胸部CT双期扫描在肺不张病因的诊断应用

胸部CT双期扫描在肺不张病因的诊断应用作者：陈雄钊腾录霞张远鸿冯兆章冯雪平
来源：《中外医学研究》2013年第17期
【摘要】目的：探讨胸部CT双期扫描在肺不张病因诊断中的应用价值。

方法：对笔者所在医院收治的49例肺不张患者做胸部CT双期扫描，并根据其发病部位、病理分型等影像特征判断致病因素。

结果：49例患者均获得清晰图像，左肺全肺不张11例，右肺全肺不张9例，左肺上叶不张7例，左肺下叶不张7例，右肺上叶不张6例，右肺中叶不张4例，右肺下叶不张5例，各病变位置均有其独特的CT影像特征。

病理分型显示结果与支气管纤维镜检查相符，可根据发病部位和病理分型准确诊断其致病因素。

结论：CT双期扫描重建图像可清晰显示肺不张病变位置及病灶形态，临床用于肺不张病因诊断具有较高准确率。

【关键词】胸部CT；肺不张；诊断；病因
中图分类号 R445.3 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）17-0009-02
肺不张是影像科诊断中常见疾病，同时也是肺癌、肺结核、肺部肿块及气胸等多种肺损伤性疾病的并发症[1]。

根据不同的致病因素，临床可分为阻塞性、压迫性、被动性、瘢痕性及粘连性等五种类型[2]。

影像科诊断中以阻塞性肺不张和压迫性肺不张最为常见，其主要病因是肺部肿瘤和炎症。

支气管纤维镜是临床诊断肺不张的常规影像方法，对其病变范围、发病部位及致病因素都有较高诊断价值。

但支气管显微镜的操作相对复杂，且对患者有一定伤害。

近年，随着多层螺旋CT的出现及三维重建后处理技术的发展，胸部CT双期扫描技术在肺不张的临床诊断中显示出一定优势。

本院收治49例肺不张患者，并对其胸部CT双期扫描的影像特征做总结，探讨其对肺不张病因的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2011年11月-2012年11月收治的肺不张患者49例为研究对象，其中男31例，女18例，年龄31～72岁，平均（50.3±13.1）岁。

所有患者均经临床症状、体征、X 线扫描及支气管纤维镜检查确诊。

病理分型：阻塞性17例，压迫性13例，被动性11例，瘢痕性5例，粘连性3例。

主要症状：多数患者主诉胸闷、胸痛及呼吸受阻，且咳中带痰，少数患者痰中可见血丝。

1.2 研究方法
1.2.1 扫描方法采用TOSHIBA AQUILION 16层螺旋CT进行检查，自胸廓入口到后肋膈角行平扫、薄层扫描及双期扫描。

先行平扫，确定病灶位置后对感兴趣区行薄层扫描，再行双期增强扫描（动脉期及门脉期），肺动脉期采用自动跟踪触发扫描，主动脉期开始时间为注造
影剂后45 s。

扫描参数：准直器0.625 mm、Pitch=1.0、FOV=300 mm、电压=120 kV、电流采用自动毫安技术。

选择非离子对比剂碘海醇（300 mg/ml），增强扫描采用MEDRAD高压注射器，以18 G针头行肘正中静脉穿刺，注入非离子型造影剂90 ml，速度2.5～3 ml/s。

1.2.2 图像后处理方法扫描完后将原始数据传至Adw 4.1工作站，使用最大密度投影（MIP）和容积再现（VR）技术进行图像重建。

1.2.3 图像分析方法由3位影像科诊断医师阅片，对重建图像影像特征进行观察，做出病因学诊断。

2 结果
2.1 肺不张的病变位置及CT影像特征
本次研究共诊出左肺全肺不张11例，右肺全肺不张9例，左肺上叶不张7例，左肺下叶不张7例，右肺上叶不张6例，右肺中叶不张4例，右肺下叶不张5例。

其基本CT影像特征如下：（1）左肺上叶不张：左肺上叶体积缩小，下叶代偿性扩张，可膨胀至左上叶后方；CT 表现为支气管隆突以上层面有三角形软组织密度阴影，尖端指向肺门。

（2）左肺下叶不张：左肺下叶体积缩小，上叶代偿性扩张，可膨胀至左下叶后方；CT表现为脊柱左侧旁三角形软组织密度阴影，尖端指向肺门。

（3）右肺上叶不张：右肺上叶体积缩小，下叶代偿性扩张，可膨胀至右上叶后方；CT表现为右肺上叶纵隔旁可见三角形或窄带状阴影，尖端指向肺门。

（4）右肺中叶不张：右肺中叶缩小，上叶和下叶代偿性扩张，可膨胀占据中叶外部空间；CT 表现为中间支气管层面右心缘旁三角形软组织密度阴影，尖端指向外侧。

（5）右肺下叶不张：右肺下叶不张：左肺下叶体积缩小，上叶代偿性扩张，可膨胀至右下叶后方；CT表现为脊柱右侧旁三角形软组织密度阴影，尖端指向肺门。

2.2 肺不张的病理分型及相关因素
根据CT显示结果，49例患者病理分型及相关病因如下：阻塞性17例（支气管内脓性炎症13例，支气管内结石3例，支气管异物1例）（图1）；压迫性14例（肺部肿瘤6例，肺门淋巴结肿大8例）（图2）；被动性12例（胸腔积液9例，气胸3例）（图3）；瘢痕性5例（肺结核3例，肺部恶性肿瘤2例）；粘连性1例（肺栓塞）。

图1 支气管异物伴右肺下叶肺不张
图2 中央型肺癌伴右肺上叶肺不张
图3 胸腔积液伴左肺下叶肺不张
3 讨论
3.1 肺不张的病因学研究
肺不张是多种肺部疾病常见并发症，以全肺或部分肺体积缩小，储气量降低为主要特征[3]。

其病因复杂，大多是由支气管阻塞所致[4]，即阻塞性不张。

根据病理分型，另有压迫性不张、被动性不张、瘢痕性不张及粘连性不张。

根据肺不张的致病因素，其病理分型及临床表现均有较大差异性，为患者的临床诊治工作带来难度，因此，早期明确肺不张的致病因素是其临床治疗的首要任务。

根据本院研究结果，将各病理分型的致病因素总结如下：⑴阻塞性肺不张：主要是由支气管阻塞所致，与各种肺部肿瘤性炎症、支气管炎症所形成的黏液栓或气道管壁内部结石、异物等密切相关，为肺不张最常见因素。

（2）压迫性肺不张：主要是由占位性病引发，为肺不张的第二位因素，本组病例中主要与肺部肿瘤和肺门淋巴结肿大有关。

（3）被动性肺不张：本研究表明，胸腔积液和气胸是被动性肺不张两大主要病因，其发病率仅次于压迫性肺不张。

（4）瘢痕性肺不张：本组病例瘢痕性肺不张比例较低，主要与肺结核及肿瘤恶性病变有关，分析原因为肺泡间质纤维化和瘢痕浸润所致肺容积减少。

（5）粘连性肺不张：临床较为少见，据以往文献报道，多见于新生儿透明膜病，本组仅1病例，致病原因为肺栓塞。

3.2 胸部CT双期扫描对肺不张病因诊断的价值
（1）与支气管纤维镜检查相比，对患者创伤小，且临床操作简单，耗时短，容易被广大患者接受，更适用于临床普及。

（2）CT分辨率高，图像清晰度高，可以免除胸腔积液的干扰，更精确的反应肺叶、气管、支气管等结构的内部形态，利于提高诊断的准确性。

（3）引入三维立体成像技术，影像更直观，且可以任意旋转，便于从多角度、多方位查看病变位置，观察肺不张病变区域的基本形态，根据病变位置和基本形态对病理分型及相应的致病因做初步判断。

（4）引入容积再现技术，可以显示病变区域与临近组织、器官的关系，气管腔内腔外病变程度，以及临近气管、支气管的受累面，利于全面把握病灶的空间解剖结构，对病理分型及相应的致病因做出更加准确的诊断。

参考文献
[1]费海涛.纤维支气管镜检查与CT诊断阻塞性肺不张的对比分析[J].中国医药指南，2011，23（4）：30-31.
[2]赵梓舒.关于肺不张影像的分析[J].求医问药（下半月），2012，5（8）：344.
[3]孙华，彭兆兴，孙云凤，等.肺不张的成因及临床治疗探讨[J].中国实用医药，2010，5（33）：109-110.
[4]孙文勇，刘宝玉.螺旋CT三维重建技术对肺不张的诊断价值[J].现代医药卫生，2012，11（3）：1693.
（收稿日期：2013-02-25）（编辑：王春芸）。