急诊与灾难医学 第四章 呼吸困难ppt课件
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《急诊与灾难医学》第四章 呼吸困难
3.临床表现 主要症状为伴有哮鸣的呼气性呼吸困难
急诊与灾难医学（第3版）
（三）辅助检查
二、支气管哮喘急性发作
1.实验室检查
（1）血液检查；（2）血茶碱测定；（3）脉氧饱和度监测；（4）动脉血气分析。
2.胸部X线检查
常显示“条索状浸润，双肺过度充气”征象。
3.心电监护
急性哮喘患者常见窦性心动过速或室上性心动过速，提示可能有茶碱中毒。
六、急性呼吸窘迫综合征
（二）临床特点
急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome， ARDS）
➢ ARDS通常在诱发事件后6～72小时内出现，并迅速加重 ➢ 呼吸困难、发绀和弥漫性湿罗音 ➢ 呼吸窘迫常明显
急诊与灾难医学（第3版）
六、急性呼吸窘迫综合征
>80%
60%～80%
<60%或100L/min
PEF占预计值或个人最佳值
或作用时间<2h
百分比
静息状态下PaO2(mmHg)
正常
≥60
<60
<60
静息状态下
<45
≤45
>45
>45
PaCO2(mmHg)
静息状态下SaO2(%)
>95
pH值
91～95
≤90
≤90 降低
注：只要符合某一程度的某些指标，无需满足全部指标，即可提示为该级别的急性发作；PEF为呼气峰流
速；PaO2为动脉血氧分压；PaCO2为动脉二氧化碳分压；SaO2为动脉血氧饱和度；1mmHg=0.133KPa
急诊与灾难医学（第3版）
（二）临床特点
二、支气管哮喘急性发作
急诊与灾难医学（第3版）
（三）辅助检查
二、支气管哮喘急性发作
1.实验室检查
（1）血液检查；（2）血茶碱测定；（3）脉氧饱和度监测；（4）动脉血气分析。
2.胸部X线检查
常显示“条索状浸润，双肺过度充气”征象。
3.心电监护
急性哮喘患者常见窦性心动过速或室上性心动过速，提示可能有茶碱中毒。
六、急性呼吸窘迫综合征
（二）临床特点
急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome， ARDS）
➢ ARDS通常在诱发事件后6～72小时内出现，并迅速加重 ➢ 呼吸困难、发绀和弥漫性湿罗音 ➢ 呼吸窘迫常明显
急诊与灾难医学（第3版）
六、急性呼吸窘迫综合征
>80%
60%～80%
<60%或100L/min
PEF占预计值或个人最佳值
或作用时间<2h
百分比
静息状态下PaO2(mmHg)
正常
≥60
<60
<60
静息状态下
<45
≤45
>45
>45
PaCO2(mmHg)
静息状态下SaO2(%)
>95
pH值
91～95
≤90
≤90 降低
注：只要符合某一程度的某些指标，无需满足全部指标，即可提示为该级别的急性发作；PEF为呼气峰流
速；PaO2为动脉血氧分压；PaCO2为动脉二氧化碳分压；SaO2为动脉血氧饱和度；1mmHg=0.133KPa
急诊与灾难医学（第3版）
（二）临床特点
二、支气管哮喘急性发作
《急诊医学》课件-呼吸困难
糖皮质激素
对于炎症引起的呼吸困难，可以使用糖皮质激素 如泼尼松、地塞米松等，具有强大的抗炎作用， 能够有效缓解症状。但需注意长期使用的副作用 。
其他药物
如抗组胺药、祛痰药等，也可以用于缓解呼吸困 难的症状，但需根据患者的具体情况选择合适的 药物。
非药物治疗
氧疗
对于缺氧的患者，可以给予吸氧治疗，以提高血氧饱和 度，缓解呼吸困难的症状。但需注意氧疗的方法和浓度 ，避免氧中毒。
呼吸神经中枢
01
呼吸神经中枢位于延髓和桥脑，通过感受机体内环境变化和外
部刺激调节呼吸频率和深度。
呼吸肌神经支配
02
呼吸肌的神经支配包括躯体运动神经和内脏运动神经，控制呼
吸肌收缩和舒张，调节呼吸运动。
神经反射
03
神经反射是呼吸困难的重要调节机制之一，包括肺牵张反射、
呼吸浅反射和深反射等，维持呼吸稳定。
心肺复苏
对于心脏骤停引起的呼吸困难，应立即进行心肺复苏，以维持血液循环和呼 吸功能。但需注意心肺复苏的操作方法，避免造成二次伤害。
05
呼吸困难的预防及护理
预防措施
保持室内空气流通，避免接触过敏原和污染物，如香 烟、油漆等。
积极治疗原发病，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，以 减轻呼吸困难症状。
坚持适当的运动锻炼，增强身体素质，提高呼吸功能 。
呼吸困难的临床表现
急性呼吸困难
慢性呼吸困难
突发气急、胸闷、端坐呼吸、口唇发绀等。
劳力性呼吸困难，伴咳嗽、咳痰、端坐呼吸 等。
吸气性呼吸困难
呼气性呼吸困难
吸气费力，吸气时间延长，常伴有吸气性胸 廓凹陷。
呼气费力，呼气时间延长，常伴有呼气性胸 廓凹陷。
呼吸困难的诊断标准
急诊医学课件呼吸困难
对于因体位不当而导致的呼吸 困难患者，可通过调整体位来 引流痰液，保持呼吸道通畅。
06 总结回顾与展望未来发展趋势
本次课件重点内容回顾
呼吸困难的定义、分类和临床表现
详细阐述了呼吸困难的概念，包括其主观感受和客观表现，以及不同类型的呼吸困难（如 吸气性、呼气性和混合性）的特征和临床表现。
呼吸困难的鉴别诊断与处理原则
气管插管或切开
对于严重呼吸困难、无法自主呼吸的患者，应紧急进行气管插管或切 开，建立人工气道，确保患者呼吸通畅。
氧疗原则及其适应症评估
氧疗原则
根据患者的缺氧程度和病情，合理选择氧疗方式，如鼻导管 吸氧、面罩吸氧等。同时，要密切关注患者的氧合情况，及 时调整氧流量和浓度。
适应症评估
对于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性加重、支气管哮 喘急性发作等引起的呼吸困难，氧疗是重要的治疗措施。在 评估患者适应症时，应综合考虑患者的病史、症状、体征及 实验室检查结果。
机械通气能够减少患者因呼吸困难而导致的低氧血症、高 碳酸血症等并发症的风险，提高患者的救治成功率。
无创正压通气技术操作指南
患者评估
在使用无创正压通气前，需要对患者进行全面的 评估，包括病情、意识状态、呼吸道通畅程度等 ，以确定是否适合使用无创通气。
设置合适的通气参数
根据患者的病情和需要，设置合适的通气模式、 呼吸频率、潮气量、吸呼比等参数，以达到最佳 的通气效果。
选择合适的面罩和连接方式
根据患者的面型和病情选择合适的面罩，并确保 面罩与患者的面部贴合良好，避免漏气。同时， 选择合适的连接方式，如鼻罩、口鼻罩等。
密切观察病情变化
在使用无创正压通气过程中，需要密切观察患者 的病情变化，包括呼吸、心率、血压等指标，以 及面罩是否合适、有无漏气等情况，及时调整通 气参数和处理异常情况。
06 总结回顾与展望未来发展趋势
本次课件重点内容回顾
呼吸困难的定义、分类和临床表现
详细阐述了呼吸困难的概念，包括其主观感受和客观表现，以及不同类型的呼吸困难（如 吸气性、呼气性和混合性）的特征和临床表现。
呼吸困难的鉴别诊断与处理原则
气管插管或切开
对于严重呼吸困难、无法自主呼吸的患者，应紧急进行气管插管或切 开，建立人工气道，确保患者呼吸通畅。
氧疗原则及其适应症评估
氧疗原则
根据患者的缺氧程度和病情，合理选择氧疗方式，如鼻导管 吸氧、面罩吸氧等。同时，要密切关注患者的氧合情况，及 时调整氧流量和浓度。
适应症评估
对于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性加重、支气管哮 喘急性发作等引起的呼吸困难，氧疗是重要的治疗措施。在 评估患者适应症时，应综合考虑患者的病史、症状、体征及 实验室检查结果。
机械通气能够减少患者因呼吸困难而导致的低氧血症、高 碳酸血症等并发症的风险，提高患者的救治成功率。
无创正压通气技术操作指南
患者评估
在使用无创正压通气前，需要对患者进行全面的 评估，包括病情、意识状态、呼吸道通畅程度等 ，以确定是否适合使用无创通气。
设置合适的通气参数
根据患者的病情和需要，设置合适的通气模式、 呼吸频率、潮气量、吸呼比等参数，以达到最佳 的通气效果。
选择合适的面罩和连接方式
根据患者的面型和病情选择合适的面罩，并确保 面罩与患者的面部贴合良好，避免漏气。同时， 选择合适的连接方式，如鼻罩、口鼻罩等。
密切观察病情变化
在使用无创正压通气过程中，需要密切观察患者 的病情变化，包括呼吸、心率、血压等指标，以 及面罩是否合适、有无漏气等情况，及时调整通 气参数和处理异常情况。
《急诊医学》课件-呼吸困难
呼吸困难的体征
急性呼吸困难
三凹征、辅助呼吸肌参与呼吸运动等
慢性呼吸困难
桶状胸、紫绀、心肺功能失代偿等
呼吸困难的辅助检查
胸部X线
显示肺部纹理增多、紊乱，透 亮度降低
胸部CT
显示肺部炎症、肺纤维化等病 变
肺功能检查
测定气道阻塞程度及气流受限 类型
03
呼吸困难的急救处理
畅通气道
01
02
03
清除气道异物
呼吸困难的原因
上呼吸道阻塞
如喉部炎症、水肿、异物等。
神经肌肉疾病
如脊髓灰质炎等。
心功能不全
如心力衰竭、心包积液等。
下呼吸道阻塞
如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气 管炎等。
肺部病变
如肺炎、肺纤维化、气胸等。
02
呼吸困难的临床表现
呼吸困难的症状
急性呼吸困难
气短、喘憋、胸闷、憋气等
慢性呼吸困难
呼吸困难呈进行性加重，活动耐力下降
机械通气方式
可采用面罩吸氧、气管插管、无创通气等方式进 行机械通气治疗。
机械通气参数调节
根据患者病情及血气分析结果，调节机械通气参 数，直至达到理想的治疗效果。
04
呼吸困难的预防及护理
预防措施
保持空气流通
保持室内空气新鲜，避免长时 间待在密闭的环境中，定时开
窗通风换气。
避免接触过敏原
对于过敏体质的人群，尽量避 免接触过敏原，如花粉、粉尘
监测血氧饱和度
密切监测患者血氧饱和度 ，以了解患者缺氧程度及 治疗效果。
镇静药物的应用
镇静剂应用
在排除其他器质性病变后，可给予镇静剂，如地西泮、异丙 嗪等药物治疗。
观察镇静效果
急诊医学呼吸困难ppt演示课件
15
. 15
8、皮肤黏膜（S）：
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；
皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或 者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提 示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
16
. 16
生命八征（2）
5 6 2 7 3 8
17
. 17
三、急危重症的处理技巧
8
.8
二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
（T、P、R、BP，C、A、U、S）
9
.9
通过对生命“八征”的重点体格检查， 来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、 R、BP， C、A、U、S。 1、体温（T）： 正常值为 36 ~ 37℃；
体温超过 37℃称为发热，
低于 35℃称为低体温。
14
. 14
6、瞳孔（A）：
正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆， 对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止， 瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而 一大一小为脑疝形成。 7、尿量（U）： 正常 ＞30ml/h；如果小于 25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭， 提示发生了脱水、休克或者急性肾功 能衰竭。
6
.6
5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死 和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭：
可分为急性肾功能衰竭和慢性肾 功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。
7
.7
7、有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）
. 15
8、皮肤黏膜（S）：
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；
皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或 者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提 示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
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生命八征（2）
5 6 2 7 3 8
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三、急危重症的处理技巧
8
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二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
（T、P、R、BP，C、A、U、S）
9
.9
通过对生命“八征”的重点体格检查， 来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、 R、BP， C、A、U、S。 1、体温（T）： 正常值为 36 ~ 37℃；
体温超过 37℃称为发热，
低于 35℃称为低体温。
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6、瞳孔（A）：
正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆， 对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止， 瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而 一大一小为脑疝形成。 7、尿量（U）： 正常 ＞30ml/h；如果小于 25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭， 提示发生了脱水、休克或者急性肾功 能衰竭。
6
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5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死 和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭：
可分为急性肾功能衰竭和慢性肾 功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。
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7、有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）
急诊与灾难医学-呼吸困难ppt课件
环境因素
炎症介质
气道狭窄
主要内容
一、病因与诱因 二、临床特点 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗
病因及诱因
•呼吸道感染 •过敏源，特别是接触猫 •运动 •气候：寒冷和干燥、天气变化 •空气污染 •服用阿司匹林 •某些黄色染料 •围月经期妇女 •接触有机颗粒：棉花、去污剂、 化学刺激物
环境因素
哮鸣音，正常 胸片，考虑过 敏，气道痉挛
鼾音，胸片渗 出灶，考虑肺 炎、胸水
呼吸音清，似 有胸痛，考虑 肺栓塞、心绞 痛，神经－肌 肉性或中枢神 经源性疾病 心电图 缺血：心 脏检查与 治疗 ABG
呼吸不规则， 创伤：严重气 胸、血胸
胸腔手术
心电图
支气管舒张剂、 肾上腺素、 激素、抗组胺 药
抗生素 血培养
吗啡、利尿剂、 硝酸脂类、 ACEI药物治疗。 应用CPAP或 BiPAP
A-a斜度异常
S1QmTm，右心高负荷，窦 性心动过速， 非特异性ST段改变考虑 肺栓塞
抗凝治疗， V／Q筛查， 肺血管造影， 螺旋CT
第四章
呼吸困难
第二节 支气管哮喘急性发作
哮喘---全球性疾病
世界上有1.5亿 哮喘病人 用于治疗哮喘病的费用已经超 过肺结核和艾滋病的总和
有哮喘病史
4．重度或危重哮喘
• 经吸氧和药物治疗病情继续恶化 呼吸困难加重 • 氧合指数下降 • 心率＞120次/分；只言片语或不 能说话 • 精神焦虑不安或出现嗜睡等意识 障碍 • PaCO2转为正常，或＞45mmHg
支气管哮喘
诊断与鉴别诊断(2)
（二）鉴别诊断 过敏性疾病 血管性水肿 儿童咽喉气管支气管炎 儿童气管内异物
治疗原则
急诊快速评估与处理流程
呼吸困难急诊处理 ppt课件
呼吸变慢 变深
常伴呼吸性碱中毒， 出现手足抽搐症 临床特点是偶然出 现一次深呼吸，伴 叹气样呼吸 属神经官能症范畴
常主诉呼吸困难， 但无呼吸困难的客观表现 ppt课件
17
病因、发生机制与临 床表现
红细胞携带氧减少 血氧量降低
呼吸加速 心率加快
ppt课件
18
呼吸困难的问诊要点
ppt课件
19
发病年龄
张力性气胸
43
临床特点
起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛 呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关 恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克
临床
特点
患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失
X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失
ppt课件
44
临床特点
ppt课件
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诊断要点
• 1．既往X线胸片检查无明显病变或有 COPD、肺结核、 哮喘等肺部基础病变 • 2．突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难。患侧胸 廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊鼓音，肝肺浊音界消失， 听诊呼吸音减弱，甚至消失 • 3．发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可靠的方 法 • 因病情危重不能立即行 X 线检查时，可在胸腔积 气体征最明显处进行诊断性穿刺
中老年人
青少年
儿童；
既往病史，职业环境； 诱因、表现：吸气性、呼气性或呼吸均费力； 起病缓急，持续时间，既往有无发作，缓解方式；
ppt课件
20
与活动、体位的关系，昼夜是否一样；
伴随症状；（胸痛、咯血、发热、咳嗽、心悸等）；
有无排尿、饮食异常；
有无药物、毒物摄入及神志意识情况。
ppt课件
显 凹 陷
临床表现
伴有干咳及高调吸气性喉鸣
《急诊医学》课件呼吸困难
、CT等影像学检查， 以了解肺部病变情况。
功能检查
进行肺功能检查、心功能检查等， 以了解呼吸系统和心脏功能情况。
鉴别诊断
根据病史、体格检查、实验室检查 和影像学检查的结果，对呼吸困难 进行鉴别诊断，确定病因。
02
呼吸困难的常见原因及治疗
心源性呼吸困难
总结词
心源性呼吸困难是因心脏功能异常导致，多见于心力衰竭、冠心病等。患者通常 在活动后出现气短、喘息等症状，休息后可缓解。
保持规律的作息，充足的睡眠，避免 过度劳累。
合理饮食
均衡饮食，多吃蔬菜水果，保持大便 通畅。
避免接触刺激性物质
避免接触烟雾、灰尘等刺激性物质， 以及避免长时间待在密闭的空间。
定期体检
定期体检，及时发现并治疗可能引起 呼吸困难的疾病。
控制措施
学会放松技巧
合理用药
如深呼吸、冥想等，可以帮助缓解紧张情 绪，减轻呼吸困难。
详细描述
神经肌肉疾病导致的呼吸困难通常由于神经肌肉病变导致呼吸肌功能障碍，引发呼吸困难。患者通常 在活动后出现气短、喘息等症状，休息后无法缓解。治疗神经肌肉疾病导致的呼吸困难需要针对具体 病因进行治疗，如免疫治疗、营养神经等。
精神源性呼吸困难
总结词
精神源性呼吸困难是由于精神因素导致，如焦虑、抑郁等。 患者通常在情绪激动或紧张时出现气短、喘息等症状，休息 后可缓解。
详细描述
精神源性呼吸困难通常由于精神因素导致，如焦虑、抑郁等 。患者通常在情绪激动或紧张时出现气短、喘息等症状，休 息后可得到缓解。治疗精神源性呼吸困难需要针对具体病因 进行治疗，如心理治疗、药物治疗等。
03
呼吸困难的急救处理
保持呼吸道通畅
01
02
03
功能检查
进行肺功能检查、心功能检查等， 以了解呼吸系统和心脏功能情况。
鉴别诊断
根据病史、体格检查、实验室检查 和影像学检查的结果，对呼吸困难 进行鉴别诊断，确定病因。
02
呼吸困难的常见原因及治疗
心源性呼吸困难
总结词
心源性呼吸困难是因心脏功能异常导致，多见于心力衰竭、冠心病等。患者通常 在活动后出现气短、喘息等症状，休息后可缓解。
保持规律的作息，充足的睡眠，避免 过度劳累。
合理饮食
均衡饮食，多吃蔬菜水果，保持大便 通畅。
避免接触刺激性物质
避免接触烟雾、灰尘等刺激性物质， 以及避免长时间待在密闭的空间。
定期体检
定期体检，及时发现并治疗可能引起 呼吸困难的疾病。
控制措施
学会放松技巧
合理用药
如深呼吸、冥想等，可以帮助缓解紧张情 绪，减轻呼吸困难。
详细描述
神经肌肉疾病导致的呼吸困难通常由于神经肌肉病变导致呼吸肌功能障碍，引发呼吸困难。患者通常 在活动后出现气短、喘息等症状，休息后无法缓解。治疗神经肌肉疾病导致的呼吸困难需要针对具体 病因进行治疗，如免疫治疗、营养神经等。
精神源性呼吸困难
总结词
精神源性呼吸困难是由于精神因素导致，如焦虑、抑郁等。 患者通常在情绪激动或紧张时出现气短、喘息等症状，休息 后可缓解。
详细描述
精神源性呼吸困难通常由于精神因素导致，如焦虑、抑郁等 。患者通常在情绪激动或紧张时出现气短、喘息等症状，休 息后可得到缓解。治疗精神源性呼吸困难需要针对具体病因 进行治疗，如心理治疗、药物治疗等。
03
呼吸困难的急救处理
保持呼吸道通畅
01
02
03
急诊医学课件：呼吸困难
总结词
该病例为慢性阻塞性肺往有慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难的症状。此次病情加重，出现喘息、胸闷、气短，甚至呼 吸衰竭。体格检查发现肺部湿啰音和哮鸣音，胸部X线片显示肺气肿和肺纹理增粗。经过吸氧、抗炎、解痉平喘 等治疗，症状得到缓解。
病例二：支气管哮喘急性发作
戒烟限酒
戒烟是预防呼吸困难的重 要措施，同时限制酒精摄 入，以免对呼吸系统造成 损害。
避免诱因和预防措施
避免空气污染
减少暴露在空气污染的环 境中，如减少户外活动和 避免室内空气质量不佳的 场所。
预防感冒和流感
接种流感疫苗和保持良好 的个人卫生习惯，以预防 感冒和流感等呼吸系统感 染。
管理压力
学会放松和缓解压力的技 巧，如深呼吸、冥想和定 期休息。
药物治疗和给药方法
药物治疗
根据病情需要，选择适当的药物进行治疗，如抗生素、支气 管舒张剂、糖皮质激素等。
给药方法
根据药物性质和病情，选择适当的给药方法，如口服、静脉 注射、雾化吸入等。
机械通气和其他治疗方法
机械通气
对于严重呼吸困难的患者，可能需要使 用机械通气来辅助呼吸，如无创呼吸机 或气管插管等。
呼吸困难患者常出现呼吸急促、 鼻翼扇动、端坐呼吸、辅助呼吸 肌参与呼吸运动等症状。
呼吸困难的分类
心源性呼吸困难
由心脏疾病引起的呼吸困难，包括左心衰、 右心衰、心肌炎、心包积液等。
神经肌肉疾病呼吸困难
由神经肌肉疾病引起的呼吸困难，包括吉兰 巴雷综合征、重症肌无力等。
肺源性呼吸困难
由肺部疾病引起的呼吸困难，包括COPD、 哮喘、肺炎、肺纤维化等。
。
02
呼吸困难的评估和诊断
病史采集和体格检查
病史采集
需要询问患者的年龄、性别、职业、 生活习惯，呼吸困难的起始时间、持 续时间、诱因、伴随症状等。
该病例为慢性阻塞性肺往有慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难的症状。此次病情加重，出现喘息、胸闷、气短，甚至呼 吸衰竭。体格检查发现肺部湿啰音和哮鸣音，胸部X线片显示肺气肿和肺纹理增粗。经过吸氧、抗炎、解痉平喘 等治疗，症状得到缓解。
病例二：支气管哮喘急性发作
戒烟限酒
戒烟是预防呼吸困难的重 要措施，同时限制酒精摄 入，以免对呼吸系统造成 损害。
避免诱因和预防措施
避免空气污染
减少暴露在空气污染的环 境中，如减少户外活动和 避免室内空气质量不佳的 场所。
预防感冒和流感
接种流感疫苗和保持良好 的个人卫生习惯，以预防 感冒和流感等呼吸系统感 染。
管理压力
学会放松和缓解压力的技 巧，如深呼吸、冥想和定 期休息。
药物治疗和给药方法
药物治疗
根据病情需要，选择适当的药物进行治疗，如抗生素、支气 管舒张剂、糖皮质激素等。
给药方法
根据药物性质和病情，选择适当的给药方法，如口服、静脉 注射、雾化吸入等。
机械通气和其他治疗方法
机械通气
对于严重呼吸困难的患者，可能需要使 用机械通气来辅助呼吸，如无创呼吸机 或气管插管等。
呼吸困难患者常出现呼吸急促、 鼻翼扇动、端坐呼吸、辅助呼吸 肌参与呼吸运动等症状。
呼吸困难的分类
心源性呼吸困难
由心脏疾病引起的呼吸困难，包括左心衰、 右心衰、心肌炎、心包积液等。
神经肌肉疾病呼吸困难
由神经肌肉疾病引起的呼吸困难，包括吉兰 巴雷综合征、重症肌无力等。
肺源性呼吸困难
由肺部疾病引起的呼吸困难，包括COPD、 哮喘、肺炎、肺纤维化等。
。
02
呼吸困难的评估和诊断
病史采集和体格检查
病史采集
需要询问患者的年龄、性别、职业、 生活习惯，呼吸困难的起始时间、持 续时间、诱因、伴随症状等。
(2024年)《急诊医学》PPT课件呼吸困难
4
发病原因及机制
要点一
发病原因
呼吸困难可由多种原因引起，包括呼吸系统疾病（如肺炎、 支气管炎、支气管哮喘等）、心血管系统疾病（如心力衰竭、 心包炎等）、神经系统疾病（如脑出血、脑梗死等）以及中 毒、贫血等其他疾病。
要点二
发病机制
呼吸困难的发病机制涉及多个方面，包括通气功能障碍、换 气功能障碍、呼吸泵功能障碍以及呼吸调节异常等。其中， 通气功能障碍可由气道阻塞、肺部病变等引起；换气功能障 碍可由肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚引起；呼吸泵功能 障碍可由呼吸肌疲劳、胸廓运动障碍等引起；呼吸调节异常 可由中枢神经系统疾病或周围神经系统疾病引起。
2024/3/26
5
分类方法与诊断标准
分类方法
根据呼吸困难的发病原因和临床表现，可将其分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、血源性 呼吸困难以及神经精神性呼吸困难等类型。
诊断标准
呼吸困难的诊断需要结合患者的病史、临床表现以及相关检查结果进行综合分析。一般来说，如果患者出现呼吸 急促、鼻翼扇动、张口呼吸等症状，且伴有相应的体征和实验室检查结果异常，即可诊断为呼吸困难。同时，还 需要根据患者的具体病情和病因制定相应的治疗方案。
03
建立人工气道
对于严重呼吸困难患者，可通过气管插管或气管切开等方 式建立人工气道，保障通气。
17
针对病因进行治疗，如抗感染、抗过敏等
01
02
03
抗感染治疗
对于由感染引起的呼吸困 难，应根据病原体类型选 择合适的抗生素或抗病毒 药物进行治疗。
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抗过敏治疗
对于由过敏引起的呼吸困 难，可使用抗过敏药物如 抗组胺药、糖皮质激素等 进行治疗。
重视呼吸困难患者的心 理支持和康复治疗
发病原因及机制
要点一
发病原因
呼吸困难可由多种原因引起，包括呼吸系统疾病（如肺炎、 支气管炎、支气管哮喘等）、心血管系统疾病（如心力衰竭、 心包炎等）、神经系统疾病（如脑出血、脑梗死等）以及中 毒、贫血等其他疾病。
要点二
发病机制
呼吸困难的发病机制涉及多个方面，包括通气功能障碍、换 气功能障碍、呼吸泵功能障碍以及呼吸调节异常等。其中， 通气功能障碍可由气道阻塞、肺部病变等引起；换气功能障 碍可由肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚引起；呼吸泵功能 障碍可由呼吸肌疲劳、胸廓运动障碍等引起；呼吸调节异常 可由中枢神经系统疾病或周围神经系统疾病引起。
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分类方法与诊断标准
分类方法
根据呼吸困难的发病原因和临床表现，可将其分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、血源性 呼吸困难以及神经精神性呼吸困难等类型。
诊断标准
呼吸困难的诊断需要结合患者的病史、临床表现以及相关检查结果进行综合分析。一般来说，如果患者出现呼吸 急促、鼻翼扇动、张口呼吸等症状，且伴有相应的体征和实验室检查结果异常，即可诊断为呼吸困难。同时，还 需要根据患者的具体病情和病因制定相应的治疗方案。
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建立人工气道
对于严重呼吸困难患者，可通过气管插管或气管切开等方 式建立人工气道，保障通气。
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针对病因进行治疗，如抗感染、抗过敏等
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抗感染治疗
对于由感染引起的呼吸困 难，应根据病原体类型选 择合适的抗生素或抗病毒 药物进行治疗。
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抗过敏治疗
对于由过敏引起的呼吸困 难，可使用抗过敏药物如 抗组胺药、糖皮质激素等 进行治疗。
重视呼吸困难患者的心 理支持和康复治疗
《急诊医学》课件-呼吸困难
04
呼吸困难的治疗及用药
病因治疗
针对病因进行相应的治疗
呼吸困难的治疗首先需要针对病因进行相应的治疗，如肺部感染、哮喘、气胸等 。治疗方法包括抗生素治疗、支气管扩张剂治疗、胸腔闭式引流等。
积极控制原发病
呼吸困难的原因往往是原发病的表现，因此需要积极控制原发病。如高血压、糖 尿病等慢性病，需要积极控制血压、血糖等指标，以减轻呼吸困难的症状。
复诊及时
在医生的指导下，按时按量服药，并及时复诊，以便及时调 整治疗方案。
控制体重及戒烟
控制体重
保持适当的体重，避免肥胖，有助于预防呼吸困难的发生。
戒烟限酒
积极戒烟，尽量避免吸入二手烟，同时限制酒精摄入，以降低对呼吸道的不 良刺激。
THANKS
谢谢您的观看
非心源性呼吸困难：非心源性呼吸困难是由于肺脏、胸膜、纵隔、气管等病变引 起的。常见于肺炎、支气管炎、气胸、肺栓塞等肺部疾病患者。
02
呼吸困难的急诊临床表
急性呼吸困难
1 2
突然发作
急性呼吸困难通常在短期内突然发作，需要紧 急处理。
呼吸窘迫
患者可能感到呼吸窘迫，需要用力呼吸以获取 氧气，同时呼气时可能感到困难。
功能检查
总结词
功能检查可以评估患者的呼吸功能，了解呼吸困难的原 因和程度，为诊断和治疗提供参考。
详细描述
功能检查包括肺量测定、支气管激发试验、弥散功能测 定和运动试验等。这些检查方法可以评估患者的呼吸功 能，了解呼吸困难的原因和程度。例如，支气管激发试 验可以用于判断哮喘患者的气道反应性，弥散功能测定 可以评估患者的换气功能，运动试验可以评估患者的通 气和氧合能力。这些检查结果可以为呼吸困难的诊断和 治疗提供参考。
急诊医学呼吸困难ppt课件
1、最重要的专业思路与对策
——对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即：
判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因
救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵 循“治病→救人”的常规！
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（1）先“开枪”、再“瞄准”！
A、呼吸困难（Asphyxia）
— 端坐体位 — 立即开放气道(体位、简易呼吸器、 气管插管）
8
二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
（T、P、R、BP，C、A、U、S）
9
通过对生命“八征”的重点体格检查， 来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、 R、BP， C、A、U、S。 1、体温（T）： 正常值为 36 ~ 37℃；
体温超过 37℃称为发热，
低于 35℃称为低体温。
10
2、脉搏（P）：
B
第二步 呼 吸 Breathing
C
D
第三步 循 环
第四步
评 价
Diagnoses • 生命八征 • 心电监护 • 脉氧饱和度
32
Circulation
• 心脏（心力、心律） • 血管（有无出血） • 血液（量和质）
• 有效吸氧
• 人工呼吸
4、狭义的ABCD急救流程： 仅适用于心肺复苏—— A 判断+气道：徒手开放气道
抢救 黄金时间
确定诊断
病因治疗
繁杂的检查和 诊断过程是时 间的浪费，要 在医疗制度和 抢救流程规定 救人优先原则
急诊遵循的流程
评 估
判 断
抢 救
再评估
评估
•A ——气道
•B——呼吸 •C——循环 如有生命危险 立即抢救
无论是否能即 刻做出临床的 诊断 最重要的是评 估病情严重程 度
《急诊医学》课件-呼吸困难
《急诊医学》课件-呼吸困难xx年xx月xx日CATALOGUE目录•呼吸困难的概述•呼吸困难的急诊临床表•呼吸困难的检查诊断•呼吸困难的治疗及用药•呼吸困难的预防保健01呼吸困难的概述呼吸困难是指患者主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、深度和节律的改变，严重时出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀。
呼吸困难是急诊科常见的急症之一，其诊断需要结合病史、症状、体征及辅助检查进行综合分析。
呼吸困难的定义•根据病因分类•呼吸系统疾病•非呼吸系统疾病•根据病程分类•急性呼吸困难•慢性呼吸困难•根据病情严重程度分类•轻度呼吸困难•重度呼吸困难其他疾病：如贫血、中毒等。
中枢神经系统疾病：如脑卒中、脑炎等；心血管疾病：如心力衰竭、心肌梗死等；呼吸困难的原因多种多样，主要包括以下几个方面呼吸系统疾病：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管炎等；02呼吸困难的急诊临床表1急性呼吸困难23急性呼吸困难通常在短时间内迅速出现，需要立即处理。
突然发作患者可能感到胸闷、气促、咳嗽、咳痰、喘鸣等症状，严重者甚至出现发绀、意识障碍等。
症状患者可能出现呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征阳性（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷）等体征。
体征慢性呼吸困难症状患者可能出现乏力、活动耐力下降、咳嗽、咳痰、喘鸣等症状。
体征患者可能出现桶状胸、肋间隙增宽、呼吸音减弱或消失等体征。
缓慢进展慢性呼吸困难通常缓慢进展，患者逐渐适应。
呼吸困难的严重程度评估监测患者的血压、心率、呼吸频率等生命体征，以评估病情严重程度。
生命体征通过抽取患者动脉血进行血气分析，了解患者氧分压和二氧化碳分压情况，判断呼吸困难是否引起呼吸衰竭。
血气分析如胸部X线或CT检查，可以发现肺部病变、气胸、胸腔积液等引起呼吸困难的病因。
影像学检查如心电监测、心电图等检查，可以了解呼吸困难是否由心脏疾病引起。
其他检查03呼吸困难的检查诊断总结词X线检查是诊断呼吸困难的常用方法之一，可提供肺部的结构和功能信息。
《急诊医学》课件呼吸困难
05
呼吸困难的案例分析
案例一：支气管哮喘导致的呼吸困难
总结词
支气管哮喘是呼吸困难的常见原因之一，多发于年轻患者，表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困 难。
详细描述
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，与气道高反应性相关。哮喘患者往 往有过敏原接触史，如花粉、尘螨、油烟等，发作时双肺可闻及哮鸣音，呼气音延长。严重哮喘发作 时可出现呼吸困难，甚至窒息死亡。
心力衰竭
心力衰竭引起的呼吸困难应给予强心、利尿 等治疗，以改善心功能。
过敏
过敏引起的呼吸困难应立即给予抗过敏治疗 ，如使用激素、抗组胺药物等。
并发症的预防及处理
呼吸衰竭
心力衰竭
密切监测患者呼吸情况，如出现呼吸衰竭 ，应及时给予机械通气治疗。
肺动脉高压
对于心力衰竭患者，应注意控制液体入量 ，避免加重心脏负担，同时密切监测心功 能变化。
纠正电解质紊乱
呼吸困难患者常常伴有电解质紊乱， 如低钾、低氯等，需及时纠正以维持 内环境稳定。
心理支持
对于精神紧张、焦虑或恐惧的患者， 应给予心理支持，以缓解其紧张情绪 ，减轻呼吸困难。
对因治疗
感染
对于感染引起的呼吸困难，应积极控制感染 ，使用抗生素或抗病毒药物进行治疗。
肺栓塞
对于肺栓塞引起的呼吸困难，应给予抗凝或 溶栓治疗，以开通血管，改善通气。
总结词
急性呼吸窘迫综合征是一种以进行性呼吸困难为主要表现的综合征，多见于严重创伤、感染、误吸等患者。
详细描述
急性呼吸窘迫综合征是一种严重的呼吸系统疾病，表现为急性起病、进行性加重的呼吸困难，伴有呼吸频数、口 唇及指趾发绀等缺氧表现。多见于严重创伤、感染、误吸等患者，需要进行紧急治疗。
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我国哮喘患者2000万， 发病率逐年增加
全世界每年死于哮喘的病人有18万之多
支气管哮喘 是由多种炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、嗜中性粒细胞等） 及其产生的 细胞组分 参与的、以气道变应性炎症和气道高反应性为特征的 疾病。
这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复 发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间 和（或）清晨发作，通常出现广泛多变的可逆性气流 受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
①突然发作喘息、咳 嗽、胸闷、呼吸困难 ②双肺可闻及散在或 弥散性呼气相哮鸣音， 呼气相延长
3．排除诊断 气胸 急性左心衰
有哮喘病史
4．重度或危重哮喘
• 经吸氧和药物治疗病情继续恶化 呼吸困难加重 • 氧合指数下降 • 心率＞120次/分；只言片语或不 能说话 • 精神焦虑不安或出现嗜睡等意识 障碍 • PaCO2转为正常，或＞45mmHg
②平卧呼吸 ③端坐或前倾位症 状减轻
伴随症状
临床特点（2）
X线胸片
辅 助 检 查
动脉血气分析 血常规、生化检查 心电图、超声心动图检查 肺功能检查
胸
片
正常
左侧胸腔积液
右侧气胸
心电图、超声心动图检查
肺功能检查
治疗原则治疗
流程图
呼吸系统疾病？
（呼吸>24次／分或<8次／分），辅助呼吸肌用力，异常胸部运动 是 吸氧，监测氧饱和度，建 立静脉通道，心电监护 否 血氧饱和度检测 吸氧 询问病史和体格检查
第四章
呼吸困难
第三节
自发性气胸
概念
• 胸膜腔由胸膜壁层和 脏层构成，是不含空 气的密闭的潜在性腔 隙。任何原因使胸膜 破损，空气进入胸膜 腔，称为气胸。
• 最常见的气胸是因肺组织及 脏层胸膜破裂，或者靠近肺 表面的肺大疱、细小气肿泡 自行破裂，肺和支气管内空 气逸入胸膜腔，称为自发性 气胸
主要内容
• • • • • 抑制气道炎症反应，降低气道高反应性 对气道炎性损伤组织的修复。 减轻气道粘膜水肿和充血。 抑制气道粘液腺的分泌。 气道的间接解痉作用。
抗胆碱药
M受体拮抗剂迷走神经张力降低松弛平滑肌 。
异丙托溴胺(爱喘乐、可必特)可定量吸入（18ug/ 喷）或雾化吸入（0.5mg溶于生理盐水）。 窄角性青光眼、前列腺肥大、膀胱颈梗阻患者慎 用
支气管哮喘
诊断与鉴别诊断(2)
（二）鉴别诊断
诊断与鉴别诊断
（三）辅助检查
实验室检查 胸片
病情监护
（1）血液检查 （2）血茶碱水平测定 （3）脉搏氧饱和度监 测 （4）动脉血气分析
常显示：“条索状 浸 润，双肺过度充 气”征象
可以除外气胸及 纵 隔气肿，尤其在 有皮下气肿时
心电监护
气道狭窄纤支镜下对比
环境因素
炎症介质
气道狭窄
主要内容
一、病因与诱因 二、临床特点 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗
病因及诱因
环境因素
临床特点
喘鸣
呼气性呼吸困难
临 床 特 点
病情加重则喜坐位或前倾位
哮鸣音的响亮程度常提示哮喘的严重程度
可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷
诊断与鉴别诊断(1)
1．既往病史 2．症状与体征
茶碱（黄嘌呤）类药物
增加细胞内cAMP浓度，细胞内钙离子减少支气管舒张 （1）24小时内未使用过茶碱类药物的患者: 氨茶碱的负荷 剂量5-6mg/kg，静注10-20分钟，继以0.5mg-1.0mg/ （kg/h）静滴维持。成人每日氨茶碱总量一般不超过 1.5g。 （2）若患者正在使用茶碱类药物，首先查氨茶碱的血药浓 度，氨茶碱适宜的血药浓度为5-15ug/ml，此浓度为治疗 浓度且副作用小。
急诊与灾难医学 第四章 呼吸困 难
概念
呼吸困难是指患者自觉“空气不足”，“气急”，“呼吸费 力”，胸闷，临床表现为呼吸频率，幅度和节律的改变 ，用力呼吸可见辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重者表现 为端坐呼吸，发绀等。
主要教学内容
呼吸困难分类 临床特点 鉴别诊断
1 2 3 4 5
治疗原则
急诊快速评估与处理流程
自主呼吸通畅
是 胸片
否
辅助透气
评估呼吸音
微弱胸部创伤
低血压、休克、气管 移位，颈静脉怒张
否 评估呼吸音 询问病史和体 格检查 气管插管 环甲膜穿刺 机械通气
是
胸片
立即胸腔减压
评估呼吸音 询问病史和体 格检查
胸片
气管插管 环甲膜穿刺 机械通气
立即胸腔减压
细湿啰音，胸 片：肺间质改 变，考虑急性 肺水肿
重点：呼吸困难的分类和临床特点
难点：急诊快速评估与处理流程
呼吸困难分类
肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难
神经精神性呼吸困难
临床特点（1）
起病方式
呼吸困难类型
① 吸气性呼吸困难
② 呼气性呼吸困难 ③ 混合性呼吸困 难 ④潮式呼吸和间停 呼吸
体位改变
①端坐呼吸
临床 表现
1
2 3
概述 临床特点 诊断要点
4
急诊处理
概 述
无创伤或医源性损伤因素， 自行发生的气体进入胸膜腔内
分类
开放性气胸
闭合性气胸
张力性气胸
临床特点
起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛 呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关 恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克
哮鸣音，正常 胸片，考虑过 敏，气道痉挛
鼾音，胸片渗 出灶，考虑肺 炎、胸水
呼吸音清，似 有胸痛，考虑 肺栓塞、心绞 痛，神经－肌 肉性或中枢神 经源性疾病 心电图 缺血：心 脏检查与 治疗 ABG
呼吸不规则， 创伤：严重气 胸、血胸
胸腔手术
心电图
支气管舒张剂、 肾上腺素、 激素、抗组胺 药
抗生素 血培养
吗啡、利尿剂、 硝酸脂类、 ACEI药物治疗。 应用CPAP或 BiPAP
A-a斜度异常
S1QmTm，右心高负荷，窦 性心动过速， 非特异性ST段改变考虑 肺栓塞
抗凝治疗， V／Q筛查， 肺血管造影， 螺旋CT
第四章
呼吸困难
第二节
支气管哮喘急性发作
哮喘---全球性疾病
世界上有1.5亿 哮喘病人 用于治疗哮喘病的费用已经超 过肺结核和艾滋病的总和
正常人 哮喘病人
治 疗
急诊处理
迅速控制 哮 喘 给氧
控制哮喘 症 状
吸氧
鼻导管 面罩
一般吸入氧浓度30％～50％， 并应注意湿化。
有CO2潴留时 低流量 持续吸氧（ 吸入气中的氧浓 度分数FiO2＜30％ ）
药物治疗
糖皮质激素
茶碱类
药物治疗
抗胆碱能药物
胃肠道外使用β 肾上腺素能药物
糖皮质激素