难治性心衰的治疗进展
新活素治疗难治性心力衰竭临床疗效观察研究
新活素治疗难治性心力衰竭临床疗效观察研究【摘要】本研究旨在观察新活素对难治性心力衰竭的临床疗效。
首先分析了难治性心力衰竭的临床特点，探讨了新活素的药理作用。
随后详细描述了研究方法和结果，展示了新活素在治疗难治性心力衰竭中的优势。
通过临床疗效观察，发现新活素可以显著改善患者的症状和生活质量。
结论部分总结了新活素治疗难治性心力衰竭的效果，并提出了临床疗效观察的启示。
最后展望未来，指出有必要进一步深入研究新活素在心力衰竭治疗中的应用潜力。
本研究为临床实践提供了有益的参考，并为未来的治疗方案提供了新的思路和方向。
【关键词】关键词：难治性心力衰竭、新活素、临床疗效观察、药理作用、研究方法、研究结果、临床特点、治疗效果、启示、研究展望1. 引言1.1 研究背景随着人口老龄化的加剧，心力衰竭已成为一种常见且严重的心血管疾病，给国家和社会带来了巨大的负担。
难治性心力衰竭是指患者在接受标准治疗后仍出现症状严重、反复发作或不能缓解的心力衰竭状态。
目前，针对难治性心力衰竭的治疗仍存在挑战，需要更多有效的疗法来改善患者的生活质量和预后。
本研究旨在通过临床观察，探讨新活素在治疗难治性心力衰竭中的疗效及对患者的影响，为临床实践提供更多依据和经验。
希望通过本研究的开展，为难治性心力衰竭的诊疗带来新的突破，提高患者的生存质量和延长生存期。
1.2 研究目的研究目的的主要目标是评估新活素在治疗难治性心力衰竭中的疗效和安全性，为临床医生提供更多有效的治疗选择。
具体的研究目的包括：1.评估新活素对难治性心力衰竭患者心功能、生活质量和临床症状的影响；2.观察新活素治疗难治性心力衰竭的不良反应情况及安全性；3.探讨新活素在治疗难治性心力衰竭中的作用机制，为深入研究提供依据；4.为临床医生提供更多治疗难治性心力衰竭的新思路和方法。
通过本研究的开展，可以更全面地了解新活素在难治性心力衰竭中的疗效，为临床实践提供科学依据和指导，提高患者的生活质量，降低心力衰竭的发病率和死亡率。
难治性心衰的治疗进展
指 征 的 ＡＲ Ｂ， 可 替代 ＡＣ Ｅ Ｉ 作 为一 线 治 疗 ］ 。有部 分 证 据 表 明 ＡＣ Ｅ Ｉ与 ＡＲ Ｂ联 合 用 于 ＲＨＦ可 以 获 得 较 单 一用 药 更 好 的效 果 ， 而 我 国少 数 临 床 试 验 将 ＡＣ Ｅ Ｉ
物， 是循 证 医学证 据 积 累最多 的药 物 ， 被公 认 为治疗 心 衰 的基 石 。ＡＣ Ｅ Ｉ的 临 床 应 用 被 认 为 是 近 ２ ０余 年 来
心衰 患者 在短 期 使 用 ＡＣ Ｅ Ｉ 后 醛 固酮 下 降 ， 但 长 期使 用 ＡＣ Ｅ Ｉ ， 降低 的血浆 醛 固酮 常常 又会 重 新 升 高 ，
和 ＡＲ Ｂ联 用 治 疗 心 衰 结 论 并 不 完 全 一 致 ， 因 此 二 者
受体 拮抗 剂 ， 但其 存在 明显 的 内分 泌方 面副作 用 ， 如男 性 的乳房 增生 、 高 胰 岛素 血 症 等 。依 普 利 酮 是 一种 新
进行 性 加 重 。近年 来 ， 医学 技 术迅 猛发 展 ， 对心 衰 的病 因、 发病 机 制 等方 面有 了进 一 步认 识 ， 因此 对难 治性 心 衰 的治 疗 方法 也 多种 多 样 ， 现 将 近年 来 对 难 治 性 心 衰 的治疗 作 如下 总结 ：
பைடு நூலகம்
个 大 型 临 床 试 验 结 果 可 以看 到 在 应 用 ＡＣ Ｅ Ｉ 和 利 尿 剂
西藏科技》 ２ ０ １ ５ 年３ 期（ 总第 ２ ６ ４ 期）
高原 医 学
难治性心衰 的治疗进展
德 吉 央 宗
（ 西藏拉 萨市人 民 医院 干 部保 健 科 ， 西藏 拉 萨
难治性心力衰竭治疗最新进展
３４ Ｏ
： 壁盎复匿堂盘查
堡 旦笙 ！ 鲞筮 塑 ｈ Ｃ ｒｉ ａｃ ｅａｉＭｅ， ｎ ２０ ， ｏ １ Ｎ ＿ ｉＪ ａ ｏ ｓ Ｒ ｈｂ ｄＪ 。 ０８Ｖ １７ ３ ｎ ｄ ｖ ｌ ０
ｅｃ Ｊ ．Ｒａ ｉｌｇ ，２ ０ ，２ ３ （） ８ ～２ １ ｎ ｅ［］ ｄｏｏ ｙ ０ ４ ３ １：２ ６ ９ ． ［ ８ Ｔｏｈｒ １ ］ ｓ ｉ Ｋ，Ｔａ ａｈ ｏ ｋ ｓｉＦ， Ｙ ｓ ｙ ｋ Ｔ，ｅ ｉ Ｎ ｎｎ ａｉｅａ－ ａｕｕｉ ｔａ． ｏ ｉｖ ｓ ｓ ｖ
状 态 ，但 其 长 期 口服 治 疗 和 间 歇 性 静 脉 注 射 对 生 存 率 仍 有 潜 在的有害作用［ ］ 】 。一 般 认 为 ． 传 统 药 物 治 疗 无 效 的 心 力 衰 竭 ，即 为 难 治 性 心 力 衰 竭 。传 统 的心 衰治 疗 一 直 是 从 增 加 心 肌 收缩 力 和减 轻 心 脏 负 荷 着 手 。而 许 多 正 性 肌 力 药 物 和 血 管
ｇ ａ ｈ ［ ］ Ａｍ Ｃ ｒ ｉｌ ０ ４ ４ ２ — ４ ０ ｒｐ ｙ Ｊ ． Ｊ ａ ｄｏ ，２ ０ ，９ ：４ ７ ３ ．
（ 稿 日期 ： ２ ０ 一 ｉ — ２ ） 收 ０７ ０ ４
难治性心 力衰竭治疗最新进 展
许 晓 琼 ，杨 德 辉
关 键 词 ：心 力 衰 竭 ，充 血 性 ；治 疗 结 果
［ ９ Ｓ ｈ ｉ Ｄ， Ｂ ｘＪ ，Ｊ ｋ ｍａｊ ，ｅ １ Ｆ ａｉｉｔ ｆａｓｓ— － ］ ｃｕｊ Ｊ １ ｆ ａ Ｊ ｕ ｅ ｗ ｔａ ． ｅｓ ｌｙｏ ｓｅｓ ｂｌ
ｍｅ ｔ ０ ｏ ｏ ａ ｙ ｓ ｅ ｔ ｐ ｔ ｎ ｙ ｕ ｉ ｇ １ ｎ Ｉｃ ｒ ｎ ｒ ｔ ｎ ａ ｅ ｃ ｓｎ ６一 ｓｉ ｅ ｃ ｍｐ ｔ ｄ ｔ ｍｏ ｌｃ ｏ ｕ ｅ ｏ —
多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗难治性心衰
多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗难治性心衰目的：分析多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗难治性心衰的临床价值。
方法：收集2013年7月至2015年5月80例难治性心衰患者为对象，将其随机分组。
治疗甲组患者实施常规心衰治疗，治疗乙组患者在此基础上辅以多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗。
对比分析两组患者治疗效果、副作用。
结果：采用卡方检验分析进行数据统计，治疗乙组总有效率明顯高于治疗甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者均无明显副作用（P>0.05）。
结论：多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗难治性心衰的临床疗效确切，有利于缓解患者症状，用药安全，值得推广。
标签：多巴酚丁胺；硝酸甘油；难治性心衰Abstract：Objective Analysis of dobutamine nitroglycerin therapy for refractory heart failure clinical value.Methods Collected from July 2013 to May 2015 80 patients with refractory heart failure patients for the object，which was randomized. Group A routine treatment for patients with heart failure treatment，on the basis of group B patients supplemented with dobutamine nitroglycerin. Comparison of treatment groups of patients，side effects. Results Chi-square test for statistical analysis，the total efficiency of treatment group B was significantly higher than the treatment of Group A，the difference was statistically significant （P 0.05）. Conclusion The clinical efficacy of dobutamine nitroglycerin exact treatment of refractory heart failure，help alleviate symptoms，medication safety，worthy of promotion.Keywords：Dobutamine；Nitroglycerin；Refractory heart failure难治性心力衰竭是经标准抗心衰治疗后仍存在心衰症状甚至出现疾病进展，又为顽固性心衰。
米力农多巴胺及呋塞米联合治疗难治性心衰的效果分析
米力农多巴胺及呋塞米联合治疗难治性心衰的效果分析
心衰是一种心脏疾病，其主要病理生理特征是心肌收缩功能下降、心脏容积增大、心
输出量不足和液体潴留，这种病症主要是由于冠心病、高血压、糖尿病等多种原因导致。
难治性心衰患者的治疗方案往往比较复杂，需要结合不同的药物进行治疗。
本文旨在分析
米力农和呋塞米联合治疗难治性心衰的效果。
米力农是一种β-受体阻滞药物，其主要作用是阻止儿茶酚胺类激素对β-受体的作用，从而减轻心脏负荷和降低心脏耗氧量，提高心肌收缩力和心肌代谢。
呋塞米属于袢利尿剂，其作用是促进钠磷交换和钾的排泄，通过减少体内液体潴留来缓解心脏负荷。
目前的一些研究表明，米力农和呋塞米联合治疗难治性心衰的效果较好，可以有效地
缓解患者的症状和改善心功能。
一项关于难治性心衰患者的临床研究发现，米力农和呋塞
米联合治疗可以显著降低患者的左心室舒张压和肺毛细血管楔压，减轻液体潴留和缓解呼
吸困难等症状。
同时，联合治疗还能够增加患者的运动能力和改善心肌肥厚情况。
另外，一些动物实验也证实了米力农和呋塞米联合治疗对于心衰治疗的有效性。
一项
对心衰大鼠的实验表明，米力农和呋塞米联合治疗可以增加大鼠的心输出量和肾血流量，
同时减少肺水肿和心肌坏死面积。
总之，米力农和呋塞米联合治疗能够显著改善难治性心衰患者的症状和心功能，尤其
是针对液体潴留和心肌代谢方面的问题。
因此，在制定难治性心衰患者的治疗方案时，可
以考虑联合使用这两种药物，以取得更好的疗效。
当然，要注意药物的剂量和用药时机，
避免不必要的药物相互作用和副作用。
新活素联合托拉塞米治疗难治性心衰的疗效观察
收缩压渊mmHg冤
治疗前
治疗后
舒张压渊mmHg冤
治疗前
治疗后
尿量渊ml/h冤
治疗前
治疗后
观察组
28
106.5依8.7 79.4依5.7*
156.4依10.3
123.8依8.1*
对照组
28
109.1依7.5 86.2依3.4*
158.0依9.2
134.3依6.1*
t
0.847
3.954
0.672
4.135
t
0.267
2.715
0.139
P
跃0.05
约0.05
跃0.05
44.1依5.8* 38.2依3.6
3.812 约0.05
4827.2依875.4 4657.5依932.6
0.964 跃0.05
1595.4依355.6* 4205.4依910.5
21.967 约0.05
132.5依16.7 133.6依12.3
本研究进一步发现袁虽然新活素联合托拉塞米治 疗方案可以取得较为满意的临床疗效袁但 6MWT 与 正常数值仍有相当差距袁加之难治性心衰受反复发生 的缺血事件尧难以控制的感染尧肾动脉狭窄尧高血压尧 血栓形成尧贫血等诸多因素影响袁提示在急性期后可 序贯口服脑啡肽酶抑制剂咱10暂袁减缓内源性 月晕孕 降解袁 间接增加人体 月晕孕 含量袁进一步改善心功能指标袁降 低再住院率遥
应发生情况遥 结果 治疗前袁两组患者的心率尧血压尧尿量情况比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁治疗后观察组患者心
率水平尧血压较对照组降低更显著袁而尿量高于对照组袁差异均有统计学意义渊P约0.05冤遥 治疗前袁两组患者左室舒张末
内径(LVDd)尧N 末端血清脑钠肽原(NT-proBNP)尧左心室射血分数(LVEF)尧六分钟步行实验比较袁差异无统计学意义渊P跃
难治性心衰为何难治
难治性心衰为何难治心力衰竭可分为A期（前心衰阶段），这个阶段有心力衰竭的高危因素，但是没有症状。
B期（前临床心衰阶段），有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状。
C期（临床心衰阶段），有器质性心脏病且伴随着心力衰竭症状。
D期（难治性终末期心衰阶段）需要特殊干预。
难治性心力衰竭是指症状持续存在且对各种治疗，包括严格的卧床休息、限制饮食、强心、利尿及血管扩张剂等反应较差的充血性心力衰竭，也可称为进展性心力衰竭、终末期心衰、不稳定性心衰、顽固性心力衰竭。
它可能是心脏终末期的表现，但其中相当一部分是由于治疗措施不当或治疗不当所致。
难治性心力衰竭是一种常见的慢性病，主要临床表现为呼吸困难、水肿，常为各类心力衰竭的终末阶段，病死率高，临床治疗原则通常为强心、利尿、扩血管。
难治性心衰大多发生在老年人中，而且这种疾病预后较差，年死亡率大于50%。
一、临床分类1、左心衰竭，其病因分两点，一是原发性心肌损害，二是心脏负荷过重。
治疗方式分为一般治疗、药物治疗、非药物治疗。
非药物治疗可采用主动脉内球囊反搏（IABP）、超滤、心脏再同步化治疗，而心脏同步化治疗是指在传统的起搏器治疗的基础之上，加入左心室起搏，采用双心室起搏的方法纠正患者的心脏功能，改善患者的症状，提高劳动耐力和生活质量，进而使心力衰竭得到明确的纠正。
药物治疗无效的顽固性心衰可考虑超滤治疗，若所有利尿剂均无效可考虑超滤治疗。
患有严重低血压、致命性心律失常、存在血栓栓塞疾病高度风险的患者慎用超滤。
超滤治疗可能会导致滤器破膜漏血、滤器和管路凝血、出血、低血压、心律失常、猝死等并发症。
单超脱水比常规超滤具有更好的耐受性快速心脏起搏器植入术2，右心衰竭，其病因有压力负荷过重、容量负荷过重、缺血及梗死、心肌本身病变、流入受限、复杂性先天缺陷、心包疾病（缩窄性心包炎）等。
其治疗方式同样分为一般治疗，药物治疗，非药物治疗。
非药物治疗可采用心脏移植、右室辅助装置、维持窦性节律、右心室再同步化治疗、猝死预防等。
难治性心衰的处理
难治性心衰的处理1.难治性心衰的水盐管理短时间内体重增加是体液潴留的可靠指标。
但长时间随访中的体重改变并非反应体液潴留的变化，因不少患者在心衰进展期由于骨骼肌重量和体内脂肪的减少可表现为十分消瘦。
难治性心衰并有体液潴留者，很大程度上降低血管紧张素转换酶抑制剂的治疗效果及增加β受体阻滞剂的风险，而过度利尿造成血容量不足可能导致肾功能损害。
与急性心衰相同，严重的难治性心衰患者实施微创监测，可根据血流动力学指标如中心静脉压、肺毛细血管楔压（PCWP）和心脏指数（CI）等指标进行Forrester分级，对制定利尿方案也有重要临床意义。
如果患者的组织灌注正常（CI＞2.2L/min/m2），皮肤湿暖，肺部可闻及明显肺淤血性湿罗音，中心静脉压升高，PCWP＞18mmHg，或者行PiCCO检测测量心脏前负荷参数，如胸腔内血容积（ITBV）、全心舒张末期容积（GEDV）等增高，属于Forrester II期，应尽快给予快速利尿剂，减少回心血量，减轻肺淤血。
严重低钠血症（血钠＜130mmol/L）者，液体摄入量应限制在1.5-2.0L/d以内，这样有利于减轻器官充血与心衰临床症状，然而，研究证明对轻中度症状患者过度限制液体摄入并没有好处（IIa，C）。
对于NYHA III-IV 级，且有明显充血症状和体征的患者合理限钠是有帮助的，范围为2-3g/d。
如急性心衰发作伴容量负荷过重者，最好限制在＜2g/d，对于治疗后症状改善的中度以下心衰患者，不主张过于限制钠盐的摄入，因为会对肾功能和神经体液机制产生不良影响。
利尿剂的应用与选择（I，C）：合理使用利尿剂是基础心衰药物治疗成功的关键，如利尿剂不足，水钠潴留会降低ACEI的效应，增加β受体阻滞剂的风险；过度利尿使血容量不足，增加低血压、肾功能不全和电解质紊乱的风险。
呋塞米常规剂量20-40mg开始，每日2-3次弹丸式给药，或持续静注；指南推荐每天最大剂量120-160mg。
多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗难治性心力衰竭
多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗难治性心力衰竭目的观察多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗难治性心力衰竭的临床疗效。
方法将笔者所在科2008年3月~2010年3月诊断为难治性心衰使用多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗患者35例作为治疗组，2006年~2010年期间未使用多巴酚丁胺及硝酸甘油治疗的难治性心衰42例作为对照组。
两组均进行正规强心、利尿、扩管、吸氧、限盐、抗感染等治疗。
观察治疗一周后临床症状、体征、心脏彩超、X线胸片等变化。
结果治疗组总有效率9429％，对照组总有效7857％，两组对比差异有统计学意义（P＜005）。
治疗后治疗组左室舒张末期内径（LVED）、左室身血分数（LVEF）、每搏量（SV）较对照组明显改善，差异有统计学意义（P＜001）。
结论多巴酚丁胺治疗难治性心力衰竭近效果显著，能明显改善临床症状及心功能指标。
标签：多巴酚丁胺；硝酸甘油；难治性心力衰竭难治性心力衰竭又称顽固性心力衰竭，是指经正规抗心衰治疗但心衰症状仍存在，甚至还有进展者，但不指心脏情况已至终末期不可逆转者。
笔者所在科自2008年3月~2010年3月应用多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗难治性心衰35例，疗效满意。
现总结如下。
1资料与方法11一般资料将笔者所在科2008年3月~2010年3月诊断为难治性心衰使用多巴酚丁胺治疗患者35例作为治疗组，其中男23例，女12例；平均年龄（59±106）岁；平均病程（5±32）年；包括冠心病12例，高血压心脏病8例，扩张性心肌病10例，风心病3例，肺心病2例；NYHA心功能分级Ⅲ级3例，Ⅳ级32例。
2006年~2010年期间未使用多巴酚丁胺治疗的难治性心衰42例作为对照组，男26例，女16例；平均年龄（59±106）岁；平均病程（5±29）年；包括冠心病13例，高血压心脏病10例，扩张性心肌病12例，风心病4例，肺心病3例；NYHA心功能分级Ⅲ级5例，Ⅳ级37例。
硝普钠与多巴胺联合应用治疗难治性心衰患者的临床效果
硝普钠与多巴胺联合应用治疗难治性心衰患者的临床效果心力衰竭是一种常见且严重的疾病，它给患者的生活带来了很大的影响，甚至有可能危及生命。
随着医疗技术的不断进步，治疗心力衰竭的方法也在不断丰富和完善。
硝普钠与多巴胺联合应用治疗难治性心衰患者已经成为一种常见的治疗手段。
本文将对硝普钠与多巴胺联合应用治疗难治性心衰患者的临床效果进行探讨，为临床医生提供一定的参考。
硝普钠与多巴胺分别是两种常见的治疗心力衰竭的药物。
硝普钠是一种血管扩张剂，可以扩张静脉和动脉血管，降低心脏前负荷，减少心脏的负荷及耗氧量，有利于心脏功能的改善。
多巴胺则是一种强心苷，可以增加心脏的收缩力，并且有扩张血管的作用，可以改善患者的循环功能。
硝普钠与多巴胺联合应用可以在不同的途径上改善心力衰竭患者的症状。
一项研究表明，硝普钠与多巴胺联合应用治疗难治性心衰患者的临床效果较好。
该研究选取了一组心力衰竭患者，分别采用了硝普钠、多巴胺和硝普钠与多巴胺的联合应用进行治疗，并观察了患者的临床症状、体征及心功能等指标的变化。
研究结果显示，在联合应用硝普钠与多巴胺的治疗组中，患者的心功能得到了显著改善，临床症状明显减轻，体征也有所好转，治疗效果明显优于单独使用硝普钠或多巴胺的治疗组。
这一研究结果表明，硝普钠与多巴胺联合应用对于治疗难治性心衰患者具有显著的临床效果。
硝普钠与多巴胺联合应用还有一个重要的优势，就是两者在药理作用上相互补充。
硝普钠的主要作用是扩血管降压，但它对心肌收缩力的影响较小；而多巴胺则主要增加心肌的收缩力，但对血管扩张的作用相对较弱。
两者联合应用可以产生协同效应，不仅可以扩血管降压，还可以增加心肌的收缩力，从而更有效地改善心力衰竭患者的症状。
硝普钠与多巴胺联合应用治疗难治性心衰患者也存在一定的风险和不良反应。
由于两者都是强力药物，如果使用不当或者过量使用，有可能导致血压过低、心律失常等严重的不良反应。
在应用硝普钠与多巴胺联合治疗时，医生需要严格掌握患者的病情和用药的剂量，以确保治疗的安全性和有效性。
硝普钠与多巴胺联合应用治疗难治性心衰患者的临床效果
硝普钠与多巴胺联合应用治疗难治性心衰患者的临床效果随着社会的发展和人民生活水平的提高，心衰这一心血管疾病在我国的患病率和死亡率逐年上升，成为威胁人们身体健康的重大疾病之一。
难治性心衰是指在接受了充分的治疗之后，仍无法控制心衰症状的患者。
这类患者常常需要较为复杂的治疗手段，硝普钠和多巴胺联合应用就是其中的一种方案。
本文将从临床角度出发，探讨硝普钠与多巴胺联合应用治疗难治性心衰患者的临床效果。
我们需要了解硝普钠和多巴胺的作用机制。
硝普钠是一种血管扩张剂，通过放松血管平滑肌，扩张外周血管，降低静脉回流，减轻心脏负荷，从而减轻心脏的工作量，降低心肌耗氧量，使心肌缺血减轻。
多巴胺是一种β1受体激动剂，能够增强心肌的收缩力和心排血量，提高心脏的收缩功能。
硝普钠和多巴胺联合使用能够通过两种不同的机制，共同发挥作用，从而改善心衰患者的症状。
2018年，某医院对100例难治性心衰患者进行了一项临床研究，其中50例患者接受了硝普钠与多巴胺的联合治疗，另外50例患者接受了常规治疗。
经过一段时间的治疗观察后，结果显示，接受硝普钠与多巴胺联合治疗的患者，在心功能、运动耐受力、症状缓解等方面均有明显改善，而常规治疗组的患者没有显著变化。
具体而言，硝普钠与多巴胺联合治疗组的患者在治疗后的心功能等级发生了较大改善，收缩末期压力减轻，心肌耗氧量降低，运动耐受力增强，症状减轻，生活质量明显改善。
而常规治疗组的患者在治疗后这些指标没有明显改善。
硝普钠与多巴胺联合应用治疗难治性心衰患者在安全性和耐受性上也得到了证实。
临床观察发现，联合应用的患者并没有出现明显的不良反应，尤其是在心率、心律方面，并没有出现明显异常。
通过对心电图、血压、心脏超声等多种检查手段的观察，也没有发现与治疗有关的严重不良反应。
这表明，硝普钠与多巴胺联合应用治疗难治性心衰患者是一种安全可靠的治疗方案。
硝普钠与多巴胺联合应用治疗难治性心衰患者的临床效果是显著的。
通过对心功能、运动耐受力、症状缓解等多个方面的观察，联合应用的患者都取得了很好的治疗效果，生活质量得到了明显提高。
难治性心力衰竭48例治疗体会
机 能 亢 进 性 心 脏 病 各 ２例 ， 史最 长 ３ ， 短 ６ａ伴 有 多 脏 病 ０ａ最 ， 器 损 害 ８例 。 １ ２ 治 疗 方 法 除 常规 治 疗 外 ， 真 分 析 每 个 患 者 的 具 体 情 ． 认 况 ， 除难 治 性 心 衰 的 常 见诱 因 ， 护 心 肌 ， 对 性 用 药 。 消 保 针
会 总结 如下 。 １ 临 床 资 料
个月 、 个 月及 １ ９ ２个 月 ， 始 治 疗 效 果 明 显 ， 后 期 效 果 渐 开 但
差 ， 心 、 衰 加 重 。根 据 地 高 辛 用 量 、 电 图 分 析 为 洋 地 黄 恶 心 心
１ １ 一 般 资 料 ４ ． ８例 难 治 性 心 衰 患 者 心 功 能 Ⅲ ～ Ⅳ 级 （ ＹＨ 分级 ） Ｎ Ａ 。男 ３ Ｏ例 ， １ 女 ８例 ； 龄 ４ ～ ７ ， 均 ５ ． 年 Ｏ ８岁 平 ２８ 岁 。冠 心 病 ２ ２例 ， 血 压 心 脏 病 ９例 ， 湿 性 心 脏 瓣 膜 病 ７ 高 风
维普资讯
现 代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆｎｅｒ ｅ ｒｄ ｉ ａＣ ｉｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉ ０ ７Ｍａ ， ６ ９ ｄｒ ｏｒａｏ ｔ ａ ｄＴ ａｉｏ ｌ ｈ ｓ ａｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ２０ ｒ １ （ ） Ｉ ｇｔ ｔｎ ｎ ｅ ｅ ｃｅ
所 有 病 例 在 治 疗 前 心 功 能 均 为 Ⅲ ～ Ⅳ级 ， 院经 １ 住 ～２周 的 综 合 治 疗 ， 功 能 均 有 明 显 改 善 ， 院 时 达 Ⅱ级 ， 高 了 生 心 出 提
存 率。
３ 讨 论
克尿噻及安体舒通 口服 缓慢利 尿 ， 到 良好效 果。慢性心 衰 收
浅论难治性心力衰竭的治疗
２ ． 通 经活 络 ：素 问 ・ ．１ １ 《 刺腰 痛论 》 ：足太 阳脉 令 人腰 痛 ， 云 “ 引项 脊尻背 如重 状 ， 郄 中 ， 阳正经 出血 。 即言经 脉 阻滞 、 刺其 太 ” 上下不 畅 ， 痛牵 引项脊 尻 背不 适 ， 委 中 出血 ， 故腰 刺 以收 通经 散滞 之效 。 ２１ ．２清火 泻热 ：针灸 大成 ・ 虐论 》 “ ． 《 刺 云 足太 阳之 虐 ， 令人 腰 痛头 重， 寒从 背起 ， 寒 后 热 ， 煸 喝 喝 然 ， 止 汗 出难 已 ， 郄 中 出 先 煸 热 刺 血 。这 是委 中针 刺出血 泻其 邪热 以截虐 。 甲 乙经 》 七载 ：热病 ” 《 卷 “ 侠背 而痛 ， 中主之 。” 委 都是 通 过清 火泻 热来 解 筋急腰 痛 。 ２１ ．３活 血 化瘀 ：灵 枢 ・ 针 十 二 原 》 “ 陈 则 除 之 ” 治 疗原 ． 《 九 有 宛 的 则 ， 委 中刺络放 血可 治疗 气 滞 血瘀 症 。朱 丹溪 曾治一 恶 血 留滞 用
关键 词 ： 治性 心力 衰竭 ； 疗 难 治
中图分 类号 ： ５ １ Ｒ ４．１ ６ 文献 标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ ０ — １ ３ ０ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）８ ０ ２ — ２
传 统药 物治 疗无 效 的心 力衰 竭 即为 难 治性 心力 衰 竭 ， 管 用 尽 正性 肌力药 物可 以改 善 心肌 的收 缩 力和 周 围血 管 扩张 的状 态 ， 但 长期 口服和间歇静脉注射对生存率仍有潜在危害。 神经内分泌拮 抗剂 如 血管 紧张 素转 换酶 抑 制剂 、 体 阻滞 剂 、螺 内酯等 成 为 Ｂ受 心衰 治疗 的新选 择 。 本文 着重 讨 论 治疗难 治 性心 力衰 竭 的一些新 进展 。 １ 难治 性充 血性 心力 衰竭 三联疗 法 １ 洋地 黄类 药 物是 唯一 证 明 不增 加 死 亡 危 险 的 正性 肌 力药 物 ， ． １ 兼 有神经 内分 泌作 用 。对 所 有心 衰 伴 房颤 、 扑 或快 速心 室率 者 房 都应 给 予 ， 时伴 有 心脏 收缩 和舒 张 功 能不 全 者 ， 肾功 能 恶 化 同 或
辅酶Q10氯化钠注射液联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗难治性心力衰竭34例疗效观察
心力衰竭是由多种原因引起心脏结构或功能的异常受损，导致心脏收缩或舒张功能障碍的一种慢性、自发性、进展性的复杂疾病［1］。
近十几年来，随着国家医疗水平的提高，患有心脏病患者的生存期得以延长，心力衰竭的患病率呈持续上升趋势［2］。
人口老龄化及多种慢性病共存患者数量的急速增加，导致难治性心衰患者呈指数增长，80岁以上患者心衰患病率达12%［3］。
此类患者常需反复、长期接受住院治疗。
沙库巴曲缬沙坦钠有不错的治疗效果，但部分难治性心力衰竭患者治疗效果仍欠佳［4］。
本研究通过在口服沙库巴曲缬沙坦钠的基础上，增加辅酶Q10氯化钠注射液静脉滴注，以期观察辅酶Q10氯化钠注射液联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗难治辅酶Q10氯化钠注射液联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗难治性心力衰竭34例疗效观察曹俊达，刘秋连，刘海龙，袁向阳，王琦，曹原九江市第一人民医院，江西 九江 332000［摘要］目的：观察辅酶Q10氯化钠注射液联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗难治性心力衰竭的临床疗效及安全性。
方法：选取2017年12月至2019年11月在九江市第一人民医院住院治疗且已口服沙库巴曲缬沙坦钠≥3个月的难治性心力衰竭患者66例，按随机数字表法分为观察组34例和对照组32例。
两组均严格按照心衰指南标准化诊疗，观察组在此基础上增加辅酶Q10氯化钠注射液静脉滴注，连续使用21 d。
观察两组临床症状、体征及临床疗效和心功能评估相关指标。
结果：疗程结束时，患者临床症状、体征均有不同程度的好转。
观察组82.35%的总有效率明显优于对照组71.88%的总有效率（P<0.05）。
观察组在心率、左室射血分数、左心室舒张末期内径、每分钟输出量、N末端B型利钠肽原等心功能评估相关指标同样明显优于对照组（P<0.05）。
结论：在标准化心衰的治疗基础上，采用辅酶Q10氯化钠注射液联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗难治性心力衰竭的疗效确切，且安全性良好，值得临床推广。
［关键词］心力衰竭；辅酶Q10氯化钠注射液；沙库巴曲缬沙坦钠；每搏输出量；利钠肽, 脑DOI: 10.19939/ki.1672-2809.2021.04.14Observation of the Efficacy of Coenzyme Q10 Sodium Chloride Injection Combined with Sacubitril Valsartan Sodium Tablets in the Treatment of Refractory Heart FailureCAO Junda, LIU Qiulian, LIU Hailong, YUAN Xiangyang, WANG Qi, CAO YuanFirst People's Hospital of Jiujiang City, Jiangxi Jiujiang 332000, China.[Abstract] Objective: To observe the clinical efficacy and safety of coenzyme Q10 sodium chloride injection combined with sacubitril valsartan sodium tablets in the treatment of refractory heart failure. Methods: 66 patients with refractory heart failure who were hospitalized in Jiujiang First People's Hospital from December 2017 to November 2019 and who had been treated with sacubitril valsartan sodium tablets ≥3 months, they were randomly divided into observation group (34 cases) and control group (32 cases). Both groups strictly standardized the diagnosis and treatment in accordance with the guidelines for heart failure. The observation group added coenzyme Q10 sodium chloride injection intravenously for 21 days. The clinical symptoms, signs, clinical efficacy and related indexes of cardiac function were observed. Results: At the end of the course of treatment, the patients' clinical symptoms and signs improved to varying degrees. The total effective rate of 82.35% in the observation group was significantly better than the total effective rate of 71.88% in the control group (P<0.05). Heart rate, left ventricular ejection fraction, left ventricular end-diastolic diameter, output per minute, and N-terminal B-type natriuretic peptide-promoting cardiac function were significantly better in the observation group than in the control group (P<0.05). Conclusion: Based on the standardized treatment of heart failure, the efficacy of coenzyme Q10 sodium chloride injection combined with sacubitril valsartan sodium in the treatment of refractory heart failure is accurate, and the safety is good, which is worthy of clinical promotion.[Key Words] Heart failure; Coenzyme Q10 sodium chloride injection; Sacubitril valsartan sodium; Stroke volume; Natriuretic peptide, brain作者简介：曹俊达，硕士，主治医师。
新活素联合左西孟旦对难治性心衰患者的临床疗效观察
新活素联合左西孟旦对难治性心衰患者的临床疗效观察【摘要】本研究旨在观察新活素联合左西孟旦对难治性心衰患者的临床疗效。
研究对象为难治性心衰患者，通过对其进行疗效观察，发现新活素联合左西孟旦在治疗难治性心衰方面具有显著效果，并且具有较好的安全性。
副作用方面，研究显示副作用较少且轻微。
临床应用结果表明，新活素联合左西孟旦对难治性心衰患者的治疗效果确实明显。
结论认为新活素联合左西孟旦可作为治疗难治性心衰的有效药物组合，具有重要的临床应用意义。
展望未来，进一步研究和临床应用将为心衰患者提供更有效的治疗方案。
【关键词】新活素，左西孟旦，难治性心衰，临床疗效观察，安全性，副作用，临床应用，有效药物组合，研究，意义，展望1. 引言1.1 背景难治性心衰是一种严重的心血管疾病，常常给患者带来极大的痛苦和影响生活质量。
随着人口老龄化的加剧和生活方式的改变，心衰的发病率逐渐上升，且治疗难度增加，药物疗效有限。
新活素和左西孟旦是两种常用于治疗心衰的药物，具有不同的作用机制和药理特点。
近年来，临床研究发现新活素联合左西孟旦在治疗难治性心衰患者中具有良好的疗效，但相关证据仍然有限。
有必要开展本次临床疗效观察，进一步探讨新活素联合左西孟旦对难治性心衰患者的治疗效果和安全性，为临床提供更为可靠的依据。
1.2 目的目的：本研究旨在观察新活素联合左西孟旦对难治性心衰患者的临床疗效，探讨其在治疗该病症中的作用和安全性，为临床医生提供更好的药物选择，提高患者的生活质量和治疗效果。
通过对研究对象进行系统观察和评估，详细记录疗效观察和副作用情况，分析药物的临床应用价值和潜在风险，为今后的临床实践和研究提供参考和指导。
本研究旨在为医疗行业的发展和患者的治疗带来更多的利益和希望，为改善难治性心衰患者的预后和生活质量贡献力量。
以上所述为目的部分内容，字数要求已达到200字。
1.3 方法方法是本研究的重要部分，通过科学合理的研究方法设计可以有效保证研究的严谨性和可信度。
米力农治疗难治性心力衰竭疗效观察
的过程 有关 。治疗 组未见 ｌ 例严 重室性心律 失常 ，仅有 ３ 例
１ ３观察指标 观痛及 头晕 ，２ 出现恶心 ，均能耐受治疗 ，给予 例 流动力学指标 ：心率 （ ＨＲ） 、平均动脉血压 （ Ｐ） ＭＡ ，超声 对症 处理 无需停 药 ，说 明米力农 治疗 难治性心 力衰竭短 期
观察研 究 。
参 考 文 献
［】高 诚 ，海滨 ． 血管 疾病 内科治疗 学 ［ 】 １ 心 Ｍ ．北京 ：科学 技术
文献出版社 ，１ ９ ９ ９：６０ －６ ５． ４ ０
１４统计学方法 统计应用 ｔ检验和 。 ． 检验 。
２结果 ２ １ｌ床疗效 （ ． ｝ 缶 ＮＹＨＡ分级 ）治疗组心功能 由Ⅳ级改善为 Ⅱ 级 ２例 ， ９ 改善为Ⅲ级 ｌ例 ； Ｏ 对照组心 功能改善 为 Ⅱ级 ｌ 例 ， ８ 改 善为 Ⅲ级５ 例。临床疗 效治疗组 高于对照组 （ 总有效率分别为 ８ ．％， １ １ ） 两组 比较差异有统计学意 义 （ ＝７ ２ １ ２ ９ ５ ．％ ， ．４ ，
维普资讯
米 力 农治 疗难 治 性 心 力衰 竭 疗 效 观 察
宋卫 东 （ 省淮阳 河南 县人民 医院 ４６０ ６７０ ）
难治 ｌ心力衰竭（ 生 以下简称心衰） 是常规抗心衰药物治疗无 无 明 显 差 别 。 效的慢 ｌ 生充血ｌ心力衰竭。我院￣２ｏ年 １ 生 ｏ６ 月以来采用米力农短 ２ ３不 良反应 治疗组未见严重室ｌ ． 生心律失常 ，仅有 ３ ６４０ 例（．０ ／ ） 期静脉滴注治疗难治 ｌ 生心衰４ 例， ７ 取得较好的疗效。总结如 １资料与方法 患者 ， ９ 例 患者 ， 中男性 ３ 例 ， ｌ ４ ； 共 ２ 其 ８ 女 生５ 例 年龄 ２ ～７ Ｏ ４ 过常 规治疗 （ 洋地黄 、利尿药 、扩血管药 ）无效 ，并排 除药 发生轻微头痛及头晕 ，２ ４ ３ 出现恶心 ，均能耐受治疗 ， 例（ ．％） 给予对症处理 即可 ，无需停药。对照组未发现 不 良反应。 米力衣是非洋地 黄、非儿茶酚胺类强心药 ，该药通过选 （ＡＭＰ） ＡＭＰ ｃ ，ｃ 增多可引起肌膜 、 肌浆 网和肌丝三者中蛋 白
新活素联合左西孟旦对难治性心衰患者的临床疗效观察
新活素联合左西孟旦对难治性心衰患者的临床疗效观察
难治性心衰是心衰最常见及最危险的一种类型，治疗具有困难性。
本文旨在探究新活素联合左西孟旦治疗难治性心衰的疗效，为该类患者的治疗提供一定的参考依据。
方法：选择10例经多种治疗无效的难治性心衰患者，采用新活素联合左西孟旦进行治疗。
评估患者治疗前后的症状、体征和心功能状态等指标。
治疗周期为3个月。
结果：治疗后，10例患者的心功能状态得到了显著改善，心率、肺动脉楔压、左室射血分数等指标均有所改善。
在临床症状方面，8例患者的住院率减少，8例症状得到改善，1例症状未变，1例症状加重。
副作用方面，未发生明显不良反应。
结论：新活素联合左西孟旦可以显著改善难治性心衰患者的心功能状态，缓解其临床症状，且安全性较高，值得临床推广应用。
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Ｊ ０ＵＲＮＡＬ ０Ｆ ＣＨＥ ＮＧＤＥ ＭＥ ＤＩ Ｃ ＡＬ ＣＯＬ Ｌ Ｅ（ ３ Ｅ
【 ２ ４ ］颜琳 ， 蒋 晓蓉 ， 徐远 志， 等． 六手操作技术在慢 性根尖周 炎
中国美容医学 ， ２ ０ １ ０ ， ８ （ １ ９ ） ： １ ２ １ １ － １ ２ １ ３ ．
【 ２ ６ 】唐媛 ， 李 道华 ， 黄志平 ． 试论 良好医 患关 系与医院权益 的
选择最佳的房室延迟时 间能有效降低心血管危险事件发 生 。 设 定适 当的室间间期 ， 避免 室间隔矛盾运动 ， 增５ ０ ｕ ， ｔ ￣ ， 排量 ； 通过刺激左室较晚激动部位的心肌 ， 使左室心肌 同 步收缩， 同时改善左室舒张。
ＭＵＳ Ｔ ｌ Ｃ、 Ｍ ＡＣ Ｌ Ｅ 、 Ｃ 佃Ａ Ｎ１ ０Ｎ、 ＣＡ Ｒ Ｅ ． Ｈ Ｆ研 究 证
内运 动 不 同 步 。 房 室 不 同 步在 心 电 图上 表 现 为 Ｐ Ｒ 问期 延 长， 左 心 室 充 盈减 少 引起 二 尖 瓣 功 能 障 碍 ， 从 而 导 致 二 尖 瓣反 流 。 左 右 心室 问 不 同 步 表现 在 左 束 支 传导 阻 滞 ， 右 室 收缩 早 ： 于左 室 ， 其 收缩 产 生 的压 力 使 室 间 隔 左 移 ， 而 左 室 收缩 延 迟 ， 心肌 激 动 时 ， 室 间隔 处 于舒 张 期 ， 此时 左 室 收缩 产生的压力使室间隔右移 ， 导致室间隔的矛盾运动， 进 一 步降 低 何 效 心排 量 。 心 衰 时左 室 扩 大 ， 导 致 室 内传 导 延 迟 ， 引起 左室 的室 内运 动 不 同 步 ， 导致心肌收缩力降低， 心排
实， 早 期 的Ｃ Ｒ Ｔ 可以 使 左 室 收 缩 不 同 步 引起 的 中 重 度 心 力衰竭患者 的症状 改善 ， 减少再住 院率 与死亡 Ｈ 。 循证 医学证据确立 了Ｃ Ｒ Ｔ在心力衰竭中的治疗地位。 由于心衰
患者心脏性死亡的常见原 因为进行性心衰或心源性猝死， Ｉ Ｃ Ｄ 能 显著 降 低 猝 死 的 发 生 ， 故 在Ｃ Ｒ Ｔ应 用 的基 础上 也 开 展 了联 合Ｃ Ｒ Ｔ ５ ￣ Ｉ Ｉ Ｉ Ｃ Ｄ功 能 的Ｃ Ｒ Ｔ － Ｄ研 究 ， 如ＭＩ Ｒ Ａ Ｃ Ｌ Ｅ Ｉ Ｃ Ｄ、 Ｃ Ｏ Ｎ Ｔ Ａ Ｋ Ｏ — Ｃ Ｄ研 究。 上述研 究均 肯定 了Ｃ Ｒ Ｔ治疗 心衰 的 显著 疗 效 ， 但Ｃ Ｒ Ｔ的高 额 费用 即使 在 发达 国 家也 难 以 普遍 承受 ， 因此 ， 如何准确选择对Ｃ Ｒ Ｔ有反 应 的 患者 显得 十 分 重要 。 心脏 传 导 不 同 步对 心 脏 电 生理 和 心 脏机 械 活 动产 生 明 显的 影 响 。 心 衰 患 者 合并 传 导 异 常 ， 引起 房室 、 室 间 和室
２静脉使用血管扩张剂和正性肌力药物 吴建生 等…研究表明 ， 采用硝普钠联合 多巴酚丁胺 能 使 心肌收缩力增加 ， 并减轻心脏 负荷 ， 提高左心 室射血 分 数， 改善患者临床症状 ， 提高患者生活质量 ， 有效治疗难治
性心衰。 最近 几年 ， 国 外 应 用 奈 西 利 肽 治疗 心 力 衰 竭 ， 奈 西 利 肽是一种人工合成 的Ｂ ＮＰ ， 可 以改善血流 动力学异常 ， 提 高心脏 指数和脉 搏量 ， 从 而 缓 解 患 者 呼 吸 困 难 等 心 衰 症
实 现 房室 同步 运 动 ， 减 少二 尖 瓣反 流 ， 延长 左 室 充 盈时 间 ，
１既往诊断和治疗的重新评估
对 心力 衰竭的病 因和诱 因， 尤其可 治疗 的病因和 使 心 力 衰 竭 持 续 的 心外 因素 ， 如 冠心 病 、 心 瓣 膜病 、 感 染性 心 内膜炎及 甲状腺功能亢进或减退 、 各类贫血 等进行重新评 估， 并 对其 病 因做 针对 性 治 疗 。
液 治疗 。
３心脏再 同步化治疗 心脏再 同步化治疗（ Ｃ Ｒ Ｔ ） 是在传统右心房、 右心室双 腔起搏基础上增加左心室起搏 ， 以恢复房室、 室问和室内 运动的同步性 。 Ｃ Ｒ Ｔ可 以改善和维持正常的心电激动 ， 维 持正常传导顺序 ， 保证心脏协 同做功 ， 有利于改善患者心 脏 的重 构， 改善患者临床症 状 。 设定适 当的房室 问期 ，
于左室其收缩产生的压力使室间隔左移而左室便但起效慢临床上常采用静脉注射正性肌力药物和血收缩延迟心肌激动时室间隔处于舒张期此时左室收缩管扩张剂并多以一种正性肌力药物和一种血管扩张剂联产生的压力使室间隔右移导致室间隔的矛盾运动进一合应用以改善心功能利尿并稳定临床状况
承
德
３ ０ Ｎｏ． ３ ２ ０ １ ３
［ ２ ５ 】占莉琳 ， 肖芳 ． 六手操作模式在套筒冠义齿修复 的应用［ Ｊ ］ ．
难治性心衰的治疗进展
李永刚 ， 滕国
（ １ ． 天津市宝坻区疾病预防控制中心 ， 天津宝坻
３ ０ １ ８ ０ ０ ； ２ ． 天津市 宝坻区 中医院）
【 关键词】 难治 ｌ 生 心力衰竭； 干细胞移植 ； 心脏移植 ； 治疗进展 【 中图分类号】 Ｒ５ ４ １ ． ６ 【 文献标识码Ｉ Ａ 【 文章编号 － １ １ ０ ０ ４ － ６ ８ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ － ０ ２ ４ ５ － ０ ３
根管预 备治疗 中的应 用研 Ｊ ］ ． 口腔医学 ， ２ ０ １ ０ ， １ １ （ ３ ０ ） ：
６ ５ ８ ． 删 ．
维护［ Ｊ ］ ． 中国现代医学杂志 ， ２ ０ ０ ５ ， １ ５ （ ７ ） ： １ １ ４ － １ １ ６ ． （ 收稿 日 期： ２ ０ ｌ ３ 一 ｏ ２ — ２ ５ ）