最新心脏检查医学课件PPT课件

与心跳一致 屏气时不消失 坐位前倾呼气末明显 意义 提示心包炎
心脏叩诊内容
❖ 心界叩诊方法 ❖ 正常心脏浊音界 ❖ 异常心脏浊音界
心界叩诊方法（矢状叩诊）
体位 仰卧位——板指与肋间平行 坐位———板指与心缘平行
顺序 先左后右 自下而上 由外向内 力量 适中轻叩 叩出相对浊音界 心左界 心尖搏动最强点外侧 2~3cm 处开始 心右界 肝上界上一肋间开始 测量 各肋间浊音界距前正中线的垂直距离
听诊顺序 二尖瓣→主动脉瓣→肺动脉瓣→ 主动脉瓣第2听诊区→三尖瓣
心脏听诊内容
心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音
心率
成人心率 60—l00次／min， 儿童多在 100 次／min以上。
窦性心动过速 ————窦性心率成人超过100次／min， 婴儿超过150次／min，
窦性心动过缓——-- 心率低于60次／min。
心音: 正常心音 心音改变 额外心音
正常心音有4个 : 第1心音(S1) 第3心音(S3)
第2心音(S2) 第4心音(S4)
第一心音（S1）
出现在心室等容收缩期， 标志着心室收缩的开始
➢心室收缩，二、三尖 瓣突然关闭
➢室壁和大血管壁的 振动
➢半月瓣的开放 ➢心室肌收缩
S1听诊特点：
心尖部听诊最清楚 音调较低(55—58Hz)，性质较钝 历时较长(持续约0.1s) 与心尖搏动同时出现
心律
正常心律： 正常成人心律规整 呼吸性窦性心律不齐（吸快呼慢） 一般无临床意义。
心律失常 —— 过早搏
动
听诊特点：在规则心跳基础上提前出
现一次心 跳，其后有—较长间歇（代偿 间歇）
分 类：房性、室性、交界性
临床意义：见于正常人与器质性心脏 病
室性早搏
心律失常—— 心房颤动
听诊特点： 1、心跳节律不一 2、心音强弱不一 3、心率脉率不一(脉搏短绌)
增强机制 心脏收缩加强 特点 搏动有力 范围大 意义 左室肥大（抬举性心脏搏动）
减弱机制 心肌收缩无力 传导受阻 特点 搏动无力 范围小 意义 心力衰竭或心包积液 肺气肿
震颤
产生机制 血流旋涡引起低频较强震动 提示病变 瓣膜狭窄 异常通道 影响因素 狭窄程度 血流速度 触诊特点 手感觉到的细微颤动 又称猫喘 注意要点 出现部位（提示病变部位）
第二心音（S2）
出现在心室等容舒张期, 标志心室舒张开始
Ø 主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭 Ø 大血管壁振动 Ø 房室瓣的开放 Ø 心室肌的舒张和乳头肌、腱索振动
S2听诊特点：
心底部听诊最清楚 音调较高(62Hz)，性质较S1清脆 历时较短(0.08s) 在心尖搏动之后出现 S2有两个主要成分，即A2 和 P2
胸肺疾病 胸腔积液或肺实变——叩不出 肺气肿——心浊音界缩小
腹部疾病 膈升高——横位心
右心室增大
显著增大时，心界向左右扩大 向左增大为主，但不向下扩大 常见于肺心、二狭
靴形心（主动脉型心）
❖ 机制 左室扩大 ❖ 特点
心左界向左下扩大 心腰加深 ❖ 病因 主动脉瓣关闭不全 高血压心脏病
靴形心（主动脉型心）
梨形心（二尖瓣型心）
❖ 机制 左心房及肺动脉扩大 ❖ 特点
胸骨左缘第 2、3 肋间心浊 音界向外扩大 心腰饱满或膨出 ❖ 病因 二尖瓣狭窄
普大心（双心室扩大）
❖ 机制 左右心室扩大 ❖ 特点
心浊音界向双侧扩大 左界向下扩大 ❖ 病因 扩张型心肌病 克山病 重症心肌炎 全心衰竭
普大心并肺间质纤维化
胸骨右缘第 2 肋间 ——————— 升主动脉瘤
胸骨左缘3、4肋间 ——————— 右心室肥大
剑突下 ——右心室肥大 腹主动脉瘤
心脏触诊内容
❖ 心尖搏动 apical impulse
❖ 震颤 thrill ❖ 心包摩擦感 pericardial
friction rub
心尖搏动
临床意义 证实视诊所见的异常搏动 检查不能视到的心尖搏动
心脏检查医学课件
教学内容
心脏视诊 心脏触诊 心脏叩诊 心脏听诊
异常心尖搏动
位置改变 向左或左下移位———心脏扩大 向上或其他方向———胸腹影响心脏
范围强度 搏动增强范围扩大——收缩增强 搏动减弱范围弥散——收缩无力 传导受阻
方向改变 负性心尖搏动————心包粘连
心前区异常搏动
胸骨左缘第 2 肋间 ————肺动脉高压 青年人
第四心音（S4）
产生机理： 出现在舒张晚期， 与心房收缩有关。
听诊特点： 出现在心尖部及其内侧 在S1之前约0.1s,低调沉浊
正常青年人 P2 > A2 正常中年人 P2 = A2 正常老年人 P2 < A2
S1 与 S2 的鉴别
最响部位 声音强度 S1和S2间距离 与心尖搏动关系
S1 心尖区
响 较短 一致
S2 心底部
弱 较长 不一致
第三心音（S3）
出现在心室快速充盈期， 心室快速充盈，振动室壁。
S3 听诊特点：
心尖部及其内上方听诊较清晰 S2之来自0.12一0.18s。 音调低(＜50Hz) 、强度弱， 持续时间短(0.04s) 仰卧位或左侧卧位清晰
心界叩诊——正常心浊音界
右 cm 肋间 左 cm 2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9
左锁骨中线距前正中线 8-10 cm
心界叩诊——心浊音界异常
心脏改变 左室扩大——靴形心 左房扩大——梨形心 双室扩大——普大心 右室扩大——向左、向两侧扩大 心包积液——烧瓶心
出现时期（提示病变性质）
触及震颤的临床意义
收缩期 胸骨右缘第 2 肋间——主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第 2 肋间——肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘3、4肋间——室间隔缺损
舒张期 心尖部 —— 二尖瓣狭窄 连续性 胸骨左缘第 2 肋间——动脉导管未闭
心包摩擦感
机制 心包表面粗糙 部位 胸骨左缘第 4 肋间 特点 如皮革相互摩擦的感觉
烧瓶心
❖ 机制 大量心包积液 ❖ 特点
坐位时 心浊音界呈三角形 仰卧位 心底部浊音区增宽
心脏听诊内容
❖ 听诊部位 ❖ 听诊内容
心率 心律 心音 额外心音 心脏杂音 心包摩擦音
心脏听诊部位及顺序
瓣膜听诊区 二尖瓣听诊区 心尖部心尖搏动最强点 肺动脉瓣听诊区 胸骨左缘第 2 肋间 主动脉瓣听诊区 胸骨右缘第 2 肋间 第 2 听诊区 胸骨左缘第 3 肋间 三尖瓣听诊区 胸骨左缘4、5肋间