肝脏介入术后护理PPT课件
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肝癌介入治疗后并发症的护理
一、出血倾向的观察预防 ❖患者术后平卧，穿刺侧的肢体避免弯曲受压，防止
穿刺口包扎敷料松动移位，观察穿刺部位有无渗血 及足背动脉搏动情况，询问穿刺侧肢体有无感觉异 常。股动脉穿刺部位1kg盐袋压迫3小时术肢髋关 节制动6h，术侧肢体制动24小时。 ❖ 密切观察体温、脉搏、呼吸及血压变化，术后24小 时内测量血压、脉搏1次/2小时，适量给氧气吸入 。
地点 ：
培训对象： 科室护士长审核签名：
本次讲课效果评价： 1、课件质量 2、授课老师表达能力 3、与工作结合实用性
优
良
一般
优
良
一般
优
良
一般
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❖三者具体技术方法是相同的，就是在皮肤上穿刺大 概3－5mm的小口，从动脉内插管至肝癌供血动脉 ，再通过导管给药，不同之处在于给的药物不同。 选择性肝动脉灌注（TAI）治疗是通过导管以等于 或小于静脉给药的剂量动脉内灌注药物。这样可使 靶细胞局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时 间，并且减少全身的药物总剂量，达到提高疗效和 减少副作用的目的。常用的主要是化疗药物，化疗 药物的疗效与肿瘤所在部位药物的有效血浓度及药 物与肿瘤接触的时间呈正相关关系。另外也可以灌 注中药制剂、CIK细胞过继性免疫治疗。
肝脏介入术后护理
什么是介入治疗
❖ 介入放射学又称介入治疗学，是近年迅速发展起来的一门融 合了影像诊断和临床治疗于一体的新兴学科。它是在数字减 影血管造影机、CT、超声和磁共振等影像设备的引导和监视 下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，通过人体自然孔道 或微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行微创治疗 的一系列技术的总称。目前已经成为与传统的内科、外科并 列的临床三大支柱性学科。
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二、胃肠道反应的处理 ❖肝动脉栓赛化疗过程中大量应用化疗药物及造影剂 、插管化疗可引起较为明显的胃肠道反应，如恶心、 呕吐、呃逆等。其发生原因是化疗药物的毒性作用或 插管化疗时推药速度过快，药物积聚过多返流至胃、 十二指肠动脉，造成胃十二指肠炎或溃疡，导致严重 的胃肠道反应。 ❖术前及术后应常规应用胃粘膜保护剂和止吐药物， 医.学教育网搜集整理术后鼓励病人多饮水、少食多餐 ，进清淡易消化食物。
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❖ 病人的家属也感到焦虑和痛苦。因此，须经常与病 人及家属谈心，了解病人的心理动态，尽一切力量 满足病人的需求，采取一切可能的措施，减轻和缓 解病人的痛苦，给予心理上的支持，使病人有安全 感和信任感，保持稳定的情绪，配合治疗，顺利渡 过术后反应期，达到治疗目的，促进早日康复。
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时间： 签字：
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三、术后发热处理 ❖肝动脉栓塞术后因大量肿瘤组织坏死吸收及正常细 胞受损，病人均可出现体温升高，一般在38.5摄氏度 左右，无需特殊处理，3～5天自然缓解。 ❖高热不退者，给予冰敷，酒精擦浴等物理降温，加 强口腔清洁及呼吸道感染的预防，保持室内空气清新 ，环境安静。病人介入治疗后，24小时内禁食有渣、 油腻的食物，并指导多饮水，以利于毒素排除.
❖ 2、机理科学：介入治疗局部药物浓度较全身化疗 高达数十倍，而且阻断肿瘤血供，因此双管齐下疗 效好，毒性较全身化疗小；
❖ 3、肝癌介入治疗操作简单易行，安全可靠； ❖ 4、年老体弱及有某些疾病者也可进行，不须全麻
，保持清醒.
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❖ 5、诊断造影清晰，可以重复进行，便于多次对比. ❖ 6、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除。 ❖ 7、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一。 ❖ 8、肝癌介入治疗费用相对比较低。
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❖ 选择性肝动脉栓塞（TAE）是通过导管将栓塞剂选 择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血 ，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长。这相当于 把肿瘤“饿死”。
❖ 选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）就是经导管既给 化疗药物，又给栓塞剂。通过两种途径消灭肿瘤。
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肝癌介入治疗的优点：
❖ 1、疗效确切，治疗成功者可见到AFP(甲胎蛋白) 迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻等；
2wenku.baidu.com
介入治疗适应症
❖ 采用局部靶向药物灌注、例如：肿瘤血管栓塞及冷 冻消融等方式集中杀灭肿瘤细胞，最大限度地降低 肿瘤负荷（减少恶性肿瘤数量、体积），并结合 CIK细胞过继性免疫治疗、抗肿瘤血管生成药物等 ，在临床取得了良好的治疗效果，有效地改善了患 者的生存质量，延长了生存时间。并可逆转部分患 者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例转化为可切除 的肝癌病例。
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❖ 24小时后，应给予病人低盐、低脂、高蛋白、富含 维生素的易消化饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，保持 大便通畅和肠道清洁，以减少肠道细菌繁殖和产气 。同时忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物，以防止 有门静脉高压的患者因静脉曲张而造成出血。给予 高营养、清淡饮食，使患者顺利渡过发热期。
12
四、术后疼痛的护理 ❖术后2～7天患者常有肝区持续性胀痛或烧灼样疼痛 ，是由于碘油刺激，栓塞部位缺血、坏死，肝脏肿胀 所至。应向患者说明疼痛的原因及缓解的时间，必要 时应用镇痛剂。 ❖术后病人对介入治疗的期望值很大，一旦术后出现 身体不适，疼痛加剧，以及药物毒副反应和并发症， 即产生疑虑、忧郁和恐惧心理，甚至表现为愤怒、怨 恨、自暴自弃等。
3
肝癌的血管性介入治疗的方法
❖（以肝癌为例）血管性介入治疗临床应用最多。主 要是选择性肝动脉灌注治疗，选择性肝动脉栓塞， 选择性肝动脉化疗栓塞。其主要生理学基础是正常 肝细胞的血液供应20%-50%来自肝动脉， 75%-85%来自门静脉。而原发性肝癌的血液供 应90%-95%来自肝动脉，这就为肝癌血管性介 入治疗肿瘤提供了解剖学基础。
肝癌介入治疗后并发症的护理
一、出血倾向的观察预防 ❖患者术后平卧，穿刺侧的肢体避免弯曲受压，防止
穿刺口包扎敷料松动移位，观察穿刺部位有无渗血 及足背动脉搏动情况，询问穿刺侧肢体有无感觉异 常。股动脉穿刺部位1kg盐袋压迫3小时术肢髋关 节制动6h，术侧肢体制动24小时。 ❖ 密切观察体温、脉搏、呼吸及血压变化，术后24小 时内测量血压、脉搏1次/2小时，适量给氧气吸入 。
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培训对象： 科室护士长审核签名：
本次讲课效果评价： 1、课件质量 2、授课老师表达能力 3、与工作结合实用性
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❖三者具体技术方法是相同的，就是在皮肤上穿刺大 概3－5mm的小口，从动脉内插管至肝癌供血动脉 ，再通过导管给药，不同之处在于给的药物不同。 选择性肝动脉灌注（TAI）治疗是通过导管以等于 或小于静脉给药的剂量动脉内灌注药物。这样可使 靶细胞局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时 间，并且减少全身的药物总剂量，达到提高疗效和 减少副作用的目的。常用的主要是化疗药物，化疗 药物的疗效与肿瘤所在部位药物的有效血浓度及药 物与肿瘤接触的时间呈正相关关系。另外也可以灌 注中药制剂、CIK细胞过继性免疫治疗。
肝脏介入术后护理
什么是介入治疗
❖ 介入放射学又称介入治疗学，是近年迅速发展起来的一门融 合了影像诊断和临床治疗于一体的新兴学科。它是在数字减 影血管造影机、CT、超声和磁共振等影像设备的引导和监视 下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，通过人体自然孔道 或微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行微创治疗 的一系列技术的总称。目前已经成为与传统的内科、外科并 列的临床三大支柱性学科。
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二、胃肠道反应的处理 ❖肝动脉栓赛化疗过程中大量应用化疗药物及造影剂 、插管化疗可引起较为明显的胃肠道反应，如恶心、 呕吐、呃逆等。其发生原因是化疗药物的毒性作用或 插管化疗时推药速度过快，药物积聚过多返流至胃、 十二指肠动脉，造成胃十二指肠炎或溃疡，导致严重 的胃肠道反应。 ❖术前及术后应常规应用胃粘膜保护剂和止吐药物， 医.学教育网搜集整理术后鼓励病人多饮水、少食多餐 ，进清淡易消化食物。
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❖ 病人的家属也感到焦虑和痛苦。因此，须经常与病 人及家属谈心，了解病人的心理动态，尽一切力量 满足病人的需求，采取一切可能的措施，减轻和缓 解病人的痛苦，给予心理上的支持，使病人有安全 感和信任感，保持稳定的情绪，配合治疗，顺利渡 过术后反应期，达到治疗目的，促进早日康复。
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时间： 签字：
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三、术后发热处理 ❖肝动脉栓塞术后因大量肿瘤组织坏死吸收及正常细 胞受损，病人均可出现体温升高，一般在38.5摄氏度 左右，无需特殊处理，3～5天自然缓解。 ❖高热不退者，给予冰敷，酒精擦浴等物理降温，加 强口腔清洁及呼吸道感染的预防，保持室内空气清新 ，环境安静。病人介入治疗后，24小时内禁食有渣、 油腻的食物，并指导多饮水，以利于毒素排除.
❖ 2、机理科学：介入治疗局部药物浓度较全身化疗 高达数十倍，而且阻断肿瘤血供，因此双管齐下疗 效好，毒性较全身化疗小；
❖ 3、肝癌介入治疗操作简单易行，安全可靠； ❖ 4、年老体弱及有某些疾病者也可进行，不须全麻
，保持清醒.
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❖ 5、诊断造影清晰，可以重复进行，便于多次对比. ❖ 6、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除。 ❖ 7、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一。 ❖ 8、肝癌介入治疗费用相对比较低。
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❖ 选择性肝动脉栓塞（TAE）是通过导管将栓塞剂选 择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血 ，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长。这相当于 把肿瘤“饿死”。
❖ 选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）就是经导管既给 化疗药物，又给栓塞剂。通过两种途径消灭肿瘤。
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肝癌介入治疗的优点：
❖ 1、疗效确切，治疗成功者可见到AFP(甲胎蛋白) 迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻等；
2wenku.baidu.com
介入治疗适应症
❖ 采用局部靶向药物灌注、例如：肿瘤血管栓塞及冷 冻消融等方式集中杀灭肿瘤细胞，最大限度地降低 肿瘤负荷（减少恶性肿瘤数量、体积），并结合 CIK细胞过继性免疫治疗、抗肿瘤血管生成药物等 ，在临床取得了良好的治疗效果，有效地改善了患 者的生存质量，延长了生存时间。并可逆转部分患 者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例转化为可切除 的肝癌病例。
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❖ 24小时后，应给予病人低盐、低脂、高蛋白、富含 维生素的易消化饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，保持 大便通畅和肠道清洁，以减少肠道细菌繁殖和产气 。同时忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物，以防止 有门静脉高压的患者因静脉曲张而造成出血。给予 高营养、清淡饮食，使患者顺利渡过发热期。
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四、术后疼痛的护理 ❖术后2～7天患者常有肝区持续性胀痛或烧灼样疼痛 ，是由于碘油刺激，栓塞部位缺血、坏死，肝脏肿胀 所至。应向患者说明疼痛的原因及缓解的时间，必要 时应用镇痛剂。 ❖术后病人对介入治疗的期望值很大，一旦术后出现 身体不适，疼痛加剧，以及药物毒副反应和并发症， 即产生疑虑、忧郁和恐惧心理，甚至表现为愤怒、怨 恨、自暴自弃等。
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肝癌的血管性介入治疗的方法
❖（以肝癌为例）血管性介入治疗临床应用最多。主 要是选择性肝动脉灌注治疗，选择性肝动脉栓塞， 选择性肝动脉化疗栓塞。其主要生理学基础是正常 肝细胞的血液供应20%-50%来自肝动脉， 75%-85%来自门静脉。而原发性肝癌的血液供 应90%-95%来自肝动脉，这就为肝癌血管性介 入治疗肿瘤提供了解剖学基础。