中医师-中医内科学-咳 嗽
中医内科学 第四章 肺系病证 第二节 咳嗽
咳嗽 ——证治分类
1．外感咳嗽——(3）风燥伤肺 临床表现：干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中带 有血丝，咽喉干痛，口鼻干燥，初起或伴有少许恶寒，身 热头痛，舌尖红，苔薄白或薄黄而干，脉浮数或小数。 证机概要：风燥伤肺，肺失清润。 治法：疏风清肺，润燥止咳。 代表方：桑杏汤。
桑杏贝母豉沙参，栀皮梨皮顿服珍， 清宣温燥润肺咳，外感温燥此方存。
咳嗽 ——证治分类
1．外感咳嗽——(3）风燥伤肺（温燥证） 常用药：桑叶、薄荷、豆豉疏风解表；杏仁、前胡、牛蒡 子肃肺止咳；南沙参、贝母、天花粉、梨皮、芦根生津润 燥。 辨证加减：若津伤较甚，舌干红苔少，加麦冬、北沙参； 痰中带血，加白茅根、侧柏叶；痰黏难出，加紫菀、瓜萎 仁；咽痛明显，加玄参、马勃。属温燥伤肺重证，症见身 热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽干鼻燥，心烦口渴，改 投清燥救肺汤。
三拗汤：
麻黄不去根节，杏仁 不去皮尖，甘草不炙
止嗽散用百部菀，白前桔梗荆陈甘， 宣利肺气疏风咳，风邪犯肺姜汤咽。
咳嗽 ——证治分类
1．外感咳嗽——(1）风寒袭肺 常用药：麻黄宣肺散寒；杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、 金沸草等宣肺利气，化痰止咳。 辨证加减：若咽痒咳嗽较甚，加细辛、五味子；鼻塞声重 较甚，加辛夷、苍耳子；咳痰黏腻、胸闷、苔腻，加法半 夏、厚朴、茯苓；素有寒饮伏肺，兼见风寒表证，治以疏 风散寒，温化寒饮，改投小青龙汤；表寒未解，里有郁热， 热为寒遏，咳嗽音哑，气急似喘，痰黏稠，口渴，心烦， 或有身热者，加生石膏、桑白皮、黄芩以解表清里。
咳嗽 ——证治分类
1．外感咳嗽——(2）风热犯肺 临床表现：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰 不爽，痰黏稠或色黄，常伴有鼻流黄涕，口渴，头痛，恶 风，身热，舌红，苔薄黄，脉浮数或浮滑。 证机概要：风热犯肺，肺失清肃。 治法：疏风清热，宣肺止咳。 代表方：桑菊饮。
中医内科学—咳嗽
咳嗽的诊断与鉴别诊断
诊断依据
根据患者的症状、体征和相关检查结果，医生可以对咳嗽进行诊断。
鉴别诊断
对于不同类型的咳嗽，需要进行鉴别诊断，以确定病因，为治疗提供依据。
咳嗽的治疗方法与药物
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对症治疗
针对咳嗽症状，采取止咳、化 痰、平喘等对症治疗措施。
对因治疗
针对咳嗽的病因，采取相应的 治疗措施，如抗感染、抗过敏
等。
药物治疗
根据患者的具体情况，医生会 开具相应的药物进行治疗。
非药物治疗
如物理治疗、中医治疗等非药 物治疗方法，也可以用于辅助
治疗咳嗽。
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诊断
根据患者症状、体征及舌脉象等综合分析，判断咳嗽的类型及病因，制定相应 的治疗方案。
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中医对咳嗽的认识
咳嗽的病因病机
外感咳嗽
多因外感风寒、风热或风燥之邪，邪 气侵袭肺系，肺失宣肃所致。
内伤咳嗽
咳嗽的病理机制
咳嗽主要与肺脏有关，但亦与脾、肾 等脏腑功能失调有关。外感咳嗽多因 邪气侵袭，内伤咳嗽则多因脏腑功能 失调，影响肺气宣肃所致。
避免滥用药物
不要自行滥用止咳药或抗生素等药物，以免 延误病情或产生副作用。
加强健康教育
加强健康教育，提高公众对咳嗽的认识和预 防意识。
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咳嗽的现代医学认识
咳嗽的病理生理机制
咳嗽反射
咳嗽是一种复杂的反射性动作，通过咳嗽可以清除呼吸道内的异物和分泌物，保持呼吸道通畅。
病因多样
咳嗽可由多种原因引起，包括感染、过敏、呼吸道刺激等，这些因素可能单独或共同作用引发咳嗽。
分类
根据咳嗽的性质和特点，可以分 为风寒咳嗽、风热咳嗽、燥热咳 嗽、痰湿咳嗽等不同类型。
咳嗽（中医内科学）
咳嗽（中医内科学）咳嗽肺系病证一概念咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。
分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
二历代医家认识1、有关咳嗽的论述最早见于《内经》，并确立了以脏腑分类的方法，为后世医家对咳嗽病证的研究奠定了理论基础2、巢元方《诸病源候论》有十咳之称3、郑介宾将咳嗽分为外感、内伤两大类4、《景岳全书》提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治疗原则5、喻昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的证治，创立温润、凉润治咳之法；针对新久咳嗽治疗中常见的问题三病因病机病因1、外感六淫（张景岳曾倡：“六气皆令人咳，风寒为主。
”）2、内邪干肺病机邪犯于肺，肺气上逆病位主脏在肺，与肝、脾有关，旧则及肾病性外感咳嗽：以风寒、风热、风燥为主，一般均属邪实内伤咳嗽：多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗咳嗽属正虚，或虚中夹实四证治分类（一）外感咳嗽1、风寒袭肺证症状：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧治法：疏风散寒，宣肺止咳代表方：三拗汤、止嗽散2、风热犯肺证症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑治法：疏风清热，宣肺止咳代表方：桑菊饮3、风燥伤肺证症状：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数治法：疏风清肺，润燥止咳代表方：桑杏汤（二）内伤咳嗽1、痰湿蕴肺证症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑治法：燥湿化痰，理气止咳代表方：二陈平胃散合三子养亲汤2、痰热郁肺证症状：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咳吐不爽，或有热腥味，或咳血痰，胸胁胀满，咳时隐痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数治法：清热肃肺，豁痰止咳代表方：清金化痰汤3、肝火犯肺证症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时隐痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数治法：清肺泄肝，上逆晦肺代表方：黛蛤散合加减泻白散4、肺阴亏耗证症状：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲，舌红少苔，脉细数治法：滋阴润肺，化痰止咳代表方：沙参麦冬汤联系我们编辑：钟文。
中医内科学—咳嗽
类证鉴别
2、肺虚咳嗽当与肺痨、肺痿相鉴别：严 格讲肺痨、肺痿均属肺虚咳嗽之中，然 肺痨咳嗽以咳嗽伴有消瘦、咳血、潮热、 盗汗为特征，而肺阴虚咳嗽不一定都是 肺痨；肺痿是因肺脏的慢性虚损所致的 肺叶痿弱不用。临床以咯吐唾沫为主症， 咳嗽并非必见。无论虚寒或虚热肺痿病 情均较重，且病程长。
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咳嗽
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病名
咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆 ，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病 症。为肺系疾病的主要症候之一。就症
状而论，有声无痰为咳，有痰无声为 嗽。临床上往往痰声并见，难以截然分
开，故以咳嗽并称。
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沿革
« 内经»对咳嗽的成因、症状及证候分类、病理转归及 治疗等进行了较为详细的论述 。咳嗽之名始见于《素 问•阴阳应象大论》：“秋伤于湿，冬生咳嗽”。《素 问·咳论》提出了“五脏六腑皆令人咳，非独肺也” 的观点。
②辨咳嗽声音： 咳声重浊---多属风寒或夹湿； 咳声粗亢---多属风热； 咳声嘶哑---多属燥热； 咳声如串、阵作---多属肝胆火旺； 咳声低弱无力，时作时止，断续而咳---
内伤，肺阴不足或肺气虚弱。
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辨证要点
③辨咳嗽发作时间： 咳嗽新发，日夜不休---为外感； 久咳绵绵不止---为内伤； 冬重夏轻，遇风寒加重---为寒或阳虚； 夏秋加剧---多为暑热秋燥。 平旦咳多---内有痰饮。 上午咳重---多胃中有火。 午后咳重---为阴虚。
6、“敛”：敛法是用敛肺补气，敛肺化痰等 方药治疗咳嗽的方法。常用药物一般有五味子、 乌梅、马兜铃、柯子、白果、白芨等。
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思考题
1、咳嗽的基本病因、病机是什么？为什么内伤 咳嗽的主要病理因素为“痰”与“火”？
2、如何辨别外感咳嗽与内伤咳嗽？ 3、咳嗽治疗原则是什么？为何故治疗咳嗽不能
中医内科学-咳嗽
预防调理
注意气候变化，防寒保暖。 忌肥甘厚味，辛辣刺激。 外感----饮食清淡 阴虚----清热生津：玉竹、沙参、罗汉
果 加强体育锻炼，空气清新。
预防调理
咳嗽痰多者，排痰，无力者，需协助。 内伤咳嗽患者，坚持缓则治其本的原 则，补虚固本以图根治
预防调理
2、忌肥甘厚味，辛辣刺激。 外感----饮食清淡 阴虚----清热生津：玉竹、沙参、罗汉果 3、加强体育锻炼，空气清新。
痰中带血，加白茅根、藕节、生地凉血止血
辨证论治—外感咳嗽
3、风燥伤肺
症状：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，
唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出 ，或痰中带有血丝,口干，初起或伴鼻塞、头 痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔 薄白或薄黄，脉浮数或小数。
证机概要：风燥伤肺，肺失清润 治法：疏风清肺，润燥止咳。 代表方：桑杏汤加减 。
证机概要：风寒袭肺，肺气失宣。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 代表方：三拗汤合止嗽散加减。
辨证论治—风寒袭肺
三拗汤：宣肺散寒 止嗽散：疏风润肺 加减：咽痒咳嗽较甚者加金沸草、细 辛、五味子 咽痒甚者，加牛蒡子、蝉蜕祛风止痒 鼻塞声重加辛夷花、苍耳子宣通鼻窍 若挟痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻者 ，加半夏、茯苓、厚朴燥湿化痰；
若痰中带血，加山栀、丹皮、白茅根、白及 、藕节清热凉血止血；
盗汗，加糯稻根须、浮小麦等以敛汗；
若倦怠乏力，少气懒言者，加党参、五味子 益气养阴
辨证要点—辨外感与内伤
外感咳嗽
内伤咳嗽
起病 急
慢
病程 短
长
证候 特点 咳嗽伴肺卫表证 咳嗽伴脏腑内伤证
虚实 实
虚实夹杂
治法疏邪宣肺，忌收敛 调理脏腑，忌辛散
《中医内科学》咳嗽--ppt课件全文
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4.风寒咳嗽兼咽痛声嘶，口渴心烦，痰黄稠，此为风寒外束，肺内 郁热之寒包火，加石膏、黄芩、桑白皮、牛子以解表清里或用麻 杏石甘汤。
5.挟痰湿，症见痰粘胸闷、舌苔腻，加法夏、厚朴、云苓以燥湿祛 痰。
6.素有寒饮伏肺，除风寒表证外，尚有咳痰清稀、胸闷气促、舌苔 白滑等，治宜疏散风寒，温化寒饮，小青龙汤加减。
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（二）风热犯肺
[临床表现]：
1.主症：咳嗽频剧，咳声粗亢或音哑，咽喉干痛， 咯痰不爽，痰粘稠或黄稠。
2.兼次症：咳时汗出，鼻塞流黄涕，发热恶风， 口渴，头痛肢楚。
3.舌象：舌质红，舌苔薄黄。
4. 脉象：脉浮数或浮滑。
[证机概要] ：风热犯肺，肺失清肃。
[治疗原则]：疏风清热p，pt课件宣肺止咳。
6.另有凉燥证：乃由燥证加风寒证而成，症见干咳无痰或痰少，咽 干鼻燥，恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干，用杏苏散加紫菀、 冬花、百部治之，则达到温而不燥，润而不凉之原则。
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（四）痰湿蕴肺
[临床表现]
1.主症：咳嗽多痰、咳声重浊，色白粘腻或稠厚或 稀薄，每于晨间咳嗽尤甚，因痰而嗽，痰出咳 缓。
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小结
（一）定义 （二）病因 （三）总病机 （四）主要病位在肺 （五）治疗要点 （六）各型主症、治则、代表方
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咳嗽
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咳嗽
一、定义：
概述
咳嗽是由六淫之邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺 失宣降，肺气上逆所致，临床以咳嗽，咳吐痰液为主症的疾病。
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二、源流
（一）病因病机 1、战国时期《素问·宣明五气论》“五气所病……肺为咳。”指出咳
中医内科学__第1章第二节咳嗽
风燥咳嗽（燥热、凉燥）
（一）单方验方 1.桑叶煎 2.百合款冬花饮 （二）中成药 1.养阴清肺丸 2.蜜炼川贝枇杷膏
膏 4、急支糖浆 （三）简易治疗技术 1.刮痧 2.拔罐
3.雪梨
痰湿咳嗽 1.二陈丸 2.半夏露 3.半贝丸 痰热咳嗽 1.蛇胆川贝液 2. 清金止咳化痰丸 阴虚咳嗽 1.琼玉膏 2. 玄麦甘桔颗粒 气阴两虚咳嗽 咳速停糖浆 慢性咽炎咳嗽 蒸汽吸入疗法 虚寒型咳嗽：穴位贴敷疗法
分类
1.外感咳嗽 2.内伤咳嗽
三、诊断
（一）诊断要点 1.临床特征：咳嗽，或伴有咯痰。 2.病史:外感咳嗽，起病急，病程短，可伴有寒热等表
证 内伤咳嗽，起病缓，反复发作，病程较长，伴
相应脏腑功能失调的证候。
3. 相关检查：
（1) 血常规：白细胞总数和中性粒细胞增高。 （2) 肺部X线摄片检查:正常或肺纹理增粗。 （3) 听诊:两肺野呼吸音增粗，或伴散在干、湿性罗音。
3.辨痰
少痰：燥热、气火、阴虚
痰多：湿痰、痰热、虚寒
痰白而稀:风、寒
咳吐血痰：肺热、阴虚
脓血相兼：痰热瘀血互结
痰有热腥味或腥臭气味：痰热
味甜：痰湿
味咸：肾虚
（二）、论治要点
外感咳嗽：祛邪利肺 不宜早用收涩、镇咳药
内伤咳嗽：祛邪扶正，标本兼顾 发作时：祛邪止咳 缓解时：扶正补虚 调理脏腑（注意治脾、治肝、治 肾）。
（三）、分证论治
外感咳嗽 1.风寒袭肺
主症：咳声重浊，气急，喉痒，咳痰稀薄色白 兼症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发
热，无汗， 舌脉象：苔薄白、脉浮或浮紧
基本病机：风寒袭肺，肺气失宣 治法：疏风散寒，宣肺止咳 方药：三拗汤合止嗽散加减
三拗汤：宣肺散寒 止嗽散：疏风润肺
【精】中医内科学—咳嗽
类证鉴别
3、与喘证鉴别
喘证也可以兼有咳嗽症状，但是主要以呼吸困难，甚 则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。咳嗽日久 不愈，可转变为喘证。
4、与肺胀鉴别
肺胀是多种慢性肺系疾病反复迁延而致，除咳嗽症状 外，并有胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚则肢体 浮肿，面色晦暗等，病机为肺脾肾功能失调，痰浊、 水饮与瘀血互结，病情缠绵，经久难愈。
在病机上，《医贯》指出咳嗽与肺脾肾的关系 ，并强调肾的重要。提出“金实不鸣，金破亦 不鸣”。《医学入门》提出咳嗽与瘀血的关系 ，云“瘀血则喉间常有腥气……肺胀满，即痰 与瘀血碍气”。《医门法律》提出秋燥之说， 制清燥救肺汤治燥热伤肺所致之干咳喘逆。
在辨证上，明戴复庵曰“风寒嗽者，鼻塞声重 恶寒；火嗽者有声少痰面赤；劳嗽者，盗汗出 多做寒热，肺胀嗽者，动则喘窒重；湿嗽者嗽 动便有痰声，痰出嗽止。”张景岳曰：“外感 之嗽其来暴；内伤之嗽其来徐。”清张璐曰“ 一嗽痰即出者，脾湿胜而痰滑也。连嗽十数声 ，痰不即出者，肺燥胜而痰涩也。”这些至今 辨证时仍在沿用。
。 方药：三拗汤合止嗽散加减。
咳声粗亢---多属风热； 上午咳重---多胃中有火。
饮犯胸肺及痰浊壅肺两证就全身症状而论远较 因于湿者，有兼风、兼寒、兼热之不同，以理肺治胃为主；
6、“敛”：敛法是用敛肺补气，敛肺化痰等方药治疗咳嗽的方法。
痰湿咳嗽为重，其病程亦较之为长。饮犯胸肺 午后咳重---为阴虚。
发咳嗽。
诊断
1、咳逆有声或伴喉痒咯痰。 2、外感咳嗽多起病急，病程短，常伴恶
寒发热等表证；内伤咳嗽多为久病，常 反复发作，病程较长，常伴有其他脏腑 失调的表现。
听诊可闻及两肺呼吸音增粗，或伴有干 湿啰音。
血常规化验，胸部X线检查等，有助于 诊断。
中医内科学——咳嗽
五.辨证施治
• (一)辨证要点: • 1.辨外感与内伤:
• 外感：起病急，病程短，伴有恶寒发热等 表证； • 内伤：起病缓，病程长，常反复发作，可 伴有脏腑功能失调。
2.辩痰： （1）痰量： 痰多者，属湿 痰少者，属燥、阴虚
（2）痰色： 痰白者，属风、属寒、属湿 痰黄者，属热 痰灰者，属痰浊 痰白带血者，属虚寒 痰黄带血者，属肺热
二.病因与病机
• 病因：1.外感六淫,尤以风、寒、燥、 热为主。 • 2.内邪干肺
• 病位：肺，与肝、脾、肾关系最为密切 • 病机：肺失宣降，肺气上逆 • 病性：外感、内伤 外感咳嗽 —风寒、风热、燥邪
内伤咳嗽—病理因素主要为“痰”
“火”，痰有寒热之别，火有虚实之分
三.诊断要点
1. 症状： 咳嗽，或伴有咳痰。 2. 病史： 外感咳嗽多起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证； 内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程较长，常伴其他脏 腑失调的症状。
补肺汤
• 补肺要紧好参芪，紫菀五味桑白皮， • 妙在一味黑熟地，金水相生病自离。
• 补肺汤—— • 人参、黄芪---补肺、益气、健脾 • 熟地、五味子---收敛肺气 • 紫菀、桑白皮---降气、止咳
六、转归预后
外感咳嗽易治，若失治、误治，反复发作，内伤咳嗽。 燥与湿较为缠绵，湿邪困脾，转为内伤痰湿咳嗽； 燥伤肺津，久则肺阴亏耗，成为内伤阴虚肺燥之咳嗽。
2.风热犯肺
主症：咳嗽频剧，气粗或咳声音哑，喉燥咽痛，咯 痰不爽，痰粘 或稠黄。
兼症：咳时汗出，鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚， 恶 风，身热。 舌象：舌质红，舌苔薄黄。 脉象：浮数或浮滑。 病机：风热犯肺，肺失清肃 审证要点：咳嗽痰黄伴风热表证 治法：疏风清热，宣肺化痰。 方药：桑菊饮加减。
中医(专长)-中医内科学-咳 嗽
咳嗽细目二咳嗽咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。
分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
要点一概述咳嗽病名最早见于《内经》，该书对咳嗽的成因、症状、证候分类、病理转归及治疗等问题作了较系统的论述。
如《素问·宣明五气》篇说：“五气所病……肺为咳”。
指出咳嗽的病位在肺。
对咳嗽病因的认识，《素问·咳论》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。
”五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”，说明外邪犯肺可以致咳，其他脏腑受邪，功能失调而影响于肺者亦可致咳，咳嗽不只限于肺，也不离乎肺。
该篇依据咳嗽的不同表现，将其分为肺、肝、心、脾、肾、胃、大肠、小肠、胆、膀胱、三焦诸咳，从而确立了以脏腑分类的方法，为后世医家对咳嗽病证的研究奠定了理论基础。
隋·巢元方《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称，除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等，虽然体现了辨证思想，但名目繁多，临床难以掌握。
明·张介宾执简驭繁，将咳嗽分为外感、内伤两大类，《景岳全书·咳嗽》篇指出：“咳嗽一证，窃见诸家立论太繁，皆不得其要，多致后人临证莫知所从，所以治难得效。
以余观之，则咳嗽之要，止唯二证。
何为二证?一曰外感，一曰内伤而尽之矣。
……但于二者之中当辨阴阳，当分虚实耳。
”至此，咳嗽的辨证分类渐趋成熟，切合临床实用。
咳嗽的治法方药历代均有论述，如汉代张仲景治虚火咳逆的麦门冬汤，至今仍为临床应用。
后世在张仲景的基础上，对咳嗽的治法方药提出了许多新的见解。
如《景岳全书·咳嗽》指出：“外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之。
内伤之病多不足，若虚中夹实，亦当兼清以润之”，提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治疗原则，丰富了辨证论治的内容。
清·喻昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的证治，创立温润、凉润治咳之法；针对新久咳嗽治疗中常见的问题，提出“凡邪盛咳频，断不可用劫涩药。
中医内科学——咳嗽..
内为五脏华盖，其气贯百脉而通它脏，不耐寒热，称为“娇 脏”，易受内、外之邪侵袭而致宣肃失司。肺脏为了祛除病邪 外达，以致肺气上逆，冲激声门而发为咳嗽。《医学三字 经·咳嗽篇》说：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满， 只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣； 只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳 矣”。提示咳嗽是内外病邪犯肺，肺脏祛邪外达的一种病理反 应。 • 肝与肺的关系：有经络内在的络属关系，又有五行相克的内 在联系，如木火刑金。 • 脾与肺的关系：脾为肺之母，脾运不健，痰浊内生，上渍犯 肺。 • 肾与肺的关系：“肺为气之主，肾为气之根”，肺肾金水相 生，久咳肺虚，金不生水，肺病及肾，气逆犯肺，为咳、为喘。
【概说】 一、概念：
咳嗽 : 是指肺失宣降，肺气上逆作声(zuò shēnɡ)，咯吐痰液 而言，为肺系疾病的主要病证之一。分别言之，有声无痰为咳， 有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽 并称，《医宗金鉴.杂证心法要诀》：“有声曰咳有痰嗽，声 痰俱有咳嗽名”的记载。
第一页，共65页。
性质分风寒、风热、风燥论治。 • 内伤咳嗽，多属邪实正虚。标实为主者，治
以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。 同时，须按本虚标实的主次酌情兼顾。 • 咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出 发注意治脾、治肝、治肾等。
第十七页，共65页。
• 三、证治分类 • （一）外感咳嗽 • 1、风寒袭肺证 • （1）症状： • 主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰(ɡē
知母清肺泄热。 • 热邪上壅，咽痛，加射干、山豆根、挂金灯(锦灯笼）、赤芍清
热利咽。 • 热伤肺津，咽燥口干，舌质红，加南沙参、天花粉、芦根清热
中医内科学-咳嗽
以高热、咳嗽、咳痰为主要症状，可 伴有胸痛、气促等表现。
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中医对咳嗽的认识
病因病机
外感咳嗽
由于气候变化、人体抵抗力下降或调摄失宜，外邪乘虚而入，引起肺气宣降失 调，肺气上逆作声而引起咳嗽。
内伤咳嗽
由于饮食不节、情志失调、久病劳欲损伤相应的脏腑，导致肺气上逆作声而引 起咳嗽。
辨证论治
辨病位
艾灸
利用艾条对相关穴位进行温热刺激，以温阳散寒、止咳化痰 。
推拿治疗
手法按摩
通过按摩特定的穴位和经络，如肺经、 脾经等，以舒缓咳嗽症状。
拔罐
利用罐具吸附在相关穴位上，以排除 体内寒湿之气，缓解咳嗽。
05
现代医学治疗咳嗽的方法
药物治疗
抗生素
主要用于治疗细菌性感染引起 的咳嗽。根据病情和细菌培养 结果，选择合适的抗生素进行
辨脏腑
根据咳嗽的声音、时间、症状辨病位， 如干咳、咳痰等。
根据咳嗽的伴随症状辨脏腑，如痰多 与脾有关，喘息与肺有关。
辨病性
根据咳嗽的性质辨病性，如寒咳、热 咳等。
针灸推拿治疗
针灸治疗
通过针刺相应的穴位，调节人体 气血，达到治疗咳嗽的目的。
推拿治疗
通过推拿相应的穴位，促进气血流 通，缓解咳嗽症状。
拔罐治疗
手术治疗
支气管镜手术
对于一些慢性咳嗽，如支气管内膜结核、支气管异物等引起的咳嗽，需要进行支气管镜检查和手术治 疗。
肺切除手术
对于一些严重的慢性咳嗽，如肺癌、肺结核等，需要进行肺切除手术进行治疗。
06
预防与保健措施
预防措施
增强免疫力
保持充足的睡眠，合理饮食，适当锻炼，以增强免疫力，预防咳 嗽的发生。
中医内科学-咳嗽
辨证论治
❖ 痰热郁肺证加减变化： ❖ 痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草、金荞
麦根、象贝母、冬瓜子、苡仁等清热化痰； ❖ 痰热壅盛，腑气不通，胸满咳逆，痰涌，便秘配葶
苈子、大黄、风化硝泻肺通腑逐痰； ❖ 痰热伤津，口干，舌红少津配北沙参、天冬、天花
粉养阴生津。
辨证论治
❖ 肝火犯肺证 主症：上气 咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感 痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁 胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红 或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。 治法：清肺泻肝，顺气降火。 代表方：黛蛤散合加减泻白散加减。 常用药：桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀、丹皮、青 黛、海蛤壳、粳米、甘草、苏子、竹茹、枇杷叶。
❖ 另有凉燥证，乃燥证与风寒并见，表现干咳少痰或无痰，咽 干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干等症。用 药当以温而不燥、润而不凉为原则，方取杏苏散加减。
辨证论治
❖ 风燥伤肺证加减变化： ❖ 津伤较甚，干咳咯痰不多，舌干红少苔，配麦冬、
北沙参滋养肺阴； ❖ 热重不恶寒，心烦口渴，酌加石膏、知母、黑山栀
热兼有瘀血；色清如泡沫—虚寒；粉红色血性泡沫 痰—心肺阳虚、气不主血（充血性心力衰竭）。 ❖ 质：稀薄—风寒；稠厚—痰湿、痰热；粘—阴虚燥 热、痰热。 ❖ 量：少—虚；多—实。 ❖ 味：热腥—热；腥臭—痰热瘀阻；味甜—痰湿；味 咸—肾虚。
诊查要点
❖ 燥咳湿咳之辨 ❖ 燥邪之特性，以干、涩为主；湿邪的特性以重浊、黏滞为主，
辨证论治
❖ 肝火犯肺证加减变化： ❖ 肺气郁滞，胸闷气逆，加瓜蒌、桔梗、枳壳利气降
逆； ❖ 胸痛，配郁金、旋覆花、丝瓜络理气和络； ❖ 痰黏难咯，加海浮石、知母、大贝母清热豁痰； ❖ 火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加北沙参、
中医内科--咳嗽
第二单元咳嗽【细目一】概述一、概念六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺——→肺失宣降，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴有咳痰为主要表现的一种病症。
有声无痰→咳；有痰无声→嗽；有痰有声→咳嗽二、与西医病名的关系咳嗽既是独立性的病证，又是肺系多种疾病的一个症状。
本篇所论重点是以咳嗽为主要表现的一类疾病，现代医学中急慢性支气管炎、部分支气管扩张症、慢性咽炎等可参考本篇辨证论治。
其他疾病如肺痈、肺痿、风温、肺痨等兼见咳嗽者，须参阅有关篇章辨证求因，进行处理。
【细目二】病因病机一、外感咳嗽与内伤咳嗽的病因（一）外邪袭肺1.六淫（烟尘、异味气体）→口鼻、皮毛→人体→肺气雍遏，失于宣降→咳嗽2.条件：内因——起居不慎，寒温失宜，过度疲劳——卫外功能减退、失调外因——天气冷热失常，气候突变3.以风邪为先导：挟寒—风寒；挟热—风热；挟燥—风燥。
“六气皆令人咳，风寒为主”（二）内邪干肺: 脏腑功能失调→病及于肺→咳嗽1.他脏有病及肺：（1）嗜好烟酒→熏灼肺胃；过食辛辣肥甘炙煿→酿湿成痰热；饮食不节，过度劳倦→损伤脾胃→脾失健运→痰湿内生→上渍于肺（肺脉连胃）→痰邪上干→咳嗽（2）情志过激，郁怒伤肝→肝失条达→气郁化火→气火循经上犯于肺→咳嗽2.肺脏自病：肺脏多种疾病迁延不愈→损伤肺气，灼伤肺阴→肺失宣降，肺气上逆→咳嗽二、外感咳嗽与内伤咳嗽的病机及转化（一）病位：在肺（为主脏），与肝、脾密切相关，日久及肾（1）肝火犯肺——致咳嗽（2）脾失健运，痰湿蕴肺——致咳嗽（二）基本病机：内外邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆。
（三）病性及病理转归1.外感咳嗽：邪实六淫外邪犯肺，肺气雍遏不畅病理因素—风、寒、暑、湿、燥、火（风寒为多）；若外邪不能及时外达———风寒久郁化热、风热灼津化燥、肺热蒸液成痰。
2.内伤咳嗽：邪实与正虚并见。
（1）他脏及肺：多因邪实导致正虚：①肝火犯肺→气火耗伤肺津→炼液为痰；②痰湿犯肺→湿困中焦，脾失健运→水谷之精微不能上输以养肺，反化痰浊→上干于肺——肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生。
3.咳 嗽
干咳——为肺气不清，多属燥邪、气火；
痰嗽——为脾家有湿，多属痰湿内蕴。
一、概 念
2.肺系：出自《灵枢· 经脉》， 其范围包括喉、气管、鼻等，实际 是呼吸系统的总称。 3.为临床常见病、多发病。
二、沿革
（一）《内经》有论述颇详
1.病位在肺 《素问· 宣明五气》：“五气所病……肺为咳。” 2.外邪犯肺及脏腑功能失调均可致咳 《素问· 咳论》：“皮毛先受邪气，邪气以从其 合也。”； “五脏六腑皆令人咳，非独肺也。” 3.症候特征 《素问· 咳论》：“肺咳之状,咳而喘息有声,甚 则唾血。” 4.证候分类: 肺、肝、心、脾、肾、胃、大肠、 小肠、胆、膀胱、三焦咳。
三、相关检查
外感咳嗽，常见于上呼吸感染，急性 支气管炎，肺炎等，慢性咳嗽常见于慢 性支气管炎，肺结核、肺心病、肺癌等。 可结合病史、病情、体检作相关检查。 如血常规，血沉、痰培养、胸部X线透视 或摄胸片，以资协助诊断。
[辨证沦治]
一、辨证要点
（一）区别外感与内伤咳嗽，辨证候虚实
病史 外感 内伤 多为新病 久病或反复 发作 起病 病程 有无表证 急 缓 短 长 有 无 病理性质 邪实 虚实夹杂, 本虚标实
[预防调护]
一、预防感冒。 二、慢性久咳肺气虚弱者，适当参加体育 锻炼，以增强体质，提高抗病能力。 三、外感咳嗽，如发热等全身症状明显者， 应适当休息。 四、内伤咳嗽多呈慢性反复发作，尤其应 当注意起居饮食的调护，戒烟酒。 五、缓解期应坚持 “缓则治本”的原则， 补虚固本以图根治。
三、讨论范围
（一）以咳嗽为主症的一类疾病均属本篇讨论 范围：如急、慢性支气管炎、支气管扩张、慢 性咽炎等。 （二）其它疾病兼见咳嗽者当与本篇联系互参 其他肺系疾病，既有各自的主症特征，又 都伴有咳嗽，可联系本篇相关内容处理，如： 风热感冒、肺痈初起——痰热郁肺——清热 化痰； 风温后期、肺痨——肺阴亏耗——滋阴润肺。 （三）久咳致喘者，当参阅相关病篇。
中医内科学咳嗽
（二）咳（有声无痰）嗽（有痰无声）1. 概述：发出咳声或伴咯痰为主症的疾病。
（咳喘并见的时候诊断为喘病，喘比咳嗽重；当主诉以咳嗽为主时才为咳嗽）(病理症状/机体正常保护机制)2. 病因病机：肺经巡行于胃口，故吃冷饮易伤肺；外邪通过皮毛或口鼻入侵机体，伤肺；脏腑功能失调，肺的宣发肃降功能失调，五脏六腑皆令人咳，非独肺也，胃咳表现为咽喉部不适，反酸，总觉嗓子里有东西糊着，咳嗽就吐。
（1）病因：①外感六淫邪气（风寒风热风燥是导致咳嗽最主要的原因）②饮食不节（伤脾胃，津液不调，不能上输于肺通调水道……故肺脾肾三脏都会受到影响；过食肥甘厚腻则伤脾胃，痰浊内生，痰湿犯肺）③情志内伤（肝郁化火，循经上犯于肺）④肺脏自病（肺肃降功能失常；肺与肾是母子关系，肺气虚则肾气亏虚，此时病机深重）（2）基本病机：邪犯于肺，肺失宣肃，肺气上逆3. 病位：肺涉及脏腑：会累积肝脾肾4. 诊断与鉴别诊断：（1）①辨外感内伤②辨新久虚实③辨痰（2）鉴别诊断：①肺痨：是具有传染性的慢性虚损疾病，咳嗽、咯血、潮热盗汗、身体逐渐消瘦（低热，痰中带血，晚上出汗）（咳嗽不咯血、消瘦）②肺胀：肺功能下降出现肺胀，患者多见于老年人，有慢性肺系患病史，拦截住就好了，拦截不住则会导致多种慢性疾病，咳嗽、咳痰、胸部膨满、憋闷如塞，面色晦暗，唇舌发绀，颜面四肢浮肿，反复发作，经久不愈。
（咳嗽日久会导致肺胀）③虚证咳嗽声低气怯，实证咳嗽洪亮有力；痰湿咳嗽/痰热咳嗽晨起时排痰，或饱食、吃甜食后会咳痰；肺燥阴虚是午后、黄昏咳痰；虚寒咳嗽是夜间咳嗽。
④区别外感咳嗽与内伤咳嗽【简答题】：外感引发，伴有表证；内伤咳嗽反复发作，伴随纳呆、便溏、口苦、面赤（伴有其他脏腑兼证）。
外感咳嗽——新病，病程短，病势急，突然发作，实邪，常伴有肺卫表证内伤咳嗽——久病，病程长，病势缓，反复发作，虚实夹杂，常伴有其他脏腑兼证5. 辨证论治：（1）外感咳嗽：①风寒袭肺（②风热犯肺③风燥伤肺（2）内伤咳嗽：①痰湿蕴肺②痰热郁肺③肝火犯肺④肺阴亏虚6. 黄帝内经有咳嗽专论，为五脏六腑咳奠定基础；张介宾《景岳全书》提出内伤咳嗽应甘平养阴，把咳嗽分为外感和内伤两大类；《医门法律》清燥救肺汤7. （1）外感咳嗽——外邪犯肺，肺气壅遏——风寒、风热、风燥（风燥是干咳少痰，风热是痰黄稠）（2）内伤咳嗽（持续时间长）——①因实致虚——他脏及肺——肝火犯肺/痰湿犯肺——肺脾两虚——肺肾两虚②因虚致实——肺脏自病——肺气虚则气不化津聚而成痰饮（寒状）/ 肺阴不足，阴虚火旺，灼津成痰——肺脾两虚/肺肾两虚外感内伤可互相转变。
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第二单元咳嗽
咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，或伴咳吐痰液而言。
分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
病因病机
1.外感咳嗽与内伤咳嗽的病因
（1）外因：六淫之邪，侵袭肺系。
常以风为先导，或夹寒，或夹热，或夹燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。
（2）内因：脏腑功能失调，内邪干肺。
分其他脏腑病变及肺和肺脏自病。
他脏及肺有饮食不调、情志不遂。
肺脏自病者，常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗。
2.外感咳嗽与内伤咳嗽的病机及转化
咳嗽的基本病机为邪犯于肺，肺气上逆。
咳嗽的病位在肺，与肝、脾有关，久则及肾。
咳嗽的病理性质：外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。
内伤咳嗽，病理因素主要为“痰”与“火”，病理性质多为虚实夹杂。
辨证论治
1.辨证要点
咳嗽首先应辨外感、内伤；其次要辨虚实；最后辨咳嗽、痰液的特点以判别不同的病邪、病理因素、病变脏器与虚损之性质。
（1）辨外感内伤：外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。
内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴他脏见症。
（2）辨证候虚实：外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，一般属邪实。
而内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，虚实之间尚有先后主次的不同，他脏有病而及肺者，多因实致虚，肺脏自病者，多因虚致实。
详言之，痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗则属正虚，或虚中夹实。
还应分清标本主次缓急。
（3）辨咳嗽及咯痰特点：咳嗽一般从时间、节律、性质、声音以及加重因素鉴别，痰液从色、质、量、味等辨别。
咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳作者，多为外感风寒、风热或风燥引起；若咳声嘶哑，病势急而病程短者，为外感风寒、风热或风燥，病势缓而病程长者，为阴虚或气虚；
早晨咳嗽，阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽；
午后、黄昏咳嗽加重，或夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚；
夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒证；
咳而少痰者多属燥热、气火、阴虚；
痰多者常属湿痰、痰热、虚寒；
痰白而稀薄者属风、属寒；痰黄而稠者属热；
痰白质黏者属阴虚、燥热；
痰白清稀透明，呈泡沫样者属虚、属寒；
咯吐血痰者，多为肺热或阴虚；脓血相兼，为痰热瘀结成痈；
咳嗽，咯吐粉红色泡沫痰，咳而气喘，呼吸困难者，多属心肺阳虚，气不主血；
咳痰有热腥味或腥臭气者为痰热，味甜者属痰湿，味咸者属肾虚。
2.外感咳嗽与内伤咳嗽的治疗原则
咳嗽的治疗应分清邪正虚实。
外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。
内伤咳嗽，多属邪实正虚。
标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。
并按本虚标实的主次酌情兼顾。
对于咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾等。
3.风寒、风热、风燥咳嗽的主症、治法和方药
（1）风寒袭肺证
主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等风寒表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
代表方：三拗汤合止嗽散加减。
速记歌诀：寒三热菊燥桑杏，湿陈肝泻阴沙参。
（2）风热犯肺证
主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等风热表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
治法：疏风清热，宣肺止咳。
代表方：桑菊饮加减。
（3）风燥伤肺证
主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。
治法：疏风清肺，润燥止咳。
代表方：桑杏汤加减。
4.痰湿蕴肺、肝火犯肺、肺阴亏耗等证的主症、治法和方药
（1）痰湿蕴肺证
主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。
治法：燥湿化痰，理气止咳。
代表方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。
（2）肝火犯肺证
主症：咳嗽呈阵发性，表现为上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。
治法：清肺泻肝，顺气降火。
代表方：黛蛤散合加减泻白散加减。
（3）肺阴亏耗证
主症：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。
治法：滋阴润肺，化痰止咳。
代表方：沙参麦冬汤加减。
下列各项，不属咳嗽病因的是（）
A.外感六淫
B.痰湿痰热
C.肝郁化火
D.禀赋不足
E.肺阴亏虚
『正确答案』D
『答案解析』咳嗽病因有外感内因，有风寒、风热、风燥相合为病及脏腑功能失调，内邪干肺。
禀赋不足也需要有邪犯于肺。
下列各项，属内伤咳嗽主要病理因的（）
A.内风
B.湿、热
C.痰、火
D.瘀血
E.气滞
『正确答案』C
『答案解析』内伤咳嗽，病理因素主要为“痰”与“火”，病理性质多为虚实夹杂。
咳嗽的基本病机是（）
A.风寒袭肺，肺气失宣
B.风热犯肺，肺失清肃
C.痰热壅肺，肺失肃降
D.肝郁化火，上逆侮肺
E.邪犯于肺，肺气上逆
『正确答案』E
『答案解析』咳嗽的基本病机为邪犯于肺，肺气上逆。
下列关于外感咳嗽与内伤咳嗽的鉴别点中，无意义是（）
A.病程的长短
B.起病的缓急
C.咳痰的多少
D.是否兼有脏腑受损的兼症
E.是否兼有表证
『正确答案』C
『答案解析』分辨外感与内伤咳嗽并不看咳痰的多少。
治疗咳嗽之风寒袭肺证，应首选的方剂是（）
A.桑菊饮
B.三拗汤合止嗽散
C.桑杏汤
D.荆防达表汤
E.沙参麦冬汤
『正确答案』B
『答案解析』咳嗽之风寒袭肺证，代表方：三拗汤合止嗽散加减。
患者，女，45岁。
喉痒干咳3天，无痰，咽喉干痛，唇鼻干燥，伴鼻塞、头痛、微寒、身热，舌质红少津，苔薄黄，脉浮数。
其治疗应首选的方剂是（）
A.桑菊饮
B.桑杏汤
C.杏苏散
D.清金化痰汤
E.沙参麦冬汤
『正确答案』B
『答案解析』病情出现干咳、脉浮等，应是表证中的风燥伤肺证，选方为桑杏汤。