不同卒中类型与抑郁发生的相关性研究

不同卒中类型与抑郁发生的相关性研究

摘要目的:探讨脑出血和脑梗死与抑郁发生的关系。方法:选择445例脑卒中患者发病30后天做汉密顿抑郁量表评分。挑选符合匹配条件的病人脑出血组71例和脑梗死组89例进行对比研究。结果:脑出血患者的hamd总分及各因子评分均较脑梗死组显著下降,其差异有显著性(p<001)。结论:脑出血后抑郁的发生较脑梗死明显减少

关键词脑出血脑梗死卒中后抑郁

资料与方法

对象:脑卒中(包括脑出血和脑梗死)后抑郁是一种常见并发症,

为比较两种卒中后抑郁发生的关系,从本院1999年1月～2002年6月收治的脑出血和脑梗死的病人中,筛选出相匹配的病例资料完整的病人,将两组病例进行对比研究。其中脑出血组71例,脑梗死组89例。

入组标准:①符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准。②有ct的影像学诊断依据。③首次脑卒中患者,年龄45～70岁,发病前无心功能不全、心律失常,无糖尿病,无肝肾功能损害,无慢性肺部﹑心脏疾病等,再次卒中、脑干卒中、小脑卒中、腔隙性脑梗死﹑蛛网膜下腔出血、外伤性出血均排除。入院时gcs≥6分,血压≤200mmhg,入院时间在发病后6~24小时之间。④能够接受各种量表调查和评估。⑤入院前2周内未服用过抗抑郁药物。

排除标准:①有严重的失语、失用和认知功能障碍患者。②有精神障碍个人或家族史患者。③神经功能缺损评分≤l3分。④不能配

合检查者。

诊断标准:①脑卒中诊断标准:根据患者的临床表现,头部ct检查诊断为自发性脑出血,且所有的诊断均符合第4届全国脑血管疾病会议所制定的《各类脑血管病诊断要点》的诊断标准。②抑郁症的评分标准:根据汉密尔顿抑郁量表(hamd) 评分。

观察方法:均在发病后30天做汉密顿抑郁量表评估。

统计学处理:评分数据以x±s,两组患者评分均数比较用t x2检验。

结果

两种卒中病人发病30天hamd总分及各因子评分比较:脑出血与

脑梗死患者的hamd总分及各因子比较其差异性显著(p<0 01)。脑出血患者的hamd总分及各因子评分均较脑梗死组显著下降,其中hamd总分和焦虑躯体化、认知障碍、迟缓、体感、日夜变化、睡眠障碍﹑绝望感等评分较治疗前下降明显,其差异有非常显著性意义(p<001)。脑出血组hamd总分大于20分的21例,脑梗死组hamd总分大于20分的45例,两者x2=718 (p <001),差异有显著性意义。见表1。

两种卒中病人的hamd总分及各因子比较其p<001。

讨论

脑卒中后抑郁症(psd)是一常见的卒中并发症,发病率很高,急性脑卒中后抑郁症发生率达20%～39%。目前对脑卒中后抑郁症的研究很多,大多数研究结果提示脑卒中后抑郁与多种因素相关,各相关

因素在脑卒中后抑郁的重要性尚无定论。而对于脑出血和脑梗死与

抑郁发生的关系目前报道不多。

有研究表明,出现脑卒中后抑郁症的高危期是在发病后1～3个月内,其中7o% 发生在卒中后6个月内,而对于远期抑郁状态的变化情况由于伦理等方面因素的制约,对已经出现的抑郁症状不能不采取干预措施,因此,目前还难以进行脑梗死和脑出血长期的研究,因此选择两组病人在发病后30天采用汉密顿抑郁量表评分评出总分及各因子评分,从而观察两类患者抑郁状态的变化情况。从观察结果来看,脑出血患者的hamd总分及各因子评分均较脑梗死组显著降低,hamd总分和焦虑躯体化、认知障碍、迟缓、体感、日夜变化、睡眠障碍﹑绝望感各项因子评分均较脑梗死组降低,其差异有非常显著性意义(p<001)。脑出血组hamd总分大于20分的21例和脑梗死组hamd总分大于20分的45例两者差异有显著性意义。研究结果表明,脑出血病人抑郁的发生较脑梗死病人低。

关于卒中后抑郁的发病机制目前尚不完全清楚,主要有原发内源性机制与继发反应性机制。继发反应性机制,psd的发生与心理及社会因素有关,神经功能缺损程度越重,生活自理水平越低,卒中后抑郁症发生率越高、a型性格患者对脑卒中的应激心理反应过强,可引起神经内分泌改变,影响神经递质的平衡而导致抑郁,患者性别、年

龄、婚姻状况、医疗负担、依从性、肢体能力水平﹑病程等方面与psd的发生均有关,其他一些重大疾病如心肌梗死、肝炎、肿瘤等,负性生活事件如经济困难、失业等生活事件对个体的应激超出个体的承受能力时,容易产生抑郁情绪。良好的家庭关系及社会支持有利于疾病的康复,家庭成员的关系不仅诱发患者抑郁症的产生而且影响患者的预后。

脑出血和脑梗死与抑郁发生的关系的差异原因,考虑有以下几点:首先,他们的病理生理机制不同,急性脑梗死病灶是由中心坏死区

及其周围的缺血半暗带组成,保护缺血半暗带是急性脑梗死治疗成功的关键。脑动脉闭死后再通还存在一个再灌注时间窗的问题,超过这个时限则会出现再灌注损伤。而脑出血发生后主要是对周围脑组织的压迫和脑水肿造成损伤。前者造成的损伤往往严重。其次,由于他们的病理生理机制不同治疗的时机和要求不一样,脑梗死发生后要求在3小时内溶栓治疗才能达到较好的效果,在临床实际当中往往难以做到。而脑出血的治疗时机相对较长容易做到及时的处理。再次,从治疗手段来说近年来随着微侵袭外科的广泛应用,高血压脑出血的微侵袭外科治疗显示其优越性,应用立体定向穿刺血肿配合化学和物理溶栓可降低病死率和提高康复率。上述因素使得脑梗死患者神经功能缺损程度重合并其他并发症多进而影响到他的

心理状态,这些因素增加了脑梗死病人发生抑郁的机会,因此脑出

血后抑郁的发生较脑梗死明显减少。

psd对患者的康复有很大的影响,抑郁发生后抑制了患者进行神

经功能康复训练的欲望,患者不愿或不主动进行神经功能康复训练,甚至被动训练也不配合,从而延误了早期康复训练,不利于神经功

能的康复,可增加患者的神经功能缺损,延长康复过程,增加医疗费用,甚至一些人走上自杀的道路,给家庭带来更大的损失。因此应加以重视。脑卒中后抑郁症的早期诊断、早期治疗则显的非常重

要,psd一旦发生应积极治疗,目前国内外已达成共识,应早期给予

抗抑郁药物治疗,及时改善和消除情绪障碍,有利于神经功能康复。除药物治疗外,还有药物联合心理治疗、电惊厥治疗等方法。随着生物心理社会医疗模式的发展,我们应以多方面整体的全面的观点来看待和处理psd,应采用综合防治的办法,提前干预尽早诊断和治疗。

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