3 血液循环障碍

栓子运行途径
1.一般运行途径 与血流方向一致 （见左图）
2.罕见情况 逆行性栓塞 下腔静脉栓子逆行 交叉性栓塞 房或室间隔缺损
（一）血栓栓塞 thromboembolism
是由血栓脱落引起的栓塞。最常见，占所有栓塞的 99%以上。依栓子的来源、大小和栓塞部位不同，对机 体的影响也不同。 1.肺动脉栓塞
不完全阻塞
完全阻塞
缺血、萎缩
梗死
局部淤血、水肿、出血、坏死
第四节

栓 塞 embolism
概念 循环血液中出现不溶于血液的异常物 质，随血流运行堵塞血管腔的过程。 阻塞血管的异常物质称为栓子embolus。 栓子有固体 液体 气体 一、栓子运行途径 二、栓塞的类型及对机体的影响
血栓栓塞 脂肪栓塞 气体栓塞 羊水栓塞 其他栓塞 如肿瘤细胞栓塞、细菌、异物、寄生虫及其虫卵栓塞
静脉血栓（烧伤后）
左心室附壁血栓
血栓形成条件和机制
血栓形成过程和血栓形态 血栓结局 血栓对机体的影响
一.血栓形成条件和机制1、ຫໍສະໝຸດ 血管内皮细胞的损伤 有抗凝和促凝两特性
释放vW因子 内皮损伤 释放组织因子 胶原暴露 血小板粘附 激活Ⅶ因子 激活Ⅻ因子 形成粘集堆 启动外源性凝 血 启动内源性凝血

病变
肉眼---局部皮肤紫蓝色，称发绀 （cyanosis）。稍肿胀、温度低 镜下---小静脉及毛细血管扩张,红细胞滞留； 引起淤血性水肿(积液），淤血性出血；
后果
取决于组织的性质、程度和时间长短 长时间：实质细胞出现萎缩、变性、甚至坏死
间质细胞增生，器官淤血性硬化
重要器官的淤血
肺淤血
是分娩中罕见严重合并症， 1/50000 死亡率＞80% 分娩时早破等、胎儿阻塞产道，子宫强烈收缩将羊水压入 破裂的子宫壁静脉窦内，入肺。证据是镜下见到肺小动脉和毛 管内有羊水成分，即角化上皮、胎毛、胎脂等。母体血中也可 找到羊水成分。 临床 发病急一般发生于产程或产后数小时，患者突然 出现严重的呼吸困难、发绀、抽、休克至致死。 猝死的发病机制 胎儿代谢产物入血引起过敏性休克； 羊水内含血管活性物质引起反射性血管痉挛； 羊水有凝血激活酶-----DIC
二.淤血 (congestion)
(静脉性
充血 venous hyperemia, 又称被动性充血） 概念
器官或组织由于静脉回流受阻，血液淤积于毛 细血管和小静脉内而发生的充血，称为淤血。
原因
静脉受压：如肿瘤压迫、妊娠子宫压迫、 肠套叠或肝硬化时 静脉腔阻塞：静脉内血栓形成 心力衰竭：左心衰竭，右心衰竭 静脉瓣功能不全
涡流形成， 产生离心 力
Vascular Rheology – Laminar Flow
血液流变学——层流
Vascular Rheology - Stenosis
血液流变学——狭窄
Vascular Rheology - Turbulence
血液流变学——涡流
静脉比动脉发生血栓多原因
多4倍。下肢深静脉、盆腔静脉及大隐静脉曲张 的静脉内易发生血栓形成，常见于发生心力衰竭、 久病和术后卧床患者，发生率比动脉高，其原因有： ①有静脉瓣，静脉血流缓慢静脉瓣处易出现漩 涡， ②不似动脉搏动而扩张，可出现短暂停滞 静脉壁薄，易受压
肝淤血
侧枝循环形成模式图
肝硬化时侧枝循环建立示意图
1.肺淤血

病变 多见于左心衰竭 早期 肺水肿早期肺泡腔内可见大量水肿液，肺泡
壁上的毛细血管和小静脉扩张．
晚期 晚期肺泡腔内巨噬细胞吞噬红细胞后在胞浆 内形成含铁血黄素，即心衰细胞（heart failure cells)；肺褐色硬化
临床表现 气促，端坐呼吸，发绀，咳大量浆液性粉
第三章 局部血液循环障碍
武汉大学医学院病理教研室
武汉大学医学院病理教研室
杨飞
第三章 局部血液循环障碍
正常的血循运送氧气和体液内环境稳定是保 证组织细胞健全的必要条件. 局部血液循环障碍主要表现为三个方面： (1) 血管壁异常（血管内成分逸出血管外）：包括、 水肿、出血 (2)局部循环血量异常：包括充血、淤血和缺血； (3) 血液性质异常（出现异常物质）：包括血栓形 成和栓塞及栓塞引起的梗死
血液通过毛管到达静脉后，血粘性增加
血液凝固性增高
是指血液中血小板和凝血因子增多，或纤溶系统活性降低， 导致血液高凝状态。见于原发和继发。
遗传性高凝状态 第Ⅴ因子基因突变，抵抗蛋白C的降解 获得性高凝状态：
1.手术、创伤、妊娠和分娩：
血小板增多，新生血小板粘性增加。 2.DIC： 急性DIC（严重创伤、感染 慢性DIC（转移癌 造成内皮损伤）
梗死、脑梗死 动脉栓塞：多为血栓栓塞，如肾、脾、 肺梗死 动脉痉挛 血管受压闭塞：多为静脉受压回流受阻、 动脉
（二）梗死形成的条件
供血血管的类型 终末血管供血的器官容易梗死（如脾、肾） 有双重血液供应的器官不易发生梗死（如肺、肝） 血流阻断发生的速度 急速发生的血流阻断易梗死 缓慢发生的血流阻断不易梗死 组织对缺血缺氧的耐受性 神经细胞——3～4分钟 心肌细胞——20～30分钟 肝细胞——30～35分钟 支气管上皮细胞——90分钟 肾小管上皮细胞——60～180分钟

羊水栓子
肿瘤细胞栓子（胃癌）
第五节 梗死 infarction
概念
由于血管阻塞、血流停止（又没有及时建立 有效的侧支 循环）导致缺氧而发生的局部 组织坏死，称梗死。
梗死形成的病因和条件 梗死的病变和类型
梗死对机体的影响
（一）梗死的病因
血栓形成----梗死最常见的原因，如心肌

95％以上栓子来源于下肢深静脉，或右心附壁血栓 阻塞部位为肺动脉及其分支 后果取决于栓子的大小、数量、心肺功能状况、侧枝循环情
况，包括引起出血性梗死、猝死。

2.体循环动脉栓塞
栓子多来源于左心，或为附壁血栓，或为心瓣膜上的赘生物
阻塞部位多见于心、脑、脾、肾及下肢动脉
可引起相应器官的梗死

肺动脉栓塞
肺动脉小分支栓塞 无明显后果 肺出血性梗死 呼吸、循环衰竭 右心衰竭 猝死
下肢深静脉栓子 肺动脉大分支栓塞 腘v、股v、髂v 肺动脉广泛分支栓塞
猝死原因
肺动脉机 肺动脉阻 力增加 急肺 性缺 肺血 动缺 脉氧 高左 压心 、输 右出 心量 衰下 竭降
械性梗阻
血栓刺激动脉内 膜引起神经反射 支气管动 脉痉挛 冠脉 痉挛 支气管 痉挛

2.减压病
气体在液体中的溶解度与气压成正比 从高气压急速转到低气压时，溶解在血中、组织液、 脂肪组织的氮气迅速游离，而形成无数气泡，造成 广泛性氮气栓塞。氮气析出时因气体所在位置不同， 临表也不同，关节、肌肉疼痛； 可致股骨头、胫
骨、髂骨无菌坏死；
（四）羊水栓塞 amniotic fluid embolism
第一节 充血和淤血
hyperemia and congestion
概念 器官或局部组织内，由于血管的扩张，
含血量异常增多的现象称为充血。有动 脉性充血和静脉性充血两类。
血液循环障碍模式图
正常
动脉性充血
静脉性充血

一、充血 hyperemia
概念 器官或组织因动脉血管内血容量增多的现象， 称为动脉性充血。主动过程. 又称主动性充血或充血 原因 动脉血管平滑肌松弛，血管扩张 类型 生理性充血 病理性充血 炎症性充血 减压后性充血 病变 色鲜红、稍肿胀、温度高、有搏动感 后果 一过性、暂时性 若有高血压或动脉粥样硬化等疾病，可造成脑 血管充血破裂，后果严重。
一、软化、溶解、吸 收 大的血栓仅部分溶 解或软化----造成 血栓栓塞 二、机化、再通 血 栓干燥收缩或溶解 出现裂隙 三、钙化 静脉石或动脉石
血栓机化、钙化、再通
四、血栓对机体的影响
有利的作用：防止大量出血 不利的作用 取决于部位、大小、类型、程度和侧支

1 阻塞血管 阻塞动脉 阻塞静脉 2 栓塞 3 心瓣膜变形 4 广泛性出血
红色血栓
(二)血栓类型和形态
白色血栓
pale thrombus 红色血栓 red thrombus 混合血栓 mixed thrombus 透明血栓 hyaline thrombus
白色血栓 pale thrombus
多见于静脉血栓的头部或血流较快的部
位（如心瓣膜） 主要由血小板构成 肉眼观

灰白色与红褐 色相间的层状 结构，故又名 层状血栓。
混合血栓
混合血栓（高倍）
透明血栓 hyaline thrombus
发生于微循环毛 细血管内，肉眼看 不到,只能在显微镜 下见到，故又名微 血栓。 常见于DIC。 主要由纤维蛋白 构成，故称纤维素 性血栓.HE染色呈红 色、同质状物质。
三、血栓的结局
释放组织因子样物质入 血）
二.血栓形成的过程及形态
(一)过程
1.内皮细胞损伤,胶原暴露,血小板发生粘性 变态,血小板与胶原粘附 2.血小板释放颗粒 3.释放的颗粒内的物质激活血中血小板,且 发生变形,并互相凝集; 4.血小板凝集堆形成,凝血酶释放,激活纤维 蛋白

静脉内血栓形成
血小板粘集堆 白色血栓 (血小板小梁形成) 混合血栓 (小梁间纤维素网 形成并网罗红细胞)

脂肪细胞栓子
脑：点状出血、梗死、脑水肿
（三）气体栓塞 gas embolism
大量空气迅速进入血循环或原溶于血液的气体 迅速游离，形成气泡阻塞心血管引起，前为空气栓 塞及后为减压病

1.空气栓塞
多为静脉损伤破裂，颈部、胸部的大静脉受伤破裂，
此处静脉腔内呈负压。见于头颈、胸、肺的创伤或 手术以及分娩,加压输液、输卵管通气、人工气腹或 人工气胸等,意外事故中发生。 一次大量气体进入静脉---右心,空气与血液搅拌形成 大量血气泡,阻碍了静脉血回流和向肺动脉的输出, 可导致循环中断引起猝死