卒中单元中急性脑卒中相关性肺炎的临床研究(1)
脑卒中相关性肺炎危险因素及临床特点研究
凭借其 运动能力 穿， 从而破坏血液 当中的补体 。因此 ， 临床上为预防患
者 出现 白色念珠菌 的全 身 『 生 疾病， 应 当合理应用广谱抗菌药物 ，
免疫调节制剂 以及 肾上腺皮质激素 ， 实现治疗 目的 。
３讨 论
综上所述 ， Ａ Ａ Ｄ腹泻原 因多种 多样 ， 对Ａ Ａ Ｄ患者应当规范
白色念珠菌 是 自然环 境 当中广 泛存在 的一种微生 物 ， 直径
为 ２～ ６ ｕ ｍ。研究表 明， 白色念珠 菌属于双相 菌， 通 常情 况下
２结 果
物， 导致患者的肠道 菌群 出现紊乱从 而影 响肠道功能。本研究结
果表 明还发现 ， 研究组患者 的血钾 、 血钠 以及 空腹 血糖 水平高于
推测与白色念珠菌的蛋白水解 酶生成有直接关系。 研究 组患者 的血钾 、 血钠 以及空腹血 糖水平 高于对照组 患 对照组患者 ， Ａ Ａ Ｄ患 者往往存在抗菌 药物滥用 的问题 ， 导致肠 内厌 氧菌 者， 差异有统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 研 究组患者 的清蛋 白水 平低 以及 正常菌群遭 到杀伤 ， 同时细 胞毒药物使得 患者 的白细胞减 于对照组 患者 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 具体见表 ｌ。 少 以及 Ｃ Ｄ ４淋 巴细胞数 量降低 。若治疗不合 理 ， 白色念珠 菌会
９ ７ ３例 中的 ３ ０ ２例患者进行 回顾 脑卒 中是 临床 常见病 ， 老年人发病 率较 高 ， 而肺炎是脑卒 中 神经 内科 收治的脑卒 中患 者 １ 探讨 Ｓ Ａ Ｐ的危 险 因素 及其 临床特 点， 并 对其进 行有效 感染 常 见 的并 发症 ， 发 病 率为 ３ ． ９ ％～ ５ ６ ． ６ ％。２ ０ ０ ３年德 国学 性分析 ， 者 Ｈｉ ｌ ｋ ｅ ｒ 将 脑卒 中肺 炎并 发症命名 为卒 中相关 性肺 炎 （ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ — 的控制和预防 ， 现将 具体 情况汇报如下 。
卒中单元中急性脑卒中相关性肺炎的临床研究
卒中单元中急性脑卒中相关性肺炎的临床研究作者：朱长征王秀荣来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第12期【摘要】目的：探讨卒中单元中急性脑卒中患者相关性肺炎（SAP）的危险因素。
方法：回顾性分析因卒中单元住院的急性脑卒中患者对SAP的危险因素，进行调查，探讨防治对策。
结果：对符合入组标准的580例患者进行回顾性分析，其中178例并发SAP作为观察组，未出现SAP患者402例作为对照组，观察组患者的危险因素及死亡例数均高于对照组，两者的差异有统计学意义（P【关键词】卒中单元；卒中相关性肺炎；危险因素随着社会经济和生活方式的转变，脑血管病变等非传染性疾病已经成为严重影响人们健康的主要公共卫生问题。
流行病学资料证实，目前脑血管病已成为我国第一位致死和死亡原因。
然而大多数的患者不是死脑卒中本身，而是死于并发症。
卒中的肺炎的发生率为7%-22%【1-3】。
是脑卒中最常见的并发症之一，也是脑卒中患者病情加重和死亡的主要原因之一。
卒中相关性肺炎（Stroke associated pneumonia，SAP）是指原无肺部感染的卒中患者患者患感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。
其发病群体为卒中患者，与卒中后机体的功能障碍有极为密切的关系。
笔者通过对卒中单元580例脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析，探讨SAP的相关性，以便对SAP进行有效地预防和控制提供临床治疗依据。
1 资料与方法1.1 一般资料选取两地两所二甲医院，于2010年1月-2012年1月收住的急性脑卒中资料进行回顾性分析。
按第四届全国学术会议修订的诊断标准，均经头颅CT或MRI明确诊断急性卒中。
SPA诊断标准【4】：合并2个以上临床感染症状：（1）发热≥38℃；（2）新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛；（3）肺实变体征，和（或）湿罗音；同时排除某些疾病与肺炎临床表现相近的疾病如肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等；（4）外周血白细胞≥10×109/L或≤4×109/L，伴或不伴核左移；（5）血培养、痰培养等出现阳性结果。
卒中相关性肺炎临床分析
卒中相关性肺炎临床分析摘要目的探讨老年卒中相关性肺炎的临床特点及治疗效果。
方法对40例卒中相关性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。
结果本组患者经过治疗，治愈及好转16例（40.0%），未愈16例（40.0%），死亡8例（20.0%）。
结论老年卒中相关性肺炎病情复杂，危险因素为高龄、意识障碍、长期卧床，应及早预防、及时治疗，同时治疗基础病，以降低病死率，提高患者生存质量。
关键词老年；卒中相关性肺炎；危险因素；防治脑卒中是老年人常见病、多发病，且呈逐年上升趋势，而肺炎是急性脑卒中患者最常见并发症，也是导致病情加重和死亡的主要原因之一[1，2]。
现对本院2009～2014年收治的40例卒中相关性肺炎患者临床资料进行分析，探讨发生卒中相关性肺炎的危险因素，以期对该病进行有效预防和控制，具体报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料40例卒中相关性肺炎患者，其中男26例，女14例，男女比例1.86∶1，年龄60～92岁，平均年龄75.5岁，均经CT或MRI确诊为脑梗死或脑出血，其中脑梗死33例，脑出血5例，先后患过脑梗死和脑出血2例。
合并高血压32例，冠心病12例，糖尿病6例，慢性阻塞性肺疾病3例，慢性心力衰竭2例，慢性肾功能不全2例。
部分患者合并2～3种病。
1. 2 临床表现所有患者都符合脑卒中后神经系统损害的临床表现以及呼吸道感染症状和体征，其中：昏迷、嗜睡者22例（55.0%），偏瘫17例（42.5%），发热16例（40.0%，体温37.5～39.8℃），咳嗽、咳痰21例（52.5%），呼吸困难23例（57.5%），肺啰音40例（100.0%）。
实验室检查：血常规白细胞计数≥10×109/L者32例（80.0%），中性粒细胞比例≥0.70者35例（87.5%），痰培养阳性20例主要为大肠埃希菌10例、肺炎球菌2例、金黄色葡萄球菌3例，正常菌群20例。
1. 3 治疗方法①病情允许者半卧位，上身抬高30～45°。
卒中相关性肺炎研究
卒中相关性肺炎研究脑卒中是一种急性脑血管疾病，具有较高的致残率、病死率和复发率等特点。
已成为老年人常见的一种心脑血管疾病，威胁到人类的健康和生命安全。
肺炎是脑卒中患者的常见并发症，也是脑卒中患者病情加重及死亡的原因之一。
卒中相关性肺炎指在无肺部感染的卒中患者中出现新发的肺部感染。
SAP是延长住院时间、增加医疗费用、增加致残率甚至死亡的主要病因。
本文就其诊断、危险因素、预防措施方面研究进展进行探讨。
1 SAP诊断标准①纳入标准：入院48h后胸部X线或者CT提示新发或进展性肺部浸润性病变，同时出现2个或者2个以上的临床症状：体温>38℃；咳嗽咳痰明显，痰液呈黄色或黄白色，黏稠或者呈脓性；肺实变体征，可闻及干湿性啰音；血象提示外周血白细胞≥10×109/L，或≤4×109/L。
②排除标准：发病24h后来院；与肺炎临床表现相近的如肺部感、肺肿瘤，肺栓塞等疾病。
2 SAP发生的危险因素2.1内在因素①意识障碍：意识障碍使咳嗽反射等保护性反射减弱、延迟胃排空和损伤食管括约肌的功能、呼吸和吞咽功能下降，从而形成肺炎。
②年龄：研究发现65岁以上的脑卒中患者发生肺炎的几率明显增加。
③吸烟史：长期吸烟易损伤呼吸道黏液纤毛运输系统导致排痰能力下降，并降低机体清除外侵微生物的能力。
④糖尿病史：有研究表明，脑卒中患者糖尿病伴发率为54.4%。
⑤卒中部位：SAP的发生与吞咽障碍密切相关，而脑卒中患者是否出现吞咽困难与卒中部位密切相关。
研究发现吞咽障碍多见于大脑前部（中央沟之前）和脑室周围的白质部位损害，损伤单侧中央前回最下部和额下回后部可导致严重吞咽困难，左侧脑室周围白质损害常发生吞咽困难。
一侧岛叶损伤会导致单侧腭肌、咽肌麻痹引起吞咽困难。
脑干梗塞吞咽困难发生率在80%以上，其次为纹状体出血。
2.2外在因素①机械通气：气管切开是抢救脑卒中昏迷患者的重要手段之一，但气管切开使外鼻腔和气管的粘液纤毛传递系统构成的防御屏障遭到破坏，使得细菌更容易进入机体并发肺部感染。
早发性卒中相关性肺炎
早发性卒中相关性肺炎临床研究杨建强河南新密市防疫站附属医院新密452370【关键词】卒中相关性肺炎危险因素临床分析卒中相关性肺炎(stroke associated pneumonia,SAP)是临床确诊的急性卒中患者出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，根据特定诊断程序(有微生物学检查依据和/或胸部X线表现)而确诊的肺炎。
2003年Hilker等[1]提出这个概念，推测SAP可能有自身独立的临床规律，并进一步将急性卒中发病后72h内发生的SAP称为早发性SAP。
早发性SAP是卒中患者病情恶化和死亡的主要原因之一，能直接影响患者预后，延长住院时间，增加医疗费用。
现就我院收治的77例急性脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析，探讨急性卒中患者并发早发性SAP的危险因素及临床特点。
1 资料与方法1.1 一般资料1997年4月~2009年4月我院收治的急性卒中患者77例，其中42例急性卒中患者入院后72h内出现ＳＡＰ作为观察组，35例72h内未出现SAP作为对照组；两组间患者性别与年龄无统计学差异。
1.2 诊断标准急性卒中诊断参照1996年中华医学会第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，且全部经颅脑CT证实，并均在卒中发病后72h内入院。
SAP的诊断标准[2]：出现下例至少2项临床症状或实验室资料：①发热(体温＞38℃)；②呼吸道脓性分泌物；③新出现低氧血症(PaＯ2＜70mmHg,或者比患者基础氧分压＜10mmHg)；④细菌图片或痰培养发现致病菌；⑤白血病计数＞10.0×109/L；⑥影像学发现肺部有新的渗出病变(胸片或胸部CT)。
排除标准：①短暂性脑缺血发作；②入院后24h内死亡；③病例资料不完整；④入院72h后发生的ＳＡＰ。
1.3 方法回顾调查分析入组77例患者的临床资料：①患者的基础状态(既往吸烟史、肺部基础病变史、糖尿病史)、ＡＰＡＣＨＥ评分、卒中部位、患者的意识状态(嗜睡及昏睡归入非昏迷)、卒中引起的吞咽障碍、入院后72h内采取的治疗措施(气管插管或气官切开)；②观察组患者的血液或呼吸道分泌物培养结果(标本在入院后72h内收集)1.4 统计学处理采用Prism6软件进行统计分析，计数资料用%表示，两组间计数资料的比较采用×2检验。
卒中相关性肺炎对急性脑梗死患者病情及预后的影响研究
卒中相关性肺炎对急性脑梗死患者病情及预后的影响研究目的探讨卒中相关性肺炎在急性脑梗死患者病情判断及预后中的作用。
方法选取住院的急性脑梗死患者47例，分为观察组23例和对照组24例，观察组为存在卒中相关性肺炎患者，对照组患者无卒中相关性肺炎。
比较两组患者一般资料、临床症状及辅助检查结果，并对患者病情及预后进行评估。
结果观察组患者入院时NIHSS评分、APACHEⅡ评分及出院时Rankin评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者住院天数及死亡率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者血常规、C反应蛋白、B型脑钠肽、前白蛋白、白蛋白及红细胞沉降率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对急性脑梗死患者要预防卒中相关性肺炎的发生。
[Abstract] Objective To investigate the role of stroke-related pneumonia on severity and prognosis of patients with acute cerebral infarction. Methods 47 cases hospitalized patients with acute cerebral infarction were selected and divided into observation group of 23 patients with SAP and control group of 24 patients without stroke associated pneumonia.General information，clinical symptoms and laboratory test results of two groups were compared，and the condition and prognosis of patients were evaluated. Results NIHSS score，APACHEⅡscore and Rankin score at discharge of admission of observation group were higher than those of the control group，with the statistically significant difference（P＜0.05）.Hospitalization and mortality of the observation group were higher than those of the control group，with the statistically significant difference（P＜0.05）.Compared blood routine，C reactive protein，B-type natriuretic peptide，prealbumin，albumin and erythrocyte sedimentation rate of the two groups，the differences were statistically significant（P ＜0.05）. Conclusion Patients with acute cerebral infarction should have the prevention of stroke associated pneumonia.[Key words] Stroke-related pneumonia；Acute cerebral infarction；Prognosis急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）是我国最常见的心脑血管疾病，是导致患者致残和丧失劳动力的主要原因[1]。
卒中相关性肺炎-精品文档
卒中相关性肺炎肺炎是卒中最常见、最严重的并发症之一，也是导致卒中患者死亡的最主要的原因。
Ingeman 等[1] 研究表明，发生肺炎的卒中患者，其30 d 病死率及1 年病死率均最高，分别为24.9% 及50.9%。
2003 年，Hilker 等[2] 提出卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia, SAP 的概念，并着重强调了此类肺炎的发生、发展、转归与卒中后机体功能障碍的密切关系。
近年来，专家学者针对SAP的危险因素、病原体、发病机制、防治措施等展开了大量的研究，本文就以上方面进行了总结，分析了SAP的近期研究进展，以期对临床医师诊治该病有所帮助。
1SAP 的定义SAP是指临床确诊的急性卒中患者出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，根据特定诊断程序(微生物学检查依据和/ 或胸部X线表现)而确诊的肺炎[2]。
根据SAP的发生时间，可将其分为两类：入院后72 h内发生的SAP称为早发性肺炎(early-on set pn eumo nia ，EOP ;入院后72 h 后发生的SAP 称为晚发性肺炎( late-onset pneumonia ，LOP)。
2危险因素近年相关研究表明，SAP的危险因素包括：高龄(年龄>65 岁)，吞咽困难，构音障碍或失语，咳嗽反射消失，吞水异常，认知缺损[3-6] 。
有心房颤动、充血性心衰、肺炎、糖尿病、胃食管返流性疾病、低蛋白血症，以及鼻饲、机械通气、经皮内镜下胃造瘘术病史，或者服用镇静剂、抗精神失常类药物的患者，也更易发生SAP但腔隙性脑梗患者发生肺炎的危险性较其他类型卒中患者低［1］。
在分别对EOR LOP进行研究的基础上，张道培等［7］提出，有卒中病史、呛咳症状、APACHE评分》20分及脑干/小脑卒中的患者，EOR 的发生率较高；有心影增大、肺部疾病、昏迷及呛咳症状的患者，LOR 的发生率较高。
3病原体Hiker 等［2］研究发现，急性卒中后肺炎常见的病原体为金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌及大肠杆菌，分别占12%、8%及4%。
卒中相关性肺炎的诊治
死亡率
卒中相关性肺炎患者的死 亡率较高，约在10%-30% 之间。
危险因素
年龄、意识障碍、吞咽困 难、高血压、糖尿病等是 卒中相关性肺炎发病的危 险因素。
02
卒中相关性肺炎的诊断
临床表现
01
02
03
04
咳嗽、咳痰
患者可能出现咳嗽、咳痰等症 状，痰液可能呈现黄色或绿色
。
发热
部分患者可能出现发热，体温 可升高至38℃以上。
呼吸困难
肺炎可能导致肺部功能受损， 引起呼吸困难。
其他症状
如胸痛、乏力、食欲不振等。
辅助检查
血常规检查
白细胞计数和分类可能异常， 提示感染。
胸部X线或CT检查
可发现肺部炎症性病变，如肺 纹理增粗、斑片状阴影等。
痰液培养
通过采集痰液进行细菌培养， 可确定病原体类型。
其他检查
如心电图、血气分析等，可根 据病情需要进行相应检查。
通过定期进行体格检查，可以及 时发现潜在的健康问题，并采取
相应的预防措施。
控制基础疾病
积极控制高血压、糖尿病等基础 疾病，降低卒中发生风险，从而
减少卒中相关性肺炎的发生。
合理饮食与运动
保持合理的饮食结构，增加体育 锻炼，增强身体免疫力，有助于
预防卒中相关性肺炎。
康复训练
早期康复训练
在卒中发生后早期进行康复训练，包 括肢体功能训练、语言康复等，有助 于减少肺炎的发生。
谢谢观看
抗感染治疗
经验性治疗
根据患者病情、年龄、 免疫状态等因素选择合
适的抗生素。
针对性治疗
根据痰培养和药敏试验 结果，选择敏感抗生素
进行治疗。
联合用药
对于严重感染或混合感 染的患者，可考虑联合
卒中单元在急性脑卒中患者治疗中的应用研究
ｓ ｎ ｒ ｍｅ Ｒ ｓ ｌ ：Ｔ ｅ ｔｔｌｅｆ ｃｉｅ ｒ ｔ ｏ ｃ ｒ ｆｎ ｕ ｏ ｏ ｉ ａ ｅ ｃｔ ａ ２ ，ｅｆｃ ｕ ａ ｅ ｗ ｓ６ ％ ａ ｄ ｍｏｔ ｌ ｙ ｙｄ ｏ ． ｅ ｕｔ ｓ ｈ ｏａ ｆ ｔ ａ ｅ ｆ ｏ ｅｏ ｅ ｒ ｌｇｃ ｌｄ ｆ ｉ Ｗ ９ ％ ｅ ｖ ｓ ｉ ｓ ｓ ｆ ｔ ａ ｒ ｔ ａ ２ ｅ ｌ ｎ ｒ ｉ ａｔ
摘 要 目的 ： 讨卒 中单元对 急性 脑卒 中患者的早期 疗效。方法 ： １０例急性脑卒 中患者随机 分为 实验 组 探 将 ０
（ 中单元病房组 ） 卒 和对照组 （ 通病房组 ） ５ 普 各 ０例 ， 对照组除常规护理外 ， 行对症治疗 ； 进 实验组 实行分层 管理、 中 西 医结合治疗。观察 两组 患者的病死率 、 经功能 缺损程度 、 神 日常 生活能 力（ Ｉ 及 压疮 、 Ｂ） 坠积性 肺 炎、 失用性综 合
ＭｉＫ ｉ ａ ａ ，Ｌｕ Ｙ ｎ，肋 Ｐ ａ ｅ —Ｚｎ
（ ｒｉ ｏ ｉ ｌｆＬａｃｅｇＭｕｉｐ ｌｙ ｉｏｈｎ ｈ ｎｏｇ２ ２０ ＢａｎＨ ｓ ｔ ｉ ｈｎ ｎ ｉ ｉ ，Ｌ ｃｅｇＳ ａ ｄｎ ５ ００，Ｃ ｉ ｐａ ｏ ｏ ｃａｔ ａ ｈ ａ） ｎ
Ａｂｔａｔ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｘ ｌ ｅｔｅｅｒ ｅａｅ ｔ ｆ ｃ ｏ ｒｋ ｎｔ ｎｔｅｐ ｔｎｓｗｔ ｓ ｋ ｃ ｔ ｓ ｇ． ｓ ｃ Ｏ ｊｃｉ ： ｏｅｐｏ ａｌ ｔ ｒｐ ｕｉ ｅ ｅｔ ｆ ｔ ｅｕ ｉｏ ａｉ ｔ ｉ ｔ ｅｉ ａｕｅ ｔ ｅ ｒ ｖ ｒ ｈ ｙｈ ｃ ｓｏ ｈ ｅ ｈ ｒ ｏ ｎ ａ
卒 中单元病房能提 高急性 脑卒 中患者的治愈 率， 降低病 死率及致 残率 ， 改善 患者 的早期 日常生活 能力 ， 少急性期 减
中西医结合的卒中单元模式下治疗急性脑卒中的研究(一)
中西医结合的卒中单元模式下治疗急性脑卒中的研究(一)关键词：脑卒中；中西医结合；卒中单元【摘要】目的观察中西医结合的卒中单元模式下治疗急性脑卒中的研究。
方法120例住院的急性脑卒中患者，随机分两组。
66例为中西医结合的卒中单元的治疗组，54例为普通病房的对照组。
两组都进行常规治疗。
治疗组在常规治疗的基础上采用中西医结合联合用药，早期功能康复训练。
结果治疗后两组各项功能与治疗前相比均有显著改善。
但治疗组改善的程度明显好于对照组。
结论中西医结合的卒中单元可以提高急性期的临床疗效。
促进脑卒中患者功能恢复，提高生活质量。
【关键词】脑卒中；中西医结合；卒中单元脑卒中是神经内科的常见病、多发病，由于它的高致残率，近年来已被定为影响人类健康和生活质量的主要原因，因此脑卒中的有效治疗也便越来越受到公众的普遍关注。
目前脑血管病的临床治疗已经从经验治疗时代迈进了循证医学时代，建立卒中单元治疗脑血管病是目前最先进最科学的方法。
我们根据国情创建出了具有中西结合的卒中单元模式下治疗急性脑卒中，已取得了良好的效果，现将结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2005年2月～2006年6月在我院神经内科住院治疗的急性脑卒中患者。
均符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的标准〔1〕，并首次发病，对所行治疗知情同意：脑卒中。
采用WHO临床定义：由于脑血管疾病导致的局灶性神经功能缺损，持续时间超过24h，不包括蛛网膜下腔出血和硬膜下出血。
1.2一般情况66例卒中单元患者男46例，女20例；年龄42～79岁，平均60.3岁；确定为缺血性脑血管病患者45例，脑出血患者21例，既往有高血压病史48例，糖尿病病史12例。
54例普通病房患者中男40例，女14例，年龄41～78岁，平均59.2岁；确诊为缺血性脑血管病患者38例，脑出血患者16例，既往有高血压病史39例，糖尿病史9例。
两组在性别、年龄、病期及高危因素积分等诸方面均具有可比性。
急性脑卒中合并肺炎的临床研究
急性脑卒中合并肺炎的临床研究盛威 吸入性肺炎(简称肺炎)是脑卒中患者常见而严重的并发症,也是急性脑卒中死亡的主要原因之一。
为探讨其临床特点,进一步提高救治水平,现将本院近7年间收治的急性脑卒中并发肺炎78例资料,分析报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 同期共收治急性脑卒中患者213例(出血性134例,缺血性79例),并发肺炎(肺炎组)78例,占36. 6%。
其中男49例,女29例;年龄46～85岁,平均65.3岁。
未发生肺炎(对照组)135例。
两组在性别、年龄上差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 诊断标准:除外既往有慢性咳嗽病史以及发病前肺部感染者,凡急性脑卒中患者出现下述三项确立诊断:①有咳痰等呼吸道症状;②肺部出现干、湿性啰音和/或不同程度的肺部实变体征;③体温升高≥37.5℃伴有白细胞计数≥10.0×109/L或中性粒细胞比≥0.80;④X线胸片呈炎症性改变;⑤痰培养获得病原菌。
1.3 统计分析 计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 肺炎发生的时间:肺炎在急性脑卒中3d内发生40例(51.3%),4～7d发生21例(26.9%),8～14d发生14例(17.9%),2周以上发生3例(3.8%)。
2.2 肺炎与脑卒中类型的关系 本组肺炎发生在出血性脑卒中58例(74.4%),缺血性20例(25.6%)两组间差异统计学意义(P<0.05)。
2.3 肺炎与意识障碍、假性球麻痹及血糖水平的关系,见表1。
表1 肺炎与意识障碍、假性球麻痹及血糖水平的关系(例,%)组别例数意识障碍假性球麻痹血糖增高肺炎组7863(80.8)38(48.7)42(53.8)对照组13529(21.5)21(15.6)34(25.2)P值<0.01<0.05<0.01 注明:除糖尿病外,空腹血糖(EPGG)≥7.1mmoY L或餐后2h 血糖(BG2h)≥11.1mmol/L。
中西医结合治疗卒中相关性肺炎临床研究
中西医结合治疗卒中相关性肺炎临床研究标签：生脉注射液；哌拉西林/他唑巴坦；卒中相关性肺炎；中西医结合疗法卒中相关性肺炎（stroke-associated pneumonia，SAP）是指卒中发生前患者未有感染症状、也不在感染潜伏期内，于卒中发生后发生的肺炎，是卒中最常见的并发症，也是导致卒中患者病情恶化、预后不良及死亡的重要原因。
根据2010年《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》[1]，哌拉西林/他唑巴坦（特治星）作为卒中相关性肺炎治疗的首选用药，2008年6月-2011年6月期间，本院神经内科病房在常规应用特治星治疗的基础上加用生脉注射液取得良好疗效。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 诊断与纳入标准（1）符合《中国脑血管病防治指南》[2]中脑梗死的诊断标准，病程在2周以内。
（2）卒中发生后胸部影像学检测发现新出现或进展性肺部浸润性病变，同时合并2个以上临床感染症状：①发热，体温≥38 ℃；②新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸疾病症状加重，伴或不伴胸痛；③肺实变体征，和（或）湿啰音；④外周血白细胞≥10×109/L或≤4×109/L伴或不伴核左移。
同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病，如肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等。
（3）中医诊断为气阴两虚证[3]，以神疲乏力、气短懒言、咽干口燥、烦渴欲饮，舌红，少苔，脉虚数为主证。
1.2 排除标准①既往有肿瘤、严重肝病、慢性阻塞性肺疾病、慢性心肾功能不全等基础病史者；②精神疾病患者。
1.3 一般资料60例SAP患者来自本院神经内科病房，其中男31例，女29例。
采用随机数字表法随机分为生脉注射液联合特治星治疗组和特治星对照组。
治疗组30例，男性15例，女性15例，平均年龄（68.0±6.8）岁，平均病程（2.5±1.5）d，平均体质量（66.9±15.3）kg，合并基础疾病者20例；对照组30例，男性16例，女性14例，平均年龄（67.0±7.1）岁，平均病程（3.0±1.5）d，平均体质量（69.0±15.5）kg，合并基础疾病者22例。
中西医结合卒中单元治疗急性脑卒中的临床观察
中西医结合卒中单元治疗急性脑卒中的临床观察【摘要】目的对中西医结合卒中单元治疗急性脑卒中的临床疗效进行观察和探讨。
方法选择100例于2012年1月～2013年7月间在本院进行急性脑卒中治疗的患者资料进行研究和分析，将患者分为对照组和治疗组两组，每组各有50例患者，对对照组患者进行传统治疗，在此治疗基础上对治疗组患者进行中西医结合卒中单元治疗，比较和分析两组患者的治疗效果。
结果对照组6例患者痊愈，11例患者治疗显效，24例患者治疗有效，9例患者治疗无效，治疗有效率为82%，治疗组15例患者痊愈，16例患者治疗显效，7例患者治疗有效，2例患者治疗无效，治疗有效率为94%，两组患者治疗效果、治疗前后神经功能缺损程度以及日常生活能力评分差异均具有统计学意义（P＜0.05），治疗组患者治疗效果明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论对急性脑卒中患者采取中西医结合卒中单元的治疗方式能够取得理想的治疗效果，值得被推广和应用到临床治疗中去。
【关键词】中西医；卒中单元；急性脑卒中作为脑血液循环障碍性疾病，脑卒中主要包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中，主要临床症状为脑功能障碍，能够对患者的身体健康和生命安全产生非常严重的不良影响[1]。
本次研究特就中西医结合卒中单元治疗急性脑卒中的临床疗效进行探讨。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择100例于2012年1月～2013年7月间在本院进行急性脑卒中治疗的患者，其中，女性患者占34例，男性患者占66例，患者年龄范围居于33～81周岁，年龄平均值为（59.2±7.8）岁。
全部患者均经临床确诊，21例脑出血患者，79例脑梗死患者，12例患者有糖尿病病史，52例患者有高血压病史。
将患者分为对照组和治疗组两组，每组各有50例患者，两组患者既往病史、性别、年龄等差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1. 2 方法对对照组患者进行手术、抗血小板、药物溶栓等传统治疗，对治疗组患者进行中西医结合卒中单元治疗。
卒中相关性肺炎患者的防治研究
卒中相关性肺炎患者的防治研究目的：探讨脑卒中相关性肺炎发生的原因及病原菌、药敏特点，为临床防治提供依据。
方法：回顾性分析2009年1月—2011年12月急诊科、EICU、神经内科收治的急性脑卒中患者136例，根据是否合并肺炎分为合并肺炎（卒中相关性肺炎）组（A组）与未合并肺炎组（B组）。
A组56例，B组80例，两组对照分析研究，采集合并肺炎患者的痰液标本进行细菌培养和药物敏感性试验。
结果：病原体多见革兰氏阴性菌（G—菌）感染、革兰氏阳性菌（G+菌）感染和混合感染，但主要是G—菌感染，常见的是肠杆菌属、假单胞菌属、克雷伯氏菌属、不动杆菌、大肠埃希氏菌。
A组GCS评分较B组明显减低，两组相比差异有统计学意义（P＜0.01），神经功能缺损程度评分，A组较B组缺损程度高，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），而病死率（30.35%，17/56例）明显高于B组（6.25%，5/80例），差异有统计学意义（P＜0.01）。
结论：卒中患者的治疗应控制原发病，加强呼吸道痰液引流的管理，监测病原体、合理使用抗生素、减少医源性感染的危险因素等，防止卒中相关性肺炎的发生，降低病死率，改善预后。
标签：卒中相关性肺炎；病原菌；抗生素；脑卒中脑卒中（包括出血性卒中及缺血性卒中）发病率、致残率及死亡率均较高，卒中相关性肺炎（Stroke associated pneumonia，SAP）是脑卒中的常见并发症[1]。
尤其部分患者由于昏迷、误吸或卧床时间长等原因，容易并发肺炎。
回顾本院2009年1月—2011年12月住院的脑卒中患者136例的临床资料，对其肺炎的病原菌及药敏特点、临床特征及防治分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料136例患者中，入院时均查头颅CT或MRI，合并肺炎组（A 组）56例，男31例，女25例，年龄35～89（59.1±17.4）岁。
出血性卒中30例，其中基底节出血20例，皮层下出血2例，基底节皮层下混合出血4例，小脑、脑干出血均2例。
卒中相关性肺炎诊
选择性消化道净化治疗：选择性消化道 净化(selected decontamination of the digestive tract，SDD)是通过局部 使用抗生素杀灭口咽部和胃肠道的条件 致病性需氧菌，避免其移行和易位，以 预防重症患者肺炎的发生。
01
Silvestri等对21个RCT研究共4902例ICU患者进行了荟萃分析，发现SDD可以降低病死率 (P<0．001)。
不动杆菌的感染率仅次于铜绿假单胞菌，而且耐药率逐年升高，建议 应用碳青霉烯类抗生素或者舒巴坦制剂。
Hilker等的研究中，卒中相关性肺炎混合感染占12％，其中伴真菌的 感染主要是白色念珠菌和光滑念珠菌。
张道培等研究显示：卒中相关性肺炎真菌感染者占42．5％．主要是 白色念珠菌，多为混合感染。真菌感染病情复杂，需要根据确切的病 原学检查结果选择药物，不建议常规经验性应用抗真菌药物。
吞咽功能管理：
陈胜云等研究了152例急性卒中合并吞咽障碍患者， 发现吞咽障碍的早期评估及康复降低了吸人性肺炎 的发生率(P<0．01)。
Hinchey等研究了2532例急性缺血性卒中患者， 发现正规吞咽功能筛查也能降低肺炎发生率 (P<0．01)。
急性卒中后进行吞咽功能的早期评估、筛查和康复 有助于降低肺炎的发生。
1. 喂养的管理：喂养管错位如置于食管或误入支气管 是喂养的严重并发症之一，可以导致卒中相关肺炎。x线检 查是判断喂养管位置的金标准，昏迷、镇静或者咳嗽反射减 弱或消失的患者首次喂养前进行x线检查核实喂养管的位 置有一定的意义；如果喂养过程中发生误吸或者怀疑喂养管 移位，应再次通过x线检查核实喂养管位置。存在幽门梗阻、 胃瘫、食管反流或者误吸的患者，采用幽门后置管喂养的方 式可以减少肺炎的发生。
卒中相关性肺炎的研究与进展
卒中相关性肺炎的研究与进展作者：许家佳来源：《现代养生·上半月版》 2013年第12期许家佳皖南医学院第二附属医院 2 41000【摘要】卒中相关性肺炎(SAP)是卒中患者病情加重和死亡的重要危险因素,本文就SAP的定义、发病机制、危险因素、病原菌、对脑卒中预后的影响等方面进行综述。
【关键词】卒中相关性肺炎；研究进展脑卒中是当今世界危害人类生命健康的最主要疾病之一，卒中相关性肺炎（S t r o k eas s oc i at e d pneumon i a，SAP）是脑卒中最常见并发症之一，国外报道发生率 5.2%～52.1% [1-4]。
我国国家卒中登记研究数据显示急性脑梗死并发肺炎率11.9% [5]。
老年性卒中患者SAP发生率更高，为17.52%～3 0.5% [6,7]。
SA P是导致脑卒中患者病情加重及死亡的重要原因之一[1,5,8,9]。
本文就SA P的定义、发病机制、危险因素、病原菌、对脑卒中预后的影响等方面进行综述。
1 S AP的定义卒中相关性肺炎(SAP)该概念是2 0 03年由德国科隆大学附属医院的Hi l ker等提出的[1]，定义为临床确诊的急性卒中患者，原无肺部感染，卒中后出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，并根据特定诊断程序明确诊断为肺炎。
2 010年我国专家共识将SAP定义为：原无肺部感染的卒中患者所罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症[9]。
2 S AP的发病机制2.1 卒中后机体的免疫功能下降根据神经-内分泌-免疫网络理论，正常条件下，中枢神经系统参与免疫系统的调节，卒中后，参与调节免疫系统功能的中枢神经系统调控能力减弱或紊乱，导致免疫系统功能下降，易并发感染性疾病。
脑卒中临床研究发现：卒中患者血白介素-6等细胞因子增多，可能会引起下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱，导致合成和释放激素异常，从而影响胸腺和淋巴系统功能，导致T细胞功能下降[10]。
卒中相关性肺炎的研究概况
卒中相关性肺炎的研究概况洪舒婷1，廖清高2审校（1 汕头大学医学院，二零一二届硕士研究生，2 汕头市中心医院，主任医师，硕士研究生导师，515000）【摘要】背景及目的肺部感染是脑卒中最常见、对卒中患者病死率影响最大的并发症。
目前越来越多的相关文献报道。
笔者就卒中相关性肺炎（SAP）作一综述，以期读者能在短时间内了解到SAP的研究现状，便于读者把握其未来的研究方向。
方法检索中华医学会数字化期刊、MEDLINE、EMBASE数据库中收录的与卒中后肺炎相关的研究报道，包括研究其危险因素、临床特征、病原分布等方面的文章均列入检索范围。
纵览这些文献后，提炼出SAP目前的研究概况。
结果SAP是一个多因素相关的疾病。
其危险因素包括老龄、性别、慢性肺部疾病、卒中严重程度、吞咽障碍、误吸、卒中后免疫抑制以及一些治疗因素。
革兰氏阴性杆菌是其主要致病微生物。
其中，肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌以及金黄色葡萄球菌是位列前五的病原体。
应针对不同的危险因素作出相应的防治措施。
恰当的抗微生物化学治疗应引起重视。
结论肺部感染是卒中常见的并发症，可明显增加卒中患者的病死率。
SAP为多因素致病。
G-菌是SAP的主要病原体。
【关键词】脑血管意外；肺部感染；综述Study on stroke-associated pneumoniaHong Shuting1，Liao Qinggao2 Proofreading（1 Medical college of shantou university，2 Central hospital of shantou，chief physician，tutor for graduate，51500）【Abstract】Background and Purpose Pneumonia is the most common medical complication and one of the major cause of mortality after stroke. More and more studies had been reported till now. We performed a systematic review to have some acquaintance with stroke-associated pneumonia (SAP) and look forward to the future. Methods CMA Digital Periodicals, MEDLINE and EMBASE were searched for studied on post-stroke pneumonia, including risk factors, clinical characteristics and microbiological dates, et al. We find out the identical notions and discrepancy among these studies. Results Previous studies have identified a diverse set of factors that may predispose the development of SAP. These include older age, male gender, chronic obstructive lung disease, stroke severity, dysphagia, aspiration, brain-induced immunodepression, and also some hospital treatments. Gram-negative bacilli were the most common organisms. And Klebsiell apneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Baumannii acinetobacter, Escherichia coli, Staphylococcus aureus were the top five. We should do something with the variables to reduce the incidence of SAP. Appropriate anti-microbial therapy should be concerned. Conclusions Pneumonia is the most common medical complication and one of the major causes of mortality after stroke. It has multiple risk factors. Gram-negative bacilli were the most common organisms.【Key Words】Cerebrovascular Disorders；pneumonia；Systemic review由于免疫功能障碍、吞咽困难、意识障碍、长期卧床、年龄偏大等原因，脑卒中患者容易并发感染，其中以肺部感染最为常见。
卒中相关性肺炎(1)
卒中相关性肺炎(1)卒中作为一种突发性疾病，正在成为全球性的健康威胁。
卒中发病率和死亡率很高，生存后的患者面临着各种并发症的风险——其中卒中相关性肺炎（Stroke-Associated Pneumonia，SAP）被认为是最常见和最严重的并发症之一。
这一并发症是由于卒中后呼吸道的正常呼吸过程受到干扰所致，是由于卒中患者因脑血管意外而失去对呼吸、咽喉肌肉的控制，导致肺炎发生的一种情况。
以下将从几个方面探讨SAP 的相关内容。
1. 发生机制：卒中患者常常由于口腔、食管、胃和呼吸道等多个机体屏障的功能降低，从而引起病原微生物进行细胞浸润和泌氧物质的清除。
此外，卒中患者通常因吞咽和头颈肌肉抽搐而容易咳嗽和呛咳，导致呼吸窘迫，刺激肺部感染，进而引发SAP。
2. 疾病特征：SAP在临床表现上并不明显。
卒中患者身体虚弱，疲劳，往往不能主动告诉医生他们有发热、咳嗽和胸痛等症状。
此外，SAP的病因复杂，病原菌也较多，这在SAP的临床诊断和治疗中带来了很大的挑战。
3. 预防和治疗：预防SAP的最好方法是积极治疗卒中患者的基础病因，保持呼吸道的正常通畅，及时保持身体卫生，避免因咳嗽、刺激、吸入异物而导致肺部感染。
对于卒中患者，过量的镇痛药物和镇静剂也应减少使用。
在治疗方面，抗生素是SAP治疗的首选，但由于SAP的病因复杂，进一步的研究仍需要进行。
4. 心理调适：患有卒中的人常常需要很长时间的康复治疗，这也需要更多的心理关怀和支持，尤其是在发生相关并发症时，如SAP。
SAP的发生往往令患者和家属更加担忧和沮丧，这时心理咨询和治疗表现出极大的价值。
合理的康复计划和心理护理可以帮助患者更好地减轻心理负担，以更健康的心态去面对疾病。
综上所述，SAP对卒中后患者的生命安全和康复有着深远的影响。
积极的预防、准确的诊断和及时的治疗措施，以及更多相关的心理治疗，都应该被视为管理卒中患者的重要策略。
在未来的研究中，我们还需要更深入的了解SAP的机制和治疗方案以提高康复质量和生命质量。
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卒中单元中急性脑卒中相关性肺炎的临床研究作者：王开旭刘雪辉李秀玲来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期【摘要】目的：探讨卒中单元中急性脑卒中患者相关性肺炎（SAP）的危险因素。
方法：回顾性分析因卒中单元住院的急性脑卒中患者对SAP的危险因素，进行调查，探讨防治对策。
结果：对符合入组标准的580例患者进行回顾性分析，其中178例并发SAP作为观察组，未出现SAP患者402例作为对照组，观察组患者的危险因素及死亡例数均高于对照组，两者的差异有统计学意义（P【关键词】卒中单元；卒中相关性肺炎；危险因素【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0189-02Stroke unit in acute cerebral stroke related to pneumonia clinical research.Wang kaixu1 Liu xuehui2 Li xiuling3（1. The huashan health supervision control stations to prevent diseases of Jimo Shandong，266216，China.）（2. The rizhuang health supervision preventive care of Laixi Shandong，266614，China.）（3. The maternal and child health care of Jimo Shandong，2666200，China.）【Abstract】Objective：To explore the stroke unit in patients with acute cerebral apoplexy correlation risk factor for pneumonia （SAP）. Methods：A retrospective analysis of acute cerebral stroke patients hospitalized for stroke unit risk factors for SAP， investigate， explore the prevention and control countermeasures. Results：To meet the standard set of 580 patients were analyzed retrospectively， among them 178 cases complicated by SAP as observation group， 402 patients with SAP does not appear as a control group， the observation group of patients with risk factors and death cases were higher than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05， P < 0.01）. Conclusion：Patient's age， smoking history basis， lung disease， diabetes，disturbance of consciousness， swallowing dysfunction， tracheal intubation or mechanical ventilation is a risk factor for SAP， BiSi treatment， clinical should control all kinds of risk factors， timely according to its characteristics can be effective in preventing pneumonia in patients with acute cerebral apoplexy correlation..【Key words】Stroke unit； Stroke associated pneumonia； Risk factors随着社会经济和生活方式的转变，脑血管病变等非传染性疾病已经成为严重影响人们健康的主要公共卫生问题。
流行病学资料证实，目前脑血管病已成为我国第一位致死和死亡原因。
然而大多数的患者不是死脑卒中本身，而是死于并发症。
卒中的肺炎的发生率为7%-22%【1-3】。
是脑卒中最常见的并发症之一，也是脑卒中患者病情加重和死亡的主要原因之一。
卒中相关性肺炎（Stroke associated pneumonia，SAP）是指原无肺部感染的卒中患者患者患感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。
其发病群体为卒中患者，与卒中后机体的功能障碍有极为密切的关系。
笔者通过对卒中单元580例脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析，探讨SAP的相关性，以便对SAP进行有效地预防和控制提供临床治疗依据。
1 资料与方法1.1 一般资料选取两地两所二甲医院，于2010年1月-2012年1月收住的急性脑卒中资料进行回顾性分析。
按第四届全国学术会议修订的诊断标准，均经头颅CT或MRI明确诊断急性卒中。
SPA诊断标准【4】：合并2个以上临床感染症状：（1）发热≥38℃；（2）新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛；（3）肺实变体征，和（或）湿罗音；同时排除某些疾病与肺炎临床表现相近的疾病如肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等；（4）外周血白细胞≥10×109/L或≤4×109/L，伴或不伴核左移；（5）血培养、痰培养等出现阳性结果。
本组178例脑卒中并发SAP作为观察组，脑卒中1周内发生SAP者90例，占50.6%；脑卒中1-2周发生SAP者60例，占33.7%；脑卒中≥2周发生SAP者28例，占15.7%。
平均住院日16.4d，402例未出现SAP作为对照组，平均住院日9.7d。
所有患者均给予卒中的规范化治疗。
确诊为SAP者给予吸氧、抗感染、营养支持、吞咽功能康复训练等治疗，必要时气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸。
初始选用第三代头孢抗生素，对感染较重者选用含β内酰腰酶抑制剂的复方抗菌药，其后根据痰培养药敏结果调整抗生素，疗程至少7-10d，必要时可适当延长。
1.2 研究资料内容年龄、性别、既往病史：卒中史、高血压、糖尿病、心脏疾病、肺部疾病、吸烟、饮酒。
临床表现：昏迷（嗜睡及昏睡者归入非昏迷）、吞咽障碍（病历资料中记录有呛咳症状或有吞咽功能筛查试验异常）、发病时呕吐。
神经影像学检查：卒中类型（脑出血、脑梗死），卒中部位（大脑半球、小脑/脑干、多部位），治疗及相关操作：机械通气、留置胃管；结局：死亡或生存。
细菌培养晨起漱口后咳吐泻部痰吸取痰送检，168例标本中，检出病原菌126例，检出率为75%。
1.3 统计学处理调查数据使用SPSS14.0统计软件进行分析，计数资料采用r检验，以P2 结果两组临床资料比较，SAP组患者的危险因素及住院时间、死亡例数均高于对照组（P3 讨论本组统计资料显示，在卒中单元中，SAP的发病率为30.7%（178/580例），约有一半患者在脑卒中1周内发生，随着住院时间延长，发病率逐渐降低，考虑原因可能为病情逐渐稳定，自身抵抗力逐渐恢复有关。
SAP患者住院时间明显延长，大大增加了医疗费用，明显增加了死亡率，预后差。
国内资料【5】显示SAP疾病病原菌以革兰氏阴性杆菌为主，条件致病菌占优势。
本组中革兰氏阴性菌占49.2%，革兰氏阳性菌占31.8%，在革兰氏阴性菌中，肺炎克雷白杆菌占首位，其次是铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、而在革兰氏阳性菌中，金葡萄占首位，且多为双重耐药，其次为肺炎链球菌，与以上资料结果相似。
由于卒中患者机体基础状况较差，加之广谱抗菌药物的大量使用，易合并真菌感染【6】。
SAP组与非SAP组患者在年龄、吸烟史、心脏病史、糖尿病史、卒中部位、卒中性质、意识障碍、鼻饲治疗史等因素上的差异均有统计学意义。
具有相关危险因素的患者发生SAP 的发病率高于不具备相关危险因素的患者。
脑卒中后应激反应引起的肺损伤和神经功能缺失引起的呼吸功能障碍，使得高龄、有吸烟史或心脏病史、糖尿病史、基础肺疾病的患者更易并发肺部感染。
65岁以上的老年发生率增高，有报道年龄每增大1岁，SAP发生率增高2%【7】。
老年患者有多危险因素并存，免疫功能减退，其次是呼吸道的机械屏障作用减弱，清除分泌物能力下降，支气管弹性减退，黏膜纤毛摆能力减弱，咳嗽反射灵敏度下降。
老年患者多有生理性吞咽功能减退，误吸高。
卒中部位和面积均可影响患者的意识水平和吞咽功能或影响植物神经中枢，从而增加肺炎的发生率。
研究认为，大脑中动脉大面积梗死，大脑多发病灶及非腔隙性椎一基底动脉梗死是SAP危险因素【8、9】。
吞咽障碍不仅发生于脑干和双侧大脑半球卒中，也可出现于单侧半球卒中。
基底节、下丘脑和杏仁核参于了吞咽反射的调节，故深部脑梗死患者容易发生肺炎。
40%-70%的急性卒中患者有吞咽障碍，其卒中约半数有误吸的经历。
意识障碍使患者咳嗽反射受抑制，造成呼吸道分泌物坠积形成肺炎，同时意识障碍患者常因颅内压增高而发生呕吐，进一步增加误吸的风险。
需要鼻饲的患者吞咽困难，睡眠中易发生误吸；插入的胃管阻止了食道下段括约肌的收缩和关闭。
使用胃黏膜保护剂，可使胃酸分泌减少，降低胃液PH值，胃内的杀菌能力降低，从而使细菌返流到口咽而被患者误吸并发肺部感染，预防性使用抗生素尤其是广谱抗生素的应用可造成机体的菌群失调而诱发感染。
机械通气是SAP的独立危险因素，气管插管患者肺炎发生率增高6-21倍，机械通气所致SAP的发病机制包括：（1）消化道定居的G-菌通过反流机制从上呼吸道吸入下呼吸道；（2）细菌通过口咽部分泌物的吸入到达肺部。
综上所述，急性脑卒中肺炎的发生是多种因素及多种机制共同作用的结果。
只有充分认识到这些危险因素，在临床工作中，积极治疗原发病，实施标准预防，减少交叉感染。
加强口腔护理，加强呼吸道管理，尽可能减少侵入性操作和治疗。
早期吞咽功能训练，床头抬高30-45度可以显著降低吸入性的发生，如果没有禁忌症，卒中患者进行喂食时床头应抬高>30度。
注意加强患者营养，增强免疫力。
正确合理使用抗菌药物，减少患者口腔咽部细菌定植，避免菌群失调，延缓或减少耐药菌的产生。