肝硬化[1]PPT课件
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肝硬化pptppt课件
25
本次课程重点内容回顾
2024/1/26
肝硬化的诊断
病史采集、体格检查、实验室检查和 影像学检查等综合判断
肝硬化的鉴别诊断
与其他肝病的鉴别，如肝炎、肝癌等
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本次课程重点内容回顾
肝硬化的治疗原则
早期诊断、早期治疗，综合治疗，防治并发症
肝硬化的治疗方法
药物治疗、手术治疗、介入治疗等，根据病情选择合适的治疗方案
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04
并发症预防与处理策略
2024/1/26
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上消化道出血预防措施
积极治疗原发病
针对肝硬化病因进行治疗，降低 门脉压力，减少出血、易消化食物为主。
药物预防
使用降低门脉压力的药物，如β 受体阻滞剂等。
2024/1/26
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肝性脑病处理方法
去除诱因
积极控制感染，纠正水电解质紊乱，避免 使用肝毒性药物等。
评估患者心理状态
通过专业心理评估工具，了解患者的心理状况和需求。
2024/1/26
提供个性化心理支持
根据患者的具体情况，提供个性化的心理支持和辅导服务，如认 知行为疗法、放松训练等。
建立心理支持小组
组织有相似经历的患者成立心理支持小组，促进患者间的交流和 支持。
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家庭和社会资源整合利用
家庭参与教育
2024/1/26
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肝硬化领域前沿动态关注
新型生物标志物的发现与应用
01 用于肝硬化的早期诊断和预后评估
基因组学和精准医学在肝硬化中的应用
02 基因测序和精准治疗策略的探索
肝硬化并发症的防治研究
03
如肝性脑病、肝肾综合征等并发症的预防和治疗新方
法
2024/1/26
(完整版)肝硬化ppt
病因与 形态结合
门脉性 坏死后性
胆汁性 心源性 寄生虫性 色素性
门脉性肝硬化
目录
临
发
病
床
病
病
理
病
因
机
变
理
制
化
联
系
1 2 34
病因
1
病毒性肝炎
2 慢性酒精中毒
3
营养缺乏
4
化学毒物损伤
病毒性肝炎
病毒性肝炎是一组由肝炎病毒引起的以肝细胞变性、坏死和 凋亡为主要病变的传染病。临床上以食欲减退、恶心、上腹部不适、
肝细胞 感染
刺激免 疫系统
产生特 异性抗 体
清除HBV， 识别杀伤感 染肝细胞
肝细胞 损伤
发病机制
慢性肝炎
急性普通 型肝炎
量感 、染 毒病 力毒
的 数
病 变 程 度
能机 状体 态的
免 疫 功
病毒携带者
急性重型 肝炎
肝细胞变性
细胞水肿 脂肪变性
嗜酸性变 毛玻璃样变
肝溶细解胞性变坏性死
在严重细胞水肿的基础上发展而来，表现为肝细胞破 裂解体，随后溶解、消失，伴炎症细胞浸润。
肝硬化
hepatic cirrhosis
葛宏伟 吴光远 许玉晶 徐薇 张铭晴
张婷 陆元霞
概念
肝硬化
病理组织学上有肝 细胞弥漫性变性坏死、 肝细胞结节性再生、纤 维组织增生，这三种病 变反复交错进行，导致 肝小叶结构破坏和假小 叶形成，肝内血管系统 改建，使肝脏体积变小、
质地变硬，表面和切面
呈结节状而发展为肝硬 化。
虫卵沉积在汇管区刺激结缔组织增生，引起肝组织纤维化
慢性胆汁淤积
胆汁中胆汁酸的某些中间代谢产物对肝细胞有毒性作用， 过量淤积日久，可引起肝细胞变性坏死，久之形成胆汁性 肝硬化
(完整版)肝硬化ppt课件
1 2
饮食调整 建议患者遵循低盐、低脂、高蛋白的饮食原则， 增加新鲜蔬菜和水果的摄入，避免油腻、辛辣等 刺激性食物。
运动锻炼
根据患者的身体状况，制定合适的运动计划，如 散步、太极拳等，以增强身体素质和免疫力。
3
戒烟限酒
向患者强调戒烟限酒的重要性，提供戒烟限酒的 方法和技巧，帮助患者建立良好的生活习惯。
临床表现及诊断依据
临床表现
肝硬化早期可无明显症状，随着病情的发展可出现乏力、食欲减退、腹胀、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等症状。严重时 可出现腹水、消化道出血、肝性脑病等并发症。
诊断依据
肝硬化的诊断需结合病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面资料。其中，肝功能检查、肝炎病毒标 志物检测、自身免疫性肝病相关抗体检测、腹部超声、CT或MRI等影像学检查对于肝硬化的诊断具有重要价值。
肝脏解剖生理与病理变化
肝脏正常解剖结构
01
肝脏位于右上腹部，是 人体最大的实质性器官
02
分为左右两叶，右叶较 大，左叶较小，两叶之 间通过镰状韧带相连
03
肝脏表面被覆一层光滑 的浆膜，称为肝包膜
04
内部结构包括肝小叶、 肝门管区等，肝小叶是 肝脏的基本功能单位
生理功能及代谢特点
01
02
03
定期复查项目安排和结果解读
定期复查项目
包括肝功能、血常规、腹部超声等，以监测病情变化和评估治疗 效果。
结果解读
由专业医生对检查结果进行详细解读，向患者说明各项指标的含义 和正常范围，以及异常指标可能提示的问题。
调整治疗方案
根据复查结果，及时调整治疗方案，确保患者获得最佳的治疗效果。
家属参与康复期管理工作指导
抗病毒药物应用指征和剂量调整方法
肝硬化课件ppt课件
学习交流PPT
2020/8/6 3
• 病毒性肝炎 • 酒精 • 胆汁淤积 • 循环障碍 • 药物或化学毒物
• 遗传和代谢性疾病 • 营养障碍 • 自身免疫性肝炎 • 血吸虫病 • 隐源性肝硬化
病因
内科学（第八版）[M]. 人民卫生出版社. 2012. 学习交流PPT
2020/8/6 4
（一）病毒性肝炎：
• 原发性肝癌
多在大结节或大小结节混合型肝硬化基础上发生。短期内出现肝迅速增大、持续肝区 疼痛、肝表面发现肿块或血性腹水，应怀疑。
• 肝肾综合症
门脉高压和肾功能受损的一种综合症，预后差，短期死亡率高。
• 电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症、低钾低氯血症和代谢性碱中毒
2020/8/6
肝硬化 （Hepatic cirrhosis）
学习交流PPT
1
定义
• 是各种慢性肝病发展的晚期阶段，病理上以肝脏弥 漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征。
• 晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。常出 现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。
• 肝脏仅有纤维组织增生或仅有肝细胞结节增生均不 能称为肝硬化。如先天性肝纤维化和局灶结节性肝 细胞增生。
学习交流PPT
2
流行病学：
• 我国肝硬化的年发病率为2.1%，发病年龄多在35-48岁， 男性多于女性，发生并发症时死亡率高。
• 与世界范围及欧美国家的肝病流行病学情况对比 显示： 中国 HBV 、 HCV 感染居多， 而欧美以酒 精性为主。
• 慢性乙型肝炎病人中近25%～30%慢性乙肝病人可发展 为肝硬化，15%肝硬化可发展为失代偿期肝硬化，失 代偿期肝硬化病人5年存活率为14%。
出血原因：a.肝合成凝血因子减少 b.脾功能亢进 c.毛细血管脆性增加
肝硬化PPT幻灯片
2020/3/3
9
病理
3．混合性 大小结节 均有，兼有大、小结 节两型的病理特点， 临床上绝大多数肝硬 化均为此型。
2020/3/3
10
4．不完全分隔型 肝小 叶由纤维围成结节，纤 维间隔可向小叶延伸， 但分隔小叶不完全，再 生结节不明显。
Schistosoma Japonica
Schistosomiasis: egg implanted in portal venules lead to periportal fibrosis and granuloma, not cirrhosis
于肝脏，而造成的慢性进行性弥漫性肝病
概述：
1 主要特征为肝脏弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成。
2 可有多系统受累，主要表现为肝功能受损和门静脉高压； 3 晚期常出现消化道出血、肝性脑病、感染等严重的并发症； 4 发病年龄在35—48岁，男女比例约为3.6---8：1。
2020/3/3
4
2020/3/3
体重下降
2020/3/3
16
[ 肝功能失代偿期 ]
肝功能减退的临床表现
肝掌
门静脉高压的临床表现
男性乳房发育
食管静脉曲张
2020/3/3
胃底静脉曲张
腹水
17
1. 肝功能减退的临床表现
全身症状和体征:
一般状况和营养状况均较差 体重下降和不规则低热 肝性病容 皮肤干燥粗糙 舌炎、口角炎
2020/3/3
正常肝脏组织切片
正常肝脏
肝硬化
肝硬化组织切片
5
病因与分类
我国以病毒性肝炎为主，国外以酒精性中毒多见(未必） • 病毒性肝炎——肝炎后肝硬化 • 酒精中毒——酒精性肝硬化 • 血吸虫病——血吸虫性肝纤维化 • 胆汁淤积——胆汁淤积性肝硬化 • 循环障碍——淤血性肝硬化 • 药物或工业中毒——药物性肝硬化 • 代谢紊乱——代谢性肝硬化 • 营养障碍——营养不良性肝硬化 • 原因不明——隐原性肝硬化
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临床表现 A:脾大
肿大 脾功能亢进
B：侧枝循环建立和开放
PVP>10mmHg
C. 腹水
失代偿期75％以上 形成机制 1) 门静脉压力增高（
>10mmHg） 2) 低白蛋白症（<30g/L ）
，血浆胶体渗透压降低 3) 淋巴液生成过多（>1—3L
） 4) 内脏小动脉扩张，有效循
环血容量不足 5) 继发性醛固酮增多 6) 抗利尿激素分泌增多
内分泌紊乱 雌激素增多－蜘蛛痣、肝掌
雄激素减少－睾丸萎缩、乳 房发育
醛固酮、ADH增多－腹水 肾上腺皮质功能减退－皮肤
色素沉着 神经和精神症状
日夜倒错, 昏睡, 兴奋
图示肝掌和蜘蛛痣
失代偿期－门脉高压
定义
门脉压力 >6～10 mm Hg 肝静脉压力梯度 (HVPG)
血吸虫性肝纤维化
临床表现：代偿期
症状轻，无特异性
乏力、食欲减退、腹胀、恶心等消化道症状 为主，多呈间歇性
肝脾可轻度肿大 肝功能基本正常
失代偿期－肝功能减退
全身症状 营养较差、消瘦乏力 肝病面容 低热、夜盲和浮肿
消化道症状 厌食 腹胀、腹泻 黄疸
出血倾向和贫血 鼻、牙龈出血、皮肤紫癜 贫血
病因
4. 胆汁淤积:
持续肝內胆汁淤积 或肝外胆管阻塞
高浓度和高压力的 胆酸和胆红素可引 起肝細胞变性、坏 死和纤维增生
病因
5. 慢性肝脏淤血:
慢性充血性心力衰竭 缩窄性心包炎
心源性肝硬化
肝静脉阻塞（Budd-Chiari综合征）
肝小静脉闭塞病(venoocclusive disease,VOD)
叶内小的再生结节。
病理形态分类
大结节性肝硬化
坏死后性(肝炎后)肝硬化(HBV,HCV), 血色病, Wilson’s 病
直径 10～30 mm, 最大达50 mm 多见汇管区不规则性宽、窄不均的纤维条索，大的
再生结节
病理形态分类
大小结节混合性肝硬化
1-抗胰蛋白酶缺乏症
再生结节不明显性肝硬化
谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)
反映肝损害的敏感标志，但缺乏特异性 ALT and/or AST:正常 →↑ ； AST/ALT比值增大，反映肝细胞损伤的严重程度
酒精性肝病≧2
实验室检查
凝血酶原时间(PT)
如明显延长表示肝细胞损害严重，预后较差 经注射Vit-K不能纠正
ICG潴留实验,利多卡因实验(MEGX generating)
实验室检查
反映肝纤维化血清学指标
透明质酸（HA） 层粘连蛋白（LN） Ⅲ型前胶原氮末端肽( P-III-P ) Ⅳ型胶原 α2-巨球蛋白 等
实验室检查
血清免疫学实验
甲胎蛋白(AFP):正常,↑ 并发肝细胞肝癌: ↑→↑↑↑
发病机制
纤维组织形成过多和（或）降解减少 早期肝纤维化是可逆的，后期有再生结节 形成时则不可逆 肝星状细胞是形成纤维化的主要细胞，I 、III胶原合成增多
病理形态分类
小结节性肝硬化
酒精性肝硬化, 慢性肝淤血 直径多在 3～5 mm，不超过1 cm，最常见 汇管区和中央静脉间可见规则的纤维条带，肝小
病因
6. 代谢障碍
普
鲁
Wilson’s 病—Cu
士
血色病--Fe
蓝
半乳糖血症
染 色
1-抗胰蛋白酶缺乏
糖原贮积病
若
丹
酪氨酸代谢紊乱症
明
染
色
病因
7. 工业毒物、药物
四氯化碳、磷、砷 双醋酚酊、甲基多巴、四环素
病因
8. 免疫紊乱：自身免疫性肝炎
9. 原因不明（Cryptogenic）:5～10% 10.血吸虫性肝病
病毒学标志:HBV,HCV,HDV,CMV,EBV PBC( 95%) :AMA(+) AIH: ANA, ASMA(+)
晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发 感染等严重并发症。
病因
1. 病毒性肝炎
我国以病毒性肝炎为主 乙型、丙型和丁型肝炎病
毒重叠感染 甲型、戊型不发展为肝硬
化 慢性肝炎-肝硬化
病因
2. 酒精中毒
酒精性肝硬化，在欧洲 占42%，美洲占66% ，亚洲为10% 。
男性每天摄入乙醇 80g, 女性每天摄入乙醇40g， 5-10年以上发生肝硬化 危险性明显增高
肝硬化
.
概述－定义
由一种或多种原因引起的 慢性、进行性、弥漫性的肝病。
演变过程
广泛肝细胞变性坏死，小叶纤维支架塌陷 不规则结节状肝细胞团（再生结节）
纤维间隔包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割 （假小叶重建）
肝内血循环混乱（门脉高压症）
概述－临床表现
临床上有多系统受累，以肝功能损害和门 脉高压为主要表现。
碱性磷酸酶(AKP)
于70%的肝硬化患者中可见增高 胆汁淤滞性病变、肝癌可中度升高
γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)
90%以上肝硬化患者γ-GT增高 以酒精性肝病、PBC、肝细胞肝癌升高更为明显
血清总胆固醇 ↓→↓↓(prognosis) 空腹血糖、 OGTT 实验:异常 定量肝功能实验
在我国，酒精性肝硬化 发病逐年升高
酒精性肝病
20 %慢性酗酒者发展肝硬化。 危险因素包括： 遗传 性别（女性摄入同样的乙醇 量更易发生酒精性肝炎、肝 硬化） 营养（营养不良容易加重酒 精性肝病） 是否合并肝炎病毒感染
病因
3. 非酒精性脂肪肝
危险因素： 肥胖 糖尿病 高甘油三酯血症 空回肠分流术 药物 全胃肠外营养 严重营养不良
肝活检、腹水检查、腹腔镜检查等
实验室检查
生化检查： 胆红素
肝硬化时高胆红素血症常表示肝细胞严重受损 TB/CB↑→↑↑↑(prognosis)
血清白蛋白、球蛋白及其比值
血清白蛋白:↓→↓↓↓(prognosis) 血清球蛋白和血清γ球蛋白: ↑→↑↑↑ 血清前白蛋白: ↓→↓↓↓
肝硬化的并发症
上消化道出血： 自发性细菌性腹膜炎(SBP): 原发性肝细胞肝癌 肝肾综合征(HRS) 肝肺综合征(HPS) 肝性脑病（HE) 门静脉血栓：10%
辅助检查
实验室检查
生化检查：可反映肝细胞的损害及其严重 程度
反映肝纤维化血清学指标
影像学检查 特殊检查：
肿大 脾功能亢进
B：侧枝循环建立和开放
PVP>10mmHg
C. 腹水
失代偿期75％以上 形成机制 1) 门静脉压力增高（
>10mmHg） 2) 低白蛋白症（<30g/L ）
，血浆胶体渗透压降低 3) 淋巴液生成过多（>1—3L
） 4) 内脏小动脉扩张，有效循
环血容量不足 5) 继发性醛固酮增多 6) 抗利尿激素分泌增多
内分泌紊乱 雌激素增多－蜘蛛痣、肝掌
雄激素减少－睾丸萎缩、乳 房发育
醛固酮、ADH增多－腹水 肾上腺皮质功能减退－皮肤
色素沉着 神经和精神症状
日夜倒错, 昏睡, 兴奋
图示肝掌和蜘蛛痣
失代偿期－门脉高压
定义
门脉压力 >6～10 mm Hg 肝静脉压力梯度 (HVPG)
血吸虫性肝纤维化
临床表现：代偿期
症状轻，无特异性
乏力、食欲减退、腹胀、恶心等消化道症状 为主，多呈间歇性
肝脾可轻度肿大 肝功能基本正常
失代偿期－肝功能减退
全身症状 营养较差、消瘦乏力 肝病面容 低热、夜盲和浮肿
消化道症状 厌食 腹胀、腹泻 黄疸
出血倾向和贫血 鼻、牙龈出血、皮肤紫癜 贫血
病因
4. 胆汁淤积:
持续肝內胆汁淤积 或肝外胆管阻塞
高浓度和高压力的 胆酸和胆红素可引 起肝細胞变性、坏 死和纤维增生
病因
5. 慢性肝脏淤血:
慢性充血性心力衰竭 缩窄性心包炎
心源性肝硬化
肝静脉阻塞（Budd-Chiari综合征）
肝小静脉闭塞病(venoocclusive disease,VOD)
叶内小的再生结节。
病理形态分类
大结节性肝硬化
坏死后性(肝炎后)肝硬化(HBV,HCV), 血色病, Wilson’s 病
直径 10～30 mm, 最大达50 mm 多见汇管区不规则性宽、窄不均的纤维条索，大的
再生结节
病理形态分类
大小结节混合性肝硬化
1-抗胰蛋白酶缺乏症
再生结节不明显性肝硬化
谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)
反映肝损害的敏感标志，但缺乏特异性 ALT and/or AST:正常 →↑ ； AST/ALT比值增大，反映肝细胞损伤的严重程度
酒精性肝病≧2
实验室检查
凝血酶原时间(PT)
如明显延长表示肝细胞损害严重，预后较差 经注射Vit-K不能纠正
ICG潴留实验,利多卡因实验(MEGX generating)
实验室检查
反映肝纤维化血清学指标
透明质酸（HA） 层粘连蛋白（LN） Ⅲ型前胶原氮末端肽( P-III-P ) Ⅳ型胶原 α2-巨球蛋白 等
实验室检查
血清免疫学实验
甲胎蛋白(AFP):正常,↑ 并发肝细胞肝癌: ↑→↑↑↑
发病机制
纤维组织形成过多和（或）降解减少 早期肝纤维化是可逆的，后期有再生结节 形成时则不可逆 肝星状细胞是形成纤维化的主要细胞，I 、III胶原合成增多
病理形态分类
小结节性肝硬化
酒精性肝硬化, 慢性肝淤血 直径多在 3～5 mm，不超过1 cm，最常见 汇管区和中央静脉间可见规则的纤维条带，肝小
病因
6. 代谢障碍
普
鲁
Wilson’s 病—Cu
士
血色病--Fe
蓝
半乳糖血症
染 色
1-抗胰蛋白酶缺乏
糖原贮积病
若
丹
酪氨酸代谢紊乱症
明
染
色
病因
7. 工业毒物、药物
四氯化碳、磷、砷 双醋酚酊、甲基多巴、四环素
病因
8. 免疫紊乱：自身免疫性肝炎
9. 原因不明（Cryptogenic）:5～10% 10.血吸虫性肝病
病毒学标志:HBV,HCV,HDV,CMV,EBV PBC( 95%) :AMA(+) AIH: ANA, ASMA(+)
晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发 感染等严重并发症。
病因
1. 病毒性肝炎
我国以病毒性肝炎为主 乙型、丙型和丁型肝炎病
毒重叠感染 甲型、戊型不发展为肝硬
化 慢性肝炎-肝硬化
病因
2. 酒精中毒
酒精性肝硬化，在欧洲 占42%，美洲占66% ，亚洲为10% 。
男性每天摄入乙醇 80g, 女性每天摄入乙醇40g， 5-10年以上发生肝硬化 危险性明显增高
肝硬化
.
概述－定义
由一种或多种原因引起的 慢性、进行性、弥漫性的肝病。
演变过程
广泛肝细胞变性坏死，小叶纤维支架塌陷 不规则结节状肝细胞团（再生结节）
纤维间隔包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割 （假小叶重建）
肝内血循环混乱（门脉高压症）
概述－临床表现
临床上有多系统受累，以肝功能损害和门 脉高压为主要表现。
碱性磷酸酶(AKP)
于70%的肝硬化患者中可见增高 胆汁淤滞性病变、肝癌可中度升高
γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)
90%以上肝硬化患者γ-GT增高 以酒精性肝病、PBC、肝细胞肝癌升高更为明显
血清总胆固醇 ↓→↓↓(prognosis) 空腹血糖、 OGTT 实验:异常 定量肝功能实验
在我国，酒精性肝硬化 发病逐年升高
酒精性肝病
20 %慢性酗酒者发展肝硬化。 危险因素包括： 遗传 性别（女性摄入同样的乙醇 量更易发生酒精性肝炎、肝 硬化） 营养（营养不良容易加重酒 精性肝病） 是否合并肝炎病毒感染
病因
3. 非酒精性脂肪肝
危险因素： 肥胖 糖尿病 高甘油三酯血症 空回肠分流术 药物 全胃肠外营养 严重营养不良
肝活检、腹水检查、腹腔镜检查等
实验室检查
生化检查： 胆红素
肝硬化时高胆红素血症常表示肝细胞严重受损 TB/CB↑→↑↑↑(prognosis)
血清白蛋白、球蛋白及其比值
血清白蛋白:↓→↓↓↓(prognosis) 血清球蛋白和血清γ球蛋白: ↑→↑↑↑ 血清前白蛋白: ↓→↓↓↓
肝硬化的并发症
上消化道出血： 自发性细菌性腹膜炎(SBP): 原发性肝细胞肝癌 肝肾综合征(HRS) 肝肺综合征(HPS) 肝性脑病（HE) 门静脉血栓：10%
辅助检查
实验室检查
生化检查：可反映肝细胞的损害及其严重 程度
反映肝纤维化血清学指标
影像学检查 特殊检查：