不稳定性脊柱骨折病人康复过程中的优质护理服务

） 安 康市 汉滨 区第二 医 院 （ 陕西
【 摘要 】 目的 探 讨胸腰段不稳定性脊柱 骨折病人 康复过程 中的优质护理服务 。 方法 对 ３ ２ 例胸 腰段 不稳定性脊柱骨折病人 给 予一种从 身到 心的全方位关怀 ，配合早期功 能锻 炼 ， 科 学、合理的 营养供给 ，满足病人 需求，改善 了医患关 系， 使 病人 身心健康得 到保证 ，提 高 了治疗成功率 ，带动 了护理 方式的发展 。结果 ３ ２例胸腰段脊 柱骨折病人均得到满意复位及 固定。不全瘫 ２ ８ 例中２ ６ 例能 下地独 自 行走 ， ２ 例扶拐 行走 。截瘫 ５ 例中Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １ 分级恢 复 ３ 级 以上的有 ４ 例。 １ 例 无改善 。结论 明确的诊 断和治疗 ， 及时 有效 的优质护理服 务和准确无误 的病情监 测是胸腰段 脊柱不稳定性脊柱骨折病人康 复的关键 。 【 关键词 】 不稳 定性 脊柱骨折 优质护理 ［ 中图分 类号 ］ Ｒ ４ ７ ３ ． ６ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］１ ０ ０ ５ — ０ ０ １ ９（ ２ ０ １ ３）０ ７ — ０ ６ ７ ７ — ０ ２ 脊柱不仅 是全身 的支柱 ，而且是 主要 的平衡结构 ；胸腰段 有 的患者 因此变得烦躁 、焦 虑甚至抑郁 ，对手 术的期望值 对 维持脊柱 支柱和平衡 作用尤为重要 。一旦发生脊柱 骨折可并 非常高 ，担 心手术 产生的疼 痛 、 怕术后 留有 后遗 症等精神 负担 。 发 脊髓或 马尾 神经损伤 ，导致严重致残 甚至丧失生命 。优质护 针对 以上特 点 ，运用整体护理程 序 ，建立 良好 的医患关 系 ，多 理 服务得 当、功能恢复则满 意 ，卧床 时间就大大缩短 ， 减少了 与家人及患者 沟通 、交流 、耐心疏 导 ，及时提供优 质护理帮助 并发症 的发生 ，提高 了患者 的生 活质 量。 及 疾病治疗 方面信息 ，帮助患者树立 战胜疾病 的信 心 ，使患者 １ 临床 资料 有 良好 的心态迎接手术。 ２ ０ １ ０ 年１ 月至 ２ ０ １ ３ 年１ 月共收治胸腰段不稳 定性脊柱骨折 ２ ． ７ 观 察 病 情 ３ ２例 ，且椎体压缩超过 １ ／ ３以上 ，畸形角度大于 ２ ０ 。 ，均需行 ２ ． ７ ． １ 生命 体征监护 患者手术后 回病 房时要仔细交接 ， 立 即 切开复 位内固定手术治疗 （ 一般伤后 ７—１ ０天后 手术 ）。其 中 开始测 Ｂ Ｐ 、Ｐ 、Ｒ，并做记录 ，以后每小 时测 １ 次 ，严密观察生 男性 ２ ３例 ，女性 ９例 ，年龄 ２ ８岁 ～６ ９岁 ，平均 ４ ２岁 。 受伤 命体征 的变化 ， 并做好详 细记录。 原 因：车祸 ２ ２ 例， 坠落 伤 ９ 例， 其他外伤 １ 例。 其 中不全瘫 ２ ７ ２ ． ７ ． ２ 引流 管的护理 伤 口置引流管者要 妥善 固定 ，保持 引流 例 ，截瘫 ５例 。 管通 畅 ，同时观察 引流液的颜色 、性质 、引流量等 。观察伤 口 ２ 优质护理服务 方法 周 围是否肿胀及渗血 的情况 ， 术后 ２ ４ ～ ４ ８ ｈ拔管 。留置导尿管 ２ ． １ 轴线搬运 移动病人前 向病人说 明移动方法 ，以求得病人 者定时开放通路 ，养成定 时排便 习惯 。 的密切配合 ， 移 动时要 由 ２～３ 人 用手同时将病人平托至硬板床 ２ ． ７ － ３ 密切观察 神经功能 的恢 复情况 每 日详 细观察胸腰椎平 上， 或者 由 ２～３ 人 扶病人躯干 ， 使身体成整体滚 动至硬板床上 。 面 以下 的感 觉及运动功 能的情况 ，观察肌力是 否改善 ，神经反 禁 止搂抱或 ２人上 、下各抬一端导致患者脊柱屈 曲扭转 的方法。 应 是否恢复并与术前 比较 ，同时做好各种记 录。 移 动前后均 要询问患者 双下 肢感觉有无 区别 ，并检 查肌力有无 ２ ． ７ ． ４ 预防并发症 变化 。 ① 褥疮 ： 勤 翻身 、勤擦洗 、有 条件者使用气垫床 ，以减轻 ２ ． ２ 急病人所 急 此类损 伤患者多为受伤后 急诊 入院 ，一般合 骨 突部位皮肤受 压 ，改善局部 组织 血液循环 。保持 床铺 干燥 、 并 多处 伤 ，应严 密观察病情 ， 及 时监测生命 体征 ，开通 静脉通 无 渣、平整 ， 保持患者皮肤 清洁 ， 经 常更换体位 （ 每２ ｈ １ 次 ）， 道 ，保持 呼吸道通畅 ，维持生命安全 。 按摩 骨突部位 ，以促 进局部血液循 环。侧卧时两膝两踝 间垫 以 ２ ． ３ 给患者一个舒适环境及 体位 ，平卧硬板床 。如有 尿失禁常 软枕 。 规插入导尿 管并 保留 ，以保持床铺清洁干燥 。 ②泌尿 系感染 ：留置导尿要严 格无 菌操作 ，术后 ３天内保 ２ － ４ 评估 病情 通过询 问病史 、交谈 、护理体检 、翻阅病历 等 持持续 开放 ，以便观察 尿量 的变化 ，给治疗提供补液依据 ，术 方式收集资料 ，以了解病情 ，包括患者 的不适症状 、自理能力 、 后第 ３ 天， 病情稳定 ，即可定期开放 。 每 日用碘伏消毒尿道 口 ２ 康复愿望 、家庭环境 、心理状态 、 有 无其它 系统疾病存在 ，以 次， 每３ — ４ 小时或有尿意时放尿一次 ， 以保持膀胱 的舒缩功能 。 及 患者对健 康知识 的了解程度等 ，全 面正确地 了解 患者 的整体 按规定换尿袋 ，更换导尿管 ，防止 泌尿 系感染及结石形成 。 情 况和健康需求 。 ③肺部感 染 ：经常左 右翻身 、拍背 ，督促 患者或协助患者 ２ ． ５ 饮食护理 早 期宜清淡 ，富有 营养又 易于消化食物 ，如水 拍背 ，鼓励 患者做主动 咳嗽 ，尽可能排 出痰 液 ，必要时使用雾 果 、粥 、面条等 ；中期 给予清补食物 ，如鸡汤 、瘦 肉、河鳗等 化吸人 ，以稀释痰液 ，便于排 出，防止 出现 坠积性肺炎 。 血 肉有情之 品 ，以利养血 和营 ，接筋续 骨 ；后期宜 药食 并补 ， ④预防便秘 ：调节饮食 、 荤 素搭 配 ， 避免 多食 牛奶 、豆制 如杜 仲黄芩 冰糖 煨鸡 、米 仁红枣粥等补益 气血 、肝 肾 ，强壮脊 品等容易引起腹胀 的食物 ，多 吃水 果蔬菜粗纤维食 物 ；嘱患者 骨。 生活规律 ，养成 定时排便 习惯 ，同时多饮水 ，防止大便干燥 ； ２ ． ６ 心理护理 胸腰段不稳定 性脊柱骨折多为外伤 引起 ，部分 教会 患者每 日做脐周 顺时针方 向按摩 ，以促进肠蠕动 ，防止便 患者可 出现 不全瘫甚至截瘫 ，生活不能 自理 ， 病人 往往想法很 秘 ，必要 时指导患者使用缓泻剂或给予灌肠 。 多 ，易 产生恐惧 、悲观心理 ，担心瘫痪无法恢 复 ，担心失 去劳 ⑤ 预防肌 肉萎缩关 节强直 ： 术后疼 痛减轻后就要 开始 锻炼 动力 ， 甚至担心永久 卧床而郁郁 寡欢 ，还有一部分病人 为经济 背肌 。 早期 以背 肌锻炼 为主 ， 在术后 １ ～ ２天开始进行挺胸锻炼 。 状况而愁 眉不展 。针 对这如此 复杂的心理压力 ，护士除 了对 待 术后 １ ～２周 即可练 习五点支撑法 ，从 每天的 ５ 一 ｌ Ｏ次逐渐增加 病人 的态度 要亲切热 情外 ，还要多 给病人列举一些 成功病例 。 到上百次 ；术后 ２ — ３ 周可进一步练习三点支撑法 ，逐 日 增加 。 以增强战胜疾病信心 ， 更重要 的是要作好病人 家属的思想工作 ， 嘱患者每次练 习量力 而行 ，避免过多、过累。 取得 他们在情感经济等方 面的大力 支持 ， 使患者缓解 心理压力 ， ⑥预 防静 脉栓塞形成 ：经 常被动或 主动地 活动和按摩瘫痪 能够安心治疗与休养 。 的肢体 。
健 康 大 视 野 ２ ０ １ ３ 年 ７ 月 第 ２ １ 卷 第 ７ 期 Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｈ ｏ ｒ ｉ ｚ ｏ ｎ ， Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ １ Ｎ ｏ ． ７
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不稳定性脊柱 骨折病人康 复过 程 中的优 质护理服务
张世翠 刘雪梅