医学影像-胃淋巴瘤1例-影像学简介
(5.8.1)--胃癌的影像学诊断
胃癌影像学诊断
医学影像科徐国斌
2018.07
学术独立精神提纲
•胃常用影像学检查及正常表现•胃癌概况
•胃癌影像学诊断（钡剂造影）•胃癌影像学诊断（CT）
•鉴别诊断
学术独立精神胃常用影像学检查及正常表现
•检查方法：气钡双对比造影、胃低张CT、腹部MRI。
•胃属可舒缩囊袋状器官，上连贲门，下接十二指肠球部。
•形态学分为钩型、牛角型、瀑布型、长型。
•胃壁内层有丰富的粘膜皱襞，血供丰富，胃体部为纵行连续皱襞，小于5mm，胃底部多种形态交织。
•扩张良好胃壁厚度一般不超过5mm，贲门、胃窦部可达10mm-
15mm。
学术独立精神
钡剂造影
钩型 瀑布型 长型 牛角型 粘膜
学术独立精神胃低张
CT
平扫增强
学术独立精神胃癌概况
•消化系统常见恶性肿瘤之一，男性中老年多见，最常见胃小弯胃窦部，其次为贲门胃底区，胃体部及大弯侧发病率最低。
•临床表现：无特异性，上腹部隐痛不适，恶心、呕吐等。
•根据胃癌进程可分为早期胃癌及进展期胃癌。
•早期胃癌是指病灶局限且深度不超过粘膜下层的胃癌，无论有无局部淋巴结转移。
•进展期胃癌是指胃癌深度超过粘膜下层，已超过肌层者称中期，侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌。
•大体形态学分为：蕈伞型、浸润型和溃疡型。
学术独立精神
AJCC/NCCN 7 th stage
注：肿瘤穿透固有肌层，进入胃结肠或肝胃韧带，或进入大小网膜，但没有穿透覆盖这些结构的脏层腹膜，这种情况应分为T3；如果穿透覆盖这些结构的脏层腹膜就应分为T4 T N
M
T1a: 侵犯粘膜固有层 N0: 无区域淋巴结转移 M0: 无远处转
移
浸润型胃淋巴瘤和浸润型胃癌的多层螺旋CT表现
・ ９ 中国医学影像 学杂志 Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａ ｏ ＭｅｉａＩ ｇ ｇ １６・ ｈｎ ｓ ｕｎ ｌ ｆ ｄｃ ｌｍａ ｉ Ｊ ｎ
均可 呈现 胃壁弥漫 性增 厚、腔 内肿块 持续性 强化 、 胃 周侵 犯 、淋 巴结 肿大 及 远 处转 移等 征 象 ，不 易鉴 别 ， 二者准 确诊 断对治疗 方法 的选择 及预 后具有重 要 临床 意 义 。近年 来 ，多层螺旋 Ｃ （ Ｃ ）技术取 得极 大 Ｔ ＭＳ Ｔ 进 展 ，结 合三 期增强 扫描可 以提供 更 多的信 息，可 能 对 二者鉴 别诊 断提供 更大 的帮助 。本 研 究回顾 性分析 １ ７例浸润型 胃淋 巴瘤和 ２ ２例浸润型 胃癌 患者 的 ＭＳ Ｔ Ｃ
（ ｉ ｎ ＭＡ Ｏ Ｖ ｃｍｅＺ ｏ Ｓｅ ｓ ｍｅ Ｓ Ｔ Ｍ ｏｕ ｏ ｍ，德 国）行平 扫和 三
２ 黏膜情 况 ． ４
浸润 型 胃淋 巴瘤 仅 １ 例病 变处 胃黏膜
面见 深溃 疡形成 ； ２例病 变黏膜 皱褶 粗大 、隆起 ，呈 １ 脑 回样 改变 （ １ ； 图 Ａ） ４例 胃黏膜未 见 明显异常 。浸 润 型 胃癌 中 １ ４例病变处 胃黏膜 面见溃疡形成 ； ７ ｌ 例病 变
脉 期 及 平衡 期 强化 程 度 相近 （ ２ 图 Ｂ～ Ｄ） Ｔ差 值 ，Ｃ ＜ ２ Ｈｕ； ０ 病灶 内血管走行僵硬 （ ２ ） 图 Ｂ 。
原发性胃癌与胃淋巴瘤的影像学特点与鉴别诊断
原发性胃癌与胃淋巴瘤的影像学特点与鉴别诊断
禹健;陈世孝;何朗;李海青
【期刊名称】《西部医学》
【年(卷),期】2014(26)9
【摘要】目的总结原发胃癌及胃淋巴瘤的影像学表现特点及二者的鉴别诊断要点,减少二者的漏误诊率.方法对53例手术及病理均证实胃恶性肿瘤的患者分析其胃肠钡餐、CT的影像学表现.结果 53例病例中有30例最终病检证实为原发胃癌,23例证实为胃淋巴瘤.临床表现多为上腹包块、腹痛、消瘦、恶心、呕吐,影像学表现主要是肿块、充盈缺损、龛影等.结论原发胃癌与胃淋巴瘤具有许多相同或相似的影像学表现,但是二者在胃肠钡餐造影、胃部CT等检查的影像学表现中又有各自的特点,掌握这些特点可以使原发胃癌与胃淋巴瘤的误诊率大大降低.
【总页数】3页(P1211-1213)
【作者】禹健;陈世孝;何朗;李海青
【作者单位】南充市中心医院·川北医学院第二临床医学院影像科,四川南充637000;南充市中心医院·川北医学院第二临床医学院影像科,四川南充637000;南充市中心医院·川北医学院第二临床医学院肿瘤科,四川南充637000;南充市中心医院·川北医学院第二临床医学院影像科,四川南充637000
【正文语种】中文
【中图分类】R735.2;R445
【相关文献】
1.肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断(Ⅱ)肝脏常见疾病的影像学诊断与鉴别诊断 [J], 陈九如
2.肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断(Ⅲ)肝脏病变的影像学诊断与鉴别诊断(上) [J], 陈九如
3.肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断(Ⅲ)肝脏病变的影像学诊断与鉴别诊断(下) [J], 陈九如
医学影像-胃肠道淋巴瘤的CT表现
§ 病灶沿肠壁血管长轴浸润性生长，受累的肠段一般较长， 肠腔狭窄程度较轻，大多数病变肠管形态可变，仍保持 一定的扩张度和柔软度.具备以下特点:
1.肠壁的节段性或弥漫性增厚，肠腔内或肠腔内外的软组 织肿块等.
§ 间质瘤：一般病灶大，血供丰 富，易囊变或坏死，明显强化， 附近肠壁无明显增厚，一般肠 系膜根部和临近无明显淋巴结 肿大。
2.病灶可单发或多发，少数甚至累及整段小肠或大肠. 3.多数病灶与周围组织分界清晰，瘤灶多表现为轻度或中
度强化. 4.部分淋巴瘤伴肠系膜及腹膜后淋巴结受累。 5.肠道淋巴瘤CT特征性征象为肠腔“动脉瘤样扩张”，
其病理基础为肿瘤浸润、破坏肠壁内神经所致，但出现 率并不高.
Βιβλιοθήκη Baidu§ 癌症:肠壁增厚、形成肿块,病灶较 为局限,常伴有肠腔的向心性狭窄 及肠梗阻表现, 强化较明显,病灶 较大时易伴有缺血坏死区,常侵犯 周围组织,可有淋巴转移等.
§ 淋巴瘤:胃壁柔软，即使弥漫性胃壁增厚,胃腔亦 很少狭窄。溃疡型淋巴瘤范围广、溃疡浅，壁相 对柔软，CT不易发现溃疡。
§ 淋巴瘤引起的胃周或腹膜后淋巴结增大通常比在 胃癌多见.
与胃间质瘤的鉴别
§ 胃间质瘤:肿块常较局限,恶性者常较大， 可向腔内或腔外生长，坏死多见，增强扫 描病灶呈明显强化,常无腹腔淋巴结肿大。
胃肠道淋巴瘤的影像诊断新进展
肠 道 淋 巴 瘤 的影 像 诊 断 进 展 予 以综 述 ， 以期 提 高 对 胃肠 道 淋 巴瘤 的认 识 ， 为 胃肠 道 淋 巴瘤 的诊 断 提 供 新 思 路 。
【 关键词 】 胃肠道 ； 淋 巴瘤 ； 体层摄影术 ， ｘ线计 算机 ； 宝石能谱成像 ； Ｃ Ｔ灌 注成像 ； 磁共振扩散成像 ； 磁共振灌
ｏ ｆ ＭＲ Ｉ ／ Ｃ Ｔ ， Ｔ ｕ ｍｏ ｕ ｒ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ ａ ｏ ｆ Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， ０ ３ ０ ０ １ ３ Ｔ ａ ｉ ｙ ｕ ａ ｎ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｐ ｒ ｉ ｍ ａ ｒ ｙ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｌ ｙ ｍ ｐ ｈ ｏ ｍ ａ ｉ ｓ ｏ ｎ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｍ ｏ ｓ ｔ ｃ ｏ ｍ ｍ ｏ ｎ ｅ ｘ ｔ ｒ ａ ｎ ｏ ｄ ａ ｌ ｌ ｙ ｍ ｐ ｈ ｏ ｍ ａ ， ｍ ｏ ｓ ｔ ｌ ｙ ｎ ｏ ｎ — Ｈ ｏ ｄ ｇ ｋ ｉ ｎ ＇ ｓ ，
胃肠道淋巴瘤的CT影像表现
胃肠道恶性淋巴瘤的CTMRI诊断
胃肠道恶性淋巴瘤的ＣＴ／ＭＲＩ诊断
王守安，吴晶涛，陈文新，孙 骏，董 颖
（扬州大学临床医学院，江苏省苏北人民医院影像科 江苏 扬州 ２２５００１）
【摘 要】 目的 提高胃肠道恶性淋巴瘤的ＣＴ／ＭＲＩ诊断水平。方法 回顾性分析经手术病理证实的１６例胃肠道恶性淋巴瘤的ＣＴ／ＭＲＩ平扫＋增强表现。结果 １６例经手术病理证实的淋巴瘤均为非霍杰金淋巴瘤，１２例为Ｂ细胞来源，３例为小淋巴细胞型，１例为Ｔ细胞型。１０例为胃壁肿瘤，５例为小肠肿瘤，１例为结肠肿瘤。１３例表现为弥漫增厚型，３例表现为溃疡型。增强扫描后１５例明显均匀强化，１例不均匀强化。结论 ＣＴ／ＭＲＩ对胃肠道恶性淋巴瘤具有较高诊断价值。
【关键词】 胃肠道；恶性淋巴瘤；体曾摄影术，Ｘ线计算机；磁共振成像
中图分类号：Ｒ７３５．２；Ｒ８１４．４２；Ｒ ４４５．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－９０１１（２０１２）０７－１１１０－０３
ＣＴ／ＭＲ ｄｉａｇｎｏｓｉｓｉ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｇａｓｔｒｉｏｉｎｔｅｒｓｔｉｎａｌ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｌｙｍｐｈｏｍａ
ＷＡＮＧ Ｓｈｏｕ－ａｎ，ＷＵ Ｊｉｎｇ－ｔａｏ，ＣＨＥＮ Ｗｅｎ－ｘｉｎ，ＳＵＮ Ｊｕｎ，ＤＯＮＧ Ｙｉｎ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｍａｇｉｎｇ，Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｙａｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｂｅｉ Ｐｅｏｐｌｅｓ Ｈｏｓｉｐｉｔａｌ ｏｆ Ｊｉａｎｇ－ｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｙａｎｇｚｈｏｕ ２２５００１，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
胃淋巴瘤的影像诊断分析
［ ４］ 桂律 ， 祖德 ， 许 罗金芳 ， 膀 胱尿路上皮 癌 ＭＭＰ一 等． ２表 达及 其 与 Ｆ Ｋ、５ 、ｃ 一 Ｋ 一６ Ａ ｐ３ ｂ ｌ ２、 ｉ ７的关 系 ［ ］ 临床 与试验病 理学杂 Ｊ．
志 ，０ ３，９ １ ：３～ ６ ２０ １ （ ）６ ６ ．
［ ５］ Ｚ ａ ｇＸ， ｏｗｔＧＡ， ｅｎ ｙＡ ， ｔ １ ｉ ｉ ｒ ｕ ｒｒｎｆ － ｈ ｎ Ｈ ｒｉ ｚ Ｈ ａｅ Ｐ ｅａ．Ｐｔ ｔ ｙｔｍｏ ｔ ｓ ｒ ｕａ ａ ｏ ｍｎ ｅ ｅ（ ｒ ｉｇｇｎ Ｇ）ｅｐ ｓｉｎｉ ｐｔｉ ｒ ｄｎｍａ ［ ］ ｌ ｘｒ ｓ ｎ ｉ ｔ ｙａ ｅｏ ｓ Ｊ ．ＪＣｉ ｅ ｏ ｕａ ｎ
ａｄｆｎｔ ｎｏ ｕ ｎｐｔｉｒ ｍ ｒ ｒｎｆｒ ｎ ｅ ｅ（ 【Ｇ） ｎ ｃｉ ｆ ｍａ ｉ ｔ ｙｔ ｏ —ｔ ｓ ｍｉｇｇｎ Ｐ】 ｕ ｏ ｈ ｕａ ｕ ａ ｏ ｆ ｒ
［ ］ Ｍｏ Ｅ ｄｃｉｏ，９ ９，３ １ ：１６～１６ Ｊ ． ｌ ｎ ｏｒ ｌ１９ １ （ ） ５ ｎ ６． ［ ］ ｌｈｋｗ ２ ｓｉａ ａＨ，Ｈ ａｅ Ｐ，Ｙ ｅ ｙＡ ｎ ｕ Ｒ，ｅ ａ．Ｈ ｍ ｎ ｐｔｉｒ ｍｏ ｔ １ ｕ ａ ｉ ｔ ｙｔ ｒ— ｕａ ｕ ｔ ｎｆｒ ｉｇｇｎ ｎ ｕｅ ｇｏｅｅｉ Ｊ ．Ｊ Ｃｉ ｎｏｒ ｏ ｒ ｓ ｍ ｎ ｅ ｅ ｉｄ ｃｓ ａ ｉ ｎｓ ａ ｏ ｎ ｇ ｓ［ ］ ｌ Ｅ ｄ ｃｉ ｌ ｎ ｎ
胃间质瘤？胃淋巴瘤？请你来鉴别｜读片专栏214期
胃间质瘤？胃淋巴瘤？请你来鉴别｜读片专栏214期
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胃间质瘤？胃淋巴瘤？请你来鉴别
【医学影像园】
彭泽标整理
2016年8月11日
临床资料
临床资料：男性，72岁。发现左上腹包块1月余。
患者于1月前因自感左上腹隐痛不适发现左上腹一巴掌大小肿块，无头晕头痛，无恶心呕吐，无胸闷心悸，无腹泻黑便，无尿急尿频尿痛。未行特殊治疗,症状反复发作，为进一步治疗而入院。
影像学表现：胃腔巨大占位，胃壁增厚，胃腔狭窄。增强扫描肿块强化明显。
结果：胃恶性间质瘤
讨论
本例病变可能会有很多人会考虑淋巴瘤。但本例的确是一个恶性间质瘤，来源于胃。下边谈几点关于胃淋巴瘤和胃间质瘤的鉴别问题：
1）胃恶性淋巴瘤系指原发于胃部而起源于黏膜下层淋巴组织的恶性肿瘤。胃淋巴瘤可发生于胃的任何部位，但以胃窦部及幽门前区最多见。可发生于任何年龄，但好发于青壮年。男性较女性多见。胃淋巴瘤大体形态分四型：肿块向胃腔内突入者为肿块型；巨皱襞或弥漫
浸润者为浸润型；形成巨大火山口样溃疡或多发表浅小溃疡者为溃疡型；多发性息肉样结节者为复发结节型。胃淋巴瘤CT典型表现为节段性或弥漫性胃壁增厚，并可伴有腹膜后肾门下淋巴结肿大。胃淋巴瘤具有累及范围大、胃壁增厚且不均匀的显著特征。淋巴瘤常伴有局部淋巴结转移，而腺癌在晚期可出现局部淋巴结转移，因此淋巴瘤较常伴有局部肿大淋巴结。
胃淋巴瘤的18F—FDGPET／CT表现与鉴别诊断一与胃癌比较
增 厚伴 Ｆ Ｄ Ｇ代谢增高） ； Ｓ ＵＶｍａ ｘ范 围 ２ ． ６ ～３ ４ ． ６ ， 平均 Ｓ ＵＶ ｍａ ｘ ＝８ ． ９ ， 与 胃淋 巴 瘤 比 较 ， 两者 Ｓ ｕＶｍａ ｘ有 显 著 统 计 学 差
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｈ ｅ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｏ ｆ Ｆ － ＦＤＧ ＰＥ Ｔ／ ＣＴ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｏ ｍａ（ Ｐ ＧＩ ）
【 关 键 词】 胃淋 巴瘤 ； 胃癌 ； 正 电 子 发射 断 层 显 像 术 ； 脱 氧 葡 萄 糖 Ｆ一 １ ８ ； 最 大 摄 取值
中 图分 类号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． ２ ； Ｒ ８ １ ７ ． ４ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ９ ０ １ １ （ ２ Ｏ １ ３ ） ０ ２ ０ ２ ４ ７ ０ ５
ＳＵＮ Ｇａ ｏ — ｆｅ ｎ ｇ ，ＰＡＮ Ｇｕ ｉ — ｘ ｉ ａ ，ＰＥＮＧ Ｙ ｅ ，ＣＵＩ Ｂｉ ｎ ，ＺＵＯ Ｃｈ ａ ｎ ｇ — ｊ ｉ ｎ ｇ １ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎｍｌ ｅ ａ ｒ Ｍｅ ｄ ｚ Ｙ ｉ ｎ ｅ ，Ｃｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｔｉ ｔ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｍｉ Ｈｔ ａ ｒ ｙ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ，Ｓ ｈ ａ ｎ ｋ ａ ｉ ２ ０ ０ ４ ３ ３ ，Ｐ
胃淋巴瘤的多层螺旋CT诊断
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ：０６ ０ １２０ ）１ ２８ ４ １０ —９１ （０８ １ —１８ —０
ＸＵ Ｉ ｎ －ａ ｇ， ＨＥ Ａ ｍ ｉ Ｊ ｔ ｇｇ ｎ Ｃ Ｎ — ｅ ， ＮＮＣＸｉ－ｉ ｏ ｎｑｎ ｇ
Ｄｐｒ ｅｔｆＲｄｏ ￣，Ｆｒ ｅａｍ ｎ ｏ ａｉｏ ｔ ｌ ｉｔ ｓ
ＭＳ Ｉ ｆ ｄｎ ｓ ｈ ｌ ｆｌ ｏｔｅ ｄ ａ ｎ ｓｓ Ｃ ＇ ｎ ｉ ｇ ｅｐｕ ｉ ｏ ｉ． ｉ ｔ ｈ ｇ
【 ｙｗｏｄ 】 Ｌｍ ｈ－ ； ａ ｍｎ ｓｍｌｒ ｔ ￣ｍ ｇ ｐｙＸｒｙ ｏ ｐｔ Ｋｅ ｒｓ ｙ ｐ ￣ ａ Ｇ ｓ ｉｅｆ ｔ ｃ； ｏｒ ｈ ，－ ｍ ｕ ｄ ｎ ｔ ｔｉ ａ ａ ａｃ ｅ
ｇ ｓ ｉ ｍｐ ｏ ｅｉ ｅ ｙ ｐ ｔｏｏ ｙ ｗ 陀 ｒ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ａ ａｙ ｅ ． ｓ ｌ ： — ｅ ｙ ｅ ｎ ｎ ｎｏ ｇ ｎ ｌｍｐ ｏ ｓ ｃ ｎ ｒ ｅ ｎ １ ａｔ ｃ ｌ ｈ ｍａｖ ｒ ｄ ｂ ａｈ ｌｇ ｅ ｅｒ ｐ ｃ ｉ ｌ ｎ ｌｓ ｄ Ｒｅｕ ｔ Ｂ ｃ ｌ ｔｐ ｏ － ｄ ｔ ｙ ｈ ｍａ ｗａ ｏ ｆ ｍ ｄ ｉ ６ ｒ ｙ ｉ ｆ ｏ ｖ ｓ ｌ ｄ ｉ
原发 胃肠道淋 巴瘤是少见的恶性消化道肿瘤， 约占结外淋巴瘤 ３％， ０ 其中， 胃淋 巴瘤 占 ５ ％左右， ０ 胃淋巴瘤临床表现复杂多样 ， 易于与其他恶性消化 道肿瘤相混淆ｎ 。笔者收集 ２０ 年 １ 一２０ 年 Ｊ ０３ 月 ０７ １ 月间经病理证实的 胃恶性淋巴瘤并具备完整 Ｃ＇ Ｏ Ｉ
25例胃淋巴瘤的CT征象分析
摘
要 ： 目的】 【 总结 胃淋 巴瘤 的 ｃ 表现 特征 ， Ｔ 以提高 ｃ Ｔ对 胃淋 巴瘤 的诊断价 值 。【 方法 】回顾性分析
经病 理证 实的 ２ ５例 胃淋 巴瘤 的 Ｃ Ｔ表 现 ， 括 胃受 累的部位 、 灶大体 形态 、 包 病 侵犯 范 围 、 胃壁厚度 、 浆膜 及 胃 周脂肪间隙受 累情 况 、 强化方 式 、 死 、 坏 其他器 官受 累、 巴结 肿大情况 ， 淋 并将 ｃ Ｔ征象 与病理类 型进行对 照分
（１ Ｍｅｉａ Ｉ ａｉｇａｄＩｔｒｅｔ ｎ ａｉｌ ｙＣ ｎ ｒ ２ Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔ ｆ ａ ｉｈ ｒｐ ， ｈ ｔｔ Ｋ ｙＬｂ ｒ ｏｙ ． ｄｃｌ ｍ ｇｎ ｎ ｎｅｖｎｉ ａ Ｒ ｄｏ ｇ ｅ ｔ ， ． ｅａｔ ｎ ｄｏ ｅａ ｙ Ｔ ｅＳａｅ ｅ ａ ｏａ ｒ ｏｌ ｏ ｅ ｍ ｏＲ ｔ ｔ ｏ Ｏ ｃｌ ｏｔｅ ｈｎ／ Ｃ ｎｅ ｅ ｔ ，Ｓ Ｎ Ｙ ｔ ｅ ｎ ｅｓｙ ｕｎｚｏ １０ ０ ． Ｃ ｉａ） ｆ ｎｏ ｇ ｉ Ｓｕｈｒ Ｃ ｉａ ／ ａ ｃｒ ｎｅ ｏ ｎ ｙ ｎ Ｃ ｒ Ｕ ａ－ ｎＵ ｉ ｒｉ ，Ｇ ａｇｈｕ５ ０ ６ ，Ｐ Ｒ． ｈｎ ｓ ｖ ｔ
析。 【 结果 】 本组 ２ 例 胃淋 巴瘤病人 ， 为非霍奇 金氏淋 巴瘤 。大多 数发生在 胃窦 （８２ ，２ 和 胃体 （９ ５ 均 １／ ５７％） １／
原发性胃淋巴瘤的内镜超声检查影像特征分析
原发性胃淋巴瘤的内镜超声检查影像特征分析
许国强;单国栋;陈洪潭;胡凤玲;杨铭;顾青
【期刊名称】《中国内镜杂志》
【年(卷),期】2012(018)002
【摘要】目的分析、总结原发性胃淋巴瘤(PGL)的内镜超声检查术(EUS)的影像特征,提高对PGL的诊断水平.方法分析诊断明确的PGL患者在内镜和超声影像学方面的图像,以及在治疗和随访过程中内镜和超声影像学方面动态变化,总结其在诊断和鉴别诊断方面的影像特征.结果经EUS并且病理明确诊断为PGL者24例.病变表现为溃疡型14例,结节型5例,浸润型3例和糜烂型2例.病灶位于胃窦5例,胃窦体7例,胃体8例,胃体底4例.病变浸润至黏膜下层12例,浸润至肌层7例,全层浸润5例.胃周淋巴结浸润5例.治疗后其中15例患者进行了EUS的复查和随访.结论掌握EUS的内镜和超声影像特征可以提高对PGL的诊断和鉴别诊断水平；EUS对PGL的疗效评估和复发随访具有不可替代的作用.
【总页数】4页(P113-116)
【作者】许国强;单国栋;陈洪潭;胡凤玲;杨铭;顾青
【作者单位】浙江大学医学院附属第一医院消化科,浙江杭州310003;浙江大学医学院附属第一医院消化科,浙江杭州310003;浙江大学医学院附属第一医院消化科,浙江杭州310003;浙江大学医学院附属第一医院消化科,浙江杭州310003;浙江大学医学院附属第一医院消化科,浙江杭州310003;浙江大学医学院附属第一医院消化科,浙江杭州310003
【正文语种】中文
【中图分类】R733.4
【相关文献】
1.原发性胃淋巴瘤的CT和MR影像表现对比研究 [J], 曲博;李海明;张翔辰
医学影像-淋巴瘤的分期
肺受侵
n 由邻近的纵隔或肺门淋巴结直接蔓延导致的 一叶或多叶肺受侵为结外病变
n 任何数目的肺内结节性病灶为播散性的淋巴系 统外病变（Ⅳ期）
结外受侵
n 有结外受侵的淋巴瘤分期时应使用“E”作后缀 n 淋巴结受侵区域广泛的淋巴瘤常有结外侵犯，也可直
接侵及其他器官，用“E”后缀描述，而不计为Ⅳ期 n 骨髓、肝、胸膜或脑脊液任何一处侵犯为Ⅳ期 n 韦氏环、胸腺和脾脏，虽在淋巴结外，仍属于淋巴
系统，不是结外病变 n 在Ann Arbor分期系统中，对淋巴系统外病变与Ⅳ
n 孤立的淋巴系统外器官的侵犯而没有邻近区 域淋巴结受侵，但是存在远处部位受侵
n 肝脏或骨髓的任何侵犯，或肺的结节性侵犯 n Ⅳ期病变的部位以字母标识表示
脾受侵
n 影像学发现脾脏内任何大小的一个或多个结节 n 经活检、脾切除由病理证实的侵犯 n 体检或影像检查发现的单纯脾肿大不足以支持脾
受侵的诊断 n 脾受侵用字母“S”表示
霍奇金淋巴瘤（Ⅰ期）
n 单一淋巴结区受侵（Ⅰ） n 不伴有任何淋巴结侵犯的单一淋巴系统外器官
或部位的局限性受侵（ⅠE）（很少见）
AJCC分期 第7版（2009）
霍奇金淋巴瘤（Ⅱ期）
n 横膈同侧的两个或更多淋巴结区受侵（Ⅱ） n 单一淋巴系统外器官或部位的局限性受侵伴
有区域淋巴结受侵，伴有或不伴有横膈同侧 其它淋巴结区受侵（ⅡE） n 受侵部位的数目可用下标表示，如Ⅱ3
医学影像-胃常见疾病的影像诊断
胃溃疡
直接征象：龛影，多见于小弯侧，切线位常出现乳头 状或锥形，边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整。
良性溃疡周围水肿（透明带）表现为： 1.粘膜线：透明带1-2mm 2.项圈征：透明带5-10mm 3.狭颈征
粘膜线
项圈征
狭颈征
正位上，粘膜皱襞以溃疡为中心纠集
腹膜后淋巴结转 移
胃淋巴瘤 较广
较均匀增厚 密度均匀 强化均匀 少见
肾门以下可见 常融合成团
胃癌 多局限 不均匀增厚 密度不均匀 强化不均匀 Ⅲ期常有
肾门以下少见
胃间质瘤（GIST）
1. 消化道最常见的原发间叶源性肿瘤； 2. 起源于胃肠道未定向分化的间质细胞； 3. 临床症状：症状不明显获胃不明原因的腹部不
胃恶性间质瘤
谢 谢！
适、隐痛及包块。
胃间质瘤Hale Waihona Puke BaiduGIST）
1. 大体病理分：黏膜下型、肌壁间型和浆膜下型； 2. 良性：直径小于5cm，密度均匀，境界清楚； 3. 恶性：直径大于5cm,密度不均（出血、坏死、囊
变），境界不清，部分可发生转移； 4. 增强中等或明显强化； 5. 累及淋巴结出现融合的情况较少见；
胃间质瘤
曲面重建CPR
胃常见疾病
1. 胃食管裂孔疝 2. 胃溃疡 3. 胃癌 4. 胃淋巴瘤 5. 胃间质瘤
影像学中的肿瘤影像学技术
影像学中的肿瘤影像学技术近年来，随着生物医学科技的发展，肿瘤影像学技术逐渐成为临床医学中不可缺少的一部分。尤其是影像诊断技术的进步和提高，使得肿瘤影像学技术在肿瘤早期诊断、疾病分期评估、手术治疗、放疗计划、疗效评价等方面取得了巨大进步。
一、数字化断层扫描技术
数字化断层扫描（Computed Tomography，CT）技术是通过X 线在不同角度下连续扫描人体，并将得到的数据进行重建，从而获得人体内部的详细图像。其优点在于：能够得到高分辨率的三维影像；可以观察结构的大小、密度、形态等信息，为诊断和治疗提供更加准确和详细的信息。CT技术常用于肝、肺、骨等部位的肿瘤诊断和疾病分期评估。
二、磁共振成像技术
磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）技术是利用强磁场将人体内的氢原子极化，然后用无线电波来刺激氢原子，从而得到人体内部的图像。其优点在于：无辐射，对植入物和某
些组织影响较小；对某些组织有更高的分辨率，如神经系统等。MRI技术常用于中枢神经系统、乳腺、前列腺等部位的肿瘤诊断和疾病分期评估。
三、核素显像技术
核素显像（Nuclear Medicine Imaging，NMI）技术是采用放射性同位素标记的药物，通过注射或口服方式输入到人体内部，然后通过测量相应的放射性荧光信号，来获得人体内部特定器官、组织或细胞的代谢情况和分布情况。其优点在于：能够对代谢、生理和功能进行评估，用于诊断和分期评估的疾病范围广泛。核素显像技术可用于甲状腺、骨骼、肺、肝等部位的肿瘤诊断和疾病分期评估。
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NHL
随年龄增长，发病增多
随机和不确定性（约2/3原发 于淋巴结，1/3原发于结外器 官）
不连续性，有远处扩散和结外 侵犯的倾向
非常复杂
无
复杂，为无痛性颈部或锁骨上 淋巴结进行性肿大为首发症状 的较前者少见，常以高热、各 器官及系统症状为主要临床表 现
经典RS（ Reed-Sternberg ） 细胞
或胃周距肿瘤边缘3cm以外有淋巴结转移 • N3：腹主动脉旁、肝十二指肠韧带淋巴结或其他腹腔内淋巴结有
转移
• N4：淋巴结转移范围超过N3 • M0：无远处转移 • M1：有远处转移
分级及分期
TNM分期
分期
T
N
M
5年生存率
（%）
Ⅰ
T1
N0，N1
M0
100
Ⅱ
TI
N2
M0
88.9
Ⅲ
T2，T3
N0，N1，N2 M0
分级及分期
• Ann Arbor 改良分期法 是根据受累范围及淋巴结转
移部位而设计的分期法。
• ⅠE期：淋巴瘤局限在胃，无淋巴结转移 ⅠE1期：肿瘤限于粘膜及粘膜下层（称早期淋巴瘤
）；
ⅠE2 期：肿瘤已穿越粘膜下层。 • ⅡE期：淋巴瘤局限在胃，有淋巴结转移。
ⅡE1期：胃淋巴瘤伴胃周淋巴结转移； ⅡE2期：胃淋巴瘤伴横膈下非胃周淋巴结转移。 • ⅢE期：胃淋巴瘤伴横膈两侧淋巴结转移 • ⅣE期：血行播散累及其他脏器或组织
影像学检查手段
• B超超声扫描:(1)经腹壁B超扫描, 首先喝水充盈 胃后扫描可观察胃壁的厚度、胃蠕动、胃粘膜 或腹膜后淋巴结有无肿大(2)经胃内窥镜内B 超 扫描有助于鉴别胃炎、胃壁静脉曲张与胃淋巴 瘤浸润胃壁导致的胃壁增厚。但不能鉴别胃癌 还是淋巴瘤
胃镜
影像学检查手段
• 胃肠钡餐造影： 口服钡剂造影或气钡双重对比 造影是上消化道最基本的首选影像检查方法。
• CT 扫描：喝清水1000-1500ml，使胃肠道充盈, 再行增强扫描, 可形成良好对比, 即可观察到腔 内的肿物, 也可以显示管壁的厚度及其与周围 的组织毗邻关系, CT扫描还可以观察腹腔有腹 膜后淋巴结、肝、脾等器官, 有利于对比和分 期。
•经典的RS细胞为镜影细胞，两 个核相对排列，彼此对称，每个
核都有一个大包涵体样嗜酸性核
仁，周围有透明带，两个核看起
来似猫头鹰的双眼，核膜明显 •典型的RS细胞最常见于混合细 胞型，而在结节硬化性不常见，
在淋巴细胞为主型则更罕见
胃淋巴瘤
• 按照淋巴瘤的发生部位，可将其分为淋 巴结内和淋巴结外淋巴瘤
• 淋巴结外淋巴瘤中胃肠道是最好发的部 位，约占结外淋巴瘤的50% ,但只占胃恶 性肿瘤的2-7%
• 胃淋巴瘤（ gastric lymphoma ）在临床上 分为原发性和继发性两种
• 原发性胃淋巴瘤（primary gastric lymphoma,PGL）其临床病理具特异性
胃壁分层
胃淋巴瘤起源于粘膜下层的淋巴组织， 沿胃的长轴生长
病因
• 不完全清楚 • 两种学说：病毒感染学说
免疫缺陷学说
• MALT 淋巴瘤的发病与幽门螺杆菌（ helicobacter pylori, HP）感染密切相关
• HP的慢性感染状态刺激了黏膜内淋巴细胞聚集 ，由此而引发的一系列自身免疫反应激活免疫 细胞及其活性因子，造成了胃黏膜内淋巴滤泡 的增生为胃淋巴瘤的发生奠定了基础MALT的发 生
临床表现
• 缺乏特异性 • 可以出现腹痛、上腹不适；呕血和黑便
为表现的上消化道出血症状；腹部肿块 纳差、消瘦、贫血; 消化道梗阻症状
临床诊断原发性胃淋巴瘤依据
临床诊断PGL 的主要依据： • （1）浅表淋巴结无肿大；（2）纵隔淋
巴结无肿大；（3）白细胞计数及分类正 常；（4）肝脾无异常；（5）病变以胃 为主，可伴有区域淋巴结转移。
分级及分期
• TNM分期法
• T1：肿瘤浸润粘膜层或黏膜下层； • T2：肿瘤浸润肌层； • T3：肿瘤浸润及浆膜下层； • T4：肿瘤浸润穿透浆膜层； • T5：肿瘤侵犯邻近结构。 • N0：无区域性淋巴结转移； • N1：胃周淋巴结转移距肿瘤边缘3cm以内； • N2：胃左动脉、肝总动脉、脾动脉及腹腔动脉旁淋巴结有转移，
52.1
T4，T5
任何N
M0
wk.baidu.com
Ⅳ
任何T
N3，N4
M0
25.0
任何T
任何N
M1
检查手段
• PGL 的术前检查主要有内镜和影像学检查 • 胃镜下PGL 常表现为胃腔内隆起性黏膜下肿块
，部分可见表浅小溃疡，多伴有胃壁增厚、僵 硬
• 内镜活检确诊率较低（29.6%~56.4%）。其主要原因包 括：（1）胃黏膜活检取材较浅，常无法取到黏膜下病 变组织；（2）PGL 与低分化腺癌的镜下表现相似，在 取材组织较少的情况下极易混淆
• 如不符合上述条件则认为是继发性胃淋 巴瘤，即全身性淋巴瘤的一部分。
PGL的病理类型
• 在2001 年WHO 淋巴瘤分类中，恶性淋巴瘤共 分为30种病理类型
• 在PGL 中上述病理类型均可发生，但常见的是B 细胞来源的非霍奇金淋巴瘤（NHL）
• PGL 主要病理类型包括：弥漫性大B 细胞淋巴 瘤（DLBCL）（占45%~59%）、黏膜相关淋巴 组织（MALT）淋巴瘤（占38%~48%）、滤泡性 淋巴瘤（FL）（0.5%~2.0%）、套细胞淋巴瘤（ MCL）（占1%左右）、Burkitt 淋巴瘤（占1%左 右）及T 细胞淋巴瘤（1.5%~4.0%）等
• 按组织病理学改变，分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma,HL）和非霍奇金淋巴瘤（non Hodgkin lymphoma,NHL ）
发病年龄 原发部位
扩散类型
组织学分类 RS细胞 临床表现
HL与NHL的不同
HL
青年多见 一个或一组淋巴结
邻近淋巴结转移
较简单 含有 首发症状主要为无痛性颈部或 锁骨上淋巴结进行性肿大，发 热、盗汗、瘙痒及消瘦等全身 症状较多见，特有表现为饮酒 后淋巴结疼痛（非所有患者都 有）
腹组病例汇报
2012-6-12
Medical History
• Male,51 years old, rapid emaciation for two months, Epigastric discomfort
胃镜
腹部强化CT
淋巴瘤
• 淋巴瘤（lymphoma）:起源于淋巴结和淋巴组织，其发 生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某 种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤