精神科护理学11第十一章神经性及分离性障碍患者的护理精品文档

3人0 民卫生出版社
治疗
心理治疗是主要治疗形式，其目的在于让患者对自己的身 体情况与健康状态有一个相对正确的评估。 药物治疗主要是对症处理，由于患者症状的多元性，常合 并使用精神病药物，三环类抗抑郁剂、SNRI对躯体形式疼痛 障碍有效，对部分疼痛明显的可使用丙戊酸钠等治疗。
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通常伴有明显的抑郁和焦虑；患者总是拒绝接受医生关于其症状并无躯 体疾病的忠告和保证，并频繁更换医生求证；害怕药物治疗。对身体 畸形(虽然根据不足甚至毫无根据)的疑虑或先占观念也属于本症。
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诊断要点
1．躯体化障碍的诊断要点 （1）存在各式各样、变化多端的躯体症状至少两年，且未发现任何恰当 的躯体解释； （2）不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体解释的忠告与保证； （3）症状及其所致行为造成一定程度的社会和家庭功能损害。 2．疑病障碍诊断要点 （1）长期相信表现的症状隐含着至少一种严重躯体疾病，尽管反复检查 不能找到充分的躯体解释；或存在先占观念，认为有畸形或变形。 （2）总是拒绝接受多位医生关于其症状没有躯体解释的忠告与保证。
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治疗
抗焦虑、抗抑郁药可改善患者的焦虑和抑郁。 支持性和解释性的心理治疗可帮助患者认识疾
病的性质和消除继发焦虑。
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第三节 分 离 性 障 碍
分离性障碍系由于明显的心理因素，如生活事件、 内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作 用于易感个体引起的一组精神障碍。 临床主要表现为丧失对过去的记忆、身份意识、 即刻感觉以及身体运动控制四个方面的正常整合， 但缺乏相应的器质性基础。
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临床表现
分离性木僵
出神与附体
分离性障碍
分离性运动 障碍和感觉 障碍
分离性漫游
分离性遗忘
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特殊表现形式
人格障碍包括交替人格、双重人格、多 重人格等; 假性痴呆; 癔症集体发作;
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诊断要点
1.具有分离（转换）性障碍中各种障碍的临床特征； 2.不存在可以解释症状的躯体障碍的证据； 3.有心理致病的证据，表现在时间上与应激性事件、 问题或紊乱的关系有明确的联系。
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(四) 治疗
1
行为疗法 ----是治疗恐惧 症的首选方法。
2
药物治疗 苯二氮䓬类 SSRI类 三环类抗抑郁剂
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惊恐障碍（panic disorder）又称急性焦虑 障碍。其特点是不可预测性和突然性的发作， 反应程度强烈，患者体会到濒临灾难性结局 的害怕和恐惧，焦虑、紧张十分明显，发作 后常迅速终止。
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第二节 常见的神经性障碍
恐怖性焦虑障碍 惊恐障碍 广泛性焦虑障碍 强迫性障碍 躯体形式障碍 神经衰弱
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Hot Tip
恐怖性焦虑障碍是指患者对某些特殊处境、物 体或与人交往时，产生异乎寻常的恐惧和紧张 不安的内心体验，并常伴有明显的焦虑和自主 神经症状。患者明知这种恐惧反应是不合理的， 但仍反复出现，难以控制，以致极力回避反应， 影响其正常活动。
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D(四ia)g治ra疗m
1
心理治疗 ： 最常用于焦虑症患 者的是认知治疗、 行为治疗或认知— 行为治疗等心理治 疗方法。
2
药物治疗： 苯二氮䓬类药物 三环类抗抑郁药 SSRIs类药物 肾上腺素能受体阻滞剂
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强迫障碍（obsessive-compulsive disorder，OCD）是以强 迫思维和强迫行为为主要临床相的一类神经性障碍。 其特点是有意识的自我强迫与反强迫同时存在，二者的尖 锐冲突使患者焦虑和痛苦。患者体验到冲动或观念系来自于 自我，意识到强迫症状是异常的，但无法摆脱。
第十一章 神经性及分离性障碍患者的护理
叶红芳
目录
1
概述
2
常见的神经性障碍
3 分离性障碍Leabharlann 4 神经性障碍和分离性障碍患者的护理
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第一节 概述 神经症(neuroses)是一组精神障碍的总称， 主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、
疑病症状或神经衰弱等症状。
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此类疾病起病常与心理社会因素有关； 病前多有一定的素质和人格基础；一般没 有明显或持续的精神病性症状；未发现明 确的器质性病变基础；患者在发作期均能 保持较好的自知力，社会功能相对完好， 但患者深刻体验到痛苦，故常有强烈求治 愿望；病程大多持续迁延。
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临床表现
1.躯体化障碍
临床表现为多种多样、反复出现、时常出现、时常变化、查无实据的躯体主诉至 少两年，未发现任何恰当的躯体疾病来解释上述症状；不断拒绝医生关于其 症状没有躯体解释的保证与忠告，不遵医嘱；注意集中于症状本身及其影响， 过度使用消除症状药物，部分患者可出现药物依赖或滥用；症状及其所致行 为造成社会和家庭功能损害。
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（一）D病i因ag与r发a病m机制
家族性 神经生物学方面 心理学研究
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（二）临床表现
患者常在日常生活中无特殊的恐惧性处境 时，突然感到一种突如其来的惊恐体验， 伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功 能紊乱症状。
患者好像觉得死亡将至，或奔走、惊叫、 四处呼救，伴胸闷、心动过速、心跳不规 则、呼吸困难或过度换气、头痛、头昏、 眩晕、四肢麻木和感觉异常、出汗、肉跳、 全身发抖或全身无力等自主神经症状。
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Diagram
（一）病因与发病机制 家族遗传倾向
神经体液改变
心理社会因素
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（二）临床表现
场所恐怖症
特定恐怖症
社交恐怖症
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(三）诊断要点
1.符合神经症性障碍的共同特点。 2.以恐惧为主，同时符合以下4项症状： （1）对某些客体或处境有强烈恐惧、恐惧程度与实际危险不相称。 （2）发作时有焦虑和自主神经紊乱症状。 （3）出现反复或持续的回避行为。 （4）明知恐惧时过分的、不合理的、不必要的，但仍无法控制。 3.对恐惧的情境和实物的回避行为必须是或曾经是突出的症状。 4.病程持续一个月以上。 5.导致个人痛苦和社会功能损害。 6.排除广泛性焦虑、疑病症、抑郁障碍、精神分裂症等。
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护理诊断/问题
1.睡眠型态紊乱 2.营养障碍(低于机体需要) 3.疼痛或身体不适 4.焦虑/抑郁/恐惧 5.自我概念紊乱：低自尊 6.社交能力受损 7.皮肤完整性受损 8.个人应对无效 9.自理能力下降 10.不合作 11.知识缺乏
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（三）诊断要点
1. 符合神经性障碍的共同特点。 2. 惊恐发作必须符合以下4项：①发作无明显诱
因、无相关的特定情境、发作不可预测。②两次 发作中的间歇期，除了害怕再发作外，无明显症 状。③发作表现为强烈的恐惧，伴有显着的植物 神经症状，还往往有人格解体、现实解体、濒死 恐怖、失控感等痛苦体验。④发作来得突然，迅 速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。 3.患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。 4.1个月内至少有过3次惊恐发作，或者首次发作 后因害怕再次发作而产生焦虑持续一个月。 5.排除其他精神障碍和躯体疾病继发的惊恐发作。
3
回避行为： 也是强迫障碍 突出的症状； 继发焦虑、抑 郁等症状 。
2人3 民卫生出版社
诊断要点
1. 符合神经性障碍的共同特点。 2.患者至少应具有强迫思维或强迫行为症状中的
一项症状，或具有强迫思维和强迫行为同时存在 的混合情况。 3.患者社会功能受损。 4患者的强迫症状至少持续3个月。 5.排除其他精神障碍和躯体疾病继发的强迫症状。
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临床表现
基本症状为强迫观念和强迫行为，强迫 观念最多见，强迫行为是对强迫观念的 典型反应。
2人2 民卫生出版社
临床表现
1
2
强迫观念： 主要有强迫思维、 强迫性穷思竭虑、 强迫怀疑、强迫 联想、强迫回忆、 强迫意向等。
强迫性动作和行 为：主要可表现 为强迫检查、强 迫询问、强迫清 洗、强迫仪式性 动作等 。
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躯体形式障碍(somatoform disorders)的 主要特征是患者反复陈述躯体症状，不 断要求给予医学检查，无视反复检查的 阴性结果，不相信医生的无躯体疾病的 再三保证。
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躯体形式障碍包括：躯体化障碍 (somatization disorder)、未分化的躯体形式 障碍、疑病障碍(hypochondriasis)、躯体形 式的自主功能紊乱、躯体形式的疼痛障碍等。
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D(四ia)g治ra疗m
1
药物治疗 ：
苯二氮䓬类 5-羟色胺回收抑制剂 5-羟色胺和去甲肾上腺 素双回收抑制剂 (SNRIS) 三环类抗抑郁药
2
认知治疗：
认知行为治疗和药物 治疗疗效相当。
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广泛性焦虑障碍(general anxiety disorder，GAD) 的基本特征为不局限于特定外部环境的泛化且持续 的焦虑。 主要表现有：总感到神经紧张、发抖、肌肉紧张、 出汗、头重脚轻、心悸、头晕、上腹不适等。
精神易疲劳： 主要表现为能TE量XT 不足、精力下降， 这种能量的不足 并不伴有动机的 削弱。
生理心理症状： 最常见的有睡 眠障碍与紧张 性头痛。
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诊断要点
（1）或为用脑后倍感疲倦的持续而痛苦的主诉；或为轻度 用力后身体虚弱与极度疲倦的持续而痛苦的主诉。 （2）至少存在以下两条：①肌肉疼痛感；②头昏；③紧 张性头痛；④睡眠紊乱；⑤不能放松；⑥易激惹；⑦消化不 良。 （3）任何并存的自主神经症状或抑郁症状在严重程度和 持续时间方面不足以符合本分类其他障碍的标准。