【北京医院-心内科学习】_心功能不全临床思辨
心功能不全医学讲义
进行心电图、超声心动图、X线胸片、 血液检查等医学检查，以评估心脏的 结构和功能。
心功能不全程度的评估
心功能分级
根据患者症状的严重程度， 将心功能不全分为四级 （NYHA分级）。
客观评估
通过心输出量、心脏指数、 肺动脉压力等指标，客观 评估患者的心功能状态。
预后评估
根据患者的病情、年龄、 合并症等因素，评估患者 心功能不全的预后和生存 期。
心功能不全医学讲义
目录
• 心功能不全的基本概念 • 心功能不全的症状与体征 • 心功能不全的诊断与评估
目录
• 心功能不全的治疗 • 心功能不全的预防与康复 • 心功能不全的最新研究进展
01
心功能不全的基本概念
定义与分类
定义
心功能不全是指在各种原因下心脏无 法有效地泵血以满足身体需要的一种 状态。
的症状。
器械治疗
包括心脏再同步治疗（CRT）、 埋藏式心律转复除颤器（ICD） 等，用于改善心脏收缩和舒张功
能，预防猝死。
手术治疗
包括心脏移植和机械辅助循环等， 用于严重心功能不全患者的治疗，
但手术风险较高。
患者管理与教育
患者管理
通过定期随访和监测病情变化， 及时调整治疗方案，提高患者的 生活质量和预后。
力。
THANKS
感谢观看
02
心功能不全的症状与体征
症状
呼吸困难
乏力
咳嗽
夜间尿量增多
进行轻度活动或休息时 感到呼吸急促，严重时 夜间阵发性呼吸困难。
由于心输出量减少，导 致身体各器官供氧不足， 表现为乏力、易疲劳。
心功能不全时，肺部淤 血导致咳嗽，多为干咳。
心功能不全导致肾脏血 流灌注减少，夜间尿量
心功能不全诊断金标准
心功能不全诊断金标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：心功能不全是指心脏无法满足身体对氧气和养分的需求，是一种常见的心血管疾病，严重者可导致心力衰竭和心源性休克，甚至危及生命。
及早诊断和治疗心功能不全尤为重要。
金标准是指在临床上被广泛认可和公认的诊断标准，具有高准确性和可靠性。
本文将探讨心功能不全的诊断金标准，并详细介绍其诊断流程和方法。
一、病史询问和临床评估心功能不全的诊断首先需要进行详细的病史询问和临床评估。
患者一般会出现呼吸困难、胸闷、乏力、水肿等症状。
医生需要询问患者病史、家族史、心血管病史等信息，全面了解患者的病情。
医生还需要通过体格检查来评估患者的心肺功能，包括听诊心脏杂音、观察心脏搏动、测量血压、观察水肿等。
这些信息对确定诊断和评估病情的严重程度非常重要。
二、实验室检查1. 血液学检查：心功能不全患者一般会出现贫血、白细胞计数升高、血红蛋白浓度降低等情况。
血液学检查可以帮助医生确定患者是否存在贫血等异常情况。
2. 生化检查：心功能不全患者一般会伴随有肝功能异常和肾功能异常。
生化检查可以帮助医生评估患者的肝肾功能，及时发现并处理相关并发症。
三、影像学检查1. 胸部X线检查：胸部X线片是诊断心功能不全的常用检查方法，可以帮助医生评估心脏的大小、形态、轮廓以及肺部情况。
典型的心功能不全X线表现包括心脏增大、肺充血、肺水肿等。
2. 超声心动图检查：超声心动图是诊断心功能不全的关键检查方法，可以直观地观察心脏结构和功能，评估心脏收缩和舒张功能，检测心脏瓣膜功能。
超声心动图可以帮助医生确定心功能不全的程度和类型，指导后续治疗方案的制定。
四、心导管检查心功能不全的诊断金标准还包括心导管检查。
心导管检查是通过在冠状动脉、心脏血管中插入导管，测量心脏内各腔压力、氧合情况、血流速度等参数，从而评估心脏功能和血管病变程度。
心导管检查是诊断冠心病、心力衰竭等心血管疾病的重要手段，对于心功能不全的诊断和评估具有重要意义。
病历讨论-心功能不全 PPT课件
北京友谊医院心脏中心二病区
梁金锐
刘伟
病例摘要
姓名：XXX 性别：男性 年龄：89岁
婚姻：已婚 民族：汉 族 职业：首钢退休职工
主诉：劳力性气促气短3年余， 加重伴双下 肢浮肿半年”
现病史：
患者3年余前出现憋气、气短，多于活动时 及饭后出现，休息约1-2小时后可自行缓解，但 日常活动不受限，夜间可平卧入睡。半年前上 述症状加重，且出现 双下肢水肿，到广安门中 医院就诊，考虑为“冠心病，不稳定心绞痛， 心律失常”，给予抗凝、减低心肌耗氧、扩冠、 利尿等治疗后，无明显好转，自动出院，今为 进一步诊治前来我院
口唇发绀，无颈静脉怒张。 桶状胸，叩诊右下肺 浊音，双肺呼吸音减低，双下肺可闻及湿性罗音， 以左下肺为著，未闻及胸膜摩擦 音；心界向左扩大， 心率70次/分，心律绝对不齐，A2<P2，第一心音 强弱不等，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心 包摩擦音；腹膨隆，未触及包块，无压痛、反跳痛、 肌紧张，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/分；双下肢中 度可凹性水肿，左小腿周径 33.5cm，右小腿周径 37cm
甲状腺：
甲状腺抗体（TG+TM）：正常范围内；
甲状腺B超示：甲状腺右叶小结节（右叶低回声，直 径0.3cm）；
甲状腺系列：TU 41.20%、T3 104.88ng/dl、 T489.47ng/ml、FT3 3.16 pg/ml、FRT4 0.87ng/dl TSH 1.64uIU/ml（均在正常范围内）
胸片：
5月12日胸片：
5月21日胸片：
辅助检查：
肺通气功能示（2010-5-19）：气道阻力增加； 气道可逆试验（2010-5-19）：混合性通气功能 障碍，气道可逆试验阴性；
心功能不全时临床表现的病理生理基础课件
心功能不全时临床表现的病理生理基础
2、肺循环淤血
①呼吸困难发生的基本机制
②呼吸困难的表现形式 ⑴劳力性呼吸困难 ⑵夜间阵发性呼吸困难 ⑶端坐呼吸 ⑷急性肺水肿
心功能不全时临床表现的病理生理基础
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心功能不全时临床表现的病理生理基础
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第五节心功能不全时临床表现的 病理生理基础
心功能不全时临床表现的病理生理基础
2左室射血分数（LVEF）降低 LVEF=每搏输出量（SV）/左心室舒张末容积（VEDV） 正常左室：0.6±0.09 心衰时可<0.3 此外，反映心肌收缩性的指标，如等容收缩期心室内压上升的
最大速率（+dp/dtmax）以及反映心肌舒张性的指标，如等容舒张 期心室内压下降的最大速率（-d低
二、器官血流重新分配
1、动脉血压的变化 心力衰竭对血压的影响依
心力衰竭发生的速度和严重程度 决定
心功能不全时临床表现的病理生理基础
2、器官血流重新分配
①肾血流量减少 ②骨骼肌血流量减少 ③脑血流量减少 ④皮肤血流量减少
心功能不全时临床表现的病理生理基础
二、静脉淤血
1、体循环淤血 ①静脉淤血和静脉压升高 ②肝肿大及肝功能损害 ③胃肠功能改变 ④水肿
心功能不全时临床表现的病理生理基础
一心脏泵血功能降低
1心排血量（CO）减少及心脏指数（CI）降低 心排血量绝对或相对降低是心衰时最根本的变化，又称前向衰
竭。 泵功能储备↓
CO↓：正常人：3.5-5.5L/min 心衰：<3.5L/min
CI↓（是指单位体表面积的每分心排血量。CI=CO/体表面 积） 正常人：2.5-3.5L/min/m2 心衰：<2.2L/min/m2
心功能不全共识诊断标准
心功能不全共识诊断标准
心功能不全一般要根据病史以及体征和检查结果为标准。
一、心功能不全诊断标准：
1、心功能不全的诊断主要取决于心功能不全的病史、临床症状和体征。
2、还可以做相应的实验室和设备检查。
病史是指心功能不全合并器质性心脏病的情况，包括冠心病、心肌梗死、瓣膜病、长期高血压等。
临床上，部分患者之前有贫血或甲亢。
临床症状是指患者会出现哮喘、气短、下肢水肿、颈静脉充盈、夜间被迫坐起或感到窒息等症状。
3、体征是指一系列体征，如左心功能不全患者急性发作时肺部罗音、听诊时心率增快、右心衰竭患者下肢水肿等。
实验室检查是指根据心力衰竭的特定指标进行诊断，称为BNP。
当心脏扩张出现心力衰竭时，如果心室分泌的脑钠肽增加，基本可以诊断为心力衰竭。
二、心功能不全怎么治疗？
1、有急性和慢性心功能不全。
在急性心功能不全的治疗中，主要是强心、利尿、扩张血管，即针对病因和诱因进行治疗。
在慢性心功能不全的治疗中，需要对患者的心功能进行分类。
一方面，要治疗原发病。
如果是冠心病引起的，就要改善心肌缺血的症状。
如果是高血压引起的，就要积极控制血压。
2、另一方面，根据患者的心功能不全，可使用利尿剂、受体阻滞剂、ACEI或脑啡肽酶抑制剂来改善心脏功能。
综上所述，心功能不全也可以通过心电图、超声心动图、胸片综合诊断。
心功能不全
(二)心肌能量代谢紊乱
心肌能量生成障碍 冠心病、休克、贫血、 冠心病、休克、贫血、心肌肥大
ATP缺乏影响心肌收缩性的途径： ATP缺乏影响心肌收缩性的途径： 缺乏影响心肌收缩性的途径 肌球蛋白头部的ATP酶水解ATP ATP酶水解ATP减少 肌球蛋白头部的ATP酶水解ATP减少 Ca2+转运及分布异常 心肌细胞不能维持正常的胞内离子环境 心肌蛋白合成减少
肌钙蛋白与Ca 肌钙蛋白与Ca2+结合障碍
各种原因引起的心肌细胞酸中毒， 各种原因引起的心肌细胞酸中毒，可导 致 Ca 2+与肌钙蛋白结合障碍，影响到心肌兴奋 与肌钙蛋白结合障碍，影响到心肌兴奋 心肌兴奋— 收缩耦联过程： 收缩耦联过程： H +竞争肌钙蛋白的结合位点（TnC） 竞争肌钙蛋白的结合位点 ） 酸中毒时Ca 酸中毒时 2 +与肌浆网结合牢固 酸中毒可引起高血钾
收缩耦 (三)心肌兴奋—收缩耦联障碍 心肌兴奋 收缩
肌浆网Ca 肌浆网Ca2+处理功能障碍 ATP↓
肌浆网Ca 摄取能力↓ 肌浆网 2+摄取能力↓ 肌浆网Ca2+储存量↓ 肌浆网Ca 储存量↓ 肌浆网Ca 释放量↓ 酸中毒Ca 肌浆网Ca2+释放量↓ ：酸中毒Ca2+与钙储存 蛋白结合紧密
胞外Ca 内流障碍 胞外Ca2+内流障碍
（二）血流重分布
（三）红细胞增多 （四）组织细胞利用氧的能力增强
神经—体液的代偿反应 三、神经 体液的代偿反应
交感 — 肾上腺髓质兴奋 肾素 — 血管紧张素 — 醛固酮系统兴奋 利： 保持重要脏器血供 维持心功能
弊：
心脏负荷增大 心肌氧耗量增加 心律失常 细胞因子的消极作用 氧化应激 心肌重构(myocardial remodelling) ：为适应 心肌重构 心脏负荷的增加，心肌及心肌间质在细胞结构、 心脏负荷的增加，心肌及心肌间质在细胞结构、 功能、数量及遗传表型方面出现的适应性、 功能、数量及遗传表型方面出现的适应性、增 生性的变化。 生性的变化。 心肌细胞重构 心肌间质重构 水钠潴留
心功能不全_Xin Gong Neng Bu Quan
心功能不全_Xin Gong Neng Bu Quan一概述心功能不全是由于各种缘由造成心肌的收缩功能下降，使心脏前向性排血削减，造成血液淤滞在体循环或肺循环产生的症状。
随着对心功能不全基础和临床讨论的深人，心功能不全已不再被认为是单纯的血流淌力学障碍，更重要的是由于多种神经体液因子的参加，促使心功能不全持续进展的临床综合征。
新概念认为心功能不全可分为无症状和有症状两个阶段，前者有心室功能障碍的客观证据（如左室射血分数降低），但无典型充血性心力衰竭症状，心功能尚属纽约心脏病学会（NY-HA）分级的I级，属有症状心力衰竭的前期，如不进行有效治疗，迟早会进展成有症状心功能不全。
二病因1.原发性心肌收缩力减弱如各种心肌炎、心肌病和缺血性心脏病等。
2.心脏负荷过重包括前负荷（容量负荷）和后负荷（阻力负荷）过重。
长期负荷过重可引起继发性心肌收缩力减弱。
三分类心功能不全有多种分类标准，按其进展进程可分为急性心功能不全和慢性心功能不全；按发作的部位可分为左心功能不全、右心功能不全和全心功能不全；按发生的基本原理可分为收缩功能不全性心功能不全和舒张功能不全性心功能不全等。
四临床表现心功能不全常见有心悸怔忡、气短乏力、呼吸困难、静脉怒张、肝脏肿大、尿少浮肿等症状。
左心功能不全临床表现为肺淤血、不能平卧和呼吸困难，由于前向性排血削减消失四肢无力、头晕、活动后心慌、气促等。
右心功能不全临床表现为双下肢肿胀、腹胀、肝脾淤血肿大，甚至消失胸腔积液和腹水。
五检查血常规、尿常规、粪常规等，心电图、胸片、超声心动图特别有意义，可以推断心功能损伤的程度。
尤其是是超声心动图，可测量左室射血分数（LVEF），正常LVEF值50％，LVEF≤40％为收缩期心力衰竭的诊断标准。
一些试验室指标，比如心肌酶、脑钠肽等对于心功能不全/心衰的推断也有意义。
此外尚有放射性核素检查等多项检查。
依据临床需要可以酌情考虑选取。
心功能不全的帮助检查与心力衰竭是相同的，可以参考。
心功能不全病生课件
演讲人
目录
01 心 功 能 不 全 概 述
02 心 功 能 不 全 的 诊 断
03 心 能 不 全 的 预 防
心功能不全概述
心功能不全的定义
心功能不全是指心脏不能正常泵血，导致全 身组织器官供血不足
心功能不全分为左心功能不全、右心功能不 全和全心功能不全
心功能不全的严重程度：根据心功能不全的程度，可分为轻度、中度和重度
心功能不全的病因
心肌缺血：冠状动脉粥样硬化、心肌梗死等 心肌病变：心肌炎、心肌病等 心脏负荷过重：高血压、主动脉瓣狭窄等 心律失常：心房颤动、室性心动过速等 其他：贫血、甲状腺功能亢进等
心功能不全的诊 断
临床表现
A
呼吸困难：患者出现呼吸 急促、胸闷、气短等症状
B
水肿：患者出现下肢、腹 部、面部等部位水肿
C
心悸：患者出现心慌、 心跳不规律等症状
D
乏力：患者出现疲劳、乏 力、活动受限等症状
辅助检查
心电图：检查心 律失常、心肌缺 血、心室肥厚等
胸部X线：检查 心脏大小、形态、 肺淤血等
超声心动图：检 查心脏结构、功 能、血流动力学 等
核素心肌显像： 检查心肌缺血、 心肌梗死等
饮食控制：低
1 盐、低脂、低 糖饮食，避免 暴饮暴食
运动锻炼：
2 适度运动， 如散步、慢 跑、游泳等
戒烟限酒：
3 戒烟，限制 饮酒
心理治疗：
4 减轻心理压 力，保持乐 观心态
手术治疗
01
手术适应症：心功能不全严重，药物治疗无效
02
手术方式：心脏移植、瓣膜置换、冠状动脉旁路移植等
03
手术风险：手术风险较大，需要严格评估
心功能不全的实验室检查诊断标准
心功能不全的实验室检查诊断标准下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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【北京医院-心内科学习】_心功能不全临床思辨_20200425234157
n 对不能耐受ACEI(如血管性水肿或顽固性咳嗽 ，咳嗽一般在两周之内耐受)者，可选用ARB。 但是不能够代替ACEI
n 心功能Ⅱ级，心功能Ⅲ级，且病情稳定 n 尽早
7 醛固酮拮抗剂
n 可以改善心血管病的预后，在细胞外基质量重 塑中起重要作用
n 高K n 乳房发育
其它血管扩张剂
n CCB，长效可以考虑应用
n 一周前，患者无明显诱因突然出现喘憋，静息时 即有症状，夜间不能平卧，伴双下肢水肿，咳嗽 ，咳黄色粘痰，痰中少量血丝，无发热。患者自 服地高辛、速尿后效果不明显。一天前来医院急 诊。自发病以来，患者精神差，食欲差，尿量减 少，睡眠欠佳。
既往史：
高血压病史30余年，最高血压220/110mmHg，平时 间断服用复方降压片、降压0号等药物，血压控 情况不详。
查体要点
1.注意血压，有无高血压或休克 2.脉搏的强弱、速率、节律，有无脉搏短绌或交替脉 3.呼吸困难的程度及体位 4.发绀及水肿的程度及部位，颈静脉怒张及异常搏动 5.注意心浊音界大小，心率及节律，第一心音强弱，肺动 脉瓣第二音强度，各瓣膜区有无震颤及杂音，有无房性或室性 奔马律 6.有无胸腔积液、肺部啰音 7.肝脏大小，有无压痛及腹水征，肝颈V回流征是否阳性， 双下肢是否水肿
的治疗 n 三.改善生活方式 n 戒烟、戒酒、减体重
2减轻心脏负荷
n 休息
n 控制钠盐摄入
n 限制水分
n 利尿剂：I级患者不需要使用；
n
IV级患者联合应用、间断；
n 利尿剂的主要副作用
2减轻心脏负荷
n 血管扩张剂： n 硝酸酯类：低血压，反射性头痛，心率加快，耐
药性 n 硝普钠：
3 增加心脏排血量
n 髓襻利尿剂：高尿酸血症，高血糖，在肾衰患者更容易引 起耳毒反应，表现为一时性或永久性耳聋
【北京医院-心内科学习】_心肌病_20200425234302
治疗
• 病情稳定、EF<40%患者应使用beta受体阻滞剂：
目前有证据用于心力衰竭的是卡维地洛、美托 洛尔和比索洛尔，应在ACEI和利尿剂的基础上
诊断
(1)左心室舒张期末内径（LVEDD）>5.0cm（女 性）和>5.5cm（ 男性）。
(2) LVEF<45%（或）左心室缩短速率（FS） <25%
临床上主要以超声心动图作为诊断依据，需Байду номын сангаас除外其他疾病。
治疗
• 液体潴留的患者应限制盐的摄入和合理使 用利尿剂：利尿剂通常从小剂量开始，如 呋塞米每日20mg或氢氯噻嗪每日25mg并逐 渐增加剂量直至尿量增加，体重每日减轻 0.5-1kg
case
• 28 岁 男性 • 活动后气短1周
病史
查体
化验
检查
鉴别
心肌病
2015-10-28
定义
• 心肌病定义为伴心功能不全的心肌疾病， 分为原发性和继发性二类。原发性
– 扩张型心肌病 – 肥厚型心肌病 – 致心律失常性右室心肌病 – 限制型心肌病 – 未定型心肌病
扩张型心肌病
• 扩张型心肌病有遗传又有非遗传原因造成 的复合型心肌病
诊断及评估
• 超声心动图检查：测定左室流出道与主动 脉压力阶差，判断是否伴梗阻。安静时压 力阶差超过30mmHg为梗阻性HCM。隐匿型 梗阻负荷运动压差超过30mmHg，无梗阻性 安静或负荷时压力阶差低于30mmHg。
• 基因筛查
治疗
• 无症状：beta受体阻滞剂，CCB • 症状明显：丙吡胺、 beta受体阻滞剂，CCB • 其他：手术、室间隔消融、双腔起搏等 • 慎用扩血管药，如ACEI、硝酸甘油，及利尿
心功能不全的诊断与治疗思路共60页
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·
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查体要点
1.注意血压，有无高血压或休克 2.脉搏的强弱、速率、节律，有无脉搏短绌或交替脉 3.呼吸困难的程度及体位 4.发绀及水肿的程度及部位，颈静脉怒张及异常搏动 5.注意心浊音界大小，心率及节律，第一心音强弱，肺动 脉瓣第二音强度，各瓣膜区有无震颤及杂音，有无房性或室性 奔马律 6.有无胸腔积液、肺部啰音 7.肝脏大小，有无压痛及腹水征，肝颈V回流征是否阳性， 双下肢是否水肿
实验室检查
血常规： 白细胞 12.9×109/L
中性粒细胞 72%
Hb 120g/L
PLT 297×109/L
心电图：窦性心律，陈旧性前间壁心梗，
偶发室性早搏
• X线胸片：心影增大，呈靴形，肺门影增大，右 下肺可见斑片状影，考虑右下肺炎
• 超声心动图: LVEF 24.9%
病例特点
80岁老年男性 反复劳力性呼吸困难10年，近期食欲下降，喘息
利尿剂的主要副作用
2减轻心脏负荷
血管扩张剂： 硝酸酯类：低血压，反射性头痛，心率加快，耐
药性 硝普钠：
3 增加心脏排血量
洋地黄 适应证：中度重度收缩性心功能不
全 ，心衰伴快速心室率房颤
洋地黄禁忌症
洋地黄类中毒 急性心肌梗死（发病24小时内) 急性心肌炎 低钾血症 严重窦性心动过缓及房室传导阻滞 肥厚性梗阻型心肌病 风心病单纯二尖瓣狭窄
其它血管扩张剂
CCB，长效可以考虑应用
舒张性心力衰竭的治疗
•纠正液体潴留：应用静脉扩血管剂和利尿剂。但不宜过 度，以免减少心排出量而发生低血压，治疗宜从小剂量 开始。 •逆转左室肥厚，改善舒张功能，松弛心肌：ACE抑制剂； 钙拮抗剂、β-受体阻滞剂 •积极控制血压：低于130/80mmHg •控制心率和心律：心动过速时，舒张期充盈时间缩短， 心搏量降低。可应用β-受体阻滞剂减慢心率。心房颤动 常致心功能明显恶化，宜迅速转复，并维持窦性心律。 •不用正性肌力药: 如地高辛 •同时有收缩性心衰，治疗后者为主
加重1周 陈旧前间壁心肌梗死，高血压病史 查体示心功能不全、右下肺炎 辅助检查示白细胞升高、右下肺炎，陈旧心梗、
左心功能不全
12
诊断
慢性心功能不全急性加重
冠状动脉粥样硬化性心脏病
陈旧性心肌梗死（前间壁）
心界向左下扩大
窦性心律
室性早搏
心功能IV级（NYHA分级)
高血压病（3级，很高危）
社区获得性肺炎（右下肺）
17
1病因治疗
一.病因治疗 高血压的控制、冠心病—改善心肌的血
供，瓣膜病及先心病的手术治疗 二.诱因的去除 感染，心律失常，贫血、甲亢、糖尿病
的治疗 三.改善生活方式 戒烟、戒酒、减体重
2减轻心脏负荷
休息
控制钠盐摄入
限制水分
利尿剂：I级患者不需要使用；
IV级患者联合应用、间断；
10年间反复出现胸闷、憋气，多于快走或一般家 务劳动时出现，时伴咳嗽、咳白粘痰，偶有双下 肢水肿，平卧困难，夜间憋醒，经坐起休息、间 断口服地高辛、速尿等药物后可逐渐缓解。
半月前，渐出现右肋下疼痛，为隐痛，无放散， 伴恶心，曾呕吐数次，为胃内容物，无发热，家 人发现患者皮肤巩膜发黄，自觉食欲差，尿量减 少，约1000ml/日，未予诊治。
查体结果
体温36.3℃ 呼吸 25次/分 脉搏96次/分 Bp120/90mmHg
神志清楚，高枕卧位。呼吸急促，口唇轻度发绀 ，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，双肺散在干湿 罗音，右下肺野湿罗音。心界向左下扩大，心率 96次/分，心律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂 音。腹软，肝肋下触及1cm，质韧，边缘钝，无压 痛。轻度双下肢水肿。
心力衰竭鉴别诊断
肺源性 呼吸困难：COPD、支气管哮喘 慢支、肺气肿等病史，咳、痰、喘，咯痰后减轻 ，能平卧，无心脏病证据，肺部罗音以干鸣音为 主，湿啰音在两肺部位不对称。血气往往低氧与 二氧化碳血症同时存在，而心源性哮喘两者均减 低
心力衰竭鉴别诊断
心包病变：右心衰表现，心音弱，胸片及超声心动 图协助诊断
5 ARB治疗CHF的适应症
对不能耐受ACEI(如血管性水肿或顽固性咳嗽 ，咳嗽一般在两周之内耐受)者，可选用ARB。 但是不能够代替ACEI
6 β受体阻滞剂适应证
心功能Ⅱ级，心功能Ⅲ级，且病情稳定 尽早
7 醛固酮拮抗剂
可以改善心血管病的预后，在细胞外基质量重 塑中起重要作用
高K 乳房发育
肝脏疾病鉴别（门脉性肝硬化）：肝病表现 肾脏疾病鉴别：肾功能障碍，水肿部位 肺栓塞：体征
• 核素及心肌贯注显像：鉴别扩张心和缺血性心肌 病有帮助。
• Swan-Granz导管CO、PCWP是最重要参数：监 测压力和排血功能，排除舒张性心功能不全
• 病因诊断：冠脉造影，心肌活检
诊疗计划
急性心衰的治疗 诱因的去除：抗感染 慢性心衰的治疗 病因的治疗：冠心病，高血压
有无端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难，是否伴随 心悸、咳嗽、咯痰、咯血和水肿等
过去有无呼吸困难或(及)水肿等病史 询问有关疾病病史：风湿病史、高血压病史，冠
心病史、肾病史、慢性呼吸道疾病史以及与妊娠 、分娩的关系等病史
现病史：
患者10年前因胸痛就诊于当地医院，诊断“急性 前间壁心梗”，住院治疗1月后好转出院。2月后 因受凉出现咳嗽、咳少量白痰，无发热、胸痛， 无喘息，伴轻度胸闷、气短,无心悸，无双下肢水 肿，无夜间不能平卧,在当地医院就诊，考虑“心 功能不全”，经治疗好转。
预激伴房颤
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洋地黄中毒及处理
洋地黄中毒表现：各类心律失常
室早二联律、快速房性心律失常伴传导阻滞 恶心、呕吐 视力模糊、黄绿视、定向力障碍
处理：
立即停药 补钾、利多卡因，禁用电复律 缓慢性心律失常：阿托品，不宜用异丙肾
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4 ACEI治疗CHF的适应症
所有因心室收缩功能不全所致的CHF （禁忌或不能耐受除外） 可以降低死亡率和改善预后
一周前，患者无明显诱因突然出现喘憋，静息时 即有症状，夜间不能平卧，伴双下肢水肿，咳嗽 ，咳黄色粘痰，痰中少量血丝，无发热。患者自 服地高辛、速尿后效果不明显。一天前来医院急 诊。自发病以来，患者精神差，食欲差，尿量减 少，睡眠欠佳。
既往史：
高血压病史30余年，最高血压220/110mmHg，平时 间断服用复方降压片、降压0号等药物，血压控 情况不详。
心功能不全临床思辨Fra bibliotek见习要求掌握
心衰常见的临床表现 心衰的常见病因 心衰的诱因 诊断思路 NYHA心功能分级的定义 防治原则 急性左心衰的治疗原则
患者，男，80岁，反复胸闷，憋气10 年，加重伴喘息1周
病史询问要点
呼吸困难的发作时间，持续时间、程度、诱因、 缓解或加剧的因素、与体力活动的关系