可疑淋巴瘤患者在支气管内超声引导下经支气管

合集下载

超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术的应用与临床观察

超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术的应用与临床观察贺贇;董月华;覃姗姗;陆玮【期刊名称】《医学影像学杂志》【年(卷),期】2022(32)8【摘要】目的探讨超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)的临床应用价值。

方法选取本院经CT等影像学检查发现疑似肺部和纵隔病变的患者108例,均给予EBUS-TBNA检查,将穿刺所得标本依次进行细胞学和组织学检查,明确临床诊断;取材不满意或无明确良恶性病变证据者给予经皮肺穿刺活检、开胸手术或者纵隔镜等其他有创检查来获取明确的病理诊断,对比EBUS-TBNA诊断结果和最终诊断结果,分析EBUS-TBNA诊断效能。

结果108例患者共进行218次EBUS-TBNA穿刺,平均每例患者穿刺2.02次;获得组织学证据195次,其中157次穿刺取材成功。

经EBUS-TBNA检查显示,良性病变占25.93%,恶性病变占66.67%,未明确诊断占7.41%;通过进一步外科手术和临床随访发现,8例未明确诊断的患者中结节病2例、结核1例、肺癌4例、梭形细胞恶性肿瘤1例。

以最终诊断为金标准,EBUS-TBNA诊断特异度100%、灵敏度93.51%、阳性预测值100%、阴性预测值86.11%、准确度95.37%。

结论EBUS-TBNA应用于肺部和纵隔病变的检查中具有较高的穿刺及取材成功率,在鉴别良恶性病变方面具有较高的诊断效能。

【总页数】4页(P1411-1414)【作者】贺贇;董月华;覃姗姗;陆玮【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院北部院区内镜中心;上海交通大学医学院附属瑞金医院特需门诊【正文语种】中文【中图分类】R734.2;R815【相关文献】1.超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术的临床应用分析2.超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术136例临床应用分析3.超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术的临床应用分析4.支气管镜超声引导下经支气管针吸活检术在纵膈肺门病变的临床应用价值5.支气管镜超声引导下经支气管针吸活检术在纵隔肺门病变中的临床应用价值研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤,也称恶性淋...

【疾病名】纵隔霍奇金淋巴瘤【英文名】Hodgkin disease of mediastinum【缩写】【别名】纵隔何杰金病；纵隔淋巴肉芽肿；纵隔帕-斯病；hodgkin lymphoma of mediastinum【ICD号】C81.9【概述】淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，也称恶性淋巴瘤，是一种全身性疾病，恶性程度不一。

淋巴瘤分霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类，原发性和转移性淋巴瘤是纵隔内最常见的肿瘤之一。

不论对儿童或成人，在考虑纵隔内肿块时，一定要想到淋巴瘤的可能性。

纵隔霍奇金病好发于青壮年期，表现为浅表淋巴结肿大，组织学特点为出现典型的Reed-Sternberg细胞。

1997年WHO造血和淋巴组织肿瘤分类中认为：既然近年的研究已经确立霍奇金淋巴瘤中肿瘤细胞为淋巴细胞性质，故更名为霍奇金淋巴瘤。

它首先于1832年被Hodgkin所描述，此病的名称却是由Samuel Wilks于1865年所命名的。

【流行病学】国外报道霍奇金淋巴瘤发病率为3/10万。

根据1983年上海市统计材料，霍奇金淋巴瘤男性及女性发病率分别为0.35/10万和0.26/10万，标化后为1.39/10万和0.84/10万。

在欧美国家，霍奇金淋巴瘤占全部恶性淋巴瘤的45%左右，而我国只占10%～15%。

与其他肿瘤不同，霍奇金淋巴瘤在发病年龄上有双峰现象。

如美国：10岁以下发病少见；10岁以后发病率显著上升；20岁达高峰以后又逐渐下降，至45岁；45岁以后霍奇金淋巴瘤发病率随年龄增长而稳定上升，达到另一高峰。

第一高峰在我国和日本不明显，可能与其结节硬化型发病率低有关。

【病因】霍奇金淋巴瘤病因不详，在组织学上是很独特的，缺乏带有侵袭特征的优势恶性细胞，肿瘤在结构和细胞组成上的多形性是基于肿瘤细胞固有的性质和机体的反应性。

正是这种组织学非典型性的共有性，表明霍奇金淋巴瘤所表现的是单纯的一个疾病整体。

霍奇金病与下面几个因素有关：①遗传学异常：许多研究都集中在组织相容性抗原方面。

超声支气管镜检查健康教育

超声支气管镜检查健康教育超声支气管镜检查是利用微型超声探头经支气管镜的操作,气管镜的活检通道进入气道对呼吸系统疾病进行诊治的重要手段，也是教学及科研的重要方法。

超声支气管镜检查目的是为了更准确地了解管壁、管周及纵隔内病变的性质和范围，明确肺部疾病的病情和细胞学诊断。

一、适应证与禁忌证1.适应证(1)肺门和纵隔肿物、肿大淋巴结有待确诊：可进行肺癌分期，发现病灶后可测量其大小，鉴别其性质，如实性、囊性或血管性。

(2)气道外压性改变：鉴别外压原因是肿块、淋巴结、胸水还是异常扩大的心血管腔室。

(3)气道黏膜下病变：评估肿瘤在气管支气管壁浸润的深度。

可了解肿瘤在黏膜下的扩散范围与隆突的距离，帮助预测手术切除线，避免手术切除不全的问题。

(4)气管腔内病变：拟行气道内介人治疗患者。

(5)肺周围性的结节、肿块：适用于邻近气道的病变。

2.禁忌证同常规纤支镜检查，主要包括严重心肺功能不全、有出血倾向和不合作者。

二、健康教育要点1检查前指导(1)心理指导。

说明检查的目的、意义、操作过程及术中注意事项，消除患者紧张情绪，取得患者合作。

(2)检查前准备。

告知患者术前应禁食水6小时，以防误吸。

若有活动性义齿应事先取出。

检查前30分钟需遵医嘱给予0.2%丁卡因凝胶含漱5分钟，指导患者正确吸人利多卡因0.1g。

询问并检查患者鼻腔通畅情况，告知患者鼻腔内滴2〜3滴哄麻液的作用及配合方法。

3.检查中指导(1)体位指导。

指导患者用药后取平卧位，连接心电监测仪并讲解心电监测的意义，指导患者通过深呼吸稳定情绪，放松身体，积极配合检查。

(2)检查配合指导。

告知患者穿刺时，应尽量避免咳嗽且需减小呼吸幅度。

4.检查后指导(1)饮食指导。

告知患者检查后2小时内禁食、禁水，待麻醉作用消失，咳嗽和吞咽反射恢复后可先试验小口饮水，无呛咳后可进温凉流食或半流食饮食。

检查后数小时内应避免吸烟、谈话和咳嗽，以利于声带休息，减轻声音嘶哑和咽喉部疼痛。

（2）病情观察。

支气管镜对不同类型肺结节病的诊断价值

支气管镜对不同类型肺结节病的诊断价值刘易其【摘要】目的 :分析支气管镜对不同类型肺结节病的诊断价值.方法 :研究病例为187例已确诊为肺结节病且排除合并结核、外源性肺泡炎、职业性铍病、矽肺等其他肺内肉芽肿性疾病的患者.按照支气管镜下肺结节病灶表现,分为典型粘膜改变组、非典型粘膜改变组,对比支气管粘膜活检(EBB)、经支气管肺活检(TBLB)、经支气管超声内镜引导针吸活检(EBUS-TBNA)三种不同取材方法诊断不同类型肺结节病的阳性率.对比两组患者支气管肺泡灌洗液(Bronchoalveolar LavageFluid,BALF)改变特点.结果 :84.34％(140/166)患者淋巴细胞比例≥28％,58.28％(109/187)患者CD4+/CD8+比值≥4,典型粘膜改变组淋巴细胞比例≥28％的比率、CD4+/CD8+比值≥2的比率均高于非典型粘膜改变组,差异有统计学意义(P<0.05).EBB、EBB+TBLB、EBB+EBUS-TBNA诊断典型粘膜改变的阳性率高于非典型粘膜改变,TBLB、EBUS-TBNA、TBLB+EBUS-TBNA诊断非典型粘膜改变的阳性率高于典型粘膜改变,差异有统计学意义(P<0.05).结论 :对于伴典型粘膜改变的肺结节病而言,选用EBB取材即可为临床诊断提供可靠参考;对于非典型粘膜改变,应考虑联合BALF、TBLB、TBUS-TBNA等多种检查及取材方式.【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2018(024)004【总页数】3页(P65-67)【关键词】支气管镜;活检;肺结节病;诊断【作者】刘易其【作者单位】西昌市人民医院呼吸内科,四川西昌 615000【正文语种】中文【中图分类】R563.9结节病是一种累及多器官组织的肉芽肿性疾病，以肺脏、胸内淋巴结受累最为常见[1]。

近年来，我国肺结节病发病率呈上升趋势，但该病临床表现缺乏特异性，误诊、漏诊率较高。

支气管内超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)在肺癌分期中 …

支气管内超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)用于非小细胞肺癌术前分期的价值隋锡朝赵辉周足力李晓李剑锋李运姜冠潮王俊*北京大学人民医院胸外科100044* 通信作者[摘要] 目的探讨EBUS-TBNA在肺癌纵隔淋巴结分期中的应用价值。

方法2010年9月至2012年9月，利用EBUS-TBNA对术前确诊或CT扫描高度怀疑非小细胞肺癌且伴有纵隔淋巴结肿大（N2站淋巴结短径≥1.0cm，或N1站淋巴结短径≥1.0cm且N2多站短径≥0.5cm 者），有手术切除可能，术前无放、化疗史的患者进行纵隔淋巴结分期。

结果本组82例患者，经EBUS-TBNA检查证实纵隔淋巴结转移（阳性）者54例，未见纵隔淋巴结转移（阴性）者28例。

EBUS-TBNA在本组肺癌术前纵隔淋巴结分期中的敏感性、特异性和准确性分别为94.7%（54/57），100%（25/25）和96.3%（79/82），阳性预测价值及阴性预测价值分别为100%（54/54）和89.3%（25/28）。

而CT在术前纵隔淋巴结分期的特异性和准确性分别为40.0%(10/25)和80.5%(66/82)，阳性预测值为78.9%（56/71）。

（表2）。

全组中，16例（19.5%）肺癌患者因EBUS-TBNA病理结果改变了治疗策略。

结论EBUS-TBNA用于非小细胞肺癌纵隔淋巴结分期的敏感性、特异性和准确性较高。

EBUS-TBNA可以作为非小细胞肺癌术前分期、指导治疗策略的检查手段[关键词] 支气管内超声；经支气管针吸活检；肺癌；分期The clinical application of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) for staging of non-small cell lung cancerSui Xizhao, Zhao Hui, Zhou Zuli, Li Xiao, Li jianfeng, Li Yun, Jiang Guanchao, Wang Jun Department of Thoracic Surgery, People’s Hospital, Peking University, Beijing 100044,China [Abstract] Objective: To determine the value of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) in preoperative staging of non-small cell lung cancer. Methods: from Sep 2010 to Sep 2012, a total of 82 patients known or suspected of non-small cell lung cancer with detected enlarged mediastinal lymph nodes on chest computedtomography underwent EBUS- TBNA for mediastinal staging preoperatively. Results: Of the 82 patients, 54 patients were found with N2 disease on EBUS-TBNA. 28 patients were found with N0 disease on EBUS-TBNA. The diagnostic sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value and negative predictive value of EBUS-TBNA for the mediastinal staging of lung cancer were 94.7%, 100%, 96.3%, 100%, and 89.3% respectively. EBUS-TBNA resulted in the alteration of individual treatment strategies in 16 patients (19.5%). Conclusion EBUS-TBNA is an effective and safe technique for mediastinal staging in lung cancer patients.[Key words] Endobronchial ultrasound; Transbronchial needle aspiration; Lung cancer; Staging纵隔淋巴结的评估是非小细胞肺癌个体化治疗的关键步骤，但现有影像学方法用于纵隔淋巴结分期的准确率不高[1]，有创性手段仍是必要的诊断方法[2]。

恶性淋巴瘤侵犯支气管壁一例

分类中．将 D L B C L 定义为大 B 淋巴细胞恶性弥漫性增殖性疾
病，由弥漫浸润的大转化淋巴样细胞组成，其细胞核接近或大
于正常组织细胞，细胞不小于正常淋巴细胞的两倍 l 】。属高度
问质型及粟粒型。文献。。” 报道的另一少见类型为支气管一淋巴
瘤型．主要是淋巴瘤侵犯支气管壁，向腔内生长形成软组织肿
块，支气管管腔狭窄、闭塞继，而出现肺段、肺叶的阻塞性炎症
及尤，其是纵隔及肺门淋巴结、柿实质、胸膜和心包等。通常恶
性淋巴瘤最先侵犯前中纵隔淋巴结尤，以血管前间隙多见。本
病例即以前纵隔血管前间隙巨大肿块为主要表现。肺部淋巴
瘤根据其起源可以分为 3 类：原发性、继发性和免疫缺陷相关
性淋巴瘤。肺继发性淋巴瘤的浸润途径可以为直接侵犯或经
淋巴道、血道浸润或播散至肺组织．其中多数来源于纵隔的淋
巴瘤，少数来源于其它部位的淋巴瘤。
肺继发性淋巴瘤很少单独侵犯肺实质，多伴有纵隔、肺门
形成肿块或结节；其次为瘤组织浸润破坏肺泡间隔进入肺泡间
腹部 B 超示腹部可见多发低回声结节考，虑淋巴结。胸部 C T 示前上纵隔胸骨后血管前间隙内可见一软组织肿块，密度均匀，边界清楚 ( 图 1 ) ，双肺可见多个大小不等的结节影 ( 图 2 ) ，右主支气管壁可

超声引导下颈部淋巴结病理穿刺活检的你知道有何种作用

超声引导下颈部淋巴结病理穿刺活检的你知道有何种作用发布时间：2021-04-12T06:11:51.879Z 来源：《健康世界》2021年1期作者：张泳[导读] 说到淋巴结，大家都知道它是人体重要的免疫器官，然而颈部淋巴结增大是许多疾病的征兆，可以是良性疾病的表征，比如：感染病毒、细菌等，也可以是恶性肿瘤的症状，比如：鼻咽癌、淋巴瘤、急慢性白血病等。

张泳射洪市人民医院四川 629200说到淋巴结，大家都知道它是人体重要的免疫器官，然而颈部淋巴结增大是许多疾病的征兆，可以是良性疾病的表征，比如：感染病毒、细菌等，也可以是恶性肿瘤的症状，比如：鼻咽癌、淋巴瘤、急慢性白血病等。

通常来说，引发颈部淋巴结肿大的原因有炎症与肿瘤，其中炎性病变涉及反应性增生、淋巴结核与肉芽肿性病变，而淋巴肿瘤则涉及原发性肿瘤，如：淋巴瘤，以及继发性肿瘤，如：转移癌、肉瘤等[1]。

所以，若发生颈部淋巴结增大时，就要及时前往医院就诊，通过检查明确病理属性，判定疾病种类，从而接受对症治疗。

那么，临床多采用什么检查方式来诊断疾病呢？临床常常会使用彩超初步诊断疾病，超声检查淋巴结病变通常会出现下列情况：淋巴瘤中的回声偏低，接近囊肿声像，充裕血供；转移癌回声有高中低不同等级，界限模糊，回声杂乱，淋巴结炎症超声显示外缘整齐内部回声很低，表现为弱点状；淋巴结结核超声显示情况复杂，难以辨别皮、髓质，血流信号偏少。

某种程度上，高频彩色多普勒超声能够诊断颈部淋巴结病变，然而整个流程较为繁杂，且此检查手段不能明确病变的良恶性质，有待深入检查方能明确疾病性质[2]。

手术切除淋巴结会给患者造成很大创伤，成本高，难以把淋巴结四周组织血管粘连有效分离。

盲目实施穿刺会给诊断精准性带去影响，需要依靠X线与CT等影像学手段加以引导，而上述影像学方式携带较大辐射危害，不能够对穿刺针同淋巴结关联性实施动态监测[3]。

为此，十分有必要探寻更为有效的检查手段。

临床实践发现，采用穿刺活检方式检查病变位置，有利于精准判断疾病，然而此检查手段需要借助超声引导方能够提升顺利实施穿刺活检比率。

高频超声引导下粗针穿刺活检对头颈部软组织肿块的诊断价值

床诊断中有一定缺陷。采用高频超声引
导下采用粗针穿刺活检的方法，首先高频超声可以清晰显示肿块内部组织结
晰显示软组织肿块内部组织结构，联合应用超声引导下粗针穿刺活检可以获得初步病理诊断，二者联合应用对于头颈部肿块的良恶性的判断具有重要价值。
９８．１％、１００％、９８．８％。超声引导下粗针穿刺活检尤其适用于可疑淋巴瘤的患者，既能减少手术创伤，又能准确诊
关键词超声引导颈部软组织肿块
穿刺活检
性肿块３６例，其中甲状腺腺瘤１３例，甲状旁腺腺瘤２例，脂肪瘤５例，腮腺混合瘤５例，神经鞘瘤５例，神经纤维瘤１例，皮样囊肿１例，淋巴结结核２例，淋巴结炎１例，颈动脉体瘤１例；恶性肿瘤
诊断软组织肿块，而细针穿刺细胞学柃
查取材量少，难以行组织学检查，在临
２８例，甲状腺癌１１例，恶性淋巴瘤９
例，淋巴结转移性癌６例，涎腺癌２例，牙癌１例。６４例患者中除１２例（其中包括恶性淋巴瘤９例，淋巴结结核２例，淋巴
例，良性病变３８例，除１２例不需手术治疗外，余５２倒均与最后手术病理检查结果一致。结论：彩超引导下颈部软组织
１０％的甲醛溶液固定送病理组织学检查。

2021医师定期考核三-临床专业(含答案)

红色字体为正确答案213918,《中华人民共和国中医药条例》规定，开办中医医疗机构应当符合国务院卫生行政部门制定的","A：中医医疗机构床位设置标准""B：当地区域卫生规划""C：中医医疗机构设置标准和当地区域卫生规划""D：定点医疗机构标准""E：中医医疗机构医护人员设置标准"213919,《中华人民共和国中医药条例》是我国政府制定颁布的第一部专门的中医药", "A：法律""B：行政法规""C：部门规章""D：行政规章""E：卫生行政规章"213920,2004年修订的《传染病防治法》中新增加的乙类传染病是","A：艾滋病与钩端螺旋体病""B：登革热与炭疽""C：布氏杆菌病与梅毒""D：传染性非典型肺炎与人感染高致病性禽流感""E：黑热病与流行性感冒"213921,A县张某系霍乱患者，在B市传染病医院隔离治疗期间，擅自逃出医院回到A县，脱离隔离治疗。

为防止霍乱传播，可以协助传染病医院追回张某采取强制隔离治疗措施的机构是","A：卫生行政部门""B：疾病控制中心""C：民政部门""D：司法机关""E：公安机关"213922,按《药品管理法》界定，下列不属于假药的是","A：以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的""B：国家药品监督管理部门规定禁止使用的""C：超过有效期的""D：被污染的""E：所标明适应症或者功能主治超出规定范围的"213923,采用投射法进行心理评估的是","A：艾森克人格问卷""B：罗夏墨迹测验""C：明尼苏达多项人格测验""D：韦氏智力测验""E：卡特尔十六种人格因素问卷"213924,当病人得知自己的疾病已进入晚期时，最初心理反应是（）","A：抑郁""B：愤怒""D：焦虑"213925,当人遇到危险时，沉着冷静的情绪有助于迅速而稳妥地找到解决问题的方案。

B超和CT引导下经皮肺穿刺在肺外周病灶诊断中的比较

B超和CT引导下经皮肺穿刺在肺外周病灶诊断中的比较发表时间：2016-02-26T16:17:33.587Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：卢立国闫卫彬严明月蔡群孙婷婷胡玉兰韩光陈桃戴[导读] 江苏省沭阳县人民医院呼吸内科穿刺技术及方法术前同患者及家属讲清操作的目的、意义、安全性和潜在的风险并签署知情同意书。

卢立国闫卫彬严明月蔡群孙婷婷胡玉兰韩光陈桃戴举响江苏省沭阳县人民医院呼吸内科江苏沭阳２２３６００作者简介:卢立国,副主任医师,１９７３年生,江苏省沭阳县人民医院呼吸内科主任.【摘要】目的比较B超和CT 引导下经皮肺穿刺活检在肺部外周病灶定性诊断中的穿刺成功率、活检诊断准确率及并发症.方法选取我科２０１３年－２０１４年２年间开展的肺穿刺患者共１０４例,分为５７例B超定位引导和４７例CT 定位引导,采用１８－２１G 半自动切割活检针,分别行B超和CT 定位选择最佳层面、进针点、进针深度和角度以及切割长度.结果B超定位引导下经皮肺穿刺活检穿刺成功率１００％ ,活检确诊率为９４．７３％,并发症发生率为５．２％;CT定位引导下经皮肺穿刺活检穿刺成功率１００％,活检诊断准确率为９１．４８％,并发症发生率８．５１％.结论 B 超和CT 引导下经皮肺穿刺活检术成功率高,是安全的安全性高,不良反应少.【关键词】B 超;CT;肺穿刺;并发症【中图分类号】R４４６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０００１－０１临床上胸部CT显示病灶位于肺门及主支气管周围,通过可通过纤维支气管镜检查或痰找脱落细胞检查可获得有较高的诊断率,但对于肺部周围性病灶的诊断,则需主要要通过经皮肺穿刺活检才能确定其性质.目前CT 和B 超引导是临床经皮肺穿刺活检应用最多的两种导向方法,我们就对这两种方法在肺周围性疾病诊断中的穿刺成功率、活检诊断准确率及并发症等逐作一比较.１临床资料与设备方法１．１患者资料选取２０１３年１月至２０１４年１２月患者１０４例,男７１例,女３３例,平均年龄６１岁,均为因有不同程度的咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、胸痛、痰中带血、消瘦、发热等症状来我院门诊或病房就诊,经胸部CT检查提示为肺部周围性肿块,适宜经皮肺穿刺检查明确诊断.病灶直径１．５－５cm,根据患者病灶的部位,分别行B超或CT引导下经皮肺穿刺活检术.１．２仪器设备B超采用日本ALOKA２SSD６３０超声诊断仪,凸阵探头,频率３．５MHz,配置专用穿刺架;CT采用西门子多排螺旋CT;TSK 公司生产的１８－２１G 半自动切割式活检针.２穿刺技术及方法术前同患者及家属讲清操作的目的、意义、安全性和潜在的风险并签署知情同意书,并对患者讲述术中屏气的重要性,按要求让患者平静呼吸数次后屏气５s,反复训练,使患者较长一段时间达到自我调节呼吸频率和深度.屏气训练是为了避免穿刺过程中,患者呼吸影响穿刺针进针方向,并避免穿刺针划伤胸膜引起气胸.术前常规检查血常规、凝血功能及心电图,有慢性肺部疾病及病情危重患者做动脉血气分析.B超引导组５７例患者病灶部位先行B超探查,确定进针点、进针深度和角度以及切割长度,穿刺点常规局部消毒铺洞巾,２％利多卡因行局部浸润麻醉,采用TSK公司生产的１８－２１G 半自动切割式活检针,按预先测定的深度、角度穿刺进针,穿刺至病灶行切割活检.穿刺针切割槽内可获得５－２０cm 大小的芯状肺活检组织标本,常规取材３－４次,获取的标本放入４％甲醛溶液中固定后送病理检查.术后嘱患者卧床休息,避免剧烈活动及用力大小便、咳嗽等增高胸腹压力的活动.CT引导组４７例根据患者胸部CT片结果确定穿刺体位,用自制的栅栏置于胸壁的病灶部位确定穿刺点,病灶部位先行薄层扫描(层厚一般为５mm),以病灶最大层面作为最佳穿刺平面,在穿刺皮肤表面作好标记点,然后根据扫描图像确定进针点、进针深度和角度以及切割长度,以穿刺点为中心,常规局部消毒铺洞巾,２％利多卡因局部浸润麻醉至胸膜,采用TSK公司生产的１８－２１G半自动切割式活检针,按预先设计测定的深度和角度穿刺进针,穿刺至病灶边缘,CT 扫描观察穿刺针与病灶的关系;如不合适,调整穿刺针的深度、角度和方向,再次扫描直至确认穿刺针在病灶内.然后取材,常规取材３－４次,获取的标本放入４％甲醛溶液中固定后送病理检查.穿刺结束后复查CT 观察有无肺内出血及气胸等并发症.３结果５７例B超引导下肺活检病理学检查结果:肺鳞癌７例,肺腺癌１２例,肺泡细胞癌３例,小细胞肺癌２例,未分化癌７例,机化性肺炎４例,增殖性肺结核２_______例, 炎性组织１５例,淋巴瘤２例,３例未明确诊断.并发症发生率为５．２％ (３/５７), 其中１例轻度气胸,给予高浓度吸氧后治愈;２例少量咯血,给予立止血静推及止血合剂静滴后未再咯血.４７例CT 引导下肺活检病理结果:肺鳞癌６例,肺腺癌２２例,小细胞肺癌１例,恶性黑色素瘤１例,肺泡细胞癌１例,肺未分化癌１例, 增殖性肺结核１例,机化性肺炎３例,炎性改变８例,３例未明确诊断.并发症发生率为８．５１％(４/４７),其中２例轻度气胸,２例少量咯血,给予对症处理后治愈.B超与CT 组活检结果及并发症发生率比较见表１由此可见B超和CT 引导下对肺周围性疾病活检成功率和活检确诊率无明显差异.CT组并发症发生率叫B超组稍高. ４讨论对于肺周围型肿块,痰细胞学检查阳性率低,而电子支气管镜检查一般仅能看到亚段支气管,也很难做出明确诊断[１].胸腔镜技术要求高、损伤大、风险高,且费用高昂,甚至有引起死亡的报道.肺穿刺是一种经皮穿刺获取包括胸壁、肺实质及纵隔在内的病变标本,从而进行细胞学、组织学及微生物学检查的技术[２].该项技术操作简便、损伤小,且对肺部结节或肿块尤其外周性病灶的者诊断有较高的阳性率很好的敏感性[３].B超和CT 引导是经皮肺穿刺活检中最常用的的常用引导方法.B超引导具有费用相对低廉、设备普及,可以使病人及操作者避免接受大剂量X 射线辐射所造成的损伤.穿刺针在B超监视下,可实时动态观察和调整穿刺方向和针尖位置,以确定最佳的穿刺点和深度角度和穿刺路线,准确到达肿块浅层,避免穿刺的盲目性,从而减少穿刺的的并发症,提高穿刺成功率[４].B超同时还能够清楚显示病灶内血液分布情况,区分肿块、肺不张和炎症,尤其对于被胸水和不张的肺组织掩盖的病灶,B超可通过胸水及肺不张的肺组织构成的声窗,利用肿块回声强于胸水及肺不张的特点,清晰显示肺内肿块,给穿刺提供准确的部位、方向及深度[２];另外B 超可清楚显示大血管的搏动和重要脏器的位置,对于病灶贴近胸壁,且在大血管和重要脏器附近,首选B 超引导.但B超对声窗的要求高,无法透过气体,故仅适合胸壁紧贴的胸膜腔和胸膜下病变的穿刺引导[５－６].B超引导下肺穿刺的主要并发症为气胸、出血,本文中B超引导下出现的并发症发生率为５．２％,与文献报道相近,经对症治疗及休息后并发症均得到治愈.CT 具有良好的分辨率,能够清楚的显示肺部病灶的大小、位置、形态和与周围组织的关系,还可以显示叶间胸膜和肺大疱,在其引导下,能够进一步提高穿刺点、角度、深度的准确率和精确性,CT可引导对最小直径５mm 的结节进行穿刺[４].同时其使用范围广,对中央型病灶,即使靠近肺门,只要病灶与血管无明显粘连,特别是心脏后、脊柱旁、主动脉旁等部位的病灶,可选择最佳穿刺点,减少并发症发生,提高确诊率[２].但此种穿刺无法实现监控,进针比较盲目,因此穿刺过程中需要CT 检查进行调整进针位置,因此体内留针时间较长,同时由于CT引导患者的穿刺部位较深,导致出血及气胸的发生率较高[３]. 本文中通过B超和CT引导肺穿刺,成功率较高,并发症发生率较低,二者有各自的优缺点,在临床中,要根据病人的实际情况选择合适穿穿刺引导方法.同时,在实际操作过程中,仍存在一些问题:１．穿刺要在肿瘤实质性区域取样,若取样于肿瘤中央坏死区域,不易获得有形成分及典型癌细胞而造成假阴性.因此, 对于病灶的准确定位是关键;２．对于直径较小的病灶,确诊率较低,这与操作者的经验和熟练程度有关,因此,在以后的临床工作中,需要致力于提高小病灶穿刺的阳性率;３．针对不同的病灶,活检针的选择也比较关键,本组所采用的活检针只能应用于直径＞２cm 的病灶,而有报道应用其他类型的活检针,标本的获取率达１００％[７],距体表较远宜采用细针２１G 或２０G,若病变较大,靠近体表也可用１９G 或１８G 针;４．本组中有几例未确诊的患者,分析原因为病灶较小,同时我们仅对病变进行组织学检查,未行细胞学涂片,而毛仲航等报道[８],组织学检查和细胞学检查两者同时进行可提高确诊率;５．并发症的防范,在穿刺过程中,出现的并发症主要为气胸和出血等,目前,尚未出现有危及生命的并发症发生,但根据相关文献报道,肺穿刺的严重得并发症有肺栓塞、心包填塞、心跳呼吸骤停等,因此需严格明确适应症及禁忌症,对于无法纠正的出血性疾病、严重的低氧血症、血流动力学不稳定、肺动脉高压、伴有肺大疱的肺气肿、病变已紧贴血管的患者不适宜进行肺穿刺检查.以上问题需要在以后的临床工作中不断改进. 总结本组的检查结果,我们认为B超和CT引导下肺穿刺活检成功率高,安全性好,并发症发生率低,肺穿刺活检的成功率与操作者的熟练程度、器械的选择及病理科医生技术也有一定的相关性. 参考文献[１] 姜燕,陈玲玲,谢红旗,等．CT 引导下经皮肺穿刺对肺周围性结节病变的诊断价值[J]．临床肺科杂志,２００７,１２(９):９１１－９１２． [２] 钱梁,刘超．B超和CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部周围病灶中定性诊断的比较[J]．临床肺科杂志,２０１２,０７:__________１３４１－１３４２． [３] 闻胜兰,吴晓虹,应可净,范晓明．经皮穿刺肺活检诊断肺部肿块超声及CT 两种引导方法的比较[J]．中华结核和呼吸杂志,２００４,０８:７１－７２． [４] 刘云．B超引导下经皮肺穿刺活检对肺部周围性病变的诊断价值[J]．实用临床医学,２００９,０２:３３． [５] 郭俊骥,靳双周,张霞,等．超声引导下经皮肺穿刺活检诊断肺部疾病的l临床研究[J]．中国超声诊断杂志,２００１,２(７):３８－４０． [６] BeckhS,P１０lcskeiPL．LessnauKD．Real??timeChestUltrasono－graphy．AComprehensiveReview forthePulmonologist[J]．Chest,２００２.１２２(５):[ １７５９—１７７３．７] 王彦学．CT 引导下经皮肺穿刺活组织检查１２侧中国宜用由科杂志,１９９９,[ １１:６６４．８] 毛仲航,徐建芳．CT引导下经皮肺穿刺６５例临床分析[J]．临床肺科杂志,２００１,０４:４１－４２．。

超声内镜引导下穿刺活检对常规胃镜活检阴性病灶的诊断价值

超声内镜引导下穿刺活检对常规胃镜活检阴性病灶的诊断价值郝晓雯;孙秀静;李鹏【摘要】目的评估超声内镜(endoscopic ultrasound,EUS)引导下穿刺活检对常规胃镜活检阴性的食管、胃疾病的诊断有效性及安全性.方法本研究分析了2016年5月至2018年7月本院接诊的可疑存在食管、胃恶性肿瘤但常规胃镜活检阴性的患者进行超声内镜和超声内镜引导下穿刺活检的病理结果和随访情况,以病理结果和(或)随访情况为最终诊断,评价超声引导下穿刺活检的诊断价值.结果共16例患者纳入研究,16例患者中有8例(50％)穿刺活检病理明确诊断为恶性肿瘤(分别为3例食管鳞癌、2例胃腺癌、1例非霍奇金B细胞淋巴瘤、1例胃间质瘤,1例发现淋巴管内癌栓);有3例患者发现可疑异型细胞,怀疑为恶性肿瘤(其中2例在随访时确诊为胃癌),剩余的5例患者穿刺病理考虑为炎性改变,与后续的手术病理和(或)随访结果一致.超声内镜引导下穿刺活检的灵敏度为100％,特异度为83.3％,阳性预测值为90.9％,阴性预测值为100％,符合率为93.8％,EUS引导下穿刺活检与最终诊断比较,总体一致性好(Kappa值0.86),无穿刺相关合并症.结论超声内镜引导下穿刺活检对提高常规胃镜活检阴性病灶的诊断率有效、安全,对于普通胃镜活检未能获得有效病理学依据的病变,推荐进行超声内镜引导下穿刺活检.【期刊名称】《首都医科大学学报》【年(卷),期】2018(039)005【总页数】6页(P657-662)【关键词】超声内镜;超声内镜引导下穿刺活检;活检阴性【作者】郝晓雯;孙秀静;李鹏【作者单位】首都医科大学附属北京友谊医院消化内科国家消化系统疾病临床医学研究中心北京市消化疾病中心首都医科大学消化病学系消化疾病癌前病变北京市重点实验室,北京100050;首都医科大学附属北京友谊医院消化内科国家消化系统疾病临床医学研究中心北京市消化疾病中心首都医科大学消化病学系消化疾病癌前病变北京市重点实验室,北京100050;首都医科大学附属北京友谊医院消化内科国家消化系统疾病临床医学研究中心北京市消化疾病中心首都医科大学消化病学系消化疾病癌前病变北京市重点实验室,北京100050【正文语种】中文【中图分类】R445胃镜和胃镜下活组织检查是目前诊断上消化道肿瘤的金标准。

临床疑诊肺癌纵隔淋巴结转移EBUS-TBNA阴性患者的处理

临床疑诊肺癌纵隔淋巴结转移EBUS-TBNA阴性患者的处理留永健; 陈闽江; 孙雪峰; 邵池; 徐燕; 陈勇; 赵媛媛; 赵静; 王孟昭【期刊名称】《《中国肺癌杂志》》【年(卷),期】2019(022)004【总页数】5页(P223-227)【关键词】超声内镜引导下的经支气管针吸活检; 病理阴性; 肺肿瘤【作者】留永健; 陈闽江; 孙雪峰; 邵池; 徐燕; 陈勇; 赵媛媛; 赵静; 王孟昭【作者单位】100730北京中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸与危重症医学科【正文语种】中文随着支气管镜下超声影像的发展，该技术已经成为呼吸病学中一项重要的微创技术。

目前超声支气管镜（endobronchial ultrasound, EBUS）可分为凸面超声和小探头超声两种，分别于1990年和2004年进入临床使用[1,2]。

其中经超声气管镜引导下针吸活检（endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration, EBUS-TBNA）结合了超声及细针穿刺活检，是对于纵隔肿大淋巴结进行病理诊断一项重要手段。

该技术对肺癌纵隔淋巴结转移的诊断敏感性、特异性和准确性均超过了90%，同时与纵隔镜相比操作简便和创伤更小，易于被患者接受。

近年来，多个研究提示EBUS-TBNA在肺癌诊断和淋巴结分期、结节病以及结核等疾病的诊断中有重要作用[3-5]，对肺癌纵隔淋巴结转移评估也写进了多个肺癌临床诊治指南。

但是对于拟诊肺癌纵隔淋巴结转移的患者EBUS-TBNA病理诊断阴性时应该如何处理呢? 本文进行了相关的探讨。

1 资料与方法1.1 研究人群回顾性分析北京协和医院自2010年9月-2016年12月接受EBUS-TBNA检查的患者共1,412例。

最终诊断肺部恶性疾病747例（53%），结节病353例（25%），其他诊断包括反应性增生淋巴结、结核等感染、囊肿、胸腔内甲状腺等。

超声内镜引导下经支气管针吸活检术在肺及纵隔疾病诊断中的应用

超声内镜引导下经支气管针吸活检术在肺及纵隔疾病诊断中的应用冯菲菲;程鹏;王超超;王永彬;车晓文;牛瑞【摘要】目的探讨超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)在肺及纵隔疾病中的诊断价值.方法对50例经胸部CT发现肺门-纵隔淋巴结肿大和(或)气管、支气管旁肿物而行EBUS-TBNA患者的临床资料进行回顾性分析,计算其诊断肺及纵隔病变的敏感度、特异度和准确度.结果 50例患者中明确诊断44例,包括恶性病变36例,良性病变8例,其中诊断纵隔淋巴结结核3例、结节病3例、临床诊断为慢性非特异性炎症2例.共穿刺67组淋巴结或肿块,每组平均穿刺2~4针.EBUS-TBNA对肺及纵隔恶性肿瘤诊断的敏感度、特异度和准确度分别为92.3%、100%和94%,阳性预测值和阴性预测值分别为100%和78.6%.EBUS-TBNA对纵隔及肺内病变的诊断敏感度为88%,特异度为100%.患者均未出现严重并发症.结论 EBUS-TBNA在肺及纵隔恶性肿瘤及不明原因肺门-纵隔淋巴结肿大等疾病诊断方面有较高的敏感度、特异度和准确度,且并发症少.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2017(057)045【总页数】3页(P65-67)【关键词】肺癌;超声内镜引导下经支气管针吸活检术;肺门淋巴结;纵隔淋巴结【作者】冯菲菲;程鹏;王超超;王永彬;车晓文;牛瑞【作者单位】山东大学第二医院,济南250033;山东大学第二医院,济南250033;山东大学第二医院,济南250033;山东大学第二医院,济南250033;山东大学第二医院,济南250033;山东大学第二医院,济南250033【正文语种】中文【中图分类】R734.2超声内镜引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)自2002年开始研发，在2008年引入中国，它将超声支气管镜(EBUS)与经支气管针吸活检术(TBNA)联合，让临床医生可以在超声实时监测下透过气管壁对病灶进行穿刺活检，穿刺过程中，可以清楚地观察到病灶内的血流及其与周边血管的关系，避免误穿血管，从而使穿刺的准确性和安全性大大提高[1]。

经支气管镜针吸活检术新进展

气管灌洗、支气管刷检等方法）５％提高到１０的７０％。
ＳｍａＢｌｃｒｇｅｒｉｅｏｌ２０报道对８ａｕ等０４年４例痰涂片阴性纵隔肺门淋巴结肿大的患者施行ＴＮＢＡ。有６３名患者通过Ｔ－Ｂ
ＮＡ诊断为Ｔ其中组织学诊断４Ｂ，８例，细胞学９例，细菌学２１
活检病理为阴性或炎症，为纵隔脓肿，３例在他们的报道中，
ＣＴ引导下的ＴＮＢＡ能够活检到直径小于１５ｍ．ｍ的纵隔淋巴结，而且由于ＣＴ对血管及其周围组织的清晰显示，些血管一周围的甚至连纵隔镜都不能活检到的淋巴结却可以用这种方
临床肺科杂志
２１００年１１月第１５卷第１期１
１１６５
经支气管镜针吸活检术新进展
方勇
经支气管针吸活检术（ｒｓｒｎｈａｎｅｌａｐｒｔｎＴ — ｔｎｂｏｃｉｅｄｅｓｉｉ，ＢａｌａｏＮ是纤支镜检查延伸的新领域，Ａ）是利用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针，通过支气管镜操作孔道进人气道内，然后穿过气道壁对气管、支气管壁外病变组织进行吸引及活检，获取相关标本进行细胞学和病理学检查的新技术。近年来随着
例，２例患者诊断为结节病，１例何杰金氏淋巴瘤。１７例Ｔ — ＢＮ－Ａ结果为阴性的患者，通过经胸腔穿刺针吸活检，２例患１者得出阳性结论（９例结核，２例肺癌，例结节病）纵隔镜检１，查有３例阳性（２例结核，１例何杰金氏淋巴瘤）开胸活检２，例为结核，总结７患者为结核，６例给予抗结核治疗，在治疗期

经支气管镜内超声引导针吸活检术的应用及护理

泛开展，并逐步取代纵隔镜检查。而在我好可见穿刺针套管尖部为宜，调节穿刺肺功能，特别是老年患者，以及必要的影
国尚处于起步阶段，临床应用很少。浙针，确保准确的穿刺距离。为避免交叉像学检查，如胸部ｘ线、胸部ＣＴ及胸部
· ｌ１９０ ·
ＭｏｄｅｍＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１３，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．１０
表５患者及其家属对护理情况的满意程度对
【７］陈方英，张丰萍．心血管内科患者的心理
护理等［Ｊ］健康大视野医学分册，２００６，ｌ１
（１１）：２３—２８．
（本文编辑：孙海儿）
经支气管镜内超声引导针吸活检术的应用及护理
吴雪芬，汪和美，陈伟琴
【关键词】支气管镜；彩色多普勒超声；吸活检术；护理；ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—０８００．２０１３．１０．０６５【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标志码】Ｂ【文章编号】１６７１．０８００（２０１３）１０１１９０．０２
面有很高的敏感性、特异性和准确性 …。血流检查，再次确定穿刺目标为病灶组４项及传染病学检查。检查心电图，了
该技术在欧美、日本等发达国家已经广织，避免穿刺到血管。以内镜视野下刚解心肌供血及有无心律失常情况，检查
行胸部ｘ线片及胸部ＣＴ等检查，影像阳性９例（鳞癌３例、腺癌２例、小细胞癌复情况，增强患者信心，消除恐惧和焦学检查高度怀疑肺癌的１５例，己明确诊２例及恶性淋巴瘤２例），纵隔或肺门淋虑，使患者积极主动配合治疗和护理。

食管气管沟淋巴结转移诊断标准_解释说明以及概述

食管气管沟淋巴结转移诊断标准解释说明以及概述1. 引言1.1 概述食管气管沟淋巴结转移是指恶性肿瘤在食管和气管交界处的淋巴结发生转移的现象。

食管气管沟淋巴结作为一个重要的解剖部位，其转移情况对于肿瘤扩散的判断和个体化治疗方案的制定具有重要意义。

1.2 文章结构本文将分为五个部分进行论述。

首先，在引言中我们将对食管气管沟淋巴结转移的定义、背景以及临床意义进行说明。

接着，我们将在第二部分详细介绍食管气管沟淋巴结转移的影像学表现特点。

而第三部分将概述国际通用的食管气管沟淋巴结转移诊断标准以及常用的诊断方法，并介绍分期和分级系统。

在第四部分，我们将讨论和比较不同诊断标准及方法之间的优缺点。

最后，在第五部分中得出结论并展望未来针对食管气管沟淋巴结转移诊断方面研究的发展。

1.3 目的本文旨在全面解释和概述食管气管沟淋巴结转移的诊断标准及其应用现状，以期为临床医生提供参考，并推动该领域的进一步研究。

通过对不同诊断标准及方法之间的讨论和比较，本文也旨在揭示当前诊断标准的局限性并探讨改进方向。

最终，希望能够提高对食管气管沟淋巴结转移的认识和诊断水平，为患者的治疗提供更加精确和有效的指导。

2. 食管气管沟淋巴结转移诊断标准解释说明:2.1 淋巴结转移的定义和背景:淋巴结转移是指肿瘤细胞通过淋巴系统从原发部位扩散到邻近或远离原发灶的淋巴结区域。

在食管气管癌中，淋巴结转移是常见的远处转移方式，对患者治疗和预后具有重要意义。

2.2 食管气管沟淋巴结转移的临床意义:食管气管沟淋巴结是指位于食管与气管交界处的一组特殊的淋巴结，它们是食管癌和气管癌最常见的淋巴结转移区域之一。

对于判断食管气管癌是否有远处淋巴结转移以及确定治疗方案等方面非常重要。

2.3 食管气管沟淋巴结转移的影像学表现特点:在影像学上，可以通过CT、MRI等多种检查方法观察并评估食管气管沟淋巴结转移。

通常情况下，在CT扫描中，可见增大的或异常形态的食管气管沟淋巴结，伴有密度或信号的异常改变。

超声支气管镜引导下电刀辅助开窗活检术在纵隔淋巴结疾病中的应用价值及安全性演示稿件

应用方法
01
术前准备
进行常规实验室检查，如血常规、凝血功能、心电图等，并签署知情同意书。
操作过程
02
03
术后处理
பைடு நூலகம்
在超声支气管镜引导下，用电刀在病变淋巴结处进行开窗活检，取出组织样本进行病理学检查。
观察患者生命体征，预防性使用抗生素和止血药物，定期随访复查。
应用效果
诊断准确性
超声支气管镜引导下电刀辅助开窗活检术能够准确获取纵隔淋巴结病变组织，提高诊断准确性，减少误诊和漏诊。
安全性评估方法
手术并发症发生率
通过统计手术后的并发症发生率，如出血、气胸、感染等，评估手术安全性。
患者恢复情况
观察患者术后恢复情况，包括恢复时间、疼痛程度等，以评估手术对患者的影响。
随访观察
对患者进行长期随访，观察疾病复发和转移情况，评估手术效果和安全性。
安全性影响因素
患者因素
患者的年龄、身体状况、基础疾病等会影响手术的安全性。
• 结论与展望
01
CATALOGUE
引言
研究背景
纵隔淋巴结疾病是临床常见的疾病，准确诊断和治疗对于改善患者预后具有重要意义。
传统的纵隔淋巴结活检方法存在一定的创伤性和风险，因此需要寻找一种安全、有效的替代方法。
研究目的
探讨超声支气管镜引导下电刀辅助开窗活检术在纵隔淋巴结疾病中的应用价值及安全性。
超声支气管镜引导下电刀辅助开窗活检术在纵隔淋巴结疾病中的应用价值得到了肯定，为临床医生提供了新的诊疗手段。
研究不足与展望
01
虽然超声支气管镜引导下电刀辅助开窗活检术在纵隔淋巴结疾病中取得了一定的成果，但仍存在一定的局限性，如对某些特殊类型的纵隔淋巴结疾病的诊断效果不佳，需要进一步完善和改进。

经支气管冷冻肺活检标准操作规范

出血风险控制弱，可能冻住声带，以及导致声带损伤和窒息等。
操作步骤、方法与技术要点
1、术前准备 1.1 术前检查与沟通 ▪ 患者完善胸部 HRCT、肺功能等检查，疑有肺动脉高压者完善经胸
超声心动图肺动脉压力测定。 ▪ 术前与患者及家属充分沟通，其余同常规支气管镜检查。
操作步骤、方法与技术要点
1.2 仪器设备、物品及药品
适应证和禁忌证
2.2 相对禁忌证（1）未控制的肺动脉高压或高血压；（2）肺功能极差：肺一氧化碳弥散能力<35% 或用力肺活量<50%；（3）拟活检的局限性病变靠近中大血管、空洞或肺大疱；（4）存在硬质支气管镜（简称硬镜）或气管插管禁忌证者。 ▪ 有报道此类患者可在喉罩下开展 TBCB，但存在较大的安全隐患，包括对
操作步骤、方法与技术要点
▪ 注意避免选择以下部位作活检： a) 纤维化病变密集处（诊断价值有限，且蜂窝样病灶活检易发生气胸）； b) 胸膜下 1 cm 以内病灶（活检撕裂胸膜发生气胸的风险显著增加）； c) 中央气道（不能获得细支气管和肺组织）； d) 中间部位支气管（有伴行软骨保护不全的中等大小的血管，活检易致
操作步骤、方法与技术要点
▪ 经口腔明视插管 ▪ 同常规硬镜插入方法。硬镜鞘管前端斜面贴紧膜部或一侧气管壁，以免
可弯曲镜进出时受损。硬镜鞘管连接高频喷射呼吸机及麻醉机通气，通气参数设置及注意事项同常规硬镜操作。 ▪ 气管插管 ▪ 同常规气管插管方法。可在全身麻醉或深度静脉麻醉下进行，考虑到可弯曲镜进出方便及预置止血球囊的需要，建议选择内径 7.5～8.0 mm 的气管导管。通气参数设置及注意事项同常规气管插管下支气管镜操作。
大出血）；
操作步骤、方法与技术要点
e) 空洞部位（有潜在的动脉瘤，可能导致大出血）； f) 可弯曲镜下观察病灶所在叶段支气管粘膜肿胀明显、触之易出

最新：经支气管针吸活检术(TBNA)适应证和禁忌证

最新：经支气管针吸活检术(TBNA)适应证和禁忌证大多数在气管镜直视下可见的呼吸道病变，通过支气管或肺活检、刷检及冲冼等方法获取标本，进行病理学、细胞学及病原学等检查，多数能得到可靠的诊断；另外通过气管镜检查确定管腔内病变的部位及病变与隆突的关系，可对管腔内肺癌进行临床分期诊断。

但许多气管镜直视下不能窥见或仅表现为外压性表现的支气管腔外病变，如纵隔腔或肺门区淋巴结病变，常规的活检方法则不能获得有效的标本。

这种情况下，可利用经支气管针吸术(transbronchia1need1easpiration,TBNA)来获取细胞学或组织学标本。

TBNA实质上是应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针，通过气管镜的活检通道进入气道内，然后穿透气道壁对气管、支气管腔外病变，如结节、肿块、肿大的淋巴结以及肺部的病灶等进行针刺吸引，获取细胞或组织标本，进行细胞学和病理学检查的一种技术。

近年，随着操作方法的不断改善和穿刺针的不断改进，TBNA技术已广泛应用于各种良、恶性肺及纵隔疾病的诊断，从而极大地提高了气管镜的诊断率和应用范畴。

由于该项技术可对纵隔淋巴结进行活检，可确定肺癌患者的纵隔肿大淋巴结的性质，对肺癌的临床分期意义重大，一些发达国家已将此技术列为呼吸内镜介入医生必须掌握的技能。

相对于气管镜检查的其他活检方法，TBNA的操作主要针对结构较为复杂的纵隔和肺门区，因些其技术上较为复杂，难度较高，进而产生了独特的定位方法和操作技能。

适应证和禁忌证(-)适应证虽然TBNA仅仅是气管镜检查的一个项目，但其对肺癌诊断的临床应用十分广泛，包括探查纵隔、肺门或其他部位肺癌的转移，特别是非中心型小细胞癌，因气管镜检查难以发现支气管内病灶，通过对肺门或支气管外压迫包块的TBNA细胞学检查,可成倍提高该类肺癌的诊断率。

最重要是，TBNA作为一项方便、安全和微创的检查方法，有助于肺癌的分期，对拟诊肺癌的病人进行纵隔及肺门区淋巴结穿刺活检，对肺CT扫描正常的病人进行隆突下常规TBNA,可提高诊断率。