慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进外科治疗现状
慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进外科临床实践中国专家共识(2021)
影像学检查
✓99mTc-MIBI双时相平面显像与SPECT-CT
➢ MIBI平面作为一种功能性显像方法，对甲状旁腺病变的诊断及发现异位甲状旁腺均有极高 价值，但易受甲状旁腺体积、合并囊性变、纤维化、出血坏死等病理学及功能状态等影响， 有一定的假阴性和假阳性率。
术前准备与评估
（1）建议组建MDT，主要包括肾脏病科、甲状腺外科、耳鼻咽喉科、麻醉科、心内 科、超声科、核医学科、重症监护科、内分泌科、检验科及病理科等。由MDT 团队确定病人手术前后管理职责，综合评估团队自身综合处理SHPT的能力、 评估SHPT病人的手术适应证、手术风险、围手术期管理、术后管理及随访等。
慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进外科
临床实践中国专家共识（2021）
天津中研附院 Dr. HAN
背景
概述
✓慢性肾脏病（CKD）已成为影响公共卫生健康的全球性问题。 ✓据统计，我国CKD的患病率估计为10.8%（11.7%~15.1%。 ✓继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是CKD病人常见的并发症之一，临床表
➢ MRI检查应用于SHPT的局限性是检查时间长、花费高，使用率低。
影像学检查
✓薄层或强化CT、四维CT
➢ CT成像速度快，分辨率高，采用薄层扫描结合重建技术可获取甲状旁腺病变的立体影像,显 示甲状旁腺与周围组织的解剖关系，有助于术前获取精确定位，但易受周围淋巴结等密度 相当组织的影响造成假阴性。
磷血症。 （3）持续性iPTH＞800ng/L（参考值15～65ng/L）。 （4）超声检查提示至少1枚甲状旁腺增大且直径＞1cm或最大体积＞500mm3或99mTc-MIBI
显示高密度影。 （5）甲状旁腺热消融、无水酒精注射等治疗无效。
甲状旁腺射频消融术治疗慢性肾脏病继发性甲旁亢的疗效分析
甲状旁腺射频消融术治疗慢性肾脏病继发性甲旁亢的疗效分析摘要：目的：分析甲状旁腺射频消融术治疗慢性肾脏病继发性甲旁亢的疗效。
方法：回顾性分析25例行甲状旁腺射频消融术治疗的慢性肾脏病继发性甲旁亢患者的临床资料，分析本组患者的临床治疗、随访情况，并对比手术前后的血清甲状旁腺激素、钙及磷水平。
结果：所有患者均顺利完成手术，共消融增生甲状旁腺腺体57枚，平均每枚消融（5.13±2.74）min，术后无严重、明显并发症发生，其中出现声音嘶哑3例，体温升高5例，经对症处理后均显著好转，随访3个月，无病情复发病例；本组患者手术后的血清甲状旁腺激素、钙水平、磷水平较手术前显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：甲状旁腺射频消融术治疗慢性肾脏病继发性甲旁亢的疗效显著，创伤性较小、安全性较高，有效降低血清甲状旁腺激素水平，缓解钙、磷代谢紊乱，对于改善预后具有积极作用。
关键词：慢性肾脏病；继发性甲旁亢；甲状旁腺射频消融术Therapeutic Effect of Parathyroid Radiofrequency Ablation onSecondary Hyperparathyroidism of Chronic Kidney Disease[Abstract]Objective：To analyze the efficacy of parathyroid radiofrequency ablation in the treatment of secondary hyperparathyroidism of chronic kidney disease.Methods：The clinical data of 25 patients with secondary hyperparathyroidism of chronic kidney disease undergoing radiofrequency ablation of parathyroid gland were retrospectively analyzed. The clinical treatment and follow-upof this group were analyzed. The levels of serum parathyroid before and after surgery Hormones，calcium and phosphorus levels.Results：All the patients underwent surgery successfully. Total of 57 parathyroid glands were ablated，with an average of （5.13±2.74）min per ablation. There was no severe or obvious complication after operation. Among them，3 cases were hoarseness，Cases，after symptomatic treatment were significantly improved，followed up for 3 months，no recurrence of cases；serum parathyroid hormone levels after surgery，calcium and phosphorus levels were significantly lower than before surgery，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Parathyroid radiofrequency ablation is effective in treating secondary hyperparathyroidism of chronic kidney disease. It has less traumatic and higher safety，effectively reduces serum parathyroid hormone，relieves the disorder of calcium and phosphorus metabolism，Prognosis has a positive effect.Keywords：Chronic kidney disease；Secondary hyperparathyroidism；Parathyroid radiofrequency ablation慢性肾脏病患者在透析治疗期间，往往合并不同程度的钙、磷代谢紊乱，如血清钙水平升高，血清磷水平降低，继发性甲旁亢发生率高达60%[1]。
慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进治疗论文
慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进的治疗[关键词] 慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进[中图分类号] r334+.1[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-051-01慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进时由于pth 的分泌过多，引起机体钙、磷及骨代谢紊乱。
钙磷代谢紊乱及骨病是慢性肾功能不全特别是透析病人的重要并发症之一。
20世纪末，人们就已发现多种因素参与了慢性肾功能不全shpt的发生，包括:磷潴留、低钙血症、活性vitd3及其受体减少、钙敏感受体的下调、pth抵抗、基因多态性、甲状旁腺自主性增生、酸中毒、尿毒症毒素的作用等。
继发性甲状旁腺功能亢进治疗的目标是抑制甲状旁腺激素的分泌、合成，抑制甲状旁腺腺体的增生。
研究表明，crf患者要维持正常的骨转化与代谢需要比正常人高的pth水平(正常值10-65pg/ml)。
因此美国nkf k/doqi在关于慢性肾脏病的骨代谢及其疾病的临床实践指南中建议,当gfr30-59ml/min/1.73m2时，pth水平应维持在35-70pg/ml；当gfr15-299ml/min/1.73m2时，pth水平应维持在70-110pg/ml；当gfr7.0mg/dl, 可以短期应用含铝的磷结合剂(４周)，然后换用其他制剂。
同时对这样的病人应增加透析频率或延长透析时间。
2 调整血钙在目标值范围 ckd3、4期的病人应维持血钙在正常范围，5期的病人尽可能维持在正常水平的低限即8.4-9.5mg/dl(2.1-2.37mmol/l)。
如果血清总钙低于正常值，临床有低钙症状或血清ipth高于目标值，可给与钙盐或维生素d制剂。
如果血钙高于目标值，应该对可能引起血钙水平升高的治疗进行调整如减少或停用含钙的磷结合剂，减少或停用维生素d制剂，应用低钙透析液等。
3 应用活性维生素d 活性维生素d可在mrna水平抑制pth分泌；通过增加甲状旁腺细胞内钙离子浓度，抑制甲状旁腺细胞的增殖；促进肠道钙吸收增加血清钙水平，间接抑制甲状旁腺分泌pth。
不同方法治疗终末期肾脏病继发性甲旁亢论文
不同方法治疗终末期肾脏病继发性甲旁亢疗效评价分析【摘要】目的观察评价骨化三醇冲击和常规每日治疗终末期肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进(shpt) 患者的疗效及安全性。
方法将28例终末期肾脏病维持性血液透析继发性shpt 患者（甲状旁腺素ipth500～1000pg/ml）随机分为冲击治疗组和常规治疗对照组，每组14 例。
冲击治疗组给予骨化三醇胶丸2～4ug/次，每周2次；常规治疗对照组给予骨化三醇胶丸0.25ug/d维持治疗。
所有患者均在透析后给予骨化三醇胶丸治疗，疗程12周，观察两组治疗前后症状改善情况及ipth、ca2+、p3-、akp的变化情况和骨化三醇的不良反应。
结果冲击治疗组皮肤瘙痒、骨痛、皮乏无力等症状明显好转，血ipth、p3-、akp明显下降，血ca2+升高，但无高钙血症及严重的不良反应，差异显著，有统计学意义（p0.05)。
结论骨化三醇冲击治疗终末期肾脏病维持性血液透析继发性shpt疗效明显优于常规对照组的维持治疗，安全性良好。
【关键词】骨化三醇终末期肾脏病血液透析继发性甲旁亢甲状旁腺素中图分类号：r692.5r582.11文献标识码：a文章编号：1005-0515（2011）2-017-02evaluation of efficacy of different treatments for secondary hyperparathyroidism of end-stage renal diseases zhang zhuo1 yan huazi2（1. loudi central hospital department of nephrology,loudi 417000; 2. loudi central hospital blood purification room, loudi 417000）【abstract】objective it is to observe and evaluate the efficacy and safety of calcitriol pulse therapy (cpt) and daily therapy for patients with secondary hyperparathyroidism (shpt) of end-stage renal disease (esrd). methods patients（ipth500～1000pg/ml）with secondary hyperparathyroidism (shpt) of end-stage renal disease (esrd) on maintenance hemodialysis (mhd) were randomly divided into two groups: calcitriol pulse therapy group and daily therapy group (control group), with 14 patients in each group. patient in calcitriol pulse therapy group was treated with 2～4ug calcitriol soft capsules each time and twice a week, while patient in the daily therapy group was treated with 0.25ug calcitriol soft capsules every day. all patients were treated with calcitriol soft capsules for 12 weeks after receiving hemodialysis. improvements in symptoms, changes in levels of ipth、ca2+、p3-、akp and untoward reactions of both groups were observed. results patients in calcitriol pulse therapy group had obvious improvements in skin pruritus, bone pains and fatigue. the level of ipth，p3- and akp decreased apparently and level of ca2+ increased. but there were nohypercalcemia and serious untoward reactions. the differences are notable and have statistical significances （p0.05). conclusion calcitriol pulse therapy is obviously more effective than daily therapy in treating shpt with end-stage renal diseases on maintenance hemodialysis and it has high safety.【key words】calcitriol end-stage renal disease (esrd) hemodialysis secondary hyperparathyroidism (shpt) intact parathyroid hormone (ipth)继发性甲状旁腺功能亢进症(shpt) 是慢性维持性透析患者的常见并发症, 不仅会导致骨骼严重损害, 而且还会加剧钙磷代谢异常, 引起皮肤瘙痒、贫血、神经组织和心脑血管系统损害等[1-2] 。
帕立骨化醇与骨化三醇对继发性甲状旁腺功能亢进症患者治疗效果及安全性的影响
帕立骨化醇与骨化三醇对继发性甲状旁腺功能亢进症患者治疗效果及安全性的影响引言继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）是慢性肾脏疾病（CKD）患者常见的并发症之一，其发生率随着CKD的进展逐渐增高。
SHPT患者由于体内磷、钙、甲状旁腺激素（PTH）等代谢异常，导致骨骼疏松、肾性骨病和血管钙化等严重并发症。
为了控制SHPT的发展，患者通常需要接受活性维生素D或其类似物的治疗，以调节钙磷代谢和抑制PTH的分泌。
在治疗过程中，帕立骨化醇和骨化三醇是两种常用的活性维生素D药物，但它们在治疗效果和安全性方面的差异尚不清楚。
本文旨在探讨帕立骨化醇和骨化三醇对SHPT患者治疗效果及安全性的影响。
帕立骨化醇与骨化三醇的治疗效果比较帕立骨化醇和骨化三醇都是活性维生素D药物，能够促进肠道对钙和磷的吸收，并抑制甲状旁腺的过度激活。
两者在治疗效果上存在一定的差异。
一项对CKD患者进行的系统评价研究发现，与骨化三醇相比，帕立骨化醇能够更有效地降低PTH水平，减轻肾性骨病的发展。
帕立骨化醇的半衰期较短，能够更快地发挥作用，对于需要快速控制PTH水平的患者具有一定的优势。
从治疗效果的角度来看，帕立骨化醇可能更适合于急性或重度SHPT 患者，而骨化三醇则更适合于慢性或较轻的SHPT患者。
帕立骨化醇与骨化三醇的安全性比较除了治疗效果外，药物的安全性也是患者和医生关注的重点之一。
帕立骨化醇和骨化三醇在临床应用中均存在一定的安全性问题。
帕立骨化醇在使用过程中可能出现过多血钙和高磷血症，增加了血管钙化和心血管事件的风险。
而骨化三醇则可能引起低钙血症和甲状旁腺功能亢进的复发。
在选择药物时，需要根据患者的具体情况和病情严重程度来进行个体化的治疗。
两种药物的剂量和给药方式也可能影响其安全性。
一些研究表明，采用较低剂量的帕立骨化醇可能降低了其不良反应的发生率，而骨化三醇则需要更精准的剂量控制，避免出现低钙血症或甲状旁腺功能亢进的情况。
继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗
KDIGO指南建议CKD5D期患者的iPTH水平应维持于正常值 上限的2-9倍(正常值16-62 pg/ml) 。 K/DOQI指南建议目标值为150-300pg/ml。
二、继发性甲状旁腺功能亢进的治疗
1、控制高磷血症，维持血钙水平达标 2、合理使用活性维生素D及其类似物 该类药物能够改善CKD患者维生素D缺乏、纠正SHPT， 并能降低患者死亡率、改善患者预后。但是，活性维生素D及 其类似物又会升高血钙、血磷水平，所以使用时要注意监测血 钙、血磷等指标。主要有以下几种：骨化三醇[1,25(OH)2 D 3] 、阿法骨化醇[25(OH)2 D 3]、帕立骨化醇、度骨化醇、氟骨化 醇以及马沙骨化醇等。
四、活性维生素D及其类似物使用方法
CKD3-5期非透析患者，建议首次使用活性维生素D及其类似 物时从小剂量开始。 CKD5D期患者，在目标值范围内iPTH有明显上升趋势者， 建议开始使用小剂量活性维生素D及其类似物，如果iPTH超 过目标值上限，建议可间断使用较大剂量的活性维生素D及 其类似物治疗。 建议根据iPTH、血钙、血磷水平对活性维生素D及其类似物 进行剂量调整。 建议间断使用骨化三醇治疗的最大剂量最好不要超过7-8ug/ 周。
九、甲状旁腺切除术
甲状旁腺切除手术方法： 甲状旁腺全切除+自体移植术（PTX+AT） 甲状旁腺次全切除术（sPTX） 甲状旁腺全切除术(tPTX)。
三、活性维生素D及其类似物使用指征
CKD3-5期非透析患者，如果iPTH水平超过正常上限，建议首先评估是 否存在高磷血症、低钙血症和维生素D缺乏。在积极控制可调节因素如 高血磷、低血钙和维生素D缺乏的基础上，如果iPTH进行性升高并持续 高于正常值上限，建议使用活性维生素D及其类似物治疗。
慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进的发病机制与治疗进展综述
慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进的发病机制与治疗进展综述【摘要】继发甲状旁腺机能亢进是慢性肾病（CKD）的一种常见并发症，其表现为甲状旁腺激素水平升高、钙磷代谢异常，对骨骼、关节、心血管、中枢神经系统、血液系统造成不可逆转的损伤。
本文就 SHPT的发生机理和现有的 SHPT治疗方法进行了综述，以便更好地理解 SHPT的发生机理和危害性。
关键词：慢性肾脏病患者。
继发性甲状旁腺功能亢进。
0.引言我国的慢性肾病发病率为10.8%,67%的病人在早期诊断时肾功能已经受到了损害，10%的病人会发展到晚期，发病率高，死亡率高。
慢性肾病是继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）的常见原因，由于慢性肾病患者体内钙、磷代谢紊乱，钙主要通过尿液排出，因此，在慢性肾病中，特别是肾功能受损的人，更容易发生钙磷代谢紊乱和血管硬化。
由于长期低钙、低镁、高血磷的刺激，甲状旁腺分泌过多的 PTH，甲旁亢的 PTH分泌过多，会造成钙、磷的代谢紊乱，从而诱发甲状旁腺增生、腺瘤，从而造成骨骼损伤、周围神经病变、肌肉萎缩等。
因此，控制血清钙、磷、 PTH等 SHPT和相关指标，是提高慢性肾病病人生存质量和延长寿命的重要方法[1]。
1 SHPT的发病机制分析1.1血钙的作用成人的钙大约在1300克左右，其中大多数会沉淀在骨头里，而骨头中只有1%的钙可以被交换，而细胞外液体中的钙质要比细胞内液体多得多。
血液中钙的存在方式有：40%的钙离子和血浆蛋白的结合，48%的钙离子是以离子钙的形式存在，12%的钙是由不同的阴离子的复合钙组成，其中离子钙的生理效应与 PTH的调控关系密切，而结合钙的含量则与 pH值的关系密切。
血钙调节 PTH是由血浆中的钙离子浓度改变来实现的，高浓度的血钙可以降低 PTH的产生，而低浓度的 PTH则会增加。
PTH分泌1/2时，其浓度可达1.21 mmol/L，表明只要微幅水平波，就能引起 PTH的分泌量发生明显的改变[2]。
慢性肾脏病的现状
提倡健康饮食，控制盐、糖、脂肪的摄入量，增加膳食纤维和抗氧化物质的摄 入，以降低慢性肾脏病的风险。
适量运动
鼓励定期进行适量的运动，如散步、游泳、瑜伽等，以增强身体免疫力，预防 慢性肾脏病的发生。
05
慢性肾脏病的治疗与管理
药物治疗
药物治疗是慢性肾脏病治疗的重 要手段之一，主要针对病因和症
状进行用药。
CKD是一种全球性公共卫生问题，其发病率和患病率呈逐年上升趋势，严重影响 患者的生活质量和生存时间。
分类
根据病因
慢性肾脏病可分为原发性、继发性和遗传性三大类。原发性慢性肾脏病多与高血压、糖尿病等基础疾 病相关；继发性慢性肾脏病则与系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等全身性疾病相关；遗传性慢性肾脏病 则与基因突变有关。
担。
运动可以促进新陈代谢和血液 循环，有助于改善肾脏功能。
心理治疗可以帮助患者调整心 态，减轻焦虑和抑郁情绪，提
高生活质量。
患者自我管理与教育
患者自我管理与教育是慢性肾脏病治疗和管理的重要环 节，可以提高患者的自我管理能力。
患者应了解慢性肾脏病的病因、病程、治疗方案等信息 ，避免盲目恐慌和焦虑。
患者应定期进行体检和复查，监测病情变化，及时调整 治疗方案。
种族
某些种族或民族可能具有更高的慢性肾脏病风险。
性别
男性可能具有更高的慢性肾脏病风险。
生活习惯
不良的生活习惯，如缺乏运动、不良饮食等，可能增加慢性肾脏病的风险。
04
慢性肾脏病的预防与控制策略
提高公众对慢性肾脏病的认识
公众教育
通过各种渠道，如媒体、社区活动等 ，普及慢性肾脏病的知识，提高公众 对慢性肾脏病的认识和重视。
病人群。
我国慢性肾脏病的特点包括 高发病率、高并发症率、低 知晓率等，这给治疗和管理 带来了挑战。
西那卡塞治疗复发性继发性甲状旁腺功能亢进一例
Thank You
慢性肾病发展
CSN CKD－MBD诊治指导推荐的治疗目标
PTH
CKD 5D期患者：正常上限值*的2~9倍范围内 * 具体数值取决于实验室检测手段的正常参考值 ** CKD 3~5期非透析患者的治疗目标尚不清楚
TCa
CKD 3~5D期患者：正常范围 （2.10~2.50mmol/L*） * 约相当于8.4~10.0 mg/dL
治疗不足 对CKD患者存在维生素D不足及危害认识不清 对继发性甲旁亢认识不足：有的病人无症状
治疗片面 未兼顾SHPT的其他异常如钙，磷，血管钙化等 血磷及血钙未达目标范围，就开始活性维生素D治疗
SHPT 治疗策略
继发性甲旁亢治疗
• 控制高血磷 • 维持正常钙水平 • 合理使用维生素D • 拟钙剂的应用 • 甲状旁腺切除术
2.20
2.4
2.15 2.39
2.15 2.42
2.12 2.24
2.45
2.25 2.41
3.12
2.40 8.28 12.21 2.32 2.28
3.16 2.37
6.18 2.39
9.21 2.49
2.2
10.3
2.25
9.12
2
2.12
10.14 2.33
6.13 2.19
6.21 12.20 2.17 2.06
盐酸西那卡塞治疗复发性 甲状旁腺功能亢进
一例
寿县县医院 杨善飞
内容概述
病史介绍 治疗经过 继发性甲旁亢及治疗现状 西那卡塞的临床获益
一、病史简介
患者鲍XX，男，37岁。2008年确诊为
慢性肾脏病，给予内科保守治疗，效果
不佳，于2009.9.12在我院行维持性血液
继发性甲旁亢诊断标准
继发性甲旁亢诊断标准继发性甲旁亢是指由于慢性肾脏疾病导致的甲状旁腺功能亢进，是慢性肾脏病患者常见的并发症之一。
正确诊断继发性甲旁亢对于及时干预和治疗患者具有重要意义。
本文将介绍继发性甲旁亢的诊断标准及相关内容。
一、临床表现。
继发性甲旁亢患者常见的临床表现包括骨质疏松、骨折、关节疼痛、瘙痒、肌肉无力、疲劳、消化道症状等。
这些表现常常是由于血钙和磷代谢紊乱所致，因此在临床上应引起足够重视。
二、实验室检查。
1. 血清钙和磷浓度，继发性甲旁亢患者常见的实验室检查异常包括血清钙浓度升高、磷浓度降低。
2. 甲状旁腺激素（PTH）浓度，继发性甲旁亢患者的甲状旁腺激素浓度明显升高，通常超过正常范围。
三、影像学检查。
骨密度检查和骨X线片是诊断继发性甲旁亢的重要辅助手段。
骨密度减低和骨质疏松是继发性甲旁亢的常见表现。
四、诊断标准。
综合临床表现、实验室检查和影像学检查结果，继发性甲旁亢的诊断标准包括，1. 慢性肾脏疾病存在；2. 血清钙浓度升高；3. 磷浓度降低；4. PTH浓度升高；5.骨密度减低或骨质疏松表现。
五、诊断注意事项。
在诊断继发性甲旁亢时，需要排除其他引起高PTH的因素，如原发性甲旁亢、甲状腺功能亢进症等。
同时，应充分了解患者的病史、症状和实验室检查结果，进行全面综合分析。
六、结语。
继发性甲旁亢的诊断应综合临床表现、实验室检查和影像学检查结果，避免仅凭单一指标作出诊断。
及时、准确地诊断继发性甲旁亢对于患者的治疗和预后具有重要意义，临床医生应当加强对该疾病的认识和了解，提高诊断水平，为患者的健康保驾护航。
以上就是关于继发性甲旁亢诊断标准的相关内容，希望对您有所帮助。
骨化三醇治疗慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效
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・
临床 研 究 ・
骨化 三 醇治 疗 慢 性 肾脏 病 患 者 继发 性 甲状 旁 腺 功 能 亢 进 的 临 床 疗 效
张
［ 摘要】 目的
澎， 郭秋 花 ， 李
彬
根据
探讨骨化三醇治疗慢性 肾脏病 的非 透析患者继发性甲状旁腺功 能亢进 的疗 效 。方 法
血清全段 甲状旁腺激素 （Ｐ Ｈ） ｉＴ 水平选择 尚未进入替代治疗 的慢性 肾脏病 （ Ｋ ４ 患者 ３ ｃ Ｄ ） ２例 ， 根据血 ｉ Ｔ ｌ Ｈ的水 Ｐ 平确定骨化三醇［ ，５ Ｏ 。 ， 的治疗剂量 ， １２ （ Ｈ）Ｄ ］ 比较治疗前及治疗后 ４ ８周的 ｉＴ 血钙 及磷 的变 化及临床症 状 的 ， Ｐ Ｈ、
慢性肾脏病和甲状腺功能相关性的研究进展
慢性肾脏病和甲状腺功能相关性的研究进展摘要】肾脏是产生激素的内分泌器官，具有降解、排泄多种激素的功能，因此慢性肾脏病会改变内环境从而直接或者间接导致甲状腺激素的不稳定，使得甲状腺功能受损。
当患者出现甲状腺功能亢进或者甲状腺功能减退时，肾脏也会受到不同的损害。
甲状腺功能亢进患者体内血流动力学的改变，导致肾脏血流量、肾小球滤过率、肾小管重吸收等改变，从而出现继发性肾脏病变、肾功能不全、肾小管酸中毒甚至肾衰等严重事件发生。
当患者处于甲减时，会出现肾病综合征、慢性肾炎综合征等相关疾病，而当甲状腺功能减退得越明显，肾功能损害就越重。
【关键词】慢性肾脏病；甲状腺功能；肾病综合征【中图分类号】R692.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0006-04甲状腺作为人体最大的内分泌腺体，同时受到免疫、内分泌、神经等系统的调节，其生理过程非常复杂。
甲状腺分泌的甲状腺激素在机体内起到调节生长、发育以及新陈代谢等方面的作用，对肾脏、心脏等多器官的作用非常重要。
甲状腺激素不仅对肾脏的生长发育起到促进作用，并具有维持肾脏功能正常的作用[1]。
慢性肾脏病可以导致甲状腺激素的异常，其中最常出现的是正常甲状腺病态综合征（euthyroid sick syndrome，ESS）/非甲状腺疾病综合征（nonthyroid illness syndrome，NTIS），而甲状腺功能异常也可以导致肾脏损害[2]。
本文将近几年关于慢性肾脏病与甲状腺功能的文献进行整理汇总，将二者之间的关系进行一个系统的汇集和分析，望可以为后续的临床研究或者文献查阅提供一个平台。
1.甲状腺激素的基本特性甲状腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）是人体的甲状腺分泌的两种主要激素，对机体生长、分化、发育和保持代谢平衡有着深远的影响[3]。
甲状腺功能紊乱是临床上比较常见的内分泌疾病，它可以导致机体各个系统的功能异常。
T4是由甲状腺的滤泡上皮细胞合成的，分泌到血液循环中的T4约有99.97%与血清中的甲状腺结合球蛋白（TBG）、甲状腺素结合前蛋白（TBPA）、白蛋白结合，仅0.03%～0.04%为游离状态[4]。
慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进外科临床实践中国专家共识护理课件
共识实施建议与展望
实施建议
提出推广共识的策略和方法，包括培训医护人员、制定诊疗规范和加强患者教育 等。
展望
展望未来研究方向和技术进展，以提高慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进诊疗水 平。
05
典型案例分享
病例选择标准与流程
病例选择标准
选择具有代表性的慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进病例， 考虑患者的年龄、病情严重程度、治疗方式等因素。
评估患者的疼痛程度，采 取有效的镇痛措施，如药 物治疗、物理治疗等，缓 解患者的疼痛不适感。
并发症预防
密切观察患者术后情况， 预防和处理并发症，如感 染、出血、肺栓塞等。
功能康复
根据患者的具体情况，协 助患者进行术后功能康复 训练，促进患者早日康复 。
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中国专家共识解读
共识制定背景与目的
背景
慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进是一种常见的内分泌疾病，严重影响患者的 生活质量和健康。
流程
收集病例资料，包括患者基本信息、病情状况、治疗方案等 ，进行整理和分析，提炼出关键信息，以便于案例分享和讨 论。
案例一：老年患者治疗与护理
概述
老年患者由于身体机能下降，治 疗和护理需特别关注。本案例将 分享一位老年慢性肾脏病继发甲 状旁腺功能亢进患者的治疗与护
理过程。
治疗
药物治疗、饮食调整、运动康复 等综合治疗手段，特别关注老年 患者的药物副作用和身体承受能
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者 的生命体征，如心率、血压、 呼吸等，确保手术顺利进行。
配合手术操作
根据手术需要，协助医生进行 相关护理操作，如输液、输血 、药物管理等。
慢性肾脏病继发性甲旁亢治疗进展（综述）
慢性肾脏病继发性甲旁亢治疗进展（综述）李存枚;李祖海;白友为【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2015(000)005【摘要】Secondary hyperparathyroidism (SHPT) is a common complication of chronic kidney disease (CKD). Recent studies have found that new phosphate binder lanthanum carbonate, can effectively reduce the level of serum phosphorus, do not cause secondary damage to the bone and hypercalcemia, are a relatively safe phosphate binders. Cinacalcet is known as the calcimimetic agent (calcimimetics) a new class of compounds in the first drug, can activate the parathyroid calcium receptor, thereby reducing the parathyroid hormone secretion. Especially for chronic renal failure patients with chronic renal failure, secondary Hyperthyroidism Accompanied by high levels of phosphorus in the short-term treatment.%继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)是慢性肾脏病(CKD)常见的并发症。
近年研究发现，新型的磷结合剂碳酸镧，能有效降低血清磷水平，并不引起继发骨损害和高钙血症，是一种相对较安全的磷结合剂，西那卡塞是被称为拟钙剂(calcimimetics)的新一类化合物中的第一个药物，能激活甲状旁腺中的钙受体，从而降低甲状旁腺素的分泌。
继发性(肾性)甲状旁腺功能亢进的治疗研究
Ｔ ｅＳｘ ｅ ｌ＇ ｏ ｉ ｌｆＣ ｎ ｄ ， ｈｎｄ ，Ｓ ｈ ａ １０ １ ２ ｈ ｉｔ Ｐｏ ｅ ｓ ｔ ｈ ｇ ｕ Ｃ ｅｇ ｕ ｌ ｕｎ６０ ５ ；． ｈ ｐ ｓ ｐａｏ ｅ Ｈ ｅ
Ｃｈ ｎ ｄ ｅ ｇ ｕ，Ｓ ｈ ａ １ ０ ３， ｈ ｎ ￣ ｕ ｎ ６ ０ ８ Ｃ ｉａ
甲状 旁 腺 功 能亢 进 分 原 发性 与继 发 性 ， 性 肾脏 慢 疾 病导 致 的代谢 障碍 ， 常并 发 继 发 性 甲状 旁 腺 功 能亢 进 。２０ ０ ５年 国际 肾脏 病 一 体 化 治 疗 协 调 委 员 会 （ ／ Ｋ ｒ ｒ的发生较普遍 ， 据患者甲状旁腺 素（ １ 水平应 用不同剂量活性 维生素 Ｄ 根 ＰＨ）
可有效 降低 Ｐ Ｈ， ｒ 难治性 Ｓ Ｐ ｒ Ｈ Ｔ采用 甲状旁腺切 除术。
【 关键 词】 慢性 肾脏病 ； 继发性 甲状 旁腺功能亢进症 ； 甲状 旁腺切除术
ｅ ｕ ｅＰ ｒ ｄ ｃ ＴＨ，ｔ ｅ ｔ ｅ ｙ ｏ ｆ ｃ ｏｙ Ｓ Ｔ Ｃ ｌ ｃ ｏｃ Ｐ Ｘ． ｈ ｍｐ ｆｒ ｒ ｔｒ ＨＰ ａｌ ｈ ｉ ｅ Ｔ Ｔ ｈ ｅａ
【 ｅ ｏｄ 】 ｃｒ ｉｋ ｎｙ ｓ ； ｅ ｎａ ｙｅ ａ ｔ ｒｄ ｍ ｐｒｈｒｄｃ ｍ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｈ ｎ ｉ ｅ ｅ ｏ ｃ ｄ ｄ ￣ｅ ｓ ｏｄｒ ｈｐｒ ａ ｙ ｉｓ ； ａ ｔ ｏ ｅｔ ｙ ｉ ｃ ｙ ｐ ｈｏ ｉ ｒ ａｙ ｉ ｏ
继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗现状
继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗现状继发性甲状旁腺功能亢进症的概述继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism，sHPT）是慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者钙磷代谢紊乱和维生素D作用减退进行性加重的适应性反应，其特征是甲状旁腺增生和甲状旁腺素（PTH）过度合成和分泌，进而导致骨骼病变，增加软组织和血管钙化的风险，是心血管事件与死亡的重要预测因子。
根据“改善全球肾脏病预后组织”（kidney disease：improving global outcome，KDIGO）的临床指南建议，与肾脏功能衰退相关的体内钙-磷平衡影响所指的矿物质失衡及出现的临床症状，之前被称为“肾性骨营养不良症”，现在被重名命名为“慢性肾脏病—矿物质和骨异常”（chronic kidney disease—mineral bone disease）。
在这种涉及多器官的病理生理状态下，继发性甲状旁腺功能亢进症在其中的某些方面扮演着重要的作用。
在继发性甲状旁腺功能亢进症的早期，激素分泌失调引发适应机制来维持体内钙-磷代谢平衡。
之后，随着肾功能损害的进一步加剧，机体的紊乱失衡也进一步加剧。
若未经正确处理，病理反应链将最终导致甲状旁腺功能失控，引起甲状旁腺增生或形成甲状旁腺腺瘤，进入持续性甲状旁腺功能亢进或三发性甲状旁腺功能亢进状态，同时伴随多种形式的骨质代谢循环及骨外钙化异常。
sHPT的治疗目标透析预后与实践模式研究（dialysis outcomesand practice pattern study，DOPPS）提出，高血磷（1.97 mmol/L）、高血钙（2.5 mmol/L）和高PTH（600 ng/L）是心血管事件死亡率的独立危险因素，风险比分别为1.18，1.16，1.21。
肾脏疾病患者生存质量指南（kidney disease outcomes qualityInitiative，K/DOQI）建议慢性肾衰竭引起的SHPT治疗靶目标值为血全段甲状旁腺素（intact PTH，iPTH）150 ~ 300 ng/L，血钙2.10 ~ 2.37 mmol/L（8.4 ~ 9.5 mg/dl），血磷1.13 ~ 1.78 mmol/L（3.5 ~5.5 mg/dl），钙磷乘积< 55 mg2/dl2；对于透析患者要求iPTH应在150 ~ 300 ng/L 且无转移性钙化和骨骼症状。
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Ｊ Ｏ ＵＲ Ｎ ＡＬ Ｏ Ｆ Ｔ Ａ Ｉ Ｓ Ｈ ＡＮ ＭＥ Ｄ Ｉ Ｃ Ａ Ｌ Ｃ Ｏ Ｌ Ｌ Ｅ ＧＥ Ｖｏ ｌ ， ３ ７ Ｎ ｏ ． ９ ２ ０ １ ６
慢性肾脏病继发性 甲状旁腺功能亢进外科治疗现状
李
（ １ ． 泰山医学院 ， 山东 泰安
作者简介 ： 李敏 ， 硕 士研 究生。 通讯作者 ： 高鑫 ， Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ： ｇ ａ ｏ ｘ ｉ ｎ ＠ｍｅ ｄ ｍａ ｉ ｌ ． ｃ ｏ ｎ． ｒ ｃ ｎ 。
目前 Ｓ Ｈ Ｐ Ｔ的手术指征 尚无统一标准 ， 但总体 原则 为 ： 内科 药 物无 法 控 制 的难 治 性 Ｓ ＨＰ Ｉ ’ ， 并 且 有 影像学证据证 明 甲状旁腺 明显增大。２ ０ ０ ３年美 国 肾脏 病 基 金 会 （ Ｋ ／ Ｄ Ｏ Ｑ Ｉ ） 肾脏 病 预 后 质 量 指 南 建 议： 当血清 全 段 甲状 旁腺 激 素 （ ｉ Ｐ Ｔ Ｈ） 大于 ８ ０ ０ ｐ ｇ ／ ｍ ｌ ， 同时有高磷血症和／ 或高钙血症 ， 内科治疗无效 时， 即可行手术治疗 ； 若患者 出现钙化防御 ， 当ｉ Ｐ Ｔ Ｈ 大于 ５ ０ ０ ｐ ｇ ／ ｍ ｌ 时， 也 为手 术 适 应 症 Ｊ 。ｔ ３本 透 析 学会 ２ ０ ０ ７年 指南 主张应 在早 期采取 手术 治疗 ， 建 议 当血 ｉ Ｐ Ｔ Ｈ＞ ５ ０ ０ ｐ ｇ ／ ｍ ｌ ， 伴有 高磷血 症 （ 血清磷 ＞ １ ． ８ ６ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） ， 伴 或不伴 高钙血症 （ 血 清钙 ＞ ２ ． ５ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ） ， 内科 治 疗 无 效 者 ， 即 可 行 手 术 治 疗 。此 外， 患者具有 以下 临床症状 ： 骨关节痛、 肌无力 、 易 怒、 瘙痒、 骨质疏松 、 贫血 、 扩张性心肌病及钙化防御 等， 也应采取外科治疗 Ｊ 。２ ０ ０ ９年美 国改善全球肾 脏 病预 后组 织 （ Ｋ Ｄ Ｉ Ｇ Ｏ） 发 布 的关 于慢 性 肾脏 病矿 物质及骨代谢紊乱 的临床指南也建议 ： 存在药物治 疗 无效 的重 度 Ｓ Ｈ Ｐ Ｔ患 者 ， 应 行手术 治疗 Ｊ 。 甲状旁腺切除术 主要有三种方式－ ６ Ｊ ： （ １ ） 甲状 旁腺次全切除术 （ ｓ Ｐ Ｔ Ｘ） ， 即原位保留少部分腺体 ， 而切除增大的 甲状旁腺腺体和其他正常腺体； （ ２ ） 甲状旁腺全切除 ＋自体移植（ ｔ Ｐ Ｔ Ｘ＋ Ａ Ｔ ） ， 即切除全 部腺体加前 臂或胸 锁乳 突肌 自体 甲状旁 腺移植 ； （ ３ ） 甲状旁腺全切除术 （ ｔ Ｐ Ｔ Ｘ ） ， 指 甲状旁腺腺体全 部切除不作 自体移植 。三种手术方案治疗对于改善 患者 的 症 状 和 生 化 参 数 疗 效 确 切 引， 除 了血 清 ｉ Ｐ Ｔ Ｈ 、 钙、 磷快速下降 以外 ， 血清 Ａ Ｌ Ｐ 、 三酰甘油水 平也逐步下降 ， 清蛋 白等营养指标上升。血清 Ａ Ｌ Ｐ 水平通常在 １ 个 月后 降至术 前 的 ５ ０ ％， ３个 月达 ３ ５ ％。临床症状改 善显著 引： 严重 Ｓ Ｈ ｉ ｒ ｒ 患者有 戏剧化 疗效 ， 手术 当时 骨 痛 即 可缓 解 ， 随后 肌 无力 、
促红 素 （ Ｅ Ｐ Ｏ） 反 应性 下 降 ， 加重 贫血 。 ２ 继发性 甲旁亢外 科治 疗指征 和术 式 比较
Ｃ Ｋ Ｄ患病率 已高达 １ ５ ． １ ％， 我 国 目前 Ｃ Ｋ Ｄ患病率 为１ ０ ． ８ ％ 。 由于我 国 血液 净 化 技 术 的 不 断 改 进 和 医疗保障体制 的不断完善 ， 维持性血液透析患者的 寿命明显延长， 生活质量 明显提高， 同时也凸显出血 液透析患者长期并发症预防和治疗 的重要性 ， 而继 发性甲状旁腺功能亢进（ Ｓ Ｈ Ｐ Ｔ ） 是Ｃ Ｋ Ｄ患者最常见 且最严 重 的并 发症 之一 。
１ 继 发性 甲旁亢概 述 Ｓ Ｈ Ｐ Ｔ是 指 Ｃ Ｋ Ｄ 出现 肾功 能减 退 时 ， 由于 １ ， ２ ５ （ Ｏ Ｈ ） Ｄ 。 减少 、 高磷血症 、 低血钙 等因素刺激 甲状 旁腺使之增生肥大并分泌过多的 Ｐ Ｔ Ｈ， 所引起 的钙、 磷和骨代谢紊乱及心血管、 神经肌 肉、 皮肤等多系统 损 害的一组临床综 合征…。 目前认 为 ， Ｓ Ｈ Ｐ Ｔ的发 生是多种机制共 同作用 的结果 。Ｃ Ｋ Ｄ病人 随肾功 能丧失而发生磷潴 留， 磷 潴 留是慢 性 肾衰竭 Ｓ Ｈ Ｐ Ｔ 重要的刺激因子， 其机制概括如下 ： ①磷潴 留抑制 １ 羟化 酶 的 活性 ， 肾脏 １ ， ２ ５ （ Ｏ Ｈ） ： Ｄ 。合 成 减 少 刺 激 Ｐ Ｔ Ｈ分泌增加 ； ② 降低 钙离子水平 ， 低钙刺激 Ｐ Ｔ Ｈ 分泌增加 ； ③直接刺激 甲状旁腺细胞增殖及 Ｐ Ｔ Ｈ分
ｌ ｆ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ － ７ １ １ ５ ． ２ ０ １ ６ ． ０ ９ ． ４８ ０
近年来 慢 性 肾脏 病 （ Ｃ Ｋ Ｄ） 的 患 病 率 有 明显 上 升趋 势 ， 流行 病 学 调 查 数 据 显示 ， ２ ０ １ １年 美 国成 人
敏 李
峰 高
鑫
２ ７ １ ０ ０ ０ ）
２ ７ １ ０ １ ６ ；２ ． 解放军 ８ ８医院肾内科 ， 山东 泰安
关键词 ： 慢性 肾脏病 ； 继发 性 甲状旁腺功能亢进 ； 甲状旁腺切除术 中图分类号 ： Ｒ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ４ － ７ １ １ ５ （ ２ ０ １ ６ ） ０ ９ ・ １ ０ ７ ９ － ０ ２
泌 。
Ｓ Ｈ Ｐ Ｔ的危害… ： （ １ ） 肾性 骨病 表现为骨痛 ， 骨 折， 急性关节周围炎 ， 自发性肌腱断裂及肌 肉软弱、 肌病 。 （ ２ ） Ｓ Ｈ 骨外脏器损害 ： ① 心血管系统： 主 要表现为血管钙化及心源性猝死 ； ②皮肤损害 ： 主要 表现 为皮肤瘙 痒 ， 严 重 影 响患者 的生 活质 量 ； ③钙 化 性尿 毒症动脉 病 变 ： 主要 表 现 为 系 统 性 小 动脉 硬 化 和组织缺血 ； ④免疫系统 ： Ｓ Ｈ Ｐ Ｔ患者感染发生几率 明显升高 ； ⑤神经系统 ： 中枢神经及外周神经均有损 害， 可表现为周围神经炎 、 脑电波异常、 辨识力差等。 ⑥血液系统。 肾性骨病时骨髓被纤维组织填充 ， 原有 贫血加重 ， 严重者可造成 全血细胞减少及对重组人