临床诊断思维基本原则

合集下载

临床思维的特征和基本原则

临床思维的特征和基本原则

临床思维的特征和基本原则(一)临床思维的特征思维作为大脑活动的内在程式,除具有逻辑性、概括性、间接性、深刻性等共同特征外,还具有针对不同个体和不同领域的独特特征。

临床思维与其它学科的思维方法既有共性,又有自己的特征。

主要包括:1.对象的复杂性临床思维服务的对象是具有独立思考能力的人,每个人的经历和认知不同,期望得到的服务不同,认识中的重点和躯体精神感受不同,对思维的基础数据的获得必然产生不同的影响。

2.时间的紧迫性临床医生在接诊患者后,需要在一定时间内快速做出判断,因此,临床思维有一定的时间限制,具有紧迫性。

3.资料的不完备性患者就诊时提供的病史资料是阶段回顾性的,可能不全面,医生的体格检查局限于专科和场地,也可能是不完全的,患者的辅助检查更不可能囊括所有方面,因此,患者的疾病资料是不完备的。

临床思维就是要在不完备的资料中寻找诊断线索和治疗的依据。

4.病程的动态性疾病的发生发展具有动态的过程,不同阶段的患者表现是不同的,在不断的变化中确定共同的机制也是临床思维的特征。

(二)临床思维的基本原则1.整体性原则临床思维要求不孤立地看待每一项异常的表现,要在全局和整体中衡量异常表现的临床意义。

2.一元论原则临床思维要求尽量用一元论来解释复杂的临床表现,不放过任何细微的异常,特别是未得到合理解释的现象。

但当一元论无法解释的时候,也要想到二元甚至多元论。

3.辩证性原则临床思维中要不断明确原发继发、功能器质、良性恶性、常见少见、阴性阳性等辩证关系。

诊断原发病以前必定须先排除继发的可能,如诊断原发性高血压时,应排除继发性的高血压的原因,须考虑患者的发病年龄、家族高血压病史,检查甲状腺功能、肾上腺或肾血管的可能病变等。

与此类似,诊断功能性疾病以前必定须先排除器质性疾病,诊断良性病必定须先排除恶性可能,重视阳性检查所见但不能忽视阴性结果的意义,探究病原体对机体影响的同时要关注医疗措施的副作用。

4.动态化原则在临床思维训练时需根据不同的地区、人群、年龄段和时间等多种因素增加和改变临床思维的内容。

临床思维 如何进行临床诊断

临床思维 如何进行临床诊断

定,一般方法是找到疾病的过程和致病的原因。

人们对诊断所持的态度及其看法,我们称之为诊断观。

诊断疾病的过程,就是认识疾病的过程,正确的认识疾病是有效地治疗疾病的前提。

一、医生必须持有强烈的服务意识和工作责任心。

二、医生必须具有同情心。

三、医生应具有主动积极、灵活敏锐的思考能力;锲而不舍地探索新的知识,以协助或指导疾病诊断。

四、充分考虑病人的经济负担,尽量使病人支付得起检查费用。

五、以平等的心态对待病人。

⒈临床资料的收集过程;⒉分析资料并做出初步诊断;⒊观察病情的发展及治疗对诊断的验证或修正。

这三个过程相互联系,相互依赖,循环往复,贯穿于整个临床工作之中。

1.现象与本质病人的症状,体征及各项检查结果都是疾病的临床表现,一定的临床表现具有一定的临床意义,这就是现象与本质的关系。

2.主要表现与次要表现疾病的临床表现和过程往往比较复杂,常常包括许多症状、体征、实验室和其他检查结果的异常。

3.局部与整体人体是一个复杂的统一整体,各系统、器官有其相对的独立性,又相互配合、相互制约、密切相关。

局部病变可以影响整体,整体的疾变又可突出地表现在某一局部。

4.共性与个性不同疾病可出现相同的表现(共性);而同一征象在不同的疾病中又有其独特的临床特点(个性)5.典型与不典型临床上典型病例只占少数,大多数病人的临床表现可以因为预防接种或早期使用抗生素而不典型。

疾病的典型临床表现为人们熟知,不典型病例给人以许多假象。

一采集病史:询问疾病的症状、诱因和起病方式。

二提出假设:头脑中概括总结出整个病理生理过程和可能产生该症状的疾病。

三体格检查:寻找此病可能出现的体征和病史中可能提示的疾病以及发现新的证据。

四鉴别诊断:依据可能性大小列出可能的诊断。

五选择相关实验室检查、影像学检查以及有助于疾病诊断的其他检查。

六修正诊断:根据所有检查的结果来评价你的假设,这些假设中一些可能要被删除,也可能增加新的诊断。

七重复1-6的步骤:重复以上过程直到你得出诊断。

临床诊断的基本原则和方法

临床诊断的基本原则和方法

问诊技巧
运用开放式和封闭式问题 ,引导患者详细描述症状 。
倾听与观察
注意患者的言辞、表情和 的信息按时间 顺序整理,形成完整的病 史记录。
体格检查项目与操作规范
一般检查
测量体温、脉搏、呼吸、血压 等生命体征。
头颈部检查
观察头颅、面部、颈部外形, 检查视力、听力等。
完善医疗质量管理体系
建立科学的医疗质量评估和监督机制。
推广先进医疗技术和手段
加强医患沟通和互动
引进和开发新的医疗技术和检查手段,提 高诊断准确率。
建立良好的医患关系,增强患者对医生的 信任感和满意度。
THANKS
感谢观看
加强基础知识学习
不断提高医学基础知识水平,为准确诊断提 供理论支持。
强化病例分析与讨论
积极参与病例分析、讨论,学习他人的经验 和教训,避免误诊和漏诊。
注重临床实践
通过大量临床实践,积累诊断经验,提高诊 断水平。
掌握新技术和新方法
关注医学领域的新技术、新方法,及时学习 和掌握,提高诊断效率和准确性。
06
04
影像学诊断方法及应用
X线检查原理及适应症
X线检查原理
利用X射线的穿透性、荧光效应和摄影效应,使人体在荧屏上形成影像,由于人 体组织有密度和厚度的差别,当X射线穿透人体不同组织时,被吸收的程度不同 ,所以到达荧屏上的X射线量就有差异,形成黑白对比不同的影像。
适应症
X线检查在临床中应用广泛,如骨折、肺部病变、腹部病变等均可通过X线检查进 行初步诊断。
基础知识学习
掌握扎实的医学基础知识,包括 解剖学、生理学、病理学等。
临床实践积累
通过大量的临床实践,培养对疾 病的敏锐观察力和判断力。

临床思维基本条件

临床思维基本条件

临床思维基本条件一、对医学知识的掌握在临床实践中,医生首先要具备扎实的医学知识,包括解剖学、生理学、病理学等基础知识,以及各种常见疾病的病因、病理生理、临床表现和治疗等方面的知识。

只有对医学知识有深入的了解,才能在诊断和治疗疾病时做到心中有数,做到有的放矢。

二、综合分析和推理能力临床思维是医生在面对复杂病例时,通过分析、推理和综合判断,最终做出正确的诊断和治疗方案的过程。

医生需要通过观察、询问、体检和实验室检查等手段,获取病人的全部信息,并进行分析和推理,找出病因和病情发展的规律性。

只有能够准确地分析和推理,才能做出正确的判断和决策。

三、观察和细致的工作态度临床思维需要医生具备细致入微的观察和工作态度。

医生要仔细观察病人的症状、体征和病情发展情况,注意病人的一言一行,发现蛛丝马迹,从而找到疾病的病因和规律性。

只有通过细致的观察,才能更好地了解病人的病情,制定更有效的治疗方案。

四、全面的医疗知识和胸怀临床思维需要医生有一颗全面的医疗心和宽广的胸怀。

医生需要对各种医疗知识有一定的了解和掌握,包括临床、预防、卫生、心理等方面的知识,能够全面地、多角度地了解病人的病情和需求,做出更合理的治疗决策,从而为病人提供更好的医疗服务。

五、持续学习和不断提高的意识临床思维需要医生有持续学习和不断提高的意识。

医学知识是不断更新的,医学技术也在不断发展,只有不断学习和提高,才能跟上医学的发展潮流,提高自己的临床思维能力和临床实践水平。

医生应该积极参加各种学术会议、学术交流和专业培训,拓宽医学视野,增加医学知识和经验。

总之,临床思维是医学生和临床医生在医疗实践中所必备的基本素质和技能。

医生要通过不断学习和提高,培养自己的医学知识和临床思维能力,做到临床思维敏锐、分析准确、推理合理,从而提高医疗质量,提高患者的满意度和治疗效果。

希望广大医生能够不断努力,提高自己的临床思维能力,为患者提供更好的医疗服务。

内科临床诊疗思维解析

内科临床诊疗思维解析

内科临床诊疗思维解析(实用版)编制人:__________________审核人:__________________审批人:__________________编制单位:__________________编制时间:____年____月____日序言下载提示:该文档是本店铺精心编制而成的,希望大家下载后,能够帮助大家解决实际问题。

文档下载后可定制修改,请根据实际需要进行调整和使用,谢谢!并且,本店铺为大家提供各种类型的实用资料,如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等,想了解不同资料格式和写法,敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diaryappreciation, sentence excerpts, ancient poems, classicarticles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know differentdata formats and writing methods, please pay attention!内科临床诊疗思维分析是医学领域中非常重要的一部分,它涉及到医生在诊断和治疗疾病时所需的思维方式和方法。

临床诊断思维的基本原则

临床诊断思维的基本原则

临床诊断思维的基本原则
临床诊断思维的基本原则有:
1.及时性原则:要求医生对疾病要能够及时诊断和早期诊断,早期诊断是早期治疗、及时治疗的基础。

2.准确性原则:临床诊断的准确性是临床治疗有效性的可靠保证。

3.层次性原则:在鉴别不同的疾病时,必须抓住疾病发展过程中的主要矛盾、关键层次。

4.整体性原则:把人体的生命活动看成为一个各器官、系统有机联系的整体。

5.具体性原则:医生在诊断疾病时,在一般医学理论指导下,根据患者发病的时间、地点、条件,对发病情况、病症的个体差异,作疾病特点与整体状况的具体分析。

6.动态性原则:医生要用发展变化的观点认识疾病,在疾病的动态变化中把握内在联系,随着病情的演变不断修正自己的认识。

临床诊断思维的基本原则

临床诊断思维的基本原则

临床诊断思维的基本原则
临床诊断是医生根据患者的症状、体征、实验室检查等信息,来确定
患者的疾病和制定相应的治疗方案的过程。

在临床诊断过程中,医生需要
遵循一些基本的原则,以确保准确性和有效性。

1.有效沟通:医生应与患者进行有效的沟通,了解患者的症状、病史、家族史等信息。

这有助于医生建立初步诊断的框架,从而更有针对性地进
行后续的检查和诊断。

2.全面分析:医生应综合考虑患者的症状、体征、实验室检查等信息,不仅要注重局部病变,还要注意患者全身的病情变化。

通过全面的分析,
有助于找到病因、确定诊断。

3.刻板印象的避免:医生应避免过度依赖个人经验或既有的印象来诊断,而应根据患者症状和实验室检查结果等客观信息来进行分析。

避免刻
板印象能够提高准确性和避免误诊。

4.增量法诊断:医生应通过逐步追加或逐步排除来诊断,而不是一次
性给出最终结论。

这个过程中要根据不断积累的信息来修改和调整初步诊断,以获得更准确的结果。

5.尊重患者权益:医生应尊重患者的隐私和知情权,不泄露患者的个
人信息。

同时,医生还应主动向患者解释诊断过程和诊断结果,并听取患
者对治疗方案的意见。

6.团队合作:临床诊断是一个团队工作,医生应与其他医疗人员(如
实验室技术人员、影像学专家等)紧密合作。

通过有效的团队合作,可以
提高临床诊断的准确性和效率。

临床诊断思维的基本原则有助于医生在临床实践中确诊疾病,制定相应的治疗方案。

通过有效沟通,全面分析,避免刻板印象,增量法诊断,尊重患者权益以及团队合作,医生可以提高诊断的准确性和有效性,为患者提供更好的医疗服务。

临床诊断的思维方法

临床诊断的思维方法

临床诊断的思维方法
临床诊断是通过对病患的详细询问与检查,结合医生的专业知识与经验,以及疾病的临床特点来确定疾病的诊断和治疗方案。

在临床诊断中,医生可以采用以下思维方法:
1. 问题导向思维:医生需要提出明确的问题,例如患者的主要症状、病程、疾病的可能性等。

通过分析这些问题,可以逐步缩小诊断范围,找到最可能的诊断。

2. 科学推理思维:医生需要根据患者的症状和体征,结合已有的医学知识和临床经验,进行推理和判断。

医生要学会将症状和体征组织起来,形成逻辑关系,从而得到可能的诊断。

3. 统计思维:医生需要考虑疾病的患病率、流行病学特点等,对患者的疾病进行概率估计。

同时,要考虑到不同患者的个体差异,避免将统计数据完全应用于个体诊断。

4. 经验思维:医生的临床经验对于诊断非常重要,通过经验积累,医生能够根据患者的症状和体征,迅速判断疾病的可能性,并进行相关检查和治疗。

5. 假设与验证思维:医生可以提出多个可能的诊断假设,并根据不同的假设进行相应的检查与治疗,通过验证的过程逐渐缩小诊断范围,并最终确定最可能的诊断。

6. 多学科协作思维:医生应与不同领域的专家进行合作,共同讨论患者的病情和治疗方案,从而获得更准确的诊断和更有效的治疗方法。

总之,临床诊断是一项复杂的工作,需要医生运用多种思维方法,结合患者的情况和疾病特点,进行综合分析和判断,才能得到准确的诊断。

临床诊疗思维精选干货

临床诊疗思维精选干货
问诊所得资料某些时候能更早作为诊断的依据。 一个好的病史尚可提示在体检中所应特别注意的重点和结合实际的化验或有
针对性的特殊检查,避免盲目性。
18
诊断疾病的纲要
体检
在病史采集的基础上,应对病人进行全面、有序、重点、规范和正确的体格 检查,所发现的阳性体征和阴性表现,都可以成为诊断疾病的重要依据。 在体格检查过程中要注意核实和补充病史资料,可以应边查边问,边查边思
不符合客观存在
--诊断错误
16
诊断疾病的纲要
通过采集病史、体格检查、必要的 辅助检查等对病情进行调查和搜集 资料。
17
病史
一个详细可靠、条理清楚的病史,在一般情况下已经能解决诊断的基本问题 或足以提供确诊的重要依据。
病史采集要全面系统、真实可靠,详尽而完整的病史要反映出疾病的动态变 化及个体特征。
病因诊断 (分型与分期): 风湿性心脏病
病理形态诊断(病理解剖):二尖瓣狭窄与关闭不全
病理生理诊断(功能诊断):心功能Ⅲ级
(心衰Ⅱ级)
并发症:
房颤
伴发疾病:
2型糖尿病
26
临床诊断内容和格式
有些疾病一时难以明确诊断,临床上常以其 突出症状或体征为主题的“待诊”方式来处理。如: 发热待查(诊),黄疸待查(诊)等,尽量根据收 集的资料分析综合,提一些诊断的可能性,按可能 性的大小排列,反映诊断的倾向性。
★①要正确对待病人,把病人的利益放在最优先的位置,即 第一位;
★②要抓紧学习,注意知识和经验的积累,要有所储备以备 不时之需,不能只满足于解决经常遇到的问题; ★③要学点哲学,用唯物辩证的观点来进行思
3
临床思维的要素
临床实践:即床旁接触病人,通过问诊、体检和诊疗操作,发现问 题、解决问题的方法。

临床诊断

临床诊断

临床诊断临床诊断思维的基本原则1.首先考虑常见病与多发病。

在选择第一诊断时首先选择常见病、多发病。

疾病的发病率可受多种因素的影响,疾病谱随不同年代、不同地区而变化。

当几种诊断可能性同时存在的情况下,要首先考虑常见病的诊断,这种选择原则符合概率分布的基本原理,有其数学、逻辑学依据,在临床上可以大大减少诊断失误的机会。

2.应考虑当地流行和发生的传染病与地方病。

3.尽可能以一种疾病去解释多种临床表现,若病人的临床表现确实不能用一种疾病解释时,可再考虑有其他疾病的可能性。

4.首先应考虑器质性疾病的存在。

在器质性疾病与功能性疾病鉴别有困难时,首先考虑器质性疾病的诊断,以免延误治疗,甚至给病人带来不可弥补的损失。

如表现为腹痛的结肠癌病人,早期诊断可手术根治,如当作功能性肠病治疗则可错失良机。

有时器质性疾病可能存在一些功能性疾病的症状,甚至与功能性疾病并存,此时亦应重点考虑器质性疾病的诊断。

5.首先应考虑可治性疾病的诊断。

当诊断有两种可能时,一种是可治且疗效好,而另一种是目前尚无有效治疗且预后甚差,此时,在诊断上应首先考虑前者。

如一咯血病人,胸片显示右上肺阴影诊断不清时,应首先考虑肺结核的诊断,有利于及时处理。

当然,对不可治的或预后不良的疾病亦不能忽略。

这样可最大限度的减少诊断过程中的周折,减轻患者的负担和痛苦。

6.医生必须实事求是地对待客观现象,不能仅仅根据自己的知识范围和局限的临床经验任意取舍。

不应将临床现象牵强附会地纳入自己理解的框架之中,以满足不切实际的所谓诊断的要求。

7.以病人为整体,但要抓准重点、关键的临床现象。

这对急诊重症病例的诊断尤为重要。

只有这样,病人才能得到及时恰当的诊疗。

要避免见病不见人的现象。

在发病因素分析中,应警惕见病不见人的弊端,要适应新世纪临床医学的发展,就应十分注重人的价值,摒弃单一的生物医学模式,采纳生物-心理-社会医学模式的新观点,使诊断思维更全面,使临床诊断更符合实际。

应用循证医学(evidence-based medicine)的基本原理,对各种相关资料(包括各种诊断方法)进行系统性评价和可靠性分析,有助于更客观、科学的临床决策,提高诊断的水平。

临床诊疗的基本原则

临床诊疗的基本原则

临床诊疗的基本原则临床诊疗的基本原则是医疗工作者在临床实践中必须遵循的指导性准则。

这些原则旨在确保患者能够获得安全、有效和全面的诊疗服务。

下面是关于临床诊疗基本原则的生动、全面并具有指导意义的文章。

首先,临床诊疗的核心原则之一是“以患者为中心”。

这意味着在诊断和治疗过程中,医务人员应始终将患者的需求和利益放在首位。

只有真正理解并尊重患者的意愿、价值观和文化背景,医务人员才能够与患者建立信任关系,并制定贴合其个体化需求的治疗计划。

其次,临床诊疗的另一重要原则是“循证医学”。

这意味着医务人员应该根据最新的科学证据来指导临床决策,并结合自身临床经验以及患者的特殊情况进行综合评估。

医务人员应不断更新自己的知识,并积极参与临床研究,以不断提高诊疗水平。

在临床诊疗过程中,安全性是不可忽视的一个原则。

医务人员应当采取一系列必要的措施,确保患者在诊疗过程中不受到伤害。

这包括正确使用医疗设备、减少医疗错误、避免交叉感染等。

医务人员还应关注患者的隐私和机密性,确保他们的个人信息得到保护。

此外,临床诊疗还强调“系统性思维”的原则。

医务人员应该将患者视为一个整体,综合考虑各种因素,包括身体、心理、社会和环境因素,以全面了解患者的状况。

这需要医务人员之间的跨学科合作,以及与患者及其家属的有效沟通。

最后,临床诊疗的关键原则之一是“持续的专业发展”。

医务人员应该通过参加学术会议、进行继续教育以及与同行交流,不断提高自身的医学知识和技能。

他们应该积极参与临床研究,了解最新的医学进展,并将其应用于实践中,以提供更好的诊疗服务。

综上所述,临床诊疗的基本原则包括以患者为中心、循证医学、安全性、系统性思维以及持续的专业发展。

遵循这些原则能够帮助医务人员提供优质、个体化的诊疗服务,并为患者带来更好的健康结果。

临床思维终版

临床思维终版

9、对因与对症
病因治疗是治本,对症治疗是治标,标本兼治当然 最理想。但有时病因不能在短期内查清,症状却严 重地危害机体的健康,特别是急诊病人,不能一味 追求病因诊断,而对病人的症状视而不见,应该把 精力先放到危及生命的症状治疗上去,并为查明病 因、进行对因治疗争得宝贵的时间。
10、主要与次要
当一个病人同时罹患多种疾病或一种疾病有多种并 发症时,应该找出危及生命和健康的主要疾病、主 要矛盾进行治疗,以免“拣了芝麻,丢了西瓜”。
“感觉到的东西不一定完全理解它, 理解了的东西可以进一步去感觉它”
1、将表现出的症状归类、归因
失眠、多梦、烦躁、焦虑、 记忆力减退等→→→中 枢神经系统;四肢感觉异常、小腿肌抽搐(尤以夜
间为重) →→→周围神经系统→→→神经系统; 喘息、腹部痉挛性痛→→→平滑肌系统; 心悸、心律不齐→→→心血管系统;
症状



体征



辅助 检查 异常
辅 助 检 查
诊断学
诊断过程
诊断重要性
正确的认识世界是有效地改造世界的前提,同样正 确的认识疾病也是有效地治疗疾病的前提。因此, 我们医生对于诊断都十分重视。
著名医学家张孝骞曾经意味深长地说:“临床医师 在诊治每一名患者时应当谨慎严肃,时刻警惕着自 己的判断或措施是否尽职、是否有疏漏或缺失,其 心情就像古人所说的如临深渊、如履薄冰”。
特点三:资料的不完备性
临床资料调查的内容极其广泛,项目繁多,在调查 时又往往会遇到各样的限制和困难。有人甚至把临 床思维说成是“用不充分的资料作出充分的决定的 过程”这种说法虽然未必恰当,但一定程度上反映 了临床工作的特点。
虽然疾病是一个有特点的自然历程,但临床上不可 能等待这一历程的充分表现,因为,等到这一历程 完全表现时,患者或许已濒临死亡,正是由于临床 诊断的时间上的紧迫性,因而决定了临床诊断常常 需要在不充分的资料上作出。

临床诊断思维的基本原则

临床诊断思维的基本原则

临床诊断思维的基本原则在鉴别诊断过程中,经过筛选剩下几个可能性较大的疾病,一时得不到支持某一诊断的直接证据,当确定某一个为可能性最大者时,必须考虑其他因素,如发病频率、预后的危险性等,在这种情况下,前辈医生曾提出一些可供参考的思维模式,专家们把这许多重要经验总结为临床诊断思维中必须遵循的基本原则。

(一)机率原则1.一元化疾病论:尽量用一个疾病去解释多种临床表现,这样做犯错误的机会就比较少,因为临床实际中,同时存在多种关联性不大的疾病的机率是很小的。

又称单一的病理学原则。

如,一例病员有高血压、糖尿病、向心性肥胖、皮肤皱折处有色素沉着。

胸水病理检查结果是肺小细胞癌(燕麦细胞癌)。

个别肺癌异位促肾上腺皮质分泌,从血浆皮质醇和尿17-羟类固醇增高(促进糖元异生出现糖尿病)看,这样把肺癌,糖尿病和异位促肾上腺皮质增生综合症三者联系到一起了,这样,考虑病人的诊断是比较合乎逻辑的。

再如,一位有经验的内科医不会将头痛、关节炎和咀嚼痛只视为年老和假牙不合适造成的后果而不予关注,而会考虑到会不会是某些严重的可治性疾病,如颅动脉炎,一种在老年人群中经常被忽视的疾病。

先用一个疾病解释,后用并发症解释,第三再考虑一个以上的疾病。

在诊断思维中,要坚持且不能使自己的判断小于临床资料,用一个病不能合理解释各种临床表现时,必须采取客观现实的态度,否则就会忽视继发的并发症其所具有的典型临床表现。

当前老年人多种慢性病并存是常见的;对于病程长,演变复杂的病,常需用多元病论解释;应将所患疾病分清主次、按先后顺序排列。

如:患者男性,67岁,因中上腹部不适、头晕3天就诊。

3年前有十二指肠球部溃疡合并出血史。

查Hb64g/L,大便隐血试验(+),胃镜示十二指肠球部前壁2×3mm浅溃疡,表覆薄苔周围粘膜充血、糜烂轻。

予奥美拉唑与琥珀酸亚铁口服,腹部症状消失,头晕无减轻。

4周后复查胃镜见十二指肠溃疡已愈合,Hb69g/L网织RBC5.4%。

简述临床思维的基本原则

简述临床思维的基本原则

简述临床思维的基本原则
临床思维的基本原则有以下几点:
1.实事求是:医生必须要尊重事实,全面分析,避免主观性和片面性。

2.具体问题具体分析:医生需要结合患者的具体情况来进行综合分析,考虑患者的年龄、性别、身体状况等因素。

3.重视证据:医生需要重视各种临床证据,包括患者的症状、体征、检查结果等,以便更好地做出诊断和治疗方案。

4.简化思维程序:医生需要尽可能简化思维程序,以便更好地把握问题的本质和关键点。

5.先考虑常见病:医生需要先考虑常见病,再考虑罕见病,以便更好地缩小诊断范围。

6.先考虑可治的疾病:医生需要先考虑可治的疾病,再考虑不可治的疾病,以便更好地制定治疗方案。

临床诊断思维的基本原则

临床诊断思维的基本原则

临床诊断思维的基本原则在鉴别诊断过程中,经过筛选剩下几个可能性较大的疾病,一时得不到支持某一诊断的直接证据,当确定某一个为可能性最大者时,必须考虑其他因素,如发病频率、预后的危险性等,在这种情况下,前辈医生曾提出一些可供参考的思维模式,专家们把这许多重要经验总结为临床诊断思维中必须遵循的基本原则;一机率原则1.一元化疾病论:尽量用一个疾病去解释多种临床表现,这样做犯错误的机会就比较少,因为临床实际中,同时存在多种关联性不大的疾病的机率是很小的;又称单一的病理学原则;如,一例病员有高血压、糖尿病、向心性肥胖、皮肤皱折处有色素沉着;胸水病理检查结果是肺小细胞癌燕麦细胞癌;个别肺癌异位促肾上腺皮质分泌,从血浆皮质醇和尿17-羟类固醇增高促进糖元异生出现糖尿病看,这样把肺癌,糖尿病和异位促肾上腺皮质增生综合症三者联系到一起了,这样,考虑病人的诊断是比较合乎逻辑的;再如,一位有经验的内科医不会将头痛、关节炎和咀嚼痛只视为年老和假牙不合适造成的后果而不予关注,而会考虑到会不会是某些严重的可治性疾病,如颅动脉炎,一种在老年人群中经常被忽视的疾病;先用一个疾病解释,后用并发症解释,第三再考虑一个以上的疾病;在诊断思维中,要坚持且不能使自己的判断小于临床资料,用一个病不能合理解释各种临床表现时,必须采取客观现实的态度,否则就会忽视继发的并发症其所具有的典型临床表现;当前老年人多种慢性病并存是常见的;对于病程长,演变复杂的病,常需用多元病论解释;应将所患疾病分清主次、按先后顺序排列;如:患者男性,67岁,因中上腹部不适、头晕3天就诊;3年前有十二指肠球部溃疡合并出血史;查Hb64g/L,大便隐血试验+,胃镜示十二指肠球部前壁2×3mm浅溃疡,表覆薄苔周围粘膜充血、糜烂轻;予奥美拉唑与琥珀酸亚铁口服,腹部症状消失,头晕无减轻;4周后复查胃镜见十二指肠溃疡已愈合,Hb69g/L网织%;继用上药4个月治疗,再行胃镜检查未发现出血性病变,大便隐血仍阳性,遂行结肠镜检查,发现回盲瓣附近有20×30mm菜花样肿物,活检病理证实为结肠癌;分析延误诊断的原因,老年人“无痛性溃疡多、合并出血多,以出血为主表现者多”等特点,第一次胃镜检出,并继发性贫血的诊断是合理的;但应注意到该病人溃疡面小,且为非活动性,溃疡面也未见隆起的小血管,这样的溃疡在近期短时间内不会引起中度贫血;积极抗溃疡而愈合,但补铁后Hb无明显上升,提示为非溃疡性出血所致;在临床上常能遇到一些呕血和或便血病人,因胃镜检查不及时或胃镜检查时不清楚病人是否仍存在胃肠道出血,胃镜检查发现了一些可以引起出血,但又无活动性出血病变,这种模棱两可的检查结果,容易误导病人的诊断和进一步检查;2.用发病率和疾病谱观点优选诊断的原则:在从多种可能诊断中,判定那一种是正确诊断时,还必须考虑概率这一因素,概率总是倾向于那些最常见的疾病,当病员的临床表现符合一种常见病时,切勿诊断为一种罕见病,概率论有一条小概率事件实际不可能性原理,即所谓“蹄声不是斑马”这一古老的诊断原则常见的是马;一棵树枝上站着三只小鸟,极可能是麻雀而不是金丝鸟;常见病的不典型表现要比罕见病的常见表现更常见;一位有上腔静脉阻塞表现的56岁的男子,更倾向于肺癌,而非原发性静脉栓塞;对一位不明原因胸疼的56岁的男子,胸痛作为冠状动脉硬化的一种非典型表现,要比作为心包间皮瘤的典型表现常见得多;对待一个伴有低血钾的高血压病人,考虑罕见的原发性醛固酮增多症,就可能错过的只是一种常见病——利尿剂治疗高血压导致的疾病;还有一种“多发的少见病”,指肺栓塞发病率高,而认识他、及时诊断却很少;再如原发性干燥综合征,近20年认识到和类风湿关节炎一样多,主诉眼干、口干只占1%,常漏诊;树立肿瘤观念,目前我国恶性肿瘤的总体误诊率在%只有%的误诊给病人造成死亡或不可逆的损害,肿瘤也成为多发病,要求医生树立肿瘤观念;故用发病率观点诊断疾病时,要优先考虑恶性肿瘤;还应优先考虑当地流行或发生的传染病、地方病;发病率是动态变化的,随着疾病谱的变化,既往常见病可以逐渐减少而成现在的少见病;既往的少见病可以变成现在的常见病如艾滋病;已经消失的病种可以再度局部流行;由于人类疾病在一万种以上,其中少见病占多数,一种少见病出现的概率虽小,而多种少见病出现的概率并非很小,所以临床医生必须养成既以常见病,又以少见病进行全面分析思考的习惯,克服概率的缺陷,有助于提高临床诊断的能力;概率论中还有一条“小概率事件,大数量必然原理”;对于高等级大医院来说,常见的简单病已经去除,较多的是不典型疾病及少见病;在学术交流会上以及医学杂志中只提出不常见的病例;医生不可能诊断出他一无所知的疾病,缺少少见病知识与经验,往往单纯考虑常见病而忽视了少见病,造成误诊;罕见病,近年国外定量界定:在一定群体内,某种疾病的发病率小于%~1%的疾病;尚克中认为按发病率界定罕见病、少见病不易理解,而提出一般大学教材、诊疗常规书籍中作为条目列出的疾病一般为常见病,未列出的为罕见、少见病;已知常见病数目在1100~1700种之间;罕少见病如,胰升血糖素瘤、类癌综合征、肾上腺皮质增生、肠系膜上动脉综合征、多发性肠息肉等;吴阶平院士说,罕见、少见病是动态的,在当前医学学科分类越来越细的情况下,提出罕见病的观点是一种认识疾病的新方法;二安全性原则有时在必须尽早诊断或治疗时,有几个可能的诊断,既不能肯定,也不能排除,这种情况下初步诊断和治疗方案的选择,只有依据预后的危险性,选取一种与可能的诊断概率无关,而对病人最有利的可能诊断,争取治疗机会;1.良性病与恶性病,优先考虑恶性病;如原因不明的便血是痢疾还是直肠癌,肺部阴影是结核还是肺癌,为了病人的利益,我们宁可考虑周密些或严重些,积极排除恶性疾病;2.器质病与神经官能症,首先考虑器质疾病;不宜轻易作出神经官能症的诊断,根本的原因是延误了功能性疾病的诊断不致造成重大危害,而延误了器质性疾病的结果,往往是很严重的;动脉硬化、甲状腺功能亢进、胃溃疡、肝脏病、慢性工业中毒以及其他多种严重器质疾病,常合并神经衰弱症状群,出现植物神经功能紊乱或心理障碍;一位主诉胸闷、乏力的患者,在心脏肺部作了大量检查未发现异常,疑功能性疾病;很难想到这其实是一位肌无力患者;功能性症状表现常突出,从而成为误诊的高发区;但是诊断器质疾病的也要有充份依据;3.相对于病情进展缓慢的疾病,优先考虑病情变化快,以致骤然死亡的疾病;足趾部的过敏性肿疼,要警提可能出现危及生命的喉头水肿;食欲旺盛的糖尿病人出现食欲差、呕吐,警提酮症酸中毒出现的可能;一般的肺炎是治疗效果最好的,而老年人肺炎,则应按重病对待;4.相对于难以治愈的疾病,优先考虑可治愈的疾病;如在考虑是恶性组织细胞增生症还是败血症时,应该先按败血症治疗,即使败血症的可能性较小也是如此;可以治疗的疾病如恶性贫血、结核病和感染性心内膜炎,除非已排除,否则应放在可能诊断为某些疾病名单中的最前列,若将可治愈的疾病漏诊,那是极不幸的;5.既要考虑本专科的疾病,又要考虑其它专科的疾病;三正确理解诊断思维原则的辩证关系不要忘记这条准则:“对于患这种病的患者来说,没有哪种是罕见病”;可能是这种病,也可能是那种病,这都没有什么意义,问题在于是否患有这种病,只要是有某种病存在的可能,医生就应该采取适当的检查方法,进行明确诊断;理解诊断思维原则的辩证关系,合理应用这些诊断思维原则是正确诊断的关键所在;以常见病为首先考虑的假说方法,以疾病流行为前提,以概率为先导,这些也极易导致临床上的误诊,因此很少单独使用;传统的诊断方法遵循着概率大小,虽然多数情况下是正确的,但是不是在所有情况下都是正确的,有作者分析了临床诊断与尸检资料不符合的病例,大量临床漏诊与一元论诊断观的偏向应用有关;不能在诊断时对诊断思维原则的选择带有主观的随意性,错误地片面强调应用某种思维原则,会导致形成一种从“原则”出发的主观性思维方式;一个医生只有正确掌握了普遍原则,才能有的放矢,尽职尽责;。

临床诊断思维

临床诊断思维

临床诊断思维刘跃梅曾祥运诊断是医生通过对人体的健康状态的诊查和对疾病所提出的概括性的判断。

人们对诊断所持的态度及其看法,我们称之为诊断观。

诊断疾病的过程,就是认识世界的过程,同时也是认识疾病的过程。

正确的认识世界是有效地改造世界的前提,同样正确的认识疾病也是有效地治疗疾病的前提。

因此,无论是医生还是医学家对于诊断都十分重视。

同样对于实习医生来说,学会正确的诊断思维也十分重要。

那么,怎样才能实现正确的诊断,除了必备的医学知识、临床经验外,还应注意什么问题?这是本章要谈到的问题。

临床诊断思维的一般过程诊断思维是医生认识疾病的过程,医生通过对病人进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查,得到第一手资料,经过分析、综合、类比、判断、推理等思维活动,作出对疾病本质的、理性的、抽象的判断,得出对于疾病诊断的理性认识,继而根据诊断采取相应的治疗措施,观察病程的发展与治疗的效果,反过来验证原来的诊断,进一步肯定或修改甚至否定原来的诊断。

如此多次反复,使医生对疾病的认识逐步深化。

这是一个从感性到理性、从理论到实践认识过程。

这个过程可分为三个阶段,即:⒈临床资料收集过程;⒉通过分析资料作出诊断的过程;⒊通过观察病情的发展及治疗对诊断的应验或修正过程。

这三个过程相互联系,相互依赖,循环往复,贯穿于整个临床工作之中。

首先,临床资料的收集过程,包括病史的采集、体格检查及实验室检查三方面的内容。

能否收集到真实的、重要的临床资料是获得临床诊断的关键阶段。

是正确诊断的前提。

这就要求在资料的采集过程中,必需要有实事求是,一切从病人的自觉症状和客观体征出发,不能随意主观臆断,尽可能地保证资料的全面性、系统性和准确性。

第二,有了第一手临床资料不等于得出了临床诊断,还必需对临床资料进行个别分析,对每一个症状、体征及实验室资料用有关的医学知识进行恰如其分的评估,并分清主次,抓住重点,找出关键环节,提出诊断线索。

这个过程是临床诊断思维的最重要的过程。

临床诊断思维

临床诊断思维

3
部位
4
性质
5
心前区疼痛
病程
8
持续时间
7
程度
缓解方式
6
10
龟缩诊断法
发热
咳嗽
咳铁锈色痰
结论:右下肺大叶性肺炎
右下 胸痛
11
菱形诊断法
浮肿、高血压 尿频、尿急、尿痛
血尿
无绞痛、无结石 尿结核菌阴性 无服止痛药史 无 恶液质表现
多囊肾
双侧肾肿大
12
临诊断、分型、程度
特殊情况:
(1)病情不连续性:20年前发现心脏杂音,近2周出现 气促、浮肿( 发现心脏杂音20年,气促、浮肿2 周)
(2)白血病复发2周,要求化疗入院 (3)患者如无症状,可用:
体检发现右上肺肿块3天。 体检发现血压高1年。
44
现病史- history of present
illness
基本内容——起病缓急时、境、因 主症性味发、演、程 伴随诊治阴性症 一般情况要问清
辅助检查
查体
5
临床诊断思维概述
思维在诊断中的表达(二)
归纳、整理、分析 初步诊断
实践
第一次飞跃 第二次飞跃
临床验证与修正
认识
6
内容
临床诊断思维概述 临床诊断思维方法 临床诊断思维原则 正确的诊断从哪里来 判定诊断正误的标准
误诊
7
临床诊断思维方法
从症状入手 从疾病入手 从系统入手
建立印象诊断
8
临床诊断思维方法
临床诊断思维
十堰市太和医院呼吸内科 雷怀定
1
内容
临床诊断思维概述 临床诊断思维方法 临床诊断思维原则 正确的诊断从哪里来 判定诊断正误的标准
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

临床诊断思维基本原则正确的诊断过程一定要经过三个阶段:调查研究,搜集临床资料;提出初步诊断;临床验证,确定最后诊断。

搜集、整理、验证这三个阶段相辅相成,构成了完整的诊断思维过程。

要使诊断思维过程纳人优化循环,应当遵循以下原则。

一、及时性原则即要求医生对疾病要能够及时诊断和早期诊断。

早期诊断是早期治疗、及时治疗的基础。

二、准确性原则临床诊断的准确性是临床治疗有效性的可靠保证。

三、层次性原则在鉴别不同的疾病时,必须抓住疾病发展过程中的主要矛盾、关键层次。

此外,人体的整体统一是多层次的统一,各个层次功能的互相作用、互相影响综合成整体的功能。

疾病过程也是如此。

四、整体性原则把人体的生命活动看成为一个各器官、系统有机联系的整体。

从人体的结构与功能、局部与整体、机体内环境与外环境彼此相互联系、相互作用、相互制约的复杂关系中,去全面、综合地分析疾病发生、发展和转归的规律性。

五、具体性原则所谓具体性原则,就是医生在诊断疾病时,在一般医学理论指导下,根据患者发病的时间、地点、条件,对发病情况、病症的个体差异,作疾病特点与整体状况的具体分析。

六、动态性原则所谓动态性原则,就是医生要用发展变化的观点认识疾病,在疾病的动态变化中把握内在联系,随着病情的演变不断修正自己的认识。

诊断的方法一、确定诊断的步骤正确的临床诊断是制定治疗方针、判断预后和进行预防措施的重要依据。

确定正确的诊断,一般要经过下列三个步骤:调查了解、搜集资料;分析综合、提出诊断;反复实践、验证诊断。

(一)调查了解、搜集资料这是诊断疾病的第一步。

对疾病的认识,首先就要了解症状和体征,以及进行必要的辅助检查,正确的诊断来源于周密的调查研究。

询问病史、体格检查、实验室检查和器械检查等都是对病情进行调查了解和搜集资料的手段,在搜集资料时,应该重视其真实性、系统性和完整性。

1.真实性,询问病史和进行各种检查时,必须要从病人的自觉症状和客观体征的实际出发,实事求是,严肃认真。

切勿主观臆测和先人为主。

主观、片面和不准确的资料是导致错误诊断的常见原因。

例如,有时病人的体温、脉搏、呼吸、血压等,不是当时测得的结果,而是来自病人自己的陈述或系医务人员主观猜测的。

2.系统性,病人述说病史时,常常缺乏条理性。

医生应随时考虑可以引起所述症状的发展过程和互相间的联系,逐一深人询问。

在进行体格检查时,既要从一般状态到头、颈、胸、腹部系统性、细致地检查,又要注意体征与症状之间的关系,找出进一步深人检查的线索,全面而有重点地进行必要的检查,以保证资料的系统性。

例如,一名女病人,两颊发绀、颈静脉怒张、心尖部可听到两期性杂音、肝脏肿大、肝颈静脉回流征阳性、双下肢有凹陷性水肿。

结合其既往史曾数次患“扁桃体炎”,咽病、发热;此次因心悸、气短、下肢浮肿已一月余而来就诊。

根据此病人病史和体征,就可以初步诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄兼关闭不全、慢性心功能不全等。

3.全面性,调查不仅要客观,而且要全面。

病史应能反映疾病的发生和发展经过的全部变化,体格检查也要全面细致地查清整个身体的健康状况。

然后根据症状和体征提示的线索,进行必要的实验室检查、器械检查和功能检查,借以了解病人的整体情况。

从病人的整体出发,才能做出全面而正确的诊断。

对病史和各种客观检查不宜有所偏废或忽视。

例如,一位心悸、失眠的病人,由于医师忽略了检查甲状腺及有关的实验检查和功能检查,结果遗漏了主病“甲状腺功能亢进”,误诊为“神经衰弱”。

(二)分析综合、提出诊断病人所提供的资料,往往较零乱,缺乏系统性,有些可能与现病无关。

要想完全反映疾病的本质,医生就必须将调查所得到的资料进行归纳整理。

去粗取精,去伪存真,由表及里,由此及彼,加以分析,然后再予以综合、推理、考虑哪种病比较接近病人的实际情况,逐一进行鉴别,最后得出初步诊断。

在进行分析、综合、推理和判断病情的过程中,要运用辩证唯物主义的观点,特别要注意以下几个问题。

1,临床表现与疾病本质病人的症状、体征和其他检查结果都是疾病的临床表现,一定的临床表现具有一定的临床意义。

如心尖部听到雷鸣样舒张期杂音,这是一个临床表现,其疾病本质是二尖瓣狭窄,而这个变化一般是由风湿病引起的。

疾病的临床表现往往比较复杂,如何透过复杂的临床表现去认识疾病的本质,这就要求我们必须掌握各种症状、体征及各项检查结果和疾病本质的关系。

只有这样,才能做出正确的判断。

2,主要表现与次要表现疾病的临床表现一般比较复杂,常常包括有许多症状、体征和各项检查结果。

这就要求在复杂的现象中,分清主次,找出其主要表现,进而抓住本质。

例如病人有腹胀、食欲不振、腹泻、心悸、气短、下肢浮肿、发绀、颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉回流征阳性、心尖部可闻雷鸣样舒张中、晚期杂音等症状、体征,其中腹胀、恶心、食欲不振、腹泻是消化系统症状,心悸、气短、下肢浮肿、发绀是循环系统症状,结合心尖部有雷鸣样舒张中晚期杂音,加以颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉回流征阳性等体循环淤血的表现,说明循环系统的临床表现是主要的,而腹胀、腹泻、恶心、食欲不振等只是次要的。

这是由于胃肠道淤血所致。

只有这样抓住了主要表现,才能得出正确的诊断。

3,局部与整体人体是由多种组织和器官组成的统一整体。

整体活动是靠各个组织和器官发挥其特有的功能,并相互配合、相互制约而完成的。

局部病变可以影响整体,整体的异常也可以突出于某一局部。

例如,局部脓肿可引起寒战、发热等全身症状,而风湿热是全身性病,却可以突出表现为心脏、关节及神经系统等局部病变。

所以,对疾病的诊断必须结合整体来考虑,要防止片面地、孤立地对待临床表现。

4,共性与个性不同的疾病可有相同的征象,即这些疾病的共性;这些病又各有其独特的临床特点,即该病的个性。

例如水肿,可见于心脏病、肝脏病和肾脏病,这是共性。

但表现各有其特点,这是个性,也就是特殊性。

如心脏病性水肿因受重力的影响,常开始于下肢,并与体位有关;而肾脏病性水肿则首先出现于皮下的疏松组织如眼睑等处;肝脏病性水肿主要伴有腹水。

在分析临床资料时,既要注意共性,又要注意个性,以提高正确诊断率。

5,典型与不典型大多数疾病的临床表现为人们所熟知,不难诊断。

但某些疾病可呈多种“类型”,给人以许多模糊的假象。

其实所谓“典型”病例只占少数,相当多的病人临床表现并不典型。

如慢性病可以急起,急性病可以暴发;通常是稀有的症状,在某些病人可以作为突出的症状出现。

如果考虑不周全,很可能造成误诊。

临床症状如此多变,体征和实验室材料也可因病情不同而异乎寻常。

如肠穿孔腹膜炎一般应有腹痛和腹肌紧张,但伤寒病有重度毒血症者发生肠穿孔,常不能确定穿孔时间,其腹肌痉挛也不明显。

6,原发与继发病变在甲处而传导反应于乙处的事例甚多。

如冠心病患者可有胆绞痛样上腹痛。

辨明病变的性质对正确处理原发病有重要意义。

对已经确诊的疾病,如肺炎或胃溃疡等,如经治疗而未见预期效果,应考虑有新的情况,进行必要的其他检查,慎防有癌变的可能,切勿轻率放过。

7,器质性疾病与功能性疾病任何一种疾病都可以有病变而无症状,也可以主观症状的出现先于客观发现。

一些功能性疾病又可以有酷似器质性疾病的诉说而并无异常发现。

所以,对一些主诉较多而一时无客观发现者,除非很有把握,切勿轻易以“官能症”处理。

如颅外伤病人可在受伤数天至数周之后才出现硬膜下出血症状。

对“一过性”而原因未明的疾病,也要尽可能在其发作时注意观察之后再作结论。

当鉴别器质性疾病与神经官能症有困难时,应多考虑器质性疾病。

在没有充分根据可以排除器质性疾病以前,不要轻易下神经官能症的诊断,以免延误诊断。

8,常见病与少见病对主要症状或体征进行分析做出诊断时,首先应考虑能产生该症状或体征的常见病、多发病,但又必须结合其他资料,如病人的性别、年龄、职业、发病季节与地区等一起考虑。

例如咽痛的常见病因是咽喉炎,但如咽癌发生在白喉流行季节,或查体发现红肿的扁桃体有假膜覆盖,则必须慎重考虑有无白喉的可能,应作必要的细菌学检查,以明确诊断。

要结合发病的时间,地点及病人来考虑所患何病。

南方疟疾多见,北方却少见;有些男性多患的病,女性却少见。

反之亦然。

9,一元论与多元论在临床诊断疾病时,最好能用一个诊断来解释全部临床现象,此即诊断的一元论观点,如有两种或几种疾病同时存在,则不应受此限制,但须将所患疾病分清主次,先后排列,此即多元论。

切忌单用一个疾病的诊断勉强解释许多临床现象,一定要实事求是,如实反映客观存在的疾病。

10,病原性疾病与药(医)源性疾病除通常所指的病原性疾病之外,还有一些病是因为医师或病人滥用抗生素、激素、解热止痛药、磺胺类、镇静药、杀虫剂等所引起。

这些药物不仅能掩盖或改变病情,还能引起药物热、皮炎、皮疹等过敏反应,引起感染加剧、二重感染、以及胃出血、造血系统、消化系统、神经系统和感觉器官的各种反应和中毒症状。

所以,在调查病情时,必须了解用药情况。

(三)反复实践、验证诊断初步诊断提出后,还需在医疗实践中反复验证它是否正确。

符合疾病本质的才是正确的诊断,据此进行防治,可以收到预期的效果。

但由于搜集的资料并不一定完整无缺,综合分析也不一定完全合乎实际,或由于疾病本身的特点还没有充分表现出来等原因,初步诊断可能不够完善,甚至是错误的。

疾病过程常常处于不断变化中,一些临床表现产生了,另一些可能消失了;也可能一个疾病痊愈了,另一个发生了;或者疾病内部的主次要矛盾相互转化了;而且每一次的诊断都只能看到疾病全过程中某一阶段的一个片断,往往要分析、综合多个片断,才能对疾病获得较完整和明确的认识。

因此,必须用发展的观点进行分析。

提出初步诊断后,必须在医疗实践过程中不断地观察思考,验证诊断。

及时补充或更正初步诊断,使诊断更符合客观实际,直至最后确定诊断。

这种动态的观察,对于明确疾病的诊断是必不可少的。

总之,准确掌握病情是正确诊断的前提,缜密思考分析是正确诊断的关键,临床动态观察对诊断进行验证是正确诊断的保证。

临床诊断常用思维方法诊断是临床思维的核心。

诊断的思维方法是医生正确、简捷认识疾病本质的桥梁。

弄清所获病情材料的主要、次要,对可疑材料进行复查、核实,然后将核实的主要材料加以综合分析,理出它们之间的相互关系,进一步推测病变的部位、性质、原因,为建立诊断打好基础,这是诊断的全过程。

在这个过程中,医生通常借助下述几种逻辑思维方法做出诊断。

(一)类比诊断法类比,就是通过对两个被研究对象的比较,发现他们之间的相似属性或内在联系,把对其中某一个对象已有的认识推移到另一个对象中去,从而得出关于后者的新结论的一种逻辑思维方法。

这种方法具体运用到诊断疾病中即类比诊断法。

医生在诊断过程中,把新接触到的病例与既往诊治过的旧病例相比较找出它们的相似之处,从而对新病例做出诊断。

例如,医生在长期临床实践中,对“风心病”、“冠心病”患者典型的症状、体征J线、心电图、超声心动图等均已十分熟悉,当再遇到新病例时,就会找出彼此间的相似之处,推导出对新病例的诊断。

相关文档
最新文档