具有心室自动阈值夺获功能起搏器的临床应用
起搏器功能及临床应用进展
起搏器的自动化功能的概念
起搏器的自动化功能是指起搏器的 工作模式及工作参数根据患者的需要及 心律情况作出自动调整以适合患者需要、 避免不利的心律、心率状态。
（一）、起搏频率的自动调节
几个相关概念
• • • • • 低限频率 上限跟踪频率（UTR） 上限传感器频率（USR） 运动频率 睡眠频率
（一）、起搏频率的自动调节
2 、自身房室传导优先的程控
(2) 房室延迟重复滞后 Biotronik Axios , Philos系列:可程控的参数有: off; 1---(1)---6
2 、自身房室传导优先的程控
(3) 房室延迟扫描滞后
监测到连续若干个周期 AS-VP 或 AP-VP时启动,房室 延迟间期自动延长Xms,并连续几个,若无自主房室 传导,则恢复原程控的AVDI Biotronik Axios ,Philos系列:可程控的参数有: off; 1---(1)---6
频率应答功能的参数
频率上升速度 有几种表示方式： (1)快、中、慢、或 很快，快、中、中慢、慢； (2)1－10、或1.0、1.5……7.0， 数值越高，反应速度越快； (3)用频率上升所需时间表示，15秒、30秒、60 秒，如Kappa700起搏器。 (4)Axios 1, 2, 4, 8 次/分
QT传感器
• 易受药物、电解质改变影响 • 不适合于AAIR起搏
频率应答功能的参数
频率适应性起搏器内装有生物传感器，能感知 某种生理指标的变化，将其转换成电信号,调节 起搏频率，其可程控的参数有: 最大传感器频率(USR) 感知阈值 反应速度 恢复速度
频率应答功能的参数
最大传感器频率：USR
不同的起搏器有不同的可调范围.
频率应答功能的参数
心脏起搏器的临床应用4
刺激阈值（伏）
2.0
1.5
1.0
夺获
.50
.25
0.5
1.0
1.5
时间
脉宽 (ms)
感知 (sensing)
感知是起搏器“看见了” 心脏自身的除 极活动
起搏器通过测量阳极和阴极之间的心肌细胞 的电位变化来感知心脏除极活动
感知不良 (under sensing or low
sensitivity)...
病人安全是首要的，第二个 重要目标是延长电池的寿命
延长电池使用寿命的最佳方法是在保证 适当安全范围的同时降低电压
电极设计也可能影响刺激阈值
导线成熟过程
导线成熟过程
在导线植入后，电极的周围形成纤维 “包裹”
激素缓释电极
激素缓释 (steroid
多孔，镀铂的顶端 用于类固醇淘析
eluting) 电极
心脏以外的电信号如肌 电位被感知的可能性很 小
滞后
在感知自身搏动情况下, 起搏器的逸搏周期和 起搏周期的差别。
起搏频率间期 - 60 ppm
滞后频率 - 50 ppm
心室起搏
心室起搏
心室感知
心室起搏
滞后=逸搏周期-起搏周期
1000ms
800ms
逸搏周期>起搏周期
鼓励自身心律
正性滞后
起搏周期
逸搏周期
第四部分 起搏器常用参数
阻抗
也称为导线一心肌阻抗，是安装起搏器时进行电极定位的 主要参考指标之一，允许范围在300～1000 Ω左右
电压一定的情况下，过高可致起搏失效，过低可加速起搏 器的能源消耗
影响阻抗的因素包括：电极材料、电极头面积、电极与心 内膜接触的紧密程度等
心脏起搏器适应证类型选择与应用-2022年学习资料
心脏起搏方式-DDD-双腔起搏、感知-由心房跟踪实现频率适应-LOGIC-带-武
心脏起搏方式-DDD-双腔起搏、感知，由-心房跟踪实现频率适应-·适应症：窦房结功能良好的高度房室传导阻滞 -·优点：保持房室同步由心房跟踪实现频率适应。-·缺点：出现变频功能不全时，无频率适应功能，-复杂的心电图 随访，由起搏器介导的-心动过速PMT。
起搏器适应症分类-支持当前的建议的证据可分为A、B、C三级：-一级别A:从含有大数量个体的多次随机临床试验 出的-数据--级别B:从含有较少量病人的有限次试验得出的数据或-从设计较好的非随机的研究中分析得出的数据或 记-的观察数据-一级别C:专家的意见一致是建议的主要来源-JACC Vol.31,no.5 April 1 98,1175-1209
心脏起搏方式-WIR-一频率适应型单腔心室起搏-:-::
心脏起搏方式-WIR-一频率适应型单腔心室起搏-·适应症：-伴有高度房室传导阻带的房颤，可引-起变频功能不 -·优点：系统简单，单腔单极起搏，运动时有频-率适应功能-·缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭-发生 高，死亡率高
心脏起搏方式-AAIR-一频率适应型单腔心房起搏-++9+9++9-S-=传感器
心脏起搏方式-VDD-一心室起搏、感知，-由-心房跟踪实现频率适应-=感知
心脏起搏方式-单电极VDD起搏系统-安装技术简单-房电极尽可能靠在心-房中外侧壁上，保证-其能感知到足够大 -心房电活动-保持正常房室激动-顺序和频率适应功能
心脏起搏方式-VDD-一心室起搏、感知，由-心房跟踪实现频率适应-·适应症：窦房结功能良好的高度房室传导阻 -·优点：保持房室同步，由心房跟踪实现频率适-应，单极VDD系统易于植入。-·缺点：心房感知功能的丧失或变 功能不全会-导致VVI起搏。在基本频率起搏时，无-心房起搏，不能达到房室同步
心脏起搏器的发展与临床应用-1
无导线超声心脏起搏
动物实验结果（2006） （1）可行性
心房、心室的30个部位起搏有效 转换后脉冲电压等于高于普通电
压 （2）安全性
热损伤较低 超声波穿过的组织损伤小 超声波发射与有效刺激有延迟
超声
发射
传导
延迟
电脉冲 形成
无导线超声心脏起搏
临床试验结果： 2007年香港圣玛丽医院的Lee等在JACC报告： 24例，77/80个部位持续性夺获， 起搏阈值：1.01±0.64V 病人无不适
主动固定
阳极
20F
17mm 24mm
无电极导线心脏起搏器
经静脉推送系统植于RV
可控血管鞘/导管
预期寿命：>7年 (VP%：100%时)
可控血管鞘/导管
无电极导线心脏起搏器
心尖
无导线 起搏器
右室
间隔
无导线心脏起搏器
优点
创伤小 植入作简单，降低手术曝光时间 减少住院时间 减少相关并发症（感染、血管并
Rune Elmqvist工程师 （1906.12.1~
1996.12.15.） 90岁
Arne Larsson （1915.5.26.~
2001.12.28） 86岁
1995年Arne Larsson 80岁生日时三人聚会
1958 1995
引言
43岁
43岁因三度AVB晕厥 植入起搏器
86岁因癌症去世
引言
首例起搏器设计工程师 Rune Elmqvist
引言
植入人体的首例起搏器
引言
首例起搏器植入医生 Ake Senning
引言
患者 Arne Larsson
引言
ICD+CRT+CRTD的临床应用
ICD+CRT+CRTD的临床应用ICD+CRT+CRTD的临床应用概述ICD（心脏去颤除颤器）和CRT（心脏复律起搏器）以及CRT-D （心脏复律起搏器与心脏去颤除颤器联合应用）是现代心脏治疗中的重要工具。
它们通过电刺激和除颤来治疗心律失常等疾病，并改善患者的生命质量。
本文档将详细介绍ICD、CRT和CRT-D的临床应用。
一、ICD的临床应用1.1 ICD的原理与功能ICD是一种植入于患者体内的设备，能够监测心脏节律，并在发现危及生命的心律失常时提供除颤治疗。
ICD的主要功能包括心律监测、心电复律除颤和心脏起搏。
1.2 ICD适应症ICD适用于有高度危险的心律失常（如室颤、室速等）的患者，以及已经经历过心脏骤停、心室扑动等危急事件的患者。
具体适应症包括但不限于：心室颤动、心室扑动、长QT综合征、Brugada综合征等。
1.3 ICD的植入及操作ICD的植入需要经过手术，通常在胸部埋藏一个金属电极和设备。
植入手术需由专业医生进行。
ICD的操作通常通过外部程序器进行，可以调整设备的参数和监测患者的心律。
二、CRT的临床应用2.1 CRT的原理与功能CRT是一种特殊类型的心脏起搏器，通过同时刺激心室内的两个区域来改善传导障碍和心室异步收缩。
CRT的主要功能是通过同步起搏来纠正心室传导阻滞，改善心脏功能。
2.2 CRT适应症CRT适用于存在心室传导阻滞、心力衰竭等病情的患者。
具体适应症包括但不限于：心室传导阻滞、二度房室传导阻滞、心肌梗死后心室重构等。
2.3 CRT的植入及操作CRT的植入需要经过手术，通常在胸部埋藏一个或多个电极和设备。
植入手术需由专业医生进行。
CRT的操作通常通过外部程序器进行，可以调整设备的参数和监测患者的心律。
三、CRT-D的临床应用3.1 CRT-D的原理与功能CRT-D是将CRT与ICD功能进行整合的设备，可以同时提供心室起搏、心室去颤除颤和同步起搏功能，用于治疗心室传导阻滞，心脏功能不全和危险心律失常。
常用起搏器的不同之处
V
ACM功能：
AVC（AV Conduction）具体工作方式
心房后备脉冲
在每一个测试脉冲后固定 发放（自适应值/1.0ms）
AP
AP
选择AVC方式后，无论原先 是Ap-Vs或As-Vs，一律将起 搏频率+15bpm 起搏频率间期−70ms
AP Test
VS
VS
VS
ACM功能：
AVC（AV Conduction）具体工作方式（续）
有效控制簧片开关
改进：簧片开关被 Hall 传感器所取代 优势：磁场下可调控开关
簧片开关 Hall sensor
SureScan 创新
防止电磁干扰导致电重置
改进：内部电源供电电路保护 优势：防止磁力能量对内部电路的干扰 改进：最小化的铁磁元件 优势：减少磁性对系统的影响
SureScan 创新
减少电极导线因交变频场而导致的升温
MRI磁场对电极导线的影响 MRI磁场对簧片开关的影响
4. 机械故障及损毁
MRI磁场对电路/组件的影响
SureScan系统如何避免MRI的危害：
SureScan系统，创新的技术
• 有效控制簧片开关 • 防止电磁干扰导致电重置 • 减少电极导线因射频场（交变频场）而导致的升温
SureScan 创新
自动感知保障功能：
•感知保障（Sensing Assurance）
-诊断图表的运用和表现方式
•感知保障运作的前提是 感知/总事件>20%； •若在感知灵敏度Trend 或Detail图表中出现 “×”， 则说明感知灵敏度调整 已到极限，虽然根据计算 应是更高或更低的感知 灵敏度数值的调整；
•感知保障（Sensing Assurance）给临床医生和病人带来的好处？
ICD+CRT+CRTD的临床应用
ICD+CRT+CRTD的临床应用ICD+CRT+CRTD的临床应用一、概述ICD（Implantable Cardioverter Defibrillator）是一种植入式心脏除颤器，可以通过监测心脏节律并提供紧急治疗来预防和治疗严重心律失常。
CRT（Cardiac Resynchronization Therapy）是一种心脏再同步治疗，通过对左右心室电刺激进行协调来改善心脏收缩功能。
CRT-D（CRT with Defibrillator）结合了ICD和CRT功能，可用于同时治疗心脏失律和心脏收缩功能障碍的患者。
二、适应症1.ICD适应症：- 心脏停跳（心室颤动）- 严重心律失常（例如室速、室颤）- 高危猝死患者- 心脏病发作后有复发风险的患者2.CRT适应症：- 重度心力衰竭（NYHA III/IV级）- 左心室射血分数（LVEF）＜35%- 左束支传导阻滞（LBBB）并有QRS间期＞150ms 3.CRT-D适应症：- 上述ICD和CRT的适应症的患者三、操作步骤1.植入手术准备：- 患者全身麻醉和局麻- 在胸部或腹股沟位置切开进行植入2.ICD植入术：- 将ICD连接到心脏电极- 将ICD植入到胸部或腹股沟位置的皮下组织中- 插入导线连接ICD和心脏电极3.CRT植入术：- 在经过导管或切口插入导线- 导线将左心室和右心室连接到CRT装置- 将CRT装置植入到胸部或腹股沟位置的皮下组织中4.CRT-D植入术：- 继续将ICD连接到心脏电极- 将CRT装置连接到左心室和右心室电极- 将CRT-D植入到胸部或腹股沟位置的皮下组织中四、注意事项1.术后监测：- 定期进行ICD和CRT-D功能测试- 监测心脏节律和功能的变化2.导线相关问题：- 导线移位或断裂可能导致功能异常- 定期检查导线的位置和连接状态3.并发症：- 植入手术可能导致感染、出血或血肿等并发症- 术后可能出现肌肉疼痛、肩膀酸痛等不适症状五、附件本文档涉及的附件详见附件部分。
起搏器阈值升高的临床分析
起搏器阈值升高的临床分析随着现代医疗技术的不断发展，起搏器已成为治疗心脏疾病的常见手段之一。
然而，在实际临床应用中，我们有时会遇到起搏器阈值升高的情况。
本文将对此进行深入的临床分析，探讨其原因和处理方法。
一、起搏器阈值升高的原因起搏器阈值是指心脏收缩所需要的电刺激强度，阈值升高意味着心脏肌肉对电刺激的反应减弱或降低。
导致起搏器阈值升高的原因多种多样，主要包括以下几个方面：1. 电极与心肌接触不良：起搏器电极在植入过程中可能发生移位或固定不牢，导致电极与心肌接触不良，影响电刺激的传导效果，进而导致阈值升高。
2. 电极导线损伤：长期使用起搏器可能导致电极导线的磨损或损伤，这些情况都会使电流传导受阻，阈值升高。
3. 电解质紊乱：电解质异常如低钾、低镁等，会影响心肌的电生理活动，从而影响起搏器阈值。
4. 起搏器电池电量不足：起搏器电池电量过低时，其输出的电流强度会下降，导致起搏器阈值升高。
5. 疤痕组织的形成：长期使用起搏器可能导致心肌出现疤痕组织，这会使得电刺激传导受阻，阈值升高。
二、起搏器阈值升高的临床表现起搏器阈值升高会导致起搏信号传导不畅或无法传递至心肌，从而引起心脏节律紊乱甚至停搏。
临床上常见的表现包括：1. 心搏过缓或无效伪差：起搏器无法正确地识别心脏的自律性节律，导致心脏搏动减少或完全无效。
2. 体力活动耐量下降：心脏无法获得足够的兴奋，使得患者在体力活动时容易出现胸闷、气短等不适症状。
3. 突然晕厥或昏迷：阈值升高可能导致心脏停搏，使得患者出现晕厥、昏迷等症状。
三、起搏器阈值升高的处理方法针对起搏器阈值升高的情况，我们需要根据具体原因采取相应的处理措施。
常用的方法包括：1. 调整电极位置或更换电极：如果起搏器电极与心肌接触不良，可以尝试调整电极位置或者更换电极，以改善阈值升高的问题。
2. 更换起搏器电池：如果起搏器电池电量不足，只需更换新电池即可。
3. 调节起搏器参数：通过调节起搏器的参数，如输出电流强度、室上房下延迟等，可以尝试降低阈值升高的影响。
易误诊为起搏器功能异常的心电图表现
易误诊为起搏器功能异常的心电图表现佚名【摘要】<正>正常起搏器具有起搏、感知两大功能。
双腔起搏器还具有类房室结的传导功能。
而现代新型起搏器具有一些特殊功能及自动化功能。
在分析起搏心电图时,我们往往未能注意或掌握起搏器本身设置的不应期(可程控)以及心肌自身心电活动的不应期(不可程控)。
此外,起搏器一些特殊功能及自动化功能往往易导致起搏器心电图的明显变化,而此时用般起搏时间周期及诊断方【期刊名称】《健康管理》【年(卷),期】2015(000)012【总页数】3页(P74-76)【关键词】自动化功能;起搏心电图;传导功能;心电图诊断;房室结;心室起搏;夺获;安全起搏;房性期前收缩;不应期【正文语种】中文【中图分类】R540.41正常起搏器具有起搏、感知两大功能。
双腔起搏器还具有类房室结的传导功能。
而现代新型起搏器具有一些特殊功能及自动化功能。
在分析起搏心电图时，我们往往未能注意或掌握起搏器本身设置的不应期（可程控）以及心肌自身心电活动的不应期（不可程控）。
此外，起搏器一些特殊功能及自动化功能往往易导致起搏器心电图的明显变化，而此时用一般起搏时间周期及诊断方法则难以解释，很容易被误诊为起搏器功能异常。
本文总结了易误诊为起搏器功能异常的心电图，如下。
功能性不起搏即起搏脉冲落在心肌组织的不应期因而不能夺获心肌,多因感知功能异常引起（图1）。
图1 功能性不起搏的心电图。
患者男性，74岁。
植入VVI起搏器，起搏频率60次/min，自主QRS 波群顺传后心室脉冲对其无感知，仍按其固有频率发放脉冲，心室脉冲只要脱离不应期均起搏心室，落在自主QRS波群不应期内则不起搏心室（箭头示）。
心电图诊断：窦性心律，VVI起搏器感知功能不良，功能性不起搏。
功能性不感知即心腔内电信号（P波或R波）落在起搏器的不应期及空白期内而不能被感知（图2）。
图2 功能性不感知的心电图。
患者男性，68岁。
植入VVI起搏器，起搏频率68次/min，感知灵敏度2.4mV，心室不应期320ms。
起搏器阈值升高的临床分析
起搏器阈值升高的临床分析起搏器阈值升高的临床分析引言：起搏器是治疗心脏传导系统异常的重要工具，通过向心脏提供电刺激来恢复或维持正常的心脏节律。
然而，起搏器阈值升高是一种常见的并发症，可能导致起搏器无法正常工作或者需要增加电能的输送，从而给患者造成不便和风险。
本文将对起搏器阈值升高的临床分析进行详细介绍，探讨其原因、诊断方法、影响和处理策略，并结合临床实例展开讨论。
一、起搏器阈值升高的原因：起搏器阈值升高可以由多种原因引起，包括起搏导线位置不良、电极与心肌接触不良、电极脱位、电极损伤、组织纤维化、电极周围出血或水肿等。
此外，患者特定的生理状态，如低体温、药物影响等也可能导致起搏器阈值升高。
在起搏导线位置方面，电极略离心室壁、与心室壁夹层、与心内膜接触不佳，都有可能导致起搏器阈值升高。
而电极脱位、损伤、周围纤维化等则会降低电极与心肌之间的接触面积，使得电信号转导效率下降，进而导致阈值升高。
二、起搏器阈值升高的临床表现和诊断方法：起搏器阈值升高可能导致起搏器未能正常起搏，或者需要增加电能的输送，从而影响正常心脏起搏。
患者可能出现心动过缓、眩晕、晕厥、乏力等症状。
为了确定起搏器阈值升高的诊断，可以通过以下方法进行检查：1. 设定起搏器检测模式：一般情况下，起搏器可以设置为工作模式和检测模式。
在检测模式下，起搏器仅监听心律，而不进行起搏输出。
通过判断心律是否正常可以初步了解起搏器是否正常工作。
2. 电生理检查：电生理检查是一种通过探针电极直接插入心脏，观察心电图变化并进行心脏电生理指标测定的方法。
通过电生理检查可以确定心脏传导系统的功能情况，进而判断起搏器阈值是否升高。
3. 程序记录：起搏器可以记录患者的心电数据和起搏器的工作参数，医生可以通过分析这些数据，判断起搏器阈值的变化情况。
三、起搏器阈值升高对患者的影响：起搏器阈值升高可能使得起搏器输出的电能不足以引起心脏收缩，导致心动过缓、心动异位等症状发生。
心脏起搏器自动阈值夺获功能对使用寿命的影响
ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｄ ． Ａｍｏ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｍ，４ ８ ｗｅ ｒ ｅ ｉ ｍｐ ｌ ａ ｎ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ａ ｃ ｅ ｍａ ｋ ｅ ｒ ｏ ｆ ａ ｕ ｔ ｏ ｃ ａ ｐ ｔ ｕ ｒ ｅ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｄ ａ ｔ ａ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｉ ｅ ｖ ｅ ｄ
通组延长 了 ８ ６ ． ８ ％，差异有统计学意义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ．结论 心脏起搏器具有 自动阈值夺 获功 能可以更好 的保障起
搏器的安全 ，在同等使用条件下 ，还可 以延长心脏起搏器的使用寿命 ，值得在临床 中推广使用 ．
［ 关键词］心脏起搏器；自动阈值夺获功能； 使用寿命；Ｖ Ｖ Ｉ 型 ［ 中图分类号］Ｒ １ ９ ７ ． ３ ９［ 文献标志码］Ａ ［ 文章编号］２ ０ ９ ５ －６ １ ０ Ｘ（ ２ ０ １ ６ ）０ ８ —０ １ ３ ５ —０ ４
Ｔｈｅ Ｉ ｍｐ ａ ｃ ｔ ｏ ｆ Ａｕ ｔ ｏ ｃ ａ ｐ ｔ ｕ ｒ ｅ Ｆｕｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｓｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ｅ ｌ ｉ ｆ ｅ ｏ ｆ Ｃａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ Ｐａ ｃ ｅ ｍａ ｋｅ ｒ
Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｚ ｏ ｎ ｇ － ｎ ｉ ｎ ｇ ，Ｚ Ｈ Ａ Ｏ Ｙ ｕ ａ ｎ ，Ｙ Ｉ Ｎ Ｈ ａ ｏ ，Ｈ Ｕ Ａ Ｎ Ｇ Ｆ ｅ ｉ ，ＨＥ Ｑ ｉ ｎ ｇ — ｈ ｕ ａ ，Ｈ Ｅ Ｘ ｕ ，Ｃ ＨＡ Ｌ ｉ — ｚ ｈ ｕ
现代起搏器的功能和应用
打开AUTO-MS，起搏器自动转换到非跟踪方式 (DDIR)，心室频率由频 率适应性感知器所决定.
现代起搏器的功能和应用
第19页
MVP 和AMS异同
MVP
AMS
目标
降低RVA起搏 免跟踪快房率，降低心悸
模式转换 自动, DDD AAI 自动, DDD VVI
开启条件 VS（本身下传R波） AS（过快房率） 起搏器 一些DDD类型，价格贵 几乎全部上市DDD
主要益处：
安全勉励本身AV传导，降 低无须要RV起搏。
Sweeney M, Shea J, Fox V, et al. PACE . Vol. 26;4(Part II):973 Abstract ID #179.
现代起搏器的功能和应用
第14页
MVP
AAI(R)-> DDD(R): 最近4个A-A间期中有2个无传导AS事件
治疗HOCM程序
房室间期自动负向AV/PV滞后及搜索。
室率稳定功效
飞轮模式、心室反应性起搏、AF传导反应、频率平滑、自动模式转换 基本频率、模式转换后超速起搏。
现代起搏器的功能和应用
第5页
内容
最小化右心室起搏功效 AV间期自动优化功效 预防和终止PMT起搏程序
现代起搏器的功能和应用
第6页
最小化 右心室起搏
QuickOpt™，Zephyr，优化AVD，心室起搏依赖者。
频率应答感受器联合应用
现代起搏器的功能和应用
第3页
心律失常信息储存及疾病诊治
心律失常事件长久监测功效
植入性Holter，且能自动分析所取得信息。
自动模式转换功效（AMS）
预防房颤起搏程序
连续动态超速心房起搏： DAO（St.Jude）、心房优先起搏 （Medtronic）、起搏调控和频率修整（Vitatron）、预防性超速起搏 （Biotronic）等
心室颤动阈值计算公式
心室颤动阈值计算公式心室颤动是一种严重的心律失常，它会导致心脏无法有效地泵血，严重时甚至会导致猝死。
因此，对心室颤动的阈值进行准确地计算是非常重要的。
本文将介绍心室颤动阈值的计算公式，以及其在临床上的应用。
心室颤动阈值计算公式是根据心室颤动的电生理特性和心脏起搏器的输出参数来确定的。
在临床上，心室颤动阈值是指心脏起搏器在识别心室颤动并进行除颤的最低输出能量。
通过准确地计算心室颤动阈值，可以确保心脏起搏器在必要时能够及时地进行除颤，从而挽救患者的生命。
心室颤动阈值的计算公式一般包括两个参数，心脏起搏器的输出能量和心室颤动的电生理特性。
首先，心脏起搏器的输出能量是指心脏起搏器在识别心室颤动时输出的能量大小。
通常情况下，心脏起搏器的输出能量会根据患者的心脏情况和临床需要进行调整。
其次，心室颤动的电生理特性是指心室颤动发生时心脏的电活动特点，包括心室颤动的波形、频率和持续时间等。
根据以上两个参数，心室颤动阈值的计算公式可以表示为：心室颤动阈值 = 心脏起搏器的输出能量×心室颤动的电生理特性。
在实际的临床应用中，医生会根据患者的具体情况和心脏起搏器的型号来确定心室颤动阈值的具体数值。
一般来说，心室颤动阈值的数值越低，心脏起搏器在识别心室颤动时输出的能量就越小，从而减少对心脏的损伤和提高除颤的效果。
心室颤动阈值的计算公式在临床上有着重要的应用价值。
首先，它可以帮助医生准确地确定心脏起搏器在识别心室颤动时需要输出的能量大小，从而确保心脏起搏器在必要时能够及时地进行除颤。
其次，它还可以帮助医生监测心脏起搏器的工作状态，及时调整心脏起搏器的输出参数，从而提高心脏起搏器的治疗效果。
除此之外，心室颤动阈值的计算公式还可以为心脏起搏器的研发和改进提供参考。
通过对心室颤动阈值的计算公式进行研究和优化，可以不断提高心脏起搏器在识别心室颤动时的准确性和效果，从而更好地保护患者的心脏健康。
总之，心室颤动阈值的计算公式是一种重要的临床工具，它可以帮助医生准确地确定心脏起搏器在识别心室颤动时需要输出的能量大小，从而确保心脏起搏器在必要时能够及时地进行除颤。
Zephyr5826起搏器临床观察说明书
以起搏除极积分刺激除极波检测法确认夺获与否的心室自动阈值管理的临床观察司海龙，秦勤，陈刚，路雅茹，寇璐，林文华，任自文，赵炳让摘要目的：通过对植入Zephyr5826起搏器患者的随访，观察以起搏除极积分刺激除极波检测法（PDI）测算刺激除极波下面积方式确认夺获与否的心室自动阈值管理(VCM)的临床观察。
方法：选取植入Zephyr5826起搏器患者102例，术后即刻将心室电极设置为双极感知、双极起搏以满足PDI测算刺激除极波下面积的设置需要，观察患者术后第1 d、7 d及1、3、6、12个月时VCM功能的开启情况及工作情况,并将VCM阈值与手动测定阈值进行比较。
观察随访患者有无胸大肌刺激、膈肌刺激及心悸感。
结果：1例术后1个月时因急性心肌梗死去世，余101例均随访12个月。
随访期内102例均于术后即刻成功开启VCM功能。
101例患者随访期内均无胸大肌刺激、膈肌刺激等症状出现，6例(5.9%)因不能耐受每日阈值自动测试过程引起的心悸感于术后7 d时关闭VCM功能，之后随访时临时测试并记录VCM阈值。
VCM阈值与手动测定阈值临床符合率100％（临床符合定义为VCM阈值与手动测定阈值相差－0.125～＋0.125 V）。
VCM功能对其中1例患者术后第1d时阈值升高至2.125 V的情况亦能准确识别并自动调整输出为2.375 V。
VCM功能开启时的心室起搏输出电压为（0.99±0.48） V（n=608），依焦耳定律算得，与普通电压起搏(2.5 V，0.4 ms)相比，VCM功能在心室起搏输出方面可节省84％的能量消耗，与高电压起搏(3.5 V，0.4 ms)相比，可节省92％的心室起搏能量消耗。
随访期间心电图及24小时动态心电图均未见心室失夺获及感知不良。
结论：Zephyr5826双腔起搏器通过新测算方法实现双极起搏模式下的VCM功能，可以安全有效的应用低能量起搏心脏，少数患者因无法耐受自动测试过程中的心悸感无法开启VCM功能。
具有自动夺获功能的心室起搏器滞后现象3例
控为 Ｖ Ｏ的方法 ， Ｏ 使起搏器发放起搏脉冲， 同时记 录心电图 如果 Ｑ Ｓ波群为起搏的图形 ， Ｒ 但起搏信 号不能分辨，应考虑是否为双极起搏 （ 起搏脉冲信
号 明显 小 于单极起 搏 ） 注 意心室起 搏 的 Ｑ Ｓ图形 ， 。 Ｒ
（ ２） 图 Ａ 在房性期前收缩后因窦房结恢复时间延迟， 触
发心室起搏 ， 心室起搏频率 ５ 次／ ｉ， — ５ ９ ｒｎ ａ Ｒ 逸搏间期
作者单位：３０ １ ８０ ０ 乌鲁术齐市
新疆维吾尔 自治区人 民医院功能科
１５ｍ ， ２０ ｓ 起搏间期 １０ ｍ ， ０７ ｓ 起搏信号滞后 ２３ ｏ ２ ４ｒ 图 Ｂ ｍ
（） ４ 如果 存 在起搏 或 ／ 和感 知异 常 ， 应进 一步 了 解 起搏 器 的植入 日期 、电极 类 型和 电极 导 线植入 的
部位 以及有关参数的设置。
ｗ Ｉ 搏器 的心 电图表 现相 对 简单 ，但 它是 临 起 时心脏 起 搏和 Ｄ Ｄ起搏 心 电 图的基础 。 Ｄ 随着单腔 起
无感知 功 能 。
五 正常 心电 图记 录 的要
求大致相同，但要注意使心脏起搏脉冲信号能清楚 地 显示 出来 。记 录手 段包括 体 表心 电图 、 电监测 、 心
Ｈ ｌｒ最好 带有 起搏 标志通 道 ） ｏｅ（ ｔ 及心 内电图 （ 可通过 程 控 仪 显示 和 打印 出来 ） 可通 过 磁额 或 调 高起 搏 。
心房颤动， 可见慢于起搏频率（ 但在滞后脉冲发放前） 和快 于起 搏频率 的 自身激动均 能下传。
例 ２ 患者女性 ，５ ６ 岁 临床诊断 ： 冠心病 ， 病态 窦房结综 合征 术 前动态心 电图示窦性心动过缓 ， 窦 性停搏 ， 房性期前 收缩 ， 房性心 动过 速后窦房结恢 复 时 间延迟 ， 长可达 ３０ｍ 。 人永久起搏 器后心 电图 最 ０７ ｓ植
自动阈值夺获功能的工作原理及心电图表现
自动阈值夺获功能的工作原理及心电图表现蔡卫勋;刘晓健;孙华;赵力【期刊名称】《心电与循环》【年(卷),期】2012(031)004【总页数】5页(P289-293)【作者】蔡卫勋;刘晓健;孙华;赵力【作者单位】;圣犹达医疗用品有限公司;310006,浙江大学医学院附属第一医院心电图室;310006,浙江大学医学院附属第一医院心电图室【正文语种】中文对于起搏器依赖的患者而言，起搏器正常工作是至关重要的，尤其是心室起搏。
心室的正常起搏需要一个稳定的起搏阈值。
早年植入起搏器后，为了确保心脏持续有效起搏，通常需将起搏器输出电压设定为起搏阈值的2～3倍，消耗了大量的电能，缩短了起搏器的寿命。
近年来，许多起搏器设置了一些新功能，如自动阈值夺获功能（Auto Capture，下称AC）。
AC可在保证起搏安全性的前提下，以略高于起搏阈值的输出电压工作，可大大节省电能，延长起搏器的使用寿命。
由于其有着特殊的运作过程，心电图的表现亦呈多样化和复杂化。
本文旨在介绍双腔起搏器AC 功能的工作原理及各种心电图表现，以助正确诊断。
自动阈值夺获功能由美国圣犹达公司研制成功，是最先应用于临床的具有心室起搏电压自动调整功能的程序。
自动阈值夺获功能有以下4个特点：起搏器通过电极导线发放脉冲后将形成1个刺激除极波（evoked response，ER）和极化电位[1]。
ER波为电刺激心室肌引起的去极化波（即QRS波群），表明刺激有效地起搏了心室肌。
起搏器电极通过感知ER波来判断每一个刺激脉冲是否夺获了心室。
极化电位又称脉冲后电位，是起搏器脉冲发放后顶端电极表面与周围体液和组织之间形成的极化现象。
当极化电位过大时可干扰起搏器对ER信号的正确感知，从而使自动夺获功能不能正常运作。
起搏器在每次发放心室脉冲后会启动1个60ms的ER感知窗，来检测ER波。
感知窗的前14ms为空白期（即绝对不应期），后46ms为正常感知期。
若在46ms 的正常感知期内没有感知到ER波，则在此间期结束后20～40ms处会发放一个5.0V（早年起搏器为4.5V）的安全备用脉冲（图1），备用脉冲发放后起搏器不再检测ER波。
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吉林 医学 ２ １ ０ ０年 １ 川 筇 ３ １ ｌ卷 ３ ２Biblioteka ・５ ０９ ・ ７
具 有 心 室 自动 阈值 夺 获 功 能 起 搏 器 的 临床 应 用
盛 建龙 ， 晓 晨 ， 邦 龙 ， 章 乐 ， 继 雄 王 许 胡 吴 （ 徽 医科 大 学 第 二 附 属 医 院 心 血 管 内科 ， 安 安徽 合肥 ２０ ０ ） ３ ６ １
２ ０ ０ Ｃ ｉａ ３ ６ １， ｈｎ ）
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［ 摘
要 ］ 目的 ： 观察具有 自动 阚值夺获功能起搏器植入术后参 数变化及起搏 器安全性 。方法 ： 入具有心 室 自动 阈值夺 植
获功能起搏 器患者 ４ ０例 ， 观察起搏 器植入术 中、 术后 １周 、 个月 、 】 ６个月起搏阈值、 阻抗、 心腔 内 Ｒ波幅度 、 Ｒ波振幅及心室极化 Ｅ
ｃｅ ， ＵＢ ｎ ｈｎ Ｘ ａ ｇ—ｌ ｇ，ｔａ Ｄ ｐ ｒ ．ｔｏ ａｄ ｖｓｕａ ｉａｅ ｔ ｅｏｄＡ ｄａｅ ｏ ｉ ｌｏ ｎ ｕ ｄｃｌＵ ｉ ｒｔ， ｅ ｉ ｏ ｅ ｌ（ ｅａｔｅ ｆＣ ｒｉ ａｃｌｒＤｓ ｓ ， ｅＳｃｎ ｊ ｉｔ Ｈ ｓ ｔ ｎ ｍｎ ｏ ｅ ｈ ￣ ｄ ｐ ａ ｆＡ ｈｉＭｅｉ ｎｖ ｓｙ Ｈｆ ａ ｅｉ ｅ
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１０ 明显低于常规起搏器输出电压程控水平 （ ２ ５— ． 。在 患者 程控随访及动 态心电 图检 查过程 中 ， ． ６Ｖ， 约 ． ４５Ｖ） 所有 未夺 获心室
的脉冲后均有后备起搏脉 冲出现 ， 无失夺获现象。术中 Ｅ Ｒ波幅值与 Ｒ波幅度未 有相关性 。结论 ： 具有心室 自动 阈值夺获 功能的 起搏器 可根据 阚值 自动调整输 出电压 ， 可减少起搏器电池 能量消耗 ， 况且低输 出电压状态 下工作是安 全可靠的 。术 中 Ｅ Ｒ波振 幅 测试对具有 自动 阚值夺获功能的起搏器是必须的 ， 因为术 中 Ｅ Ｒ波振幅与 Ｒ波幅度不存在相关性。 ［ 关键词］ 起 搏器 ； 自动闽值夺获 ； 心室刺激除极波