复杂pilon骨折临床治疗体会
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手术治疗复杂Pilon骨折16例临床观察
保 留 患者 子 宫 。尽 量 先 予 药 物 或 介 入 等 保 守 治 疗 ， 不 能 若 保 守 治 疗 时应 及 时 手 术 切 除 子 宫 ， 免 造 成 孕 产 妇 死 亡 。 避
Ｂ Ｓ是确诊本病最简 捷 ，最直观 的方法 。Ｇ ｄｎ等首 先提 Ｕ ｏｉ 出其诊断标准 ： 妊娠囊生 长于子宫 峡部前 壁 ， 胱与妊 膀 娠囊之间肌壁薄弱 ， 而官腔及官 颈管 内无妊娠囊 。２０ ０ ３年 Ｊｉ ｖ ｕｋ ｉ ｏ ｃ等又增加 了以下诊 断标 准 ： 与无 血 流的 流产胎 囊相 比， Ｓ Ｃ Ｐ的胎囊血 流丰富 ；胎囊 滑动征 阴性 ，即 阴道 探针在子宫颈 内口水平轻 轻加压 时 ，胎囊不 发生移 动 ， 胚
ｐｅｎ ｎｙ Ｊ ｒｇａｃ ［ ］．Ｕｔ ｓｕｄ Ｏ ｓ ｔＧ ｎｃｌ ０ ３ １ ｌａｏｎ ｂｔ ｙｅａ，２０ ，２ ｒ ｅ
（ ） ３０ ３ ： １．
２ Ｓｅ ｗ ｏ ＫＭ ，Ｈ ｕ Ｗ ，Ｌｉ ｕａ ｇ Ｌ ｎ ＹＨ ，ｅ １ Ｃｅ ａ ｅ ｎ ｓ ａ ｐ ｅ — ｔａ ． ｓ ｒ ａ ｃ ｒ ｒ ｇ
与米非司酮配伍 使用 ， 使滋 养细胞 的分 裂增殖 ， 胚胎 可 使
变性坏死 ， 血液 循环 阻断 ， 药后残 存 的绒毛 坏死机 化逐 用 渐吸收 。手术治疗 ： 包括刮宫术 、 局部病灶切除 、 子宫动脉
进行人工流产可导致 阴道大 出血 ，甚至切 除子 宫使患者永
远丧失生育能力 ， 重者危 及生命 。因此 ， 强 Ｃ Ｐ的诊断 加 Ｓ 尤 为重要 。Ｃ Ｐ早期临床表现无特异性 ， Ｓ 早期诊 断 比较 困
难 ， 床 表 现 主 要 为 停 经 后 阴 道 流 血 ，人 流 或 清 官 术 中或 临
栓塞及子宫切除术。综合 治疗 ：药物加手术 治疗 。本组 ８
Ｂ Ｓ是确诊本病最简 捷 ，最直观 的方法 。Ｇ ｄｎ等首 先提 Ｕ ｏｉ 出其诊断标准 ： 妊娠囊生 长于子宫 峡部前 壁 ， 胱与妊 膀 娠囊之间肌壁薄弱 ， 而官腔及官 颈管 内无妊娠囊 。２０ ０ ３年 Ｊｉ ｖ ｕｋ ｉ ｏ ｃ等又增加 了以下诊 断标 准 ： 与无 血 流的 流产胎 囊相 比， Ｓ Ｃ Ｐ的胎囊血 流丰富 ；胎囊 滑动征 阴性 ，即 阴道 探针在子宫颈 内口水平轻 轻加压 时 ，胎囊不 发生移 动 ， 胚
ｐｅｎ ｎｙ Ｊ ｒｇａｃ ［ ］．Ｕｔ ｓｕｄ Ｏ ｓ ｔＧ ｎｃｌ ０ ３ １ ｌａｏｎ ｂｔ ｙｅａ，２０ ，２ ｒ ｅ
（ ） ３０ ３ ： １．
２ Ｓｅ ｗ ｏ ＫＭ ，Ｈ ｕ Ｗ ，Ｌｉ ｕａ ｇ Ｌ ｎ ＹＨ ，ｅ １ Ｃｅ ａ ｅ ｎ ｓ ａ ｐ ｅ — ｔａ ． ｓ ｒ ａ ｃ ｒ ｒ ｇ
与米非司酮配伍 使用 ， 使滋 养细胞 的分 裂增殖 ， 胚胎 可 使
变性坏死 ， 血液 循环 阻断 ， 药后残 存 的绒毛 坏死机 化逐 用 渐吸收 。手术治疗 ： 包括刮宫术 、 局部病灶切除 、 子宫动脉
进行人工流产可导致 阴道大 出血 ，甚至切 除子 宫使患者永
远丧失生育能力 ， 重者危 及生命 。因此 ， 强 Ｃ Ｐ的诊断 加 Ｓ 尤 为重要 。Ｃ Ｐ早期临床表现无特异性 ， Ｓ 早期诊 断 比较 困
难 ， 床 表 现 主 要 为 停 经 后 阴 道 流 血 ，人 流 或 清 官 术 中或 临
栓塞及子宫切除术。综合 治疗 ：药物加手术 治疗 。本组 ８
Pilon骨折的分型治疗及体会
其 中 ２例 辅 以石 膏外 固定 、 ５例 以外 固定 支架 辅 助 固 定， 一期 行踝 关 节 融 合 ２例 。伤 口张 力 高 者 ， 行 减 张
位数 ３ ８ 岁； 左侧 ５例 ， 右侧 １ ５例 ， 双侧 １ 例； 高能量 损伤 １ ３例 ， 其 中坠落伤 ９例 ， 交通伤 ４例 ； 低能量损
或前 外侧 支撑 。通 过 仔 细 分 析 损 伤 平 片 和胫 骨 骨折 特征 来 确定 哪一 种 固定 具 有 最 佳 生物 力 学 性 能 。胫
肿痛 ， 正常 步 态 ， 活动度 可达正 常的 ３ ／ ４； 可： ６ ５～８ ６ 分， 活 动时 疼痛 ， 活 动度 仅为 正 常 的 １ ／ ２ ， 正 常步 态 ， 需 服用非 甾体类抗 炎药 ； 差： ＜ ６ ５分 ， 行走 或静 息痛 ， 活动 度仅 为正常 的 １ ／ ２ ， 跛行 ， 踝关节 肿胀 。 ３ ． ２ 疗 效 评价 结 果 本组 ２ １ 例 术 后均 得 到 随访 ， 随 访时间 １ ２～ ３ ６个 月 ， 中位 数 ２ ０个 月 。按 上述 标 准 评 定， 结果 优 ｌ ５例 ， 其中 Ｉ 型 ５例 ， Ⅱ型 ５例 ， Ⅲ型 ５例 ；
骨植 骨 ， １ ３个月 后 愈合 ， 本组 有 ２例严 重胫 骨 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨
碎性并损伤广泛 ， 需要固定于外侧内植物抵抗踝关节
外 翻 以预 防迟 发性关 节脱 位 。部 分典 型 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 存 在胫 骨外 侧粉 碎性 骨折 ， 导 致没 有外 侧 钢板 的稳定 固
定 困难 。这种 骨 折 固定 的早 期 的 内侧 钢 板 不 能 很 好
中急诊 手术 １ ２例 ， 择期手术 ９例 ； 术 中时 间 ２ ． １～
４ ． ５ ｈ ， 中位数 ２ ． ９ ｈ 。
位数 ３ ８ 岁； 左侧 ５例 ， 右侧 １ ５例 ， 双侧 １ 例； 高能量 损伤 １ ３例 ， 其 中坠落伤 ９例 ， 交通伤 ４例 ； 低能量损
或前 外侧 支撑 。通 过 仔 细 分 析 损 伤 平 片 和胫 骨 骨折 特征 来 确定 哪一 种 固定 具 有 最 佳 生物 力 学 性 能 。胫
肿痛 ， 正常 步 态 ， 活动度 可达正 常的 ３ ／ ４； 可： ６ ５～８ ６ 分， 活 动时 疼痛 ， 活 动度 仅为 正 常 的 １ ／ ２ ， 正 常步 态 ， 需 服用非 甾体类抗 炎药 ； 差： ＜ ６ ５分 ， 行走 或静 息痛 ， 活动 度仅 为正常 的 １ ／ ２ ， 跛行 ， 踝关节 肿胀 。 ３ ． ２ 疗 效 评价 结 果 本组 ２ １ 例 术 后均 得 到 随访 ， 随 访时间 １ ２～ ３ ６个 月 ， 中位 数 ２ ０个 月 。按 上述 标 准 评 定， 结果 优 ｌ ５例 ， 其中 Ｉ 型 ５例 ， Ⅱ型 ５例 ， Ⅲ型 ５例 ；
骨植 骨 ， １ ３个月 后 愈合 ， 本组 有 ２例严 重胫 骨 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨
碎性并损伤广泛 ， 需要固定于外侧内植物抵抗踝关节
外 翻 以预 防迟 发性关 节脱 位 。部 分典 型 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 存 在胫 骨外 侧粉 碎性 骨折 ， 导 致没 有外 侧 钢板 的稳定 固
定 困难 。这种 骨 折 固定 的早 期 的 内侧 钢 板 不 能 很 好
中急诊 手术 １ ２例 ， 择期手术 ９例 ； 术 中时 间 ２ ． １～
４ ． ５ ｈ ， 中位数 ２ ． ９ ｈ 。
胫骨Pilon骨折手术治疗34例体会
所致。 此后对开放性 P lo 骨折Ru d 一 l gow i n e i Al er
1 、1 型者均行早期清创骨牵引， 延期行切开复 位内 外固定， 未再出现类似事件。目 前许多学者
均推崇 期切开复位内固 延 定术， 3 等报道采 陆军[ ]
用延期切开复位治疗 P f n 骨折， 1 例发生深部 i o 无
中图分类号 R 68 . 4 3 2 文献标识码 B 文章编号 1( 巧一 X 3838 (2( 8) 01 一 ) X 加21 一 (0 ) 2
i o P l 骨折是指波及负重关节面的胫骨远端干 n 能端爆烈骨折，常伴有严重的软组织损伤。目 前 此类骨折的治疗公认十分困难， 处理失当可出现 早期感染和晚期关节活动障碍及创伤性关节等严 重并发症， 尤其是Ru d 一 e i Allgower u 型骨折治疗 l 更为棘手， 现将我们治疗的复杂 P l 骨折 3 例 i o n 4 体会报道如下。 1 临床资料 1. 1一般资料 本组3 例， 4 其中男 2 例， 1 4 女0 例; Ru d 一 l gow l 型2 例，1 型 1 例; 开 e i Al or 2 1 2 放性骨折 1 例， 0 合并脊柱损伤2 例， 颅脑损伤 1 例， 胸腹部损伤各1例。 1. 2 方法和术后处理 1. 2. 1 手术方式及切口 闭合性骨折均给予骨牵 引， 肿胀消退后7 ~ 1 d 手术， 0 有合并症者适当延 后。 例开放性骨折急诊清创下行内固定加关节面 3 重建， 例清创后行跟骨牵引， 5 延期关节面重建， 一般待软组织条件许可 1 一 d 进行。3 例行胫 2 Z l 0 骨关节面重建支持结骨板固 2 例行克氏针、螺 定， 钉有限内固 定加超关节外固 定架固定， 例行有限 2 内固 定加骨牵引术， 所有病例均行植骨、缺损大 者取自 体骼骨移植、缺损小者使用同种异体松质 骨移植。手术切 口: 凡合并的排骨骨折者取后外 侧切口， 1乃管型钢板固 定。 胫骨关节面重建固 定 选用前外侧切口， 两切口相距大于 7 m，注意保 c 护少剥离软组织， 勿损伤大隐静脉， 否则加重术 后肿胀。 关节面植骨重建后多选用三叶型、 型 T 或胫骨前外侧解剖钢板将干髓端和胫骨干固定， 预计固定不牢靠或无法固定者选用外固定或骨牵
复杂Pilon骨折的治疗体会
多数 复杂 Ｐｌｎ骨 折 是 由 于 如挤 压 伤 、 处 坠 ｉ ｏ 高 落伤及 交 通事故 伤等 引起 的暴力 经距 骨传 至胫 骨远 端 所 致 ， 直 以 来 都 是 临 床 较 难 处 理 的 一 类 骨 一 折＿］ １ 。除骨 折严 重粉 碎 外且 合 并 不 同程度 的软 组
王广超 吕志 刚 刘 梅
对 ２０ ０ ３年 ２月￣２ １ ０ ０年 ６月收治的 ３ 例复杂 Ｐｌｎ骨折患 Ｏ ｉ ｏ
本组全部病例均进行 回访 ， 回访 时间为 ７ ９ ２ ０ 月 ， ． ～４ ． 个 平均 时间 ２ ． ８ ６个月 。痊愈 １ ３例 ， 良
好 ９例 ， ５例 ， ３例 ， 可 差 总有效率 为 ９ 。２例患者术后 出现创 口皮肤 浅表感染 ， （ ） 经及时采取换药措施后 痊愈。未发生一例 螺钉进入关节面、 内固定物断裂 、 深部感染及皮瓣坏死等并发症 ， 术后除 １例患者 因过早负重导 致骨折再移位 外 ， 他患者均 其 获得 良好 的固定效果 。结论 对 于复杂 Ｐｌｎ骨折 ， ｉ ｏ 治疗前应对 软组织损伤进行充分 的术前评估 ， 根据受损程度 ， 选择 准确 的 手术时机 ， 合理安排手术方案及术后科学指导患者早期行功能锻炼 ， 可有效 降低并发症 。 【 关键词】 骨折 ； 内固定器 ； 手术后并发症 ； 治疗
・ １ （ １） ・
Ｏｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ ０ ２ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ ，２ １ ，Ｖｏ ． ，Ｎｏ ２ １３ ．
复杂 Ｐ ｌｎ骨 折 的治 疗体 会 ｉ ｏ
（５００ 济源） 河南省济源市第二人民医院骨科 ４９０
【 摘要】 目的 探讨复杂 Ｐｌｎ骨折临床治疗经验 。方法 ｉ ｏ
者资料进行 回顾性分析 。结 果
车 祸伤 等 。本研究 把 骨折周 围软 组织 损伤情 况分 为
复杂Pilon骨折手术治疗体会
开放骨折 ９例 中 ７例行急诊手 术，其 中清创 胫骨远端解剖
钢 板 内固 定 ５例 ，清 创 外 支 架 结 合 有 限 内 固定 ２例 ，另 ２例 开
Ｍａｕ ｚ ｒ等 ［制定的踝关节症状与功 能评 分系统进 行评估 ，评价 ］
标 准 为 优 ：＞ ２分 ，踝 关 节 无 肿 痛 ，正 常 步 态 ，活 动 自如 ； 良： ９ ８ ￣ ９ 分 ， 踝 关 节 轻 微 肿 痛 ， 正 常 步 态 ， 活 动 度 可 达 止 常 的 ７ ２ ３４ ／；可 ：６ ￣ ８ ５ ６分 ，活 动 时 疼 痛 ，活 动 度 仪 为正 常 的 １２ Ｅ ／，ｔ
张 毅 李 昕 宇
【 北京 中医药大学第三附属 医院，北京 ，１０ ２ ０ ０ ９）
中图分类号 ：Ｒ２ ４１ ７． 【 摘 文献标识码 ：Ａ 文章编 号：１ ７ ．８ ０ （ ０ １ ７０ ７．２ ６ ４７ ６ ２ １ ）１—０ ００ 要 】 目的 ：探讨复杂 Ｐｌｎ骨折的手术 时机及 并发 症的防治。方法：２ ０ ｉ ｏ ０ ６年 ８月～２ ｌ 年 ２月收治复杂 Ｐｌｎ骨折 患 ０１ ｉ ｏ
支架固定者除外 ） 。外 固定 时间一般 ３ ～６周 ，然后开始踝关节
不 负 重 功 能 锻 炼 ，术 后 定期 （ 后 ６周 、 １ 、半 年 、 １ ） 术 ２周 年
ｅｉ ｌｏ ｒ分型均为 Ｉ 型 ，即胫骨远端粉碎性压缩性骨折 。 ｄ Ａｌ ｗｅ ． ｇ Ｉ Ｉ 合并腓骨骨折 ２ １例 。软组织损伤情 况：开放性骨折 ９例，按 Ｇｕｔｏ分型 Ｉ 犁 ３例 ，Ｉ 型 ６例。闭合性骨折 １ ｓｌ ｉ Ｉ Ｉ Ｉ ６例，软组织 也有不 同程度的挫伤 。 手术治疗 时间为伤后 ３ ～１ｄ 平均 ４天。 ｈ ５，
骨折 的 １ ％，胫 骨骨 折 的 ３ ％～ １％ ，约 ７％￣ ８％ 的 Ｐｌｎ骨 折 ０ ５ ５ ｉ ｏ 并 发 有 同 侧 腓 骨 骨 折 。近 年 来 随 着 交 通 业 和 建 筑 业 的发 展 ，交
Pilon骨折38例临床治疗体会
３８ １
咸宁学院学报（ 医学版）０ １ ２ １ 年第 ２ 卷第 ４期［ｏ ｎｌｆ ｉ ｎ ｇ ｎ ｅｉ（ ｅｉ ｉ ｃ ） ５ Ｊ ｒ ａ ｉ ｉｒ ｙＭｄ ａＳｅ ｅ ］ ｕ ａｏＸ ｎ ｎ Ｕ ｖ ｓ ｔ ｃ ｃｎ ｓ ｌ 频谱仪是模拟人 体频谱 匹配 治疗原 理所 制 造， 当外物理场的辐射频率与人体 固有频率相似，
局部 神 经 的敏感 度 ， 有 消炎 、 痛 等 功 能 。本 组 具 镇 病例 显示 ， 药 物 消 肿 的基 础 上 加 用 频 谱 照 射 可 在 明显缩 短肿 胀 消退 时 间 ， 早手 术 ， 而缩 短住 院 及 从
时间， 减少住院费用 ， 疗效满意 ， 值得推广。
（ 稿 Ｅ期 ：０ １ ４ １ 收 ｔ ２ １－ － ） ００
１ １ 一般资料 ． 本组 ３ ８例 ， ２ 男 ７例 ， ｌ 例 ， 龄 ２ Ｏ 女 ｌ 年 １～
岁， 均４． 平 ０ ５岁 ； 侧 ｌ 左 ２例 ， 侧 ２ 右 ６例 ； 后 至 伤
骨折断端。 Ｉ 型骨折在直视下复位 ， 用松 质骨螺
丝钉固定 ， 术后患肢石膏外 固定。 Ⅱ、 Ⅲ型骨折 ， 在直视下使关节面尽量平整 ， 恢复解剖关系 ， 术中
应 尽量 少 剥 离 骨膜 ， 别 是 粉 碎 性 骨 折 。对 有 骨 特
接受手术治疗的时间为 ３ 至 １ｄ 平均 ５ 。致伤 ｈ ４， ｄ
原因 ： 交通伤 １ 例 ， ２ 高处坠落伤 ｌ Ｏ例， 重物压砸
伤 １ 例。开放性骨折 ｌ ， ６ ３例 闭合性 骨折 ２ ５例。 根据 Ｒ ｅｉ ｌｏ ｅ 分 型： 型 ， 节 面骨折无 明 ｕｄ・ ｌ ｗ ｒ Ａｇ Ｉ 关 显移位 ６例 ；Ｉ ， Ｉ型 骨折 明显移位但关节面无粉碎 ｌ ９例； Ｉ ， Ｉ 型 胫骨远端粉碎性压缩骨折 ｌ Ｉ ３例。
咸宁学院学报（ 医学版）０ １ ２ １ 年第 ２ 卷第 ４期［ｏ ｎｌｆ ｉ ｎ ｇ ｎ ｅｉ（ ｅｉ ｉ ｃ ） ５ Ｊ ｒ ａ ｉ ｉｒ ｙＭｄ ａＳｅ ｅ ］ ｕ ａｏＸ ｎ ｎ Ｕ ｖ ｓ ｔ ｃ ｃｎ ｓ ｌ 频谱仪是模拟人 体频谱 匹配 治疗原 理所 制 造， 当外物理场的辐射频率与人体 固有频率相似，
局部 神 经 的敏感 度 ， 有 消炎 、 痛 等 功 能 。本 组 具 镇 病例 显示 ， 药 物 消 肿 的基 础 上 加 用 频 谱 照 射 可 在 明显缩 短肿 胀 消退 时 间 ， 早手 术 ， 而缩 短住 院 及 从
时间， 减少住院费用 ， 疗效满意 ， 值得推广。
（ 稿 Ｅ期 ：０ １ ４ １ 收 ｔ ２ １－ － ） ００
１ １ 一般资料 ． 本组 ３ ８例 ， ２ 男 ７例 ， ｌ 例 ， 龄 ２ Ｏ 女 ｌ 年 １～
岁， 均４． 平 ０ ５岁 ； 侧 ｌ 左 ２例 ， 侧 ２ 右 ６例 ； 后 至 伤
骨折断端。 Ｉ 型骨折在直视下复位 ， 用松 质骨螺
丝钉固定 ， 术后患肢石膏外 固定。 Ⅱ、 Ⅲ型骨折 ， 在直视下使关节面尽量平整 ， 恢复解剖关系 ， 术中
应 尽量 少 剥 离 骨膜 ， 别 是 粉 碎 性 骨 折 。对 有 骨 特
接受手术治疗的时间为 ３ 至 １ｄ 平均 ５ 。致伤 ｈ ４， ｄ
原因 ： 交通伤 １ 例 ， ２ 高处坠落伤 ｌ Ｏ例， 重物压砸
伤 １ 例。开放性骨折 ｌ ， ６ ３例 闭合性 骨折 ２ ５例。 根据 Ｒ ｅｉ ｌｏ ｅ 分 型： 型 ， 节 面骨折无 明 ｕｄ・ ｌ ｗ ｒ Ａｇ Ｉ 关 显移位 ６例 ；Ｉ ， Ｉ型 骨折 明显移位但关节面无粉碎 ｌ ９例； Ｉ ， Ｉ 型 胫骨远端粉碎性压缩骨折 ｌ Ｉ ３例。
Pilon骨折25例治疗体会
块的有 限剥离和间接复位 ， 必要 的内、 外固定 和早期活动 与晚 期负重等 。 ４ ３ 治疗方法的选择 ． Ｐｌ 骨折系关节 内骨折 ， ｉｎ ｏ 其治疗关键 是恢复关节面的平整 ， 量减 少创伤性 关节 的发 生 因此在 尽
治疗 的过 程 中 应 考 虑 ： 损 伤 机 制 是 低 能 量 还 是 高 能量 损 伤 ； ①
１例， ０ Ⅱ型 ８例 ， Ⅲ型 ７例 。均 为 新 鲜 骨 折 。
两种不同的损 伤机制 造 成 ， 预后 亦 不 同 ， 种 为低 能量损 其 一 伤， 由于运动 或从 低处跌 落 ， 骨远 端 以螺旋 剪切 性 损伤 为 胫 主， 这种损伤关节 面破坏较轻 ， 预后较好。另 一种为高能 量损
螺钉 固定骨折块 ， 骨缺损 者行 自体髂骨植骨 ， 固定架两端 固 外
定 于胫 骨 及 跟 骨 上 ， 后 撑 开 复 位 ； 板 固 定 组 ， 用 硬 膜 外 然 钢 采 麻 醉 。并 发 腓 骨 骨 折 者 ， 作 腓 骨 后 外 侧 纵 形 切 口 ， 露 骨 折 先 显 处 ， 确 复 位后 用 １３ 形 钢 板 或 克 氏针 固定 ， 取 小 腿 下 １ 准 ／管 再 ／
用有限切开内圈定加外 固定支 架 ， ７例采用 支撑钢板 内固定 、
有 限 切 开加 外 固 定支 架 组 ， 用连 续硬 膜 外 麻 醉 ， 采 开放 性 Ｈ ｏ ｌ ｎ 骨 折 先 行 清 创 术 ， 合 并 腓 骨 骨 折 的首 先 用 克 氏 针 或 １３管 对 ／ 形 钢 板 固定 腓 骨 ， 复 下 肢 正 常 长 度 ， 前 小 切 口复 位 ， 用 恢 踝 并
４ ２ Ｈｌ 骨 折 的 治 疗 原 则 Ｒ ｅｉ ｌｏ ｅ 倡 导 Ｐｌ 骨 折 的 ， ｏ ｎ ｕｄ— ｌ ｗ ｒ Ａｇ ｉｎ ｏ
Pilon骨折76例手术治疗体会
远 端 的 长 度 ；② 重 建 胫 骨 下 关 节 面 ，做 小 腿 前 内侧 弯 向 内 踝 的 切 口 ，显 露 胫 骨 下 端 关 节 面 骨 折 ，利 用 距
［ 收稿 日期 ］ ２ １ ０ ０—１ ０—１ ９ ［ 者 简 介 ］ 黄 春 育 （ ９６一 ，男 ，广 东 河 源人 ， 主 治医 师 ，从 事 创 伤 骨 科 临 床 与研 究工 作 。 作 １７ ）
肢 ，使 用甘 露醇 、七 叶皂甙钠 及磁 疗 促进 软 组织 肿 胀 消 退 。常 规行 踝 关 节 正侧 位 片 、Ｃ Ｔ及 三 维重 建 ，
了解骨 折及关 节 面塌 陷情 况 ，制定手 术 方案及 准备 固定 材料 。
１ ２ ２ 手 术 时 机 与 原 则 闭 合 性 骨 折 视 肿 胀 情 况 于 ７ １ ｄ内 行 切 开 复 位 内 固定 术 。 开 放 性 骨 折 如 伤 口 ．． ～ ４
刘 建 全 （ 深圳市第二人民医院骨科， 厂东 ￣ ／５８３） ｔ １０ ｌ ５ ｌ
［ 要］ 目的 ：探 讨 Ｐｌｎ骨 折 手 术 治 疗 的 方 法 及 临 床 疗 效 。 方 法 ：根 据 骨 折 的 不 同类 型 选 择 不 同 的 手 术 摘 ｉ ｏ
时机 与方 法 治 疗 Ｐ ｌｎ 骨折 ７ 例 患者 ，并 进 行 随 访 ，观 察 临 床 疗 效 。结 果 ： ６例 经 １ ～ ２ ｉ ｏ ６ ７ ０ ４个 月 随 访 ，按 Ｍａ ｕ 评 分 ，优 ４ ｚｒ ２例 ， 良 ２ ３例 ， 中 ８例 、 差 ３例 ， 总优 良率 为 ８ ． ％ 。结 论 ：Ｐｌｎ 骨折 预 后 与骨 折 类 ５５ ｉ ｏ 型 及 手 术 方 法 、 时机 有 关 ，选 择 正 确 的手 术 方 法 和 手 术 时机 是 治 疗 成 功 的 关键 。 ［ 键 词 ］ Ｐｌｎ骨折 ； 骨折 类 型 ；手 术 方 法 ； 内 固定 ； 植 骨 关 ｉ ｏ
［ 收稿 日期 ］ ２ １ ０ ０—１ ０—１ ９ ［ 者 简 介 ］ 黄 春 育 （ ９６一 ，男 ，广 东 河 源人 ， 主 治医 师 ，从 事 创 伤 骨 科 临 床 与研 究工 作 。 作 １７ ）
肢 ，使 用甘 露醇 、七 叶皂甙钠 及磁 疗 促进 软 组织 肿 胀 消 退 。常 规行 踝 关 节 正侧 位 片 、Ｃ Ｔ及 三 维重 建 ，
了解骨 折及关 节 面塌 陷情 况 ，制定手 术 方案及 准备 固定 材料 。
１ ２ ２ 手 术 时 机 与 原 则 闭 合 性 骨 折 视 肿 胀 情 况 于 ７ １ ｄ内 行 切 开 复 位 内 固定 术 。 开 放 性 骨 折 如 伤 口 ．． ～ ４
刘 建 全 （ 深圳市第二人民医院骨科， 厂东 ￣ ／５８３） ｔ １０ ｌ ５ ｌ
［ 要］ 目的 ：探 讨 Ｐｌｎ骨 折 手 术 治 疗 的 方 法 及 临 床 疗 效 。 方 法 ：根 据 骨 折 的 不 同类 型 选 择 不 同 的 手 术 摘 ｉ ｏ
时机 与方 法 治 疗 Ｐ ｌｎ 骨折 ７ 例 患者 ，并 进 行 随 访 ，观 察 临 床 疗 效 。结 果 ： ６例 经 １ ～ ２ ｉ ｏ ６ ７ ０ ４个 月 随 访 ，按 Ｍａ ｕ 评 分 ，优 ４ ｚｒ ２例 ， 良 ２ ３例 ， 中 ８例 、 差 ３例 ， 总优 良率 为 ８ ． ％ 。结 论 ：Ｐｌｎ 骨折 预 后 与骨 折 类 ５５ ｉ ｏ 型 及 手 术 方 法 、 时机 有 关 ，选 择 正 确 的手 术 方 法 和 手 术 时机 是 治 疗 成 功 的 关键 。 ［ 键 词 ］ Ｐｌｎ骨折 ； 骨折 类 型 ；手 术 方 法 ； 内 固定 ； 植 骨 关 ｉ ｏ
69例Pilon骨折的治疗体会
软 组 织 条 件 ， 择 合 适 内 固 定 ， 利 于 早 期 关 节 活 动 ， 制 并 选 以 控
钢板内固定 ５ 例 ， １ 综合考虑骨折块 的大小位置和软组织损伤
情况， 选择外侧 解 剖钢 板 （６ 例 ） 内侧 解 剖钢 板 固定 （ ５ ３ 或 １ 例 ）腓 骨骨折者 用 １３管型板 固定 ４ ， ／ ３例 。
固 定 。对 于 软组 织 条 件 良好 、 大 骨 块 处 于 外 侧 者 ， 用 胫 骨 较 采
Ｐｌ ｉｎ骨折为胫骨远段 １３ 及胫距关 节面 的骨 折 ， ｏ ／涉 常伴 有腓骨下段骨折及严 重 的软组织 损伤 ， 占胫骨 骨折 的 ７ 约 ％
～
１ ％ ¨Ｊ 由于复位 固定 困难 ， ０ 治疗 较为 棘手 。我 科
２ 结 果
Ｕ ｄｒｏ ｇＯ ｅ ｔｎ Ｊ ． ｕｒ ｅ ，０４，２ １ ）４ ３— ． ｎ ｅｇｉ ｐｒ ｉ ｓ［ ］ Ｎ ｔＲ ｖ２０ ６ （ １ ：４ ７ ｎ ａｏ ［ ］ Ｆｒ ｒｓ Ａｔ ａ Ｃ ｒｏａＤ，ｔ １Ｅｆｃ ｏ ａｌ ｐ ｓ ｐｒｔ ｅ ７ ａｒ ａ ｒｇｓＶ， ａｄｎ ｅ ａ． ｆ ｔ ｆ ｒ ｏｔ ｅａｖ ｅ Ｎ， ｉ ｅ ｅ ｙ ｏ ｉ
２ ８例 ， 扭伤 ４例 ； 均为新 鲜骨折 ， 中开放性骨折 １ 其 ６例 ， 闭合
性骨折 ５ ３例 ， 伴有腓骨下段 骨折或／ 和胫腓联 合分离 ６ ２例 。 骨折按 Ｒ ｅｉ ｌ ｏ ｅ 分型标 准 ， 型 １ ， ｕｄ— ｌ ｗ ｒ Ａｇ Ｉ ５例 Ⅱ型４ ０例 ， Ⅲ 型１ ４例 ； 中软组织挫伤 严重 １ ； 其 ４例 合并 脊柱 伤 ３例 ， 脑 颅
ｅ ｔ ｒ ｍｍｕ ｏ ｕ ｒｔ ｎ ｎ ｎｅａ ｉ ｌ ｎ ｎ ｔｉ ｏ ｏ ｗｏ ｎ ｈ ａ ｉ ｇ ｉ ｐ ｔ ｎ ｓ ｎ ｅ ｇ ｉ ｇ ｉ ｕ ｄ ｅ ｎ ｎ ａｉ ｔ ｕ ｄ ｒｏ ｎ ｌ ｅ
钢板内固定 ５ 例 ， １ 综合考虑骨折块 的大小位置和软组织损伤
情况， 选择外侧 解 剖钢 板 （６ 例 ） 内侧 解 剖钢 板 固定 （ ５ ３ 或 １ 例 ）腓 骨骨折者 用 １３管型板 固定 ４ ， ／ ３例 。
固 定 。对 于 软组 织 条 件 良好 、 大 骨 块 处 于 外 侧 者 ， 用 胫 骨 较 采
Ｐｌ ｉｎ骨折为胫骨远段 １３ 及胫距关 节面 的骨 折 ， ｏ ／涉 常伴 有腓骨下段骨折及严 重 的软组织 损伤 ， 占胫骨 骨折 的 ７ 约 ％
～
１ ％ ¨Ｊ 由于复位 固定 困难 ， ０ 治疗 较为 棘手 。我 科
２ 结 果
Ｕ ｄｒｏ ｇＯ ｅ ｔｎ Ｊ ． ｕｒ ｅ ，０４，２ １ ）４ ３— ． ｎ ｅｇｉ ｐｒ ｉ ｓ［ ］ Ｎ ｔＲ ｖ２０ ６ （ １ ：４ ７ ｎ ａｏ ［ ］ Ｆｒ ｒｓ Ａｔ ａ Ｃ ｒｏａＤ，ｔ １Ｅｆｃ ｏ ａｌ ｐ ｓ ｐｒｔ ｅ ７ ａｒ ａ ｒｇｓＶ， ａｄｎ ｅ ａ． ｆ ｔ ｆ ｒ ｏｔ ｅａｖ ｅ Ｎ， ｉ ｅ ｅ ｙ ｏ ｉ
２ ８例 ， 扭伤 ４例 ； 均为新 鲜骨折 ， 中开放性骨折 １ 其 ６例 ， 闭合
性骨折 ５ ３例 ， 伴有腓骨下段 骨折或／ 和胫腓联 合分离 ６ ２例 。 骨折按 Ｒ ｅｉ ｌ ｏ ｅ 分型标 准 ， 型 １ ， ｕｄ— ｌ ｗ ｒ Ａｇ Ｉ ５例 Ⅱ型４ ０例 ， Ⅲ 型１ ４例 ； 中软组织挫伤 严重 １ ； 其 ４例 合并 脊柱 伤 ３例 ， 脑 颅
ｅ ｔ ｒ ｍｍｕ ｏ ｕ ｒｔ ｎ ｎ ｎｅａ ｉ ｌ ｎ ｎ ｔｉ ｏ ｏ ｗｏ ｎ ｈ ａ ｉ ｇ ｉ ｐ ｔ ｎ ｓ ｎ ｅ ｇ ｉ ｇ ｉ ｕ ｄ ｅ ｎ ｎ ａｉ ｔ ｕ ｄ ｒｏ ｎ ｌ ｅ
Pilon骨折1例治疗体会
会 导 致 畸 形 愈 合 、关 节 功 能 障 碍 。现 在 提 倡 有 限切 开 保 护 软 组 织 同 时 保 持 良好 功 能 。 利 用 软 组 织 复 位 原
理 ，采取适 当重量 跟骨 牵 引 ，保 持胫 骨下 关 节面碎 骨 块 的稳 定 。外踝 在 保持踝 穴 宽度及 稳 定具 有重 要作 用 ，优先 坚强 固定 外踝 ，使 踝关 节有 一个 稳 定 的支点 。同时 加 强踝 关 节 背 伸跖 屈 运 动 以磨 平踝 关 节 面 ， 避免 创伤 性关 节炎 发生 。运 用 Ｈｙ ｒ ｂ ｉ 固定 环外 固定 在 一般 基 层 医 院没 有 条件 也 没有 水 平 开展 ，采 取 ｄ外 外踝 手术 加跟 骨牵 引不 失 为一个 合理 的治疗 方式 。缺 点是 牵引 住 院的时 间长 ，该 例我们 采 取术 后拆线 回
准 和 治 疗 目 的 。患 者 恢 复 良好 。
２ 讨
论
Ｐｌｎ骨折 是 由于轴 向应 力造 成 的胫骨 下 １ ３ 及 穹隆部 的关节 内骨 折 ， 占胫 骨 骨折 的 １ ～ １ 。 ｉ ｏ ／涉 Ｏ
由于关节 面嵌 压或 爆裂 ，负重轴 线损 坏及 胫 前软 组织 微循 环较 差 ，导致 治疗 困难 和预 后不 良。该骨 折是 高能 量所 致 的骨折 ，多 为粉 碎性 ，骨折块 较 小 ，钢板 螺钉 并不 能有 效维 持稳 定 ，单纯 石膏 托外 固定 势必
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／． ｓ ｎ １ ７ ４ ９ （ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ． ６ ３ １ ０ Ｒ） ． ０ ０ ０ ． ５ ２ １． １０３
Ｐ ｌｎ骨 折 １例 治 疗 体 会 ｉ ｏ
官 常 和 ，李 和 平 ，徐 永 卓 （ 石首市骨科医院骨科， 北 石首４４０） 湖 ３４０
理 ，采取适 当重量 跟骨 牵 引 ，保 持胫 骨下 关 节面碎 骨 块 的稳 定 。外踝 在 保持踝 穴 宽度及 稳 定具 有重 要作 用 ，优先 坚强 固定 外踝 ，使 踝关 节有 一个 稳 定 的支点 。同时 加 强踝 关 节 背 伸跖 屈 运 动 以磨 平踝 关 节 面 ， 避免 创伤 性关 节炎 发生 。运 用 Ｈｙ ｒ ｂ ｉ 固定 环外 固定 在 一般 基 层 医 院没 有 条件 也 没有 水 平 开展 ，采 取 ｄ外 外踝 手术 加跟 骨牵 引不 失 为一个 合理 的治疗 方式 。缺 点是 牵引 住 院的时 间长 ，该 例我们 采 取术 后拆线 回
准 和 治 疗 目 的 。患 者 恢 复 良好 。
２ 讨
论
Ｐｌｎ骨折 是 由于轴 向应 力造 成 的胫骨 下 １ ３ 及 穹隆部 的关节 内骨 折 ， 占胫 骨 骨折 的 １ ～ １ 。 ｉ ｏ ／涉 Ｏ
由于关节 面嵌 压或 爆裂 ，负重轴 线损 坏及 胫 前软 组织 微循 环较 差 ，导致 治疗 困难 和预 后不 良。该骨 折是 高能 量所 致 的骨折 ，多 为粉 碎性 ，骨折块 较 小 ，钢板 螺钉 并不 能有 效维 持稳 定 ，单纯 石膏 托外 固定 势必
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／． ｓ ｎ １ ７ ４ ９ （ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ． ６ ３ １ ０ Ｒ） ． ０ ０ ０ ． ５ ２ １． １０３
Ｐ ｌｎ骨 折 １例 治 疗 体 会 ｉ ｏ
官 常 和 ，李 和 平 ，徐 永 卓 （ 石首市骨科医院骨科， 北 石首４４０） 湖 ３４０
手术治疗胫骨Pilon骨折28例体会
3. 1 Pi l on 骨折治疗争议颇多 对骨折移位不明显、 关节囊保持完整、 无明显脱位、 保留关 节面正常解剖形态的严重粉碎性骨折及全身情况差的患者一般 予以保守治疗， 骨折明显移位或嵌插、 缺损， 伴有血管、 神经损 伤， 轴向对线不良， 关节间隙改变> 2mm 者， 难以依靠关节囊和 韧带进行手法精确复位， 均须积极进行手术治疗叽 3. 2 手术时机 一般关节周围骨折特别是踩关节骨折的手术治疗应限制在 两个时期，即早期和晚期，切开复位内固定可在损伤后最初的 12h 进行， 否则由于广泛的肿胀而延迟至伤后 2 一 3w手术。 3. 3 术前评估 其内容包括软组织损伤肿胀程度、有无开放损伤，骨折长 度、 神经感觉以 及足背动脉搏动情况等。 根据评估情况制定手术 方案。 术前尽早行跟骨牵引， 以恢复胫骨的长度和临时复位。 牵 引后的X 线片有助于明确骨折类型， 并可协助进行手术所需器
1. 2 手术方法ຫໍສະໝຸດ ( 1) 固定排骨: 本组 15 例合并胖骨骨折， 钢板固定 3 例， 2.O 克氏针髓内固定 9 例， mm 躁螺钉固定 3 例。(2)重建干N 端 关节面， 固定胫骨。本组 26 例均行胫骨内固定，型者以螺丝钉 I 内固定加石膏外固定; I 型者行螺丝钉内固定加石膏外固定， 5 例行三叶型钢板内固定; m型 6 例行三叶型钢板内固定，例行 3 螺丝钉固定， 其中3 例加石膏外固定、 例以外固定支架辅助固 2 定。 (3)干N 端骨质缺损处植骨: IQ 中5 例行自 体骼骨移植。 采 用三叶型钢板固定者， 因固定可靠， 术后即可进行功能锻炼;螺 钉内固定加石膏外固定者， 6 一 术后 8w开始进行;应用外固定支 架者术后4 一 12w外固定架改为动力固定后进行功能锻炼。 2 结果 2. 1 疗效评定 术后随访 12 一 个月， 32 个月。依 M 60 平均 azur 等[1 [l制定的
胫骨Pilon骨折37例的手术治疗体会
Ｐ ｏ 骨折是指 累及负重关节面 的胫骨远端 １３ ｉｎ ｌ ／ 骨折 ， 伴有 关 节面 压缩 粉 碎、 多 软组 织 广泛 损 伤 ， ７％ 一５ ５ ８ ％的患者合并有腓骨骨折 。此类骨折 占 Ｊ 胫骨骨折 的 ７ ～１％， ％ ０ 占下肢骨折 １ ％左右。Ｐｌ ｉｎ ｏ
骨折多发生于高处坠落 、 车祸或摔伤等， 是一种高速 能量损伤 ， 临床上处理 比较棘手 ， 术后并发症发生率 高， 预后不佳 。本文回顾分析 Ｐｌ 骨折 ３ 例 的临床 ｉｎ ｏ ７
的踝关节症状与功能评分系统 ， ：２— ０ 优 ９ １０分 ， 无肿 痛， 步态正常， 活动 自 ； ８ ９ 如 良： ７～ ２分， 轻度肿痛 ， 活 动达到正常的 ３４ 中： ８ ／； ６ ５～ ６分 ， 行走疼痛 ， 活动达 到正常的 １２ 差 ： ／ ； 小于 ６ ５分 ， 行走或静 息痛 ， 跛行 ，
【 关键词】 Ｐ ｏ 骨折 ； ｉｎ ｌ 固定方式； 手术时机
【 中图分类号】 Ｒ６３４ ．２ ８
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 ０ ５ － ０ （０ １ １． ７－ ２３ ３４ ２ １ ）２１ ８ ２ ４ ６ ０
常规选用腓骨后外侧切 口， 显露腓骨骨折并解剖 复 位， 一般选用 １３管型钢板 ， ／ 这样既可恢复肢体的长 度， 也利于胫骨骨块的复位。胫骨选用前内侧弯 向踝 尖的切 口， 以复位 内固定后 的腓骨为支撑 ， 距骨关节 面为参照物 ， 尽量复位胫骨关节面骨折块。骨折复位 后， 以克氏针、 螺钉临时固定 ， ｃ臂 ｘ线光机透视 ， 复 位满意后选用远端解剖钢板遵照 Ａ Ｏ内固定原则 固 定， 如合并下胫腓联合分离 ， 可经外踝平行踝加一拉 力螺钉 固定。骨缺损严重者可行 自体髂骨或人工骨 植骨治疗 ， 本组 Ⅱ型 ２ 、 例 Ⅲ型 ４例骨折因胫骨远端 压缩粉碎 ， 复位后明显空虚 ， 自 取 体髂骨骨块植骨 ， 以 螺钉或克氏钉固定踝关节骨折 。术后闭合切 口， 视情 况给予植皮或皮瓣转移覆盖。对于骨折粉碎严重 ， 内 固定稳定性差软组织损伤严重或遗 留开放性创面 的 患者 ， 术后需换药并行转皮瓣或植皮治疗 ， 以外 固定 支架固定。 １３ 术后处理和功能锻 炼 ． 术后抬高患肢 ， 以减轻
中西医结合治疗Pilon骨折的体会
差 ４例 。
讨 论
［］ １ 敬三 怀 ． 关 节 开 放 性 骨 折 脱 位 的 内 固 定 治 疗 ． 踝 中华 骨 科 杂
志 ，９ ４，４ ４ ： ７ ． １ ９ １ （ ） ２ ６
Ｅ］ ２ 沈洪 兴 ， 春 才． 骨 Ｐｌ 张 胫 ｉ ｎ骨 折 的 治 疗 进 展 ． 华骨 科 杂 志 ， ｏ 中
等 制 成 驳 骨 丸 。部 分 皮 肤 条 件 好 的 病 例 早 期 应 用 外 敷
于 ９。 ， Ｏ位 抬高患肢 。
行 急诊手术 复位 三 叶草 钢板 内 固定 １ ９例 ． 骨 牵 跟 引 加 超 踝 关 节 小 夹 板 外 固 定 ８例 ， 限 切 开 复 位 支 架 外 有 固定 ５ 。 例
针 把 持 位 置 ， 有 缺 损 处 可 植 骨 。拍 片 位 置 满 意 后 用 三 如
碎骨 折更具有 包夹 作用 ， 于骨 折 端 稳定 ， 利 固定 坚 强等
优 点 。 有 显 著 骨 缺 损 者 行 植 骨 ， 可 起 支 持 作 用 ， 利 既 又 于 骨 折 愈 合 。 另外 ， 们 根 据 中 医 治 疗 骨 折 的 三 个 不 同 我 阶 段 用 药 ： 期 消肿 散 瘀 ， 用 虎 杖 、 骨 草 、 兰 等 ； 早 选 透 泽 中 期续 筋接骨 ， 用 三七 、 选 自然 铜 、 碎 补 、 香 、 药 等 ； 骨 乳 没
般 资 料
本 组共 ３ ２例 ， 中男 ２ 其 ６例 ， ６例 ； 女 左侧 １ ８例 ， 右 侧 １ ４例 ； 龄 １ ～５ 年 ８ ６岁 ， 平均 ３ ５岁 。致伤 原 因 ： 通 交 损伤 １ ４例 ， 坠落 伤 １ ０例 ， 物 砸 伤 ８例 ； 放 骨 折 １ 重 开 ３ 例 ， 合骨折 １ 闭 ９例 。按 Ｒ ｅ ｉ ｇ ｕ ｒ 型 ：Ｉ型 ９ ｕ ｄ— ｏ ｅ 分 Ａｕ 例， Ⅱ型 １ 例 ， ６ Ⅲ型 ７例 。
讨 论
［］ １ 敬三 怀 ． 关 节 开 放 性 骨 折 脱 位 的 内 固 定 治 疗 ． 踝 中华 骨 科 杂
志 ，９ ４，４ ４ ： ７ ． １ ９ １ （ ） ２ ６
Ｅ］ ２ 沈洪 兴 ， 春 才． 骨 Ｐｌ 张 胫 ｉ ｎ骨 折 的 治 疗 进 展 ． 华骨 科 杂 志 ， ｏ 中
等 制 成 驳 骨 丸 。部 分 皮 肤 条 件 好 的 病 例 早 期 应 用 外 敷
于 ９。 ， Ｏ位 抬高患肢 。
行 急诊手术 复位 三 叶草 钢板 内 固定 １ ９例 ． 骨 牵 跟 引 加 超 踝 关 节 小 夹 板 外 固 定 ８例 ， 限 切 开 复 位 支 架 外 有 固定 ５ 。 例
针 把 持 位 置 ， 有 缺 损 处 可 植 骨 。拍 片 位 置 满 意 后 用 三 如
碎骨 折更具有 包夹 作用 ， 于骨 折 端 稳定 ， 利 固定 坚 强等
优 点 。 有 显 著 骨 缺 损 者 行 植 骨 ， 可 起 支 持 作 用 ， 利 既 又 于 骨 折 愈 合 。 另外 ， 们 根 据 中 医 治 疗 骨 折 的 三 个 不 同 我 阶 段 用 药 ： 期 消肿 散 瘀 ， 用 虎 杖 、 骨 草 、 兰 等 ； 早 选 透 泽 中 期续 筋接骨 ， 用 三七 、 选 自然 铜 、 碎 补 、 香 、 药 等 ； 骨 乳 没
般 资 料
本 组共 ３ ２例 ， 中男 ２ 其 ６例 ， ６例 ； 女 左侧 １ ８例 ， 右 侧 １ ４例 ； 龄 １ ～５ 年 ８ ６岁 ， 平均 ３ ５岁 。致伤 原 因 ： 通 交 损伤 １ ４例 ， 坠落 伤 １ ０例 ， 物 砸 伤 ８例 ； 放 骨 折 １ 重 开 ３ 例 ， 合骨折 １ 闭 ９例 。按 Ｒ ｅ ｉ ｇ ｕ ｒ 型 ：Ｉ型 ９ ｕ ｄ— ｏ ｅ 分 Ａｕ 例， Ⅱ型 １ 例 ， ６ Ⅲ型 ７例 。
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复杂pilon骨折的临床治疗体会
【摘要】目的探讨手术治疗复杂pilon骨折的临床疗效。
方法对2011年1月至2012年6月我院骨科收治的98例pilon骨折患者资料进行回顾性分析。
结果治疗效果优：47例。
良：25例。
可：19例。
差：7例。
治疗总有效率达92.8%。
结论手术治疗复杂pilon
骨折临床疗效确切，安全性高，值得进一步推广应用。
【关键词】pilon骨折；并发症；手术治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.260文章编号：1004-7484（2013）-07-3724-01
复杂pilon骨折是由于车祸伤，挤压伤，爆破伤或高处坠落伤等引起。
多数病情严重临床处理较为棘手，除骨折重创外且合并有不同程度的软组织损伤等并发症，严重影响患者生活质量[1-2]。
本组通过对我院骨科收治的98例pilon骨折患者资料进行回顾性分析，旨在探讨手术治疗复杂pilon骨折的临床疗效，现分析报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料本组研究选择的98例pilon骨折患者，均为2011年1月至2012年6月我院骨科收治的住院患者。
98例中女46例，男性患者共52例，年龄在25岁-64岁，中位年龄40.5岁。
左侧伤58例，右侧伤40例。
骨伤原因：29例重物砸伤，11例车祸伤，58例高处坠落伤。
按照ao分型：27例c1型，32例c2型，39例c3型。
伤后入院就诊时间1至5h，平均时间
2.6h，手术时间2h-10h。
1.2方法首先应用管型钢板或加压钢板先固定好腓骨，以恢复肢体长度。
c型臂辅助，直视或透视下复位关节面，克氏针固定以保持关节面平整，如干骺端骨质缺损需注意关节面与胫骨纵轴之间的角度，必要时进行植骨，以恢复骨折的对称性。
对于开放性骨折结合创口部位给予清创、缝合并加外固定支架固定，胫骨闭合性骨折采取前内侧切口。
98例中74例采取三叶钢板固定，24例采取有限内固定结合外固定支架固定。
24例中5例转移皮瓣，19例自体髂骨植骨。
2结果
疗效评定标准按照等文献报道[3-4]中《踝关节功能评分系统》评定，观察指标：软组织肿胀，踝关节活动度，步态及疼痛。
治疗效果优：47例。
良：25例。
可：19例。
差：7例。
治疗总有效率为92.8%，见表1。
全部病例均随访6个月-18个月，骨折均愈合。
术后出现1例创口皮肤轻微感染，经及时采取换药措施后痊愈。
3例患者因过早负重导致骨折再移位外，其余96例固定效果均良好。
3讨论
pilon骨折特别是重创损伤的pilon骨折，并发症几率高[5-6]。
处理好并发症是治疗pilon骨折成败的重点。
胫骨pilon骨折多是由于跌倒、车祸伤或高处坠落伤等。
下肢的扭转暴力与胫骨轴向暴力是造成胫骨远端关节面骨折的重要因素。
3.1有关植骨pilon骨折多伴有骨缺损，主要是由于血供破坏或塌陷。
需自体髂骨植骨进行填充，以增加骨折稳定性及骨折愈合，
预防或降低骨折不愈合或畸形愈合发生率。
故首次手术时植骨为最佳时机。
3.2手术时机的选择对于肢体肿胀不明显或软组织损伤较轻的患者，可于伤后6-8h内进行手术。
粉碎性pilon骨折或严重软组织损伤，延期手术治疗为宜。
外固定支架支持或跟骨牵引来维持肢体长度，肿胀完全消退后再手术，以利于软组织损伤的修复，预防或降低并发症发生率。
3.3手术方法本组研究中，29例合并有腓骨骨折者，先固定腓骨以恢复肢体长度。
胫骨关节面c型臂辅助直视下解剖复位，克氏针固定，尽可能少剥离软组织，保留在骨块上的附着。
由于塌陷部分，移位的关节后方骨块及游离的关节中间骨块较困难，而塌陷的关节面又需保持平整，缺损较多时必须植入带皮质骨髂骨以支撑。
三叶钢板薄厚适宜，不但控制面积广，而且对软组织创伤性小，为此是目前较为满意的内固定选择。
尤其是对于开放性pilon骨折或粉碎性pilon骨折，可应用有限内固定支架结合外固定支架。
需注意的是尽可能保留碎骨块上骨膜连续与血供。
本组研究中骨折76例采取三叶钢板固定，22例采取有限内固定结合外固定支架固定。
3.4手术原则与手术指征闭合性pilon骨折多采取保守治疗，即石膏外固定，跟骨牵引或手法复位法。
身体评估差，关节面平整及骨折无明显移位者可采取保守治疗，而对于手法复位困难，伴有神经或血管损伤者，轴向对线不良及骨折明显移位或缺损，关节间隙改变大于2mm者，本组研究体会手术治疗明显优于保守方法治疗。
采取切口复内固定术原则：即固定胫骨，重建胫骨关节面、干骺端植骨，恢复肢体长度，软组织的处理及术后踝关节早期活动。
对于骨折粉碎严重者宜采用有限内固定和外固定结合治疗方法。
由于开放性pilon骨折的创口多位于踝关节前内侧，设计胫骨切口以切口下无钢板经过为原则。
如无法避免应有愈合的保证，必要时行二期缝合，转移皮瓣或减张皮瓣也均可闭合创口。
参考文献
[1]王松华，刘登生，查涛.复杂pilon骨折三种治疗方法的比较和分析[j].南通大学学报：医学版，2009，6（12）：132-134. [2]魏振山.影响复杂pilon骨折手术疗效的因素分析[j].中国实用医药，2010，9（16）：67-68.
[3]王呈，李莹，王满宜.分期切开复位内固定与外固定架结合有限内固定治疗b、c型pilon骨折的meta分析[j].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（48）：356-357.
[4]张卫栋，高琦，徐建林，等.锁定钢板治疗复杂pilon骨折[j].按摩与康复医学，2010，1（29）：98-99.
[5]汤伯仁，陆庆.延迟切开复位内固定治疗复杂pilon骨折48例[j].广东医学，2010，31（22）：2970-2972.
[6]曾令源，杨文彬，廖海浪.治疗复杂pilon骨折的临床研究[j].中国当代医药，2011，18（31）：41-44.。