肠外营养和肠内营养的护理 PPT课件

1.3 血管等损伤
导管穿刺时穿破静脉可导致血胸，穿刺时导致锁骨下动脉损伤，可引起局部皮
下大范围的瘀血及血肿形成。有时也可引起纵隔血肿，产生纵隔压迫症状。锁骨 下穿刺时可能刺伤臂丛神经或其分支。颈内静脉穿刺时可能损伤隔神经、迷走神 经或喉返神经，而产生相应的一系列症状与体征。
1.4 导管性并发症
• • 配置溶液时应严格按照操作规程，无菌配置，专人负责。 根据病情和生化检查，酌情添加各种电解质溶液。机体无 水溶性维生素储备，肠外营养时应补充复方水溶性维生素； 短期禁食不会产生脂溶性维生素或微量元素缺乏，因此只 需在禁食时间超过2～3周者才予以补充。溶液中加适量正 规胰岛素(胰岛素：葡萄糖=1 u：8～10 g)。
、（短肠综合征等）
• 肠外营养支持的禁忌症
• 1.胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃 肠功能者。
• 2.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病 人。
• 3.需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。 • 4.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
(一)肠外营养制剂
• 1．葡萄糖是肠外营养的主要能源物质。，每日补充100 g以上，显著 减少蛋白质分解；。缺点是：肠外营养(PN)液注射时葡萄糖浓度高， 刺激外周静脉壁，需经中心静脉输入；机体利用葡萄糖能力受限，过 量、过快输入可能导致高血糖、糖尿，甚至非酮性昏迷；。
2.2 穿刺置管时没有遵循严格无菌技术、导管护理不当、营 养液配制过程或输注过程受污染致细菌快速繁殖、导管放置 时间过长等，都是产生导管性败血症的条件及因素。因此， 严格的无菌操作及认真的护理可有效减少导管感染发生率。
．3N时由于大量葡萄糖的输入，机体不能及 时利用，使血糖水平骤增，易发生高血糖及高渗性并发症， 患者可出现脱水、多尿、嗜睡或昏迷。 3.2 氨基酸代谢紊乱 早年PN的应用研究主要氮源是水解蛋 白，溶液内含氨量很高，输入后极易发生高血氨或氮质血 症。 3.3 脂肪代谢紊乱 接受长时间PN支持患者，。预防必需脂 肪酸（EFA）缺乏的最好方法是每天补充脂肪乳剂，不仅作 为供能，还可同时提供EFA。至少每周输注脂肪乳剂2次， 即可预防EFA缺乏症。 3.4电解质、维生素及微量元素缺乏症 PN时需补充一定时电 解质，如补充不足，可发生电解质缺乏症。。为此，凡长期 行PN治疗的患者，应每天补充微量元素。
1.2 空气栓塞
空气栓塞可发生在置管、输液及拔管过程中。置管时，当穿刺针已进入静脉，卸 下注射器准备插管时，容易进入空气。此外，输液过程中、更换输液瓶及拔管时 均可发生空气栓塞。一旦发生，后果十分严重。大量进入后患者出现呼吸困难、 紫绀、血压下降、心动过速、神志不清甚至死亡。因此，静脉插管时应置患者于 头低脚高位，并嘱患者平静呼吸，在卸下注射器时应随即堵住穿刺针接头部位， 导管护理时要有防止接头脱开的保险措施。
与导管有关的并发症有导管尖端异位、导管 栓子、导管堵塞、静脉血栓形成、静脉栓塞 及血栓性静脉炎等。
2.感染性并发症
2.1 感染性并发症主要指中心静脉导管相关感染，是PN时最 常见、最严重的并发症，其包括导管的局部感染或全身导管 相关血流感染。临床上局部感染常表现为局部皮肤红肿、化 脓等症状。部分患者可有发烧或低体温。导管性菌血症或败 血症患者可出现寒战、高热、呼吸急促、低血压，严重者可 出现意识模糊。实验室检查见白细胞及中性粒细胞增高。
者。 • • （2）置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉。 • • 优缺点：经锁骨下静脉置管易于活动和护理，主要并发症是气胸。经颈
内静脉置管使转颈活动和贴敷料稍受限，局部血肿、动脉损伤及置管感染 并发症稍多。（PICC）：贵要静脉、易置入，但增加了血栓性静脉炎和插 管错位发生率及操作难度。不宜采用的肠外营养途径为颈外静脉及股静脉， 前者的置管错位率高，后者的感染性并发症高。 ••
量为正常人体每天所需量。 • 6．微量元素复方注射制剂，含人体锌、铜、铁、碘、锰等多种微量
元素，1支为正常人体所需量。
• (二)全营养混合液
• • 将各种肠外营养素在体外先混合在三升袋中，再经静脉 输入的方式称为全营养混合液。优点是：同时输入体内各 种营养素，各司其职，对机体合成代谢有利。混合后可稀 释高浓度的葡萄糖，渗透压降低，可以从外周静脉输入。 混合后脂肪剂单位时间内输入量大大低于单瓶输注，可避 免因脂肪乳输注过快导致的副作用。
• 2．脂肪乳剂 是PN的另一重要能源。 10％的脂肪乳为等渗，可经外 周静脉输入。。脂肪乳剂的最大用量为2 g／(kg·d)。
• 3．复方氨基酸按人体合理• 模式配置的结晶、左旋氨基酸溶液，符合 人体合成代谢的需要，是肠外营养的唯一氮源。
• 4．电解质：肠外营养需补充钾、钠、氯、钙、镁、磷等， 。5维生素有水溶性和脂溶性维生素两种，均为复方制剂。1支注射液含
• (三)肠外营养的输入途径
• •1. 经外周静脉的肠外营养途径 • • 适应证：①短期肠外营养（<2周）、营养液渗透压低于1200mOsm／
LH2O者；②中心静脉置管禁忌或不可行者；③导管感染或有脓毒症者。 • • 优缺点：该方法简便易行，且容易早期发现静脉炎的发生。缺点是输液
渗透压不能过高，需反复穿刺，易发生静脉炎。故不宜长期使用。 • 2. 经中心静脉的肠外营养途径 • （1）适应证：肠外营养超过2周、营养液渗透压高于1200mOsm／LH2O
肠外营养和肠内营养的护理
肠外营养的适应症
❖ • 1.不能正常进食，如高位肠瘘、胃肠道先天性畸 形、小肠过短及癌肿病人手术前后、放疗期间胃 肠道反应过重。
❖ • 2.严重烧伤和严重感染。 ❖ • 3.胃肠道需要休息或消化不良，如溃疡性结肠炎
、局限性肠炎、长期腹泻等。 ❖ • 4.特殊病情，如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰
• 并发症
• 1机械性并发症 2 感染性并发症 3 代谢性并发症
1． 机械性并发症
1.1 气胸
此并发症多与中心静脉置管有关，锁骨下静脉穿刺置管时损伤胸膜肺 尖可引起气胸，常发生在瘦弱、营养不良患者，因为机体皮下脂肪组织 少，皮肤穿刺点与胸膜顶距离近，当置管时患者体位不当或穿刺方向不 正确，就极有可能刺破胸膜而发生气胸。当壁层胸膜被刺破时，患者常 感觉剧烈胸痛或咳嗽，此时应即刻拔针，重复穿刺应重新选择穿刺点。 如患者胸痛持续或有呼吸困难，应停止置管并摄X线胸片明确诊断，少 量气胸,，肺压缩＜20%可在数日内自行吸收，常可不予以处理。重症者 需反复穿刺抽气或放置胸腔闭式引流管予以引流。