钙、尿钙、尿磷的含量增高而发生肾结石；②痛风：尿酸盐结石；③特发性高尿钙症。
（5）营养：儿童营养缺乏时，发生膀胱的尿酸结石。
（6）长期卧床：骨折或截瘫患者，长期卧床骨质脱钙，血钙上升，尿钙亦增高，同时因尿液的潴留，并发感染，均易形成结石。
（7）生活环境：气候、地质、水质。
（二）结石的成分及其性质大部分结石以一种成分为主，同时含有其他成分。
1.草酸盐结石 X线片易显影。
2.磷酸盐结石常呈分层结构，可随肾盂、肾盏的形状形成较大的鹿角状结石。
X线片易显影。
3.尿酸盐结石常为多发。
X线片不易显影。
（三）病理生理1.损伤：损伤尿路黏膜，引起溃疡，长久刺激，可诱发癌变，多为鳞癌。
2.梗阻：梗阻以上部位积水，久而可致肾功能损害。
3.感染：伴有感染，重者可引起肾积脓或肾周围炎。
结石、梗阻和感染，三者互为因果关系，结石引起梗阻，梗阻促进感染，感染导致结石。
（四）结石的预防1.多饮水：成人每日尿量应保持在2000ml以上。
2.解除梗阻：对包茎、尿道狭窄及前列腺增生给予治疗。
3.防治尿路感染。
4.长期卧床患者，应鼓励多活动，勤翻身，以减少骨质脱钙。
5.治疗代谢性疾病：甲状旁腺功能亢进患者，宜手术治疗。
6.调节饮食及药物A.草酸盐结石患者——减少食用含有草酸类的食物，如菠菜、土豆、红茶、坚果（栗子、胡桃）等，口服维生素B6可减少尿内草酸盐的排出，口服氧化镁，可加速尿内草酸盐的溶解。
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病因
自然环境
山区、沙漠热带和亚热带地区发病高 水分摄入不足可致尿液浓缩，大量食用动物 蛋白、蔗糖和过量摄入钙、钠均可以促进结 石形成
饮食结构
流行病学
性别、年龄
男：女 3：1 上尿路结石男女比例相近，下尿路结石男： 女 3.7-5.3:1 好发于25-40岁,20岁前少 儿童多发生于2-6岁,与感染、畸形、营养不 良有关
治疗
凝血机制障碍、造影剂过敏、过胖针不 能到达、脊柱畸形不宜用 取石后置肾造瘘管引流
治疗
输尿管镜取石适用于输尿管中下段结石， 泌尿系平片不显影结石，肥胖、结石硬、 停留时间长、用ESWL困难， ESWL所致 石街 尿路梗阻、输尿管细、狭窄不宜用
治疗
膀胱结石
经尿道膀胱镜取石或碎石（<2-3cm) 结石过大、过硬或膀胱憩室—耻骨上膀胱切 开取石
诊断
泌尿系X线平片：含钙结石可显影。尿酸 结石具有X线透光性 静脉尿路造影：可以明确结石的大小、 数目、部位和梗阻程度，了解双肾功能 逆行尿路造影：不作为常规检查，仅适 用于静脉尿路造影不显影或诊断仍不明 确、X线阴性结石、对碘剂过敏、肾功能 极差的病人
诊断
平扫CT
不作首选，可发现以上检查不能显示或较小 的输尿管中下段结石，有助于鉴别不透光的 结石、肿瘤、血块，有无肾畸形 评价治疗前肾受损的肾功能和治疗后肾功能 的恢复情况，确定双侧尿路梗阻病人功能较 好的肾
尿石症
zzj
概述
尿石症发病具有明显的地理分布特征， 在我国从北方到南方，发病率成梯度增 高趋势。
尿路结石由晶体和基质组成。 晶体成分:草酸钙,磷酸钙,尿酸,磷酸铵镁,胱氨 酸
约90％的结石含有钙质 基质:类似尿黏蛋白的物质 在上尿路(肾和输尿管)结石中，以草酸钙结石或草 酸钙与磷酸钙混合性结石最多见 下尿路(膀胱和尿道)结石中，以磷酸铵镁和尿酸铵 结石多见。
治疗
过胖，肾位置过高，骨关节严重畸形， 结石定位不清－不宜 肾、输尿管上段结石＜2.5cm，肾功正常， 效好
治疗
3cm以下的结石碎石效果好，较大结石可以分 次进行，注意两次ESWL之间隔不应少于7d， ESWL后可出现血尿，一般不需特殊处理 经皮肾镜和输尿管镜既是诊断方法，又是取石 治疗手段 经皮肾镜适用于＞2.5cm肾盂结石及肾下盏结 石 对结石远端尿路梗阻、质硬、残留结石、活跃 性代谢疾病及需要手术者尤为适宜
尿路感染
主要成分是磷酸铵镁和碳酸磷灰石，最常见 的致病菌是大肠杆菌 使尿液在局部产生涡流现象，促使成石物质 发生沉淀。常见原因有肾盂输尿管连接部狭 窄、前列腺增生 先天性畸形：多囊肾、髓质海绵肾
尿路梗阻
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
异物
医源性置人泌尿道内的各种导管
药物
长期服用皮质类固醇和过量服用维生素D、 鱼肝油均可以造成高钙尿。大量服用维生素 C可能诱发草酸钙结石形成。
流行病学
种族
有色人种比白人少 飞行员、海员、外科医生、高温作业者发病 高
职业
代谢异常
原发性高草酸尿症是一种严重的遗传性疾病， 尿中排出大量草酸，极易形成结石。 肠道吸收钙异常增多、肾小管对钙的重吸收 功能受损、甲状旁腺功能亢进等均可导致高 钙尿症，形成草酸钙结石。胱氨酸尿症的大 部分病人会出现胱氨酸结石
放射性核素肾显像
诊断
内镜检查
肾镜、输尿管镜、膀胱镜 用于：平片未显示结石，排泄性尿路造影示 充盈缺损而不能确诊
鉴别诊断
与急性阑尾炎、消化道穿孔、胆囊结石、 卵巢囊肿、异位妊娠等急腹症相鉴别
治疗
结石小于0．6cm、无尿路梗阻和感染、 肾功能正常者，可采用非手术治疗
大量饮水，饮用磁化水尤佳，每日1～4L 中草药排石：黄芪. 石苇 .冬葵子 .琥珀 .海 金沙、金钱草、鸡内金、前仁、茅根、沉香 酒军.甘草.
治疗
增加运动，促进结石排出。 治疗尿路感染。 去除促进结石形成的各种因素 定期随访，复查B超、KUB平片
治疗
解除肾绞痛
解痉：罗通定40mg+ K1-10mg +曲马多0.1 im.黄体酮20mg im.约4h内疼痛缓解. 疼痛十分严重者：哌替啶、布桂嗪、曲马朵 持续性肾绞痛可用哌替啶50mg肌注和氯丙 嗪或异丙嗪25mg加入适量液体中静脉点滴
治疗
手术治疗
·
反复发作肾绞痛，经ESWL治疗不能排出的 结石；合并严重梗阻，感染危及肾实质；急 性梗阻性无尿或少尿；结石引起癌变等情况 时应手术治疗。
健康指导
预防
大量饮水
含钙结石：少食牛奶、奶制品、豆制品、巧克 力、坚果、猪脑、虾皮等含钙高的食物。 草酸结石：宜低草酸饮食，如菠菜、甜菜、核 桃、芦笋、巧克力、咖啡、可可、红茶及草莓 等草酸含量较低。 磷酸结石：尽量少食蛋黄及肉食类等。酸化尿 液可服维生素C，氢氧化铝胶可减少磷的肠道 吸收
血液检查：血常规，钾、钠、氯、磷、钙、镁、 尿酸、尿素氮、肌酐、甲状旁腺激素
诊断
结石分析：可确定结石成分，为选择溶 石药物和制定预防措施提供依据。 24h尿定量分析：检测草酸盐、尿酸、磷 酸盐、钙、镁等，如高钙尿的诊断标准 就是指24h尿钙排泄量>200mg
诊断
影像学检查
B超：常用的诊断手段，简便、安全、准确， 可发现X线透光结石，了解肾积水程度和肾 皮质厚度，发现与结石形成相关的泌尿系统 疾病，如多囊肾、输尿管膨出
治疗
剧烈绞痛：用0．25％普鲁卡因80m1作 肾囊封闭 穴位针灸止痛
治疗
碎石取石
超声、液电、激光和体外震波 体外震波适应症：肾、输尿管上段结石，输 尿管下段结石成功率比输尿管镜取石低 ESWL一般对人体无明显损害，合并全身出 血性疾病，结石远端尿路梗阻，妊娠，严重 心脑血管病，心脏起搏器，血肌酐＞２６５ umol/L,急性尿路感染，育龄妇女输尿管下 段结石为ESWL禁忌证
健康指导
尿酸结石和黄嘌呤结石：少食动物内脏等含嘌 呤高的饮食，少饮咖啡、可可、茶叶、肉、鸡、 鱼类食物 服小苏打片或枸橼酸合剂碱化尿液 有痛风及血尿酸高者：别嘌醇 胱氨酸结石：碱化尿液 常查尿PH，预防胱氨酸结石和尿酸结石时保持 在6.5
健康指导
草酸结石：口服维生素B６，减少草酸盐 排出，口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度 甲旁亢－－摘除腺瘤或增生组织
多发性骨髓瘤、痛风
某些疾病
输尿管3个生理狭窄：肾盂输尿管连接处、 输尿管跨过髂血管处、输尿管膀胱壁 段—结石常停留 输尿管下1/3段多见
临床表现
疼痛 血尿 上尿路结石可有患侧肾区叩击痛，前尿 道结石在阴茎或会阴部可被触及
诊断
尿液检查：尿中出现红细胞或红细胞增多
白细胞出现提示存在感染 尿pH可了解尿液的酸碱度 细菌培养可明确致病菌，并为选用抗生素提供参 考．