《急诊医学》PPT课件-环境及理化因素损伤
合集下载
精品《急诊医学》PPT课件
特点
急诊医学以急、危、重症患者为主要研究对象，强调快 速、准确地诊断和处理，需要医护人员具备高度的应变 能力和专业素养。
急诊医学发展历程
01 初级阶段
20世纪50年代以前，急诊医学尚未形成独立学科， 急危重症患者的救治主要依赖于各科医生的经验 和技能。
02 发展阶段
20世纪50年代至80年代，随着医疗技术的进步和 学科交叉融合，急诊医学逐渐发展成为一门独立 学科，并建立了相应的急诊医疗体系。
三大常规快速了解患者基本情况。
凝血功能检查
评估患者出血风险，指导抗凝、溶栓等治 疗。
生化检查
包括肝肾功能、电解质、血糖等，评估内 环境及器官功能。
血气分析
判断机体酸碱平衡及氧合情况，指导呼吸 机参数设置。
影像学检查在急诊中应用
01 X线检查
快速、便捷，对于骨折、 气胸等疾病的诊断有重要 价值。
03 CT检查
失常等异常情况。
建立静脉通道
迅速建立静脉通道， 为药物治疗和液体复
苏做好准备。
药物治疗选择原则及剂量调整策略
选择原则
根据患者病情和药物适应症，合 理选择药物进行治疗。
剂量调整
根据患者年龄、体重、肝肾功能 等因素，调整药物剂量，确保治
疗效果和安全性。
药物不良反应监测
密切观察患者用药后的反应，及 时处理药物不良反应。
对于颅内出血、肺栓塞等
疾病的诊断具有高度敏感
性和特异性。
02 MRI检查
对于急性脊髓损伤、脑梗 死等疾病的诊断有独特优 势。
04 超声检查
对于腹部闭合性损伤、血
管疾病等可提供重要诊断
信息。
心电图监测与解读技巧
心电图基本知识
了解心电图各波段的意义 及正常范围。
急诊医学以急、危、重症患者为主要研究对象，强调快 速、准确地诊断和处理，需要医护人员具备高度的应变 能力和专业素养。
急诊医学发展历程
01 初级阶段
20世纪50年代以前，急诊医学尚未形成独立学科， 急危重症患者的救治主要依赖于各科医生的经验 和技能。
02 发展阶段
20世纪50年代至80年代，随着医疗技术的进步和 学科交叉融合，急诊医学逐渐发展成为一门独立 学科，并建立了相应的急诊医疗体系。
三大常规快速了解患者基本情况。
凝血功能检查
评估患者出血风险，指导抗凝、溶栓等治 疗。
生化检查
包括肝肾功能、电解质、血糖等，评估内 环境及器官功能。
血气分析
判断机体酸碱平衡及氧合情况，指导呼吸 机参数设置。
影像学检查在急诊中应用
01 X线检查
快速、便捷，对于骨折、 气胸等疾病的诊断有重要 价值。
03 CT检查
失常等异常情况。
建立静脉通道
迅速建立静脉通道， 为药物治疗和液体复
苏做好准备。
药物治疗选择原则及剂量调整策略
选择原则
根据患者病情和药物适应症，合 理选择药物进行治疗。
剂量调整
根据患者年龄、体重、肝肾功能 等因素，调整药物剂量，确保治
疗效果和安全性。
药物不良反应监测
密切观察患者用药后的反应，及 时处理药物不良反应。
对于颅内出血、肺栓塞等
疾病的诊断具有高度敏感
性和特异性。
02 MRI检查
对于急性脊髓损伤、脑梗 死等疾病的诊断有独特优 势。
04 超声检查
对于腹部闭合性损伤、血
管疾病等可提供重要诊断
信息。
心电图监测与解读技巧
心电图基本知识
了解心电图各波段的意义 及正常范围。
急诊与灾难医学第二版配套课件-11-环境及理化因素损伤-淹溺、中暑、电击伤
21
第十一章
环境及理化因素 损伤
2．倒水方法 现场常用的倒水（控水）动作有：将 患者腹部置于施救者屈膝的大腿上，头部下垂，施救 者平压患者背部，将呼吸道和胃内的水倒出；或由施 救者抱起患者的腰腹部，使背部朝上，头部下垂予以 倒水。
22
第十一章
环境及理化因素 损伤
（二）急诊处理 经现场抢救的淹溺患者应及时送至医院给予进一步 的评估和监护，采取综合措施支持循环呼吸功能。 1. 机械通气 2. 补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡
27
第十一章
环境及理化因素 损伤
5. 防治低体温
•对冷水中淹溺者按低体温处理，可采用体外和体内复温 措施。
6. 对症治疗
•对血红蛋白尿、少尿或无尿患者，应积极防治急性肾功 能不全的发生；溶血明显时可输血，以增加血液携氧能 力；强有力的抗感染、保持酸碱、电解质平衡及支持治 疗；防治多器官功能障碍等。
4 5
6
生命指征评估
诊断与鉴别诊断 急救处理
第十一章
环境及理化因素 损伤
一、概述
• 淹溺（drowning）常称为溺水，是一种淹没或沉浸在液 性介质中并导致呼吸损伤的过程。 • 由于罹难者淹没于水或其他液体中，由于液体充塞呼吸 道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息、缺氧、二氧化 碳潴留，并处于临床死亡状态，进而导致死亡。 • 从水中救起后暂时性窒息，尚有大动脉搏动者，称为近 淹溺（near drowning）。
血管通透性，减少渗出，并可刺激肺泡Ⅰ型细胞产生表面活性物质，
有助于稳定肺泡功能，同时作用于肺损伤的多个环节，减轻炎性反 应等作用。
26
第十一章
环境及理化因素 损伤
4. 防治脑缺氧损伤、控制抽搐
• 及早有效的脑复苏是影响患者预后的重要因素。 • 患者淹溺后存在不同程度的缺氧性脑损害，尤其是发生 呼吸衰竭的患者，因此，改善通气，维持血液中二氧化 碳处于正常水平，降低颅内压是非常重要的。根据病情 不同应用甘露醇、甘油果糖、白蛋白及速尿等治疗减轻 脑水肿，降低脑组织的损害，改善患者的预后。
第十一章
环境及理化因素 损伤
2．倒水方法 现场常用的倒水（控水）动作有：将 患者腹部置于施救者屈膝的大腿上，头部下垂，施救 者平压患者背部，将呼吸道和胃内的水倒出；或由施 救者抱起患者的腰腹部，使背部朝上，头部下垂予以 倒水。
22
第十一章
环境及理化因素 损伤
（二）急诊处理 经现场抢救的淹溺患者应及时送至医院给予进一步 的评估和监护，采取综合措施支持循环呼吸功能。 1. 机械通气 2. 补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡
27
第十一章
环境及理化因素 损伤
5. 防治低体温
•对冷水中淹溺者按低体温处理，可采用体外和体内复温 措施。
6. 对症治疗
•对血红蛋白尿、少尿或无尿患者，应积极防治急性肾功 能不全的发生；溶血明显时可输血，以增加血液携氧能 力；强有力的抗感染、保持酸碱、电解质平衡及支持治 疗；防治多器官功能障碍等。
4 5
6
生命指征评估
诊断与鉴别诊断 急救处理
第十一章
环境及理化因素 损伤
一、概述
• 淹溺（drowning）常称为溺水，是一种淹没或沉浸在液 性介质中并导致呼吸损伤的过程。 • 由于罹难者淹没于水或其他液体中，由于液体充塞呼吸 道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息、缺氧、二氧化 碳潴留，并处于临床死亡状态，进而导致死亡。 • 从水中救起后暂时性窒息，尚有大动脉搏动者，称为近 淹溺（near drowning）。
血管通透性，减少渗出，并可刺激肺泡Ⅰ型细胞产生表面活性物质，
有助于稳定肺泡功能，同时作用于肺损伤的多个环节，减轻炎性反 应等作用。
26
第十一章
环境及理化因素 损伤
4. 防治脑缺氧损伤、控制抽搐
• 及早有效的脑复苏是影响患者预后的重要因素。 • 患者淹溺后存在不同程度的缺氧性脑损害，尤其是发生 呼吸衰竭的患者，因此，改善通气，维持血液中二氧化 碳处于正常水平，降低颅内压是非常重要的。根据病情 不同应用甘露醇、甘油果糖、白蛋白及速尿等治疗减轻 脑水肿，降低脑组织的损害，改善患者的预后。
《急诊医学》幻灯课件()
3
4
四肢骨折：开放性伤可急诊手术,闭合性骨折 可择期处理
5
多发性骨折：也应争取时间尽早施行骨折复位 及内固定术，便于护理及康复
创伤急救—刘中民
二、复合伤急救
创伤急救—刘中民
概 述
复合伤（combined trauma injuries）
是指两种或两种以上致伤因素同时或相 继作用于人体所造成的损伤，所致机体病 理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更加严 重而复杂，是引起伤亡的重要原因
创伤急救—刘中民
搬运
1
及时、迅速、安 全地将伤员搬离 事故现场, 避免 伤情加重，并迅 速送往医院进一 步救治
2
急救人员应考虑的 因素 伤者伤势，必 须在原地检伤、包 扎止血及简单固定 后再搬运
3
转运伤员的注意事项 （1）凡怀疑有脊柱、脊髓 伤者，搬运前先固定。搬 动时将伤者身体以长轴方 向拖动，不可从侧面横向 拖动 （2）严密观察伤者生命体 征，维持呼吸通畅，防止 窒息，注意保暖
3．呼吸困难
无为1分 有为0分
5.毛细血管充盈
上述5项相加为 创伤评分，低于12 分者生存率很低
正常为2分 延迟2秒以上为1分 无为0分
4．收缩血压
＞90mmHg为4分 70～89mmHg为3分 50～69mmHg为2分 0～49mmHg为1分 无脉搏为0分
创伤急救—刘中民
批量伤员分拣方法
适用于有生命危 险需立即救 治的伤员， 用红色标记
多发伤急救 复合伤急救 特殊复合伤 挤压伤急救
创伤急救—刘中民
一、多发伤急救
（一）多发伤的定义
凡遭受两个以上解剖部位的损伤，并符合 下列伤情一条以上者可诊断为多发伤
创伤急救—刘中民
环境及理化因素损伤课件
25
发病机制
高钾
大量水进入肺内→窒息（湿性淹溺90%）
喉痉挛→窒息（干性淹溺10%）
淡水淹溺：低渗液进入血循环→血液稀释及溶血；血容量 增多→肺水肿、脑水肿、心衰（淡水较血浆和其他体液渗 透压低压减低，引起低钠、低氯、低蛋白血症）。
行皮肤、肌肉按摩，促进散热。 无循环衰竭者可用冰水擦浴或将躯体浸入4℃水
中降温。 对于循环衰竭者可用15℃冷水反复擦湿皮肤。其
他降温方法包括冷水洗胃或灌肠等。
18
治疗
2.药物降温： 氯丙嗪25mg～50mg加入500ml液体中静脉滴注
1～2小时，治疗过程中应监测血压。 病情紧急时用氯丙嗪 25mg 异丙嗪 25mg 加入
海水淹溺：高渗（含氯化钠、钙、镁）使血管内液体外渗 至肺泡→急性、肺水肿、心衰。低血容量、血液浓缩、 血钠钙镁增高。
26
临床表现
（1）轻度（喉痉挛早期）：主要表现为一过性窒息缺氧 的临床症状，（时间短,淹溺1-2分钟获救），神志清楚、 心率增快、胸闷、血压升高、四肢酸痛无力
（2）中度（喉痉挛晚期）:淹溺3-4分钟获救，缺氧和窒 息时间相对较长、神志不清、呼吸不规则或浅慢、血压下 降、皮肤湿冷、发绀。
200ml液体中静脉滴注20分钟，治疗过程中应监 测血压。 氯丙嗪：调节体温中枢，扩张血管、松弛肌肉、 降低氧耗 异丙嗪：镇静
19
治疗
3.治疗并发症：保持呼吸道通畅 脑水肿可给予甘露醇快速静脉滴入， 抽搐可给予地西泮，或苯巴比妥， 有高热或超高热，但血压偏低及神志不清的，可用纳洛酮， 低血压应补液恢复血容量。 急性肾衰竭可行血液透析治疗，弥漫性血管内凝血时应给
7
中暑和发热的区别： 中暑：体温由于失控或调节障碍，被动地升高到
发病机制
高钾
大量水进入肺内→窒息（湿性淹溺90%）
喉痉挛→窒息（干性淹溺10%）
淡水淹溺：低渗液进入血循环→血液稀释及溶血；血容量 增多→肺水肿、脑水肿、心衰（淡水较血浆和其他体液渗 透压低压减低，引起低钠、低氯、低蛋白血症）。
行皮肤、肌肉按摩，促进散热。 无循环衰竭者可用冰水擦浴或将躯体浸入4℃水
中降温。 对于循环衰竭者可用15℃冷水反复擦湿皮肤。其
他降温方法包括冷水洗胃或灌肠等。
18
治疗
2.药物降温： 氯丙嗪25mg～50mg加入500ml液体中静脉滴注
1～2小时，治疗过程中应监测血压。 病情紧急时用氯丙嗪 25mg 异丙嗪 25mg 加入
海水淹溺：高渗（含氯化钠、钙、镁）使血管内液体外渗 至肺泡→急性、肺水肿、心衰。低血容量、血液浓缩、 血钠钙镁增高。
26
临床表现
（1）轻度（喉痉挛早期）：主要表现为一过性窒息缺氧 的临床症状，（时间短,淹溺1-2分钟获救），神志清楚、 心率增快、胸闷、血压升高、四肢酸痛无力
（2）中度（喉痉挛晚期）:淹溺3-4分钟获救，缺氧和窒 息时间相对较长、神志不清、呼吸不规则或浅慢、血压下 降、皮肤湿冷、发绀。
200ml液体中静脉滴注20分钟，治疗过程中应监 测血压。 氯丙嗪：调节体温中枢，扩张血管、松弛肌肉、 降低氧耗 异丙嗪：镇静
19
治疗
3.治疗并发症：保持呼吸道通畅 脑水肿可给予甘露醇快速静脉滴入， 抽搐可给予地西泮，或苯巴比妥， 有高热或超高热，但血压偏低及神志不清的，可用纳洛酮， 低血压应补液恢复血容量。 急性肾衰竭可行血液透析治疗，弥漫性血管内凝血时应给
7
中暑和发热的区别： 中暑：体温由于失控或调节障碍，被动地升高到
急诊医学课件：环境及理化因素损伤
12
淹溺
1
定义机制
2
临床特点
3
急救处理
13
病史 明确的溺水史 注意溺水时间长短、水的性质 有无其他疾病
14
一般表现
严重程度 淹溺持续时间有关 缺氧 意识不清，呼吸、 心跳统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统
实验室及 特殊检查
白细胞总数增加 中性粒细胞升高 尿蛋白阳性 血气分析 X-ray 心电
30
※分 型
热射病 heat stroke 人体受外界环境中热 原的作用和体内热量不能通过正常的生理 性散热以达到热平衡，致使体内热蓄积， 引起体温升高。随着体内热进一步蓄积， 体温调节中枢失控，心功能减退、心输出 量减少、中心静脉压升高，汗腺功能衰竭， 使体温骤增。
31
病理生理
高于42℃时，对细胞膜及细胞内结构产生直接破坏作用。 循环系统平均动脉压降低，心率加快； 中枢神经系统颅内压升高，脑细胞坏死和变性，产生不 可逆的损伤 肝肾高温直接影响肝脏，同时受到缺氧、缺血、弥散性 血管内凝血和代谢性酸中毒的影响，导致肝功能衰竭。 肾脏的损伤主要是肾小管变性，肾包膜、肾盂、间 质出血，出现少尿、尿液比重高、重者出现血尿、肌红 蛋白尿，甚至引起肾衰竭； 水、电解质、酸碱平衡脱水、血渗透压升高，高钠、高 氯血症和低钙血症，呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒混合 型酸碱平衡。
10
淡水淹溺
经肺泡毛细血管进入血循环，引起暂时性血容量过多 及血渗透压减低，引起低钠、低氯和低蛋白血症； 肺泡壁细胞受损，肺泡表面活性物质减少，肺泡发生 不张，产生动静脉分流，加重低氧血症； 红细胞在低渗血浆中破碎，引起血管内溶血，导致高 钾血症，引起心室颤动而致心脏停搏； 溶血后过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾 衰竭。
淹溺
1
定义机制
2
临床特点
3
急救处理
13
病史 明确的溺水史 注意溺水时间长短、水的性质 有无其他疾病
14
一般表现
严重程度 淹溺持续时间有关 缺氧 意识不清，呼吸、 心跳统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统
实验室及 特殊检查
白细胞总数增加 中性粒细胞升高 尿蛋白阳性 血气分析 X-ray 心电
30
※分 型
热射病 heat stroke 人体受外界环境中热 原的作用和体内热量不能通过正常的生理 性散热以达到热平衡，致使体内热蓄积， 引起体温升高。随着体内热进一步蓄积， 体温调节中枢失控，心功能减退、心输出 量减少、中心静脉压升高，汗腺功能衰竭， 使体温骤增。
31
病理生理
高于42℃时，对细胞膜及细胞内结构产生直接破坏作用。 循环系统平均动脉压降低，心率加快； 中枢神经系统颅内压升高，脑细胞坏死和变性，产生不 可逆的损伤 肝肾高温直接影响肝脏，同时受到缺氧、缺血、弥散性 血管内凝血和代谢性酸中毒的影响，导致肝功能衰竭。 肾脏的损伤主要是肾小管变性，肾包膜、肾盂、间 质出血，出现少尿、尿液比重高、重者出现血尿、肌红 蛋白尿，甚至引起肾衰竭； 水、电解质、酸碱平衡脱水、血渗透压升高，高钠、高 氯血症和低钙血症，呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒混合 型酸碱平衡。
10
淡水淹溺
经肺泡毛细血管进入血循环，引起暂时性血容量过多 及血渗透压减低，引起低钠、低氯和低蛋白血症； 肺泡壁细胞受损，肺泡表面活性物质减少，肺泡发生 不张，产生动静脉分流，加重低氧血症； 红细胞在低渗血浆中破碎，引起血管内溶血，导致高 钾血症，引起心室颤动而致心脏停搏； 溶血后过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾 衰竭。
环境及理化因素损伤
急救程序
现场急救 医院急诊室
●保持呼吸道通畅：去除口鼻异物 ，清除呼吸道内的水
●评估ABC，必要时现场行CPR ●呼叫120，安全转送到医院
●评估ABC
●评估生命体征
●保持呼吸道通畅 ●吸氧（酒精湿化）
●开放静脉通道
●血气分析
●心电监护，指搏氧饱和度监测
心肺复苏 ●开放气道 ●气管插管，建立有效的呼 吸 ●建立有效的循环
轻症中暑
先兆中暑加重，出 现早期循环功能紊 乱，包括面色潮红 或苍白、烦躁不安 或表情淡漠，恶心 呕吐、大汗淋漓、 皮肤湿冷、脉搏细 数、血压偏低、心 率加快。体温升高 到38.5℃以上
重症中暑
重症中暑
（1）热痉挛 （2）热衰竭 （3）热射病
重症中暑的临床症状
热痉挛 大量出汗丢失水及盐分，造成低
实验室检查
淡水淹溺，出现低钠、低氧血症，溶血时 可发生高钾血症，尿中游离血红蛋白阳性。
海水淹溺，血钠、血氯轻度增高，并可伴 血钙、血镁增高。
实验室检查
血气分析显示低氧血症、高碳酸血症和 呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中毒或 者混合性酸中毒。 肺部X线片显示肺门阴影扩大和加深，肺 间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮 状渗出物或炎症改变，或有两肺弥漫性 肺水肿的表现（毛玻璃样）。
电击 伤
定义
又称触电，指一定量的电流通过人体致使 局部性和全身性损伤或功能障碍，严重时 可发生心跳骤停和呼吸停止。
常见致伤原因
1.主观因素 大多数为不重视电业安全工 作规程，尤其在农村缺乏安全用电知识， 私拉、私接电线，或抢救电击者直接用手 拉. 2.客观因素 在高温、高湿工作场所或腐蚀 性化学性车间工作，尤其是在霉雨季节， 电器绝缘性能降低，人体因出汗、皮肤潮 湿，造成皮肤接触点的电阻明显降低，使 大电流量容易通过人体而致伤。
环境及理化因素损伤《急诊医学》ppt课件精品文档
手掌法
将病人患者五个手 指并拢，其手掌面 积即估算为1％体 表面积
九分法
烧伤深度判断
仅伤及表皮浅层
Ⅰ
浅Ⅱ
伤及真皮浅层
伤及皮肤真皮层
深Ⅱ
全皮层甚至达
Ⅲ
到皮下、肌肉 或骨骼
烧伤伤情分类
轻度
中度
重度
特重
总面积 9％ 以下的Ⅱ度 烧伤
Ⅱ度烧伤总面 积达10％～ 29％
Ⅲ度烧伤面积 在9％以下
烧伤总面积30 烧伤总面积
1
临床特点
2
生命指征评估
3
急救处理
一、临床特点
轻症中暑
临床表现 先兆中暑
重症中暑
（1）热痉挛 （2）热衰竭 （3）热射病
白细胞总数增高
转氨酶升高
中性粒细胞增高
实验室 检查
血肌酐 尿素氮升高
尿常规异常
血乳酸脱氢酶(LDH) 肌酸激酶(CK)增高
热射病症状与体征
热射病与热衰竭不同表现
Heat Exhaustion
二、生命指征评估
1
评估 损伤原因， 强酸或强碱接 触或进入人体 的剂量
2
评估 局部损伤 全身脏器损伤 程度
3
观察 意识、脉搏、 呼吸、心跳， 评估 抢救效果
三、急救处理
1
2
3
4
局部处理
1. 应迅速脱除 污染的衣物， 清洗毛发皮肤 2. 眼损伤应立 即用大量清水 冲洗眼部10分 钟
吸入性损伤处理
口服损伤处理
乌梢蛇
成蛇体躯长达到2米， 背面颜色由绿褐、棕褐 到黑褐
眼镜蛇
蟒蛇
主要教学内容
1
临床特点
2
生命指征评估
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3
吸入强酸类 烟雾出现呛 咳、流泪、 胸部压迫感， 严重者呼吸 困难、窒息
4
口服强酸后， 口咽喉及胸 骨后和腹部 立即感剧烈 烧灼性疼痛， 出现呕吐
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
强 酸 损 伤
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
强 碱 损 伤
（1）
氢氧化钠和氢氧化钾烧伤后疼痛剧烈，创 面较深
（2）
2
吸入性损伤处理 予以异丙基肾上 腺素、麻黄素麻 黄碱、普鲁卡因、 地塞米松类激素 及抗生素气管内 间断滴入或雾化 吸入
3
口服损伤处理 迅速清除、稀 释、中和腐蚀 剂，保护食管、 胃肠黏膜；减 轻炎症反应， 防止瘢痕形成； 止痛、抗休克 等
主要教学内容
1 2
临床特点 生命指征评估
3
急救处理
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
一、临 床 特 点 电 击 伤
全身表现
1. 轻者可仅出现痛性肌肉收缩、 惊恐、心悸等，重者可致意识丧 失、休克、心跳呼吸骤停 2. 重视患者有多重损伤的可能性， 包括强制性肌肉损伤、内脏器官 损伤和体内外烧伤
局部表现
第七章
环境及理化 因素损伤
《急 诊 医 学》
第一节
淹
溺
第七章
环境及理化因素损伤
淹 溺
是一种淹没或沉浸在液性介质中并导 致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒 息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留 儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏 骤停的首要原因
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
淹
淹 溺
溺
是我国人群意外伤害致死第3位死因
初步估计伤情
迅速脱离热源
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
现场急救
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
急诊治疗
1. 轻度烧伤
2. 中度以上烧伤
• 吸氧、呼吸支持 • 估算烧伤面积、深 度，评估伤情 • 液体复苏、抗休克 • 创面处理 • 镇静、止痛 • 抗感染，积极防治 烧伤脓毒症 • 支持治疗
创面处理
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
二、生命指征评估
1 2 3
评估 损伤原因， 强酸或强碱接 触或进入人体 的剂量
评估 局部损伤 全身脏器损伤 程度
观察 意识、脉搏、 呼吸、心跳， 评估 抢救效果
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
三、急救处理
1
局部处理
1. 应迅速脱除 污染的衣物， 清洗毛发皮肤 2. 眼损伤应立 即用大量清水 冲洗眼部10分 钟
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
急救处理
局部冻伤
I度
Ⅱ度
Ⅲ度 Ⅳ度
暴露疗法 保持创面清 洁干燥 待坏死组织 边界清楚， 予以切除
保持创面 干燥
复温消毒 干纱布包扎 或暴露疗法
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
急救处理
非冻结性冻伤
局部涂冻疮膏， 每日温敷创面
创面情况每日 换药，用无菌
数次
纱布包扎
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
第五节
电 击 伤
第七章 环境及理化因素损伤
电击伤（electrical injury）
也称触电，是一定量的电流通过人体 引起的机体损伤和功能障碍
1. 电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤 2. 电流通过心脏导致心跳脏骤停 3. 通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
实验室及辅助检查
代谢性酸中毒、低氧和高碳 酸血症、氮质血症、血淀粉 酶增高、血小板减少、血液 浓缩、凝血障碍等指标 心电图表现 心动过缓和传导阻滞，严重 者出现心室颤动、心脏停搏
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
非冻结性冻伤
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
局部冻结性冻伤
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
电击伤
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
电击伤击穿口
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
二、生命指征评估
1 评估 电击原因 部位 电压情况 局部烧伤程度
2 评估 意识 心律失常 恢复情况
3 评估 心脏骤停患者 复苏效果
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
三、急救处理
烧伤总面积30 ％～49％ Ⅲ度烧伤面积 10％～19％
烧伤总面积 50％以上 Ⅲ度烧伤面 积20％以上
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
烧伤皮肤的层次
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
Ⅰ度 烧 伤
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
浅Ⅱ度烧伤
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
深Ⅱ度烧伤
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
二、生命指征评估
பைடு நூலகம்
（1）
（2）
（3）
（4）
评估 • 淹溺时间 • 施救时间
观 察 • 意识、呼吸 • 脉搏、心率 •节律、皮肤 评 估 • 缺氧、窒息 • 严重程度
判 断 • 心脏停搏 观 察 • 复苏效果
判 断 • 是否存在 低体温
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
倒 水 法
肩背倒立倒水法 扶膝倒水法
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
第二节
中
暑
第七章
环境及理化因素损伤
中 暑
是指人体在高温环境下，由于水 和电解质丢失过多、散热功能衰竭 引起的以中枢神经系统和心血管功 能障碍为主要表现的热损伤疾病
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
中暑的致病因素
高温环境作业 温度＞32℃、湿度＞ 60％ 通风不良的环境中 长时间或强体力劳动
Ⅲ度烧伤
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
气道烧伤
就诊时
1h后
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
二、生命指征评估
1 2 3
评估 伤情 原因
评估 意识、呼吸、 脉搏或血压、 尿量 创面变化
评估 重症患者继发 感染的征象
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
三、急救处理
现场急救
建立静脉输液通道
冷水连续冲洗或浸泡
4
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
强酸损伤
氢氟酸可溶解脂肪和脱钙，造成持久的局部 组织坏死
草酸可结合钙质，引起低血钙、手足搐搦
5
6
7
铬酸接触引起溃烂及水疱，如不及时处理， 可导致全身中毒
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
各部位强酸损伤的表现
1
皮肤接触者 创面较干燥， 边缘界限较 分明
2
眼部接触者 发生眼睑水 肿、结膜炎、 角膜混浊、 穿孔，甚至 全眼炎、失 明
冻 伤
1.概 念 即冷损伤 （cold injury），是低 温作用于机体的 局部或全身引起 的损伤.
2.易感因素 慢性疾病 营养不良 饥饿、疲劳 年老、神志不清 痴呆、醉酒 休克和创伤等
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
手部冻伤
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
耳部冻伤
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
九分法
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
烧伤深度判断
仅伤及表皮浅层
伤及真皮浅层
Ⅰ
浅Ⅱ
伤及皮肤真皮层
深Ⅱ
Ⅲ
全皮层甚至达 到皮下、肌肉 或骨骼
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
烧 伤 伤 情 分 类
轻 度
中 度
重 度
特 重
总面积 9％ 以下的Ⅱ度 烧伤
Ⅱ度烧伤总面 积达10％～ 29％ Ⅲ度烧伤面积 在9％以下
1. 严重烧伤常见于电流进出部 位，皮肤入口灼伤比出口处严重， 烧伤部位组织焦化或炭化 2. 创面的最突出特点为皮肤的 创面很小，而皮肤下的深度组织 损伤却很广泛
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
实验室检查
心电图 心律失常 心肌损伤
X 线 显示骨折
生化
心肌标志物 升高，血淀 粉酶增高等
血气分析 酸中毒 低氧血症等
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
第四节
烧 烫 伤
第七章 环境及理化因素损伤
烧 烫 伤
泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、 碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。 严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤，预后 严重，需紧急救治
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
高速隧道起火烧伤
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
主要教学内容
1 2 3
临床特点 生命指征评估 急救处理
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
一、临 床 特 点
按损伤范围
1.全身性冻伤 2.局部性冻伤
按损伤性质
1.非冻结性冻伤
分类
2.冻结性冻伤 • 局部冻伤 • 冻 僵
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
一、临 床 特 点
临床表现
1. 非冻结性冻伤 局部红肿\水疱 2. 冻结性冻伤 • 局部冻伤：常发生在鼻、 耳、颜面、手和足等暴露部 位 • 冻僵：表现为低体温 ，易 发生在冷水或冰水淹溺
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
主要教学内容
1
临床特点
2 3
生命指征评估
急救处理
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
一、临床特点
轻症中暑
（1）热痉挛
临床表现
重症中暑
（2）热衰竭 （3）热射病
先兆中暑
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
白细胞总数增高
转氨酶升高
中性粒细胞增高
实验室 检 查
血肌酐 尿素氮升高
主要教学内容
1 2
临床特点
生命指征评估 急救处理