维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因分析与干预
维持性血液透析患者动静脉内瘘功能不良的原因及护理对策
１ 临 床 资 料
血 肿而 导致 内瘘 闭塞 。
２ ． ２ ． ２ 穿刺 不 当 目前 ， 动静脉 内瘘 临床 中应用 较
多 的穿刺 方法 为绳梯式 穿刺 、 区域 穿刺 、 钮 扣 眼穿 刺 （ 或 称窦 道 穿刺 法 ）ｌ ３ ］ 。绳 梯 法 对 血 管 长 度 要 求 较 高， 且部 分透析 患 者 ， 特 别 是 老年 糖 尿 病 、 高 血 压 肾
２ ． ２ 使用不当
路ｌ ＿ １ ］ ， 但Ｉ 临床上 常 常 因各 种 原 因导 致 内瘘 闭塞 而 失
去 功能 ， 致透 析无法 正常进 行 。如何 正 确 、 精 心做 好 内瘘 的护理 ， 对 维持 内瘘 的正常 功能 、 延 长 内瘘使 用
寿命 有 十分 重要 的意 义 。本 文 回顾 性 分 析 ２ ０ ０ ５年
术， ６ 例 患者 在 数 字 减 影 血 管 造 影 下 行 球 囊 扩 张 术 后再 通 ， ３例 患者 及 时 予 以尿 激 酶 溶 栓后 再 通 ， ４例
患 者改 为半永 久性颈 内静 脉置 管 。经 积 极治 疗 与护
理， ４ ６例患 者 中， 仅 １例患 者 因并 发 脑 溢血 病 死 ， 其
２ ． ２ ． ３ 护理 不 当 表 现为 患 者 于术 后 内瘘 处 包 扎 过紧、 透析 后按 压过轻 或位 置不 准确 ， 以及 压迫 时 间
形成 ２ ８ 例（ ６ ０ ． ９ ） ， 经 多 普 勒超 声 确 诊 ； 血 容 量 不
足 ｌ ４例 （ ３ ０ ． ４ ） ， 其 中反复 低血 压 １ ３例 ， 过 早使 用 不成 熟 内瘘 ２例 ； 挤压 和原 因不 明各 ２例 （ ８ ． ７ ） 。 患 者发生 内瘘 闭塞 后 ， ３ ３例 患者 行 动静 脉 内瘘 重 建
维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及护理
维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及护理【摘要】目的：探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因，提出行之有效的预防措施，达到有效的预防和减少动静脉内瘘闭塞的发生。
减少患者再次做瘘的痛苦。
方法：选择我院从2009年3月——2011年3月采用自体动静脉内瘘进行血液透析治疗的93例患者，发生内瘘闭塞8例，发生率8.6%，分析内瘘闭塞的原因，加强护理，减少内瘘闭塞发生。
结论：维持性血液透析患者内瘘闭塞是由患者自身因素和护理因素两方面造成的，提高患者的自我保护意识和精心护理，能够减少内瘘闭塞的发生。
延长患者内瘘的使用时间。
【关键词】动静脉内瘘闭塞自身因素护理因素护理1一般资料我院从2009年3月——2011年3月利用自体动静脉内瘘血液透析93例，男性28例，女性65例。
年龄21-81岁，平均63岁。
内瘘使用时间3个月-5年，其中发生内瘘闭塞8例，内瘘闭塞是由多种因素导致的；自身因素6例；透析中发生低血压3例；高凝因素2例，如高血脂，促红细胞生成素使用等因素；血管条件差1例，如血管壁弹性差，血管硬化，静脉发育不良等。
同时存在上述2种或2种以上因素的患者7例。
护理方面的因素2例，占25%?穿刺失败造成局部血肿；反复穿刺同一部位极易导致血管性疤痕形成，最终导致血管狭窄内瘘闭塞，透析后压迫过紧或时间过长也易造成内瘘闭塞。
维持性血液透析动静内瘘闭塞判定标准；用手触摸无搏动或震颤，听诊器听诊无血管杂音，彩超证实血流量减少或闭塞。
2护理2.1评估血液透析患者血管条件，对存在内瘘闭塞因素的，要做好充分的准备。
2.2充分评估内瘘形成情况，指导鼓励患者内瘘侧手臂运动，认真握球，术后的内瘘应在术后4-8周，内瘘成熟后使用［1］。
术后近心端静脉行湿热敷，使血管扩张，血流加快，有利于内瘘扩张，减少并发症的发生［2］2.3加强宣教，提高患者对内瘘的保护意识，禁止在内瘘侧肢体注射，输液，测血压，内瘘侧肢体衣着要宽松，不能提重物，禁止内瘘侧肢体枕在头下睡觉。
血液透析患者内瘘闭塞的原因分析及防治
血液透析是治疗 急慢性 肾功能 衰竭 的一种重要治疗 手段 ， 血管通路是维持血 液透析 患者 赖以生存 的生命 线， 动静脉 内瘘是保证血液透析长期进行 的首选通路 对于进行血液透析 （ 血透 ）的终末期肾功能衰竭患者 ，有效的血管通路是至 关重要 的， 现在较常用的血管通路主要有直接穿刺法 、 深静脉置管术和动静脉 内 瘘吻合术 。自体动静 脉内瘘由于创 伤小 ， 使用寿命 长 ， 感染率低 ， 故是 目前维持 性血透患者最安全 、 方便 的首选血管通路 ， 但是在实际 的临床运用 中，由于部分 患者对 内瘘维 护知识 的缺乏 ，自身患有糖尿病 、 小血管炎等血管条件较差 ， 血色 素过高 ，血液粘稠度过 高易血栓形成 ，穿刺与压迫方法不正确 ，持续性低血压 ， 内瘘狭窄等原 因易导致 内瘘 闭塞 。 如何保持 内瘘通畅及最大限度地延长 内瘘的使 用时 间，获得足够的血流量 ，避免 内瘘 闭塞 ，一 直是医务人员探讨的重要课题 ． 现将我 院 ３ Ｏ例内瘘闭塞原因与治疗对策总结如下。 １ ． １ 临床资料 ：本院现有透析病人共 ３ ２ ０例 ，其 中长期导管 占 １ ２ ５例 。自 体动静脉 内瘘 １ ８ ５例 （ 其中前臂 内瘘 １ ７ ８例 ，上臂 内瘘 ５例 ，尸体移植血管 ２ 例 ，其 中 ２ ０ １ ２ 年 １月至 ２ ０ １ ４ 年 ６月内瘘闭塞 患者 ３ Ｏ 例 ，女性 １ ４ 例 ，男性 １ ６ 例 ，慢性 肾小球 肾炎 ２ ０ 例 ，糖尿病肾病 ５ 例 ，多囊肾 ２ 例 ，小血管炎 ２ 例 ，外 伤性 肾损伤 １ 例， 年龄 ３ Ｏ 一 ７ Ｏ 岁， 内瘘使用时间为 ２ 个 月至５ 年， 血压为 １ １ ０ ／ ５ ５ ｍ ｍ ± ２ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ，血色素 ７ ±３ ｒ ／ Ｌ ， 其 中低血压引起 闭塞为 １ ５ 例 ，血色素过高引起闭 塞５ 例 ，自身血管差 ５ 例， 内瘘维护保 养不当 １ 例， 压迫时间过久 １ 例， ｍ凝度 过高血栓形成引起闭塞 ３ 例。 １ ， ２ 对 内瘘 闭塞 的判 断 触 诊 内瘘处搏 动减弱或消失 ，听诊 内瘘 处无杂 音 ，内瘘处 红肿 疼痛 ，血液透析时血流量差或吸不出来 ， Ｂ超提示内瘘处血流不 畅 ，血栓形成 。 １ ． ３ 内瘘闭塞的急救干预 内瘘 闭塞尽早救治是关键 ，如时 间＞ ３ ６ 小时 ，则 成功的几率较低 。 立 即测量 血压，寻问病 史 ， 近其透析是否脱水过多 ， 观察是否 为低血压引起 的闭塞 ， 若血压低 于 ９ ０ ／ ６ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 或低 于 自身血压的 ４ ０ — ６ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 立即补液 １ ５ ０ ０ — ２ ０ ０ Ｏ ａｌ ｒ ，观察血压上升的幅度 ， 必要时高糖等 高渗液体 。内瘘侧 血管朝一个方 向按摩 ，按摩力度要适 中，时间至少在 ２ ０分钟 以上 ，尿液酶 ２ Ｏ 万单位＋ Ｎ Ｓ ２ Ｏ ｍ ｌ 穿刺桡动脉 ，以向心方 向微泵 ５ － ｌ Ｏ ｍ ／ ／ ｈ注入。根据内瘘搏动情 况溶栓 ３ － ５天。对于高凝患者根据 Ｐ Ｔ 结果 当天给予速毕凝 ４ ０ ｍｇ 皮下注射 ，必 要时手术切开取栓 。 １ ． ４ 疗 效标 准 ：有效为内瘘处可重新触及震颤 ，闻及血管杂音 ，患者可继 续进行血液透析 ， 内瘘血流量可达 ２ ０ ０ — ２ ５ ０ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ 。 无效为 内瘘处不能触及震颤 ， 无血管杂音 ，床旁 Ｂ超检查证实内瘘闭塞。
维持血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因及护理措施
维持血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因及护理措施目的：探究维持血液透析患者动静脉内瘘阻塞的影响因素及护理要点。
方法：对50例新建立永久性自体动静脉内瘘（A VF）作持续性血液透析的患者进行回顾分析，总结动静脉内瘘阻塞的发生原因，并实施针对性的护理措施。
结果：本组患者中9例发生内瘘阻塞，发生率18.0%，其中3例患者发生2次阻塞，常见的影响因素包括内瘘建立时间过早、患者血管条件差、合并血管疾病、血液粘稠度较高等。
结论：血管内瘘阻塞的影响因素较多，多发生于早期阶段，应当重视内瘘护理，采取正确的穿刺方法及压迫方法，注意做好内瘘保护，预防内瘘阻塞的发生。
标签：血液透析；动静脉内瘘；阻塞；护理动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，是目前公认血透的最佳血管通路，内瘘堵塞是患者治疗期间最常见的并发症之一，目前的研究表明主要与患者的原发疾病、血管条件、合并症、全身状况等因素相关，而针对性的护理干预措施可有效地减少内瘘阻塞的发生。
本文回顾性分析了我院2014年1月至2015年12月之间行维持性血液透析的50例患者资料，对动静脉内瘘阻塞情况及护理要点进行了总结如下。
1资料与方法1.1一般资料研究对象为2014年1月至2015年12月之间行维持性血液透析的50例患者，包括男性29例，女性21例，年龄39～69岁，平均（52.3±5.9）岁，每周透析时间4～12h，血流量200～300ml/min。
1.2调查方法统计本组患者的临床资料，包括做瘘日期、开始使用内瘘的时间、失去功能的时间、目前血管通路情况及患者的血压、血糖、相关化验单结果、饮食习惯、吸烟和饮酒不良嗜好等。
2结果2.1动静脉内瘘阻塞情况本组患者中9例发生内瘘阻塞，发生率为18.0%，其中3例患者发生2次阻塞。
2.2动静脉内瘘阻塞原因调查结果显示影响因素主要包括：1）内瘘建立时间过早；2）患者血管条件差；3）合并静脉炎、动脉硬化等血管疾病；4）血液粘稠度较高。
血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及防护
2.4.1.2 先了解内瘘的方式、吻合的位置及血管的走向， 再决定穿刺部位和穿刺的方向，动脉穿刺点一般在吻
合上3-4cm，穿刺两点应相距5-10cm.
2.4.1.3 如果肢体水肿，可用手压局部血管暴露，如果
血管扩张不好，可用止血带扎紧肢体近心端，等血管
充盈后再穿刺。初次使用时，穿刺针进入血管后，应
精选PPT
9
动静脉内瘘闭塞的防护
2.4.3规范透析过程
2.4.3.1透析过程中，必须密切观察生命体征尤其血压的变化。 内瘘使用早期应尽量避免低血压的发生。如果发生低血压， 可立即输入生理盐水，减少血流量，降低跨膜压或改为旁路， 必要时可考虑升压药。
2.4.3.2透析结束后，要快速拔针，对穿刺部位采取点状压迫。 力量不宜过大，以能触及血管震颤又不出血为宜；压迫时间 不宜过长，一般15-30min.对成熟不完全的早期内瘘随时监 测患者的血红蛋白及血小板。适量使用促红细胞生成素，缓 慢提高患者的血红蛋白，并维持在一个适当的水平，对防止 早期内瘘发生闭塞具有重要意义。
1.6 护理不当 术后建瘘侧肢体缺乏功能锻练，患处包扎过 紧，使用同一部位反复穿刺，使血管内膜损伤引起纤维化， 甚至引起局部机化、粘连、致使内瘘血管狭窄。透析后压迫 时间过长均可导致内瘘闭塞。
精选PPT
5
内瘘闭塞的原因分析
1.7 内瘘成熟不良、静脉太细、静脉炎、动脉硬
化及吻合口狭窄
1.8 缺乏相应知识，自我保护不当，如睡眠时侧 向瘘侧肢体时间过长、袖口过紧、瘘口附近感染 未及时处理、瘘口附近的动脉化静脉狭窄等
2.4.3.3促进内瘘成熟的护理。内瘘术后3-4d，于吻合口
10cm以上近心端静脉行湿热敷，20-30min/次，2-3次/d,使
维持性血液透析患者自体动静脉内瘘栓塞的原因分析及护理对策
维持性血液透析患者自体动静脉内瘘栓塞的原因分析及护理对策维持性血液透析患者自体动静脉内瘘栓塞的原因分析及护理对策维持性血液透析患者自体动静脉内瘘栓塞的原因分析及护理对策良好的血管通路是血液净化治疗的基本要素之一，它是维持性血液透析(血透)患者的生命线，血管通路的功能状态直接影响血透患者的生活质量及长期存活。
自体动静脉内瘘(内瘘)血流充足、安全、使用方便，已常规作为血透的血管通路应用于临床。
但由于各种原因，发生内瘘的栓塞较为常见。
现分析19例血透患者发生内瘘栓塞的原因及护理对策，总结如下。
资料与方法2004年1月,2010年1月进行血透的终末期肾病患者19例，使用内瘘透析时间,1个月。
其中男8例，女11例，年龄19,72岁，平均56?12岁。
原发病:糖尿病肾病8例，慢性肾小球肾炎6例，高血压肾病4例，系统性红斑狼疮1例。
平均内瘘使用寿命2,78个月。
内瘘的使用:所有患者均采用钛轮钉动静脉端端吻合术，左前臂14例，右前臂5例，内瘘成形术后4,8周开始使用内瘘。
结果7例经活血溶栓治疗后获得再通，5例重新造瘘，4例改为持久性颈内静脉置管，2例发现后经立即局部按摩获得再通，1例改为长期股静脉穿刺。
讨论原因分析:?患者自身因素:血压过低是造成内瘘闭塞的常见原因，低血压时有效循环血量不足，内瘘动脉压力减小血流速度减慢，极易造成内瘘狭窄或闭塞。
糖尿病、动脉硬化、高血脂、短期内频繁输血或促红素的使用，都可致血液黏稠度增加，血流减慢引起内瘘栓塞或狭窄。
?医护操作失误:手术吻合口狭窄，过早使用新瘘，穿刺失败至血肿，定点穿刺，拔针后压迫过紧或时间过长等不当的医护操作都会直接影响到内瘘的使用寿命。
?其他综合因素:患者的年龄、性别、认知程度、依从性、全身情况等，也会对内瘘的使用和维护带来一定影响。
护理对策:有效预防低血压:指导患者加强自我监控，2次透析间体重增加不超过自身体重5%，在透析过程中采取阶梯式超滤。
在透析前停用降压药或减量。
血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因分析及护理对策
血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因分析及护理对策血透患者动静脉内瘘闭塞原因及防范宿州市立医院肾脏内科顾毅关永莲动静脉内瘘是慢性肾功能衰竭患者维持性血液透析的重要通路，是病人赖以生存的生命线，但是由于种种原因引起内瘘阻塞，直接影响到透析效率和生活质量，增加患者的痛苦和经济负担，所以保持动静脉内瘘通畅至关重要.回顾分析了2011年1 月—2012 年7月使用内瘘血液透析的40 例患者，发现内瘘阻塞8 例.现将内瘘阻塞原因分析及其护理对策叙述如下：摘要目的通过对血液透析患者血管监测和保护的有效护理，降低动静脉内瘘阻塞。
方法分析内瘘阻塞的主要原因和相关因素，改进和规范血透术前、术后血管监测、保护的护理操作及观察流程。
结果术前血管监测，术后血管按压时间、程度，防止低血压、避免血栓形成是保护内瘘的重要护理途径。
结论重视血管监测和内瘘的保护，可减少患者因多次穿刺造成的痛苦及紧张，避免并发症的发生，有效的提高血透质量和护理效果关键词血液透析；血栓；监测；护理1 资料和方法1.1 一般资料:在内瘘阻塞8例中，男性5例，女3例，年龄25-70 岁；方法:观察内瘘一般情况，统计患者开始透析时间，内瘘手术时间，开始使用时间，内瘘失功时间，目前内瘘使用情况.2 结果:内瘘阻塞因素：透析过程中低血压所致5例，超滤过多2例，内瘘压迫时间过长所致1例。
3 内瘘阻塞原因分析3.1使用不当，自身血管条件差，如血管过细、动脉硬化、动脉炎等.内瘘使用过早，老年人和糖尿病病人血管弹性差，愈合不良，穿刺部位易形成疤痕，损伤后的血管内壁处易形成血栓.动静脉内瘘使用时间过早＜3个月。
由于动静脉内瘘使用时间过长，在使用过程中，反复穿刺后内膜损伤，出现动静脉内膜增厚，甚至局部附壁血栓形成，不适当的穿刺也可引起血肿常导致血管内膜的损害，激活血小板生长因子和基础成纤维细胞生长因子，刺激血管平滑肌细胞增生，移位至内膜，引起内膜增殖及其在细胞外基质沉积，引起静脉栓塞和狭窄，最终导致血管通路丧失功能.高血流量直接损伤血管内皮，引起血管内皮增厚、纤维化而致管腔狭窄. 由于血压过低，流经吻合口的血流缓慢，容易导致血栓形成，同时透析结束拔针后压迫止血时用力过大或压迫时间过长，血流阻断，导致内瘘闭塞.3.2血液粘稠度高，糖尿病肾病患者血糖高，血脂高，血液粘稠度也很高易造成动静脉内瘘阻塞.透析过程中超滤，过度脱水加重低血容量，增加了血液黏滞度，促进了血栓形成的发生，包括促红细胞生成素（EPO）应用后血红蛋白上升10k 以上，血球压积增高，高血脂致血液黏滞度增高.3.3 手术技术原因：术中动作粗暴，血管内膜损伤、吻合时血管对位不良、血管扭曲成角、术后漏血补针缝合等.4 护理4.1 做好患者的心理护理，选择有效的指导方法，使其能主动参与护理动静脉内瘘，建立战胜疾病的信心.4.2 术前准备：告知患者造瘘的重要性、方法及如何进行术中配合，使其坦然接受手术，嘱患者保护血管，勿在准备造瘘侧手臂做动静脉穿刺，尤其是非优势侧的头静脉及桡动脉，保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染.4.3 术后护理：术后5—7 天内，患者应保持手术侧肢体干净，手术后1 周不能进行术侧肢体的淋浴，避免潮湿，不要随意去除包扎敷料，以防伤口感染，若发现渗血不止，疼痛难忍时，应立即与手术医生联系，以得到及时处理.术后采取非手术侧卧位休息，以避免压迫术侧血管，影响静脉回流，形成血栓，阻塞动静脉内瘘.4.4 教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，如扪及震颤或听到血管杂音，则提示通畅.反之，应立即与医生联系,以及时再通.4.5 内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松的内衣，抬高术侧肢体，促进静脉血液回流，以减轻肿胀程度.造瘘侧肢体适当做握拳及腕关节运动，以促进血液流动，防止血栓形成.并遵医嘱服用抗凝剂.包扎的敷料不宜太多，压力不要太大，以能扪及内瘘震颤或听到血管杂音为宜，并避免外来压力，如侧血压、提重物、带过紧饰物.造瘘处血管严禁输液和抽血，以免出血压迫内瘘，导致内瘘闭塞.夜间加强巡视，防止睡眠时翻身压迫造瘘侧肢体.4.6 避免过早使用内瘘，一般在术后1—1.5 个月为宜.4.7 内瘘使用期间的护理：穿刺前的检查与评估：每次穿刺前护士应评估瘘管情况，检查有无感染、红斑、皮疹、狭窄、动脉瘤以及是否通畅，发现问题及时报告医生，以便及时处理.正确选择穿刺点：穿刺点离开内瘘吻合口5-6cm 以上，针尖向吻合口方向穿刺，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，针尖向心方向穿刺. 两针之间的距离一般应在8-10cm以上，但最好勿与动脉穿刺在同一血管上，以减少血液再循环，提高透析质量.采用正确的穿刺方法：首选绳梯法，其次钮扣法，切忌定点法.使整条动脉化的静脉血管受用均等，避免定点穿刺或小范围内穿刺而造成受用多的血管腔壁受损，弹性减弱，硬结、瘢痕形成，有的甚至形成动脉瘤，而未用的血管形成狭窄.提高穿刺水平，力争一针成功.手术后的瘘管，原则上是术后4-8 周后成熟后放可使用，但新瘘管管壁薄而脆，开始几次穿刺时，很容易形成皮下血肿而影响下次穿刺，故在最初几次穿刺时，最好是由有经验的护士操作，要仔细摸清血管走行后再穿刺，以保证一针见血.在以后的常规穿刺中，也应遵循先找好血管穿刺点，再行穿刺的原则，切忌盲目进针.如果动脉穿刺失败，应在动脉穿刺点以下即远心端，避开血肿再做穿刺.4.8 严格执行无菌操作：血管通路是最常见的感染部位和感染源，因此要严格无菌操作，保护血管通路.如发现穿刺口有红肿时，可用75%的酒精或50%硫酸镁湿敷，必要时使用抗生素.4.9 加强生命体征的监测，密切观察患者血压变化.预防低血压是延长瘘管寿命的关键之一.①准确评估干体重：每月调节一次干体重，指导患者控制饮食，限制水钠的摄入，使HD间期体重增长小于1kg/d.②透析时超滤率每小时不超过患者体重1%，如果体重增长过多时可增加透析频率，有条件时做HDF，使患者达到干体重的同时又能保证心血管功能的稳定.③采用高—低钠浓度透析.④低温透析：可采用35℃的透析液温度进行透析，因为温度过高会导致皮肤血管强烈舒张，影响有效循环血量.有报道指出，透析液温度每增加1.1℃，透析中低血压发生率会增加3 倍.4.10 熟练掌握全身肝素化、无肝素透析的适应症及用量：使用EPO后及时适当增加肝素用量，预防高凝状态血栓形成，避免内瘘堵塞.4.11 透析结束，要掌握正确的拔针压迫止血方法，每次透析结束后，正确压迫止血是保护内瘘的重要环节.拇指与食指同时持左右针柄拔针，用无菌纱布予以按压，压迫的力量要适当，以不出血且感到搏动或震颤为原则，压迫的部位在距离穿刺针尖0.5-1cm 处，压迫时间为20-30min.如果患者凝血时间长，压迫时间可以延长，避免压力过大，压迫时间过长造成动静脉内瘘堵塞.如果由于压迫不当，形成瘘管血肿，可于透析后24 小时在血肿处涂喜疗妥软膏按摩，并用热毛巾热敷或用超短微波热疗治疗.结合我们科室长期血液透析患者的内瘘护理，我们发现在内瘘功能不良出现的早期，如血肿、硬结、新鲜血栓形成时，及时予以干预，疗效较好，可显著改善内瘘功能恢复血流量，但如出现内瘘瘢痕、狭窄时，内科常规保守干预方法往往无效，需考虑二次造瘘.故建议尽可能在早期发现内瘘功能不良，并及时实施干预，延长内瘘使用时间.4.12 预防感染.CRF患者由于全身免疫机能低下，营养不良及慢性失血，使患者的防御功能下降，加之血液透析治疗本身经常存在感染的危险，如果不注意，极易造成动静脉瘘的感染.透析当日不能进行淋浴，避免弄湿伤口和穿刺点，不能随便去除穿刺点上的血痂，以免造成出血和感染.如果发现穿刺点及周围皮肤有轻度发红或有硬结时，应指导患者用2%碘酊消毒，75%酒精脱碘后，涂抗生素软膏，次日行热敷，严重者在医生的指导下口服或静脉注射抗生素，切不可在家盲目治疗，延误病情.4.13 保护动静脉瘘免受损伤.CRF患者由于长期透析反复穿刺，动静脉内瘘的血管扩张明显，吻合口处皮肤变薄或形成假层动脉瘤，应指导患者采取保护措施，带弹力护腕，夏季穿长袖衫，避免碰撞、拽拉，以免吻合口裂开或假层动脉瘤破裂出血.4.14 防止血液过于粘稠，维持性血液透析患者多数患有高血脂、冠心病、血液高凝状态等，血液凝固性高，所以在透析中抗凝剂的应用量要足够（有出血倾向者除外）.一般首剂为0.3-0.5mg/kg 体重，追加量为8mg/h.透析结束后观察透析器及管路凝血情况，观察患者贫血改善程度，尤其是使用促红细胞生成素（EPO）的患者，要及时调整肝素用量.对于心肌梗死、多发性血栓的高危患者，除透析过程应用足量抗凝剂外，可加用口服肠溶阿司匹林、华法林等药物，降低血液粘稠度，防止内瘘血栓形成.冬季注意保暖.经过近4 年间对维持血液透析患者内瘘的护理，我们体会到：内瘘是血液透析患者的生命线，血栓是患者内瘘失败的主要原因，了解内瘘堵塞的原因，根据血液透析患者具体情况进行监测和护理，防止血栓形成、感染，保护血管、保护血管通路，是护理工作中最重要的问题.严格操作规程，防止感染，注意保护血管，延长内瘘使用寿命，是护理人员研究的任务和方向。
维持性血液透析患者内瘘阻塞的原因分析和预防
【】 正茂 ， 美超 ， ５徐 韩 刘敏 ． 微波 手术 治 疗 仪治 疗 颞下 颌 关 节功 能 紊 乱的 Ｊ 眯 疗效 观 察 ｌｌ Ｊ 临床 口腔 医学 杂 志 ，０ ９２ ９） ５ ３ ＿ ２０ ，５（ ： ５ ．
凝 『（ 『 每月 发作 １ 以 上 ）穿刺 『难 （ 『 Ｌ 次 、 剥 通常 是狭 窄 引起 ）止 、 闲难 （ 生在拔 针后 ２ ｉ 内， 发 ０ｒ ｎ以 ａ 常常 是 由于通路 内压 力过高 所致 ） 以及手臂 持续 肿胀都 提示 通路狭 窄 的存存 ， 及早做 彩 应 色 多普勒检 查 以明确诊 断 １ ２ Ｉ 。如早 期血 栓形成 ， 试用尿 激酶 可 ２ ５～ ５ ０万 Ｕ融 于 ２ ０ｍＬ生理盐水 中， 在动静 脉 内瘘 近端 穿刺
２ 年 １ 月 第 １ 第 ２ 期 ０１ １ ０ 卷 ０
维 持性血液 析患 瘘阻 原因 析和 透 者内 塞的 分 预防
汗 岷
东南大学附属江阴市人民医院血液净化中心， 江苏江阴 ２４ ０ １４ ０ ［ 要 】目的 探讨维持性 血液透析患 者内瘘阻 塞的原 Ｌ及预 防措施 ， 摘 大 ｊ 延长 内瘘 使用 的寿命 。 方法 对 ２ 动静脉 内瘘 阻 ９例
高， 短期 内输 血和 促红 素（ Ｐ 使 用等 ， 可 ｍ液 黏稠度 的 Ｅ Ｏ） 都 增 加 、【 Ｉ液减慢 引起 内瘘阻 塞和狭窄 。 ｎ
２ ． 医 疗 、 护理 失误 ３
这样 可 以提示 护 士改 变穿 刺 的方 法 。通路 中如 ｆ 现局 部 硬块 ｌ ｌ 和疼痛 大多数提示 栓早期 形成或局部 血栓性静脉 炎 ； 经常性
２ 原 因分 析
２１ 原 发 病 的影 响 ．
维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因分析及护理对策
维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因分析及护理对策动静脉内瘘是维持性血液透析患者进行血液透析治疗的最常用的血管通路，而内瘘闭塞是血液透析患者血管通路中最常见的并发症之一，通路闭塞可导致血透不充分，增加患者的经济负担，严重影响患者的生活质量，甚至危及患者的生命。
我中心对20例内瘘闭塞患者的临床资料进行分析，现将内瘘闭塞的原因及护理对策报告如下：1、临床资料：20例患者中男性14人，女性6人，年龄为38-72岁，内瘘使用时间6个月-13年，每周透析3次，每次4h，血流量维持在200-280ml/min，血液透析时间6个月-16年。
原发病：肾小球肾炎16例，高血压肾病2例，糖尿病肾病2例。
2、引起内瘘闭塞的原因：2.1、早期原因：2.1.1自身血管条件差患者高龄、高血压、长期药物治疗、全身营养状况较差等因素导致血管硬化，容易闭塞。
本中心有2例患者。
2.1.2、技术原因手术中损坏血管内膜，吻合时动静脉对位不良，吻合口过小，静脉瓣接近吻合口。
本中心有2例患者。
2.1.3、患者解剖学原因患者静脉管腔狭小，内瘘在使用时血流量不足，造成手术失败，继而采用其他方法建立血管通路。
本中心有2例患者。
2.2、晚期原因：2.2.1、压迫因素引起内瘘闭塞最常见的原因，常见于透析后压脉带止血时压迫时间过长、过紧，血流缓慢或阻断，导致血栓形成，内瘘闭塞。
本中心有5例患者。
2.2.2、新瘘养护不当是引起内瘘内闭塞的重要原因，患者造瘘术后，由于最初几天，术口局部肿胀压迫或血管痉挛未及时采用防范措施，以及最初1-2个月内瘘弹性差，若此时过早使用，内瘘易于压闭，同时导致血管瘤的发生。
本中心有1例患者。
2.2.3、内瘘使用不当同一部位反复穿刺，造成静脉壁损伤，透析后压迫止血方法不当，包扎过紧或时间过长，睡觉时瘘侧肢体受压时间过长，做事时瘘侧肢体上举时间过长。
本中心有2例患者。
2.2.4、局部感染如静脉炎。
本中心有1例患者。
2.2.5、贫血纠正过快使用大剂量促红素或多次输血，使血球容积迅速升高，增加了血栓形成的因素。
探讨维持性血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄或闭塞原因及护理措施
探讨维持性血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄或闭塞原因及护理措施摘要：目的：探讨维持性血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄或闭塞原因及护理措施。
方法：选取2021年6月至2023年6月该时间段本院接收的自体动静脉内瘘患者24例，所选患者均采用维持性血液透析的方式进行治疗，观察治疗后患者出现自体动静脉内瘘狭窄或闭塞的原因，并提出相应的护理对策。
结果：研究显示，患者在治疗后出现内瘘狭窄和闭塞的人数分别为3例，导致患者出现该种情况的原因主要有过度超滤低血压引起的闭塞、患者血管条件差、内瘘感染、静脉血管增生等原因。
结论：在对该类患者实施治疗时，针对患者的情况积极预防低血压的出现、采用正确的内瘘护理方式、提高护士穿刺技术、避免患者内瘘感染等，进而降低患者治疗过程中内瘘狭窄及闭塞情况的出现，延长内瘘使用寿命。
关键词：维持性血液透析；自体动静脉内瘘；狭窄；闭塞；原因；措施引言：血液透析是对患有慢性肾衰竭患者进行肾脏代替治疗的重要措施，而为患者建立和维护良好的血管通路是完成血液透析的必要条件，自体动静脉内瘘使临床上常使用的血管通路，在对该类患者的治疗中起到了重要的作用。
但实际使用的过程中还可能会出现狭窄或者闭塞的风险，严重影响其应用的效果。
为此，本研究选取部分血液透析的患者展开研究，对患者治疗过程中自体动静脉内瘘狭窄和闭塞的原因进行分析，并提出针对性的解决措施。
详细内容如下所示。
一、资料与方法1.1一般资料选取2021年6月至2023年6月该时间段本院接收的自体动静脉内瘘患者24例，患者年龄为35-70（48.96±5.49）岁。
患者患病类型有糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、多囊肾、高血压肾病等。
所选患者基本情况之间无统计学意义。
1.2方法诊断瘘口狭窄或阻塞的依据：①瘘口一侧的震动完全消失，触摸不到脉搏，用听诊器听诊没有脉搏声为吻合口。
②在接触到瘘口的部位，可听到的杂音声较轻，或听到的血管有高调杂音，血液流速在200mL/min以下者为瘘口的狭窄。
维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓形成原因及护理分析
维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓形成原因及护理分析发布时间：2022-08-01T07:12:18.171Z 来源：《医师在线》2022年10期作者：崔晴[导读] 目的：探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓形成原因及护理措施。
方法：研究对象为2020.4-2021.4月在我院收治的60例维持性血液透析发生动静脉内瘘血栓患者，对导致患者动静脉内瘘血栓形成的原因进行分析崔晴绵竹市人民医院四川德阳 618200摘要：目的：探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓形成原因及护理措施。
方法：研究对象为2020.4-2021.4月在我院收治的60例维持性血液透析发生动静脉内瘘血栓患者，对导致患者动静脉内瘘血栓形成的原因进行分析，并采取有效的护理措施。
结果：60例患者通过综合治疗后，52例患者溶栓成功，8例患者失败后采用内瘘取栓术或重建术，内瘘功能恢复正常。
结论：维持性血液透析患者存在较高的动静脉内瘘血栓发生风险，导致动静脉内瘘血栓形成的因素较为复杂，采取有效的护理干预措施，及时发现诱发因素，有助于减少动静脉内瘘血栓的形成。
关键词：维持性血液透析；动静脉内瘘血栓；原因；护理措施血管通路是维持性血液透析患者进行有效治疗的重要基础，血管通路主要包括临时性和长期性通路，其中自体动静脉内瘘因为操作简便、安全性强、使用寿命长，在临床应用广泛[1]。
动静脉内瘘是维持性血液透析的常用透析血管通路，也是保证血液透析治疗顺利开展的前提。
但是受到多种因素的影响，极易导致患者形成动静脉内瘘血栓，对血液透析的顺利进行造成影响，同时严重影响患者的健康。
因此护理人员需要掌握正确的使用方法，加强维护，采取有效的护理干预措施。
基于此，本研究对维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓形成原因及护理措施进行分析。
1.资料与方法1.1一般资料研究对象为2020.4-2021.4月在我院收治的60例维持性血液透析发生动静脉内瘘血栓患者，男、女例数为34例和26例，年龄区间28-72岁，平均（45.03±3.41）岁；原发疾病：慢性肾小球肾炎32例，高血压肾病13例，糖尿病肾病9例，多囊肾5例；梗阻性肾病1例；前臂内瘘：41例，上臂内瘘19例；血栓形成导致内瘘闭塞时间为1-93h，平均（20.03±15.03）h。
维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因分析及护理措施
维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因分析及护理措施：目的探讨分析维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因，并且根据相应的发病原因，制定有针对性的护理对策。
方法抽取来我院进行维持性血液透析的120例患者，分析发生动静脉内瘘闭塞的原因，并且根据相应的原因制定有针对性的护理措施。
结果120例患者中发生动静脉内瘘闭塞的有9例，发生原因主要为选择吻合血管回流不畅、高凝的血液状态、超滤量过多以及护理不当等。
结论对维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因进行分析，从而正确选用和吻合血管造瘘，规范护理操作，加强健康教育对预防动静脉内瘘闭塞有着积极的作用。
标签：：维持性血液透析；动静脉内瘘；闭塞原因；护理血液透析是临床上一种主要用来治疗慢性肾功能衰竭的方法，指血液中的一些废物通过半渗透膜除去，从而净化血液、纠正水电解质和酸碱平衡，建立一个良好的体外血液循环通路是保证血液透析正常进行的关键[1]。
但是在实际治疗中，往往存在众多的因素导致在血液透析过程中出现动静脉内瘘闭塞的情况，采取正确有效的护理措施是预防这类现象发生的关键[2]。
我院就维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因和护理措施这个课题展开研究，取得了令人满意的成果，现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料抽取在2011年1月～2013年12月间来我院维持性血液透析的120例患者，其中发生动静脉内瘘闭塞的有9例，男6例，女3例，年龄为33～64岁，平均为43.4岁。
这9例患者中慢性肾小球肾炎患者4例，糖尿病肾病3例，痛风性肾病2例。
1.2 发生时间对所有患者进行维持性血液透析，术后内瘘出现的时间为5～8周時7例，8周后2例。
1.3 原因分析和护理措施9例发生动静脉内瘘闭塞的患者中有4例为选择吻合血管回流不畅所致[3]。
对于这个致病因素要做到早期的护理预防，主要的护理措施为：手术结束后护理人员要告知患者手术侧上肢在24 h内禁止用力、弯曲，同时要保证手术部位的干燥。
维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞原因分析及防治对策
（ 州市 人 民 医 院 ，江 苏 泰 州 ２ ５０ 泰 ２ ３０）
摘 要 ： 目的 探 讨 维持 性 血液透 析 患者 动静脉 内瘘 闭塞 的原 因及 其预 防 护理措 施 ，有效地 延 长 内瘘使 用寿命 。方 法 回顾性 分析我 院 ２ 例 自体 动静 脉 内瘘 闭 塞患者 的临床 资 ２ 料 ，分析 内瘘 闭塞 的主要 原 因， 采取 了相 应 的护 理措 施 。结 果 采取 护 理措 施后 ， 并 ２ ２例 患者 中 ３例 内瘘 再通 畅 ，血 流量 ≥２ ０ ／ ｎ ０ｍＬ ｍｉ，重 新造 瘘 １ ０例 ，进 行 内瘘 修 补术 ５例 ，改 为永 久性 颈 内静脉 置 管 ４ 。结论 合 理使 用和保 护 内瘘 ，在 血 液透 例 析 患者 中起 着重要 的作 用。 关键词 ：血液透 析 ；动静 脉 内瘘 ；闭塞 原 因；防治 中图分 类号 ：Ｒ ７ ． ４３ ５ 文献标识 码 ：Ｂ 文 章编号 ：１７ — １２ ２ １ ）５ ０ ４ — ２ ６ １ ０ ４ （０ ０ ０ — ０ ６ ０ 弹性 降低 ，管壁 硬化 管径 过 细 （ 如糖 尿病 病 人） 不 能提供 正常 的血流量 。血管扭 曲痉挛 ，术 中出
（） 自身 血管条件 差 ，营养状 况不 良，血 管 １
作 者 简 介 ： 巧根 （９ ８ ） ， 泰 州人 ， 护 师 张 １６ 一 ， 江苏 女 主管
第 ５期
张巧根 。鲁爱静 ，丁秋珠 ：维持性血液透析患者动静脉 内瘘闭塞原因分析及 防治对策
４ ７
（）术后抬高造瘘肢体 ，促进静脉 回流 ，鼓励 ２ 病人 对造瘘肢体进行功能锻炼 。穿刺前应检查血 管 成熟情况 ，内瘘血管 一般 成 熟需 ４ ８周 ，对老年 － 人 ，糖尿病 人，血管条件差的患者要延长等待时间。 （）指导 患者控 制水 分 摄入 量 ，以免 透 析 中 ３ 低 血压 ，造 成 内瘘 闭塞 。 （） 护理 人员 应熟 练掌 握 内瘘穿 刺及 按 压 的 ４ 有 效方 法 ，穿刺 时严格 无菌 操作 ，防止感 染 ，避
维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因分析及再通术后护理体会
析， 并 总结 经手术实现 内瘘再通 的护理体会 ， 结果如下 。
１ 资料 与方法 １ ． １ 一般 资料 本组 ３ ８例均 为我 院透 析科 动静 脉 内瘘
之间剪开桡动脉 （ 或肱动脉 ） 侧孔 约 ５ ｍ ｍ， 冲洗管 腔后 以 ８— ０无损伤血管吻合线将 内瘘 管 （ 头静脉 或贵要静 脉 ） 近 心端与桡动脉 （ 或肱动脉 ） 侧 孔行 端侧 吻合 。开放 血流 后
均可见近心端立 即膨 胀 ， 瘘管通 畅 良好 ， 可触及震 颤 ， 可闻
闭塞 的的 Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ患者 ， 无急 性心 脑血 管疾病 ， 病 历 资料 齐 全且依从性 好。男 ２ ５例 ， 女１ ３例 ； 年 龄最 大 ７ ６岁 ， 最 小
２ １ 岁， 平均 （ ５ １ ． ６ ４ － １ ４ ． ３ ） 岁； 原发病 ： 慢性 肾小球 肾炎 １ ５
吴 秀清 麦 建玲 郭 军军 广州 ５ １ ０ １ ２ ０ ） （ 广东 省 中 医院透 析科 ， 广东
【 关键词 】 肾透析 ； 护理 ； 穿刺术 ； 动静脉瘘
【 中图分类号】 Ｒ １ ５ １ ． ３ ； Ｒ ４ ５ ９ ． ５ ； Ｒ ６ ５ ４ ． ４ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ２ — ２ ６ １ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ — １ ７ ３ ６ — ０ ２
因素 ， 如何保持 内瘘 通畅及最大限度地延长 内瘘 的使 用寿
自体血管移植术 式顺 序 ， 以简单 和并 发症少者优先 。我
们在临 床中评估 患者 内瘘情 况后 ， 采用 局部 浸润 麻醉 ， 游
离头静 脉 ， 检查 内瘘 管通 畅性 ， 对 于动脉 瘤 ， 行结 扎关 闭 。
维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞原因分析附30例报告
维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞原因分析附30例报告【摘要】目的分析维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞原因，探讨保护措施。
方法观察2008年3月至2012年8月本科血液净化中心内瘘闭塞患者30例，对闭塞原因进行分析、总结。
结果糖尿病、透析中低血压、凝血功能异常、血红蛋白（Hb）水平异常是本组病例内瘘闭塞的危险因素。
结论应该通过改变透析方式、减少透析中低血压、纠正凝血功能及Hb水平异常、调节血脂异常及钙磷代谢紊乱来防止内瘘的闭塞。
【关键词】血液透析；内瘘闭塞；动静脉对于长期维持性血液透析患者而言，建立并维持良好的血管通路具有极其重要的意义。
目前临床上常见的血管通路有自体动静脉内瘘、人造血管、中心静脉导管3种，而自体动静脉内瘘因使用寿命长、并发症少而成为最主要的血管通路，是透析患者的第一选择。
随着血液净化理论及技术的日趋成熟，透析患者生存周期在延长，透析时间也在延长，而内瘘闭塞问题日渐突出，严重影响透析患者的生活质量及生存时间，作者对内瘘闭塞病例进行观察、分析原因，期待有助于对内瘘的保护。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2008年3月至2012年8月本科血液净化中心内瘘闭塞患者30例，其中男14例，女16例，年龄25～78岁，平均年龄52.6岁，内瘘使用时间2个月～9年，平均使用时间 2.7年。
1. 2 方法内瘘闭塞诊断标准：内瘘局部触诊和听诊发现震颤、杂音消失提示内瘘闭塞；体检流出道静脉呈条索状、变硬；彩超证实动静脉内瘘血栓形成或手术探查内瘘血管有狭窄、血栓形成。
对内瘘闭塞患者的临床资料进行观察、总结，分析闭塞原因。
2 结果2. 1 原发病糖尿病肾病14例（占46.7%），良性小动脉性肾硬化症8例（占26.7%），慢性肾炎6例（占20%），多囊肾1例（占3.3%），慢性间质性肾炎1例（占3.3%）。
2. 2 透析中低血压经常发生透析中低血压患者10例（占33.3%），偶有透析中低血压患者8例（占26.7%），从未发生透析中低血压患者12例（占40%）。
血液透析患者动静脉内瘘闭塞原因分析及护理干预
血液透析患者动静脉内瘘闭塞原因分析及护理干预目的血液透析患者动静脉内瘘闭塞原因分析及护理干预。
方法本文选取88例血液透析患者，将其随机分为护理组和对照组，对照组采用常规护理方式，护理组采用护理干预方式，对比两组患者的护理满意度、不同因素引发内瘘闭塞发生情况结果。
结果在88例患者中，一共有9例内瘘闭塞患者，发生率为10.23%，其中包括4例低血压患者，2例穿刺操作不当患者，1例内瘘保护不到位，1例血液粘稠度增大，1例内瘘感染患者，总内瘘闭塞发生率为10.23%。
结论血液透析患者采用护理干预方式后，可以及时识别引发内瘘闭塞的不良因素，提前做好相应的预防干预控制工作，保证血液透析治疗和护理工作的顺利开展。
标签：血液透析；动静脉内瘘闭塞；原因；护理干预对策血液透析是当前治疗肾脏病症等多种疾病的有效疗法，通过建立和维护好的动静脉内瘘，从而保证整个治疗过程的顺利实施。
在临床中加强内瘘闭塞护理干预，对于延长内瘘的使用时间，降低不良反应发生率有着重要作用。
1资料与方法1.1一般资料本次试验选取的患者均为2012年04月～2015年04月在我院进行治疗的88例血液透析患者，每组各44例。
男50例，女38例，年龄21岁～80岁，平均年龄（45.80±9.05）岁。
两组患者一般临床资料相比，具有可比性。
1.2护理方法护理组采用护理干预方式：1.2.1调节低血压症状在透析治疗前后，需要对患者的基本生命体征指标进行严格监测和管理，设置超滤量，将患者的体重变化有效加以控制，同时嘱咐患者在透析治疗前后停止服用降压药物，可以在透析治疗后，患者的身体恢复稳定后，继续服用降压药物。
对于出现的一些不良反应症状及时加以改善和控制，透析治疗过程中需要尽可能的避免大量进食，有效降低透析治疗过程中出现高血压症状，同时在整个透析治疗时，很容易引起低血压症状，因此护理人员一定要严格监测患者的血压变化，间隔15 min～30 min，完成一次血压测量，针对患者出现的低血压症状及时加以改善控制。
维持性血液透析患者自体动静脉内瘘闭塞的原因分析及防治对策
维持性血液透析患者自体动静脉内瘘闭塞的原因分析及防治对
策
许芝茵
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2016(020)028
【摘要】目的：研究维持性血液透析患者自体动静脉内瘘闭塞的原因及防治对策。
方法选取我院行维持性血液透析患者65例作为研究对象，对其中31例内瘘闭塞
患者的临床资料进行回顾性分析。
结果内瘘闭塞原因主要为患者持续性低血压、血管条件、感染和压迫不当，低血压造成内瘘闭塞占总人数的38.70%，患者自身血管条件占25.80%，感染因素占16.12%，压迫不当占19.35%。
结论引起维持性
血液透析内瘘闭塞原因诸多且复杂，低血压、血管条件、感染和压迫不当等均可导致，积极采取措施防治动静脉内瘘闭塞具有重要的现实意义。
【总页数】2页(P3953-3954)
【作者】许芝茵
【作者单位】福建中医药大学附属厦门第三医院，福建厦门 361100
【正文语种】中文
【相关文献】
1.维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因分析及再通术后护理体会 [J], 吴秀清;麦建玲;郭军军
2.维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞原因分析及防治对策 [J], 张巧根;鲁爱静;丁
秋珠
3.维持性血透患者自体动静脉内瘘闭塞的原因分析及防治对策 [J], 莫家荣
4.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘闭塞原因分析 [J], 王琴;王颖;卜丽梅;陈玉玉
5.维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞原因分析及溶栓治疗 [J], 周美香
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
血液透析患者动静脉内瘘闭塞的护理干预
血液透析患者动静脉内瘘闭塞的护理干预摘要】目的：分析透析患者内瘘闭塞的原因，并提出预防措施。
方法：对17例在我院进行维持性血液透析患者内瘘发生闭塞的原因进行分析，并提出护理措施。
结果：血栓形成、低血压、穿刺不当导致内瘘狭窄以及个人的护理不当是造成内瘘闭塞的主要原因。
结论：内瘘闭塞的主要原因是内瘘血栓形成和内瘘狭窄，准确评估干体重，及时纠正低血压，提高穿刺技术，加强内瘘的护理宣教，是延长内瘘使用寿命，保证透析充分进行的前提条件。
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）13-0222-02动静脉内瘘是尿毒症患者进行血液透析的血管通路，因其创伤小，使用方便且血流量充足而被广大透析患者作为首选，且被称之为＂生命线＂，但随着血液透析患者生存年限的延长，糖尿病，高血压患者的日益增多，内瘘闭塞时有发生，致透析无法正常进行。
因此，积极查找闭塞的原因，及早做好防护，对延长内瘘使用寿命，提高生存质量意义重大。
1.临床资料1.1 内瘘闭塞的判定①瘘侧震颤消失，触之无搏动，听诊器听诊血管杂音消失；②触摸内瘘处搏动减弱或消失；③内瘘处红肿触痛明显；④造瘘处皮肤温度变低；⑤透析时血流量不足；患者内瘘完全闭塞并无侧枝循环形成时，彩色多普勒超声检查显示内瘘动脉的舒张期血流频谱消失。
1.2 一般资料在我院行维持性血液透析的108位患者中，发生内瘘闭塞男性8例，女性9例。
年龄23～83岁，内瘘使用时间在2～96个月。
其中高血压肾病5例，糖尿病肾病7例，慢性肾炎3例，肾病综合征2例。
血流量180～280ml\min，每周3次，每次3～4小时。
内瘘闭塞的原因4例反复在同一穿刺点进行穿刺；8例低血压；3例压迫时间过长；2例血管条件差，多普勒彩色超声检查显示内瘘血管官腔内无血流信号或少量血流通过。
2.护理密切的观察护理及早发现及早处理内瘘闭塞，延长内瘘的使用寿命具有重要作用。
针对我科透析患者出现内瘘闭塞原因，我们提出以下护理措施。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
狼疮 肾１ 例 ，其他３ 例 。所 有病例均经桡 动脉和头静脉端 侧吻合 ，术前 术后都 会给患者进行动静 脉瘘治疗 ， 自我护理健康教育 的具体细节 ， Ａ Ｖ Ｆ 保护 因素的解释 ，并交代具体注意事项 。
１ ． ２透析 方法 ：Ａ Ｖ Ｆ 术后４ ￣ ８ 周开始使 用 ，每周透析２ ￣ ３ 次 ，每次４ ｈ ，
加透 析间期体质量 ，加重低血容量 ，增加血液黏度 ， 促 进血栓形成 。 高脂血 症是尿毒症 并发症 之一 ，也是导 致血 液黏度增高 、血管硬化 、
促进血 栓形成的重要原 因。在定点重复 穿刺的临床工作 中易造成瘢痕 硬结 ，瘘 口的部位 ， 增 加血管狭窄和血 栓形成 ，发生穿 刺血肿压迫 的
治疗 ，注重 护理 ，能有效提 高患者 的生命 质量 。
【 关 键词 】 维持性 血 液透析 ；动静脉 内瘘 ；闭 塞 中图分 类号 ：Ｒ ４ ５ ９ ． ５ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ５ ）０ ３ － ０ ０ ７ ４ － ０ ２
７ ４ ・临床研 究 ・
Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ￣２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ． ３
维持性血液透析患者动静脉 内瘘闭塞 的原 因分析 与干预
陈妙 娴
（ 汕头潮南 民生医院血液净化科 ，广 东 汕头 ５ １ ５ ０ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 探 讨 尿毒 症 维持 性血 液透 析 患者 动静 脉 内瘘 （ Ａ Ｖ Ｆ ） 闭 塞的原 因与临床 干预 。方 法 选 择 ２ ０ ０ ８年 １ ２月至 ２ ０ １ ２ 年１ ２月在 我
原 因可导致Ａ Ｖ Ｆ 闭塞 ，影 响透析 效果 ，增加 患者的经济 负担甚至危及 患者 生命 。因此分 析如何保持Ａ Ｖ Ｆ 的功 能 良好 ，延 长其使 用寿命 ，保 证血液透析 的充分性 具有 重要意义。 １资料 与方 法
尿病 血管病变动脉 粥样 硬化所 引起 。透析过程 中反 复低血压亦是 导致 Ａ Ｖ Ｆ 闭塞 的主 要原 因之一 。当患者 出现 低血压 时 ，较低血 压会致使血 流缓慢 ，因此容易在动静 脉内瘘吻合 口处形成血栓 ，进而 引起Ａ Ｖ Ｆ 的闭
院进行 维持 性血 液透 析 ，动静脉 内痿 成 形术后 出现 闭 塞的 ２ ６例 患者 的临床 资料 进行 分析 。结果 维持 性 血 液透析低 血压 、超 滤和 穿刺 不适 当易导致 血栓 形 成 ，而 动静脉 内瘘 的早期 失效 的主要 原 因为血栓 形 成 。结论 引起 动静 脉 内瘘 闭 塞 的原 因有 多种 ，在 临床 上 要对 症预 防、
需要 时可行 血管造 影。但是 ，在实 际的临床工作 中，往往 许多患者都
会 因为某 些原因 ，在 已经出现严重 肾功 能损 害才就诊或者 已经确诊为 尿毒症却也不 同意提 前行Ａ 、 手术 ，这些患者常常需要采用临时血管通 路 ，且透析效果不佳 ，这是增￣ ｎ Ａ Ｖ Ｆ 闭塞 的一个重要原因。②手术过程 中遵循 微创 性原则 。手术 操作轻柔 ，尽 可能结扎动 、静 脉分支 ，清理
１ ． １对象 ：选 择２ ０ ０ ８ 年１ ２ 月到２ ０ １ ２ 年１ ２ 月在我 院使用Ａ Ｖ Ｆ 进行维持性
血液 透析的患者 共 １ ８ ７ 例 ，其 中男 １ ０ ３ 例 ，女８ ４ 例 ，年龄２ ０ ～ ８ ４ 岁 。血 液透 析时 间２ 个月～ ８ 年 。原发病 ：慢性 肾小球 肾炎９ ８ 例 ，糖尿 病 肾病 ３ ５ 例 ，高血压 肾病２ ９ 例 ，梗阻 肾１ Ｏ 例 ，多囊 肾９ 例 ，紫癜性肾炎２ 例，
目前 ，治疗 尿毒症患者 的有 效方法是 血液透析 ，可 以帮助患者 更
据 显示 ：１ 年病 史的患者Ａ Ｖ Ｆ 的使用率４ ２ ％，５ 年只有１ ８ ％，这可能是糖
好地 恢复 健康 。保 证血 液透析 顺利 进行 的重 要条件 是健 康 的血管通 路 。动静 脉内瘘 （ Ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｉ ｆ ｓ ｔ ｕ ｌ ａ ，Ａ Ｖ Ｆ ）是血液透析 患者血 管通 路 的首选 ，是血液透析 患者的 “ 生命 线”。在 内瘘使 用的过程 中许 多
概率增加，由于处理不当，血管压迫，也容易引起内瘘闭塞。
如何应对Ａ Ｖ Ｆ 阻塞 ，列出如下对 策 ：①手术 前对患者 的血 管通路
进行检测，并做出的正确预计和评价。在Ｋ － Ｄ Ｏ Ｑ Ｉ 指南的２ ０ ０ ６ 年修订
版 中指 出 ：当预计 患者 １ 年 内需 要血液 透析 治疗或Ｃ ｃ ｒ ＜ ２ ５ ｍＬ ／ ｍ ｉ ｎ ，
塞 。低血压的患者 内瘘 处血流量过少 ，血管在反复抽 动的过程 中对血 管壁造成损伤 ，也会发生Ａ Ｖ Ｆ 闭塞的现象 。另外 ，血压过低导致血管壁 内的压 力减弱 ，血管 弹性回缩也会跟着 减弱 ，易造 成血管断流或 血栓 形成 ，也是导致Ａ 、 ， Ｆ ｌ 闭塞的发生。透析不 充分 ，太多使超滤膜的转换增
血 流量２ ０ ０ ￣ ２ ５ ０ ｍＬ ／ ｍ ｉ ｎ ，使用聚 砜膜透 析器 ，碳 酸盐透 析液 ，流量 ５ ０ ０ ｍＬ ／ ｍ ｉ ｎ 。在 血液 透析 中使用低 分子量 肝素和 肝素 的两种 肝素抗 凝 ，每 １ ｈ 测量一次血压 ，有低血压 的情况需及时处理 ，给患者输高糖 和生理 盐水 ，本身属于贫血患者需要常规使用促红细胞生成素 。