远隔缺血预处理联合后处理对心脏移植术患者心肌损伤的影响论文
远隔器官缺血预处理心脏保护作用的研究进展_李春梅
远隔器官缺血预处理心脏保护作用的研究进展李春梅综述张兴华审校(山东大学山东省立医院心内科,山东济南250021)Advances i n Research i nto the Cardioprotecti veE ffects of R e m ote Ische m ic Preconditi oni ngLI Chun-m e,i ZHANG X i n g-hua(D epart men t of Card iology,Shan dong P rovinci alH osp ital of Shandong U ni ver sit y,J inan250021,China)文章编号:1004-3934(2006)05-0631-04中图分类号:R541.4文献标识码:A摘要:心肌缺血预处理现象的发现,为心肌缺血再灌注损伤的预防开拓了一个新的研究领域。
近年来,随着预处理研究的不断深入,其方法学也有一些新的进展。
研究发现,心外组织如肾脏、小肠及骨骼肌短暂缺血不仅能减轻局部组织的再灌注损伤,对远隔的心脏也有保护作用,并将这种现象称为远隔预处理。
现就远隔器官缺血预处理对心脏的保护作用及其机制作一简要综述。
关键词:远隔预处理;缺血预处理;心脏保护Abstrac t:The d iscovery of t he phenom enon o f ischem ic preconditi on i ng has crea ted a ne w field o f resea rch i n t o t he prevention and i n-h i bition o fm yocard i a l ische m i a-repe rf usion i n j ury.There have been recent advances i n the m ethodo l ogy of ischem ic precondition i ng.Stud i es have sho w n tha t ex tracard i ac i sche m ia,such as i sche m ia o f t he k i dney,ische m ia o f t he i ntesti ne and ischem i a o f the skeleta lmuscle,m ay not on l y lessen reperf usion i njuries,but a lso protect the heart fro m re m ote reperfusi on i n j ur i es.Th i s phenom enon has been ter m ed re m ote precon-d iti oni ng.Th i s article su mm ar izes t he current i nfor m a ti on reg ard i ng the cardioprotection of re m ote precondition i ng and the possi b l e m echa-n i s m s invo l ved.K ey word s:remo te precondition i ng;ischem i c precond iti oni ng;card i opro tecti on1986年M urry等[1]首次提出缺血预处理(ische-m ic precond ition i n g,I PC)的概念,即反复短暂结扎冠状动脉对随后长时间的心肌缺血有保护作用,提高了心肌对缺血的耐受性和适应性。
远隔缺血预处理对心肌缺血再灌注的研究现状
远隔缺血预处理对心肌缺血再灌注的研究现状作者：朱向平刘邕波来源：《中外医疗》2018年第30期[摘要] 远隔缺血预处理是一个较为新颖的概念，其主要是通过对器官或组织预先进行一段时间的缺血处理使其获得更长缺血时间的耐受能力，其为心肌缺血再灌注损伤的保护提供了一个崭新的方向。
目前很多研究认为远隔的缺血处理不仅对心肌具有保护作用，且对全身其他组织器官也具有保护作用，并且部分临床随机对照实验也证实了远隔缺血处理对心肌缺血再灌注损伤的保护作用的确切性。
该文即对远隔缺血处理的概念、对心肌缺血再灌注的保护作用的可能机制以及其应用过程中的优劣势作一简要综述。
[关键词] 远隔缺血预处理；心肌缺血再灌注；研究现状[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（c）-0193-03[Abstract] Remote ischemic preconditioning is a relatively novel concept. It is mainly through the early ischemic treatment of organs or tissues to obtain tolerance to longer ischemic time. The protection of perfusion damage provides a new direction. At present， many studies believe that the remote ischemic treatment not only has a protective effect on the myocardium， but also has protective effects on other tissues and organs of the whole body， and some clinical randomized controlled trials have also confirmed the isolation of myocardial ischemia-reperfusion injury by remote ischemic treatment. The exactness of the protection. This article briefly describes the concept of remote ischemic treatment， the possible mechanism of protection against myocardial ischemia and reperfusion， and the advantages and disadvantages of its application.[Key words] Remote ischemic preconditioning； Myocardial ischemia-reperfusion； Research status心肌缺血再灌注损伤（Myocardial ischemia reperfusion injury，MIRI）多发生于心肌血供中断及恢复期内，但其主要损伤过程发生于恢复期即再灌注期，尤其是发生心肌梗死后[1-2]。
心脏缺血预处理与后处理的临床应用
心脏缺血预处理与后处理的临床应用【摘要】心脏缺血是临床中一种比较严重的疾病，其中，心脏缺血的预处理和后处理能够有效的提高患者心肌缺血的耐受力，并减少其心肌梗死的面积，同时能够有效的促进患者的左心室收缩功能的恢复。
本文对心脏缺血的预处理和后处理的临床作用和主要的作用机制以及影响的因素进行全面的综述。
【关键词】心脏缺血；缺血预处理；缺血后处理随着生活水平的不断提高，心血管疾病的发生逐渐的升高。
心脏缺血是临床中比较常见的一种疾病，在现代医学中认为该病主要是由于冠状动脉粥样硬化而引起的不同程度的心肌缺氧缺血。
临床上常常表现为胸骨后阵发性的疼痛，有时还出现有四肢冰冷等症状，多数的患者是在劳累或者兴奋之后容易复发，而且每次的发作时间也比较短，但是在休息之后其症状缓解。
该病严重的影响患者的身体健康和生活质量。
临床上对于心血管疾病的治疗过程中一般很容易出现不可避免的血液循环的损害情况发生，因此，有效的预防缺血再灌注的损伤对患者预后具有重要的意义。
1心脏缺血处理的临床应用11心脏缺血预处理对于心脏缺血的预处理操作方法主要将供应于患者靶部位的动脉血管进行完全或者部分钳夹，并造成缺血。
在持续一段时间之后，将钳夹去除使患者的血供恢复，反复的进行上述操作5次。
根据Walsh等［1］对心脏缺血的预处理临床资料进行分析，缺血预处理能够有效的降低术后室性心律失常的发生率情况，而且对患者的心脏起到一定的保护作用。
对于缺血的预处理在临床上还具有一定的局限性，主要表现：①对于缺血预处理需要在缺血再灌注损伤的前提下进行实施，对于一些急性和突发性的心血管情况，一般缺血损伤比较难以预测。
②缺血的预处对心肌的本身也具有一定的影响，主要是由于预处理是一种具有创性的操作，在手术的操作中延长了整个手术的时间。
③对于缺血的预处理次数和频率目前还是无统一的标准规范，常常缺乏一定科学性的证据。
④对于缺血的预处理需要进行钳夹动脉的处理，由于多次的操作很容易造成动脉粥样的斑块脱落情况出现，从而导致血栓栓塞的情况出现。
肠远程缺血预处理在心肌缺血_再灌注损伤中的研究进展
DOI ：10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2010.04.022基金项目：国家自然基金资助（30872446）作者单位：510080n 广州，中山大学附属第一医院麻醉科近年来，利用机体自身抗损伤机制和耐受性从而提高机体自身保护能力的观点日益受到人们关注。
自1986年Murry 等[1]提出心肌缺血预处理（ischemic]preconditioning ，IPC ）的概念后，后续研究表明缺血预处理是机体的一种内源性保护机制。
Przyklenk 等[2]首次在犬心脏缺血模型中发现，当局部冠状动脉接受缺血预处理后，可使远离该区域的心肌组织产生缺血耐受，从而产生保护作用。
据此学者们提出了缺血预处理有脏器交叉保护效应的假设，后续的研究结果支持了此假设。
如Gho 等[3]证实小肠或肾脏缺血预处理可诱导心脏缺血耐受；Oxman 等[4]发现给予大鼠下肢10nmin 的短暂缺血，可对随后的心肌缺血产生保护作用。
据此，学者们提出远程缺血预处理（remotenischemicnpreconditioning ，RIPC ）或器官间预处理（inter-organnpreconditioning ）的概念：对远离缺血部位的器官或组织行短暂缺血预处理，可对缺血部位产生保护作用。
随后发现肢体、胃肠道、肠系膜或肾脏的短暂性缺血预处理可以减轻长时间心肌缺血/再灌注（ischemia/reperfusion ，I/R ）所致的心肌损伤、心律失常和代谢紊乱等。
本文就肠远程缺血预处理对心肌保护作用的研究进展作一综述。
一、肠远程缺血预处理的研究自RIPC 的概念提出后，近年来以大鼠为研究对象的实验证明肠RIPC 能从组织水平减少心肌I/R 所致心肌梗死的面积，见表1。
有研究[3，5-9]表明单次循环肠系膜上动脉夹闭（mesentericnarterynocclusion ，MAO ）15nmin 介导的RIPC 以及随后预处理小肠的再灌注减少了心肌梗死面积。
远程缺血预处理对体外循环下心脏手术患者心肺功能的保护效应
ｐ Ｊ ｙ［ ］．Ａ ｐｉ ｐ ｃ ｏｃｐ ，２０ ，５ （ １ ： ｐｌ ｄ Ｓｅ ｔ ｓｏｙ ０５ ９ １ ） ｅ ｒ
１ ６５． ３ ． ３ １ ７１
ｂｅ ｄｎ ａｔ ｌｎ ｉｇＰ ｒ Ｉ：Ｄ—ｐｉ ｌ ｅｉｎｆｒｃ ａａ ｔｒ ａｉｎｏ ｏ ｔ ｓ ｈ ｒｃｅ ｚｔ ｆ ｍａ ｄ ｇ ｏ ｉ ｏ
检 测 ［ ］．光 谱 学与 光谱 分 析 ，２０ ，２ （ ） ： Ｊ ０４ ４ ２ ［９ １ ］杨 玫 ，周安 国，王之盛 ．近红外光谱分析技术及其
ｒ ｎ ｌｔ ｓ Ｒ ｃ ｌ ａｉ ｄ ｌ ｅ ｅ ａｅ ｒ ｇ ａ ｕ ａｉｎ ｕ ｉｇ ＮＩ ａｉ ｒｔ ｎ ｍｏ ｅ ｓ ｇ ｎ ｒｔ ｄ ｆ ｍ ｏ ｎ ｂ ｏ ｏ
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２０ ０ ８年第 ３ ９卷第 ２期
・
９・
［０ Ｅ Ｈ ｇ ｓ Ａ ． ｒ ｅ ｎｌｉ ｌｅｈｏ ｇ ａｐｏ ｈ １］ １ ａｒ ｙ ＳＡ ｐ ｃｓ ａａ ｔａ ｔ ｎｌ ｙ ｐｒ ｃ 一 ａ ｏ ｓ ｙｃ ｃ ｏ ａ
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［６ １ ］潘
颖 ，沈
漪 ，项竞佐 ，等 ． 头孢拉定胶囊的近红
ｂｅ ｄｎ ａ Ⅱ ： ｑ ａｉ ｔ ｅ ｅ ｒｉｆａｅ ｍｏ ｅｓ ｏｒ ｌｎ ｉｇ Ｐ ｒ ｔ ｕ ｌａｉ ｎ ａ— ｒｒｄ ｔ ｖ ｎ ｄｌ ｆ
［Ｏ ２ ］谷筱 玉 ，徐可欣 ，汪 礁 ．波长选 择算法 在近红外
光谱法 中药有效 成分测量 中 的应 用 ［ ］．光谱学 与 Ｊ
心肌缺血再灌注损伤采用缺血预处理和后处理的相关作用和机制研究
心肌缺血再灌注损伤采用缺血预处理和后处理的相关作用和机制研究目的探究缺血预处理和后处理在心肌缺血再灌注损伤时的作用及其机制。
方法选取100只雄性大鼠，将其平均分为对照组、缺血再灌注组、缺血再灌注预处理组、缺血再灌注后处理组、缺血再灌注预处理和后处理组，测定血清中乳酸脱氢酶、肌酸激酶含量，估算心肌梗死的面积大小，同时检测丙二醛含量和组织髓过氧化物酶的活性。
结果血清乳酸脱氢酶和肌酸激酶含量在缺血再灌注组中明显升高；丙二醛在缺血再灌注组明显升高而在缺血预处理和后处理组中含量较低；组织髓过氧化物酶在缺血再灌注组明显降低而在缺血预处理和后处理组中含量显著升高。
结论缺血再灌注预处理和后处理对心肌均有保护作用，但预处理和后处理并不能协同保护，这说明预处理和后处理组之间的信号传导机制可能相同。
标签：心肌缺血再灌注；缺血预处理；缺血后处理；含量心肌缺血损伤是由于心肌缺氧及营养成分导致心肌细胞的暂时性功能缺损或坏死[1]，而缺血再灌注造成的损伤则是由于氧和受损心肌细胞或者坏死心肌细胞的反应导致氧自由基对心肌存在损伤作用[2]。
主要表现心律失常、心室收缩力下降等不良后果，给人们的生命安全带来巨大威胁。
曾有报道显示，缺血预处理可以使冠状动脉在多次短暂缺血后增加心肌对之后一段时间内缺血的耐受性，它是一种内源性的保护机制[3]。
而缺血后处理是指当心肌再灌注发生时，出现多次短暂的停灌、复灌，同样具有对心脏的保护作用[4]。
为探究缺血预处理和后处理在心肌缺血再灌注损伤时的作用及其机制，笔者采用回顾性分析的方法，选取100只雄性大鼠，将其平均分为对照组、缺血再灌注组、缺血再灌注预处理组、缺血再灌注后处理组、缺血再灌注预处理和后处理组，现总结报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择雄性大鼠100只（Wister大鼠），体重为（275±25）g，将其平均分成5组，分别为对照组、缺血再灌注组、缺血再灌注预处理组、缺血再灌注后处理组、缺血再灌注预处理和后处理组，编号为1～5。
远程缺血预处理对心肌保护的研究进展
应用， 在 治疗效 果方 面取得 了较 为理 想 的效 果 ， Ｃ ｈ ｅ ｕ ｎ ｇ 等 在进行 ｄ ￣ Ｊ Ｌ ， ｔ ＞ 脏 手术前 ， 通 过袖 带 压 力 阻断 肢体 血供 的方 式预 先给 予 Ｒ Ｉ Ｐ Ｃ处 理 ， 术后发现 Ｒ Ｉ Ｐ Ｃ组术
后， 再恢复上肢血供 的方法对手术患者进行远端缺血
预处 理 ， 术 后患 者 肌 钙 蛋 白水 平 心 肌 损 伤 较对 照组 有
一
助作 用 。本 文对 目前 远程 缺血 预处 理 对 心肌保 护 的 研 究进 展做一 综述 。
１ Ｒ Ｉ Ｐ Ｃ实验 室研 究进 展
定 的下 降 ； Ｈ ａ ｕ ｓ ｅ ｎ ｌ ｏ ｙ等 ¨ 通 过 上 肢 缺 血 再 灌 注 预
处理后 ， 再进行选择性冠状旁路移植术 ， 也可以达到降
低 围术期 心 肌 损 伤 的效 果 。Ｇ ｉ ｉ ｎ ａ ｙ ｄ ｉ ｎ等 在 进 行 冠
脉 大桥手 术前 ， 采 用 袖 带加 压 阻 断 右 上 肢 血供 的方 法
Ｇ ｈ ｏ等 对 鼠的小肠 系膜 缺 血和 肾脏 缺 血后 再 灌 注， 发现能 够有 效 的缓 解 随后 的心 肌 缺 血 导 致 的 心 肌
后 肌钙蛋 白和 全身炎 症反 应 因子显 著 下 降 ， 说明 Ｒ Ｉ Ｐ Ｃ
后， 也可以减少心肌梗死面积。在对猪 ［ １ １ － １ ２ ］ 和兔 的
远 程缺 血预 处理 对心 肌保 护 的研 究也得 到 了类 似 的结
进行 全程 缺 血 预 处 理 ， 然后进行 冠脉搭桥手术 ， 发 现 Ｒ Ｉ Ｐ Ｃ可 以 通 过 提 高 无 氧 酵 解 达 到 心 肌 保 护 作 用 。
远隔后处理对心肌缺血再灌注损伤保护作用的研究进展
心脏发 生缺血 后 ， 心脏 较远 的器 官或 组 织 （ 肾 、 离 如 骨骼肌 ） 的短 暂缺 血再 灌 注可 对 心 脏 的缺 血再 灌 注 产 生保护 作用 。Ｒ Ｏ Ｐ Ｃ与 ＩＯ Ｐ Ｃ相 比， 作更 加 简单 操
方 便 ， 用前 景更 加 广 阔 。现 就 Ｒ Ｏ 应 Ｐ Ｃ对 心 肌 缺 血 再 灌注损 伤保 护作用 的研 究进 展作一 综述 。
远 隔后 处 理对 心 肌缺 血 再 灌 注 损 伤 保 护 作 用 的研 究 进 展
天 吴
［ 关键词］ 远隔后处理 ； 心肌 ；缺血再灌 注；机制 ［ 中图分类号］ Ｒ ６ ． ３４１ ［ 文献标志码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １７ ７ ８ （０ ０ ０ ０ ４ ０ ６ １— ７ ３ ２ １ ）６— ５ ８— ２
第２ ０卷第 ６期
２１ ０ ０年 １ 月 １
江 苏 大 学 学 报（ 学 版） 医 Ｊｕ ａ ｏ ｉ ｇｕ Ｕ ｉｅｓｙ Ｍｅｉ ｎ ｄ ｉ ） ｏｒ ｌ ｆＪ ｎｓ ｎｖｒｉ （ ｄｃ ｅＥ ｉｏ ｎ ａ ｔ ｉ ｔｎ
Ｖ０ ． Ｎｏ． １２０ ６ ＮＯ Ｖ．２０１ ０
注损伤 的保护作用 时 ， 往往通过单 次或 多次短 暂阻断 和开放 肾动脉或肢体 动脉造成 肾脏 或肢体 的
缺血再灌 注进 行 。也 有研 究选 择 另一 冠状 动 脉 和颈 动脉 ， 发现这 两者 的 Ｒ Ｏ Ｐ Ｃ对 缺血再 灌注 心肌 的保护 作用 与肾动脉或 肢体 动脉 相 同 。因此 ， Ｐ Ｃ的保 ＲＯ
注 ’ ， 。 。 而有 的试 验 在 心 肌 再灌 注 开 始 时 才开 始
远隔后处 理
（ｅ ｔ ｐｓ ｏｄｔ ｎｎ ， Ｐ Ｃ ， ｒ ｅ ｏｔ ｎ ｉｏｉｇ Ｒ Ｏ ） 即 ｍｏ ｅ ｉ
远程缺血预处理对心肌保护作用的研究进展
远程缺血预处理对心肌保护作用的研究进展朱德芾;许辉;疏树华【摘要】缺血/再灌注损伤使心肌遭受缺血和再灌注的双重打击,减轻心肌的缺血/再灌注损伤可以缩小心肌梗死面积,对患者的预后至关重要.近年来,远程缺血预处理(RIPC)对心肌的保护作用受到越来越广泛的关注,远程器官或组织的数次缺血/再灌注循环可以减轻心肌的缺血/再灌注损伤,但具体机制尚不清楚,可能与神经及体液机制相关.同时,随着RIPC临床应用的增多,其临床效果也存在争议.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2018(024)016【总页数】5页(P3210-3214)【关键词】缺血/再灌注损伤;远程缺血预处理;心肌保护【作者】朱德芾;许辉;疏树华【作者单位】安徽医科大学附属省立医院麻醉科,合肥 230001;安徽医科大学附属省立医院麻醉科,合肥 230001;安徽医科大学附属省立医院麻醉科,合肥 230001【正文语种】中文【中图分类】R614急性心肌梗死是当前世界上病死率最高的疾病之一。
心肌梗死面积决定了患者的生存率和远期预后。
心肌梗死面积与冠状动脉血流中断时间成正比，但即使在心肌缺血早期恢复血供，依然会导致心肌损伤，因为缺血/再灌注可以加重心肌的损伤。
在缺血/再灌注损伤中，心肌遭受缺血和再灌注的双重打击，缺血性损伤包括缺氧、酸中毒、营养物质缺乏以及离子失衡和代谢紊乱，血流/再灌注则可以加重这些损伤。
所以，减轻患者心肌的缺血/再灌注损伤对心肌梗死患者至关重要。
目前临床上预防心肌缺血/再灌注损伤的方法很多，如瑞芬太尼预处理，远程缺血预处理(remote ischemic preconditioning，RIPC)等[1]。
RIPC是指对远端脏器进行几个循环短暂的缺血预处理(ischemic preconditioning，IPC)，可以减轻靶器官的缺血/再灌注损伤[2]。
RIPC作为一种器官保护策略，具有安全、无创、对靶器官损伤小、可操作性强等优点，在临床上广泛应用于心肌梗死、冠状动脉旁路移植术及心脏瓣膜手术患者的心肌保护，可以减轻患者的心肌缺血/再灌注损伤，减少术后并发症发生。
心肌缺血预处理联合后处理在大鼠心肌缺血-再灌注损伤过程中的保护作用
文 献标 识 码 ： Ａ
文 章 编 号 ：６ ２ ３ ９ ２ ０ ）２ ｌ ｌ Ｏ ｌ ７ —１ ４ （０ ９ ０ —０ ８ — ２
２ 结 果
心肌缺血一 灌注损伤 （ Ｒ ） 防治在心脏外科手术 中占 再 ＭＩ Ｉ的 有极其重要的地位， 由于 其 重 要 性 ， 何 对 其 进 行 有 效 的 防 治 成 如
组 ： 断 ５ ｍｉ 冉 灌 注 ５ｍｉ 循 环 ３次 ， 次 阻 断 ３ ｎ 再 通 阻 ｎ， ｎ。 再 ０ ｍｉ ，
与 ］Ｒ 组 相 比 ， ）Ｐ＜ ０ ０ ， ）Ｐ ０ ０ ／ １ ．５２ ＜ ．１
２４ 电镜超微结构 ．
Ｉ Ｒ组 心 肌 细 胞 明 显 水 肿 ， 小 节 明 暗带 ／ 肌
为众 多专 家学 者 研 究 的热 点 。 当今 心 肌 缺 血 预 处 理 和 缺 血 后 处 理 是 两种 最 常用 而有 效 的心 肌保 护方 法 。 本 实 验将 两 种 方 法 相 结 合 ， 过 建 立 大 鼠 ＭＩ Ｉ 型 ， 通 Ｒ 模 观察 其 对 室 性 心 律 失 常 的 发 生 率 、 灌 注 末 丙 二 醛 （ ｌｎ ｉ ｄ ｈ ｄ ， Ａ） 含 量 及 心 肌 含 再 ｍａ ｄａ ｅ ｙ ｅ ＭＤ次 后 再 灌 注 ｌ ０ ｍｉ 。 ０Ｓ阻 ０ｓ循 ２ ｎ １ ２ 模 型 的 制 作 鼠冠 状 动 脉 阻 塞 和 再 灌 注 模 型 ， 要 步 骤 如 ． 主
下 ： ２ 乌 拉 坦 腹 腔 麻 醉 。气 管 内 插 管 ， 胸 时 用 人 工 呼 吸 用 ｏ 开 机行 人 ＿ ［呼 吸 ， 气 量 （ ． 潮 １ ０～ １ ５ ｍＬ／ ｇ。 气 频 率 ． ） １０ 通 ０
预处理后的干细胞治疗缺血性心脏病的研究进展_关淇帆
９］ 。Ｍ 大部分死亡 ［ Ｓ Ｃ ｓ的特 性 受 复 杂 的 周 围 环 境 影 响 ， 细 胞
移植后的缺血微环境导致营养不足与低氧 ， 不 充 分 的 细 胞 － 细胞 、 细胞 － 基质连接使促进细胞生存的 信 号 分 子 丢 失 ， 以 及宿主心肌的炎症反应 ， 宿主死亡的心脏细 胞 和 移 植 到 缺 血 心脏的干细胞诱导产生多种促凋亡细胞毒 性 因 子 等 ， 导 致 移 植的细胞大量死亡 。 近年来 ， 研究者们正在 尝 试 不 同 的 方 法 解决这个问题 。
［ ０］ １
） 是血管内皮细胞 特 异 性 的 肝 素 结 合 生 长 因 子 ， 可 在 Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ 体内诱导 血 管 新 生 ， 其 中 Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ １ ２ １、Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ １ ４ ５、Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ １ ６ ５ 是分泌型可溶性蛋白 ， 能直接作用于血管内 皮 细 胞 促 进 血 管
［２］ 使用腺病 毒 作 内皮细胞增殖 ， 增加血管通透性 。Ｇ ａ ｏ ５基 因 引 入 了 Ｍ Ｓ Ｃ ｓ中 ， 使 Ｍ Ｓ Ｃ ｓ具 有 高 效表达 Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ 的能力 。 过表 达 Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ １ ６ ５的 Ｍ Ｓ Ｃ ｓ移 植 到 大 鼠心肌梗死区后 ， 大鼠左室射血分数 、 梗死 区 平 均 毛 细 血 管 浓度 、 血流动力学指标均明显提高 ， 部 分 移 植 的 Ｍ Ｓ Ｃ ｓ表 达 结蛋白和心肌肌钙蛋白 ， 提示其向心肌细 胞 方 向 分 化 ， 同 时 促进心肌梗死区的血管再生 。 这些指标的改 善 证 实 了 经 过 基 因工程改造后的 Ｍ Ｓ Ｃ ｓ可以长时 间 高 效 表 达 Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ， 而 这 些 Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ 基因可以通过促进血管新生的方式 有 效 地 改 善 心 梗 部
远隔缺血预处理对心肌缺血再灌注的研究现状
心肌缺血再灌注损伤(Myocardial ischemia reperfu⁃sion injury,MIRI)多发生于心肌血供中断及恢复期内,但其主要损伤过程发生于恢复期即再灌注期,尤其是发生心肌梗死后[1-2]。
机体本身对缺血具有一定的保护性作用,当心肌缺血发生时即开始启动,因此可以通过预先短暂的缺血-再灌注处理激发组织器官对缺血的耐受,此即缺血预处理[3]。
早在上个世纪末期学者们即提出缺血预处理是目前内源性心肌保护措施中作用最强大的处理模式,但何时采取缺血处理措施使其在临床应用中大受限制[4]。
因此人们不断探求更为理想的缺血处理保护心肌的方法,由此产生了远隔缺血预处理(Remote ischemic preconditioning,RIPC),本文即对远隔缺血处理的概念、对心肌缺血再灌注的保护作用的可能机制以及其应用过程中的优劣势作一综述。
1远隔缺血预处理通过对远离心脏的器官及组织如肢体远端等进行数次短暂的缺血处理,以此激发机体对缺血再灌注损伤的保护机制的启动来达到对靶器官(通常为心脏和大脑)的保护,称为远隔缺血预处理。
RIPC对远隔器官不产生任何影响,因此近年来备受广大临床工作者的推崇[5]。
许多学者认为,许多靶器官如心脏、大脑、肾脏、小肠、肝脏、肺等在经过远隔缺血预处理后,均能获得对缺血再灌注损伤的耐受能力[6]。
目前临床上对于心肌、脑组织、肺组织缺血再灌注损伤后获得耐受力的研究较多,李彩凤等人[7]发现,在行RIPC后成人心脏瓣膜DOI:10.16662/ki.1674-0742.2018.30.193远隔缺血预处理对心肌缺血再灌注的研究现状朱向平,刘邕波桂林医学院,广西桂林541002[摘要]远隔缺血预处理是一个较为新颖的概念,其主要是通过对器官或组织预先进行一段时间的缺血处理使其获得更长缺血时间的耐受能力,其为心肌缺血再灌注损伤的保护提供了一个崭新的方向。
目前很多研究认为远隔的缺血处理不仅对心肌具有保护作用,且对全身其他组织器官也具有保护作用,并且部分临床随机对照实验也证实了远隔缺血处理对心肌缺血再灌注损伤的保护作用的确切性。
远端缺血预处理在心脏瓣膜手术中的心肌保护作用分析
远端缺血预处理在心脏瓣膜手术中的心肌保护作用分析张琭【摘要】 目的 研究心脏瓣膜手术中远端缺血预处理的心肌保护作用。
方法 126例行心脏瓣膜手术治疗的患者, 按照奇偶数字分组法分为试验组和对照组, 每组63例。
试验组术中应用远端缺预处理措施, 而对照组未应用远端缺血预处理措施。
比较两组患者体外循环结束后0.5 h、术后24 h 的心肌肌钙蛋白T(cTnT)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。
结果 试验组患者体外循环结束后0.5 h、术后 24 h 的肌酸激酶同工酶和心肌肌钙蛋白T 水平分别为(59.71±18.29)、(33.37±13.26)U/L 和(0.85±0.21)、(1.09±0.35)ng/ml, 均低于对照组的(70.34±14.75)、(43.48±11.29)U/L 和(1.41±0.23)、(1.51±0.52)ng/ml, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。
结论 在心脏瓣膜手术中运用远端缺血预处理措施, 可对患者的心肌进行有效的保护, 建议临床推广。
【关键词】 心脏瓣膜手术；远端缺血预处理；肌酸激酶同工酶；心肌肌钙蛋白TDOI ：10.14164/11-5581/r.2019.20.012患者盆腔部位, 即可有效避免肠壁脂肪层衰减以及肠腔气体所致影响, 无需充盈膀胱, 能够有效缩短患者的等待时长, 相较经腹部检查能够更清晰且更早的显示脏器的病变情况,获得预期的最佳检查图像［3-5］。
除此之外, 彩超检查还能够无痛苦、无创伤的重复运用, 为目前已婚女性对妇科疾病的检查首选方式。
具体的应用过程中, 可根据患者自身情况选择经腹部彩超和经阴道彩超诊断方式。
本次研究对经腹部与经阴道彩超诊断与病理诊断结果的符合情况进行统计和比较, 结果显示：经阴道彩超检查的诊断符合率为98.26%, 高于经腹部彩超检查的87.83%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。
缺血后处理对中老年患者在体外循环下心脏瓣膜置换术中心肌损伤的改善作用
缺血后处理对中老年患者在体外循环下心脏瓣膜置换术中心肌损伤的改善作用目的：探討缺血后处理对中老年患者在体外循环下心脏瓣膜置换术中心肌损伤的改善作用。
方法：将2011年9月-2016年9月本院收治的84例45岁以上（含45岁）行体外循环下心脏瓣膜置换术患者随机分为研究组与对照组，每组各42例。
两组术前均给予麻醉诱导，研究组另实施缺血后处理。
观察两组麻醉效果（体外循环时间、主动脉阻断时间、复跳时间）、麻醉诱导手术前（T1）、升主动脉开放后12 h（T4）心肌标志物[心肌脂肪酶结合蛋白（H-FABP）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）]变化、心肌细胞病理学结果构成情况，同时随访1年主要心血管事件发生率。
结果：研究组体外循环时间、主动脉阻断时间较对照组长，但两组比较差异均无统计学意义（P>0.05），而复跳时间明显短于对照组（P＜0.05）。
T1时刻两组H-FABP、cTnI比较差异均无统计学意义（P>0.05），T2时刻两组H-FABP、cTnI均较T1时刻明显升高，但对照组升高幅度较研究组明显（P＜0.05）。
术后研究组心肌细胞病理学损伤总发生率4.76%明显低于对照组33.33%（P＜0.05）。
研究组术后1年主要心血管事件发生率较对照组低，但比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：缺血后处理能有效减轻中老年患者体外循环下心脏瓣膜置换术中心肌损伤，对体外循环时间、主动脉阻断时间及预后效果无较大影响，可作为中老年患者体外循环下心脏瓣膜置换术中预防心肌损伤的重要措施。
体外循环下心脏瓣膜置换术已成为现阶段重症心脏瓣膜病患者的重要治疗手段，但因手术创伤较大、术中体外转流、血液稀释以及围手术期低体温等风险[1]，对机体造成强烈刺激，引发大量炎性细胞因子释放继而触发炎性反应，导致机体出现不同程度心肌缺血再灌注損伤，严重影响患者预后效果，邓莎等[2]研究亦证实了此点。
以往研究中多采用麻醉药物吸入以预防进行体外循环下心脏瓣膜置换术患者的心肌损伤[3]。
远端缺血预处理对经皮冠状动脉介入治疗术后心肌损伤及炎症反应的影响
远端缺血预处理对经皮冠状动脉介入治疗术后心肌损伤及炎症反应的影响姜泓羽;朱乾坤;高凤敏【摘要】目的研究远端缺血预处理(RIPC)对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心肌损伤及炎症反应的影响.方法本研究为一项前瞻、随机、对照的单中心研究,选取牡丹江附属红旗医院2016年10月至2017年08月诊断为STEMI患者并成功行急诊PCI治疗的60例患者作为研究对象,随机数字表法分为预处理组(n=30)和对照组(n=30).远端缺血预处理组在行PCI治疗前给予患者3个2min缺血/2min再灌注循环处理,对照组不作处理.两组均在术前及术后24h测血清CK-MB,cTnI和hs-CRP水平的含量情况.结果远端缺血预处理组患者术后CK-MB,cTnI和hs-CRP水平较对照组降低,有统计学差异(P<0.05).结论远端缺血预处理可降低PCI术后心肌损伤及炎症反应.【期刊名称】《牡丹江医学院学报》【年(卷),期】2018(039)001【总页数】3页(P30-32)【关键词】冠状动脉介入;远端缺血预处理;心肌损伤【作者】姜泓羽;朱乾坤;高凤敏【作者单位】牡丹江医学院,黑龙江牡丹江 157011;牡丹江医学院,黑龙江牡丹江157011;牡丹江医学院附属红旗医院心内科,黑龙江牡丹江 157011【正文语种】中文【中图分类】R285.5急性ST段抬高心肌心梗(STEMI)的发生率和STEMI患者的死亡率在过去3年有所下降[1-2]。
然而，尽管经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或溶栓治疗取得了成功，STEMI仍值得关注。
梗死面积是决定患者预后的主要因素[3]。
显然，及时完全的再灌注是限制梗死面积的最有效的方法，但再灌注也会在缺血损伤的基础上产生额外的再灌注损伤—即缺血再灌注损伤。
在许多研究中，最终的梗死面积是与缺血再灌注损伤的严重程度密切相关的[4]。
因此，仍需在及时再灌注的基础上进行额外的干预和治疗，减少缺血再灌注损伤，以减少梗死面积，改善急性心肌梗死患者的临床预后[5-7]。
远端缺血预处理对心衰大鼠心肌缺血再灌注损伤后心电图及心肌细胞形态的改变
远端缺血预处理对心衰大鼠心肌缺血再灌注损伤后心电图及心肌细胞形态的改变摘要：分析远端缺血预处理对心衰大鼠心肌缺血再灌注损伤后心电图及心肌细胞形态的改变。
方法：建立SD大鼠心衰模型、远端缺血预处理（Remote Ischemic Preconditioning，RIPC）模型，成功入组SD大鼠19只，分为：正常（n=5）、心衰（n=7）、RIPC（心衰+RIPC，n=7）三组，均行心肌缺血再灌注损伤后观察缺血30min过程中三组SD大鼠ECG的变化，再灌注2h后观察三组心肌细胞的形态学改变。
结果：阻断后3-5min内，三组大鼠心电图ST段均显著抬高，与阻断前相比差异显著（P<0.01），30min达到峰值；与心衰组比较，RIPC组缺血期ST段抬高速度减慢、幅度降低（P<0.01）。
三组心肌HE染色：正常组心肌横纹较清晰，少量肌束断裂，大部分细胞膜完整，胞浆轻度混浊，轻度嗜伊红染，大部分细胞核膜清晰，少量红细胞渗出，中度炎细胞浸润。
心衰组：心肌横纹消失，肌束断裂，大部分细胞膜不完整，胞浆混浊，嗜伊红染色加深，部分细胞核溶解、消失或呈碎片状，间质充血，大量红细胞渗出及炎细胞浸润。
RIPC组：心肌横纹尚清晰，少量肌横纹消失、肌束断裂，大部分细胞膜完整，胞浆中度混浊，中度嗜伊红染，少量细胞核溶解，细胞间质充血，少量的红细胞渗出及中度炎细胞浸润。
结论：RIPC能显著降低心衰心肌缺血期的心律失常的发生率和程度和减轻心衰心肌细胞损伤的数量及程度，进而起到保护心肌作用。
关键词：远端缺血预处理；心力衰竭；缺血再灌注；心肌保护远端缺血预处理（RIPC）对心肌缺血/再灌注（Ischemic / Reperfusion I/R）损伤的保护作用，是近年来学界研究的热点。
临床上大多数心外科手术患者术前已处于不同程度的心力衰竭状态，打而心力衰竭是影响手术成败和远期效果的重要因素。
尽管有多种药物和方案可以改善心功能，但均无法主动加强心肌对I/R损伤的耐受力。
心脏缺血预处理与后处理的临床应用
心脏缺血预处理与后处理的临床应用在临床心血管疾病中，心脏缺血较为常见，且该疾病的病情较为严重。
若对其进行预处理和后处理可以使患者心肌缺血耐受力进行显著提升，使心肌梗死的面积有效减少。
除此之外，预处理和后处理可以加快患者左心室收缩功能快速恢复。
此研究对心脏缺血预处理与后处理的临床应用进行研究，从而促进患者早日康复。
标签：心脏缺血；预处理；后处理；临床应用近年来，人们生活水平的不断提升，致使心血管疾病的发生率呈逐年上升趋势发展。
在临床疾病中，心脏缺血较为常见，其引发因素与冠状动脉粥样硬化引发的心肌缺血缺氧存在相关性[1]。
临床特征主要以胸骨后有阵法性疼痛为主，部分患者会伴有不同程度的四肢冰冷。
与此同时，患者若劳累过度和兴奋过度会提升该疾病发生率，休息之后可以有明显改善。
鉴于此，此研究对心脏缺血预处理与后处理的临床应用进行研究，现将具体内容进行以下综述。
1 心脏缺血处理的价值分析1.1 预处理就心肌缺血患者而言，钳夹供应于患者靶部位的動脉血管，让其进行造血。
一段时间过后哦，去除钳夹可以有效恢复患者的血供，在此期间，将上述操作反复进行，共进行5次。
有学者对心脏缺血患者进行研究后表明，缺血与处理可以是患者术后室性心律失常的发生率显著降低，同时有效保护患者的心脏。
但是，心肌缺血预处理还存在诸多的局限，主要包块：①患者实施预处理时，需确保在再灌注损伤的条件下实施，若心血管属于突发性和急性，则会增大缺血损伤的难度。
②缺血的预处理也会影响患者自身心肌，由于该操作具有创性，若在手术期间进行该操作会将整体手术时间延长。
③缺血预处理的次数和频率缺乏规范性，同时科学性的证据也严重缺乏。
④缺血预处理需实施钳夹动脉操作，若操作次数较为频繁，会致使动脉粥样的斑块出现脱落现象，在一定程度上会提升血栓栓塞发生率[2]。
1.2 心脏缺血后处理有学者研究后表明，就心肌缺血患者而言，实施后处理会有诸多优势，如：①可以将缺血后的心肌梗死面积有效减少。
心脏缺血预处理与后处理的临床应用
心脏缺血预处理与后处理的临床应用徐元林;王伟【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2011(031)009【摘要】Heart ischemic preconditioning and postcondition ing may have a protective effect against ischeraia-reperfusion injury. Heart ischemic preconditioning can improve myocardial tolerance to ischemia, reduce myocardial infarct size, protect endothelial function, and is associated with significant reduction in ventricular arrhythmias, inotrope requirement and intensive care unit stay. Ischemic postcondition!ng may attenuate cardiomyocyte apoptosis and improve the recovery of left ventricular systolic function. This article focuses on the clinical application, main mechanism and influencing factors of heart ischemic preconditioning and postconditioning,%心脏缺血预处理与后处理可减少心肌缺血再灌注损伤.心脏缺血预处理可提高心肌缺血耐受能力、减少心肌梗死面积、保护内皮细胞功能、降低术后室性心律失常发生率、减少术后正性肌力药物的使用和重症监护室驻留时间,心脏缺血后处理可减少心肌细胞凋亡并促进左心室收缩功能恢复.文章对心脏缺血预处理与后处理的临床作用、主要机制和影响因素进行综述.【总页数】4页(P1328-1331)【作者】徐元林;王伟【作者单位】上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科,上海200127;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科,上海200127【正文语种】中文【中图分类】R654.2【相关文献】1.右美托咪啶后处理对大鼠离体心脏缺血再灌注的影响 [J], 陈雪君;雷凡;周芳2.硝酸酯后处理对心脏缺血再灌注损伤心肌保护的研究 [J], 吴娜;宋达琳;蔡尚郎3.远端缺血后处理对兔心脏缺血/再灌注损伤的保护作用及其机制研究 [J], 雷靖祎;常海霞;廖菽丹;马锋4.心脏缺血预处理与后处理的临床应用 [J], 张晓良5.远程缺血预适应与心脏缺血后处理对心脏瓣膜置换患者的心肌保护作用 [J], 王雪海; 谭今; 刘胜中; 甘崇志; 丛伟; 冯刚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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ｈ。采用随机数字表法分为远隔缺血预处理联合
后处理组（Ｒ组）和对照组（Ｃ组），每组１７例。 入室后常规监测心电图、脉搏血氧饱和度、鼻咽 温、膀胱温，行左桡动脉、右颈内静脉置管监测动脉 压、中心静脉压，置人肺动脉漂浮导管监测肺动脉 压、混合静脉血氧饱和度。麻醉诱导：静脉注射咪达 唑仑０．０４—０．１０ ｍｇ／ｋｇ、舒芬太尼１～２ ｌＬＬｇ／ｋｇ、依托咪 酯０．２～０．３ ｍｇ／ｋｇ、罗库溴铵０．８～１．２ ｍｇ／ｋｇ。麻醉 维持：静脉输注丙泊酚和罗库溴铵，间断追加舒芬太 尼。所有患者均采用中低温体外循环及膜式氧合 器。供体均为自愿捐献，签署知情同意书，并采用统 一及标准的方法进行取材、保护和转运。采用双腔 静脉法行原位心脏移植术。 Ｒ组患者在麻醉诱导后、主动脉开放后分别实 施肢体缺血处理。在右上肢放置袖带，５ ｒａｉｎ缺血
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ｔｉｏｎ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ａｏｒｔｉｃ
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ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｌｅｎｇｔｈ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ
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ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ． ｐｒｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ；
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Ｉｓｃｈｅｍｉｃ
ｐｏｓｔｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ；Ｈｅａｒｔ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；
Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｎｊｕｒｙ Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｍ：Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｈｉｇｈ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ Ｐｒｏｇｒａｍ ｏｆ Ｃｈｉｎａ（８６３ Ｐｒｏｇｒａｍ，
９２０
主堡盎醛堂盘查！！！！生！旦箜！！鲞箜！塑垦！堕！垒！塑！！！！！！！：垒！ｇ！壁！！！！：！！！：！！：堕！：！ 表１两组患者原发疾病构成情况的比较（例，ｒｔ＝１７）
射血分数（ＥＦ，例）
术前用药情况（例）
绑。ＥＦ＞３５％ＥＦ＜３５％…类纛ＡＣＥＩ／ＡＲＢ篆詈雾翥…肝素黼药……类…荔
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重点实验室
阜外医院麻醉科（杨丽静、王古岩 、周荟、石晟、方仲蓉、李军），心外科（郑
哲、王巍、宋云虎） 通信作者：王古岩，Ｅｍａｉｌ：ｇｕｙａｎｗａｎ９２００６＠１６３．ｔｏｍ
ＯＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４—１４１６．２０１６．０８．００３
【摘要】
目的评价远隔缺血预处理联合后处理对心脏移植术患者心肌损伤的影响。方法
Ｗａｎｇ
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ｏｆ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｆｕｗａｉ
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Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ
Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００３７，Ｃｈｉｎａ（ｒａｎｇ ＬＪ，Ｗａｎｇ ＧＹ，Ｚｈｏｕ日，Ｓｈｉ
Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｆｕｗａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ
Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｓｔａｔｅ Ｋｅｙ
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ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｈｅａｒｔ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｃｅｎｔｅｒｆｏｒ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ
Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００３７，Ｃｈｉｎａ
（Ｚｈｅｎｇ Ｚ，Ｗａｎｇ Ｗ，Ｓｏｎｇ ＹＨ）
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｗａｎｇ Ｇｕｙａｎ，Ｅｍａｉｌ：ｇｕｙａｎｗａｎ９２００６＠１６３．ｃｏｎ
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ｌｅｎｇｔｈ
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０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
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ｉｓｃｈｅｍｉｃ
ｐｒｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ—ｐｏｓｔｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ
２０１２ＡＡ０２１００９）
心肌缺血再灌注损伤是心脏手术患者心肌损伤 的重要原因，且与患者的不良预后密切相关¨。２。。与 心脏瓣膜置换术、冠脉搭桥术等相比，心脏移植术患 者术后并发症和病死率相对较高。因此必须采取安 全、有效的心肌保护措施。研究表明，远隔缺血预处 理可减轻先天性心脏病矫治术、腹主动脉手术、冠脉 搭桥术及瓣膜置换术后心肌损伤＂４。。远隔缺血后 处理也可减轻心肌损伤Ｈ。。远隔缺血预处理联合 后处理可减轻不停跳冠脉搭桥术患者的心肌损 伤¨。。本研究拟评价远隔缺血预处理联合后处理 对心脏移植术患者心肌损伤的影响，为临床提供 参考。 资料与方法 本研究已获本院医学伦理委员会批准，并与患 者签署知情同意书。择期拟行原位心脏移植术患者 ３４例，年龄２５～６４岁，体重４０—９０ ｋｇ，ＡＳＡ分级Ⅲ 或Ⅳ级。未见累及上肢的周围血管病，未行机械循 环辅助，未服用磺脲类降糖药，供体心脏缺血时间＜
５
ｒａｉｎ再灌注（袖带放气）为１个循环，共４个循环。Ｃ组患者右上肢放置袖带，但不进行充放气操
作。分别在术前、主动脉开放后３、６、１２、２４、４８和７２ ｈ时采集桡动脉血样，测定血清ｃＴｎｌ浓度，记录
机械通气时间、ＩＣＵ停留时间和术后住院时间。结果
与Ｃ组比较，Ｒ组主动脉开放后３和６ ｈ时血
清ｃＴｎｌ浓度明显降低，机械通气时间、ＩＣＵ停留时间明显缩短（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论远隔缺血预处理联 合后处理可减轻心脏移植术患者的心肌损伤。 【关键词】 缺血预处理；缺血后处理；心脏移植；心肌再灌注损伤
ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ
ｃａｒｅ
Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｇｒｏｕｐ Ｃ，ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ｃａｒｄｉａｃ
Ｉ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ ａｎｄ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｏｆ
ａｔ
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Ｓｔａｔｅ Ｋｅｙ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｓ，Ｆａｎｇ ＺＲ，Ｌｉ
Ｐｅｋｉｎｇ
Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉ—
Ｄｉｓｅａｓｅ， Ｃａｒｄｉａｃ
ｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ
Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｅｎｔｅｒ ｆｏｒ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅｓ
ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｊ）；Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ
拟行原位心脏移植术患者３４例，年龄２５—６４岁，体重４０一９０ ｋｇ，ＡＳＡ分级Ⅲ或Ⅳ级。采用随机数字 表法分为远隔缺血预处理联合后处理组（Ｒ组）和对照组（Ｃ组），每组１７例。Ｒ组在麻醉诱导后、主 动脉开放后分别实施远隔缺血处理：在患者右上肢放置袖带，５ ｒａｉｎ缺血（袖带充气至２００ ｍｍＨｇ）及
ｔｈｅ
３，６，１２，２４，４８ ａｎｄ ７２ ｈ ａｆｔｅｒ
ｄｅｃｌａｍｐｉｎｇ，ｂｌｏｏｄ ｓａｍｐｌｅｓ
ｗｅｒｅ
ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｆｒｏｍ
ｒａｄｉａｌ ａｒｔｅｒｙ ｆｏｒ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｃａｒｄｉａｃ
万方数据
主堡壁醛堂苤查！！！！芏！旦蔓！！鲞箜！塑垦！堕！垒！！！！！塑尘：垒！ｇ！苎！！！！：！！！：！！：塑！：！
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ｉｎｆｌａｔｉｏｎ ａｏｒｔｉｃ