cin宫颈上皮内瘤变的护理 ppt课件

明确意义的临床鉴别诊断和CIN治疗后 的随诊。
宫颈刮片细胞学检查（普查）
最普遍应用 于筛检宫颈 癌的辅助方 法之一，是 普查采用的 主要方法。
癌细胞：可见 非常大的核， 伴明显的染 色质分布异常， 以及非常大的 核/胞质比率。
放大倍数×65
碘试验（Schiller test）
始于1938年，对癌无特异性，用于明确病变危险区，确定取材部位，提高 诊断率。
正常宫颈：席勒氏碘染色， 见鳞柱细胞交界处
CINⅡ级 异常上皮不能被碘染色
阴道镜检查（Colposcopy）
始于1925年，选择病变区取材。
cin宫颈上皮内瘤变的护理
由于CIN常缺乏典型的临床表现，根据临 床检查难以诊断CIN，目前趋于借助多 种辅助诊断方法的联合使用，但最后确 诊须靠病理检查。宫颈细胞学涂片+宫颈 多点活检（碘染、肉眼观察VIA或阴道 镜下）+颈管刮术已成为CIN和早期宫颈 癌普遍采用的综合早诊方法，近年来早
• 宫颈癌前病变，并不等于宫颈癌。从宫 颈癌前病变发展至宫颈癌需要经过宫颈 上皮不典型增生→原位癌→浸润癌的过 程，大概需要10 年左右的时间，在此期 间如果能够及时治疗，就能避免宫颈癌 的发生。治疗宫颈癌前病变应做到早期 发现、早期治疗。
病例1：
患者，女，40岁，不规则阴道 流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿 物，触之易出血，子宫大小正常，活动 度良好，宫旁无明显增厚。 请问：该病人可能患什么病？
诊技术方面有较大进展。
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◆5、宫颈锥切术
（Conization of the Cervix）
当宫颈刮片多次阳性，活检阴性，或活检为原 位癌但不能除外浸润癌时可做宫颈锥切术。将切 下的宫颈组织分成12块，每块作2-3张切片检查以 确诊。目前临床采用不多，因辅助检查方法多。
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• 2.其他因素
• （1）吸烟 吸烟与宫颈上皮内瘤样病变的发生有一定 关系，其降解物尼古丁与致肺癌类似的刺激性，在宫 颈上皮内瘤样病变的发生中起重要作用。
• （2）微生物感染 淋球菌、单纯疱疹病毒（HSV）、 滴虫感染可增加对HPV的易感性，从而与宫颈上皮内瘤 样病变的发生有关。
cin宫颈上皮内瘤变的护 理
• CIN即宫颈上皮内瘤变，是宫颈癌前病变， 是一组疾病的统称，它包括宫颈不典型 增生及宫颈原位癌。癌前病变在相当长 时期是可逆的，由癌前病变发展到侵润 期，约需8~10年，甚至20年。
• CIN的概念最早于1967年由Richart提出， CIN又分CINI、CINII和CINIII，反映了 宫颈癌发生演进的过程。
• （3）内源性与外源性免疫缺陷 免疫缺陷病毒的感染 可致CIN的发生增加，如Hodgkin病、白血病、胶原性 血管病与HPV感染性疾病发生有关。
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CIN I 级：mild dysplasia 轻度不典型增生
CIN II级：moderate dysplasia 中度不典型增生
• 病史
1、现病史 了解病人的月经情况，有无阴道流血史 及白带的异常，特别是接触性阴道出血；有无其他伴随症 状。
2、既往史
（1）病毒感染史 HSV-2， HPV， HCMV的感染史
（2）婚姻与妊娠 早婚、早育、多育、性生活紊乱与宫颈 癌的发病有关；阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌 的男性接触，宫颈癌的发病率增加。
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• 1.人类乳头状瘤病毒感染
• 近年来随着人类乳头状瘤病毒（HPV）感染与 下生殖道关系研究的不断深入，发现HPV感染 与子宫颈癌前病变的发生有着一定的关联。 HPV感染作为一种特殊类型的性传播疾病，是 子宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌发生的病因。
分子生物学及流行病学研究表明人类乳头状瘤病毒有致癌性。HPV根据其致癌性 不同可分为不同类型：HPV16，18，45，56为高危型，HPV31，33，35等11种为中 危型，HPV6，11，26等8种为低危型。CINⅠ及亚临床HPV感染常为HPV6、11型， 80%CINⅢ为HPV16型感染。
（3）宫颈病变
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身体评估
症状 Symptoms ： 1) 阴道流血 Vaginal bleeding
特点：接触性出血、月经异常或绝经后阴道出血。 2) 阴道排液：Abnormal vaginal discharge
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• 3.碘试验 • 又称为Schiller试验。是将碘溶液涂在
宫颈上观察其染色的部位。正常子宫颈 鳞状上皮含糖原，糖原与碘混合后产生 深赤褐色或深棕色，不染色为阳性。宫 颈炎、宫颈癌前病变及宫颈癌的鳞状上 皮缺乏糖原或不含糖原，涂碘后不染色， 有助于定位异常上皮，识别危险的病变， 以便确定活组织检查取材的部位。
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• 4.阴道镜检查及镜下活检
• 是诊断宫颈上皮内瘤变的重要手段。阴 道镜检查有助于定位异常上皮、增加活 检取材的准确性。有经验的医生可以通 过镜下的特征性表现对宫颈上皮内瘤变 的分级做出临床诊断。
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• 5.病理学检查 • 确诊的标准。 • 检查 • 近年来HPV检查常用来帮助细胞学难以
CIN III级：severe dysplasia 重度不典型增生 +原位癌
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◆症状（Symptomy）
CIN一般无明显症状和体征，部分有白带增 多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、 糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现，正常外观宫 颈也占相当比例（10%～50%），故单凭肉眼 观察无法诊断CIN。
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• 1.细胞学检查
• 长期的临床实践证明此法具有简便易行、 经济有效及多次重复的特点，已成为妇 科常规检查的重要内容及宫颈癌普查中 首选的初筛工具。
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• 2.涂抹醋酸肉眼观察（VIA）
• VIA是指宫颈表面涂抹3%～5%醋酸溶 液后，无放大条件下肉眼直接观察宫颈 上皮对醋酸的反应程度。根据醋白上皮 的厚薄、边界轮廓和消失的快慢等作判 断。