医学影像学 泌尿 系统影像

五、泌尿系统肿瘤
膀胱癌 [临床与病理]
➢ 多为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌。移行细胞癌 呈乳头状生长，故称乳头状癌，自膀胱壁突向腔 内，常侵犯肌层，部分肿瘤呈浸润生长，造成膀胱 壁增厚，膀胱癌易发生在膀胱三角区和两侧，少数 肿瘤有钙化，局部侵犯和远处转移
➢ 无痛性肉眼血尿，膀胱刺激症状，排尿困难
五、泌尿系统肿瘤
CT：肿瘤表现取决于其内脂肪与非脂肪成分的比 例。典型表现为肾实质内边界清楚的混杂密度肿 块，内有脂肪性密度灶和软组织密度区。增强检 查，肿块的脂肪性低密度区无强化，而血管性结 构发生较明显强化 MRI：在T1WI和T2WI上均呈混杂信号肿块，内有 脂肪性高信号或中等信号灶
左肾血管平滑肌脂肪瘤
六、肾囊性疾病
五、泌尿系统肿瘤
[影像学表现]
➢ X线：平片肾轮廓局限性外突，偶见肿瘤钙化，点 状、弧线状致密影
➢ 尿路造影：压迫、包绕使肾盏伸长、狭窄和变 形，较大肿瘤影响多个肾盏聚集或分离。肿瘤邻 近肾盂肾盏破坏及充盈缺损
➢ 肾动脉造影：血管受压移位，杂乱肿瘤血管，动 静瘘静脉早显影
五、泌尿系统肿瘤
[影像学表现]
➢ CT：肾实质肿块，密度不均，点状钙化。肿瘤不均 匀强化，肾静脉及下腔静脉瘤栓，腹主动脉周围淋 巴结转移
➢ MRI：T1WI肿瘤信号低于正常肾实质，T2WI混杂信 号，不均一强化
➢ USG：肾内不光滑肿块，强弱不等回声或混合性回 声
[诊断与鉴别诊断]
➢ 与肾盂癌鉴别
肾癌血管造影
肾癌
肾癌
小肾癌
其中80%左右为恶性肿瘤 [临床与病理]
➢ 来源输尿管上皮组织，分为移行细胞癌、鳞癌和腺癌 ➢ 移行细胞癌多见。生长方式其中80%肿瘤呈乳头状生
长，即乳头状癌。1/3为多发，其余为浸润生长。转移 和邻近侵犯 ➢ 男性，平均60岁，血尿、肾积水、肿块
五、泌尿系统肿瘤
[影像学表现]
➢ X线：平片检查无大意义 ➢ 尿路造影：直接征像输尿管内充盈缺损，间接征象
➢ X线：无价值 ➢ 尿路造影：肾盂肾盏内固定充盈缺损，行态不
规则,可累及肾实质 ➢ MRI：T1WI肿块信号强于尿液，T2WI则低于尿
液 ➢ USG：肿瘤在集尿系统内呈低信号
[诊断与鉴别诊断]
➢ 与阴性结石、血块、气体鉴别
肾盂癌
肾盂癌
肾盂癌
肾盂癌
右肾盂癌
五、泌尿系统肿瘤
3.输尿管肿瘤
较少见，占全部肾脏、输尿管、和膀胱肿瘤的 1%~2%
肾癌
肾癌
囊 性 肾 细 胞 癌
T1WI
T2WI 左肾癌MRI平扫
肾癌腹膜后淋巴结转移MRI平扫
五、泌尿系统肿瘤
2.肾盂癌
占恶性肿瘤的8%—12%，好发40岁以上男性 病理上移行细胞癌占80%—90%，肿瘤向下种植输 尿管和膀胱 临床上无痛性肉眼血尿
五、泌尿系统肿瘤
肾盂癌 [影像学表现]
[影像学表现]
➢ X线：平片诊断价值不大，偶见肿瘤钙化 ➢ 膀胱造影：菜花样及结节样充盈缺损影，基底较
宽，大小不一。浸润生长壁厚僵硬，形态无改变， 不能扩张 ➢ CT：腔内软组织肿块位于膀胱三角区和两侧，肿瘤 钙化，肿块均一强化，坏死低密度灶，膀胱壁外侵 犯，周围脂肪密度增高。精囊、子宫、直肠受累， 血管周围淋巴结转移
第八章 泌尿生殖系统影像诊断学
Imaging Diagnosis of Urogenital System
孙浩然 天津医科大学
五、泌尿系统肿瘤
肾脏肿瘤
常见，恶性多见，依次肾癌、肾盂癌、和肾母细胞 癌，少数为淋巴瘤和转移瘤。良性肿瘤发病率低， 较为常见肾血管平滑肌脂肪瘤，也可为肾腺瘤、纤 维瘤或脂肪瘤
[诊断与鉴别诊断]
与血块、结石及其它类型膀胱肿瘤鉴别
膀胱肿瘤
膀胱肿瘤
膀胱肿瘤、延迟及变换体位
浸润型膀胱肿瘤
膀胱左侧壁移行细胞癌
膀胱肿瘤向周围侵犯盆壁、髂骨
膀胱肿瘤复发累及前腹壁
膀胱肿瘤
输尿管、膀胱肿瘤
前列腺肥大
五、泌尿系统肿瘤
肾脏血管平滑肌脂肪瘤（又称错构瘤）
[临床与病理] 肾脏较为常见的良性肿瘤，一般为孤立性 为一种无包膜的错构瘤性的肿块，由不同比例的血 管、平滑肌和脂肪组织构成 约20%肿瘤并有结节性硬化，常为双侧多发性 肿瘤表现取决于其内脂肪与非脂肪成分的比例
五、泌尿系统肿瘤
[影像学表现]
➢ MRI：表现同CT检查，在T1W1肿瘤信号强度类似正常 膀胱壁；然而T2W1，多为中等信号，显著高于正常膀 胱壁，强化明显。可确定膀胱癌对周围器官侵犯和淋 巴转移
➢ USG：膀胱壁不规则结节状、菜花状中等强回声，广 基或带蒂。侵犯肌层局部膀胱壁增厚，甚至侵犯膀胱 周围组织器官
五、泌尿系统肿瘤
1.肾癌
[临床与病理] ➢ 肾癌即肾细胞癌,占全部肾恶性肿瘤85%,年龄多在40
岁以上,男多于女 ➢ 病理上,肿瘤来源于肾小管上皮细胞,肾上极或下极,
实性不规则肿块,内有出血和坏死。肿瘤与肾实质分 界清楚，部分不清，有假性包膜。5%—10%有钙化， 晚期局部侵犯，淋巴和血行转移 ➢ 无痛性肉眼血尿和腹部肿块
Байду номын сангаас、泌尿系统肿瘤
肾脏血管平滑肌脂肪瘤 [影像学表现]
X线：肿瘤较小时，肾盂肾盏显影正常，若肿瘤较 大则发生肾盂肾盏受压、变形；肾动脉造影不易与 肾细胞癌鉴别 USG：肾实质内大小不一以强回声为主的肿块 ， CDFI显示较大肿块的周边或内部有少量短线状动脉 血流信号。
五、泌尿系统肿瘤
肾脏血管平滑肌脂肪瘤 [影像学表现]
输尿管梗阻、积水 ➢ CT ：肾积水，输尿管内肿块，肿块强化。CT检查
有无侵润和转移 ➢ MRI：MRU更佳，梗阻部位肿块 ➢ USG：输尿管内中低回声，肾积水
[诊断与鉴别诊断]
➢ 与结石、血块、气体鉴别
输尿管肿瘤
输尿管肿瘤
输 尿 管 肿 瘤
左盆段输尿管癌
五、泌尿系统肿瘤
膀胱肿瘤
多发生40岁以上，多种组织类型，分为上皮型或非 上皮型。上皮型肿瘤占膀胱肿瘤95%，其中多数为恶 性，即为膀胱癌。非上皮型肿瘤少见，平滑肌瘤， 淋巴瘤
（一）肾囊肿 1.单纯性囊肿
[临床与病理] 常见，55岁以上50%有单纯性囊肿，30岁以下很少
发生，无性别差异。原因不明，病理上囊肿单发或 多发，起于皮质，常突向肾外。大小不一 ，数毫米 至数厘米。内为浆液，壁薄而半透明状，内衬不连 续上皮，偶见囊壁钙化。无症状，意外发现