卵巢黏液性囊腺瘤合并性索-间质肿瘤的临床病理观察

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卵巢交界性肿瘤病例讨论

术后病理 ---北京大学人民医院
右卵巢粘液性囊腺瘤（伴性索间质)，局灶核分裂活跃（直径7厘米”） P53(-),CD99（+），CK（+），CD10（+） Vimentin(-), inhibin(+),K未见典型细胞。
分泌期子宫内膜，子宫内膜表面粘液腺上皮瘤样增生，化生。其中可见腺样结构，组织挤压严重。
病例讨论
初步诊断：右卵巢黏液性交界囊腺瘤术后复发
手术：（ 2008年12月11日全麻下手术）探查：骶前乙状结肠可及数个质硬结节1-
1.5cm，与盆壁粘连。膀胱后壁与直肠粘连，之间直径5cm包块。肝膈表面小结节。术式：乙状结肠系膜肿物+乙状结肠部分切除术+乙状结肠修补术+盆腔肿物切除术+膀胱部分切除修补术+大网膜大部分切除术+盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除术+DDP腹腔化疗无肉眼残留灶
病例讨论
初次手术（2005年9月20日在全麻下手术）术中探查：子宫前位，孕7周大，质韧，子宫左后壁4厘米囊实包块。右卵巢囊实包块，表面有自发破裂小口。右卵管正常。左附件缺如。先切除右附件，送冰冻。剖视标本：囊壁内有突起，质地稍糟脆，内有黄色粘稠液体。冰冻结果: 卵巢粘液性囊腺瘤，不除外交界手术范围：全子宫+右侧附件切除术+阑尾+ 直肠表面结节切除。
病例讨论
辅助检查腹部B超：肝脾胰双肾未见异常。盆腔B超：子宫前位，6.4cmX5.3cmX5.6cm,前壁不均，下段结节1.0cm子宫后方不规则液性暗区， 5.4cmX3.7cmX2.4cm,宫颈上唇近内口1.9cmX1.5cm 非纯囊。右卵巢直径7.4cmX5.6cmX5.2cm大小、多房隔囊实性肿物，内房隔密集，隔厚0.7cm，最大囊区 2.7cm，肿物周边血流 RI 0.29 , PI 0.33。心电图：ST段轻度改变。胸腔X线：无异常。

什么是粘液性肿瘤

什么是粘液性肿瘤
粘液性囊腺瘤是一种常见的上皮性肿瘤，主要来源于卵巢表面上皮，多发生在30-50岁的女性。

如果不及时治疗，可能
会导致病变，影响身体健康。

以下将介绍粘液性囊腺瘤的病理变化。

良性粘液性囊腺瘤的囊性肿块大小不一，一般直径为15-30cm，甚至50cm以上，表面光滑，内含浓稠粘液。

囊内壁光滑，很少有。

镜下上皮为单层高柱状粘液上皮，胞浆含清亮粘液，核位于基底部。

间质为纤维结缔组织。

胞浆含大量粘液。

交界性粘液性囊腺瘤是一种低度恶性癌，形态结构介于良、恶性粘液性囊腺瘤之间。

肉眼观与良性粘液性囊腺瘤无明显区别，但半数病例囊内壁可见和包膜增厚，或为简单分支，但多为生长活跃有复杂纤细分支的。

镜下，上皮高柱状，增生成
2-3层，并失去极向，有轻或中度异型性，核分裂像可见。

间
质少，但无间质浸润。

粘液性囊腺癌大部分患者年龄在40-60岁。

病理变化与交界性粘液性囊腺瘤相似，但恶性程度更高。

治疗需及早进行。

良性及交界性粘液性囊腺瘤偶尔可自行穿破，使粘液性上皮种植在腹膜上继续生长并分泌粘液，形成腹膜假粘液瘤。

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女性生殖系统51-100题解

72 卵巢浆液性肿瘤来源于
• A.卵巢的生发上皮,向输卵管上皮分化 • B.卵巢的生发上皮,向宫颈黏膜分化 • C.卵巢的生发上皮,恶变 • D.卵巢的生发上皮,发生逆转现象 • E.卵巢的生发上皮,向子宫内膜分化（卵巢肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤。主要有发生于体腔上皮的浆液性肿瘤和黏液性肿瘤；发生于生殖细胞的无性细胞瘤、内胚窦瘤和畸胎瘤等；发生于性索间质的颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤、转移性肿瘤等类型）
• （宫颈与阴道上段淋巴，大部汇入闭孔淋巴结与
髂内淋巴结；小部入髂外淋巴结，并经宫骶韧带入骶前淋巴结。）
• （宫体、宫底淋巴与输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结）（上平面）
53 关于女性外生殖器的解剖, 不正确的是
• • • • • • A 阴阜皮下有丰富的脂肪组织 B 大阴唇富含神经末梢 C.小阴唇为一对纵形皮肤皱襞,表面湿润 D.阴蒂为海绵体相似的组织 E.阴道前庭为两侧小阴唇之间的菱形区域（位于两小阴唇顶端的联合处，它与男性阴茎海绵体相似）
67 临产后的胎心监护,错误的是
• • • • A.听胎心应在宫缩间歇期宫缩刚结束时 B.潜伏期应每小时听胎心1次 C.活跃期应每20分钟听胎心1次 D.第二产程应每15分钟听胎心1次(第二产程是每5-10分钟听一次 ) • E,胎心每次应听1分钟
68 淋病的特点,错误的是
• • • • • • • • • A.易侵袭粘膜 B.以性传播为主 C 是世界上发病率最高的性传播疾病 D,感染最早期表现为阴道炎（尿道口炎） E.病原体为革兰阴性双球菌 (1、早期出现尿道口红、肿、痒、刺痛、白带增多；少数无症状。 2、前庭大腺受侵时，可出现外阴红肿、疼痛及破溃流脓。 3、出现尿道炎、尿道旁腺炎而有尿频、尿急、尿痛及尿不尽感。 4、感染淋病后于行经期向上扩散，引起宫颈炎、子宫内膜炎或输卵管及卵巢炎，出现畏寒、发热、恶心、呕吐、纳差、腹痛、腹泻及白带增多；可伴尿急、尿痛及尿频。外周血白细胞增高。)

卵巢肿瘤

5
6
2、浆液性囊腺癌
—最常见的卵巢恶性肿瘤；肿瘤生长速度快，预后差 —多为双侧，体积较大，半实质性 —囊壁有乳头生长，囊壁浑浊，有时呈血性 —镜下囊壁上层明显增生，复层排列
7
3、粘液性囊腺瘤
—占良性肿瘤的 20%，是人体中生长最大的肿瘤
—多为单侧多房
性，肿瘤表面光滑，灰白色，囊液呈胶冻样
—成熟畸胎瘤又称皮样囊肿，是良性，是最常见的卵巢肿瘤，发生于任何年龄，以2040岁居多；恶变率2-4%，多发生与绝经后妇女
—多为单侧，单房，中等大小，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或骨质 —未成熟畸胎瘤，恶性高，多发生与青少年10
成熟畸胎瘤
11
未成熟畸胎瘤
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2、无性细胞瘤
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2 体征
临床表现
良性肿瘤
♦妇检在子宫一侧或双侧触及球形肿块，多为囊性，表面光滑、活动与子宫无粘连
恶性肿瘤
♦三合诊在阴道后穹隆触及盆腔内硬结节，肿块多为双侧，实性或半实性，表面凸凹不平，不活动，常伴有腹水
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辅助检查
（1）B超 —能检测肿块部位、大小、形态及性质，又可提示肿瘤性质 —临床诊断符合率90% —直径1cm的实性肿瘤不易测出
卵巢肿瘤病人的护理
1
组织学分级
分化1级：高度分化分化2级：中度分化分化3级：低度分化
4
常见的卵巢肿瘤及病理特点
（一）卵巢上皮性肿瘤 1 浆液性囊腺瘤
—常见，占卵巢良性肿瘤的25% —多为单侧，球形，大小不等；表面光滑，囊性，内充满淡黄色清亮液体 —有单纯性和乳头状两型 —镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层立方形或柱状上皮，间质见砂粒体

卵巢黏液性肿瘤有哪些症状？

卵巢黏液性肿瘤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍卵巢黏液性肿瘤症状，尤其是卵巢黏液性肿瘤的早期症状，卵巢黏液性肿瘤有什么表现？得了卵巢黏液性肿瘤会怎样？以及卵巢黏液性肿瘤有哪些并发病症，卵巢黏液性肿瘤还会引起哪些疾病等方面内容。

……*卵巢黏液性肿瘤常见症状：腹水、腹痛、盆腔肿块、恶病质*一、症状1、良性黏液性囊腺瘤双侧很少多，数为多房。

一般较大，容易发生压迫症状。

(1)体征：①出现PeutzJeghers syndrome综合征(Chen KT86)，即皮肤黏膜色素黑斑。

②有胃肠道多发性息肉。

③常同时有其他卵巢上皮性肿瘤，如浆液性、宫内膜样或性索间质肿瘤等。

(2)肿瘤特征：灰色有光泽，囊壁略厚，有弹性，有时外壁可见数个囊性突起，表面略发淡黄色。

囊内容物为黏液性，不透明，黏稠液似胶冻样，白色略淡蓝，为黏蛋白或糖蛋白。

(3)检查实性部位是多数蜂窝状小房集聚，房大小相差极大，分布可疏可密，常在一个房内套有一个或数个子房。

上皮为单层高柱状，核位于基底部，排列规则，和宫颈管型黏液上皮相同。

有时也能找到肠型上皮，包括杯状细胞(goblet cell)、帕内特细胞及嗜银细胞。

2、交界性黏液性囊腺瘤为多房性。

(1)体征：出现盆腔肿块、腹水，可有腹痛或腹胀。

(2)肿瘤特征：囊壁增厚区或出现乳头，而大多数乳头细小，也可呈息肉样。

(3)镜下特点：①肿瘤细胞不侵及间质。

②核分裂象每10个高倍镜视野内不超过5个。

③上皮复层化达2～3层，伴有乳头和上皮簇形成。

④细胞轻度、中度非典型形，黏液分泌减少，可见杯状细胞。

3、黏液性囊腺癌症状与浆液性癌相似，单侧者较浆液性癌多。

多房性、良性较多。

(1)体征：出现腹部肿物、腹胀、腹痛或压迫症状。

晚期出现恶病质、消瘦，偶可有月经改变。

(2)肿瘤特征：外观光滑、圆形或分叶状，切面囊性、多房，伴有实性区域。

囊内壁乳头较浆液性癌少，乳头及实性区域较良性或交界性黏液性囊腺瘤多。

囊腔内含血性胶状黏液，实性区常见出血、坏死。

四例卵巢肿瘤疑难病例讨论

四例卵巢肿瘤疑难病例讨论Prepared on 21 November 2021四例卵巢肿瘤疑难病例讨论时间:2009年1月5日下午,地点:中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科读片室。

参加人员:中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科超声室郝玉芝主任,黄苏里副主任医师,陈宇副主任医师,主治医师朱利、王勇、常青,住院医师张蕊、唐威。

郝玉芝:今天召集全科医师对4例卵巢肿瘤病例进行讨论,这4个病例比较疑难,请大家从诊断、鉴别诊断及影像特征方面进行讨论。

因为我院影像诊断科包括超声、CT、MIR多科室,我们对疑难、少见病例及许多常见肿瘤病例进行影像诊断时,不仅依据临床及超声图像,还紧密结合其他影像检查作出综合影像诊断或提示,这对患者的临床治疗和预后将非常有益。

今天4个疑难病例讨论中都有超声及卵巢肿瘤CT图像,请参加讨论的医师踊跃发言,首先由常青医师简要介绍临床病史。

常青:例1女,61岁,发现腹部包块6年余就诊。

妇科检查:见宫颈中度糜烂充血,子宫后方一巨大肿块,约15cm ×12cm,表面光滑可推动,与子宫相连。

陈宇:患者为老年女性,超声扫查可见子宫前方充盈的膀胱,子宫后方见较大低回声肿块,边界较清楚,包膜光整,内见均匀点状回声,未见钙化;肿块右侧可见一较小乳头状回声。

CT图像可见充盈的膀胱,子宫受压,前移,子宫后上方可见低密度肿块,边界清楚,包膜光整,周围肠管受压,肿块内部密度非常均匀。

首先考虑卵巢来源的肿块,可能为上皮来源的肿瘤。

因发现肿瘤6年,表明肿瘤生长较缓慢,考虑良性囊腺类肿瘤。

肿块体积巨大,瘤内点状回声非常均匀,应与卵巢卵泡膜纤维瘤鉴别,卵泡膜纤维瘤也有类似表现,但卵巢卵泡膜纤维瘤患者常伴阴道出血等症状,本例无阴道出血症状,因此不除外卵巢卵泡膜纤维瘤;尚需除外浆膜下巨大子宫肌瘤及阔韧带肌瘤。

唐威:从横断位CT图像上可见盆腔巨大肿块,病变特点为边缘较光整,周围肠管均呈受压的改变,平扫显示病变内部密度较均匀,矢状位上显示肿块体积巨大,平扫与子宫无明确分界,肿块密度较膀胱密度高,且密度较均匀,无明确钙化或低密度区。

临床病理——卵巢肿瘤病理.描述

黄体的功能

分泌孕酮分泌雌激素
卵巢肿瘤组织学分类

体腔上皮来源的肿瘤 50-70% 性索间质肿瘤 5% 生殖细胞肿瘤 20-30% 转移性肿瘤 5-10% 脂质细胞瘤性腺母细胞瘤非卵巢特异性软组织肿瘤未分类肿瘤瘤样病变
体腔上皮来源的肿瘤
浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞瘤勃勒纳瘤混合性上皮瘤未分化癌

并发症
蒂扭转(torsion) 破裂(rupture) 感染(infection) 恶变(malignant
change)
卵巢肿瘤蒂扭转
•好发于瘤蒂长、中等大
活动度良好、重心偏于
一侧的肿瘤 •蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成 •静脉回流受阻，瘤体急剧增大；动脉血流受阻发生坏死，易破裂和继
卵丘：卵母细胞+透明带+放射冠+部分卵泡细胞卵泡腔形成卵泡膜：内层细胞多、富含毛细血管，后期细胞增大，胞质内含类脂质并分泌性激素；外层血管少，与周围结缔组织无明显界限。
14
卵泡膜外层卵泡膜内层
透明带细胞核卵细胞
卵泡腔卵泡细胞毛细血管
卵泡生长过程
成熟卵泡

人类卵泡12-14天发育成熟并向卵巢表面凸出

典型男性性索肿瘤+典型女性性索肿瘤=两性母细胞肿瘤
生殖细胞肿瘤
无性细胞瘤内胚窦瘤胚胎癌多胚瘤绒毛膜癌畸胎瘤混合型

病理
卵巢上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢转移性肿瘤
卵巢上皮性肿瘤
epithelial ovarian tumor

粘液性囊腺瘤的诊断与治疗

粘液性囊腺瘤的诊断与治疗粘液性囊腺瘤为卵巢上皮肿瘤中较常见的一种，占卵巢肿瘤的23.5%。

卵巢上皮主要由与宫颈管内膜上皮相似的细胞组成，与肠道粘膜也近似。

其中大多数为良性，恶性粘液性囊腺癌的发生率比浆液性囊腺癌为低，约占卵巢恶性肿瘤的10%～20%。

一、诊断要点：1．粘液性囊腺瘤：(1)多见于生育年龄的妇女，以30～50岁为多。

(2)症状：肿瘤较小者无任何症状，随肿瘤增大可出现腹部肿块、腹胀、腹痛等，并可生长为人体最大的肿瘤。

中等大小的肿瘤，囊内液粘稠，比重大，较易扭转而引起腹痛。

粘液瘤自发破裂可产生腹水。

15%～25%肿瘤间质可呈黄素化反应，因而引起月经失调或绝经后出血等。

(3)体征：妇科检查于“子”“宫”一侧可触及囊性肿物，囊壁稍厚，有分叶感，表面光滑，活边，与“子”“宫”可分开。

(4)病理检查：镜下检查见肿瘤上皮为单层高柱状能产生粘液的上皮，与宫颈内膜腺上皮相似；有时可见杯状细胞；个别肿瘤与肠粘膜上皮相似。

粘液上皮细胞核小或呈半月状。

约15%～25%的肿瘤内可见间质黄素化。

2．交界性肿瘤：多发生在17～52岁之间，平均年龄为35岁，其临床表现与上相同。

镜下检查见肿瘤上皮增生，上皮层次可增多，报道有可达三层者。

增生上皮向腔内突起，有的形成“乳”“头”，一般短而粗。

上皮细胞有轻或中度核异型表现，细胞核增大，形状不规则，染色质深，但间质无浸润。

3．粘液性囊腺癌：(1)多发生于40～60岁之间。

(2)症状：自觉腹部增大及腹内有肿块，常有下腹坠胀不适。

肿瘤由于生长迅速及广泛转移，往往出现腹水压迫症状。

压迫横膈时可引起呼吸困难、心悸；压迫膀胱及尿道时，可有尿频、排尿困难及尿潴留；压迫直肠可有大便不畅；压迫髂静脉时，可有下肢水肿等。

(3)体征：“子”“宫”外有肿块，囊性感，但软硬不均，表面凹凸不平，不活动，“子”“宫”直肠凹内可触及不规则、固定、较硬的结节状肿块。

出现腹水时，腹部叩诊有移动性浊音。

(4)病理检查：镜下检查见上皮增生，上皮细胞明显异型性，分裂活跃，间质有明显浸润。

卵巢Sertoli细胞瘤临床病理特征分析

卵巢Sertoli细胞瘤临床病理特征分析卵巢Sertoli细胞瘤是一种罕见的卵巢肿瘤，起源于Sertoli细胞，它通常是良性的，但也有可能是恶性的。

本文将对卵巢Sertoli细胞瘤的临床病理特征进行分析，以便更好地了解这种疾病。

一、临床表现卵巢Sertoli细胞瘤的患者大多数为女性，年龄分布较广，可以发生在任何年龄段，但多见于青春期和更年期。

临床症状主要表现为月经异常，包括闭经、月经紊乱、不规律出血等，还有盆腔疼痛、体重增加、乳房发育异常、多毛等内分泌方面的表现。

少数患者在体检或手术中被发现，但没有明显的症状。

二、影像学表现卵巢Sertoli细胞瘤在影像学表现上通常呈单侧卵巢占位，大小不一，囊实性结合，在B超上呈囊实性混合性占位，CT和MRI显示为均匀低密度或等密度占位，少数为囊肿，一般无明显造影，良性Sertoli细胞瘤边界清晰，无侵袭性生长，恶性者可侵犯邻近器官。

有利于临床医生采取合理的治疗措施。

三、组织学表现卵巢Sertoli细胞瘤的组织学特点是：细胞间质中有大量富含蛋白质的胶原纤维，肿瘤细胞多呈规则排列，瘤细胞为多边形、纤细、不规则形，部分细胞胞浆含有大量嗜酸性颗粒，细胞核圆形，置于细胞中央，核仁小且欠明显；胶原纤维呈分泌型和非分泌型。

瘤细胞核分裂少见。

四、免疫组化及遗传学卵巢Sertoli细胞瘤免疫组化检测显示阳性表达瘤细胞：S-100和细胞骨架蛋白Vimentin，部分病例表达细胞内淋巴细胞标记LCA。

超微结构下瘤细胞呈Sertoli细胞样型，胞浆中具泡状囊泡，部分细胞内见到排列整齐的微丝束。

染色体核型分析Sertoli细胞瘤发现10-15%可能是持有性染色体异常，与病理发生学远不相符。

五、诊断及鉴别诊断卵巢Sertoli细胞瘤的诊断需要综合利用临床症状，影像学检查及组织学检查。

需要排除其他非卵巢来源的类囊、实性肿瘤，如演示性成熟性卵巢畸胎瘤、性索间质肿瘤、生发区角质瘤、卵巢类囊腺瘤和性索间质丸瘤等疾病。

卵巢浆液性囊腺瘤与卵巢粘液性囊腺瘤的区别 (病理特点方面)

卵巢浆液性囊腺瘤与卵巢粘液性囊腺瘤的区别（病理特点方面）卵巢上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，来源于卵巢表面的上皮（体腔上皮），最常见的是囊腺瘤，主要包括浆液性和粘液性两种。

（一）浆液性肿瘤1．良性浆液性囊腺瘤（serous cystadenoma）是浆液性肿瘤中最常见的一种，约占浆液性肿瘤的60％，多发生于20～40岁妇女，以单侧居多，也可双侧发生（约占20％）。

病变肉眼观，多为圆形或卵圆形囊肿，囊内充满稀薄、清亮的浆液，体积大小不一，小者直径仅数厘米，大者可达儿头大或更大，表面光滑，多为单房性，少数可为多房性。

囊内壁光滑为单纯性浆液性囊腺瘤；部分伴有乳头状突起，称为乳头状浆液性囊腺瘤。

镜下，囊壁和乳头间质均由含血管的纤维结缔组织构成，被覆上皮呈单层低立方状、柱状、纤毛柱状或钉状，核多位于中央，染色质纤细，核仁缺如或不明显，无病理性核分裂像。

有时在囊壁和乳头间质内可见圆形钙化小体（沙粒体）。

2．交界性浆液性囊腺瘤（borderline serous cystadenoma）约占浆液性肿瘤的10％，其形态结构介于良、恶性浆液性囊腺瘤之间，属低度恶性，预后比浸润癌为好。

病变肉眼观，与良性浆液性乳头状囊腺瘤相似，但乳头状突起往往比良性者丰富而广泛，常布满整个囊内表面，双侧发生率较高。

镜下，主要表现为乳头上皮呈2～3层，乳头分支较稠密或有微乳头状突起，核异型和核分裂像易见（每高倍视野不超过1～2个），无间质浸润。

3．浆液性囊腺癌（serous cystadenocarcinoma），约占浆液性肿瘤的30％，为卵巢恶性肿瘤中最常见的类型，约半数为双侧性。

患者以40～60岁妇女为最多。

病理变化肉眼观，多数为多囊性，部分或大部囊内或囊外有乳头状突起，囊内多含混浊液体，乳头状物多为实性菜花状，常侵犯包膜并有出血坏死。

镜下，乳头分支多或呈实心团块，上皮细胞增生多呈3层以上，细胞有明显异型性，核分裂像常见，包膜和间质均有浸润，沙粒体较多见。

卵巢粘液性囊腺瘤的检查

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卵巢粘液性囊腺瘤的检查
导语：卵巢对一个女性来说是十分重要的，如果卵巢出现问题，一个女人可能就失去了做妈妈的权力，卵巢粘液性囊腺瘤对身体还是有很大的影响的，卵巢
卵巢对一个女性来说是十分重要的，如果卵巢出现问题，一个女人可能就失去了做妈妈的权力，卵巢粘液性囊腺瘤对身体还是有很大的影响的，卵巢粘液性囊腺瘤虽说是肿瘤的一种，但只要早发现早治疗就一定可以治愈的，大家不要有过大心里压力，大家如果发现自己得了卵巢粘液性囊腺瘤，一定不能逃避患病的现实要正确的面对和积极的治疗，一个积极的心态，可以使治疗收到很好的治疗效果，下文我们将为大家详细的介绍卵巢粘液性囊腺瘤的检查
实验室检查
【目检】粘液性囊腺瘤多为单侧，约５～1０％为双侧。

交界性肿瘤和侵蚀癌约1０～２０％为双侧。

瘤体通常较大，大多数直径为１５～３０ｃｍ。

平均重量２０００～４０００ｇ，文献上有报道重达１４９kg（３２８磅）者（Ｓpohn，１９２２）。

肿瘤表面光滑，囊壁薄，透明或半透明。

切面多为多房，囊内液体或粘稠如胶冻，或稀薄似水。

交界性肿瘤和侵蚀癌可有乳头和实性增厚区，常见出血坏死灶，囊内液体即变为棕褐色或血性。

【光镜检查】粘液性囊腺瘤被覆高分化单层高柱状上皮，胞浆丰富，含有粘蛋白，核位于基底。

在粘液型上皮细胞间，可见杯状细胞。

约２０％肿瘤含有嗜银细胞，偶有帕内特氏细胞。

若出现明显上皮增生呈复层化（交界性肿瘤细胞不超过三层）、出芽和搭桥、核异型性及分裂相，则提示交界性肿瘤或侵蚀癌。

高分化型粘液性囊腺癌被覆高柱状粘液型上皮，轻度异型，癌细胞侵入间质，腺管较规则；中度分化
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临床病理——卵巢肿瘤病理

透明带细胞核卵细胞
卵泡腔卵泡细胞毛细血管
卵泡生长过程
成熟卵泡

人类卵泡12-14天发育成熟并向卵巢表面凸出

卵泡腔扩大，直径达1cm左右
卵泡成熟的最后阶段是破裂
16
卵泡膜外层卵泡膜内层卵泡细胞卵泡腔
卵细胞
卵丘
5
4
3
1
2
卵泡生长过程
排卵：
成熟卵泡破裂
卵母细胞+透明带+放射冠+卵泡液进入腹腔输卵管远端
卵巢组织镜下所见

皮质：
各级卵泡、黄体、白体及间质细胞

髓质：
疏松结缔组织、血管、淋巴管、神经纤维
卵泡生长过程
原始卵泡排卵初级卵泡黄体次级卵泡白体成熟卵泡
卵泡生长过程
原始卵泡:卵母细胞+单层扁平卵泡细胞
卵泡细胞
卵母细胞
卵泡生长过程
初级卵泡

增大的卵母细胞+多层立方卵泡细胞（放射冠）

Ⅳ期
肿瘤局限于卵巢一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜转移和/或区域淋巴结转移远处转移（胸水有癌细胞，肝实质转移）
诊断

diagnosis
症状 clinical manifestation 体征 physical examination 辅助检查 laboratory evaluation
细胞学检查
B超放射学检查
cytology
B-mode ultrasonography X-ray, CT, MRI, PET
腹腔镜
肿瘤标志物病理组织学
laparoscopy

卵巢交界性粘液性囊腺瘤20例病理分析

用，它可以防止损伤的脊髓进一步溃变，星形细胞尚有引导神经元迁移到目的地的作用，适当增殖有利于再生轴突的生长与延伸，过度增殖所形成的瘢痕则阻止再生轴突的生长和延伸。我们推测脊髓减压治疗促进神经功能恢复可能是因其促进了神经营养因子的运输，有利于神经元的恢复和轴突的再生。
３ＵｃｈｉｄａＫ，ＢａｂａＨ．Ｍａ舰ａｗｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｏｆｓｐｉｎａｌ
ｃｏｒｄｌｅｓｉｏｎｓｉｎｔｈｅｓｐｉｎａｌｈｙｐｅｒｏｓｔｏｔｉｃＨｌｃｕｓｅ（ｔｗｙ／ｔｗｙ）：ｍｏｗｈｏｌ￣
ｄｌａｎｇｅｓｉｎａｎｔｅｒｉｏｒｈｏｍｃｅｌｌｓａｎｄｉｎｍｍｅｒｅａｃｔｉｖｉｔｙｔｏｎｅｕｒｏｔｒｏｐｈｉｃｆａｃ—
参考文献
１孔抗美，周强，齐伟力．慢性脊髓损伤动物模型的研制．河南医科大学学报，１９９９；３４（１）：９４
２孔抗美，齐伟力，周强．慢性压迫性脊髓损伤细胞凋亡的实验研究．中华创伤杂志．２００１；１７（３）：１５８～１６０
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２讨论
长期以来人们的注意力主要集中在良性和恶性病变／肿瘤的研究上，但随着医学生物学的发展，大量有关病例和随访结果的积累，人们认识和发现越来越多的介于良性和恶性之间的一类病变，即交界性病变／月中瘤。近年来在国内逐渐引起注意。最新的ＷＨＯ（１９９９）卵巢肿瘤组织学分型（第二版）认为形态介于明显良性和恶性之间时，称为 “交界恶性肿瘤 ”或“潜在低度恶性肿瘤”，定义为：在生长方式和细胞学特征方面介于明显良性和明显恶性的同类肿瘤之间，且与同样临床分期的卵巢癌相比，预后好得多的卵巢肿瘤，组织学上无明显浸润。卵巢良性粘液性肿瘤衬覆高柱状无纤毛细胞，核位于基底，细胞内富于粘液，可类似于宫颈内膜上皮或肠上皮（可见杯状细胞、潘氏细胞）。恶性粘液性肿瘤细胞有非典型性，细胞层次增多，腺体和乳头结构复杂并有明确的间质浸润。交界性粘液性肿瘤诊断较困难，作者体会：交界性粘液性囊腺瘤灶性区域细胞具有非典型性，可呈轻到重度不典型增生，核大小不超过间质细胞核的３倍；单或复层，一般不超过４层；囊腔内乳头簇，乳头间质丰富，乳头表面有明显的细胞芽状突起，肠型者见杯状细胞；核分裂象＜４／１０ＨＰＦ；无间质浸润，其中浸润是明确的恶性指标。在腺体和间质关系复杂判断间质浸润困难的病例中，非典型性上皮细胞层次少于４层诊断为交界性肿瘤。

女性卵巢粘液性囊腺瘤MSCT表现及与粘液性囊腺癌的鉴别诊断

·133CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, AUG. 2022, Vol.20, No.08 Total No.154【第一作者】余　璐，女，主治医师，主要研究方向：妇科肿瘤。

进行平扫完成后再利用高压注射器经肘静脉注入80mL碘海醇行，注射速率为2~2.5mL/s，注射对比剂后开始进行动脉期(25~28s)，门静脉期(50~60s)，平衡期(120s)三期增强CT扫描，扫描完成后利用MSCT后处理工作站对患者扫描图像进行冠状位、矢状位图像重建。

将图像数据传输到PACS系统，由诊断医师针对扫描图像进行阅片和分析诊断。

1.3 观察指标对粘液性嚢腺瘤、粘液性囊腺癌患所得MSCT 图像进行分析了解两者CT征象。

CT征象包括：肿瘤边界、分房数目、软组织形态、出血、钙化等情况。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 23.0软件进行统计分析计量资料采用(χ-±s)描述。

2 结果2.1 卵巢粘液性嚢腺瘤MSCT表现MSCT表现：肿瘤表现为多房，囊液黏稠，CT值常高于水，但低于软组织，约为12~26HU；可见肿瘤囊壁较薄，不均匀，边界清晰，囊内可见多个细条样间隔形成多个小囊；肿瘤较大直径>10cm，少数患者可见软组织有乳头状突起；增强扫描后肿瘤分隔表现为中度强化。

在本文研究中，47例患者均为肿瘤单侧发病，39例为多房，8例为单房，可见患者多房密度不均匀，有大房内套有子房现象，可见子囊，其子囊密度高低不一，肿瘤囊壁较薄常<3mm；47例患者平均CT值为21HU。

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Ｍｕｃｎｏｙｔｄｎｍａｃｅｉｔｎｇｗｉｈｓｘｃｒｓｒｍａｕｏｆｔｅｏａｙｉｕｓｃｓａｅｏｏｘｓｉｔｅｏｄ－ｔｏｌｔｍｒｏｈｖｒ
ＺＡＧＷｅ，ＩｕｊｎＨＮｉＬ－Ｙｕ
大体上肿瘤为多房囊性，内壁可见散在的实性结节，检肿瘤由黏液性囊腺瘤和性索问质肿瘤两种成分组成，者囊壁衬囊镜前覆良性肠型黏液柱状上皮，性索问质成分瘤细胞呈小管状、条索状、梁状排列，局部有黄素化，两种成分混合存在，见移行。未免疫组化：性索成分瘤细胞呈ＭｅｎＡ弥漫强阳性；ｌｈｂｎ和Ｃ５ｌａａｎｉｉＤ６局灶阳性；并见ＣｐｎｖｍｎｎＥＫａ、ｉｅｔ、Ｒ及Ｐ的阳性表达；ｉＲ而ＥＡ、ＥＣ９、－０ＣＡ、ｙ、ｅｔＭＣＡ、Ｄ９Ｓ１、ｇＳｎｎｓｎ及Ｓ０ｉＭＡ均阴性；ｉ７指数小于５。结论Ｋ－６％
ｔｃｅｃｌｓｉｉｇＴｅｒｌｔｄｌｅａｕｅｒｅｉｗｄＲｅｕｔＡ５ｙａ —ｌｅｌｐｅｅｔｄｗｔｅｖｃｍａｓｆｒａｙａ，ｎｏ — ｏｈｍｉａｔｎｎ．ｈｅａｅｉｒｔｒｓｗｅｅｒｖｅｅ．ｓｌｓａｔ２一ｅｒｏｄｆｍａｒｓｎｅｉｐｌｉｈｓｏｅｒｏｈｒｍｏａｍａｉｓａｉｎｎｔｅｙｔｍｓｗｅｅｏｓｒｖｄＧｒｓｌｔｅｃｔｓｒａｅｏｅｔｍｏｅｅｌｄｍｕｉｃｌｔｄｃｓｓｆｌｄｗｔｎｌｎｆｔｔｓａｄｏｈｒｓｍｐｏｒｂｅｅｅ．ｏｓｈｕｕｆｃｆｔｕｒｒｖａｅｈｌｕａｅｙｔｉｅｉｅｏｙ，ｈｏｌｈｍｕｉｏｓｆｉ．ｈｒｅｅｓｍｅｓａｔｒｄ，ｒｙｗｉｏｉｏｕｅ，ｍｏ１５ｃｗｔｉｈｌ．ｃｏｃｐｃｌ，ｈｕｒｗｓｅｎｕｕｄＴｅｅｗｒｏｃｔｅｇａ — ｈｔｓｌｎｄｌｓ１ｅｔ．ｍｉｎｔｅｗａ１ＭｉｒｓｏｉａｌｔｅｔｍｏａｌｅｅｄｈｙｃｍｐｓｄｏｏｈｍｕｉｏｓｃｓａｅｏｎｅｏｄｓｏｌｕｒＴｅｃｓｓｗｒｎｄｗｔｅｉｎｍｕｉｏｓｅｉｅｉｍｆｈｎｅ — ｏｏｅｆｔｃｎｕｙｔｄｎｍａａｄｓｘｃｒ —ｔｍａｍｏ．ｈｙｔｅｅｌｅｉｂｎｇｅｎｕｐｔｌｂｒｔｉｈｈｕｏｅｉｔｓｔｔａｐ，ａｄｓｘｃｒ — ｔｍａｕｒｃｌｒａｇｄｉｍａｌｔｂｌｄ，ｏｄｎｒｂｃｌｒｐｔｒｎｏａｕｉａｉｎｃｕｄｓｅ．ｉｌｔｅｎｅｏｄｓｒｎｙｏｌｔｍｏｅｌａｒｎｅｎｓｌｕｕｅｃｒｓａｄｔｅｕａａｔｎａｄｆｃｌｌｎｚｔｏｌｅｎｓａｅｏＴｅｅｔｉｐｒｔｏｏｅｔｗｅｅｉｔｔｌｘｄ，ｔｅｅｗｒｏｅｉｅｃｆｔｎｉｏｅｗｅｎｔｅＩｈｓｗｏｄｓａａｅｃｍｐｎｎｓｒｉｅｙｍｉｅｎｍａｈｒｅｅｎｖｄｎｅｏａｓｔｎｂｔｅｈｍ．ｍｍｕｏｉｔｃｅｃｌ，ｔｅｒｉｎｈｓ０ｈｍｉａｌｈｙｓｘｃｒｌｍｅｔｒｉｕｅｐｓｔｅｆｒＭｅａＡａｄｆｃｌｏｉｖｒｏｎｉｉｎＤ５ＣａｖｍｅｔＥａｄＰｒｌｏｅｏｄｅｅｎｓｗｅｅｄｆｓｏｉｖｏｌｎｎｏａｌｐｓｉｅｆｄｈｂｎａｄＣ６；Ｋｐｎ、ｉｎｉＲｎＲｗｅｅａｓｆｉｙｔｏｎ、ｐｓｔｅｏｉｖ．ＨｏｅｅｔｔｉｅｅａｉｅｙｆｒＥＭＡ、ＥＡ、Ｄ９Ｓ１０、ｇＳｎ、ｅｔａｄＳｉｗｒ，ｉｓａｎｄｎｇｔｌｖｏＣＣ９、－０ＣＡ、ｙｎｓｉｎＭＡ；一７ｉｄｘｗｓｌｓｈｎ５．ｎｎ、Ｋｉｎｅａｅｓｔａ％Ｃｏ－６
ｃｅｉｉｇｗｔｘｃｒ—ｒｍａｔｍｒｆｈｖｒ（Ｓ）ＭｅｈｄＡｃｓＳａｏｓｒｅｉｉｏｏｉａａｄｉｕｏｉｏｘｔｉｓｏｄｓｏｌｕｏｅａＭＣＣ．ｔｏｓａｅｏＭＣＣｗｓｂｅｖｄｗｔｈｓｌｇｌｎｓｎｈｅｔｏｔｏｙｆｈｔｃｍｍｎｈｓ —
・５２・５临 Nhomakorabea与实验病理学杂志
ＪＣｉｘａｏ０８Ｏｔ２５ｌＥｐＰｔｌ０ｃ；ｎｈ２４（）
卵巢黏液性囊腺瘤合并性索一间质肿瘤的临床病理观察
张伟李玉军，
探讨卵巢黏液性囊腺瘤合并性索一问质肿瘤（Ｓ的临床病理特点、ＭＣＣ）组织起源及其诊断和鉴别诊断。方法患者发现盆腔肿物１年，明显不适及内分泌症状。无摘要：目的对１ＭＣＣ进行组织形态学、例Ｓ免疫组化观察，复习相关文献。结果并
别。
ＭＣＣ是罕见的卵巢肿瘤，索间质Ｓ性
成分可能是黏液性囊腺瘤囊壁内间质的一种反应性增生。诊断时需与类癌、异源成分的支持一间质细胞瘤、伴畸胎瘤等鉴
关键词：卵巢肿瘤；黏液性囊腺瘤；性索一问质肿瘤；组织发生
中图分类号：３．１Ｒ７７３文献识别码：Ａ文章编号：０１— ３９２０）５— ５２— ５１０７３（０８００５０
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