头昏的诊断思路

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中医眩晕的鉴别诊断

中医眩晕的鉴别诊断眩晕是一种常见症状，但它可以由多种病因引起。

中医通过观察病情、问诊和切脉等方法，可以从中获得一些线索，进行鉴别诊断。

第一步：听诊，辨别病因中医认为，大部分眩晕都与脏腑气血、经络失调有关。

通过听诊，可以判断眩晕的病因是外感还是内伤。

如果是外感引起的，听诊时可听到喉头有痰音、气喘、咳嗽等表现。

如果是内伤引起，听诊时可听到胸闷、心悸、短气、呕吐等症状。

通过听诊，中医可以进一步分析病因，制定下一步的治疗方案。

第二步：观察病情，辨别类型另一个重要的步骤是观察病情，了解眩晕的类型。

中医中，眩晕可分为五种：头晕、眼花、耳鸣、头痛、癫痫。

头晕：指头部围绕眼睛或乃及整个头部旋转或倾斜的感觉。

中医认为头晕多由内伤引起，如中风、高血压、心脏病等等。

治疗方法多包括卧床休息、清淡饮食等等方法。

眼花：指前面白茫茫一片，又称白翳。

中医认为眼花可以分为虚实两类，虚者多为肝肾阴虚、血不足所致，实者则多为肝火旺盛引起，常常伴有口苦、眼干等症状。

治疗方法主要是药物治疗，可以选用一些清热解毒的中药。

耳鸣：中医认为耳鸣多由肝风内动、肝肾不足等原因引起。

治疗方法一般包括药物外敷、针灸、中药治疗等。

其中，中药治疗以清热解毒为主。

头痛：头痛是一种常见的眩晕症状，多由血脉瘀滞、血液不畅等原因引起。

治疗方法包括药物治疗、针灸等等。

癫痫：癫痫是一种较为严重的眩晕症状，常常伴随着痉挛和抽搐。

治疗方法一般包括药物治疗、手术治疗等等。

总之，中医鉴别诊断眩晕需要观察眩晕的类型、听诊病因、判读脏腑经络状态，以制定个性化的治疗方案。

对于一些慢性的眩晕症状，中医治疗需要进行较为全面的诊断和治疗，以获得较好的治疗效果。

头晕的诊断及处理

头晕的诊断及处理头晕是常见的症状。

患者自己有时也很难表述清楚这种感受。

头晕用来描述广泛的其他症状：如晕头转向、乘船般感觉、虚弱等。

它常常由躯体疾病、情感障碍和皮质中枢病变所致，如伴过度换气的焦虑、贫血、高血压、低血压、感染等。

头晕常常由自前庭神经到颞叶皮质之间的障碍及前庭系统以外的参与维持平衡的器官和皮质中枢障碍引起。

（一）头晕常见的原因1.躯体因素(1)心血管疾病心律失常、高血压、心肌梗死、心肌病、风湿性心瓣膜病、心力衰竭;动脉硬化、血栓栓塞;血管炎引起的小动脉病变，颈动脉窦过敏等。

(2)内分泌系统疾病甲状腺功能低下、糖尿病，胰岛素或降糖药等引起的低血糖等。

(3)血液系统疾病慢性贫血、白血病、红细胞增多症、各种急性出血等。

(4)呼吸系统疾病气胸、慢性阻塞性肺病等。

(5)感染性疾病各种感染。

(6)颈椎病、颈椎骨质增生引起的椎基底动脉系统供血不足。

(7)眼、鼻、口腔疾病屈光不正、复视、眼压异常(青光眼)、配戴眼镜不适、视觉疲劳、龋齿、慢性鼻窦炎等。

(8)其他直立性低血压、尿毒症及各种药物因素等。

2.功能性因素过度疲劳、焦虑症、抑郁症、失眠、更年期综合征、癔症、疑病症、过度换气和呼吸性碱中毒等。

头晕还见于应激状态、情感障碍。

（二）相关诊断(1)鉴别眩晕与头晕眩晕体验的是一种旋转感觉，常有耳鸣、听力下降等；而头晕常无旋转的感觉，一般也不伴听力减退，耳鸣也不多见。

(2)问诊要仔细询问病史，包括各系统疾病史、用药史、烟酒嗜好、饮食习惯和生活应激事件等。

头晕常有原发病，使用某些药物。

70%头晕是由心因性原因所致，如情感障碍，正在经历的应激事件也可引起，有一些是和躯体疾病并存的情况。

(3)体格检查眩晕患者常见眼球震颤，而头晕患者一般无，但可存在原发病相应的体征，如高血压、体位性血压改变、心率慢、贫血体征等。

遮蔽患眼则头晕消失，常提示眼部情况。

眼底检查可帮助发现动脉硬化以及一些眼部病变。

(4)其他检查依据病史给予相应的实验室检查，如血常规、粪常规、肝肾功能、血糖、血脂、心电图等常规检查常可找到有价值的证据。

头晕原因的护理诊断及措施

头晕原因的护理诊断及措施一、背景介绍头晕是一种常见的症状，患者感到头部晕眩、不稳或旋转的感觉。

头晕可能是多种疾病的表现，包括内耳疾病、神经系统疾病、循环系统疾病等。

对于头晕症状的护理诊断及措施的制定，有助于减轻患者的不适症状，提高生活质量。

二、护理诊断根据头晕的原因和相关症状，可以制定以下护理诊断：1.液体平衡失调：患者可能会出现恶心、呕吐等症状，导致液体摄入不足或失去过多水分。

2.运动和平衡能力受损：患者可能会感觉到头晕、站立不稳、行走困难等症状，影响其日常活动和生活质量。

3.焦虑和压力：头晕症状可能引起患者的焦虑、紧张和情绪不稳定。

三、护理措施根据不同的护理诊断，制定相应的护理措施如下：1. 液体平衡失调•监测患者的液体摄入和排出情况，确保患者的水分摄入充足。

•鼓励患者多饮水，适量摄入含有电解质的饮料，如淡盐水、果汁和口服补液盐溶液。

•留意患者是否有呕吐、腹泻等症状，及时处理并补充液体。

•定期测量患者的体重，监测液体平衡情况。

2. 运动和平衡能力受损•提供适当的床边护理，确保患者的安全。

•当患者需离床时，提醒患者先坐起、慢慢站起，以防止血压突降导致头晕。

•鼓励患者进行轻度运动，如散步、平衡训练等，以增强其运动和平衡能力。

•为患者提供适当的辅助工具，如手杖或步行架，帮助其行走。

3. 焦虑和压力•与患者建立良好的沟通和信任关系，倾听患者的抱怨和问题。

•提供情绪支持和安慰，帮助患者缓解焦虑和压力。

•鼓励患者进行放松练习，如深呼吸、冥想等，以减轻焦虑感。

•可适当引导患者参加相关康复活动或心理咨询。

四、总结头晕是一种常见的症状，可能是多种疾病的表现。

针对头晕症状的护理诊断及措施的制定，可以帮助患者减轻不适症状，提高生活质量。

护理措施包括液体平衡失调的管理、运动和平衡能力的改善以及焦虑和压力的缓解。

通过综合运用这些护理措施，可以为头晕患者提供全面的护理支持。

头晕诊断流程、诊断思路及眩晕分类和注意要点

头晕诊断流程、诊断思路及眩晕分类和注意要点头晕是一种常见的脑部功能性障碍，表现为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等感觉。

患者头晕常分为4个类型，A.眩晕；B.晕厥或晕厥前；C.不典型头晕；D.行走不稳。

头晕涉及耳鼻咽喉科、神经内科、神经外科、骨科、眼科、内科、老年科和精神心理科等诸多学科，头晕原因多样且复杂，在针对头晕诊断时需要按照完善而有序流程进行，避免误诊和漏诊，避免延误导致头晕的严重疾病治疗。

头晕诊断思路从头晕诊断流程入手，对头晕相关病史询问及体格检查，明确头晕属于类型，需安排相关辅助检查，直到明确头晕具体病因及诊断。

所有头晕均有原因，也需要明确原因。

的确查不到神经、耳源性及躯体功能障碍，而又存在精神心理因素，进行抑郁及焦虑等精神心理量表的测评后，可以根据实际检查结果考虑抑郁症或焦虑症的诊断，试用抗抑郁或抗焦虑的药物治疗。

（1）判断是否为眩晕（A型"头晕"）。

眩晕为前庭神经周围及中枢通路病变导致的身体与外界物体发生相对运动的一种主观感受。

表现为睁开眼睛发现周围的物体在运动，闭上眼睛时感觉身体不稳定或者在漂移。

（2）对于非眩晕的头晕患者，首先应该确定头晕是否为晕厥或晕厥前。

晕厥是脑灌注不够导致的短暂意识丧失。

对没有意识丧失者，称为晕厥前。

主要病因包括心源性、脑血管病变导致的低灌注、迷走反射性血压降低、低血糖以及低氧血症。

（3）对于非眩晕、非晕厥患者，确定是否为周围神经病、深感觉异常、前庭小脑疾病、大脑疾病导致的行走不稳等神经系统疾病或其他躯体疾病导致的行走不稳，需要从中枢神经系统直到骨骼肌，进行详细神经系统病史询问、体格检查及相关辅助检查。

（4）对于非眩晕、非晕厥且排除导致行走不稳的疾病的患者，则归入不典型头晕，需要进一步对身体健康状况进行评估，排除重要脏器疾病，特别是危及生命的疾病。

（5）在除外上述器质性疾病之后，需要寻找心因性因素，头晕也可以是抑郁、焦虑等精神心理因素导致。

头晕的诊断流程建议与要点

头晕的诊断流程建议与要点一、头晕的概念和诊断1．头晕的概念：头晕是一组非特异的症状，它包括可眩晕、晕厥前（presyncope,又称晕厥前兆）、失衡及头重脚轻感（light-headedness）。

就症状学而言，眩晕是特异性症状，指有周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻觉。

2．头晕病史的询问：仔细病史询问的意义在于它可以区分90%以上的症状是眩晕或是非眩晕的头晕，可以明确70%～80%头晕病因。

在确定是眩晕症状后，进一步询问眩晕的严重程度、持续时间、发作次数与频率、诱发因素等；要注意了解伴随的恶心、呕吐等自主神经系统症状，特别注意有无神经系统或耳蜗的症状。

①如果伴随其他神经系统症状表现，且排除了常见的前庭周围性病因后，应考虑前庭中枢性病变。

②如果没有神经系统症状表现，却伴耳鸣、突聋等症状，则应首先考虑前庭周围性病变。

对非眩晕的头晕，除需了解神经系统及耳科症状外，更应注意询问患者的系统病变、服用药物及精神状态。

3．对头晕患者的检查：基本的系统检查、神经系统及耳科检查很重要，要注意对生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动的检查。

对眩晕患者应常规行Dix–Hallpike 检查，以便迅速的地识别最常见的眩晕病因。

对前庭周围性病变患者，应注意针对性开展前庭功能等检查，而对前庭中枢性病变患者则应注意开展有关的影像学检查。

不推荐对未加选择的头晕进行各种辅助检查。

4．头晕诊断与鉴别诊断要点：头晕诊断应该是全面地分析患者临床表现，再结合患者的各种特点进行综合评估的过程，特别是要对症状持续时间、诱发因素及伴随其他症状的分析，绝非仅仅依赖于对临床主诉或症状的了解。

临床观察发现相当部分头晕的病因难以确定，甚至经过详细的辅助检查也无法明确。

此时可给予症状性而非病因性诊断，尤其应注意将患者及时转诊到神经科、耳科等有关专科确诊及随诊。

三、头晕的主要病因了解头晕的常见病因，有助于保持正确的诊断思路。

1．眩晕：约占所有头晕的半数，其中前庭周围性者约4～5倍于前庭中枢性者。

头晕的诊断及鉴别

可能的前庭性偏头痛
A. 至少 5 次中重度的前庭症状发作，持续 5 min～ 72 h; B. 前庭性偏头痛的诊断条件 B 和 C 中仅符合一项( 偏头痛病史或发作时的偏头痛样症状) ; C. 难以由其他前庭或 ICHD 疾患更好地解释。
治疗
1.寻找并避免诱因； 2.对症：头痛使用非甾体类，曲普坦类；持续性头痛，可用激素。头晕，可用异丙嗪、苯海拉明；营养神经
头晕的诊断及鉴别
目录
CONTENTS
头晕的概念头晕的分类头晕常见疾病的临床表现头晕的诊断流程
头晕的概念
眩晕
视物旋转或自身旋转感，也可有摇摆不稳、坠落感。
头昏
阵发或持续性的大脑头昏、头胀，眼前发黑，头重脚轻。
失平衡站立不稳，站立、行走困难。
晕厥前状态指晕厥前发生的头昏沉、眼前发黑、胸闷、心悸、乏力症状。
症
帕金森病或综合症
晕厥前状态
心源性
脑源性
小结
疲劳性：多次头位变化后，眩晕症状逐渐减轻
良性发作性位置性眩晕（耳石症）
眩晕常见疾病的临床表现
前庭神经
炎
前驱症状：发作前多有上呼吸道感染病史突然发作眩晕，伴恶心、呕吐眩晕多在1-2周减弱，3-4周缓解可有自发性眼震，多向健侧不伴耳聋及耳鸣，无中枢神经系统症状
眩晕常见疾病的临床表现
梅尼埃病
反复发作性旋转性眩晕，每次数小时听力减退，随着发作次数而明显，发作期或中晚期神经性耳聋耳鸣耳内闷胀感
良性
眩晕
发作性位
置性
眩晕
前庭神经炎
梅尼埃病
（耳
石症）
脑梗死
TIA 脑出血脑肿瘤颅内感染
前庭性偏头痛

头晕眩晕诊断思路

头晕/眩晕正确诊断的来源是基本功上海交通大学医学院附属仁济医院神经科李焰生对头晕/眩晕的认识椎基底动脉供血不足诊断标准中华神经精神科杂志1988；21：:14眩晕的临床诊断和治疗流程建议中国神经精神疾病杂志2003；29:314中国后循环缺血的专家共识中华内科学杂志2006；45：786头晕的诊断流程建议中华内科杂志2009；48:435眩晕诊治专家共识中华神经科杂志2010；43：6:3正确诊断的基本功•症状界定是诊断前提•仔细问诊是诊断关键•了解病因是诊断保证•针对检查是诊断支持•更新知识是诊断源泉头晕（dizziness）•韦氏医学字典定义为“由视觉、脑部、内耳平衡及胃肠道疾患所导致的非痛性头部不适。

头晕是个难以界定的医学术语，非专业人员常用之以描述从头重脚轻、不稳到眩晕等多种情况。

”•维基百科全书中指“空间知觉和平衡的损害，它是不精确的，被用以表示眩晕(vertigo)、晕厥前（presyncope、near faint）、失衡（disequilibrium或imbalance或unsteadiness）非特异性头重脚轻（lightheadness）”vertigo•韦氏医学字典定义: vertigo来自拉丁语，vertere表示“旋转”，后缀igo表示“状态”，故指自身或周围环境旋转的感觉。

•维基百科全书中指“是头晕的一种，是种运动感，常由前庭系统功能异常所导致，常伴随有恶心、呕吐、站立和行走困难。

”DIZZINESS : quality-of-symptom1.眩晕(vertigo)特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有，头活动后加重2.失衡(disequilibrium或imbalance或unsteadiness)不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难3.头重脚轻(lightheadedness)头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感4.晕厥前（pre-syncope或near faint)一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉Drachman DA，Hart CW. An approach to the dizzy patient. Neurology,1972, 22: 323–334Cecil Textbook of Medicine 24edi 2010The term dizziness include lightheadedness, disequilibrium, vertigo, and presyncope and has numerous potential causes.Description, mechanism, and focus of diagnostic workup for commontypes of dizzinesstypedescriptionmechanismFocus of diagnostic evaluation vertigo Spinning(environment moves), tilt,drunkeness Imbalance in tonic vestibular activityAuditory and vestibular systems Near faint Lightheaded, swimmingDecreased blood flow to entire brainCardiovascular system psychophysiologicDissociated from body, spinnning inside(environment still)Impaired central integration of sensory signals Psychiatric assessment disequilibriumOff balance, unsteady on footLoss of vestibulospinal,proprioceptive, cerebellar, or motor functionNeurological assessmentAdams & Victor’s Principles of Neurology 9th Edition 2009The term dizziness is applied by the patient to a number of different sensory experiences —a feeling of rotation or whirling as well as nonrotatory swaying, weakness, faintness, light-headedness, or unsteadiness. Blurring of vision, feelings of unreality, syncope, and even petit mal or other seizure phenomena may be called "dizzy spells." These experiences fall into four categories:(1) vertigo , a physical sensation of motion of self or the environment;(2) near syncope , a sensation of faintness;(3) disequilibrium , a disorder imbalance of stance or gait;(4) ill-defined lightheadedness, a symptom that often accompanies anxiety.Hence a close questioning of the patient as to how he is using the term dizziness becomes a necessary first step in clinical study.Neurology in Clinical Practice5th edi 2008Dizziness is a term patients used to describe a variety ofsymptoms including spinning or movement of the environment (vertigo), lightheadedness, presyncope, or imbalance. Patients also may use the term for other sensations such as visual distortion, internal spinning, nonspecific disorientation, and anxiety, so the most important initial step is to clarify the symptoms. Peripheral vestibular disorders are important to recognize because they are common and difinable at the bedside and often are missed by referring physicians.Common causes of nonspecific dizziness: patients usually havelightheadedness(wooziness),presyncope, imbalance, motion sensitivity, or anxiety. Elderly, cardiology, metabolism, peripheral neuropathy, medication Common presentation of vertigo:acute severe vertigo: vestibular neuritis, strokerecurrent vertigo: meniere disease, migraine, vestibular paroxysma, TIA recurrent positional vertigo: BPPV按照quality-of-symptom 分类的问题•患者常常将头晕和眩晕等同•不少患者几乎不能将不同情况区分，或无法分清到底如何（也有多种充分混合可能）•欧洲与美国专家不一致•故仅依据患者的诉说来确定症状性质不是很可靠入选2个医院急诊患者872例，主诉头晕、头重脚轻或不稳；44%因此而来急诊，问卷分析：62%选择1种以上头晕类型；54%的回答与救诊时的描述不一致；218例在问卷中没有选择“旋转、眩晕”者中，70%直接提问回答时有“眩晕、旋转”；52%患者6分钟内的前后回答不一致，而持续时间和诱因很一致结论：头晕性质的描述不清、不一致、不可靠！制定原则的共识1）选择定义的症状应足够广泛，能涵盖典型地由前庭疾患所导致的临床症状谱，且具有足够的特异性而能促进有效的研究。

5.7-头晕的急诊诊治

概述
头昏、头晕、眩晕概念
早期识别＆急诊处理
生命八征
体温
脉搏
！
呼吸
血压
瞳孔神志皮肤黏膜尿量
病例二
早期识别＆急诊处理
判断
Inroduction
Strategy
处理
Challenges Forward
诊断
Conclusion
治疗
河南省急救中心
一、头晕症状的界定是正确诊断的前提
※ 头晕是非特异性的症状 ※ 患者对之描述多种多样 ※ 在问诊时采用结构性问询方式，并适当加以引导 ※ 若患者实在难以描述，则采用选择回答方式以帮助判定
二、认真问诊是正确诊断的关键
问诊时注意事项
（1）起病形式：突然起病多为前庭周围性病变慢性或亚急性起病多为前庭中枢性病变
（2）症状程度和伴随自主神经症状：前庭周围性病变的眩晕程度多偏重，多伴随明显的恶心呕吐前庭中枢性患者则偏轻，且伴随自主神经症状轻或无其他如耳鸣、听力下降、头痛、复视、麻木、吞咽困难等
虽然头晕眩晕患者很多，但仍然后相当数量患者不能及时得到正确的诊断，有些还会长期不能确诊，因此，临床医师一方面应以科学的态度，实事求是地予以症状学诊断，不可随意做出病因学诊断，另一方面要积极学习，不断更新知识，提高头晕的诊断水平。
五、注重知识更新是正确诊断的源泉
五、注重知识更新是正确诊断的源泉
1.对头晕症状的正确界定； 2.对临床表现特点的有效识别； 3.对不同头晕病因的正确掌握； 4.对各种辅助检查手段的正确使用。
概述
临床诊治中存在的问题
※理论知识不足； ※日常诊疗中常常拘泥于几个本来认识就模糊的疾病； ※针对眩晕的辅助检查设备有限，评判水平有待提高； ※在治疗方面不足，如：不了解前庭康复的重要性，长期应用前庭抑制药物，延缓了前庭功能恢复；采用手法复位治疗良性发作性位置性眩晕的比率过低等。

眩晕综合症诊断标准

眩晕综合症诊断标准
眩晕综合症是一种常见的疾病，患者常感到头晕目眩，甚至伴随恶心、呕吐等
症状，严重影响生活质量。

眩晕综合症的诊断标准主要包括病史采集、体格检查和辅助检查三个方面。

首先，病史采集是诊断眩晕综合症的重要步骤。

医生需要详细询问患者的眩晕
症状，包括发作频率、持续时间、诱因、伴随症状等。

同时，还需了解患者的既往病史、用药史、家族史等信息，以排除其他可能导致眩晕的疾病。

病史采集的全面性和准确性对于确定诊断具有重要意义。

其次，体格检查是诊断眩晕综合症的另一个重要环节。

医生需要对患者进行头
颅神经系统的详细检查，包括眼球运动、视力、听力、姿势平衡等方面。

此外，还需检查患者的心血管、内分泌等系统，以排除其他可能导致眩晕的疾病。

体格检查的细致性和严谨性对于发现眩晕综合症的体征和病因具有重要意义。

最后，辅助检查是诊断眩晕综合症的重要手段。

常用的辅助检查包括头颅MRI、脑电图、前庭功能检查等。

这些检查能够帮助医生排除其他可能导致眩晕的疾病，同时也能够发现眩晕综合症的病因，指导治疗方案的制定。

辅助检查的准确性和及时性对于明确诊断和治疗眩晕综合症具有重要意义。

综上所述，眩晕综合症的诊断标准主要包括病史采集、体格检查和辅助检查三
个方面。

全面、细致、准确地进行这些检查，对于明确诊断和治疗眩晕综合症具有重要意义。

希望患者能够及时就医，配合医生进行相关检查，以便早日明确诊断，制定科学合理的治疗方案，尽早摆脱眩晕的困扰。

头晕的诊断流程建议

头晕的诊断流程建议头晕常常是人们感受到的症状之一，它通常描述为你的头晕乱转，让你感到不稳定或似乎正在旋转，有时也可能伴随头痛、耳鸣、恶心、呕吐等不适。

头晕的原因可能不止一种，有些情况下可能是身体其他疾病的表现，有些情况可能是因为其他因素。

如何正确地进行头晕的诊断呢？本文将向大家介绍头晕的诊断流程建议。

一、搜集病史资料通常情况下，第一步就是对头晕的患者进行病史资料的搜集。

这一步非常重要，因为头晕的持续时间、频率、伴随的症状以及任何可能诱发头晕的因素都可能提供重要的线索，帮助医生确定头晕的原因。

医生可能会问你以下问题：•当您感到头晕时持续时间有多长？•您感到头晕的频率有多高？•您是否曾经晕厥或感到疲倦？•您头晕的位置是哪里？是整个头部还是局部的？•您的头晕是与特定的活动或位置有关吗？•您是否正在服用某种药物？•您是否曾经有过头部手术或受伤？通过这些问题，医生可以了解到一些关键信息，有助于建立出一个初步的头晕追踪记录。

二、进行身体检查一旦收集到足够的病史资料，医生会对你进行一次身体检查，以寻找可能的器质性疾病或者是其他因素导致的头晕。

根据病情的不同，医生可能具体检查以下几个方面：1. 血压首先，医生需要测试你的血压，因为高血压可以导致头晕，并可能是其他健康问题的根源。

2. 体重如果医生怀疑贫血是头晕的原因，则可能进行体重测试，以准确诊断血液中的红细胞数量是否足够。

3. 乳突检查医生还可能进行一项名为“乳突检查”的测试。

乳突是部分颅骨内的凹陷，当液体或病菌进入它们时，就会产生头晕等症状。

4. 眼底检查对于可能因高血压而导致头晕的患者，还可能会进行眼底检查。

这可以帮助医生确定是否存在黄斑病变等眼部健康问题，同时还能考虑到其他疾病导致的头晕可能性。

三、进行实验室和影像检查病史和身体检查通常可以确定头晕的大致范围，但为了更准确地了解头晕的原因，可能需要进一步进行实验室和影像检查。

一些具体的检查可能包括：1. CT或MRICT或MRI可能是头晕的常规影像学检查，可以为医生提供有关患者头颅和脑部的更详细信息，以确定任何异常发现。

眩晕、头晕和头昏鉴别诊断

眩晕、头晕和头昏鉴别1.眩晕、头晕和头昏的感觉体验不同眩晕主要是以发作性的客观上并不存在而主观上却又坚信自身或外物按一定方向旋转翻滚的一种感觉（运动性幻觉）。

头晕主要是以在行立坐卧等运动或视物之中间歇性地出现自身摇晃不稳的一种感觉。

头昏主要是以持续的头脑昏昏沉沉或迷迷糊糊不清醒的一种感觉。

实际上是由不同的靶器官受损和发病机制所致的三种不同病理性感觉体验（临床症状），是人们都能亲身感受到的主观征象。

2.眩晕、头晕和头昏的受损靶器官不同眩晕的受损靶器官应该是主管转体等运动中平衡功能的内耳迷路半规管壶腹嵴至大脑前庭投射区间的神经系统。

当人为因素（如自动转体或半规管功能试验等）或病变导致功能过强下降或两侧失对称并超出了大脑调控能力时，将引起眩晕发作，以及恶心、呕吐、眼球震颤及站立不稳或倾倒等伴发症状和体征。

头晕的受损靶器官分别或同时是本体觉、视觉、耳石觉（主管静态和直线运动中的平衡功能）等相关（主要是神经）系统，由于这些单一或多系统外周感觉神经的的信息传入失真或不一致，并超出了大脑调控能力时，所引起的一种自身摇晃不稳感。

头昏的受损靶器官是主管人类高级神经活动的大脑皮质，由多种器质性、功能性疾病或长期脑力过劳等导致大脑皮质功能（兴奋性抑制性以及二者相互转换和诱导的灵活性等）的整体弱化，所引起的一种持续性头脑昏昏沉沉和不清析的感觉。

3.眩晕、头晕和头昏的发病机制不同人体在静态和动态运动中的空间平衡主要是通过前庭觉（壶腹嵴和耳石）、本体觉和视觉系统的协同作用，在大脑皮质严密调控下完成的，从而确保在各种静态和动态连续运动中的体位平稳、准确和视力清晰，其中又以神经元交换较少和信息传递环路较快的前庭系统最为重要。

眩晕的发病主要是由半规管壶腹嵴至大脑皮质的神经系统不同部位，遭受人为（转体和半规管功能检查）或病变损伤所引起的一侧或双侧兴奋性增高（刺激病变）、降低（毁坏病变）或双侧功能的严重失对称，前庭系统向大脑皮质不断发出机体在转动或翻滚等的“虚假”信息诱使大脑皮质做出错误的判断和调控所致。

全科医生接诊头晕患者的要点及诊断思路

头晕是一组包含多种症状的症状群，不能将之视为单纯或特定的症状。

同样，导致头晕症状的病因机制也是丰富和多样的，需要全面评估和判断。

由于我国全科医学发展缓慢和落后，专科医师又仅局限于本专业狭小的领域，导致大量头晕患者的诊断错误和治疗无效，临床正确诊治率极低，患者满意度极差。

然而，有效治疗的前提应该是正确的诊断，故而明确患者头晕的诊断是广大全科医生必须掌握的基本功。

头晕接诊的要点头晕症状的定义和分类目前，对头晕的主流认识和定义仍然是按照drachman等1972年的方法，将头晕定义为非特异性的症状，包括了眩晕、晕厥前、失衡和非特异的头重脚轻等4种症状。

虽然2009年国际barany协会参考国际头痛学会的模式推荐了前庭性症状的分类，但存在实际操作使用不够方便的问题，同上也未被广泛验证和推广。

头晕的问诊按照上述的头晕和眩晕定义，接诊医师应首先对患者的症状诉说进行分析，一定要问“你的头晕（或头昏或其他诉说）到底是什么意思？”或“请详细地描述你的头晕”。

通过病史问询，医生应首先明确患者的头晕诉说到底是什么。

①眩晕，是感到周围环境在运动（主要是旋转，三维空间上任何方向均可）或是自身旋转感；②失衡，是患者有不稳感，尤其是行走和站立时；③晕厥前，是患者感到站立不住或欲倾倒，多伴有眼前发花、黑?、四肢无力、心慌、出冷汗等；④头重脚轻及其他非眩晕性的头晕最缺乏特异性，总体上应该是患者感到视空间定位困难，有“腾云驾雾”或“不踏实”的感觉。

重要的是需要将头晕与头胀（属于头痛范畴）、“脑子不清醒”或“头昏沉’’（属于精神症状）相区分。

头晕症状特点的问询许多病因均可导致头晕，但各种病因所引起的头晕症状在发作频率、症状持续时间、诱发因素方面存在明显的差异（见表1），是鉴别诊断的要点，必须全面问询和了解。

头晕伴随症状的问询不同病因因损害部位不同，所导致的头晕症状容易伴随有不同的其他症状，是诊断和鉴别诊断的要点。

如：前庭中枢性病变（累及小脑、脑干或半球），容易伴随其他神经系统功能损害的症状和体征，而不伴其他神经症状的单纯头晕或眩晕者则极少，同样，伴随其他神经系统或耳科症状者，则基本不应考虑为前庭周围性病变。

这样描述头晕,诊断更高效

这样描述头晕，诊断更高效
作者：朱鑫璞
来源：《百姓生活》2018年第03期
头晕（眩晕），是医院门急诊患者最常见的主诉之一，但由于具有主观性和非特异性的特点，很多患者的主观表达不一，医生的诊断也就显得随意和困惑。

其实，头晕的原因有好多种，相对应的疾病也不同。

就诊时，跟医生描述好症状，能更快地帮助确诊。

症状特点：睁眼感到天旋地转，闭目则舒适，常伴有恶心、呕吐，是三维空间的视空间障碍。

出现这种情形的“晕感”，一般常见的病因可能是外周前庭疾病，比如良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、梅尼埃病。

症状特点：感到走路不稳，感觉有“踩棉花感”，常于站立或行走时出现，是平衡障碍，多由神经系统疾病引起。

出现这种眩晕感受的疾病，可能是由于深感觉障碍、周围神经性疾病、共济失调、视觉障碍、神经变性疾病、双侧前庭病变等疾病造成的。

症状特点：感到眼前发黑、站立不稳、要摔倒的感覺，可伴有出冷汗、心悸。

出现这种眩晕感受的疾病，可能是心血管疾病引起，常见于低血压、严重心律失常、低血糖、贫血等疾病。

症状特点：头昏、头重脚轻、昏昏沉沉。

出现这种眩晕感受的疾病，可能与精神因素（如焦虑、抑郁、睡眠障碍），急性前庭疾病恢复期、内科疾病或药物相关。

眩晕头晕头昏诊疗思路课件

诊疗过程
医生考虑患者可能由于精神压力大引起植物神经功能紊乱，导致眩晕头晕头昏。
治疗方案
治疗效果
医生建议患者调整作息时间，减轻工作压力，同时给予一些调节植物神经功能的药物治疗。
经过一段时间的调整和治疗，患者的眩晕头晕头昏症状逐渐消失。
典型案例三
患者情况患者赵先生，28岁，近期出现持续的眩晕、头晕和头昏，伴有耳鸣和听力下
分类
根据持续时间和严重程度，这些症状可分为短暂性、间歇性或持续性。
诊疗的重要性
预防
早期诊断和治疗对于预防这些症状的进一步恶化和并发症至关重要。
治疗
正确的诊断可以帮助医生选择最合适的治疗方法，从而提高治疗效果并减少不必要的检查和药物。
02 眩晕头晕头昏的诊疗思路
病史采集
获取患者基本信息、疾病史、家族史、用药情况等。
新技术应用
人工智能
利用人工智能技术辅助医生进行诊断，提高诊断准确率。
远程医疗
通过远程诊疗系统，实现远程诊断和治疗，方便患者就医。
基因检测
开展基因检测，预测疾病风险，为个体化治疗提供依据。
诊疗指南更新
定期更新诊疗指南
根据医学进展和临床实践经验，定期更新眩晕头晕头昏诊疗指南。
纳入最新研究成果
将最新的研究成果纳入诊疗指南，提高指南的科学性和实用性。
规范临床操作
制定规范的临床操作流程，提高诊疗质量和安全性。
国际合作与交流
加强国际合作
与国际医学机构开展合作，共同研究眩晕头晕头昏诊疗问题。
学术交流活动
举办学术交流活动，分享诊疗经验和研究成果，促进学术发展。
引进国际先进技术
引进国际先进的诊疗技术和设备，提高我国眩晕头晕头昏诊疗水平。

头晕诊断详述

头晕诊断详述*导读：头晕症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？一、诊断：1．头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。

2．可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。

3．多慢性起病，反复发作，逐渐加重。

也可见急性起病者。

4．查血红蛋白、红细胞计数、测血压、作心电图、颈椎X 线摄片、头部CT、MRI等项检查，有助于明确诊断。

5．应注意排除颅内肿瘤、血液病等。

二、分类：1、持续性头晕：一般普通急性头晕，最多维持一至两个星期左右便消失，若维持一个月以上就是持续性头晕。

可由脑部疾病，贫血，全身性疾病等多方面因素引起。

2、间歇性头晕：经常间歇性头晕一般是由低血压或则高血压引起,年青人一般是由低血压引起,另外颈椎病也可以引起头晕.。

病情轻微症状可有：头晕、头痛、食欲不振、疲劳、脸色苍白、消化不良、晕车船等;严重症状包括：直立性眩晕、四肢冷、心悸、呼吸困难、共济失调、发音含糊、甚至昏厥、需长期卧床。

这些症状主要因血压下降，导致血液循环缓慢，远端毛细血管缺血，以致影响组织细胞氧气和营养的供应，二氧化碳及代谢废物的排泄。

尤其影响了大脑和心脏的血液供应。

3、紧张性头晕：是指精神一紧张就会头晕，越紧张，头晕越厉害。

一紧张就头晕，心理稍微调节不好就会出现，如果出现后努力调节，有时会有好转。

4、眼源性眩晕：非运动错觉性眩晕，主要表现为不稳感，用眼过度时加重，闭眼休息后减轻。

眩晕持续时间较短，睁眼看外界运动的物体时加重，闭眼后缓解或消失。

常伴有视力模糊、视力减退或复视。

视力、眼底、眼肌功能检查常有异常，神经系统无异常表现。

5、晕血：晕血症又叫血液恐怖症，是指病人由于见到血液而产生的晕厥现象，主要表现为头晕，恶心，目眩，心悸，继而面色苍白，出冷汗，四肢厥冷，血压降低，脉搏细弱，甚至突然意识丧失。

三、预防：1、积极参加体育锻炼。

体质差者可提高身体素质，体胖者可增强气血运行，加速排泄水湿痰饮。

2、饮食宜素净和容易消化。

2024头晕患者的诊断方法

2024头晕患者的诊断方法引言“头晕”是患者常用来叙述症状的—个非特异性表达。

该术语所指的最常见病况包括：眩晕、非特异性头晕、不平衡和晕厥前兆。

评估的第—步是将具有典型症状的患者归入上述某—类别。

本文将总结头晕的—般诊断步骤。

一般方法据报道，不同病因所致头晕的患者比例在社区调查、初级保健中心、急诊科和头晕专科门诊中相近：大约40％为外周前庭功能障碍；10%为中枢脑干前庭病变；15％为精神障碍；25％为其他间题，如晕厥前兆和不平衡。

大约10％的患者不能明确诊断。

不同年龄阶段患者的病因分布存在差异。

在老年患者中，中枢性眩晕的占比较高（接近20%),大多由脑卒中所致。

患者对头晕症状的描述对病因分类至关重要。

在—项病例系列研究中，病史对千确定眩晕(87%）、晕厥前兆(74%）、精神障碍(55%）和不平衡(33%）最敏感。

体格检查通常能证实诊断，但不能确立诊断。

最有帮助的体格检查内容包括：症状随体位变化、直立性血压和脉搏变化、步态的观察和眼球震颤的检测。

大部分精神障碍在应用了诊断访谈量表(d i a gn ostic i n terview schedule, DIS)进行标准化心理测验后才被发现。

这一点并不令人惊讶，因为没有患者会主动承认头晕是由精神病因所致。

通过开放式的提问、聆听患者对症状的描述以及通过针对性的问题获得其他信息，临床医生就能对患者头晕类型形成初步的判断。

例如，患者说“我差点就晕过去了＇，您可以问“您的意思是您差点就晕倒了，是吗？“若患者肯定，您可以进一步验证“您觉得就要失去意识了，对吗？“医生还应确定发病的时间进程、诱因和恶化因素伴发症状患者年龄、先前存在的疾病以及查体发现。

若根据患者的主观描述难以判断，例如将症状描述为头晕眼花＇、短暂运动感或不平衡，则上述因素尤其有助千缩小鉴别诊断范围。

随后医生可决定患者是否需要进一步检查和／或评估以及检查评估的范围。

眩晕眩晕是前庭系统急性不对称的主要症状。

眩晕类疾病的诊断思路(完整版)

眩晕类疾病的诊断思路(完整版)摘要眩晕是前庭性疾病的主要症状。

除眩晕外,前庭症状还包括头晕、前庭视觉症状、姿势症状。

2015年国际眩晕疾病分类(IeVD)将前庭性疾病分为急性前庭综合征、发作性前庭综合征及慢性前庭综合征，临床诊断可以根据此分类的思路进行初步排查。

临床医生需先了解各综合征包含的各种疾病的特征，即可进行综合征分类后，再进一步初步诊断。

其中，急性前庭综合征需引起重视的是要首先排查急性脑血管病；发作性前庭综合征的重点是各种常见眩晕病的鉴别。

眩晕作为一种常见的临床症状，因其本身表现的多样性及所涉及的疾病众多，一直以来与这类症状相关疾病的诊断和鉴别诊断是困扰广大一线临床医生的难题。

以眩晕为主要症状的一类疾病——前庭性疾病，虽然眩晕是前庭症状中最主要的一种，但非唯一症状，2015年国际眩晕疾病分类(ICVD)对前庭症状进行明确分类Z并对前庭性疾病的类别、部分疾病的定义和诊断标准进行了系统的规范［1 ］。

本文对以眩晕为主要症状的前庭性疾病的诊断思路问题进行讨论,而与眩晕头晕相近的症状如头昏、头沉、头胀疼、乏力等，通常出现于血压高(或低)、贫血等内科疾病患者，需先予排除，不在本文讨论之列。

一、前庭症状的分类根据ICVD前庭症状分类，前庭症状包括眩晕、头晕、前庭视觉症状、姿势症状4种。

眩晕指自身的运动错觉，头晕指空间定向障碍和损害，二者均包括自发性、诱发性、位置性、头动性、体位性等。

前庭视觉症状包括夕卜在眩晕、视振荡、运动诱发视觉模糊等。

姿势症状发生于直立体位,包括不稳感、倾倒感、平衡性跌倒等［1］。

通俗地讲，最常见前庭症状不仅包括"天旋地转或晃动"的感觉，也包括头晕Z还包括走路时眼前景物振动不稳模糊，以及不稳感、倾倒感等。

二、前庭性疾病的分类ICVD对于前庭类疾病的分类按发作类型进行,包括：急性前庭综合征、发作性前庭综合征、慢性前庭综合征［1］。

1 .急性前庭综合征：指单次急性发作，持续时间24 h以上，疾病包括：脑卒中、前庭神经炎、突发性聋伴眩晕、梅尼埃病(MD)及前庭性偏头痛(VM)首次发作。