流行性脑脊髓膜炎患者的护理

流行性脑脊髓膜炎患者的护理流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）简称流脑，是由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎，临床表现为突起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。

本病经空气传播，儿童发病略高于成人。

流脑流行病学特点带菌者和患者是本病的传染源。

患者从潜伏期开始至发病后10天具有传染性。

由于典型病例易被发现而且数量少，故可作为传染源，但患者远不如带菌者重要，流行期间人群带菌率可达50%以上，带菌者多为短期或间歇带菌，慢性长期带菌仅为少数。

病原菌能过咳嗽、喷嚏等经空气飞沫直接传播，同睡、喂乳、接吻等密切接触对2岁以下婴幼儿的传播有重要意义。

人群普遍易感，15岁以下多见，6个月至2岁婴幼儿发病率高。

病后可产生持久的免疫力，现次患病者罕见。

本病冬春季多见，3-4月份为发病高峰。

（一）护理评估1、流行病学资料询问有无与流脑者密切接触史，近期是否接种过流脑疫苗，既往是否有过流脑。

同时注意患者的发病季节和发病年龄。

2、身心状况（1）症状评估。

注意询问早期是否有发热、咽痛等上呼吸道感染情况，重点评估随后出现的突发高热，头痛，呕吐，皮肤黏膜瘀点、瘀班，剧烈头痛，喷射性呕吐，意识障碍等症状。

流脑的临床表现1、普通型临床上最多见，占90%，病程经分四期，即①上呼吸道感染期；②败血症期；③脑膜炎期；④恢复期，但临床难以截然分开。

少数患者可以低热、咽痛、鼻塞、咳嗽等上呼吸道症状而起病，多数起病急，高热、寒战，体温迅速升至39-40℃，有剧烈头痛、频繁呕吐、烦燥不安、精神委靡等症状，重者昏迷、抽搐。

体检可见皮肤黏膜瘀点、瘀斑，脑膜刺激症阳性。

2 、爆发型此型多见于儿童，起病急骤，病热凶险，如不及时抢救，常在24小时内危及生命。

除上述普通型症状体征外，全身皮肤黏膜出出广泛的瘀点、瘀斑，可迅速融合成片并伴中央坏死，早期有循环衰竭表现；或同时出现意识障碍程度逐渐加深，反复惊厥，可发生脑疝、呼吸衰竭，病理反射阳性。

（2）护理体检。

注意皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激症情况，是否有锥体束症、休克体征等。

检查婴幼儿时注意前囟是否隆起。

注意观察生命体征、神志及瞳孔变化。

(3)心理社会状况。

本病起病急，病情重，短期内变化迅速，常使患者或家属感到恐惧焦虑；败血症和休克使患者迅速出现精神委靡。

评估时注意了解患者及家属对疾病的发生、发展、流行及预防等方面的认识情况。

3．辅助检查资料注意收集：①血常规白细胞总数是否明显增加，一般在20X109／L左右，中性粒细胞占0.8～0.9。

②是否脑脊液检查有压力增高，外观混浊或脓样，白细胞常数大于1×109/L，以中性粒细胞为主，蛋白含量显著提高，而糖和氯化物含量明显减少③血液或脑脊液检测能否查到脑膜炎球菌。

④血清或脑脊掖中的细菌抗原及血清中的特异性抗体是否呈阳性。

（二）护理诊断及医护合作性问题1、体温过高与脑膜炎球菌感染导致败血症有关。

2．有皮肤黏膜完整性受损的危险与皮肤黏膜瘀点、瘀，斑及皮肤受压有关。

3．组织灌注量改变与内毒素导致微循环障碍有关。

4、潜在并发症颅内高压、脑疝。

（三）护理目标(1)体温维持于正常范围（2）皮肤无破溃，瘀点、瘀斑消失。

（3）血压稳定、组织灌注量正常。

（4）意识清楚，头痛、呕吐减轻或消失，无潜在并发症发生。

（5）知道流脑的相关知识，心理健康。

（四）护理措施(1)按呼吸道隔离，隔离患者至体温正常后3天，病室内安静整洁，空气新鲜流通，定期紫外线消毒。

嘱患者卧床休息，注意保暖。

（2）向患者及家属解释疾病症状及治疗方法，给予心理支持，消除患者紧张、焦虑等不良心理反应。

（3）给营养丰富、清淡可口、易消化的流质或半流质饮食，并协助进餐。

呕吐频繁不能进食则静脉补充。

昏迷者给鼻饲。

（4）高热时以物理降温为主，如给予冷敷头部及大动脉，32-36℃温水擦浴；体温过高，头痛重者遵医嘱给予解热镇痛剂；高热反复惊厥者遵医嘱给亚冬眠疗法。

（5）观察和评估瘀点、瘀斑的部位、大小及消长情况，加强皮肤护理。

①应保持床铺清洁平整，皮肤清洁干燥，大小便随时清理。

②保护瘀点、瘀斑，避免使其受压或摩擦，必要时可垫以气垫或空心圈。

瘀点、瘀斑知吸收过程中常有痒感，应剪短患者的指甲、避免抓破皮肤。

③瘀斑破溃后，先以氯化钠水溶液洗净局部，继之用红外线灯隔适当距离进行烧烤，局部可涂抗生素软膏，完毕后局部敷以消毒纱布。

患者所用尿布及内衣裤换扣宜煮沸消毒再用。

（6）遵医嘱使用有效抗生素，注意观察疗效及副作用。

如使用磺胺类药治疗，应按医嘱同时给予等量碳酸氢钠碱化尿液，鼓励患者多饮水，使成人每日尿量保持在1200ml以上，注意有无过敏、是否血尿或尿中出现磺胺结晶，定期复查尿常规，以防出现肾损害。

如使用青霉素治疗，应注意用药剂量、给药次数、间隔时间及过敏反应。

如使用氯霉素治疗，应密切注意对骨骼的抑制作用。

（7）密切观察病情变化：①定期观察血压、脉搏、皮肤温度，如发现面色苍白、四肢厥冷、发绀、皮肤呈花斑状、血压下降，或瘀点、瘀斑迅速融合成片，应立即报告医生并休克患者进行护理。

如出血情况严重，血小板减少，疑有DIC者，应备好肝素和鱼精蛋白，及时按医嘱进行抗凝治疗。

肝素静脉滴注时应注意滴速缓慢，并且不能和其他药物混合。

必要时按医嘱输注鲜血、血浆和凝血酶原复合物以补充消耗的凝血因子。

②发现意识障碍加重，有抽搐先兆，瞳孔对光反射迟钝或消失，眼球固定，瞳孔缩小或散大，或忽大忽小等颅内高压症状或脑疝征象；呼吸快慢深浅不均，呈双吸气、叹息样等中枢性呼吸衰竭表现，应立即报告医生，遵医嘱应用脱水剂和呼吸兴奋剂。

若患者呼吸停止，应配合医生气管切开、气管插管，施行机械通气。

案例3-5患儿，男性，9岁，因发热、头痛2天，伴频繁呕吐1天，于2005年3月10日入院。

体检：T39℃，P120次/分，R/30次/分，BP 90/60mmHg，神志清，精神差，右下肢及臀部有散在瘀点、瘀斑，劲项强直，心、肺无异常发现，腹部平软，凯尔尼格征（+），布鲁津斯基征（+）。

实验室检查：血WBC25×109/L; 脑脊液外观混浊,白细胞0.89×109/L,多核细胞0.94，单核细胞0.06，蛋白质0.72g/L，糖类1.4mmol/L，氯化物92mmol/L。

请判断：（1）根据以上病情你考虑患儿患了哪种疾病？（2）写出此病的护理诊断及医护合作性问题。

（8）预防和健康教育1）开展有关预防流脑的宣传教育，如注意环境卫生，保持室内通风；流行季节外出戴口罩，尽量避免到人多拥挤的公共场所；对6个月至15岁的易感人群应用脑膜炎球菌多糖体菌苗进行预防接种。

2)流行期间应着重宜讲流脑的主要临床、预后等，提醒社区群众在冬春季节发现小儿有感冒症状，尤其是高热、头痛、呕吐、劲项强直、皮肤瘀点等，应及时就诊；患者应住院，按呼吸道传染病隔离至体温正常、症状消失后3天或不少于发病后7天；密切接触者可用磺胺嘧啶（SD）预防用药。

在流脑流行时，凡有发热伴头痛，精神委靡，急性咽炎，皮肤、口腔黏膜出血等四项中两项者，能有效地降低发病率和防止流行。

3）少数留用神经系统后遗症的患者，应指导家属帮助患者进行切实可行的功能锻炼和按摩等，以促进患者尽早康复。

（五）护理评价（1）患者体温是否正常。

（2）皮肤有无破溃，感染情况。

（3）组织灌注量有无改变或是否恢复（4）患者是否了解本病的相关认识，是否心理健康。

（5）有无潜在并发症发生。

流脑的预后使用磺胺药、青霉素G等抗生素药物以来，病死率降至5%-15%，甚至低于5%，以下因素与预后有关：①暴发型患者的病程凶险，预后较差。

②年龄以2岁以下及高龄的患者预后较差。

③在流行高峰时发病的预后差，末期较佳。

④有反复惊厥。

持续昏迷者预后差。

⑤治疗较晚或治疗不彻底者预后不良，并且易用有并发症及后遗症发生。

小结流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎球引起的一种化脓性脑膜炎，主要经空气飞沫传播，冬春季常见。

临床上以普通型多见，主要表现为高热、头痛，皮肤黏膜瘀点，瘀斑及脑膜刺激症。

婴、幼儿偶可出现暴发型。

临床治疗以抗菌和对症处理为主。

临床护理问题主要是体温过高、皮肤黏膜完整性受损、组织灌注量改变及颅内高压、脑疝等潜在并发症。

护理措施应以加强皮肤护理，密切观察病情变化，及时发现是否有潜在并发症，正确指导预防及进行有效的健康教育为重点。

疟疾患者的护理（一）护理评估1、流行病学资料评估时注意询问是否到过或生活在疟疾流行区、当地蚊虫密度，近年有无疟疾发作吏以及有无近期输血史。

注意疟疾发病以夏秋季较多，热带及亚热带地区常年都有可发病。

2、身心状况（1）症状评估。

评估时注意找出疟疾病发作的周期性和间歇性特征人，即发热前有无持续时间长短不一的畏寒或寒战，发热是否定时出现或有一定规律性，是否大汗后体温骤降至正常，症状消失。

通常疟疾经若干次发作后，临床症状渐次减轻，有自愈趋势。

（2）护理体检。

注意测量体温，观察溶血性贫血的表现(一般贫血的程度与发作次数成正比)，观察是否有脾大、肝大等体症。

（3）心理社会状况。

评估时注意处在疟疾不同阶段有不同的心理状况，疟疾初发作时，因为起病争骤，患者常感紧张；寒战、高热时，患者精神委靡；凶险发作时，患者恐惧；反复发作时常有焦虑的表现等。

3、辅助检查资料收集：①血常规红细胞、血红蛋白下降，白细胞总数正常或减少，单核细胞相对增多。

②血及骨骼穿刺涂片染色查到疟原虫。

③B超可查及肝脾肿大。

（二）护理诊断及医护合作性问题1、体温过高与疟原虫感染、大量致热源释放入血有关。

2、活动无耐力与发热、出汗、贫血有关。

3、潜在并发症脑水肿、脑疝、黑尿热。

黑尿热黑尿热为疟疾患者突然发生的急性血管内溶血，表现为寒战、高热、腰痛、尿量减少并出现酱油色尿，贫血、黄疸，严重者发生急性肾衰竭。

其发生可能由于①红细胞中葡萄糖-6磷酸脱氢酶或其他红细胞酶缺乏；②抗疟药；③疟原虫释放出的毒素；④人体过敏反应。

（三）护理目标（1）体温下降至正常。

（2）活动无耐力等症状减轻。

（3）无并发症发生或并发症症状减轻。

（4）患者无紧张焦虑情绪。

(四)护理措施（1）病室内要有灭蚊、防蚊措施，加强日常生活护理。

发作期卧床休息，间歇时也应注意休息，减少机体能量消耗；给予高热量、高蛋、高维生素和富含铁质的食物，补充消耗，纠正贫血，发作期间进流质、半流质饮食，间歇期可进普通饮食，鼓励患者多馀水，必要时静脉补充液体。

（2）密切观察体温变化，发冷时注意保暖，高热时以物理降温为主，必要时按医嘱给予退热剂，出汗后温水擦浴，擦洗后避免受凉。

（3）遵医嘱正确使用抗疟药物，注意观察药物不良反应，如出现异常立即停药，并报告医生处理。

（4）密切观察病情变化，及时发现脑肿、脑疝及黑尿热。

如有惊厥、昏迷时，应注意保持呼吸道通畅，按惊厥、昏迷时，应注意保持呼吸道通畅，按惊厥、昏迷常规护理；发生脑水肿、脑疝、遵医应用脱水剂；发生黑尿热时，立即停用奎宁、伯氨喹、阿司匹林等可能发溶血反应的药物，保证每日液体量3000-4000ml，每日尿量不少于1000ml，遵医嘱应用糖皮质激素、5%碳酸氢钠溶液等药物，以减轻溶血和肾功能损害，贫血严重者，可少量多次输血；准确记录出入液量，发生少尿或无尿等急性肾衰竭进，按急性肾衰竭处理。