毛霉菌病-耳鼻喉孙强
毛霉菌感染的临床特征与治疗ppt课件
该药肾毒性显著降低，输液 反应也大大减少，但仍需监 测肝、肾功能
推荐剂量ABLC为5mg/kg，
ABCD为3～4mg/kg，L-AmB为3
～5mg/kg。亦主张从低剂量开始
逐渐增量，缓慢滴注，如耐受性
良好，滴注时间可缩短至1～2h。
各种制剂的具体使用要求参见说
● 加强对于ICU环境的监控，进行分区管理，建设隔离病房。严格执行消 毒隔离制度、无菌技术操作规程、探视制度及洗手制度等，减少交叉感 染的几率。对病房、仪器、管路等进行定期严格的消毒，尽可能减少灰 尘，避免污水存留。此外，尚需对医护人员及病人家属加强卫生宣教力 度，开展医院感染监控，了解侵袭性真菌在当地的病种及其流行状况。
较为理想。血浆结合率高，
可通过胎盘屏障、血浆半衰期为24小时。肾脏清除很慢。
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六、治疗
2、两性霉素B含脂制剂：
● 目前有3种制剂，包括两性霉素B脂质复合体（ABLC），两性霉素B胶质分 散体 （ABCD）和两性霉素B脂质体（L-AmB）；因其分布更集中于单核-吞 噬细胞系统如肝、脾和肺组织，减少了在肾组织的浓度，故肾毒性较两性霉 素B去氧胆酸盐降低。抗真菌谱同上,采用脂质体技术制备，价格较昂贵。
粒细胞减少症的持续时间等。有研究表明，免疫治疗可以改善中性粒细
胞减少症的IFI患者的预后，但尚缺乏大规模随机对照研究。
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、胸腔积液以及预防性使用伏立康唑。
三、分类
• 3.播散型：表现为两个或以上不相邻系统受累，脑为 最常见的播散部位，常迅速致死。
• 4. 皮肤型：切口红肿不明显；坏死组织多，呈灰黄色 或灰黑色，主要位于腹膜外和肌层并连成片状；皮下 脂肪可见岛状坏死灶；病变进展迅速。
成人灰色小克银汉霉侵袭性毛霉菌病1例并文献复习
成人灰色小克银汉霉侵袭性毛霉菌病1例并文献复习一、引言成人毛霉菌病是一种由毛霉菌（Mucorales）引起的侵袭性真菌感染疾病，其中最常见的病原菌为灰色小克银汉霉（Rhizopus microsporus）。
该病常发生在免疫系统受损的患者身上，如糖尿病、器官移植及恶性肿瘤等。
然而，在成人中发生的成人灰色小克银汉霉侵袭性毛霉菌病较为罕见。
本文将介绍1例成人灰色小克银汉霉侵袭性毛霉菌病的病例，并对相关文献进行复习。
二、病例报告1. 病例信息本例为一名50岁男性患者，曾被诊断为糖尿病多年。
患者主诉发热、头痛、咳嗽和气促等症状已持续一个月。
体格检查发现患者颜面浮肿、全身淋巴结肿大及呼吸音减弱。
2. 实验室检查实验室检查结果显示患者血糖升高（15.6 mmol/L）、血常规异常（白细胞计数10.8×10^9/L）、C-反应蛋白升高（48 mg/L）等。
胸部CT显示右肺下叶多发实变影。
3. 患者管理根据上述临床表现和检查结果，我们初步怀疑患者可能患有侵袭性真菌感染疾病。
于是，我们采集了患者支气管肺泡灌洗液进行真菌培养和分离。
实验结果显示灰色小克银汉霉为主要病原菌。
针对患者病情，我们立即开始给予广谱抗真菌药物（如伊曲康唑）、控制患者血糖、辅助氧疗以及对症治疗。
经过3周的治疗，患者的体温逐渐下降、呼吸困难减轻，并且胸部CT片显示右肺下叶实变影明显缩小。
经过多次病理学检查和复查，患者最终康复出院。
三、文献复习通过对相关文献的回顾，我们了解到成人灰色小克银汉霉侵袭性毛霉菌病的确诊和治疗仍然具有挑战性。
1. 临床表现成人灰色小克银汉霉侵袭性毛霉菌病的临床表现与其他侵袭性真菌感染疾病相似，常表现为发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。
此外，患者可能出现颜面浮肿、淋巴结肿大、皮肤坏死等症状。
2. 病原学诊断病原学诊断是成人灰色小克银汉霉侵袭性毛霉菌病的关键步骤之一。
支气管肺泡灌洗液（BALF）是一种常用的样本，可以用于真菌培养和分离，以及进行PCR检测。
中枢神经系统毛霉菌病
中枢神经系统毛霉菌病【疾病名称】【标准名称】中枢神经系统毛霉菌病【概述】脑血管毛霉菌目霉菌恶性感染。
是糖尿病酸中毒患者、吸毒者、白血病和淋巴瘤患者，特别是那些皮质类固醇治疗及细胞毒性药物患者的罕见并发症。
【发病机制】【病因】毛霉菌可直接侵犯周围组织，由于鼻、眼眶和颅脑解剖位置相邻近，菌丝通过侵蚀筛窦骨板和蝶窦、额窦骨壁侵犯人眼眶和颅内；另一方面，真菌侵入血管由筛动脉侵入眶尖，再由眼动脉扩展到颈内动脉，经颈内动脉至脑，血管内血栓形成和菌丝的直接侵犯造成脑组织坏死。
【病理】组织大片状凝固性坏死、真菌性肉芽肿、真菌性血管炎、血栓形成、骨质破坏。
典型的肉芽肿形态是以菌丝和中性粒细胞为中心，周围有上皮样细胞和多核巨细胞围绕，再外围是数量不等的浆细胞、淋巴细胞以及嗜酸性粒细胞，有时在多核巨细胞胞浆中可见菌丝。
【诊断】【症状要点】易感人群如糖尿病、恶性肿瘤等导致机体免疫功能降低的严重全身性疾病患者出现高热、眶周红肿，视力下降、眼球突出、眼球活动障碍及持续性头疼等症状。
【辅助检查】【实验室检查】真菌镜检及培养：组织直接镜检见到符合毛霉目真菌形态的菌丝有助于及时准确诊断；培养阳性结果支持诊断，阴性结果不能除外诊断。
由于环境中常有污染的毛霉，故直接镜检往往较培养更有意义【影像学检查】CT表现以单侧为主的鼻腔鼻窦内软组织密度影；MRI示眼外肌增粗模糊，眼眶肌锥间隙异常信号影，或颅内出现界限不甚明晰的信号异常区。
【治疗】【一般治疗】纠正患者潜在疾病，如首先应积极治疗糖尿病和贫血，纠正酸中毒，提高患者的免疫力。
【药物治疗】全身应用二性霉素，二性霉素被证明为有确切临床疗效的药物。
应用二性霭素应采用小剂量，然后逐步增加剂餐，但对于—些急性进展感染病例，有学者建}义，如能耐受应尽快采用大剂量，1.0-1.5mg/kg/d，病情稳定后可隔日给药，治愈总量约需2-5 g。
【手术治疗】早期手术清理病灶、去除真菌生长环境。
清创术对ROCM有一定疗效。
耳内镜下治疗真菌性外耳道炎的体会
342020.09 No.25真菌性外耳道炎是耳鼻咽喉科门诊常见疾病之一，是耳道真菌感染所引起的外耳道皮肤及皮下组织不同程度的弥漫性炎症反应。
近年本病的发病率呈上升趋势，且复发率较高。
外耳道真菌感染常见的真菌种类包括曲霉菌、念珠菌、毛霉菌、青霉素菌，其中曲霉菌最多见。
文/ 李旖（天津市中医药研究院附属医院耳鼻咽喉头颈外科）
【指导老师】张良（天津市中医药研究院附属医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师）
图 1图 3图 2图 4
乳酸中毒，但只要注意掌握适应证，定期复查血清肌酐、肝功能、肌酐清除率，使用合适的剂量避免患者体重下降过快，年龄并非二甲双胍治疗的禁忌证。
田慧等【2】对本院资料的回顾性分析发现，二甲双胍在肝酐清除率≤50ml/min 的老年2型糖尿病患者中应用，治疗前后的肝、肾功能和血乳酸水平无显著变化，无乳酸酸中毒发生。
老年糖尿病患者由于行动灵活性、视力及认知功能下降，在治疗中简化用药方案，提高用药依从性至关重要。
由众生药业全资子公司广东华南药业集团有限公司生产的盐酸二甲双胍（0.25g）口服方便，患者依从性高且不易遗忘。
另外，该药在2018年11月通过了国家仿制药一致性评价，已被纳。
肺毛霉菌病
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外科手术治疗
+ 对于肺毛霉菌病，单用药物治疗的死亡率为50％～55％ ，而采用手 术切除加药物治疗的死亡率下降至9.4％～27％ 。
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4.临床表现
+ 基本临床表现多为发热(使用广谱抗生素无效)，咳嗽，咯 血，伴或不伴胸痛
+ 胸片及胸部CT可表现为： 渗出、楔形实变 单侧或双侧结节样病变 孤立或多发肿块，空洞，形成“晕轮征(halo征)”和注 射造影剂后边缘增强征。 病灶与正常组织间形成“新月征” 胸腔积液较少见
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气管镜镜下表现（2009－06－26）
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术后胸片（2009－07－11）
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术后胸片（2009－07－14）
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+ 若毛霉菌侵犯支气管，可出现声音嘶哑，胸片上可表现为 纵隔增宽，肺叶不张。
+ 当毛霉菌侵犯血管时，可引起血栓。血栓形成原因可能为 毛霉菌直接侵入血管壁，破坏了血管内膜的完整性，有利 于血小板的粘附、积聚，霉菌丝和霉菌毒素又可增强对凝 血系统的激活作用，促进了血栓形成。或者由于快速生长
的霉菌本身堵塞小动脉，引起组织循环障碍。
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2.流行病学特征
+ 在真菌感染中，毛霉菌发病率占8.3％～13％，仅次于假 丝酵母菌和曲霉菌后，位居第3位。
+ 传播媒介：污染空气吸入或直接接触感染。创伤皮肤移 植、昆虫叮咬、外科手术和烧伤感染，通过土壤或灰尘 使烧伤部位感染。
毛霉菌感染及其治疗方法
毛霉菌感染及其治疗方法毛霉菌（Mucor）属、接合菌亚门广泛分布于自然界，为腐生性真菌，具有较强的分解蛋白质能力，常引起食物霉变。
是一种条件致病性真菌，只有当机体免疫力低下并极度虚弱时才引起人体致病。
生活中，在我们的周围存在着各种类型的病菌，而对于一些免疫力与抵抗力较低下的人来说，是特别容易受到霉菌感染的，目前来说，毛霉菌感染的主要菌种就是丝生毛霉菌，专家介绍，如果患者不及时治疗，那么最终就会破坏血管壁，进而引起组织出现坏死，其后果是相当严重的。
一、毛霉菌感染的生物学特征毛霉菌为多细胞真菌，菌丝无隔，分枝呈直角，菌丝体上生长出孢子囊梗，顶端生成球形孢子囊，内含大量的孢子囊孢子。
在SDA培养基上，25℃或37℃下生长迅速，形成白色丝状菌落，形成孢子后菌落变成灰褐色。
毛霉菌既有无性繁殖，也有可性繁殖。
菌丝无隔、多核、分枝状，在基物内外能广泛蔓延，无假根或匍匐菌丝。
不产生定形菌落。
菌丝体上直接生出单生、总状分枝或假轴状分枝的孢囊梗。
各分枝顶端着生球形孢子囊，内有形状各异的囊轴，但无囊托。
囊内产大量球形、椭圆形、壁薄、光滑的孢囊孢子。
孢子成熟后孢子囊即破裂并释放孢子。
有性生殖借异宗配合或同宗配合，形成一个接合孢子。
某些种产生厚垣孢子。
毛霉菌丝初期白色，后灰白色至黑色，这说明孢子囊大量成熟。
毛霉菌丝体每日可延伸3厘米左右，生产速度明显高于香菇菌丝。
二、毛霉菌感染的疾病由毛霉菌（mucor）引起的疾病，主要菌种为丝生毛霉菌(M.corymbifer)可侵犯血管壁，引起血栓，组织坏死。
多继发于糖尿病或其他慢性消耗病，病呈急性；症状严重者可以致死。
依据临床表现分：1.脑型毛霉菌病系毛霉菌从鼻腔，副鼻窦沿小血管到达脑部，引成血栓及坏死。
2.肺毛霉菌病主要表现为支气管肺炎，亦有肺梗塞及血栓形成。
3.胃肠道毛霉菌病，多见于回肠末端、盲肠及结肠、食道及胃亦可累及。
三、毛霉菌感染的疾病检验取病变组织直接镜检，可见无隔菌丝，与曲霉菌比较，菌丝较粗大，分枝少，孢子亦不多，标本接种于沙保氏培养基上生长的菌落，开始为白色，以后渐变灰黑色，菌丝体可长出孢子柄，末端生有孢子囊孢子，有时偶可看到接合孢子。
毛霉菌病的诊断与治疗 ppt课件
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抗生素使用过程
开始日期 01-20 抗生素 哌拉西林钠他唑巴坦钠 剂量 4.5g 频次 1/12h 停用日 期 01-31
02-02
02-23 02-24 02-27 02-28 转入ICU 02-28
稳可信
舒普深 甲磺酸左氧氟沙星 稳可信 硫酸依替米星 舒普深 甲磺酸左氧氟沙星
1g
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5、诊断
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治疗
首选药物：脂质两性霉素B或两性霉素B：剂量迅速增至 0.8~1.5mg/kg/d，症状改善后改为隔日一次，总剂量通常为 2.5~3g。 替代药物：泊沙康唑400mg 口服 2次/日，如果不进餐则用 200mg口服 4次/日。 控制和治疗基础疾病特别是糖尿病酸中毒和中性粒细胞减少对 毛霉菌的治疗十分重要。 对于局限性病变者，如能承受手术，可行外科手术治疗。 有研究报道免疫调节治疗也具有一定的作用。 对于肺毛霉菌病，单用药物治疗的死亡率为50%~55%，而采 用手术切除加药物治疗的死亡率下降至9.4%~27%。
3g 0.5g 1g
1/12h
1/12h 1/日 1/12h
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毛霉菌知识点总结
毛霉菌知识点总结一、毛霉菌的分类和形态特征毛霉菌是一类泛滥的真菌，目前已知有60余属、150种以上。
一般情况下，毛霉菌的分类是以菌丝体特征为主，但有时也会以有性生殖结构特征进行分类。
在形态特征上，毛霉菌的菌丝体主要由分生孢子（zygospores）和萌生孢子（sporangiospores）组成，这些分生孢子或萌生孢子通常没有分生子壁。
毛霉菌的孢子产生结构简单，一般为生长在毛状结构或穗状结构上，例如萌生孢子生长在囊肠上。
菌丝体则为无色或乳白色，其细胞壁含有壁多糖，并有时会发生二次蠕动。
在培养基上，毛霉菌的菌落通常为灰色、白色或暗色，很少有颜色鲜艳的情况。
二、毛霉菌的生活习性毛霉菌通常生长在温暖潮湿的环境中，对温度和湿度的要求较为宽松。
它们可以在15℃以下的低温下生长，也可以在40℃以上的高温下生长，是一类耐热的真菌。
在自然界中，毛霉菌常可以在土壤、落叶、动物粪便、腐烂的有机物等处被找到，它们是一类广泛分布的真菌。
此外，毛霉菌也可以在一些特定的食品中找到，例如发酵食品和果蔬中。
在室内环境中，由于湿度高和通风不良，毛霉菌容易生长并产生大量的孢子，成为一种室内环境中的污染源。
三、毛霉菌的致病性毛霉菌中有一些物种对人和动物有一定的致病性。
对人来说，接触毛霉菌可能引起鼻窦炎、头痛、眼部感染、皮肤感染等症状。
而对动物来说，毛霉菌主要引起动物的真菌病，例如鼻窦炎、肠胃感染等症状。
此外，毛霉菌还可以在农作物和食品中产生毒素，对食品和饲料安全构成威胁。
因此，毛霉菌的致病性对人类健康和农产品安全都具有一定的影响。
四、毛霉菌的预防和控制方法为了预防和控制毛霉菌对人和动物的危害，可以采取以下措施：1. 环境管理：保持室内外的清洁卫生，保持通风良好，减少湿度和水分积聚，防止霉菌的生长繁殖。
2. 预防接触：在处理动物粪便、腐烂的有机物和发酵食品时，要注意避免直接接触这些物质，并采取个人防护措施。
3. 食品安全：严格控制食品和饲料的卫生安全，避免霉菌污染，减少霉菌毒素对人和动物的危害。
鼻眶脑型毛霉菌病的治疗与护理
雾化成本及治疗 费用低 ；④ 氧气雾 化 吸入器体 积小 ，可 以随身
携带 ，只要有氧气就可以使用 ，操作简单 、方便 、安全。可解决多
个患儿要进行雾化 吸人而科室 内超声雾化器或空气压缩泵等数
量不够 的问题 ；⑤氧气 雾化吸入 噪音 低 ，可 在患儿睡 眠时进行 ，
使操作更容易 ，家属也非常乐意接受此种方法 。
分册 ，１９９３，２０（５）：２３８．
２ 莫继芳．氧 气雾化吸入 治疗小儿肺炎临床观察 ［Ｊ］．中 国医
药 导报 ，２０１０，７（７）：１４４．
３ 李 小 寒．基 础 护 理 学 ［Ｍ］．北 京 ：人 民 卫 生 出 版 社 ，
２００６：２７０．
４ 小 结
氧气驱动雾 化吸人改善 了气 道低氧状 态 ，避免 了空气 压缩 雾化吸人中易出现的呼吸气促 、喘憋等症状 ；且操作简便 、安全 、
低价 ，对ｄ＇，ＪＬ呼吸系统疾病 的辅助治疗有较好的应用效果 ，值得
临 床 推 广 。
参 考 文 献
Ｉ 王晓明．呼吸道合 胞病毒 感 染治疗进展 ［Ｊ］．国外 医学 ：儿科
关键 分 类 号 ：Ｒ４７３．７７
文 献标 识 码 ：Ｂ
文 章 编 号 ：１００６—６４１１（２０１２）０３—００７２—０２
毛霉菌病 又称接合菌病 ，是一种由接合菌亚门、毛霉 目、毛霉 科 中的多种真菌所致的疾病 ，也是一种发病急 、进 展快 、死亡率高 的条件致病性真菌感染。主要是 由毛霉菌 、总状毛霉 、分 支梨 头 霉 、少根根霉及米根霉等 引起 的深部真 菌病 。毛霉 菌 （ａｕｃｏｒａｃｅ． ａｅ）是广泛存在于 自然界的腐物寄生菌 ，多寄生于土壤 、肥料及水 果 、各种植物上 ，侵入机体的途径 以鼻腔和呼吸道为首要 ，上颌窦 为鼻窦 中最易感染的部位 ，也是发病率最高的部位 ，其次是筛窦 、 蝶窦 。孢子可 由呼吸进入人的肺和鼻窦引起发病 ，侵犯血管壁及 血管腔 ，引起炎症及血栓 ，临床表现复杂 ，鼻旁窦型 、鼻脑型 、鼻眶 型 占３６．４％ ，其他类型约 ３３．３％ ，包括 胃肠型 、皮肤 型、血液扩散 型等 ，多发生在糖尿病 、白血病 、淋巴瘤 、长期大量应用抗生素 、类 固醇皮质素和抗肿瘤药物人群 ，死亡率高达 ８５％ ～１００％… 。
毛霉菌病例讨论
01月04日复查胸部CT检查
较前片（2017-12-19），右中Байду номын сангаас楔形稍高密度影较前缩小，双肺斑片影较前部分吸收。
01月04日复查胸部CT检查
01月05日复查支气管镜检查
• 总气管：管腔通畅，软骨环清晰 • 左支气管：粘膜充血水肿，各支气管腔通畅 • 右支气管：粘膜充血水肿，右侧各支气管腔通畅，未见新生物及其他，行右中叶支气管
菌孢子。
入院后完善相关检查：
01月19日胸部增强CT检查
1、右中叶肺实变伴部分坏死，考虑感染，建议支气管镜及穿刺检查排除其他。 2、慢性支气管炎伴双肺感染，建议治疗后复查。 3、双肺纤维增殖灶，双侧胸膜轻度肥厚粘连。
辅助检查：
血常规、血沉: 白细胞5.42*10^9/L,红细胞 3.51*10^12/L,血红蛋白 106 g/L,血小板 335*10^9/L,中性粒细胞百分比 60.5 %，嗜
院外辅助检查结果：
• 2017年12月13日秭归县人民医院增强CT示：右中肺占位，恶性不排除，建议纤支镜检查。 • 2017年12月14日纤支镜检查示：右中叶内侧段--亚段疑似新生物阻塞管腔，质脆，中叶外侧段
稍狭窄。 • 2017年12月15日病理报告：送检肺活检组织镜下见少量肺间质，散在慢性炎细胞，另见较多真
病理学检查
结合临床及镜下所见，考虑为“右中叶内侧段”感染，倾向于真菌感染，结合光镜所见及特殊染色
结果，符合“右中叶内侧段”真菌感染，菌丝及孢子形态倾向于毛霉菌感染。特殊染色结果：PAS（ +），PAS+淀粉酶（+），抗酸染色（-），六胺银（+）。
纤支镜在毛霉菌肺炎中的诊治应用
通过纤支镜直接观察气道病变情况，准确清除气道内的 分泌物和坏死组织。
采用纤支镜下的灌洗、吸引等技术，有效清除难以咳出 的粘稠痰液和坏死物质。
减轻气道阻塞，改善患者呼吸功能，为后续治疗创造有 利条件。
局部药物灌注和雾化吸入治疗
01
通过纤支镜向病变部位直接 灌注抗真菌药物，提高局部 药物浓度，增强治疗效果。
纤支镜操作技巧及注意事项
操作技巧
医生需熟练掌握纤支镜的插入、观察、活检、刷检、灌洗等操作技巧，确保检查 过程顺利、准确。
注意事项
在操作过程中，医生需密切关注患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等，确保 患者安全。同时，应严格遵守无菌操作原则，避免医源性感染。
并发症预防与处理措施
并发症预防
为预防并发症的发生，医生应在操作前对患者进行全面评估，了解患者的病史、过敏史等。同时，在 操作过程中应轻柔、细致，避免对患者造成不必要的损伤。
感染风险预防与处理
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无菌操作
严格执行无菌操作规程， 减少污染机会。
抗生素使用
根据患者病情和感染风险 ，合理使用抗生素预防感 染。
感染监测
术后密切观察患者体温、 白细胞计数等指标变化， 及时发现并处理感染。
其他并发症预防与处理
喉头水肿
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术后密切观察患者呼吸情况，如出现喉头水肿，应立即采取相
毛霉菌通过呼吸道侵入肺部，在免疫力低下或存在基础疾病的患者中 引起感染，导致肺组织化脓、坏死和出血。
临床表现及诊断依据
临床表现
患者可出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛 、呼吸困难等症状，严重者可出现咯 血、呼吸衰竭等。
诊断依据
结合患者病史、临床表现、影像学检 查和病原学检查进行综合判断。其中 ，病原学检查如痰培养、支气管肺泡 灌洗液培养等可明确毛霉菌感染。
92例霉菌性鼻窦炎的临床分析 李龙 1 吴元辉1 任春晖2
92例霉菌性鼻窦炎的临床分析李龙 1 吴元辉1 任春晖2发表时间：2013-05-31T11:44:29.077Z 来源：《医药前沿》2013年第9期供稿作者：李龙 1 吴元辉1 任春晖2 [导读] 鼻窦炎是耳鼻喉科在临床上比较常见的一种疾病，而霉菌性鼻窦炎是鼻腔的霉菌感染性疾病。
李龙 1 吴元辉1 任春晖2（1吉林省通化市解放军二零六医院耳鼻喉科 134001）（2吉林省通化市人民医院血液肿瘤科 134001）【摘要】目的：探讨霉菌性鼻窦炎患者的临床表现，诊断及治疗方法。
方法：对我院2008年5月至2012年5月收治的92例霉菌性鼻窦炎患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：92例霉菌性鼻窦炎患者均行鼻内镜手术治疗，92例患者均治愈，随访半年至6年无复发，无并发症发生。
结论：经鼻内镜手术治疗霉茵性鼻窦炎疗效好，创伤小，是临床上治疗霉茵性鼻窦炎安全最有效的治疗方法。
【关键词】鼻窦炎霉菌性【中图分类号】R765.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）09-0209-02 鼻窦炎是耳鼻喉科在临床上比较常见的一种疾病，而霉菌性鼻窦炎是鼻腔的霉菌感染性疾病，近年来霉菌性鼻窦炎的发病率呈上升趋势，，已成为威胁人们身体健康的重要疾病之一。
1.资料与方法1.1一般资料 92例霉菌性鼻窦炎患者均是我院2008年5月至2012年5月收治的，据报道[1]，霉菌性鼻窦炎患者女性明显多于男性，本组病例也有类似特点。
其中男性38例，女性52例，最大年龄70岁，最小年龄22岁，病史1个月～ 5年，所有病例均无手术史，其中单侧76例，双侧16例。
临床表现：鼻塞、流脓涕或涕血及鼻腔内有异味的70例，头痛、颌面部肿胀或麻木不适的11例，反复鼻出血或回吸性涕血7例，排出带有异味的豆腐渣样物及团块物4例。
鼻腔检查：鼻粘膜慢性充血38例，鼻中隔偏曲16例，中鼻道有脓性分泌物及干酪性分泌物13例，下鼻甲肿大或肥大15例，中鼻道狭窄,4例，有鼻息肉6例。
鼻眶脑型毛霉菌病一例报告
鼻眶脑型毛霉菌病一例报告姜昭;郭承承【摘要】@@ 1 病例报告rn患者男,45岁.主因右眼胀痛3d,于2010年7月17日入院.患者入院前3d无明显诱因出现右眼胀痛,伴有右侧面部红肿,且进行性加重,出现右侧眼睑下垂,眼球活动受限等症状,无发热、恶心呕吐、意识障碍及肢体抽搐.既往糖尿病史3年,未系统治疗.`【期刊名称】《天津医药》【年(卷),期】2011(039)008【总页数】3页(P774-775,后插5)【关键词】鼻疾病;毛霉菌病;糖尿病酮症酸中毒;病例报告【作者】姜昭;郭承承【作者单位】300192,天津市第一中心医院神经内科;300192,天津市第一中心医院神经内科【正文语种】中文1 病例报告患者男，45岁。
主因右眼胀痛3 d，于2010年7月17日入院。
患者入院前3 d 无明显诱因出现右眼胀痛，伴有右侧面部红肿，且进行性加重，出现右侧眼睑下垂，眼球活动受限等症状，无发热、恶心呕吐、意识障碍及肢体抽搐。
既往糖尿病史3年，未系统治疗。
查体：体温36.5℃，高级皮层功能检查正常，右侧面部肿胀发红，右侧眼睑下垂、眼球外突且固定，双瞳孔左∶右=3 mm∶4 mm，光反射存在，眼底检查可见视网膜呈苍白色，视盘边界不清，网膜血管极细，动静脉无法区分，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，脑膜刺激征阴性，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，双侧深、浅感觉及共济检查无异常，双侧Babinski征未引出。
实验室检查：血白细胞16.37×109/L，中性粒细胞0.943，血糖20.87 mmol/L，钠129 mmol/L，氯化物93.3 mmol/L，CO210.7 mmol/L，尿酮体（++++），余肝肾功能未见异常。
腰穿脑脊液检查：压力125 mm H2O（1 mm H2O=0.009 8 kPa），外观无色透明，白细胞117×106/L，中性粒细胞0.92，蛋白 605 mg/L，葡萄糖8.92 mmol/L，氯化物111.7 mmol/L，IgG 64.6 mg/L，革兰染色未查见细菌，抗酸染色阴性，墨汁染色阴性。
眼眶毛霉菌感染1例
眼眶毛霉菌感染1例
贾世翀;俞杰;王业飞;贾仁兵;周一雄
【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》
【年(卷),期】2024(24)2
【摘要】资料患者女性,65岁。
因“右眼肿痛伴视力丧失40 d”就诊我院眼科。
患者40 d前无明显诱因下出现右眼肿痛伴视物模糊,3 d后出现右眼无光感及内眦部皮肤黑色改变,无发热、鼻塞、恶心呕吐及意识障碍,曾于外院静脉滴注抗生素,全身应用降血糖药物,未见明显好转。
后至我院急诊就诊,CT示:右侧额、眶、鼻部多间隙感染,累及右侧眼肌(图1),磁共振(MR)增强示:右眶炎症病变可能,累及右侧眼外肌及视神经(图2),给予局部皮肤清创、活检,示:局部鳞状上皮增生,溃疡形成,表面见大量炎性渗出及坏死组织,真皮炎细胞浸润,组织细胞反应,肉芽肿形成。
现抗生素治疗1个月后,眼部肿胀减轻,但患者仍觉眼痛,精神欠佳。
【总页数】5页(P145-149)
【作者】贾世翀;俞杰;王业飞;贾仁兵;周一雄
【作者单位】上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科、上海市眼眶病眼肿瘤重点实验室
【正文语种】中文
【中图分类】R771
【相关文献】
1.眼眶爆裂性骨折修复手术模拟的眼眶3D打印模型和外科种植体模型的研究
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4.眼眶骨折及应用眼眶骨折修复术的临床现状探讨
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毛霉菌病：一种严重的感染
毛霉菌病：一种严重的感染
陈松盛;何娅
【期刊名称】《医药与保健》
【年(卷),期】2012(000)001
【摘要】毛霉菌病是由毛霉菌引起的一类条件致病性真菌病，是一种严重的真菌感染。
近年来，旅游业的全球化以及人类聚居地的扩大艘得一些古老的真菌疾病感染率再次上升，毛霉菌病的发病率渐有升高趋势。
【总页数】2页(P12-13)
【作者】陈松盛;何娅
【作者单位】西安交通大学医学院第二附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R519.8
【相关文献】
1.毛霉菌病:一种严重的感染
2.《2004严重感染和感染性休克治疗指南》系列讲座(1)2004严重感染和感染性休克治疗指南概要
3.《2004严重感染和感染性休克治疗指南》系列讲座(2)严重感染和感染性休克的容量复苏和血管活性药物应用
4.《2004严重感染和感染性休克治疗指南》系列讲座(3)严重感染和感染性休克的抗感染治疗
5.《2004严重感染和感染性休克治疗指南》系列讲座(6)严重感染和感染性休克所致急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗
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毛霉菌病的诊断和治疗
毛霉菌病的诊断和治疗毛霉菌病是一种由毛霉菌感染引起的侵袭性真菌疾病，具有较高的发病率和病死率，人类主要通过吸入真菌孢子囊而获得感染，偶尔可通过摄入被污染的食物或皮肤创伤而感染。
该病于1876年首次被Fürbinger描述，他通过尸检病理发现1例患有肿瘤的德国患者右肺有出血性梗死并伴有真菌菌丝和少量孢子囊改变。
自然界中毛霉菌无处不在，形态上显示为宽大、不规则，无分隔或极少分隔，直角分枝的带状菌丝。
目前研究表明，毛霉菌目下有11个属和大约27个种与人类毛霉菌病感染有关，其中根霉属（Rhizopusarrhizus）是导致全球毛霉菌病的最常见的致病属，其次是毛霉属（Mucor）、根毛霉属（Rhizomucor）；而伞状毛菌属（Lichtheimia）、鱗质霉属（Apophysomyces）和小克银汉霉属（Cunninghamella）等较少见。
毛霉菌主要感染免疫功能低下的严重基础疾病患者，例如血液系统恶性肿瘤、实体器官或造血干细胞移植、未被控制的糖尿病和/或伴有酮症酸中毒等。
在严重免疫功能低下患者中，毛霉菌可与宿主内皮细胞发生特异性结合而引起内皮细胞损伤和菌丝侵入血管，导致疾病播散，血栓形成和组织坏死。
尽管毛霉菌病是一种罕见的疾病，但其病死率极高，局部感染病死率20%~50%，而在播散性毛霉菌病中病死率可高达70%~90%，因此，及早诊断和治疗将有助于降低患者病死率。
鉴于此，以下综述毛霉菌病的流行病学、易感因素、发病机制、临床表现以及诊断和治疗等方面的最新进展。
一、流行病学目前有关毛霉菌病流行病学研究资料大多数据来自病例报告和病例回顾性研究，且发达国家和发展中国家之间存在毛霉菌病流行病学方面的差异。
尽管毛霉菌病很少见，但在过去的20年中，全球的发病率仍有增加，尤其是在法国和印度。
在法国，国家医院数据库从2001年至2010年发现35 876例侵袭性真菌感染，其中1.5%是由于毛霉菌病引起的。
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3.播散型：表现为两个或以上不相邻系统受累，脑为最常 见的播散部位，常迅速致死。
4. 皮肤型：切口红肿不明显；坏死组织多，呈灰黄色或灰 黑色，主要位于腹膜外和肌层并连成片状；皮下脂肪可见 岛状坏死灶；病变进展迅速。
5.胃肠道毛霉菌病，多见于回肠末端、盲肠及结肠、食道 及胃亦可累及。
诊断
依据临床表现分6种 ：鼻脑型（39%~75%）、肺 型（24%）、播散型（23%）、皮肤型（19%）、 胃肠型及单纯中枢神经系统型少见。
分类
1.鼻脑型：系毛霉菌从鼻腔，副鼻窦沿小血管到达脑部， 引起血栓及坏死。鼻脑型70%存在糖尿病，而糖尿病患者 中的毛霉菌病66%表现为该型。
2.肺型：最常见的基础疾病史为血液系统恶性肿瘤和使用 糖皮质激素。影像学：常表现为进行性、均质性肺叶或肺 段的实变，双osis）又称接合菌病，是一 种发病急、进展快、病死率高的条件致病性真菌 感染。
其发病有多种易感因素，如糖尿病酮症酸中毒、 大剂量应用皮质类固醇激素与免疫抑制剂、白细 胞减少等。大多数患者通过吸入空气中毛霉孢子 而感染，其次是食入或外伤致病，肺和鼻窦最常 受累。
确诊：真菌病原学和组织病理学。 毛霉菌病的最终诊断依赖于病理发现
并经培养证实，但培养的假阴性多。 组织病理学或涂片常成为诊断的唯一 证据。（金标准）
预防
一、积极治疗原发病，尽可能保护解剖生理屏障， 减少不必要的侵入性操作。
二、加强对于ICU环境的监控，进行分区管理， 建设隔离病房。
真菌体内的酮还原酶还能使毛霉菌在新陈代谢过程中利用 宿主体内的酮体, 从而增加了宿主对真菌的易感性;
二、高血糖和血清 pH值低下减弱了中性粒细胞对菌丝的 趋化性和黏附 性。
三、毛霉菌有极强的侵犯力, 它一旦在感染部位生长繁殖, 菌丝便开始侵犯周围的血管特别是小动脉、通过血管扩散 到鼻窦、眼球或大脑 , 无论是皮肤、黏膜、肌肉、神经、 眼球或脑组织, 都会迅速形成黑色坏死性病灶, 对宿主造成 致命的损害。 菌丝侵入小动脉, 导致血管栓塞, 组织缺血、 坏死, 栓塞进一步加重了组织的缺氧和酸中毒, 也加速了毛 霉菌的繁殖和感染的扩散, 并使药物不能到达病变组织而 导致治疗失败。毛霉菌感染患者中 75%侵犯的是鼻面部, 大多数是血糖控制较差的糖尿病或合并有酮症酸中毒的患 者。
三、对于存在免疫功能抑制的患者，预防用药可 以减少其尿路真菌感染的发生，同时呼吸道真菌 感染和真菌血症的发生率也表现出下降趋势。
四、
治疗
首选药物：脂质两性霉素B或两性霉素B 对于局限性病变者，如能承受手术，可行外科手 术治疗。
二性霉素B
具有严重的肾脏毒性，需对患者进行严密的肾功能及 血钾水平监测，应避免与其他肾毒性药物合用。另外， 应注意两性霉素B在输液中的反应，可于静滴前给予 解热镇痛，抗级胺药和输液中加用小量糖皮质激素
急性胰腺炎”收入重症医学一病区。查体见：神志淡漠、
腹痛、左侧颜面部表情坚硬，左眼睁眼困难，左侧鼻翼内 侧血痂，左下肺呼吸音低，腹部无阳性体征，尿糖++++、 尿酮体+++，后经积极治疗后患者血糖控制可，但出现硬 腭、双侧鼻腔组织坏死，鼻中隔坏死穿孔。病理：坏死组 织毛霉菌感染。
一、概念 二、病原学和流行病学 三、分类 四、诊断 五、预防 六、治疗
毛霉菌病的诊断与治疗
患者，男，三十八岁，因“突发剧烈上腹部疼痛10+天， 伴呼吸困难1天”入院。患者十余天前因早餐后持续上腹部 疼痛伴腹胀，就诊于当地医院，诊断为：“急性胰腺炎”，
当地医院给予禁食、胃肠减压、抗感染（亚胺培南）等治
疗，腹胀逐渐减轻。期间因呼吸困难行气管插管辅助通气， 后气促缓解，拔除气管插管。1天前患者再次出现呼吸困难， 当地医院行肺部CT：肺部多发感染。建议转至上级医院治 疗。今为进一步诊治就诊于我院急诊科，急诊科以“重症
二、病原学和流行病学
毛霉菌（mucor）又叫黑霉、长毛霉。 毛霉菌是接合菌亚门、接合菌纲、毛 霉目、毛霉科、.真菌中的一个大属。 以孢子繁殖。毛霉在土壤、粪便、禾 草及空气等环境中存在。在高温、高 湿度以及通风不良的条件下生长良好。
毛霉菌的繁殖
流行病学
由毛霉菌（mucor）引起的疾病，主要菌种为丝 生毛霉菌 (M.corymbifer)可侵犯血管壁，引起血 栓，组织坏死。器官移植患者和恶性肿瘤患者中 的发病率约1%。
二性霉素B脂质体
该药肾毒性显著降低，输液反应也大大减少，但仍需 监测肝、肾功能
预后
痊愈取决于：
外科清创；
治疗高血糖，纠正粒细胞减少.，或减少免疫抑制药物；
抗真菌治疗：长期用两性霉素B脂质体或泊沙康唑。 泊沙康唑补救方案完全或部分有效率为60%~80%。
本病例回顾
一 、酸中毒能一时性地阻断血清转铁蛋白结合铁的能力, 释放出的游离铁增加了真菌的繁殖力。