小儿体液平衡的特点和液体疗法
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小儿液体平衡的特点和液体疗法
高渗性脱水：失水大于失钠。（血钠：大于 150mmol/L）。在失水量相同的情况下，其脱水 症状较其他两型为轻。但严重脱水时也可以发生 休克。由于细胞外液渗透压高，水从细胞内向细 胞外转移，出现细胞内脱水，患儿出现皮肤粘膜 干燥、烦渴、高热、烦躁不安，肌张力增高甚至 惊厥；严重者出现神经细胞脱水、皱缩，脑脊液 压力降低，脑血管破裂出血，也可以发生脑血栓。 多见于病程比较短的呕吐、腹泻伴高热、不显性 失水增多而给水不足的患儿以及口服或静脉输入 过多等渗或高渗液、垂体性或肾性尿崩症、使用 大量脱水剂等患儿。
★（2）中度脱水：表示有5%~10%体重 减少或50~100ml/kg体液的减少。临床 表现为精神萎靡，烦躁不安，四肢稍凉。 前囟和眼窝明显凹陷，哭时泪少，口腔 黏膜干燥，皮肤干燥，弹性较差，尿量 明显减少。
★（3）重度脱水：表示有10%以上体重减 少或100~120ml/kg体液的减少。临床表 现呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠， 昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有花纹、干 燥、弹性极差，因血容量明显减少可出 现休克症状，如心音低钝、脉细数、血 压下降、四肢厥冷。前囟眼窝深陷，眼 睑不能闭合，两眼凝视，哭无泪，口腔 黏膜极度干燥，尿极少或无尿。
总量 78
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1岁
70
2~14岁
65
成人
55~60
血浆 6
间 质 液 细胞内液
37
35
5
25
40
5
20
40
5
10~15 40~45
（二）体液的电解质组成
• 细胞内液和细胞外液的电解质组成有显著差别。 细胞外液的电解质成分能通过血浆精确测定。细 胞内液的电解质测定较为困难，且不同的组织间 有很大的差异。
小儿体液平衡的特点和液体疗法
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11
1．代谢性酸中毒 最常见，其原因：
①腹泻丢失大量碱基[HC03—]，如婴儿 腹泻病；或经肾脏丢失大量碱性物质， 如肾小管酸中毒、醛固酮缺乏症等。
②酸性代谢产物产生过多或排出障碍： 见于进食不足或吸收不良所致的饥饿性 酮症、糖尿病酮症和肾功能衰竭，此时 体内大量酮体(丙酮、β-羟丁酸和乙酰醋 酸)蓄积。另外，当缺氧、脱水、休克或 心跳呼吸骤停时，体内乳酸水平急剧增 高，亦产生酸中毒。
4、肾损害、肾浓缩功能减低，尿量多
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6
（二）低钾血症 治疗；恢复饮食、口服氯化钾、静脉补充 1、浓度<0.3％ 2、见尿补钾 3、静脉滴注（禁推注）
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7
（三）高钾血症：血钾>5.5mmol/L 病因 a 钾摄入过多 b 肾排钾障碍 c 钾从胞内释出
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8
（三）高钾血症 临床表现 a、 神经肌肉兴奋降低 b、心脏收缩无力 c、心电图T波高尖
③摄人酸性物质过多：如长期服用氯化
钙、氯化铵；滴注复合氨基酸12
根据血[HC03—]可将酸中毒分为: 轻度 (18~13mmol／L) 中度(13—9mmol／L) 重度(<9mmol／L)。
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轻度酸中毒的症状不明显，仅呼 吸稍快，若不作血气分析难以作 出诊断。较重的酸中毒表现为呼 吸深快(Kussmaul呼吸)，口唇呈 樱桃红色，面色发灰，心率增快， 恶心呕吐，疲乏无力，进而嗜睡、 昏睡、昏迷。
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酸中毒的治疗：最重要的是去除病因， 改善循环、肾脏和呼吸功能，以恢复机 体的调节作用。预后决定于原发病是否 能够有效治疗。补充碱剂只是一种暂时 的辅助疗法，以减轻酸血症对机体的危 害。轻度酸中毒经病因治疗，通过机体 代偿可自行恢复，不需碱剂治疗。对中、 重度酸中毒常首选碳酸氢钠，直接提供 缓冲碱。
小儿液体平衡的特点和液体疗法课件
记录出入量
在补液过程中，要记录小儿的出入量，包括每日的尿量、排便量等， 以便及时调整补液方案。
注意事项
在补液过程中，要保持小儿的安静和舒适，避免因过度哭闹导致的心 脏负担加重。同时，要保持小儿的口腔和皮肤清洁卫生。
05
液体疗法案例分析
脱水患儿的液体疗法
脱水程度评估
根据患儿脱水的程度，选择适当 的补液量和补液速度，轻度脱水 可口服补液盐，重度脱水需静脉
04
液体疗法注意事项
补液量计算
补液量计算
根据小儿的体重、年龄、病情等， 计算出每日所需的补液量，以补 充因呕吐、腹泻等原因导致的体
液丢失。
补液量计算公式
补液量(ml)=每日损失体液量 (ml)+每日正常需要量(ml)。其 中，每日损失体液量可以通过询 问病史、观察症状和实验室检查
等方式确定。
注意事项
治疗水肿
水肿是指组织间隙过量的体液潴 留，液体疗法可以通过调节体液 平衡，治疗水肿。
预防和治疗其他疾病
预防感染
保持足够的体液摄入有助于维持正能作为治疗其他疾病的辅助手段 ，如肺炎、心脏疾病等。
03
液体疗法的种类和选择
口服补液盐
口服补液盐是治疗轻中度脱水最常用 的补液方式，适用于大部分腹泻患儿。
限制水分摄入
根据水肿程度限制患儿的水分摄入量，减轻水肿 症状。
利尿治疗
在医生指导下使用利尿剂，增加尿量排出，缓解 水肿。
其他疾病患儿的液体疗法
腹泻患儿的液体疗法
01
腹泻可能导致脱水和电解质紊乱，需及时补充含电解质的溶液，
同时治疗原发病。
肺炎患儿的液体疗法
02
肺炎患儿可能存在缺氧和酸中毒，需根据病情调整氧疗和酸碱
在补液过程中，要记录小儿的出入量，包括每日的尿量、排便量等， 以便及时调整补液方案。
注意事项
在补液过程中，要保持小儿的安静和舒适，避免因过度哭闹导致的心 脏负担加重。同时，要保持小儿的口腔和皮肤清洁卫生。
05
液体疗法案例分析
脱水患儿的液体疗法
脱水程度评估
根据患儿脱水的程度，选择适当 的补液量和补液速度，轻度脱水 可口服补液盐，重度脱水需静脉
04
液体疗法注意事项
补液量计算
补液量计算
根据小儿的体重、年龄、病情等， 计算出每日所需的补液量，以补 充因呕吐、腹泻等原因导致的体
液丢失。
补液量计算公式
补液量(ml)=每日损失体液量 (ml)+每日正常需要量(ml)。其 中，每日损失体液量可以通过询 问病史、观察症状和实验室检查
等方式确定。
注意事项
治疗水肿
水肿是指组织间隙过量的体液潴 留，液体疗法可以通过调节体液 平衡，治疗水肿。
预防和治疗其他疾病
预防感染
保持足够的体液摄入有助于维持正能作为治疗其他疾病的辅助手段 ，如肺炎、心脏疾病等。
03
液体疗法的种类和选择
口服补液盐
口服补液盐是治疗轻中度脱水最常用 的补液方式，适用于大部分腹泻患儿。
限制水分摄入
根据水肿程度限制患儿的水分摄入量，减轻水肿 症状。
利尿治疗
在医生指导下使用利尿剂，增加尿量排出，缓解 水肿。
其他疾病患儿的液体疗法
腹泻患儿的液体疗法
01
腹泻可能导致脱水和电解质紊乱，需及时补充含电解质的溶液，
同时治疗原发病。
肺炎患儿的液体疗法
02
肺炎患儿可能存在缺氧和酸中毒，需根据病情调整氧疗和酸碱
儿童体液平衡的特点和液体疗法
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• 治疗（1）停止补钾（2）促使钾进入细 胞内：快速静脉应用碳酸氢钠1～ 3mmol/kg(约2-5ml/kg）或葡萄糖加胰岛 素（葡萄糖0.5～1.0g/kg，每3g葡萄糖 加1单位胰岛素）（3）沙丁胺醇5μg/kg, 经15分钟静脉应用或2.5～5mg雾化吸入 常能有效地降低血钾，并能持续2～4小 时（4）10%葡萄糖酸钙0.5ml/kg在数分 钟内缓慢静脉应用，可对抗高血钾的心 脏毒性作用，但应作心电图监测。（5） 透析疗法。
病因 （1）输入含钾溶液过多（2）
排钾减少如肾功能衰竭、肾小管性酸中毒、 肾上腺皮质功能低下（3）钾分布异常如 休克、重度溶血以及严重挤压伤等。
13
• 临床表现 （1）神经肌肉兴奋性降低，
精神萎糜嗜睡、四肢肌无力、腱反射减
弱或消失、严重者软瘫、尿潴留甚至呼 吸麻痹（2）心肌收缩无力、心音低钝、 心律缓慢、可出现室早或室颤，甚至心 脏停博。心电图显示高耸的T波、P波消 失或QRS波群增宽。
9
二、钾代谢异常 1、低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L。 病因有（1）钾摄入不足如长期不能进食、液 体疗法时补钾不足（2）丢失增加，如呕吐 腹泻；各种引流；肾排钾过多如酸中毒钾从 细胞内释出随即从肾排出、肾小管性酸中毒、 先天性肾上腺皮质增生、原醛、大量使用排 钾利尿剂（3）分布异常如纠酸时钾转入细 胞内、家族性周期性麻痹。
16
酸碱平衡紊乱的分类
当肺呼吸功能障碍使CO2排出过少或 过多，使血浆中H2CO3的量增加或减少所 引起的酸碱平衡紊乱，称为呼吸性酸中 毒或碱中毒。若因代谢紊乱使血浆中 HCO3-的量减少或增加引起的酸碱平衡紊 乱称为代谢性酸中毒或碱中毒。
17
• 代偿性：
代谢性酸（碱）中毒 呼吸性酸（碱）中毒
第4章2 小儿液体疗法
高钾血症
病因
排钾减少
血清钾5.5mmol/L
钾分布异常 输入含钾溶液速度过快或浓度过高
32
(二)钾代谢异常
高钾血症
临床表现
心电图异常与心律紊乱 神经、肌肉症状：精神萎靡，嗜睡，手足
感觉异常，肌无力。
33
(二)钾代谢异常
高钾血症
治疗
防止致死性的心律失常 去除体内过多的钾
不安 , 肌张力增高 , 甚至惊厥 . 重者 脑血管破裂出血)
(二)钾代谢异常
低钾血症
病因
血清钾低于3.5mmol/L。
钾的摄入量不足
由消化道丢失过多 肾脏排出过多 钾在体内分布异常 各种原因的碱中毒
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低钾血症
临床表现
神经肌肉兴奋性减低：肌无力、腱反射减弱或消
失、腹胀、肠鸣音减弱或消失，
呼吸性碱中毒
病因
肺泡通气过度,血二氧化碳分压降低
治疗
针对原发病
43
（三）酸碱平衡紊乱
混合性酸碱平衡紊乱
治疗
积极治疗原发病 高AG性代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制
感染和改善循环为主
碱性药物应在保证通气的前提下使用 pH值明显低下时应立即用碱性药物
44
（三）酸碱平衡紊乱
临床酸碱平衡状态的评估
常由于呕吐、腹泻、胃肠引流、进食不 足或急性感染伴高热等所致。
〈2〉低渗性脱水：其次。
失钠的比例大于失水，血钠<130mmol/L。 血液呈低渗状态，细胞外液水份流向细胞内， 造成血容量进一步减少，在失水量相等的情 况下，其脱水征比等渗性脱水更明显；
小儿液体平衡特点和液体疗法
常见小儿液体平衡紊乱
脱水
脱水是小儿液体平衡的常见 问题，可以由呕吐、腹泻或 过度流汗等病因引起。
过水
过量的液体摄入可能导致过 水，对肾脏和其他器官造成 负担。
电解质紊乱
不平衡的电解质水平可以对 身体功能产生负面影响，例 如低钠血症或高钾血症。
小儿液体平衡的评估和管理Fra bibliotek临床评估
通过观察孩子的体征和症状， 以及进行体格检查来评估孩子 的液体平衡情况。
监测指标
包括血压、心率、尿量、体重 变化等指标，用于跟踪液体平 衡的变化。
液体管理计划
根据评估结果制定液体管理计 划，包括补充液体或限制液体 摄入。
小儿液体平衡管理的挑战
1 年龄和发育差异
不同年龄段的儿童对液体需求和代谢有所不 同，需要个体化的管理方案。
2 疾病和治疗
某些疾病和治疗方法可能对液体平衡产生影 响，需要综合考虑。
小儿液体平衡特点和液体 疗法
了解小儿液体平衡的重要性和特点，以及液体疗法的原则，有助于评估和管 理小儿液体平衡紊乱。
小儿液体平衡的重要性
小儿液体平衡对于健康和生长发育至关重要。维持适当的液体平衡可以帮助 正常代谢、维持体温和输送养分。
小儿液体平衡的特点
生理特点
小儿的身体组成和代谢速度与成人不同，需要 特别关注液体需求和排出。
代谢特点
由于儿童的新陈代谢活跃，他们更容易出现液 体损失和代谢紊乱。
小儿液体疗法的原则
1 液体补充
根据孩子的年龄、体重和 具体情况，合理补充液体 来维持适当的液体平衡。
2 液体限制
在一些特定情况下，需要 限制孩子的液体摄入，例 如肾功能障碍。
3 液体监测
定期监测孩子的液体摄入 量和尿液产出，以及其他 临床指标，以评估液体平 衡情况。
儿科学--小儿体液平衡特点与液体疗法 ppt课件
50~100ml/kg (5~10%) 萎靡或烦躁
───────────────────────────────────────────
PPT课件 20
返回
眼窝凹陷、眼裂不能闭合：
PPT课件
21
口唇干燥、皲裂
PPT课件
22
根据脱水后体内渗透压的不同，脱水
被分为三种：
1
等渗性脱水：Isotonic Dehydration 常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。
脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代
谢产物堆积 3，酸性物质摄入过多：长期服用氯 化钙、水杨酸中毒。
PPT课件 37
分度
根据CO2-CP 或 PH: 7.35-7.45 血浆HCO3- 分为3度：正常
HCO3- mmol/L
正常 22～27
CO2CP vol％
40～60
轻度
中度 重度
13～18
1）不显性失水（肺、皮肤) 45ml/100kcal 2）皮肤显性出汗 20ml/100kcal 3）消化道失水 5ml/100kcal 4）肾脏排尿 80ml/100kcal 总计150ml
PPT课件
下一节
10
1) 不显性失水
指皮肤、呼吸道的不显性蒸发（排水） 小儿特点：
a强制：不受体内水分的影响，取决环境温度和 湿度； b,量大：按体重计，小儿较成人多2倍
PPT课件
24
细胞外液减少﹢渗透压下降 水向细胞内转移—脑细胞内水肿 （头痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 细胞外液明显减少
血容量明显减少
休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿
PPT课件 25
3
高渗性脱水：Hypertonic Dehydration 高热数天摄入水少，或由医源性引起，大量 输入高渗性液体。 失Na+<失水，血Na +>150mmol/L
小儿体液平衡的特点和液体疗法
三.酸碱平衡紊乱
正常血液的PH值维持在7.35~7.45。当PH＜ 7.35为酸中毒，PH＞7.45为碱中毒。 1.代谢性酸中毒 代谢性酸中毒（ acidosis） 1.代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 阴离子间隙(anion gap，AG）是细胞外液中 阴离子与阳离子的差值， 代谢性酸中毒根据AG 值分为正常AG 型和高AG 型两型。
口服补液
WHO推荐使用ORS，其配方及成分见前。 适应症： 适应症：腹泻脱水的预防，轻、中度脱水而无明显 周围循环障碍患儿的累积损失量和继续损失量的补 充。 优点： 优点：1. 溶液属2/3张含钠液，渗透压接近血浆。 2. Na+、K+、Cl-的含量可纠正腹泻时所 损失的量。 3. NaHCO3可纠正酸中毒。 4. 2%GS可以促进钠和水最大限度的吸收。
输入大量非电解质溶液 临床表现 典型脱水症状、体征 口渴不明显,周围循环衰 竭,血压下降,脉细数,四 肢冰冷
输入钠多 烦渴,高热,皮肤黏膜 干燥,肌张力增高,惊 厥,昏迷
二.低钾血症（hypokalemia） 低钾血症（hypokalemia） 血清钾低于3.5mmol/L，出现低钾症状。 病因：1）摄入不足 病因： 2）丢失增加：经消化道失钾过多；肾脏排 钾过多；钾分布异常,各种原因的碱中毒. 临床表现： 临床表现：1）神经肌肉：兴奋性降低，表现肌无 力，腱反射消失 ，肠麻痹等 2）心血管：心肌收缩无力，心脏扩大。 表现心音低钝，心动过速，心衰、猝死及各种心电 图异常。 3）肾脏损害：长期失钾，可导致肾小 管上皮细胞变性，浓缩功能减退,出现多饮，多尿， 夜尿。
碱性溶液： 3. 碱性溶液：纠正酸中毒 1）5% NaHCO3：高张液，1.4% NaHCO3为 等张液 2）11.2%乳酸钠：高张液，1.87%乳酸钠为等张 液 4. 10%KCl。 静脉滴注一般使用浓度为0.2%KCl，最高浓 度不超过0.3%。
小儿体液平衡特点与液体疗法课件课件
选择
根据患儿的病情和年龄选择合适的补 液途径和补液配方，对于严重脱水或 无法进食的患儿，应优先考虑静脉补 液。
液体疗法的实施方法
01
02
03
制定治疗方案
根据患儿的具体情况制定 补液计划，包括补液量、 补液种类、补液速度等。
执行治疗
按照治疗方案实施液体疗 法，注意观察患儿的反应 和病情变化，及时调整治 疗方案。
案例二：呕吐患儿的液体疗法
总结词
少量多次补充水分
详细描述
呕吐会导致大量水分和电解质的流失，因此需要及时补充 水分和电解质溶液。在补充水分时，应遵循少量多次的原 则，避免一次性大量饮水对胃黏膜的刺激。同时，可以选 择含有适当比例的钠、钾、氯离子的溶液进行补充。
总结词
注意饮食调整
详细描述
呕吐患儿的饮食应以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣 食物对胃黏膜的刺激。可以适当减少喂奶量，延长喂奶时 间，逐步恢复饮食。对于年龄较大的患儿，可以给予稀粥 、面条等易消化的食物。
案。
预防和处理并发症
预防低钾血症
在补液过程中，注意补充 钾离子，预防低钾血症的 发生。
预防低钙血症
对于缺钙的患儿，应注意 补充钙离子，预防低钙血 症。
处理并发症
如发现患儿出现并发症， 如心衰、肾衰等，应及时 处理，调整治疗方案。
家庭护理和健康教育
指导家长如何观察和照顾患儿，提供 家庭护理建议。
向家长宣传健康知识，提高其对小儿 液体疗法的认识和理解，增强其护理 能力。
总结词
注意饮食调整
详细描述
腹泻患儿的饮食应以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣 食物对肠道的刺激。可以适当减少喂奶量，延长喂奶时间 ，逐步恢复饮食。对于年龄较大的患儿，可以给予稀粥、 面条等易消化的食物。
根据患儿的病情和年龄选择合适的补 液途径和补液配方，对于严重脱水或 无法进食的患儿，应优先考虑静脉补 液。
液体疗法的实施方法
01
02
03
制定治疗方案
根据患儿的具体情况制定 补液计划，包括补液量、 补液种类、补液速度等。
执行治疗
按照治疗方案实施液体疗 法，注意观察患儿的反应 和病情变化，及时调整治 疗方案。
案例二：呕吐患儿的液体疗法
总结词
少量多次补充水分
详细描述
呕吐会导致大量水分和电解质的流失，因此需要及时补充 水分和电解质溶液。在补充水分时，应遵循少量多次的原 则，避免一次性大量饮水对胃黏膜的刺激。同时，可以选 择含有适当比例的钠、钾、氯离子的溶液进行补充。
总结词
注意饮食调整
详细描述
呕吐患儿的饮食应以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣 食物对胃黏膜的刺激。可以适当减少喂奶量，延长喂奶时 间，逐步恢复饮食。对于年龄较大的患儿，可以给予稀粥 、面条等易消化的食物。
案。
预防和处理并发症
预防低钾血症
在补液过程中，注意补充 钾离子，预防低钾血症的 发生。
预防低钙血症
对于缺钙的患儿，应注意 补充钙离子，预防低钙血 症。
处理并发症
如发现患儿出现并发症， 如心衰、肾衰等，应及时 处理，调整治疗方案。
家庭护理和健康教育
指导家长如何观察和照顾患儿，提供 家庭护理建议。
向家长宣传健康知识，提高其对小儿 液体疗法的认识和理解，增强其护理 能力。
总结词
注意饮食调整
详细描述
腹泻患儿的饮食应以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣 食物对肠道的刺激。可以适当减少喂奶量，延长喂奶时间 ，逐步恢复饮食。对于年龄较大的患儿，可以给予稀粥、 面条等易消化的食物。
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代谢性酸中毒表现
代谢性酸中毒的分度 轻度 中度 重度
［HCO3－] (mmol/L) 18～13 精神状态 正常 呼吸改变 稍快 齐 口唇颜色 正常
13～9 萎靡烦躁 深快
<9 昏睡昏迷 深快节律不
樱红
发绀
代谢性酸中毒治疗
主张PH<7.3时，首选碳酸氢钠 (1)无条件，可先暂按提高［HCO3－] 5 mmol／L（1.4％碳酸氢钠 3ml／kg可提高［HCO3－] 1mmol／L）2～4小时可重复 (2)重度可先给5％碳酸氢钠5ml/㎏ (3)(22－测［HCO3－] （mmol／L）×0.6×体重(kg)=所需碱性液 mmol数 (4) 碱性溶液mmol数=(－BE)×0.3×体重(kg)，因5％碳酸氢钠 1mL=0.6mmol，所需5％碳酸氢钠的mL数=（－BE）×0.5× 体重 将碳酸氢钠稀释成1.4％输入，先给l／2量，静滴4小时后复查 血气，再调整剂量
钾平衡紊乱
低钾血症
正常血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L，当血清钾低于 3.5mmol/L时为低钾血症。
高钾血症
当血清钾浓度高于5.5mmol/L 时为高钾血症。
低钾血症病因
1.钾摄入量不足 2.消化道失钾过多 3.肾脏排钾过多 4.补液时钾向细胞内转移
低钾血症表现
神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡，肌无 力 心血管：心肌收缩无力、心率增快、心 音低钝 肾脏损害：导致低钾低氯性碱中毒
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
临床最常见。指血液H＋浓度增高或HCO3－浓度降低。
代谢性碱中毒
由于体内H＋丢失或HCO3－蓄积所致。
呼吸性酸中毒
由于通气障碍导致体内CO2 潴留、H2CO3 增高所致。
呼吸性碱中毒
由于通气过度使血液CO2 过度减少、血H2CO3 降低所致。
代谢性酸中毒病因
1.正常阴离子间隙(anion gap，AG) 型 (1)体内失碱过多 (2)摄酸过多 (3)输入过多不含 HCO3－的含钠液 2.高AG型 (1)产酸过多如糖尿病酮症酸中毒、酮症 (2)排出障碍如肾功能衰竭、水杨酸中毒
水、电解质和酸碱平衡紊乱
脱水 钾平衡紊乱 酸碱平衡紊乱
脱水
脱水程度
即患病后累积的体液损失量，可根据病史和临床表现综合估计。
脱水性质
体液脱水的同时亦伴有电解质的丢失，由于同的改变，临床上 将脱水分为等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水三种。
水的排出
不同年龄小儿每日不显性失水量 不同年龄或体重 不显性失水量(ml／kg) 早产儿或足月新生儿 750～1000g 82 1001～1250g 56 1251～1500g 46 ﹥1500g 26 婴儿 19～24 幼儿 14～17 儿童 12～14
体液平衡调节功能不成熟
肾脏的浓缩和稀释功能不成熟 易发生代谢产物潴留和高渗性脱水 肾小球滤过率低，入水多时易导致水肿 和低钠血症 肾脏排钠、排酸、产氨能力差，易发生 高钠血症和酸中毒
教学要求
1.掌握小儿体液平衡的特点、脱水程度 和性质，低钾血症、代谢性酸中毒、常 用溶液及其配制方法和液体疗法 2.熟悉高钾血症、代谢性碱中毒、呼吸 性碱中毒、呼吸性酸中毒 3.几种特殊情况的液体疗法原则
教学重点
小儿体液平衡的特点 水、电解质和酸碱平衡紊乱 常用溶液及其配制方法 液体疗法
教学难点
低钾血症治疗
1.治疗原发病 2.补钾原则
• 口服安全、轻度服氯化钾200～300mg／kg
• 重症者静脉全日量10％KCl l～3ml／kg，浓度不超过
0.3％，滴速慢，不短于8小时 • 见尿补钾，持续给钾4～6日 • 饮食恢复正常的一半时，停止补钾
高钾血症病因
1.肾脏排钾减少 2.钾摄入量过多 3.细胞内钾移出过多
体液的电解质组成
Na＋（占90％以上） Cl－ 细胞内液 K＋（占78%） HCO3－ Mg2＋、HP042－
水代谢的特点
年龄愈小，每日需水量相对愈大 水的排出量相对多， 排泄速度也较成人 快 体液平衡调节功能不成熟
水的生理需要量
小儿每日水的需要量 年龄（岁） 需水量(ml／kg) ＜1 120～160 1～3 100～140 4～9 70～110 10～14 50～90
教学难点
水、电解质和酸碱平衡紊乱 水、电解质和酸碱平衡紊乱 常用溶液及其配制方法 常用溶液及其配制方法 液体疗法
液体疗法
小儿体液平衡的特点
体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点
体液的总量和分布
不同年龄的体液分布(占体重的％) 体液分布 新生儿 1岁 2～14岁 成人 总量 80 70 65 55～60 细胞内液 35 40 40 40～45 细胞外液 45 30 25 15～20 血浆液 5 5 5 5 间质液 40 25 20 10～15
高钾血症表现
神经肌肉症状：精神萎靡、手足感觉异 常，肌肉无力 心血管：心脏收缩无力，心率慢，心电 图T波高尖，QRS波增宽 消化系统：乙酰胆碱释放引起恶心、呕 吐、腹痛等
高钾血症治疗
当血清钾>6.5mmol/L，应采取紧急治疗 ： 1.10%葡萄糖酸钙0.5ml/㎏，加入等量葡萄 糖液缓慢静注或静滴 2.快速静滴5%碳酸氢钠3～5ml/㎏ 3.葡萄糖加胰岛素静滴 4.用排钾利尿剂 5.腹膜或血液透析
脱水性质
不同性质的临床表现 低渗性 等渗性 高渗性 原因 以失盐为主，补 水与电解质 以失水为主，补 非电解质过多， 丢失大致相同， 高钠液过多， 见于病程长，营 见于病程较短， 高热入水量少， 养不良和重度脱水 营养状况较好 大量出汗 血钠浓度 ＜130mmol/L 130～150mmol/L ＞150mmol/L 口渴 不明显 明显 极明显 皮肤弹性 极差 稍差 尚可 血压 很低 低 正常或稍低 神志 嗜睡或昏迷 精神萎靡 烦躁易激惹
第四节 小儿体液平衡的特点和液体疗法
邓凤娥 云南医学高等专科学校
教学目的
详述水、电解质和酸碱平衡紊乱、常用溶液及其配制 方法及液体疗法。根据表现能评估脱水的程度和性质 ，能计算和配制方法液体 简述小儿体液平衡的特点。通过学习，必须让学生知 道体液平衡的重要性以及常用溶液的运用和配制方法 说出新生儿、婴幼儿肺炎、营养不良伴腹泻等特殊情 况的液体疗法原则 解释等渗、低渗、高渗性脱水，累积损失量及常用溶 液的概念
脱水程度
脱水的分度及临床表现 轻度 中度 精神状态 无明显改变 烦躁或萎靡 皮肤弹性 稍差 差 口腔粘膜 稍干燥 干燥 眼窝及前囟凹陷 轻度 明显 眼泪 有 少 尿量 减少 明显减少 周围循环衰竭 无 不明显 酸中毒 无 有 失水占体重百分比 5%以下 5%～10% 重度 昏睡或昏迷 极差 极干燥 极明显 无 少尿或无尿 明显 严重 10%以上