泌尿系统损伤

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泌尿及男性生殖系统创伤教学文稿

首先，我们先抛弃任何病理性及并发症因素，我们从物理学角度来看高血压，根据流体力学的原理及压缩动力学原理，我把心脏和血管及毛细血管比喻成密封的压力循环系统，就是说人体是一台机器，心脏和血管就是润滑系统。中医认为高血压形成原理是：血管内皮组织代谢不稳定、交感和副交感神经系统混乱造成血压的升高。 1、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖脂肪过多，对血管造成一定的挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通，动力源动力加大，管道压力也会随之加大，就形成了高压。 2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陈代谢，排出不够彻底，在管道内部形成污垢，对管道造成一定的堵塞，会使压力升高。 3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的话，会造成高压。 4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一。 5、机体病变性引起的，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞，也会造成高压，这里只举一个例子。 6、心脏方面的先天及后天的缺失。 7、脑血管疾病引起的。 8、血液干涸造成的高压。以上因素受季节变化影响，容易发病！血压调控机制多种因素都可以引起血压升高。心脏泵血能力加强（如心脏收缩力增加等），使每秒钟泵出血液增加。另一种因素是大动脉失去了正常弹性，变得僵硬，当心脏泵出血液时，不能有效扩张，因此，每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间，导致压力升高。这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因。由于神经和血液中激素的刺激，全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高。可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加。这常见于肾脏疾病时，肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分，体内血容量增加，导致血压增高。相反，如果心脏泵血能力受限、血管扩张或过多的体液丢失，都可导致血压下降。这些因素主要是通过肾脏功能和自主神经系统（神经系统中自动地调节身体许多功能的部分）的变化来调控。

泌尿系统损伤PPT课件

尿道损伤后尿道损伤
后尿道损伤临床表现： 1.休克（多为骨盆骨折引起） 2.少量尿道出血 3.排尿困难（急性尿潴留） 4.下腹部疼痛 5.尿外渗及血肿
尿道损伤前尿道损伤
前尿道损伤治疗原则： 1.抗休克 2.抗感染 3.导尿成功则留置2-3周 4.尿道完全断裂插管失败则端端吻合术或膀胱耻骨上造瘘术 5.处理并发症：尿外渗引流、尿道扩张
治疗
尿道损伤前尿道损伤
输尿管损伤
晚期处理原则 1) 输尿管狭窄：扩张，置管，手术整形 2) 尿瘘：发生后3个月，手术修复 3) 输尿管损伤完全梗阻不能解除，肾造瘘， 1- 2月后再修复 4) 输尿管损伤引起严重肾功能损害或感染，对侧肾功能正常，可行肾切除
输尿管损伤
第三节膀胱损伤
尿道损伤后尿道损伤
诊断
后尿道损伤
1) 紧急处理：骨折患者需平卧，抗休克，行膀胱造瘘引流尿液。2) 手术治疗：早期手术：恢复尿道连续性，行会师术；严重休克者仅行膀胱造瘘引流。二期修复：先行膀胱造瘘，3－6月后手术。并发症的处理：尿道狭窄：尿道扩张，尿道内切开尿道瘢痕切除、端端吻合术直肠损伤：早期修补并暂时结肠造瘘
膀胱损伤
1、休克 2、血尿、排尿困难 3、腹痛 4、尿瘘
临床表现
膀胱损伤
诊断
1、下腹部、臀部或会阴部外伤史2、血尿和排尿障碍3、导尿试验：膀胱注水试验4、X线检查：膀胱造影
膀胱损伤
休克处理轻度膀胱挫伤：留置导尿，抗感染膀胱破裂：闭合性—留置导尿观察；出血尿外渗严重则手术治疗开放性—手术手术目的：引流尿液、控制出血、裂口修补尿外渗引流
尿道损伤前尿道损伤
尿道损伤
后尿道损伤
尿道损伤后尿道损伤
病因与病理
后尿道损伤多发生于尿道膜部。膜部尿道穿过尿生殖膈，尿生殖膈含横纹肌括约肌，它附着在耻骨下枝，当挤压伤引起骨盆骨折时，尿生殖膈移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断。因平滑肌括约肌尚完整，膀胱内仍可贮存澄清的尿液，一旦有排尿动作就会发生尿外渗，尿液渗至膀胱周围。

泌尿系统损伤

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图2 肾脏间接暴力创伤机制
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【病理改变】病理改变】
• 根据肾损伤的严重程度可以分为（图3）： • 一肾挫伤损伤仅局限于部分肾实质，形成实质内瘀斑、血肿或局部包膜下小血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整，如涉及肾集合系统而有少量血尿。一般症状轻微，愈合迅速。 • 二肾部分裂伤是肾实质挫裂伤。如伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。如肾盂肾盏粘膜破裂，则可见明显的血尿。内科治疗，大多可自行愈合。
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• 婴幼儿的肾损伤比较常见。有人统计，每2000例住院儿童中，即有1例肾损伤，而15岁以下的儿童占所有肾损伤病例的20%。在婴幼儿中性别对肾损伤发病机会的影响不明显。这和解剖特点有关： • ①婴幼儿肾脏相对较大，位置较低； • ②保护性的肾周脂肪较少，肌肉也不发达； • ③具有缓冲作用的肾周筋膜发育不全，肾脏直接依靠着相当紧张的腹膜； • ④有时患者有先天性肾积水、肾胚胎瘤等疾病而易发生损伤。
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• （四）肾动脉栓塞术： • 选择性肾动脉栓塞术近年逐步应用于肾外伤性出血，尤其对孤肾损伤不宜手术治疗的病例，且有保全残留肾脏功能的功效。 • 常用的栓塞剂为可吸收的自体血块和明胶海绵碎片。
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【并发症】并发症】
• 严重损伤的并发症大多由血或尿外渗以及继发性感染等所引起。 • 主要有肾周脓肿、尿瘘、肾盂肾炎和脓肾、输尿管狭窄、肾积水、假性尿囊肿、结石、肾功能丧失、动静脉瘘、高血压和血肿钙化等。 • 部分病例伤肾有持久性的形态学改变如肾盂肾盏憩室、肾盏变形、部分肾实质萎缩等，但不伴有任何症状。
• 肾损伤的治疗是依照伤员的一般情况，肾损伤的范围和程度，以及其它器官有无严重损伤而确定。因此，在处理上应考虑： • 1、休克的治疗； • 2、其它器官损伤的治疗； • 3、肾损伤的处理：保守治疗或手术治疗； • 4、手术的时间和方法。

泌尿系损伤

耻骨上膀胱造瘘术尿道会师术
膀胱损伤
• 成人膀胱是腹膜外位器官，空虚时位于骨成人膀胱是腹膜外位器官，盆深处，盆深处，充盈时伸展超出耻骨联合上缘达下腹部，下腹部，所以膀胱在不同状态下受损伤的机制和损伤部位不尽相同
分类
• 开放性损伤 • 闭合性损伤直接暴力：直接暴力：膀胱充盈状态下的下腹部直接受到暴力打击间接暴力：间接暴力：骨盆骨折后骨折断端剌伤膀胱 • 医源性损伤 • 自发性膀胱破裂
治疗
1 紧急处理 2.专科治疗 2.专科治疗 1)早期处理 1)早期处理
①单纯耻骨上膀胱造瘘术 ②尿道会师术
2)远期并发症－尿道狭窄的处理 2)远期并发症－远期并发症
①尿道内切开术 ②狭窄段切除端端吻合术
前.后尿道损伤鉴别
致伤机制损伤部位临床表现球部尿道尿道出血尿外渗在阴茎,阴囊, 阴茎,阴囊, 会阴部, 会阴部,下腹部后尿道骨盆骨折膜部尿道休克损伤尿外渗在膀胱及前列腺周围前尿道骑跨伤损伤治疗尿道吻合术
临床表现 1.尿道出血 1.尿道出血 2.排尿困难排尿困难、 2.排尿困难、尿潴留 3.局部疼痛 3.局部疼痛 4.局部血肿和淤斑 4.局部血肿和淤斑 5.尿外渗 5.尿外渗
尿外渗
诊断病史与临床表现诊断性导尿尿道造影
治疗紧急处理专科治疗
尿道挫伤：保留导尿抗感染， 1) 尿道挫伤：保留导尿抗感染，尿道裂伤：能够放入导尿管2 2）尿道裂伤：能够放入导尿管2周尿道断裂： 3) 尿道断裂：尿道吻合术
3.局部肿块: 3.局部肿块:肾周血肿或尿外渗局部肿块 4.疼痛：腰部疼痛 4.疼痛：疼痛 5.发热： 5.发热：血肿尿外渗吸收或感染所致发热

泌尿系统损伤习题及答案

泌尿系统损伤习题及答案A1型题1.下列肾损伤的特点中，错误的是（）A.由火器、锐利、直接或间接暴力作用于腹部、腰部致伤B.根据有无伤口分为开放伤和闭合伤C.按病理类型分为肾挫伤、肾挫裂伤、肾碎裂伤和肾蒂伤D.按致伤原因分为轻、中、重度损伤E.伤后出现血尿、疼痛、腰部肿块、休克及合并伤2.以下选项中，哪项不属于闭合性肾损伤的病理分型（）A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾盂撕裂伤、肾蒂损伤E.肾周围血肿3.以下选项中，哪项不是肾损伤的临床表现（）A.血尿B.尿痛C.休克D.肾周血肿、尿外渗形成腰腹部肿块E.伤侧腰部或上腹部疼痛4.以下选项中，哪项不是肾损伤的并发症（）A.肾下垂、肾囊肿B.尿性囊肿、残余血肿并发感染及肾周脓肿C.输尿管狭窄、肾积水D.肾实质萎缩、肾脂肪性变、肾盂肾炎E.肾动静脉瘘或假性肾动脉瘤、肾性高血压5.大多数肾损伤采取的治疗方法是（）A.肾切除术B.部分肾切除术C.肾周引流术D.非手术治疗E.肾修补术6.下列肾损伤非手术治疗的措施中，不宣采取的是（）A.绝对卧床2～4周，监测生命体征，尿色、腰部肿块变化B.抗休克，维持体液代谢平衡C.血尿逐渐转清，嘱患者离床活动D.应用止血药和抗生素，适当给予止痛和镇静药物E.定期复查血、尿常规，B超和静脉尿路造影7.以下选项中，哪项不是肾损伤的手术适应证（）A.血尿、B超检查肾周血肿者B.血尿持续加重或经积极抗休克血压不升，或升而复降者C.经保守治疗反复出现血尿或合并感染或腰痛加重、肿块增大者D.可疑合并腹腔其他脏器损伤者E.开放性肾损伤者8.以下选项中，哪项不是肾损伤肾切除的适应证（）A.大出血难以控制者B.广泛肾裂伤者C.肾皮质裂伤>1.0cm，尿外渗者D.肾蒂严重损伤无法修复者E.伤肾原有较严重病理改变者9.下列肾损伤的手术方式中，不可取的是（）A.肾周引流术B.肾修补术或部分肾切除术C.肾切除术D.肾血管修复或肾动脉栓塞术E.肾造瘘术10.下列输尿管损伤的特点中，错误的是（）A.外伤者分开放性和闭合性损伤，常伴其他脏器损伤B.平时多见于医源性损伤C.损伤约2/3在腰段，1/3在盆段，依损伤程度分为挫伤、破裂、断裂和缺损D.主要表现血尿、尿外渗、尿漏和梗阻症状E.血尿轻重与损伤程度一致11.以下选项中，哪项不是输尿管损伤的临床表现（）A.尿频、尿痛、尿急B.尿漏或尿外渗、镜下血尿C.继发感染、尿性腹膜炎D.无尿E.输尿管狭窄、梗阻、肾积水12.下列检查方法中，对诊断输尿管损伤价值不大的是（）A.静脉尿路造影B.逆行输尿管插管和肾盂输尿管造影C.血肌酐和尿液检查D.排泄性尿路造影和CT断层扫描E.靛胭脂静脉注射试验和亚甲蓝试验13.下列输尿管损伤的处理方式中，错误的是（）A.24小时内尽可能完成一期修复；＞24小时暂时肾盂或肾造口、引流，延期修复B.伴有其他脏器严重损伤，仍应一期修复C.手术后发现输尿管损伤或结扎，原则上应争取尽早手术D.逆行插管造成损伤小者，保守治疗；尿外渗或感染尽早手术E.手术时发生损伤应及时修复14.下列对膀胱损伤的描述中，错误的是（）A.膀胱充盈高出耻骨联合之上，不易为外力所伤B.分为开放性损伤、闭合性损伤和医源性损伤C.根据病理分为挫伤和破裂，后者又分为腹膜内、腹膜外和混合型破裂D.表现为休克、腹痛、血尿和排尿困难及尿漏，导尿无尿液流出或流出少许血尿E.一旦明确诊断，立即手术修补、膀胱造瘘15.下列选项中，哪项不是膀胱损伤的诊断依据（）A.闭合性下腹部损伤，出现腹痛、血尿、排尿困难或仅排出少量血尿B.导尿膀胱空虚仅少量血性尿液，注入生理盐水，抽出量少于注入量C.导尿管注入造影剂膀胱造影D.B超检查，下腹部有液性暗区E.腹腔穿刺，抽出液测定尿氮及肌酐16.有关男性尿道损伤的特点，下列不正确的是（）A.分为开放性损伤和闭合性损伤B.前尿道损伤伤情较严重，后尿道损伤伤情较轻C.按损伤程度分为挫伤、破裂和断裂三种类型D.按病理过程分为外伤期、炎症期和狭窄期三个阶段E.尿外渗及血肿是尿道损伤后局部的重要病理改变17.以下选项中，哪项不是造成闭合性男性尿道损伤的因素（）A.会阴部骑跨伤B.会阴部踢伤C.耻骨支、坐骨支骨折断端直接刺伤前列腺部尿道D.骨盆骨折变形引起后尿道撕裂伤E.锐器刺入会阴、肛门、直肠损伤尿道18.下列选项中，哪项不是男性尿道损伤的诊断依据（）A.外伤后尿道口流血、排尿困难及尿潴留B.休克、局部疼痛及压痛、会阴部血肿及淤斑、尿外渗C.直肠指诊前列腺向上移位，有浮动感，指套染血迹，血性尿液溢出D.诊断性导尿成功说明尿道无损伤E.尿道造影和骨盆X线摄片19.下列对男性尿道损伤尿外渗特点的描述中，错误的是（）A.前尿道损伤阴茎浅筋膜完整，尿外渗局限于阴茎B.阴茎深筋膜破裂而会阴浅筋膜完整，尿外渗至阴囊或腹前壁C.阴茎浅筋膜破裂而会阴深筋膜完整，尿外渗至会阴部D.后尿道破裂尿外渗在尿生殖膈以上，积聚于前列腺和膀胱周围E.尿外渗可造成膀胱周围、会阴部严重感染及中毒症状20.骨盆骨折引起后尿道损伤与骨盆骨折合并腹膜外膀胱破裂进行鉴别，最有鉴别诊断意义的检查是（）A.尿液检查及腹腔穿刺B.导尿检查及膀胱注水试验C.尿道和膀胱造影D.排泄性尿路造影和CT断层扫描E.骨盆X线摄片21.骑跨伤常造成尿道哪个部位的损伤（）A.阴茎悬垂部尿道B.球部尿道C.膜部尿道D.前列腺部尿道E.膀胱颈部22.球部尿道损伤后，最具特征性的症状是（）A.初始血尿B.终末血尿C.全程血尿D.尿道溢血E.会阴部肿痛23.骨盆骨折最易损伤的尿道部位是（）A.阴茎悬垂部尿道B.球部尿道C.膜部尿道D.前列腺部尿道E.膀胱颈部24.前尿道损伤尿外渗的部位是（）A.膀胱周围B.会阴浅袋C.会阴深袋D.阴茎部E.阴囊部25.膜部尿道损伤而尿生殖膈没损伤时，尿外渗至（）A.会阴部B.阴囊部C.阴茎部D.膀胱前列腺周围E.下腹壁26.出现下列哪种情况，可确诊为后尿道完全断裂（）A.会阴部血肿B.下腹及骨盆部皮下淤斑C.骨盆挤压痛D.插导尿管失败E.尿道造影造影剂外溢至后尿道周围未进入膀胱27.对于球部尿道破裂或断裂的治疗方法中，不宜采取的是（）A.轻度破裂，无明显尿外渗及血肿，留置导尿管1～2周B.导尿失败、明显血肿及尿外渗，行尿道修补或端-端吻合术C.耻骨上膀胱造瘘术D.尿外渗部位反复穿刺抽吸E.间断尿道扩张术28.有关后尿道破裂的治疗方法中，错误的是（）A.插导尿管困难，应反复试插，直至插入并留置1周B.导尿失败行耻骨上膀胱造瘘加尿道会师牵引术C.18号气囊导管于尿道内，扩充气囊（25～30ml），沿尿道方向牵引与躯干呈45°D.牵引使前尿道保持伸直状态，牵引力0.45～0.5kg，3天后逐减重量，1周解除牵引，导尿管再保留2～3周E.根据排尿情况，辅以间断尿道扩张术29.有关后尿道断裂的治疗方法中，错误的是（）A.具备手术技术条件时，施行尿道端-端吻合术B.不具备手术技术条件时，行尿道会师牵引术C.有严重合并伤，伤情危重，行耻骨上膀胱造口，情况好转后再处理尿道D.尿外渗于前列腺及膀胱周围，手术后置烟卷引流于耻骨后间隙内E.引流物一般在1周后拔除30.后尿道断裂有别于腹膜外膀胱破裂，但前者一般不会出现（）A.休克B.骨盆骨折C.排尿困难D.尿道口流出少量血性尿液E.尿管易插入膀胱，膀胱造影时造影剂泄漏至膀胱外盆腔内31.以下选项中，哪项不是尿道损伤的并发症（）A.感染B.尿道狭窄C.尿漏D.尿失禁E.睾丸萎缩A2 型题1.患者男，22岁。

泌尿系统损伤习题及答案

泌尿系统损失习题及答案一、选择题01.球部尿道损伤后最具特征的表现是( )A.初始血尿B.终末血尿C.全程血尿D.尿道溢血E.会阴部肿痛02.关于前尿道损伤，不正确的是( )A.骑跨伤引起B.尿外渗致阴囊肿胀C.外伤后出现血尿、排尿困难或不能排尿D.尿道挫伤及轻度裂伤留置导尿管1个月E.尿道修补术后，留置导尿管2-3周03.协助诊断肾挫伤，首要的检查是( )A.血肌酐B.尿常规C.静脉尿路造影D.腹部CT平扫E.血细胞比容04.最严重的肾损伤类型是( )A肾控伤B.肾全层裂伤C.肾蒂断裂D.肾部分损伤E.肾皮质裂伤05.骑跨式外伤最易损伤的尿道部位是( )A.球部B.前列腺部C.膜部D.悬垂部E.膜上部06.为明确尿道损伤部位以及程度，首选检查是( )A.B超B.尿检C.血生化D.活检E.逆行尿路造影07.男，20岁，后尿道损伤经诊断为尿道不全撕裂，针对该患者最常采用的早期处理是( )A.尿外渗引流术B.耻骨上高位膀胱造瘘术C.留置导尿管D.经会阴尿道修补术E尿道端口吻合术08.男、27岁，半天前从高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBC(+)，最可能的诊断是( )A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.将全层裂伤D.肾蒂断裂E.肾蒂伤伴输尿管损伤09.如后尿道损伤合并直肠损伤应同时作下列哪项手术( )A.直肠修补术B.直肠切除术C早期立即修补直肠并作暂时性结肠造口术D.作永久性结肠造口术E.直肠切除并行结肠造口术10.男，26岁，右腰部外伤伴血尿2h，经保守治疗后血尿消失，但血压持续下降达80/50mmHg，血红蛋白及红细胞比容继续下降，右腰部出现肿块，下一步最重要的治疗措施是( )A.应用止血剂B.继续观察C.加强抗感染治疗D.抗休克+手术治疗E.输血11.男，32岁。

骨盆骨折伴后尿道损伤，急性尿涨留，试插尿管失败。

最佳急诊处理办法( )A.针灸B.热救C.耻骨上膀胱造瘘D.急诊行尿道会师术E.急诊行尿道断端吻合术12.男，27岁，骨盆骨折后，下腹胀痛，排尿困难。

泌尿系统损伤

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（3)排泄性尿路造(excretory urography):
可评价肾损伤的范围和程度。
(4)动脉造影:
适宜于尿路造影未能提供肾损伤的部位
和程度。若伤侧肾动脉完全梗阻,表示为
外伤性血栓形宜紧急施行手术。
有持久性血尿者,作动脉造影可以了解有
无肾动静脉瘘或创伤性肾动脉瘤。
逆行肾孟造影(retrograde pyelography)
肾深藏于肾窝,正常肾有一定的活动度，但肾质地脆,包膜薄,周围有骨质结构。
肾损伤(renal trauma)常是严重多发性损伤的一部分。
肾损伤的发生率在上升,其原因有交通事故、剧烈的竞技运动、暴力性犯罪增加。
2、肾损伤多见于成年男子。
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1、开放性损伤
常伴有胸腹部等其他组织器官损伤,损伤复杂
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3、肾全层裂伤肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾孟肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。
4、肾蒂损伤肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时可引起大出血、休克，常来不及诊治就死亡。多见于右肾。
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4.腰腹部肿块
血液、尿液渗入肾周围组织可使局部肿胀,形成肿块,有明显触痛和肌强直。
5.发热
血肿、尿外渗易继发感染,甚至导致肾周脓肿或化脓性腹膜炎,伴有全身中毒症状。
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1、病史与体检任何腹部、背部、下胸部外伤或受对冲力损伤的病人。有时症状与肾损伤的严重程度并不平行。合并胸、腹部损伤时,往往容易忽视泌尿系统损伤的临床表现,应当尽早收集尿液标本作尿常且现检查,以免贻误诊断。

泌尿系统损伤

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并发症
• 早期
– 继发性出血，肾周感染和尿瘘
• 晚期
– 肾积水，肾盂肾炎、高血压、肾结石 – 尿囊肿，肾动静脉瘘及无功能肾等。
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二、输尿管损伤
由于输尿管的解剖位置及其特性，钝性腹部损伤很少累及输尿管。输尿管损伤多见于贯穿性腹部损伤或医源性损伤。手术损伤的发生率较高。
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三、膀胱损伤(bladder trauma)
• 分类及致伤原因：
• 闭合伤:膀胱充盈，直接暴力或骨盆骨折。 • 开放伤:战时火器伤，常合并腹内脏器创伤。 • 医源性损伤:膀胱镜、输尿管镜，腔内碎石等。盆腔手术，输卵管结扎及疝修补有误伤膀胱可能。难产胎头压迫可造成膀胱阴道瘘。 • 自发性破裂:病理膀胱如结核、肿瘤等。
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诊断要点
• 有损伤史，如盆腔手术损伤输尿管内器械操作史 • 双侧输尿管被完全结扎，术后即出现无尿症状，易被发现 • 单侧输尿管被完全结扎或部分缝扎，术后可无症状或有肾区胀痛，此种情况多见于妇科手术后，可形成输尿管阴道瘘
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病例
• 男40岁，工人，主诉:髋部压伤后下肢不能活动 3小时。现病史:3小时前患者在工地搬运木材时，不慎跌倒被园木压伤髋部，受伤时神志清醒，伤后无尿，右髓部疼痛，右下胶活动受限。检查 :T37℃ ， P100 次 / 分， BP10/8Kpa 。面色苍白，表情痛苦，感觉迟钝，不愿回答问题，右腹部有大片皮下淤血，局部肿胀，骨盆挤压，分离试验(+)。双侧肾区无叩痛，下腹部可触及 8×8×10cm3 球形包块叩诊呈实音，尿道口有血迹，导尿管插入尿道17cm受阻。X线平片:骨盆右侧坐骨及耻骨支骨折并有移位。 • 问:1.本病的诊断是什么? 2.如何治疗?

课程资料：泌尿系统损伤

（四）诊断：
1、病史与体检：外伤史，体征 2、导尿试验： 3、 X线检查：（1）KUB见骨折；（2）膀胱造影；
（五）治疗：
膀胱破裂处理原则：（1）完全尿流改道；
（2）充分引流外渗尿液；（3）闭合膀胱缺损。
• 1、紧急处理：抗休克、镇痛、镇静、早期用抗生素；
• 2、保守治疗：轻损伤、小穿孔可留置导尿 7-10天；
• B超：无创、方便，可在床边作检查，便于动态观察
• CT ：肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，与周围组织和腹腔脏器的关系，为首选检查
• X线：KUB ，IVP，动脉造影（怀疑肾蒂
损伤）
四、治疗
（一）紧急处理
抗休克、补液密切观察生命体征输血、复苏，明确有无合并伤作好手术探查准备
（二）保守治疗
程度与肾损伤程度不成正比 • 疼痛：腰腹部痛，常为钝痛
偶有肾绞痛 • 腰腹部肿块及皮下瘀斑：血尿外渗 • 发热：血肿吸收或继发感染
三、诊断
• 病史与体检: 外伤史：腹部、背部、下胸部损伤症状：腰腹部疼痛、肿块、血尿严重胸腹损伤时易忽略泌尿系统损伤，尽早收集尿液检查
• 化验：尿常规：多量红细胞；血常规
4、输尿管断离、部分缺损：输尿管膀胱再植或回肠代输尿管术
• 5、晚期并发症治疗：输尿管狭窄：扩张、内切开、狭窄段切除术尿瘘：3月后行输尿管修复或膀胱吻合完全梗阻：肾造瘘，1－2月后修复严重肾积水或感染：如对侧正常，行肾切除
膀胱损伤
充盈状态易损伤
（一）病因
• 1.开放性损伤：贯通伤，常合并其它脏器损伤
泌尿系统损伤 Injury to Urinary system
重庆医科大学附属第二医院泌尿外科于圣杰

泌尿系统损伤患者的护理常规

泌尿系统损伤患者的护理常规泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，其次为肾和膀胱,输尿管损伤最少见。

由于泌尿系统受到周围组织和器官的较好保护，一般情况下不容易受到损伤，因此泌尿系统损伤多见于复合伤，如胸、腹、腰部或骨盆的严重损伤。

一、肾损伤肾深藏于肾窝，上被膈肌所覆盖，前有腹壁和腹腔内脏器，后有肋骨、脊椎和背部的肌肉，受到较好的保护。

正常肾脏有1〜2cm的活动度，通常不易受到损伤。

但肾脏是一个实质性器官，质地较脆，包膜薄，加之周围的骨质结构，一旦受到暴力打击也可引起肾损伤（rena1injuries）。

肾损伤多发生于成年男性，常是复合性损伤的一部分。

【病因】1.开放性损伤因刀、枪弹等锐器致伤，常伴有胸、腹等其他脏器的损伤，损伤严重且复杂。

2,闭合性损伤因直接暴力（如撞击、跌打、挤压等）、间接暴力（如对冲伤、突然暴力扭转等）所致损伤。

临床上闭合性肾损伤较多见。

3.自发性肾破裂（WUnderIieh综合征）是指肾本身有病变后更容易发生损伤，如肾积水、肾肿瘤、肾结核或囊性肾疾病等，有时轻微的创伤也可造成严重的“自发性”肾破裂。

4.医源性损伤肾穿刺、腔内泌尿外科检查或治疗、开放性手术等情况下可发生肾损伤。

【病理】根据肾损伤的程度可分为4种病理类型。

1肾挫伤是肾损伤中较轻的病理改变，损伤仅局限于部分肾实质,形成肾包膜下血肿或肾瘀斑，肾包膜及肾盂黏膜完整。

一般症状轻微，多可自愈，若损伤累及集合系统可见轻微血尿。

大多数患者属此类损伤。

5,肾部分裂伤肾实质部分裂伤并伴有肾包膜破裂，可有肾周血肿或明显血尿。

通常不需手术，给予绝对卧床休息，止血、抗感染治疗，在密切观察患者生命体征的情况下多可自行愈合。

6,肾全层裂伤肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏黏膜，有广泛的肾周血肿、尿外渗和明显血尿，肾横断或碎裂时可导致部分肾组织缺血，需要紧急手术治疗，否则后果严重。

7.肾蒂损伤较少见，常容易被忽略，可因失血性休克而失去救治的机会导致死亡。

外科学-泌尿系统损伤

泌尿系统损伤泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之。

输尿管损伤多见于医源性损伤。

泌尿系统损伤大多是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤。

泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。

尽早确定诊断，正确合理的初期处理对泌尿系统损伤的预后极为重要。

第一节肾损伤病因1. 开放性损伤2. 闭合性损伤3. 医源性损伤此外，肾本身病变时可造成严重的“自发性”肾破裂。

病理1.肾挫伤损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及肾盏肾盂黏膜完整。

损伤涉及肾集合系统可有少量血尿。

2.肾部分裂伤肾近包膜部位裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。

若肾近集合系统部位裂伤伴有肾盏肾盂黏膜破裂，则可有明显血尿。

3.肾全层裂伤肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盏肾盂黏膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。

伤肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂，可引起大出血、休克。

临床表现发热休克血尿疼痛腰腹部肿块临床表现诊断1.病史与体检无论是否有典型的腰腹部疼痛、肿块、血尿等，均要注意有无肾损伤。

有时症状与肾损伤的严重程度并不一致。

2.化验血常规尿常规3.影像学检查1）超声简单，无创，能提示肾损伤的部位和程度以及肾脏血流情况。

2）CT ，包括CTU\CTA左肾挫裂伤，可见被膜下血肿3）其它检查：MRI、传统的IVU、动脉造影等检查也可发现肾有无损伤，肾损伤的范围和程度，但临床上一般不作为首选。

治疗大多数病人属于轻微肾挫伤，可行保守治疗，经休息可以康复，仅少数需手术治疗。

(1) 绝对卧床休息2～4周，通常损伤后 4～6周肾部分裂伤才趋于愈合，恢复后 2～3个月内不宜参加剧烈活动。

(2) 密切观察：定时测量血压、脉搏、呼吸、体温，注意腰、腹部肿块范围有无增大。

观察每次排出的尿液颜色深浅的变化。

定期检测血红蛋白和红细胞压积。

(3) 及时补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量，必要时输血。

(4) 早期合理应用抗生素预防感染。

泌尿系统损伤习题

A1型题：1、通常闭合性肾损伤的最好治疗方法是（）A．观察和支持治疗B．肾周围血肿的早期引流C．用导尿管冲洗肾盂D．伴肾切除E．肾造瘘2、泌尿系统损伤后会出现（）A．无痛性肉眼血尿B．肾绞痛伴血尿C．血尿伴反复膀胱刺激征D．外伤后血尿E．血尿伴水肿，高血压3、泌尿系统开放性损伤多见于（）A．骑跨伤B．枪弹、锐器伤C．骨盆骨折D．腰部撞击伤E．尿道器械操作不当4、尿道裂伤时（）A．尿道内层损伤B．阴茎筋膜完整C．尿道壁部分全层断裂D．尿道完全离断E．无尿液外渗5、肾损伤多见于（）A．骑跨伤B．枪弹、锐器伤C．骨盆骨折D．腰部撞击伤E．尿道器械操作不当6、下列哪项是诊断肾损伤的重要依据（）A．B超检查B．CT检查C．排泄性尿路造影D．动脉造影检查E．实验室检查、血尿7、肾损伤最常见的症状是（）A．血尿B．疼痛C．腹胀D．呕吐E．休克8、肾损伤患者疼痛的原因是（）A．肾相关神经受刺激B．肾血管受损C．中枢神经系统受损D．肾包膜张力增加和肾实质受损E．肾皮质受损9、不符合肾损伤患者临床表现的是（）A．最常见的症状是疼痛B．肾周围血肿和尿外渗使局部形成肿块C．尿外渗易导致继发感染并形成肾周脓肿D．肾蒂血管断裂或输尿管断裂时，血尿可不明显，甚至无血尿E．血块通过输尿管时可发生肾绞痛10、为了解肾损伤严重程度首选检查方法是（）A．实验室检查B．B超C．CT D．排泄性尿路造影E．导尿实验11、关于肾损伤的护理措施错误的是（）A．绝对卧床休息，血尿消失即可下床B．动态观察血尿颜色变化，若血尿颜色继续加深，说明出血加重C．准确测量并记录腰腹部肿块的大小D．危重患者应尽量减少搬动，以免加重损伤和休克E．及时输液，保持足够尿量，在病情允许下鼓励患者经口摄入12、肾损伤的健康评估内容不正确的是（）A．恢复后2-3个月不宜从事重体力劳动B．减少饮水，减少尿液对损伤创面的刺激C．五年内定期复查D．严重损伤致肾脏切除术后，患者应注意保护对侧肾脏E．大部分肾挫裂伤患者经非手术治疗可治愈13、膀胱损伤最主要的症状是（）A．疼痛B．休克C．血尿D．排尿困难E．腹膜刺激征14、闭合性膀胱损伤最常见的原因是（）A．骨盆骨折B．双下肢骨折C．刀伤D．枪弹伤E．分娩异常15、确诊膀胱破裂的主要方法是（）A．CT B．B超C．排泄性尿路造影D．膀胱造影E．导尿试验16、关于膀胱损伤患者的护理措施不正确的是（）A．密切观察患者体温、脉搏、呼吸和血压的变化B．任何原因引起的腹膜内膀胱破裂和开放性膀胱损伤应首选防止腹痛和腹膜刺激征C．膀胱造瘘或留置导尿管在拔除之前要进行膀胱功能训练D．膀胱破裂合并骨盆骨折的患者，其中部分患者会有勃起障碍，在伤愈后应加强心理性勃起训练E．注意观察有无排尿困难和血尿17、关于膀胱损伤患者耻骨上造瘘的护理错误的是（）A．注意有无血块堵塞、导管扭曲、受压、脱落等情况B．采用连续滴入、间断开放法冲洗导管C．冲洗速度每分钟60滴，每隔60分钟开放导管1次D．每次冲洗量不宜超过100ml E．一般留置12天18、一般膀胱损伤患者耻骨上膀胱造瘘冲洗导管每次冲洗量不宜超过（）A．50ml B．100ml C．150ml D．200ml E．250ml19、膀胱部分切除术者耻骨上膀胱造瘘每次冲洗量不宜超过（）A．50ml B．100ml C．150ml D．200ml E．250ml20、耻骨上膀胱造瘘患者冲洗速度和开放时间是（）A．20d/min 30min B．30d/min 30min C．60d/min 30min D．30d/min 1h E．60d/min 1h 21、铜绿假单胞菌感染患者耻骨上膀胱造瘘时冲洗溶液选择（）A．无菌生理盐水B．0.02%呋喃西林C．0.2%-0.5%新霉素D．2.2%苯氧乙醇或0.25%-0.5%醋酸液交替冲洗E．3%过氧化氢22、感染较重的膀胱损伤患者，耻骨上膀胱造瘘时冲洗液选择（）A．无菌生理盐水B．0.02%呋喃西林C．0.2%-0.5%新霉素D．2.2%苯氧乙醇或0.25%-0.5%醋酸液交替冲洗E．3%过氧化氢23、关于耻骨上膀胱造瘘患者的护理措施不正确的是（）A．正确固定造瘘管，防止过度牵拉造成患者的不适B．伤口敷料浸湿时应及时更换C．清洁造瘘管周围的皮肤，外涂烧伤软膏，避免尿液刺激D．拔管前先留置尿管引流尿液，再拔除膀胱造瘘管E．长期留置者应每隔4-6周，在无菌的条件下更换造瘘管24、最常见的尿道损伤是（）A．锐器所致尿道膜部损伤B．会阴部骑跨伤引起的尿道球部损伤C．骨盆骨折引起的膜部尿道撕裂D．尿道器械操作不当引起的球膜部交界处尿道损伤E．撞击所致阴茎体部受伤25、尿道损伤的主要表现是（）A．血尿B．尿道出血、排尿困难C．休克D．腹痛E血肿、尿外渗26、确定尿道损伤程度的主要检查方法是（）A．逆行尿道造影B．导尿试验C．注水试验D．CT E．B超27、关于尿道损伤患者的护理措施错误的是（）A．密切观察生命体征，防治休克B．术后常规留置导尿管2-3周C．术后第1天开始服用缓泻剂D．尿道狭窄者需定期进行尿道扩张E．继发性功能障碍的患者应训练心理性勃起加辅助治疗A2型题：28、王先生，27岁，腰部被刺伤后出现休克，伤口持续溢出淡红色液体，血压13.3kPa，脉搏100次/分，左上腹有触痛，但无肌紧张和反跳痛，应诊断为（）A．脾损伤B．胃穿孔C．肾损伤D．肠破裂E．胰破裂29、患者女性，28岁，尿道损伤1周，实习护士对其进行健康教育，下列叙述错误的是（）A．较男性尿道短而窄B．直而无弯曲C．只有排尿功能D．起自尿道内口E．开口于阴道前30、患者女性，25岁，因外伤致肾损伤住院治疗，应特别引起护士注意的信息是（）A、血尿颜色变浅B、血色素增加C、腹围增加D、持续疼痛E、体温稍高31、患者男性，55岁，车祸造成腹部损伤，护士第一时间得知其有开放性膀胱破裂，首先要准备的抢救措施是（）A、积极止痛B、给予抗生素治疗C、进行术前准备D、留置导尿E、准备抗休克治疗32、患者男性，27岁，右腰部撞伤2小时，局部疼痛，肿胀，有淡红色血尿，初步诊断为右肾挫伤，采用非手术治疗。

外科学各论下精华

外科各论下，精华。

第三十四章泌尿系统损伤泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见。

泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。

第一节肾损伤病理临床上最多见为闭合性肾损伤，根据损伤的程度可分为以下病理类型：1．肾挫伤损伤仅局限于部分肾实质，肾包膜及肾盂粘膜完整。

一般症状轻微，可以自愈。

大多数病人属此类损伤。

2．肾部分裂伤通常不需手术治疗即可自行愈合。

3．肾全层裂伤肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。

4．肾蒂损伤肾蒂血管损伤比较少见，可引起大出血、休克。

应迅速确诊并施行手术。

临床表现主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。

诊断特殊检查(1)B超：能提示肾损害的程度。

(2)CT：为首选检查（确诊，还有一个是肾CA可以用CT确诊）。

(3)排泄性尿路造影：使用大剂量造影剂作静脉推注造影，可发现造影剂排泄减少，肾、腰大肌影消失，脊柱侧突以及造影剂外渗等。

可评价肾损伤的范围和程度。

(4)动脉造影。

（5）逆行肾盂造影易招致感染，不宜应用。

治疗肾损伤的处理多数肾挫裂伤可用保守治疗，仅少数需手术治疗。

第二节尿道损伤骑跨伤常损伤前尿道球部。

“联想气（骑）球”骨盆骨折常损伤后尿道膜部。

第三十五章泌尿、男生殖系统感染泌尿、男生殖系统感染致病菌大多为革兰阴性杆菌，最常见的致病菌为来自肠道细菌，60％～80％为大肠杆菌，其他为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌等。

肾盂肾炎和膀胱炎见内科学部分。

淋菌性尿道炎由淋球菌引起的尿道感染，淋球菌为革兰阴性的奈瑟双球菌。

临床表现患者尿道口粘膜红肿、发痒和轻微刺痛。

尿道排出多量脓性分泌物，排尿不适。

诊断有典型的临床表现及不洁性交史，尿道分泌物涂片可在多核白细胞内找到成对排列的革兰阴性双球菌。

治疗治疗以青霉素类药物为主，亦用头孢曲松(菌必治、罗氏芬)、大观霉素(淋必治)。

第三十六章泌尿系统结核肾结核绝大多数起源于肺结核，少数继发于骨关节结核或消化道结核。

泌尿系统损伤患者的护理试题及答案

泌尿系统损伤患者的护理试题及答案、A1型题1．排尿次数增多而每次尿量减少是A •尿急B.尿频 C •排尿困难D.尿潴留E.尿失禁2．病人表现为排尿延迟、射程短、费力、尿线无力、变细、滴沥是A •尿急B.尿频 C •排尿困难D.尿潴留E.尿失禁3 •膀胱过度充盈，压力增高，尿液不断溢出，提示A .张力性尿失禁B.压力性尿失禁 C .真性尿失禁D .急迫性尿失禁E.充溢性尿失禁4. 能反映膀胱排空功能的检查是A .残余尿测定B .尿常规C .肾功能D .膀胱测压E.尿比重测定5. 病人膀胱充盈时，受到钝性暴力撞击引起的损伤是A .开放性损伤B .闭合性损伤C.贯通伤D.挤压伤E.医源性损伤6. 全程血尿提示病变部位在A .膀胱颈部B .前尿道C .后尿道D .膀胱三角区E.膀胱或以上7. 肾裂伤的非手术治疗期间发生以下那种情况，须施行手术治疗A .血尿停止B .血红蛋白与血细胞比容稳定C.腰、腹部肿块无明显增大D .无合并腹腔脏器损伤E.经积极抗休克后生命体征未见改善8. 应紧急手术的肾损伤是A .明显血尿B .严重休克不能纠正C.尿外渗D.合并肋骨骨折E.高热9. 经导尿管向膀胱注入无菌生理盐水200ml ，液体进出量差异很大，提示A .肾破裂B .输尿管破裂C .阴道损伤D .肾盂破裂E.膀胱破裂10. 肾损伤非手术治疗的病人需卧床休息A .绝对卧床休息1〜2周B.绝对卧床休息3〜4周C .绝对卧床休息3〜5周D .绝对卧床休息2〜3周E.绝对卧床休息2〜4周11 .为防止逆行感染和尿液倒流，无菌集尿袋应低于那个部位A .臀部B .脐部C.腰部 D .尿路引流部位E.髋部12 .肾结核治疗措施中错误的是A .应注重全身治疗B .药物治疗期间应定期检查尿常规C .药物治疗如无效果，必须行手术治疗D .肾切除后不再需要服用抗结核药E.手术前服用抗结核药13. 病人出现尿频、尿急、终末血尿，排尿突然中断，变换体位又能继续排尿，多见于A .膀胱结石B .输尿管结石C .肾结石D .肾盂结石E.尿道结石14. 结石活动或引起输尿管完全性梗阻时，会出现A .肾绞痛B .腰部钝痛C .肾胀痛D .腰部隐痛E.牵引痛15. 大量饮水以增加尿量，成人保持每日尿量在A. 1000ml 以上B. 20()0ml 以上C. 3000ml 以上D . 2500ml 以上E. 2000ml 以下16. 体外冲击波碎石，术前3d 禁食A .高纤维食物B .高蛋白食物C.易产气食物 D .低蛋白食物E.高糖食物17. 输尿管结石绞痛发作时，最重要的措施是A .大量饮水B.应用抗生素C.解痉止痛 D .准备手术治疗E.做跳跃运动18. 肾结核最主要的临床表现是A .腰酸痛B.肾区肿块 C .发热盗汗 D .肾功能不全E.膀胱刺激征19 .肾癌最早出现的症状是A .疼痛B.低热C .血尿 D .贫血E.腰部肿块二、A2 型题20．李某，就诊时主诉自己排尿开始时尿液呈红色，以后逐渐变清。

泌尿系统损伤

泌尿系统损伤一、名词解释1、肾挫伤:损伤仅限于部分肾实质，形成肾瘀斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。

2、骑跨伤: 会阴部跨压在硬物上，尿道球部被挤压在耻骨与硬物之间，往往造成尿道球部损伤。

二、填空题1、闭合性肾损伤按其损伤程度可分为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。

2、膀胱破裂的处理原则为尿流改道、引流外渗尿液、闭合膀胱缺损等。

3、疑有膀胱破裂时，行导尿试验，可协助诊断。

三、选择题1、肾挫伤的主要临床表现为(B)A.大量肉眼血尿B.镜下血尿或肉眼血尿C.不易纠正的严重休克D.腰部肿块和肉眼血尿E.腰部肿块2、肾蒂血管破裂最主要的临床表现为(E)A.镜下血尿B.大量肉眼血尿C.腰部肿块D.腹膜炎症状E.不易纠正的严重失血性休克3、关于肾损伤晚期的病理改变，下列哪项是错误的(E)A.尿囊肿B.肾积水C.动静脉瘘或假性动脉瘤D.肾血管性高血压E.对侧肾萎缩4、肾脏损伤漏诊的最主要原因是(C)A.无肉眼血尿症状B.血液溢向肾外C.合并其他内脏损伤D.尿液外溢至肾周E.合并感染5、关于肾脏损伤而无血尿的原因，下列哪一项是错误的(A)A.贯通肾盏、肾盂的肾实质损伤B.肾盂断裂C.合并输尿管断裂D.肾蒂血管断裂E.输尿管被血块阻赛6、下列哪项不是肾损伤的临床表现(E)A.休克B.腰腹部肿块C.血尿D.发热E.脓尿7、下列哪种检查不适宜于肾损伤(B)A.排泄性尿路造影B.逆行尿路造影响C.尿常规D.CTE.肾动脉造影8、关于排泄性尿路造影对诊断肾损伤的价值，下列哪项是错误的(E)A.可显示对侧肾功能B.患肾盂肾盏变形C.患肾造影剂外溢D.可显示患肾功能E.能显示肾挫伤9、在一次交通事故中，有下列五位患者被送往急诊室。

经检查确诊有肾外伤，其中哪一位患者行急诊手术是错误的的(B)A.男，38岁，开放性肾外伤B.女，42岁，右腰擦伤，明显肉眼血尿，给予止血剂好转C.女，22岁，血压10.7/8.7kPa(80/65mmHg)，经输血、输液无好转D.男，61岁，外伤性肾动脉断裂E.女，28岁，孕4个月，腹膜刺激征阳性10、输尿管损伤最常见的原因是(B)A.外界暴力B.腹膜后盆腔手术损伤C.输尿管插管和套石时损伤D.放射性损伤E.盆腔炎症损害11、术中怀疑输尿管损伤，下列哪项不正确(D)A.静脉注射靛胭脂，伤侧输尿管口有蓝色尿液排出即明确诊断B.膀胱镜检查，静脉注射靛胭脂，伤侧输尿管口无色尿液排出C.输尿管插管插至损伤部位受阻D.如发现输尿管被结扎，应立即去除结扎线，无需其他处理E.如发现输尿管有小穿孔，应放置双J形输尿管支架引流管12、输尿管损伤后发生的并发症应除外(E)A.脓毒症B.尿性腹膜炎C.输尿管狭窄D.尿瘘E.输尿管被误扎后产生巨大肾积水13、判断膀胱破裂最简便的检查方法是(D)A.耻骨上膀胱穿刺B.插入金属尿管C.膀胱造影D.导尿及膀胱注水试验E.腹腔穿刺14、尿道球部破裂流血不止，应采用哪种治疗方法最好(D)A.留置导尿B.膀胱穿刺C.膀胱造瘘D.尿道修补术E.尿道会师术15、尿道损伤后并发尿潴留患者，顺利插入导尿管后，下一步处理是(B)A.导出尿液后立即拔出导尿管B.留置导尿管2~4周C.留置导尿管并作耻骨上膀胱造瘘D.拔除导尿管并作耻骨上膀胱造瘘E.切开会阴，探查尿道16、尿道损伤后最易造成的并发症是(A)A.尿道狭窄B.尿瘘C.慢性尿道周围脓肿D.尿失禁E.阳痿或阴茎萎缩17、骨盆骨折合并尿道损伤时，易损伤尿道的(D)A.阴茎部B.球部C.尿道外口D.膜部E.尿道内口18、后尿道损伤时，外渗尿常出现在(D)A.会阴浅袋B.阴囊部C.阴茎部D.耻骨后间隙及膀胱周围E.下腹部浅筋膜19、一建筑工人不慎从2米高处跌下，臀部着地。

第二节-泌尿系损伤患者的护理

若插入困难，多提示尿道损伤严重，不能反复试插，加重损伤和导致感染。
导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血尿，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损伤，此时经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱，片刻后引流出。若引流出的液体明显少于或多于注入量，则提示膀胱破裂。
（三）尿道损伤
4.治疗要点与反应全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；
膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。
（三）尿道损伤
1. 健康史
病因开放性损伤闭合性损伤医源性损伤
分类
后尿道绝大部分为膜部损伤，致伤原因为骨球前折部尿裂移损道位伤撕常见，多为骑跨伤
（一）非手术治疗及手术前病人的护理
3.治疗配合（1）肾损伤：
绝对卧床休息，建立静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止血剂，及时有效地采取防治休克的措施；早期常规使用对肾无毒性作用的广谱抗生素，以防治感染。有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。必要时还应做好镇静、止痛等方面的护理。
3.辅助检查（1）尿常规检查：可见大量红细胞。（2）导尿试验：见尿道损伤。（3）X线检查：
1）腹部平片 2）膀胱造影
影像学检查
泌尿系统损伤
（二）膀胱损伤
5.治疗要点
膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液 7～10日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可；
出血
大量出血
系统
血肿
损
压迫梗阻
伤