1肝性胸水_张骏
肝性胸水20例临床分析
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ — ６４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １．
巴管通 路 ： ｏｅ 等将放 射性 同位素标 记 Ｒ ｂｒ
的 血 浆 蛋 白 和 碳 素 注 入 患 者 腹 腔 中 进 行 研 究 ， 现 腹 水 大 部 分 可 经 横 膈 淋 巴 管 进 发 入胸腔 ， 如胸 腔 内淋 巴滞 留 或淋 巴管 阻 塞 即可 出现 胸 水 ， 脉 高 压 时 尤 为 明 显 ， 门 本 组 胸 水 合 并 腹 水 １ （ ５ ） ９例 ９ ％ 。
பைடு நூலகம்关键词
】 】７ ８． ６
肝硬化
肝性胸水
发 病 机 制
合抗生 素治疗 。给予 ５ ％葡萄糖溶 液注 ０ 入胸腔行胸腔粘连术 。 疗效判 断标 准 ： ①显效 ： 胸腹水消失 ， Ｉ 床症状 消失 ， 肝功能 基本恢 复 正常 ； ②
有 效 ： 腹 水 基 本 消失 或 减 少 ＞５ ％ ， 胸 ０ 临 床 症状 基 本 消 失 ， 功 能 较 原 值 改 善 ＞ 肝 ５ ％ ； 无效 ： 达到上述标准 。 ０ ⑧ 未
半 奇 静 脉 高 压 ， 部 淋 巴 回 流 障 碍 ， 巴 胸 淋
液漏出形成 胸水 。林殿 杰等 应 用胸 腔 镜检查 ２ ３例 肝性胸 水 患者 ， 胸壁 静脉 显 露１ ２例 ， 奇静 脉显露 ５例 ， 明门静 脉高 说 压可能对胸水形成起重要作用 ； ③横 膈裂
孔 ： 是 目前认 为肝 性胸 水形 成 的 主 要 原 这 因 ， 生 横 膈 裂 孔 的 原 因 是 由于 腹 水 存 在 产 腹 腔 内压 力 增 加 ， 纤 维 之 间 出现 缝 隙 导 肌 致腹 膜 至胸 腔 的小 疝 形 成 ， 者 可 撕 裂 形 后 成 裂 孔 ， 水 进 入 胸 腔 形 成 胸 水 ； 肝 淋 腹 ④
肝硬化并发肝性胸水30例临床分析
占 ７．３ ， ３３ ％ 左侧 ２例 ， ６ ６ ％ ， 占 ．７ 双侧 ６例 ， ０ ， 占２ ％ 与文献
报 道 基 本 一 致 ｌ２， 质 以 漏 出 液 多 见 （ ６ ６ ％ ） 与 腹 水 性 ｌＪ性 ＿ ６ ．７ ， 质 相 同 ， 部 分 为漏 出液 ， 数 为 渗 出 液 ， 尔 为 血 性 。 本 组 大 少 偶 ３例 血 性 胸 水 （０ ） 均 未 查 出 癌 细 胞 ， 核 菌 培 养 为 阴性 ， １％ ， 结 肿 瘤 标 志 物 阴 性 。可 能 因 肝 硬 化 出 血 倾 向 或 合 并 胸 腔 内 出
３ 讨 论
性胸水患者 ３ ０例 。均 具 有 典 型 肝 硬 化 失 代 偿 表 现 及 不 同 程 度的咳嗽 、 闷、 促 等表现 ， ｘ线 、 胸 气 经 Ｂ超 、 Ｔ或 ＭＲ 和 胸 Ｃ Ｉ 穿 证 实 有 胸 腔 积 液 ， 除 心 肺 及 其 它 疾 患 所 致 胸 水 。 男 １ 排 ８
生国匡堂剑
！ 生
箜 鲞箜 期
Ｍｅｉ ｌ ｎ ｏａｏ ｆ ｈｎ ，ａｕ ｒ．０ １Ｖ １８Ｎ ． ｄ ａ Ｉｎｖｔ ｎｏ Ｃ ｉａＪｎ ａｙ２ １ ， ｏ ｏ２ ｃ ｉ ．
．３ １ ９．
・
经 床 分 析
文 秀保
【 摘要 】 目的 观察肝硬 化并 发肝性 胸水 的临床治疗 效果 。方法 回顾 分析 ２ ０ ０６年 ５月 ～ ０ ０年 ６月 ３ ２１ Ｏ例
例 （ ６６ ％ ） 无 明 显 症 状 者 １ （０ ） ２．７ ， ８例 ６ ％ 。胸 水 发 生 在 右 侧 者２ ２例 ， ７ ． ３ ， 侧 者 ２例 ， ６ ６ ％ ， 侧 者 ６例 ， 占 ３３ ％ 左 占 ．７ 双 占
２ ％ 。经 胸 腔 Ｂ超 、 ０ ｘ片 证 实 ： 量 胸 水 １ 大 ５例 ， 等 量 胸 水 ８ 中
肝性胸水78例的临床及X线分析
者８ 例 ，酒精性肝 硬化者７ 例 ， 自身免疫性肝硬化者４ 例 ，原 量腹水反复回输 ，进行Ｈ Ｏ治疗 。本研究 的７ ８ 例ＨＯ患者 ，经
因 不 明者 ２ 例 。７ ８ 例 患 者 中 ， 合 并 上 消 化 道 出血 者 １ ６ 例 ， 出 限 制 水 钠 、保 肝 利 尿 、补 充 蛋 白 、 抗 感 染 等 综 合 治 疗 后 ， 现程度不同的肝性脑病者９ 例。
例 ，男 ： 女为 ３ ． ６：１ ，年 龄 ２ ５ ￣７ ２ 岁 ，平 均 年 龄 （ ４ ２ ． ７ ± Ｈ Ｏ的 临 床 治 疗 多提 倡采 取 以原 发 病 为 主 的综 合 治 疗 手 。 。 。 １ 主张 应 用 生 长 抑 素 、 中心 静 脉 导 管 和 超 ７ ． ２ ）岁 。根据 肝硬化 病因分 为乙型肝 炎者５ ７ 例 ，丙型肝 炎 段 ，亦 有 文 献
胸水消失率为７ ４ ． ４ ％，好转率为１ ９ ． ２ ％，总有 效率为９ ３ ． ６ ％，
与 文 献 结 论 一 致 ， 提 示 以原 发 病 为 主 的 综 合 治 疗 手 段 是 消 除ＨＯ重 要 的 临床 手 段 。
１ － ２ 方法 归纳分析７ ８ 例患者 的临床表现、胸部ｘ 线片及疗效 。
１ ０ ８・短 篇 论 著
・
中国肝脏病杂志 （ 电子版 ）》２ ０ １ ５ 年 第７ 卷 第１ 期
肝 性 胸 水７ ８ 例 的 临床 及Ｘ线 分 析
郭艳 （ 呼和浩 特 市第 二 医院 ，呼和浩 特 ０ １ ０ ０ ３ １ ）
失代 偿 期肝 硬 化 是 各 种 病 因引 起 的 慢 性 肝 病 发 生 、 发 展 ７ ８ 例 ＨＯ患 者 均 有 腹 胀 ，推 测 是 肝 硬 化 患者 的 腹 水 和 肠
关于肝性胸水的发生机制和治疗
关于肝性胸水的发生机制和治疗【摘要】目的:了解肝性胸水的发生机制和治疗进展。
方法：复习有关文献结合笔者经验对肝性胸水的发生机制和治疗进展进行讨论。
结果：肝性胸水的发生机制主要是横膈裂孔学说，治疗方法主要是综合疗法，胸膜粘连术或排放胸水后加胸膜粘连术是治疗肝性胸水的较好方法。
结论：了解肝性胸水的发生机制和治疗进展有助于提高疗效。
【关键词】肝性胸水;横膈裂孔;胸膜粘连术肝性胸水是指肝硬化失代偿期伴胸腔积液，并排除其他疾病所致胸水者。
发生率0.4~30%[1-2]。
1肝性胸水的产生机制1.1门静脉高压和低蛋白血症：肝硬化时门脉血流流出受阻，导致淋巴瘀滞，淋巴液外溢而产生胸水。
白蛋白合成障碍，血浆胶体渗透压下降，促使血浆从血管内进入胸腔。
1．2横膈裂孔：有人报导[3，4]通过腹腔内注入99mTc硫化胶体，发现胸腔内明显增多，证实横膈裂孔的存在，对肝性胸水行胸腔镜检查，发现有膈肌小泡。
1.3淋巴回流增加:肝硬化时肝淋巴液生成过多，导致淋巴管压力接近门静脉压力，胸导管内压力增加加之本身胸内压呈负压，促使胸膜淋巴管扩张、淤滞、淋巴液外溢而形成胸水[5]。
1.4不伴有腹水的肝性胸水的产生机制：单向裂孔流动假设临床上可见少数肝性胸水患者并不伴有腹水，目前同样认为与横隔裂孔存在有关，Rubinstein 等通过腹膜内注射99m Tc标记的硫化胶体显示，在临床腹水缺如的患者，腹腔通往胸腔有单向通过横隔液流及胸腔的液体累积效应，进一步放射性同位素扫描及超声均证实了这种通道的存在。
1.5淋巴管吸收：横隔膜两侧的淋巴网发达，通过横膈膜淋巴管吸收腹水并转移到胸腔积聚，而由于右侧淋巴网比左侧发达得多，认为这也是右侧胸水发生率大于左侧的原因之一。
1.6肺水肿和肺小血管扩张：研究表明[6]，肝硬化失代偿期时血浆胶体渗透压降低，内分泌失调致毛细血管通透性增加，高动力肺循环和门-肺静脉分流等均有助于胸腔积液的形成。
2肝性胸水的治疗2.1一般治疗:肝性胸水的基础治疗即腹水的治疗，包括卧床休息、护肝、纠正低蛋白血症、限制水摄入，在用利尿剂同时不必严格限钠而影响利尿剂效果[7]。
肝性胸水65例临床分析
过病 史 、 症状 、 体征及实验室 、 影像学检查 等诊 断并不 困难 ， 少量及部分 中量胸水 但 无明显临床 症状 ， 如不 重视易 造成漏诊 。 故对失代偿期肝硬化患者 ， 应重视胸部体 检， 常规行胸片 、 Ｂ超等影像学检查 ， 避免 漏诊漏治。同时应注意与结核 、 肿瘤引起
性。
明显症 状 占４ ． ％ ， 有 腹 水者 ６ ６２ 伴 ０例 ，
无 腹 水 者 ５ 例 。胸 水 位 于 右 侧 占
７ ． ％ ， 侧 占 １． ％ ， 侧 占 ４ ６ 。 ６９ 双 ８５ 左 ．％
所有胸水均行抗酸杆菌及脱 落细胞检查 ，
均 为 阴 性 。 经 治 疗 胸 水 完 全 消 退 者 ５ ２ 例， 明显 减 少 １ ３例 。 结论 ： 性 胸 水是 肝 肝
水 ， 放 胸 水 的 同 时 给予 白蛋 白及 补 充 电 抽
允许液体通过 ， 吸气时 胸腔负 压 ， 水进 腹
入胸腔 ， 只有 当腹水产生超过 了胸膜淋 巴 管重吸收及 向胸 腔转 移才形成 腹水 。肝 性胸水 以右侧多见 ， 双侧次之 ， 左侧最少 ， 可能与左右横膈 的解剖差异 、 肝脏 的解剖
硬化 ３ ８例 ， 型 肝 炎 肝 硬 化 １ 丙 ４例 ， 精 酒
性肝硬化 １ ３例 ， 功 能 ｃ ｉ 肝 ｈｌ ｄ—Ｐ ｇ ｕ ｈ Ｂ级
例肝性 胸水 患者 ， 发现 ８例存 在横 膈 裂 孔 ， 中右 侧 ６例 ， 其 左侧 １例 ， 双侧 １ 。 例 林氏等对 ２ ３例顽 固性肝性胸水患者行胸 腔镜检查发 现膈 肌小泡 ９例 。目前认 为 单纯肝性胸 水可 能与较小 的横膈裂 口有 关， 较小 的横膈 裂 口呈单 向流 动 的活 瓣 ，
肝性胸水相关因素分析69例
的影响 因素 。方法 ： 回顾 性分析 ５６例肝 ７ 硬 化患者胸水的发生和预后 与其性 别、 病
因、 程 、 水 量 、 静 脉 内 径 、 功 能 病 腹 门 肝
后与其 眭别 、 因、 病 病程 、 腹水量 、 门静 脉内
径 、 能 Ｃ ｉ ＰＩ 分 级等 的相 关 陛。 肝功 ｈｌ ｔｈ ｄ— ｇ
内径 ≥ １ｍｍ 组 的 胸 水 发 生 率 高 于 门 脉 ４
水吸收 中仅肋 膈 角变 钝 为基 本 消失 （ 治 愈 ）胸水量 减 少超 过 ５％ 以上为 好转 ； ； ０ 其余为无效 。
研究方法 ： 回顾 性 分 析 患 者 发 病 及 预
内径 ＜１ ｍ 组 ， 愈好 转率 略 低 ， 两 ４ｍ 治 但 组相 比差异无统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。
对顽 固性 肝性 胸水 行胸腔镜检查 ， 发现有 膈肌小泡 ， 认为单纯性肝性胸水 可能与较 小的横膈裂孔存在有关 。
肝 性 胸 水 和 腹 水 的治 疗 大 同小 异 ， 也 提倡综合治疗 ： 休息 、 限盐 、 肝、 尿 、 保 利 补
关键词
—
肝硬 化Βιβλιοθήκη 胸水肝功 能Ｃ ｉ ｈｌ ｄ
统计学处 理 ： 据统 计 用 Ｓ Ａ １． 数 Ｐ Ａ６０ 统计软件 。构成 比用 检验 ， 多组 均值
比采 用 方 差 分 析 ， Ｐ＜ ．５差 异 有 统 计 以 ００
学 意 义
结 果
我 院肝硬化胸水 发生 率 １． ８ ， 国 内 １９ ％ 与 报道相似 。肝性胸水多数合并腹 水 ， 组 本 ６ ９例 肝 性 胸 水 中 合 并 腹 水 ６ 例 ４
可适量抽放胸水并可多次进行 ， 果胸水 如 频 繁 出 现 ， 可 留置 引 流 管 或 实 施 胸 腔 黏 亦
肝性胸水的发病机制探讨
ｌ ＿ ３检查方法
者肝功能破坏 ，造成 蛋白合成障碍 ，以致于 出现低蛋 白血症 ，血浆渗
究所共收治ｌ例肝性胸水患者 ，现将相 关情况 回顾分析如下。 ６
５ 例胸水量 较少的患者 胸水量 减少甚至 吸收。８ 中等量 胸水患者 中５ 例 例患者其胸 水明显 减少 ，３ 患者经多 次胸前穿刺放 液治疗后胸水 量 例 明显减少 。同时 ，治疗 时兼顾其 并发症的处 理 ，如３ 患者 出现胸水 例 感染 ，给予相应的抗生素治疗 ；合并消化道出血患者给予相应的止血
医药 ， ０ ， （） ６ ２ ４２ ２： ． ０ ４ ３
压 、揉 、拿等手法 ，有 利于 突出的髓核 回纳或远离神 经根，起到解除
压迫、松解粘连的作用 。
总之 ， 外力的作用下物体材料 可以变形。 同样 ，当我 们给患者 在 某一部位施力后 ，受力部位就 会发生改变 ，所 以一定程度 的外力都 可 以引起人体软组织或骨间序列 的变形 。拉压 复位法就是 根据这 一生 物
药物等 。
１资料 与方法
１ ． １一般 资料 本组肝 性胸水 患者 １ 例 ，其 中男性 １例 ，女性 ５ ，年龄２ － ５ ６ ｌ 例 ３ ７
２结
果
本 组 １例 患者经保 肝 、利尿 、限 盐及维持 电解质平衡 等一般 治 ６
疗并治疗相 关并发症 后 ，５ 例患者 胸水消失 ，占总数的３ ． １ ％，９ ５ 例患
【 要】 目的 探 讨 肝性胸 水 的发病 机 制和 治疗 ，为 临床提 供参 考 。方 法 对 １ 摘 ６例肝性 胸 水患 者 的临床 诊疗 资料进 行 回顾 性 分析 。结果 本 组患者 中 ，５例 患者 胸 水消 失 ，占总 数的 ３ ． １ ％；９例 患者胸 水量 减 少 ，占总数 的 ５ ． ％；胸 水量不 变患者 ｌ ， 占总 数的 ６ ５ ５ ６５ ２ 例 ． ％；消化 ２ 道 大 出血死 亡 患者 ｌ ， 占 ６ ５ 例 ． ％。结 论 肝性胸 水的 惠者应 及早诊 断 治疗 ，综合 治疗 ，以改善预 后 ，减轻 患者 的痛苦 ，降低 病死率 。 ２ 【 关键 词】肝 硬化 ；肝性胸 水 ；病理 机制 ；探 讨 中 图分 类号 ：Ｒ５ ． １ ６７３ 文 献标识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１７ － １４ 【００ ３ ０８ － ２ ６ １ ８ ９ ２１ ）２－ ０ ６ ０
肝性胸水86例报告
肝性胸水86例报告
黄金龙
【期刊名称】《苏州大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2003(023)001
【摘要】@@ 肝硬化失代偿导致门静脉高压,并发胸腔积液,称为"肝性胸水",在临床上并非少见.本文总结了我院1996～2001年住院确诊为肝硬化并发胸腔积液86例(排除心、肺、肾等脏器所致),现报道如下.
【总页数】2页(P120-121)
【作者】黄金龙
【作者单位】苏州市第五人民医院,苏州,215007
【正文语种】中文
【中图分类】R575.3;R561.3
【相关文献】
1.肝性胸水53例临床报告 [J], 张先锋;翟厚锋
2.中西医结合治疗肝性胸水1例报告 [J], 刘阳;张向磊;李勇
3.肝性胸水1例病例报告 [J], 郭丽
4.特利加压素治疗肝性胸水的体会(附2例报告) [J], 杨晓筠; 热米拉·巴力
5.胸膜腔内注射聚桂醇治疗难治性肝性胸水1例报告 [J], 李常洲;李建辉;郝欣;姜海斌;王爱民;花海洋;齐静;张静哲
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肝性胸水
类型
1 .不伴腹水的肝性胸水（单纯性胸水）
横膈活瓣小孔
2.肝性血性胸水 肝硬化1%～3% 横膈小泡破裂并出血+活瓣（仅胸水为血性，
而腹水澄清） 胸膜血管病（肝硬化出血倾向）
3. 肝性渗出性胸水
排除感染+肝硬化
乙肝病毒免疫复合物沉积于胸膜毛细血管
壁毛细血管炎症血管通透性改变渗 出增加渗出性胸水 胸水中多性核细胞计数一般>0.5×106/L， 而各种细菌培养阴性，抗菌药物治疗无效。
原因
尚不清楚 左右横膈解剖差异 压力作用下右侧横膈小孔易形成 淋巴回流的分布 多为漏出液 或介于渗出液与漏出液之间 很少为单纯渗出液 偶见血性胸水
机制
1.低蛋白血症—>血浆胶体渗透压降低—>全身
水肿和胸、腹水
2.门静脉高压 —>奇静脉和半奇静脉压力升高— >淋巴淤滞、淋巴外溢—>胸水（不能解释胸水 的单侧性） 3.腹水—>横膈裂孔—>胸水 4. 腹水—>横膈淋巴管—>胸腔
肝性胸水
概念
晚期肝病+胸水 Morrow1958年 肝性胸水（Hepatic Hydrothorax） 无根治措施
梗概
发生率 发病机制 类型 诊断 治疗方法
发生率
晚期肝病为0.4%～30%， 肝硬化4%～10% 一般右侧，双侧次之，左侧最少 国内:右侧85%，双侧为13%，左侧 为2%
4. 肝性乳糜性胸水
肝硬化门脉高压肝脏淋巴流量增加淋 巴管内压力增加胸膜淋巴管扩张、淤滞 和破裂淋巴液外溢形成乳糜性胸水。
5.左侧与双侧胸水 原因不明，可能与低蛋白血症或横膈裂孔
肝性胸腔积液,肝性胸腔积液的症状,肝性胸腔积液治疗【专业知识】
肝性胸腔积液,肝性胸腔积液的症状,肝性胸腔积液治疗【专业知识】疾病简介正常人胸腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。
即使是正常人，每24小时亦有500～1000ml的液体形成与吸收。
胸膜腔内注体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。
若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液本形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液(Pleural effusion，简称胸液)。
疾病病因一、发病原因肝性胸腔积液与肝病有关，发生机制目前尚未完全清楚。
此类病人常发生在既往腹部手术史，特别是肝门区手术者。
二、发病机制多数学者认为与以下因素有关:①低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低。
②奇静脉侧支循环建立后压力增高引起血浆外漏。
③胸腔内淋巴管破裂。
④淋巴网吸收:横膈两侧淋巴网发达，吸收腹水并转移至胸膜腔积聚。
右侧胸液发生率大大高于左侧，这是由于右侧横膈淋巴网比左侧发达之故。
⑤当腹腔内压力大于胸腔内压力时，膈肌腱索变薄，形成小泡，小泡破裂，腹水直接漏入;腹水也可通过横膈孔直接进入胸腔内。
Singer报道尸检中发现横膈腱索部位有小孔存在，当肝硬化并发腹水时腹压增高，横膈腱索部位变薄形成小泡，当小泡破裂时腹水进入胸腔。
横膈小孔破裂时若累及小血管则引起出血，出现血性胸腔积液、腹水。
当裂孔较大时，液体可自由出入胸腹腔，部分病人当抽除腹水后胸腔积液也随之减少，此现象支持这一机制;当裂孔较小时可形成活瓣，吸气时胸腔内负压使腹水进入胸腔。
Rubinstein等人用标记核素的胶体(99mTc)注入腹腔后，胸液中可检测到此元素，反之腹腔内则测不出此元素，进一步说明横膈小孔的单向活瓣作用。
⑥乙肝免疫复合物沉积于胸膜，其中沉积于毛细血管壁，引起毛细血管炎症，毛细血管通透性改变，渗出增多形成胸腔积液。
⑦肝脏近膈面肿瘤直接刺激侵蚀膈肌，产生胸膜反应，渗出增多形成胸腔积液。
肝性胸水的诊治体会
床
医
学
Ｃｌ Ｒｌ Ｅｌ Ｌ Ｈ Ａ ｏ Ｅ Ｎ Ｄ Ａ ＮＦ ＧＭ Ｃ
墨固
肝 性 胸 水 的 诊 治 体 会
金 花 善
（ 吉林 省 延 吉 市延 边 第 二 人 民 医院 消 化 内科 吉林 延 吉 １ ３ ０ ） ０ １ ３
【 要 】 目 的 探 讨 肝性 胸 水 的临 床诊 治体 会 。 法 ６ 例肝 性 胸水 患 者行 实验 室及 影像 学检 查 ， 摘 方 ０ 均行 限 盐 、 保肝 ， 利尿 、 白蛋 输 白， 维持 水 电解质 平衡 等一 般 治 疗 。 结果 胸 水 消失２ 倒（５ ）胸水 减 少３ 例（５ ）胸水 不 变或增 多６ １％ ， 中３ 出现 肝 肾综 １ ３％ ， ３ ５％ ， 例（ｏ ）其 例 合 征 死亡 ， 例并 发 消化 道 出血 死亡 。 论 肝性 胸水 的 预后取 决于肝 硬 化失 代 偿期 的严 重程度 ， １ 结 其他 并 发症 的有 无及 轻重 等， 故对
２０ 年 １ 至２ １年 ６ ， 院 收治 肝 性 胸水 ６ 例 。 中 男４ 例 ， ０７ 月 ０１ 月 我 Ｏ 其 ８
女 １ 例 。 龄４ ～７ 岁 ， 均 ５ ．岁 。 符 合 肝 硬化 ｆ 断 标 准 ， ２ 年 ０ ８ 平 ５５ 均 诊 其 中肝炎后肝硬化３ 例 ， 精性肝硬化 ｌ例 ， ９ 酒 ５ 隐源 性 肝 硬 化６ 。 例 并 发症 ：４ 并 脾功 能 亢进 ， 例 并 消 化 道 出血 ， ｆ 并肝 性 脑病 ， 例 ５例 １ ２￣ ． Ｊ ３
裂 孑 型 。 临床 上 Ｉ、 Ｉ Ｌ 在 ＩＩ 型较 为 多 见 。２功 能 因素 ： Ｉ （） 包括 门 静脉 高 压
和 低 蛋 白血 症 。 硬 化 时 门静 脉 回流 受 阻 引起 的 门 静 脉 高压 可 通 肝 过 以 下 方式 引 起 胸 腔 积 液 ： 奇 静 脉 和 半 奇 静 脉 压 力升 高 ， 膜 ① 胸 毛 细 血 管 静水 压 升 高 、 透性 增加 。 通 ②肝 静 脉 压 升 高 ， 浆 自肝 窦 血 渗 透 到 周 围 的组 织 间 隙 ， 使肝 淋 巴 液 生 成 过 多 ， 方面 液体 经肝 一 包 膜 外 溢 至 腹腔 形 成 腹 水 ； 一 方 面 胸 导 管 内 压 增 高 ， 另 加之 本 身
肝性胸水的诊治体会
肝性胸水的诊治体会目的：探讨肝性胸水的临床诊治体会。
方法：60例肝性胸水患者行实验室及影像学检查，均行限盐、保肝、利尿、输白蛋白、维持水电解质平衡等一般治疗。
结果：胸水消失21例（35%），胸水减少33例（55%），胸水不变或增多6例（10%），其中3例出现肝肾综合征死亡，1例并发消化道出血死亡。
结论：肝性胸水的预后取决于肝硬化失代偿期的严重程度、其他并发症的有无及轻重等，故对于肝性胸水患者提倡及早诊断，综合治疗。
标签：肝性胸水临床诊治體会肝性胸水是指肝硬化失代偿期伴胸腔积液，并排除其他心肺疾病所致胸水者，其发生率国外报道为0.4%～30%，国内为2.1%～21.7%［1］，近年来发病率有增多趋势。
肝性胸水在晚期肝病患者发生率较高，多数患者经积极治疗后仍反复出现，但目前仍无特效治疗措施，且一旦出现往往预后较差。
为探讨肝性胸水的临床特点，现将我院近年收治的60例肝性胸水回顾分析如下。
1.临床资料1.1 一般资料2007年1月—2011年6月，我院收治肝性胸水60例。
其中男48例，女12例。
年龄40～78岁，平均55.5岁。
均符合肝硬化[2]诊断标准，其中肝炎后肝硬化39例，酒精性肝硬化15例，隐源性肝硬化6例。
并发症：54例并脾功能亢进，1例并消化道出血，2例并肝性脑病，3例并肝肾综合征。
临床表现为明显呼吸困难15例，胸闷、气短39例，无明显症状6例。
右侧胸水42例，左侧胸水9例，双侧胸水9例。
经胸片、B超或CT证实：大量胸水18例，中等量30例，少量胸水12例。
其中6例仅有胸水，54例并腹水，其中6例腹水量极少。
少数胸水患者无明显自觉症状，中大量胸水患者可出现不同程度的咳嗽、胸闷及气短，活动后症状加重，甚至平卧位也自觉出现呼吸困难。
1.2 实验室及影像学检查其中胸水呈乳糜性6例，血性3例。
常规检验呈漏出性51例，渗出性9例，其中6例胸水多形核中性粒细胞>500×106/L.癌细胞检查均呈阴性。
肝性胸水的胸部X线表现(附34例分析)
２４ ３ ． ４例 肝 性 胸 水 发 生 的 部 位 及
液量 ：
１ 一 般 资 料 本 组 ３ ． １ ４例 中 ． 男
２１ 游离 积 液 ．
少 量 积液 表 现 为 肋
部 位
液量 中 大５
合 计
％
３ 例 ， ４例 ， 龄 ３ Ｏ 女 年 ３至 ６ ７岁 ， 均 年 膈 角 变 钝 。 量 增 加 ． 盖 膈 顶 、 野 和 平 液 掩 肺
３ ４例 肝 性 胸 水 住 院患 者 的胸 部 Ｘ线 平 片 进 行 分 析 。 果 结 侧 １ ． ． 侧 肺 底 ２ ．％ ． 、 量 胸 水 占 ７ ． 。结 论 ７６ 右 ％ ３５ 中 大 ０％ ６ 须 结 合 临 床 资 料做 出最 后 诊 断 。 关键词 肝 性 胸 水 ： 硬 化 ： 侧 胸水 肝 右
龄 ４ ７岁 ． 性 病 毒性 肝 炎 肝 硬 化 ２ 慢 ５例 ． 心缘 ． 面 以 上 呈 均 匀 的 密 度增 高影 ． 膈 其
右侧（ 含升 问 积 液 ） 左翻
双 翻
７ ｌ
４７ １ ． １ １８
３ ８
１． ７６
２ ． ３５
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
酒 精 性 肝 硬 化 ９例 。 １ 主要 症 状 和体 征 ． ２
健侧 移 位 。
２ ． 叶问 积 液 ２
Ｘ线 投 照 方 向 与 叶 润 滑作 用 。 水 由于 压 力 梯度 从 壁层 和 脏 胸
例 ，Ｆ Ａ Ｐ阳 性 ４例 ， Ｐ ６ ｇ １ Ｔ ＜ ０ ／ ６例 ， Ｌ ＜ 问 裂一 致 时 ． Ｌ Ａ Ｂ 显示 边 界 清 晰 。 度 均 匀 的 层 胸 膜 的 体 循 环 血 管 通 过 有 渗 漏 性 的 胸 密 ３ｇ ３ ５／ ０例 ． ／ Ｌ Ａ Ｇ倒 置 ２ ９例 ， Ｌ Ａ Ｔ升 高 ２ 梭形 阴影 ． ３ 两端 细 长 而尖 ． 长 轴 与 叶 间 膜 进入 胸 膜 腔 ． 后 通过 壁 层胸 膜 的淋 巴 其 然 例 ， Ｂ Ｌ升 高 １ 。胸 腹 水 常 规检 查 为 裂 方 向一 致 。 ＴＩ ７例 管 微孔 经 淋 巴管 回吸 收 。 由于 脏层 胸 膜 液
肝性胸腔积液的科普知识PPT课件
肝性胸腔积液的成因
肝脏肿瘤
肝脏肿瘤可能引起胸腔内液体的异常排放。 恶性肿瘤通常会导致较严重的积液。
肝性胸腔积液的成因
心脏疾病
某些心脏疾病（如心力衰竭）也可能间接导致肝 性胸腔积液。
心脏功能的衰竭影响了整体液体循环。
如何诊断肝性胸腔积液？
如何诊断肝性胸腔积液？
临床表现
医生会根据患者的症状和体征进行初步判断。 体检时可能发现胸部叩诊音的变化。
如何诊断肝性胸腔积液？
影像学检查
X线和超声波检查是常用的诊断工具，可以帮助 确定液体的存在和量。
CT扫描也可以提供更详细的信息。
如何诊断肝性胸腔积液？
胸腔穿刺
通过胸腔穿刺抽取液体进行分析是确诊的重要步 骤。
液体的性质可以帮助判断其成因。
肝性胸腔积液的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是肝性胸腔积液？ 2. 肝性胸腔积液的成因 3. 如何诊断肝性胸腔积液？ 4. 肝性胸腔积液的治疗方法 5. 肝性胸腔积液的预防
什么是肝性胸腔积液？
什么是肝性胸腔积液？
定义
肝性胸腔积液是指由于肝脏疾病（如肝硬化）引 起的胸腔内液体积聚。
这种情况通常与肝功能不全有关，影响正常的液 体平衡。
什么是肝性胸腔积液？
症状
患者可能会感到呼吸困难、胸痛或咳嗽等。 积液量大时，患者的活动能力会受到显著影响。
什么是肝性胸腔积液？
分类
肝性胸腔积液可以分为干性和湿性两种类型。
干性胸腔积液通常是小量液体，而湿性胸腔积液 则是大于250ml的积液。
肝性胸腔积液的成因
肝性胸腔积液的成因
肝硬化
肝硬化是导致肝性胸腔积液最常见的原因，通过 影响肝血流和液体平衡而导致。
肝性胸水
肝性胸水晚期肝病患者出现胸水已为临床医师所熟知，Morrow 早在1958年就把此类胸水称为肝性胸水（Hepatic Hydrothoˉrax）。
多数患者经积极治疗后可获得明显改善，但目前尚无根治措施。
现就国内外有关文献对其发生率、发病机制、类型、诊断及治疗方法作一综述。
一：发生率肝性胸水的发生率报道不一，在晚期肝病为0.4%～30%，有报道肝硬化患者发生率为4%～10%。
肝性胸水一般发生在右侧，双侧次之，左侧最少。
其原因尚不清楚，可能与左右横膈的解剖差异、压力作用下右侧横膈小孔易形成及淋巴回流的分布等因素有关。
国内统计显示:右侧85%，双侧为13%，左侧为2%。
肝性胸水多为漏出液，或介于渗出液与漏出液之间，很少为单纯渗出液，偶见血性胸水。
二：发生机制肝性胸水的发生机制尚未完全阐明，可能与下列因素有关。
2.1 低蛋白血症慢性肝病时肝脏合成蛋白减少而致低蛋白血症，致使血浆胶体渗透压降低而引起全身水肿和胸、腹水，因而低蛋白血症是肝性胸水的基础。
2.2 门静脉高压肝硬化和暴发性肝衰竭（PHF）者均可形成门静脉高压，此时奇静脉和半奇静脉压力升高，使淋巴淤滞、淋巴外溢而形成胸水，但不能解释胸水的单侧性。
2.3 横膈裂孔早年，向患者腹腔中注入 131 I标记的白蛋白的试验中，发现腹水经横膈直接形成胸水，他还向另一些患者腹腔注入500～1000ml空气，在胸水的同侧产生了气胸，证实了横膈裂孔的存在。
同时，经腹腔镜和尸解发现患者横膈存在直径1～5mm的裂孔，数目1～3个。
在向患者腹腔中注入 99 锝胶液观察中，扫描胸腹部证实胸腹间存在通道，并且发现 99 锝进入胸腔的速度与横膈裂孔的大小相关。
正常情况下，胸水其产生和重吸收存在动态平衡，当产生增多或重吸收下降即可形成胸腔积液。
最近以闪烁扫描再次证实横膈两侧存在腹腔与胸腔通道。
目前认为最有可能的原因是腹水通过横膈裂孔从腹腔中进入了胸腔。
此外，腹水形成的机制之一是液体从肝脏表面渗出进入腹腔。
肝性胸腔积液护理查房课件
肝性胸腔积液的护理措施
病情评估： - 详细询问病史，了解病因和诱因。 - 观察患者症状和体征，如呼吸频率
、氧饱和度、心率等。
肝性胸腔积液的护理措施
密切监测： - 监测入院初诊和随访的肺部放射学
检查结果。 - 注册胸液的性质（颜色、透明度、
气味等）和量。
肝性胸腔积液的护理措施
物理治疗： - 帮助患者维持舒适的体位，如半坐
位。 - 进行胸腔穿刺抽液，减轻症状和改
善呼吸。
肝性胸腔积液的护理措施
药物治疗： - 根据病情给予利尿剂，如呋塞米。 - 给予抗炎药物和抗感染药物，预防
和治疗并发症。
肝性胸腔积液的护理措施
患教指导： - 向患者和家属提供关于疾病和治疗
的信息。 - 强调饮食控制、避免诱因等重要措
施。
肝性胸腔积液的护理要点
肝性胸腔积液护理查房 课件
目录 肝性胸腔积液概述 肝性胸腔积液的护理措施 肝性胸腔积液的护理要点肝性Biblioteka 腔积液概述肝性胸腔积液概述
肝性胸腔积液是指由于肝脏疾病所引起 的胸膜腔内液体积累。 主要症状包括呼吸困难、胸痛、浮肿等 。
肝性胸腔积液概述
护理目标是解除症状、防止并发症并改 善生活质量。
肝性胸腔积液的护理措施
肝性胸腔积液的护理要点
高度警惕肺部并发症，如感染、哮喘等 。 定期进行胸腔穿刺抽液，确保适当的胸 腔积液量。
肝性胸腔积液的护理要点
监测患者体征和症状的变化，及时调整 治疗计划。 加强患者和家属的沟通，提高治疗依从 性。
肝性胸腔积液的护理要点
积极预防复发和并发症，增加生活质量 。
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中西医结合治疗肝性胸水38例临床疗效分析
中西医结合治疗肝性胸水38例临床疗效分析作者：印晓飞来源：《中外医疗》2020年第25期[摘要] 目的分析中西医结合治疗肝性胸水的临床疗效。
方法方便选取2015年9月—2019年11月该院收治的38例肝性胸水患者，采取随机数字表法，将38例患者均分为对照组和观察组，每组19例，对照组患者接受西医常规治疗，观察组患者在西医治疗基础上增加中医治疗，观察两组患者的临床效果、肝功能指标以及并发症情况。
结果治疗后，两组患者的AST、ALT指标差异无统计学意义（t=0.301、1.000，P=0.765、0.324 >0.05），观察组患者的ALB指标明显高于对照组患者，差异有统计学意义（t=2.050，P=0.047[关键词] 中西医结合;肝性胸水;肝功能;疗效[中图分类号] R4 ; ; ; ; ;[文献标识码] A ; ; ; ; ;[文章编号] 1674-0742（2020）09（a）-0047-03[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of integrated Chinese and Western medicine in the treatment of hepatic pleural effusion. Methods Convenient seclect 38 patients with hepatic pleural effusion admitted to the hospital from September 2015 to November 2019. The random number table method was used to divide 38 patients into control group and observation group， each with 19 cases. Patients in the control group received conventional western medicine treatment， and patients in the observation group were treated with traditional Chinese medicine on the basis of Western medicine. The clinical effects， liver function indicators and complications of the two groups were observed. Results After treatment， the difference of the AST and ALT indexes between the two groups was not significantly significant（t=0.301，1.000， P=0.765，0.324 >0.05）. The ALB indexes of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （t=2.050， P=0.047[Key words] Integrated Chinese and Western medicine; Hepatic pleural effusion; Liver function; Curative effect肝性胸水主要指患者胸腔中出現漏出性积液，患病部位多集中于右侧部位，双侧和左侧患病者相对较少，属于门脉高压症、肝硬化常见并发症，其发生率为4%～6%。
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张、 变薄， 从而形成缝隙， 附着于膈肌的壁层腹膜通过 诸多小泡 常 ＜ 缝隙处外翻疝入胸腔形成膈肌小泡， 1cm 并可发生破裂， 小泡破裂后便形成膈肌裂孔， 升高 的腹压以及胸腔内的负压共同作用使腹水通过裂孔进 ［4 ］ 99m 入胸腔形成胸水。 Bhattacharya 等 将 Tc 标记的硫 通过核素扫描发现放射 胶体注入肝硬化患者腹腔内， 性物质通过膈肌上不同位置进入胸腔， 且胸腔内放射 性物质随时间推移逐渐增多， 证明了膈肌裂孔的存在。 ［5 ］ 林殿杰等 通过胸腔镜对顽固性胸水患者进行观察， 术中可见膈肌小泡及裂孔同时存在 。 膈肌缺陷分为 4 ［6 ］ 型 ， Ⅰ型： 无明显缺陷； Ⅱ 型： 有膈肌小泡； Ⅲ 型： 小 裂隙型； Ⅳ型： 小裂孔型。临床中Ⅱ型、 Ⅲ型较多见。 1 ． 2 肝硬化因素 肝硬化时门静脉回流受阻， 压力升 高， 使得侧支循环中奇静脉、 半奇静脉压力升高， 胸膜 毛细血管静水压升高、 通透性增强产生胸水。 肝硬化 时肝静脉压力也会升高， 血浆自肝窦渗透到周围的组 织间隙， 使得淋巴液生成增多， 造成胸导管压力升高， 加之胸腔负压作用， 使得胸膜淋巴管扩张、 淋巴液淤
［ 6］ ［ 7］
［ 8］ ［ 9］［ 1Leabharlann ］［ 11］［ 12］
［ 3］ ［ 4］
［ 13］
肝性胸水
张骏， 孙文兵 △ （ 首都医科大学附属北京朝阳医院 肝胆胰脾外科 ， 北京 100043 ） 中图分类号： R657． 3 文献标识码： A 文章编号： 1008 － 1089 （ 2013 ） 08 － 0012 － 03
的使用。肝性胸水患者钠盐的摄入量应该限制在每天 2000 mg 之内。利尿剂的选择主张呋塞米及螺内酯联 合应用， 两者可以相互协同发挥作用。 每日起始剂量 ［12 ］ 螺内酯 100mg 。 给药期间密切观察 呋塞米 40 mg， 患者反应， 若对起始剂量的利尿剂反应较小或无反应 ， 5 可以每 天为 1 个观察周期加倍利尿剂用量。每日最 大用量为呋塞米 160 mg， 螺内酯 400mg。 用药达到的 目标为： 无胫前水肿患者体重下降 0． 5 kg / 日； 伴有胫 ［13 ， 14 ］ 。 并非所有患者均能 前水肿患者下降 1． 0 kg / 日 ， 耐受利尿剂的使用 一些患者因为肌酐升高或者低钠 ［15 ］ 血症而被迫放弃利尿剂治疗。 Sese 等 一项前瞻性 60 例 肝 硬 化 合 并 肝 性 胸 水 患 者， 13 例 研究 显 示， （ 21． 7% ） 因无法耐受利尿剂而采用其他治疗方式 。 4 ． 2 胸腔穿刺术及腹腔穿刺术 胸腔穿刺术能够很 好地缓解肝性胸水患者呼吸困难、 低氧血症等不适症 状， 但具有出现气胸、 血胸、 肝脾损伤、 空气栓塞、 皮下 气肿等风险， 长期穿刺抽吸胸水还会造成蛋白质流失 、 水电解质失衡。为了降低复张后肺水肿及低血压的发 ［16 ］ 胸腔穿刺术首次排放胸水应 ＜ 2000ml 。 腹腔 生率， 可以增大胸腔容量， 提高肺总量。对 穿刺术抽吸腹水， 腹腔穿刺腹水抽吸术也可较好地减 于大量腹水患者， 轻呼吸困难等症状。 4 ． 3 胸腔置管术 大部分学者摒弃胸腔置管术的使 因其具有较多的并发症， 例如： 气胸、 血胸、 脓胸、 电 用， ［17 ， 18 ］ 。 Orman 等［19］ 回顾 解质失衡以及肝肾综合征等 12 例出现了 1 种以 分析了 17 例胸腔置管术后患者， 上的并发症。 4． 4 经颈静脉肝内门 － 体静脉分流术 （ TIPS ） 1994 Strauss 等［20］首次应用 TIPS 治疗难治性肝性胸水， 年， 5 例患者中 2 例顺利恢复。此后， 该方式被广泛应用。 TIPS 在肝内建立门静脉与下腔静脉流出道， 可以有效 从而减少腹水的产生。 由于胸水 地降低门静脉压力， 是由腹水通过膈肌缺陷进入胸腔而产生， 因此认为， TIPS 可以治疗其他方式无效的难治性肝性胸水， 并为 TIPS 也有许多缺点， 肝移植赢得宝贵的时间。 但是， 例如： 增加肝性脑病发生率、 诱发或加重肝衰竭及右心 TIPS 治疗肝性胸 衰竭等。 虽然如此， 大量研究表明， ［21 ， 22 ］ 70% ～ 80% 。 水有效率 4 ． 5 外科治疗 4． 5． 1 胸膜固定术 通过开胸手术或胸腔镜手术将 四环素、 滑石粉等具有刺激性的药物注入胸膜腔内 ， 产 ， ， 生炎症 使壁层胸膜与脏层胸膜粘连在一起 从而减少 ［23 ］ 。但 胸水的产生。 有研究认为， 此法有效率 80% 原因在于漏出性胸水产生较 对漏出性胸水作用甚微， 快， 可阻止脏壁两层胸膜产生粘连。 并且胸膜固定术 具有 诸 多 并 发 症， 例 如： 胸 痛、 肺 炎、 脓 胸、 肺不张 ［24 ］ 临床上应慎重使用。 等 ， 4． 5． 2 膈肌缺陷修补术 电视胸腔镜探查不仅可以发 从而明确肝性胸水的诊断， 术中还可以吸净 现膈肌缺陷， ， ， 胸水 使用生物胶封闭较小的膈肌缺陷 较大者使用可吸 收线进行缝合关闭， 对肝性胸水有较好的治疗效果。 4． 5． 3 门奇断流术 通过脾切除在一定程度上缓解 门静脉高压， 减少腹水产生； 通过胃冠状静脉离断降低
doi： 10． 3969 / j． issn． 1008 － 1089． 2013． 08． 009
肝性胸水是肝硬化失代偿期出现的一种较少见的 其定义为肝硬化患者出现胸腔积液的 症 状 并发症， （ 通常积液量 ≥500ml ） ， 并除外潜在的原发性心肺疾 ［1 ］ 。 病 发病率约占肝硬化病例的 5% ～ 10% 。 多数患 者同时伴有大量腹水、 低蛋白血症， 加之肝性胸水造成 的缺氧， 肝脏功能及全身状况较差。 如若并发自发性 ［2 ］ 细菌性脓胸， 肝性 胸 水 死 亡 率 显 著 升 高， 约 20% 。 随着医学的不断发展， 临床医生对肝性胸水的认识不 但在临床工作中对其诊治仍存在一些误区 。 断深入， 因此， 本文着重对肝性胸水的发病机制、 临床表现、 诊 断及相关治疗措施做一简要综述 。 1 发病机制 多数学者认为肝性胸水与肝硬化腹水发病机制有 相似之处， 但具体发病机制至今仍未完全清楚 ， 可能与 。 以下因素有关 1 ． 1 膈肌缺陷 肝硬化时存在的大量腹水可经膈肌 结构上的缺陷进入胸膜腔， 从而形成胸水， 这一理论首 ［3 ］ 先由 Emerson 等 在 1955 年提出。 大量腹水使腹腔 持续处于高压力状态， 升高的腹压可造成膈肌纤维扩
参考文献：
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