重型颅脑损伤术后脑性盐耗综合征补钠量计算公式的临床研究
重型颅脑损伤后脑性盐耗综合症的诊治
重型颅脑损伤后脑性盐耗综合症的诊治摘要】目的探讨重型颅脑损伤后脑性盐耗综合症的病因、诊断和治疗方法.方法回顾性分析２０１４年５月到２０１５年５月我院收治的４０例重型颅脑损伤后发生脑性盐耗综合症的患者的临床资料.结果所有患者的血清钠含量水平都小于１３０mmol/L,尿钠水平都高于８０mOsm/L,血浆渗透压水平小于２７０mol/L,经过治疗后４０例患者的血钠水平均恢复正常.结论脑性盐耗综合症具有低血钠、高尿钠、低血容量等特点,水化和补钠是治疗重型颅脑损伤后脑性盐耗综合症的主要治疗方法. 【关键词】颅脑损伤;脑性盐耗综合症;低钠血症【中图分类号】R６５１．１【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０７４１－０１脑性盐耗综合症(cerebrasaltwastingsyndrome,CSWS)是重型颅脑损伤后常见的一种并发症,在临床的诊治中常常与抗利尿激素不适当分泌综合症(Inappropriateantidiuretichor－monesyndrome,IADHS)混淆[１].为了提高重型颅脑损伤后脑性盐耗综合症的诊断率,有效的治疗脑性盐耗患者,本文回顾性分析了２０１４年５月到２０１５年５月我院收治的４０例重型颅脑损伤后发生脑性盐耗综合症患者的临床资料,现将研究结果报告如下:１临床资料１．１一般资料回顾性分析２０１４年５月到２０１５年５月我院收治的４０例重型颅脑损伤后发生脑性盐耗综合症的患者的临床资料.４０例患者中,男性患者有２２例,女性患者有１８例,年龄２０~６４岁,平均年龄为(３６．２±１２．４)岁.颅脑损伤原因包括:２２例患者为车祸伤,７例患者为坠落伤,１１例患者为硬物击伤.受伤性质包括:１９例患者为减速伤,１２例患者为加速伤,９例患者为旋转性损伤.所有患者在入院初的格拉斯哥(GCS)评分均低于８分,并对所有患者行头部CT扫描,扫描结果为:８例患者为硬膜外血肿;１４例患者为硬膜下血肿;９例患者为脑内血肿,９例患者为脑挫裂伤.治疗方式:４０例患者中手术选用手术治疗的有３２例,采取保守治疗的有８例,手术方法主要包括清除血肿和挫伤失活的脑组织,其中１７例患者采用单独去骨瓣外减压术[２],１５例患者采用去骨瓣加切除额极或颞极的内外减压术. １．２临床表现所有患者在受损伤后的一周至两周内均开始出现低血钠的症状,有１５例患者出现烦躁、嗜睡和意识障碍加深等症状,有７例患者出现呕吐腹泻和腹胀等症状,有５例患者出现肢体抽搐等情况,有５例患者出现多尿情况,尿量为５０００~７０００ml/d,平均尿量为５８００ml/L[３].对所有患者行CT复查扫描后未发现颅内的病变情况有加重的改变.１．３实验室检查对所有患者进行实验室检查,检查后结果发现,所有患者的血钠水平均小于１３０mmol/L,其中４例患者的血钠水平小于１２０mmol/L,所有患者的血浆渗透压水平均高于２７０mOsm/L,２４h 尿钠结果显示均大于８０mmol/L,其中３例患者的２４h尿钠水平高于１８０mmol[４].１．４数据处理统计分析采用SPSS１３．０统计学软件进行分析,配对资料采用配对t检验,时间数据比较采用方差检验,计量资料用(x±s)表示,以P＜０．０１为有差异具有统计学意义.２结果４０例患者中有６例患者在初始诊断时被误诊为利尿激素不适当分泌综合症,３~４天后患者病情加重,血钠水平呈下降趋势,血浆渗透压水平升高并超过正常值水平,给予患者高渗盐水治疗后症状得以缓解.另１５例患者在明确诊断后给予补钠和水化治疗,每日按时检查所有患者的尿钠量和血钠情况,依据实际血钠量情况计算补钠量,经过治疗后血钠水平缓慢升高,尿钠水平开始降低,治疗１到２周后,尿钠、血钠和血浆渗透压等指标均恢复正常水平,低血钠临床症状得以好转.３讨论后脑性盐耗综合症指的是继发于急性和慢性中枢神经系统损伤的疾病, 从而导致肾脏保钠功能急剧下降,脑外伤中的也常见血容量不足还引起的低钠血症.后脑性盐耗综合症早在上个世纪四十年代就被人提出,但目前临床上还缺乏详细的疾病机理研究,从一些文献得出,后脑性盐耗综合症与颅脑受损后所导致的中枢神经系统病变和肾小管对钠的重吸收作用息息相关. 后脑性盐耗综合症与抗利尿激素不适当分泌综合症的临床表现和实验室检查结果都较为相同,所以给临床医师的准确诊断带来了很大的不便,故应引起临床医师的重视.脑性盐耗综合症的诊断标准[５]为:①肝脏、肾脏、甲状腺和肾上腺功能都正常;②血钠水平＜１２０mmol/L,伴有多尿症状;③２４h尿钠升高,＞８０mmol/L,尿比重数值正常,尿量增加.④中心静脉压下降.⑤针对低血钠情况进行限水治疗后病情反而加重. 在对后脑性盐耗综合症进行准确的诊断之后,应及时进行有效的对症治疗.治疗主要以充分的补钠和补水为主,具体补钠量应根据缺钠的程度制定, 一般发生缺钠时均伴有血容量不足的情况,治疗时应先快速将血容量补充至正常水平,使血浆渗透压升高,改善脑部的微循环.根据血钠计算补钠量的公式为:补钠量(mmolL)＝(血钠正常值１４３(mmolL)－血钠测得值(mmolL)×体重×０．６(女性为０．５)[６].缺钠程度为轻度和中度的患者可先给予一般血钠补充,再给予氯化钠４．５g/天,使用等渗葡萄糖盐水补足所需液量.缺钠程度为重度的患者为达到尽快升高血糖的目的应先给予２００－３００ml质量浓度为３０g/L的高渗盐水.严密监测治疗过程中的血钠、尿钠和２４h尿钠情况,等指标恢复正常后继续巩固５天.参考文献[１]吴雪丹,李萍,李烨等．３０例颅脑外伤后脑性盐耗综合症合并尿崩症的观察和护理[J]．健康必读(中旬刊),２０１３,１２(３):１９９－１９９． [２]宣宏飞,董伟峰,芦明等．外伤后脑性盐耗综合症合并难控性尿量增多的临床治疗分析[C]．//２０１１年浙江省神经外科学学术年会论文集．２０１１:３１[ －３３．３]宣宏飞,董伟峰,卢明等．外伤后脑性盐耗综合症合并难控性尿量增多的临床治疗分析[J]．浙江创伤外科,２００９,１４(２):１０２－１０３． [４]高寒,王伟民,王玉宝等．鞍区肿瘤术后脑性盐耗综合症的临床研究[C]．//首届中国中青年神经外科医师论坛论文汇编．:１８９－１９３． [５]王大伟,张文波,王德刚等．重度胸部创伤后脑盐耗综合症的诊治分析[J]．中国保健营养(下旬刊),２０１３,２３(１２):７１０６． [６]孙彬,孙瑛．蛛网膜下腔出血后脑耗盐综合症与血浆心房钠尿肽的临床研究[J]．中国保健营养(上旬刊),２０１３,２３(５):２２５５－２２５６．。
重症颅脑外伤后脑性盐耗综合征的监护
１ １ 一般 资 料 本组 ３ ． ４例 ， ２ 例 ， ｌ 男 １ 女 ３例 ； 年
表 １ Ｃ Ｗ Ｓ开 始 和 结 束 时 实 验 室 指 标 数 值 比较 及 各 指 标 恢 复正 常所 需 时 间 （ ± Ｓ ）
２ 监 测 与 护 理
作者简介： 水 娟 （ ９ ６ ） 女 ， 科 ， 主 任 护 师 ， 士 章 １６ 一 ， 本 副 护
ｓｃｅｉｎ ＳＡＤＨ） 多 致 低 钠 血 症 的 原 因 ｌ 。为 了 ｅ ｒｔ ， Ｉ ｏ 更 ２
瓣加 切 除额极 或颞 极 的 内外 减压 术 ３例 。伤 后 ３ｄ
内肝 肾功 能及 电解 质检 查均 显示 正 常 。
１ ２ 结 果 ．
更 准确地 监测 ， 以及 时提 供 诊 断 依据 、 时处 理 ． 及 提 高抢 救成 功率 ， 者对 ２ ０ 作 ０ ４年 １月 ～ ２ ０ ０ ８年 ７月
轴索 损伤 ８例 。人 院 时 ＧＣ Ｓ评 分 ５ ～８分 ２ ２例 ， ３
～
５分 １ ２例 。治 疗 ： 组 保 守 治 疗 １ 本 ３例 ， 术 ２ 手 １
例， 手术 主要是 清 除血 肿及挫 伤 失活 的脑组 织 ， 中 其 开颅 单纯 血肿 清 除 ３例 ， 加去 骨 瓣 减 压 １ ５例 ， 骨 去
３ 例 患 者 经 治 疗 ｌ ～２ （ 均 １ ． ） Ｖ 血钠 、 渗 透 压 、 钠 、 量 及 血 ＡＮＰ等 逐 渐 恢 复 正 常 ， 补 钠 补 液 １ ３ ４ｄ 平 ７ ９ｄ Ｃ Ｐ、 血 尿 尿 无 治疗相关的并发症发生 ， 命体征稳定 ， 生 意识 状 态好 转 ， 因 多 脏 器 功 能 衰 竭 死 亡 。结 论 提 高 临 床 护 士 对 Ｃ ＷＳ ３例 Ｓ
重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征诊断与治疗
疗措施均不同， 易引起误诊误治 。本 院从 １ ５年 １ ９ ９ 月至 ２０ 年 ５ ０６ 月共 １ 例 重型颅脑 损伤 患者发 生 ４ ＣＷＳ现对其诊断 、 Ｓ ， 治疗情况总结如下 。
１ 临床 资料
１１ 一般资料 本组男 ９ ， ５ ； ． 例 女 例 年龄 ２ ～ ５ ４ ６ ２ 结 果 岁， 平均 ３ ． 岁。交通事故伤 １ 例 ， ６５ Ｏ 坠落伤 ４ 。 例 人院时 Ｇ Ｓ ≤８ ， Ｃ均 分 均属重型颅脑损 伤； 头颅 Ｃ ｒ 经治疗后 尿钠逐渐下 降， 血钠 回升 ， １ 约 周左 右 血钠均 恢 复 正 常 （ １０～１５ ｍ ｌＬ ， 钠恢 复 ≥ ３ ４ｍ ｏ ） 尿 ／ 检查 ： 广泛脑挫裂伤 ３ 急性硬脑膜下血肿 ３ ， 例， 例 ＜ ０ ｍ ｌ ） 意识好 转 ， 组病例规 范治疗 ／ 本 硬脑膜外血肿 １ ， 内血肿 ６ ， 例 脑 例 脑干损伤 １ 。 正常（ ２ｍ ｏ ｄ ， 例 保守治疗 ５ ， 例 伤后 ２ ２ ～ｌ 小时 内行开颅血肿清除 术９ ， 例 去骨瓣 减压 ７ 。３天后 Ｇ Ｓ１ ～１ 分 ９ 例 Ｃ ３ ５ 例 ， ～１ 分 ４ ， ～ 分 １ ９ ２ 例 ５ ８ 例。 １２ 临床表现及实验室检查 本组病例伤后常规 ． 抗感染、 脱水 、 止血及预 防并发症等综合治疗 。并
钠 ＞１０ ｍ ｌｄ 而血 钾 、 ５ｍ ｏ ， ／ 肾功 能均 正 常 。
出现的钠 自尿 中大量流失 ， 带走过 多的水分 ， 并 从 而导致低钠 血症 和细胞外液 容量下 降ｎ 。常发 生 Ｊ 于脑外伤后 ， 特别是重型颅 脑损伤后 ， 可能 与中枢 神经系统病变致使 由心钠素 （ Ｎ ） ａ Ｐ 或脑钠素 （ Ｎ ） Ｂ Ｐ 肾脏调节功能紊乱 ， 造成 肾小管对钠重吸收障碍有 关 。钠从尿中大量流失 ， 并带 走过多水分 ， 血容量 减少 ； 既缺钠又缺水 。但脑外伤后血浆 Ａ Ｐ Ｎ 浓度增 高机制 尚不清楚 。Ｃ Ｗ 不同于下视丘 一 ＳＳ 垂体 区损 伤， 渗透压调节 中枢功能紊乱所致 的 Ｓ Ｄ 。后者 Ｉ Ｈ Ａ 因血浆 Ａ Ｈ浓度增 高 ， Ｄ 水重 吸 收增加 ， 血容 量增 加， 中心静 脉压增 高 ， 水潴 留， 出现稀 释性低 钠血 症， 总钠量不缺又多水 。即 Ｓ Ｄ Ｉ Ｈ是因抗利尿激素 Ａ 的过量分泌导致细胞外液量正 常或稍 高， 钠代谢为
重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征46例临床分析
１ 临床 资 料
水化 、 补钠治疗 。具体 补钠量按血 清钠计算 ， 补钠 量 （ ｔｏ ｅ ／ ｒｏ ｌ Ｌ ＝（ ） 血清钠正 常值 １３一血清钠 测得 值 ） ４ ×体 重 ×０ ６ 再 ．， 按 １ｍｍｏ ＬＮ 当于 １ ａ Ｉ ７ ｌ ａ 相 ／ 只Ｎ Ｃ 计算换成盐水量 ，４ ２ ｈ内分
２ ０ ｏ ２ ｈ 血钾 及肾功能均正 常。 ０ ｍｍ ］ ４ ， ／ １４ 治疗及结果 ． 疑为伤后 Ｃ ＷＳ的 ３ Ｓ ４例患者未 限水 ， 予
ｂａ ｓｌ ｗ ｓ ｎ ｎｒｍ ，Ｃ ＷＳ 。其 临床 表现及实验室检 ｒｌａｔ ａｔ ｇｓ ｄｏ ｅ Ｓ ） ｉ ｙ 查与抗利尿激素不适 当分泌综合征 （ Ｉ Ｄ 相似 ， ＳＡ Ｈ） 易引起 临 床医师误诊 。 自 １９ 年 ８月 ～２ ０ ９７ ０ ５年 ３月 我院治疗 ４ ６例
２ ～３次 补入 。 １ ６例 血 钠 低 于 １０ ｏ Ｌ 以 质 量浓 度 为 ２ ｍｍ ｌ ， ／ ３ Ｌ的高渗盐水 ２ ０ ｌ Ｏ ０ ｍ 静脉滴 注 ， 快升高 血钠。治疗过 尽
１１ 一般资 料 ．
本 组患 者男 ３ 、 １ ， Ｏ例 女 ６例 年龄 １ ５～６ ８
【 关键词 】 脑外伤； 性盐 脑 耗综合征
ｄｉ１ ．９ ９ ｊｉｎ １７ ０ ６ ．０ ０ ０ ．０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ．６ ２— ３ ９ ２ １ ．２ ０ ５ ｓ 中 圈分 类号 ： Ｒ ５ ．５ ６ １ １ 文 献标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ： １７ —０ ６ （０ ００ —０ ０ ６ ２ ３ ９２ １ ）２ １０—０ ２
【ｅ ｏ ｓ Ｂ ｉｉ ｒ ；ｅ ｂ ｌ ｌｗｓｎ ｓ ｄ ｍ Ｋ ｙ ｒ 】 ｒｎｎ ｉ Ｃｒ ｒ ｔ ａｉ ｎｒ ｅ ｗ ｄ ａ ｊ ｅ ｅ ａｓ ｔｇｙ ｏ ｕｓ ａ
重型颅脑损伤后低钠血症的临床分析
重型颅脑损伤后低钠血症的临床分析【摘要】目的：分析重型颅脑损伤后低钠血症的临床特点。
方法：回顾性分析47例重型颅脑损伤后低钠血症患者临床表现及实验室检查结果。
结果：20例符合抗利尿激素分泌异常综合征，其中治愈18例，死亡2例；27例符合脑性盐耗综合征，治愈20例，死亡7例。
结论：抗利尿激素分泌异常综合征与脑性盐耗综合征的发病机制与治疗措施不同，对其进行正确诊治能降低颅脑损伤病人的致残率和死亡率。
【关键词】脑损伤；低钠血症；脑性盐耗综合征；抗利尿激素不适当分泌综合征颅脑损伤后中枢性低钠血症包括脑性盐耗综合征（Cerebral salt wasting syndrome，CSWS）和抗利尿激素分泌不当综合征（Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone，SIDH）两类，其临床表现相似，而处理原则相反。
总结我院神经外科2004年1月～2008年6月收治的47例颅脑损伤后中枢性低钠血症患者资料，结合文献，讨论颅脑损伤后抗利尿激素分泌异常综合征及脑性盐耗综合征的临床诊治特点。
1 临床资料1.1 一般资料本组47例中枢性低钠血症患者中20例符合SIADH，其中男性16例，女性4例；年龄16～72岁，平均44.8岁。
致伤原因：车祸伤15例，坠落伤3例，打击伤2例。
入院后均行头颅CT检查：蛛网膜下腔出血18例，硬膜外血肿2例，硬膜下血肿12例，脑内血肿10例。
入院时GCS评分3～8分者27例，9～12分者3例。
脑疝者5例。
保守治疗15例，开颅手术5例。
伤后2～18天开始出现低钠血症，平均6.5天。
实验室检查：血钠111～128 mmol/L，血浆渗透压250～275 mmol/L，尿渗透压300～353 mmol/L，尿钠60～160 mmol/L。
另27例符合CSWS，其中男性24例，女性3例；年龄17～69岁，平均35岁。
致伤原因：车祸伤16例，坠落伤7例，打击伤4例。
重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征46例临床分析
重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征46例临床分析刘宝南【摘要】目的:探讨颅脑损伤脑性盐耗损综合征(CSWS)的临床特点及治疗方法.方法:回顾性分析重型脑损伤后发生脑性盐耗综合征46例的临床资料,通过其临床表现及实验室指标明确诊断,确定有效的治疗方法.结果:低血钠症状均恢复.结论:低血钠、高尿钠、低血容量及意识状态改变是脑性盐耗综合征的诊断依据.应补给充足水、盐.【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2010(022)002【总页数】2页(P100,114)【关键词】脑外伤;脑性盐耗综合征【作者】刘宝南【作者单位】章丘市人民医院,山东,章丘,255202【正文语种】中文【中图分类】R651.15在重型颅脑损伤中,有时可发生脑性盐耗综合征(cerebral salt wasting syndrome,CSWS)。
其临床表现及实验室检查与抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)相似,易引起临床医师误诊。
自1997年8月～2005年3月我院治疗46例脑损伤后CSWS,效果满意。
现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料本组患者男30例、女 16例,年龄15～68岁,平均41.2岁。
受伤原因:车祸 34例,坠落伤4例,硬物击伤4例。
入院时GCS计分均在8分以下。
入院后行头颅CT检查,广泛脑挫裂伤 40例,合并颅内血肿32例(硬膜外血肿4例,硬膜下血肿 6例,脑内血肿22例),单纯硬膜外血肿2例,硬膜下血肿4例。
侧脑室、三脑室受压36例,中线偏移 18例,行保守治疗10例,余36例均在伤后30min～8h内行血肿清除,其中32例同时行去骨瓣减压术。
1.2 临床表现本组患者伤后3天内肝肾功能及电解质检查均正常,予抗感染、脱水、止血等常规治疗,并按正常需要量补充水和电解质。
伤后3天鼻饲流质饮食,伤后7～12天开始出现低钠血症,40例患者的首发症状出现精神症状及意识改变,表现为淡漠、软弱、嗜睡、烦躁,其中,30例意识障碍加深,复查头颅CT未见迟发性血肿。
颅脑外伤术后脑耗盐综合征的治疗体会
牡丹 江医学院学报
２ ０ １ ４年
第３ ５ 卷
第３ 期
・８ ３・
颅 脑 外伤 术 后脑 耗 盐 综 合征 的治 疗体 会
岁， 平均３ ９岁 。病 因 ： 交通肇 事 ４ ７例 ， 跌倒 伤 １ ４ ， 钝器击 伤
１ １ 例， 高处 坠落 伤 ９例 ， 其 中脑 挫裂 伤 ４ ２例 ， 单纯 硬膜下 血 肿２ ｌ 例， 单纯硬膜外血肿 ８例 ， １ ． ２ Ｃ Ｓ ＷＳ的诊 断标 准 （ １ ） 低血 钠 （＜１ ３ ０ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） 伴 中
质激素治疗。
【 关键词 】 颅脑 外伤术后 ； 低钠血症 ； 脑耗盐综合征
颅脑外伤 术后 患者低 钠血 症 主要包 括 脑性 耗盐 综合 本组 中枢性 低钠血 症 ７ １例 。其 中 ６例无 临床 症状 ， ５ ５
症 和抗利 尿激素 分泌 不 当综合 症 （ Ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ｏ ｆ ｉ ｎ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ｐ ｒ ｉ ａ ｔ ｅ
改善。
２ 治 疗
Ａ Ｎ Ｐ ） 异常增多 ， 二 者通过竞争性 的抑制 。 肾小 管上 的 Ａ Ｄ Ｈ受 体， 从而抑制 肾小 管对钠 和水 的重 吸收 ， 使大 量 的钠及 水经
尿液排出 ， 形成低 血容量 性缺钠 ， 且 缺钠重 于缺水 心 ］ 。肾脏
不能保钠 ， 从 而导致持续性 钠 自尿 中大 量流失 ， 并 同时 带走
ａ ｎ ｔ ｉ ｄ ｕ ｒ ｅ ｔ ｉ ｃ ｈ ｏ ｒ ｍ ｏ ｎ ｅ ｓ ｅ ｃ ｒ ｅ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｓ Ｉ Ａ Ｄ Ｈ） 两类 。二 者从临床 表现
颅脑外伤并发脑性盐耗综合征的临床分析
２ ０ ￣２ ０ ０ １ ０ ６年本科共收治的 １９例颅脑损伤患者均出现 ０ 脑性盐耗 综合征 ， 中轻型 颅脑损伤 ｌ 其 ｏ例 ， 中型 颅脑 损伤 ３ ｏ 例， 重型颅 脑损伤 ６ ， 中男 ７ ， ３ 例 ； ９例 其 ９例 女 ｏ 年龄 ３ ｌ岁。 ～８ 分析 １９例颅脑损伤患者 的血 、 电解质 、 ０ 尿 渗透压等资料 ， 并通
于 肺 部 感 染 ， 例 死 于 多器 官 功 能衰 竭 ） ｃ ｗｓ 是颅脑损伤 患者 中 最常见的一种并发症 ， 容易漏诊， 是临床上致颅脑损伤患者病残
和 （ ） 亡 的主要 因素之 一 。笔 者对 本科 近 ５年收 治 的 １ ９ 颅 或 死 ０例
质紊 乱。本组病例 Ｃ ＷＳ多见于额底挫伤及鞍上 区组织损伤 、 Ｓ 脑中线移 位、 疝、 并肺部 损伤或 感染 的患者 ， 且多 并发 脑 合 而 心脏 负荷增加 、 电图的改变 。 心 发病多在伤后ｌ周以后 ， 临床表 现往往是 在患者出现意识改 变 ， 表现为原发 性 昏迷加深 ， 受伤 以后 意识改 善后逐 渐出现精 神萎靡 、 嗜睡 ， 分患者 有腹胀 、 部
３ 讨论
Ｃ Ｗ Ｓ最 早 由 Ｐ ｔｒ 在 １ ５ 提 出 ， ｅｅｓ等 发 现 在 某 Ｓ ｅｅｓ ９０年 Ｐ ｔｒ 些 颅 内病 变 伴 有 低 钠 血 症 的 同 时 出 现 肾脏 排 钠 增 多 。当 时 认 为 中枢 神 经 系统 可 能 直 接 影 响 肾 脏 对 钠 的 重 吸 收 ， 详 细 机 其
重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征的诊治[1]
![重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征的诊治[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/97098d2a7375a417866f8f43.png)
通3 讯作者 : 胡未伟 , 浙江大学医学院附属第二医院神经外科
SIADH) 相混淆 。1994 年 8 月至 2004 年 8 月 , 浙江 省人民医院神经外科共收治急性重型颅脑损伤后并 发脑性盐耗综合征 (CSWS) 患者 25 例 , 现结合文 献报告如下 。
【Key words】Craniocerebral injury ; Hyponatremia ; Cerebral salt wasting syndrome ; Syndrome of inaoorooriate antidiuretic hormone secretion
在重型颅脑损伤的患者中有时可并发脑性盐耗 综合征 (cerebral salt wasting synctrome , CSWS) , 治 疗较为棘手 , 且极易与抗利尿激素分泌不当综合征 (syndrome of inappropriate antidiuretic hormonesecretion ,
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15 例 , 坠落伤 5 例 , 砍砸伤 3 例 , 挤压伤 2 例 。入 院后均行头颅 CT 检查 : 广泛性脑挫裂伤 5 例 , 颅 内血肿 20 例 (硬膜外血肿 1 例 , 硬膜下血肿 5 例 , 脑内血肿 14 例 , 其中伴脑室内积血 3 例) , 血肿量 40～100 ml , 平均 65 ml 。脑损伤主要部位 : 额叶为 主 16 例 (其中 13 例涉及下丘脑或第三脑室旁) , 颞叶 3 例 , 顶叶 1 例 , 多脑叶损伤 5 例 。入院时意 识状态 : 深昏迷 7 例 , 中度昏迷 8 例 , 浅昏迷 10 例 。术前瞳孔情况 : 双侧散大 3 例 , 患侧散大 5 例 , 患者光反应迟钝 8 例 。GCS 评分均在 8 分以 下 , 其中 3～4 分 12 例 。本组 21 例行手术治疗 , 手术主要是清除血肿及挫伤失活的脑组织 , 其中单 独去骨瓣外减压术 14 例 , 行去骨瓣加切除额极或 颞极的内外减压术 5 例 。 112 临床表现
重型颅脑损伤并发脑性盐耗综合征37例临床治疗体会
重型颅脑损伤并发脑性盐耗综合征37例临床治疗体会资料与方法2006年8月～2009年10月收治重型颅脑损伤合并CSWS患者37例,男23例,女14例,年龄18～68岁,车祸伤25例,坠落伤12例,经头颅CT证实广泛性颅脑挫裂伤合并颅底骨折脑脊液漏13例,硬膜外血肿9例,硬膜下血肿8例,硬膜外合并硬膜下3例,弥漫性轴索损伤4例,入院格拉斯哥昏迷评分在8分以下。
临床表现及实验室检查:所有患者入院时肝肾功能、电解质正常,5例合并高血糖,多数患者在伤后3～8天出现不同程度的低钠血症,表现为厌食、恶心、呕吐、乏力、反应迟钝、精神萎靡、意识模糊、甚至出现嗜睡、昏睡、抽搐、昏迷,不能用原发病解释原有的意识障碍加重,急查头颅CT未见迟发性颅内血肿及脑梗死,均伴有多尿,尿量在3500～6000ml。
所有患者血钠均270/mOsm/kgH2O,尿钠>200mmol/L。
治疗方法:在积极治疗颅脑损伤原发病时,每日监测血清钠、尿钠、血清渗透压,中心静脉压,24小时尿量及24小时补液补钠维持血容量稳定,传统计算补钠量(mmol/L)=(142-血清钠测定值)×体重1.6(女性0.5),再按17mmol相当于1g氯化钠计算换算成盐水量,加上生理需要量 4.5g/日。
一般根据计算所得补钠量先给予1/2。
并给予氢化可的松0.2～0.4mg/日,促进肾小管对水钠重吸收。
结果本组死亡6例,其中2例死于继发脑干损伤,3例死于肺部感染,1例死于多器官功能衰竭,31例经补液,补钠1～4周后临床情况好转,血清钠、尿钠、血清渗透压、尿量均恢复正常,神志好转。
讨论中枢性水电解质调节机构在丘脑下部、垂体、第三脑室旁,该部位病变对神经内分泌调节系统引起CSWS、抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)、尿崩等特殊代谢障碍。
CSWS是指继发于急、慢肾脏保钠功能降低,血容量没有增加而引起的低钠血症,常常发生于颅脑损伤后,临床表现是低钠血症继发水中毒,而产生精神及意识的变化和胃肠道症状,它不同于下视丘-垂体区损伤、渗透压调节中枢功能紊乱所致的SIADH。
颅脑创伤后脑性盐耗综合征的临床研究——28例颅脑创伤后低钠血症
脑性盐耗综合征 （ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｓ ｌｔ ａ ｗ ａ ｓ ｔ ｉ ｎ ｇ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ， Ｃ Ｓ ＷＳ） 是
分以下 ８ 例 。９例行保 守治疗 ， １ ９例在伤后 ｌ ～８ ｈ内行去骨瓣 减 压术 和（ 或） 颅 内血肿清除术。
１ ． ２ 临 床 表 现
１ ． ３ 实验 室枪 查
如不及 时纠正 可引起或加 重意识不 清 、 神志异常 ， 甚 至导致死
亡。 我科 ２ ０ ０ ７年 １ 月至 ２ ０ １ ３年 １ ２月共诊治颅脑创伤后 Ｃ Ｓ ＷＳ 患者 ２ ８ 例， 效果较好 ， 现 回顾分析 ， 总结报告如下。 １ 资料与方 法
１ ． １ 一 般 资料
症 患者的临床特点与治疗方法。 结果 经补液、 补钠等治疗后 ， ２ １ 例血钠 、 尿钠恢复 正常 ， 痊愈 出院； ３ 例好转 ， 出院后恢复 正
常； ２例死亡 ， 均因原发性颅脑损伤 ； ２ 例 主动 出院。结论 颅脑创伤后脑性 盐耗 综合征 的诊 断关键在 于监 测血钠 、 尿钠及血
容 量 变化 ， 治疗 原 则 为 补 钠 和 补 充 血容 量 。 关键词 ： 颅脑创伤 ； 脑性 盐耗 综 合 征 ； 低 钠 血 症 中图分类号 ： Ｒ ６ ５ １ ． １ ＂ ５ 文献 标 识 码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ １ — １ ２ ４ ６ （ ２ ０ １ ５ ） １ ７ — ０ １ ４ ６ — ０ ２
１ ． ４ 治 疗方 法
本组男 １ ８ 例， 女 １ Ｏ例 ； 年龄 １ ６～ ６ ２岁 ， 平均 ４ １岁。致伤 原 因： 交通事故 ｌ ９例 ， 坠落伤 ５例 ， 头部击打伤 ４例。入院后均
行头颅 Ｃ Ｔ检查 ： 广泛脑挫裂伤 ｌ ２例 ， 颅 内血肿 ｌ ４例 （ 硬 膜外
重度颅脑损伤并发脑性盐耗综合症16例治疗分析
重度颅脑损伤并发脑性盐耗综合症16例治疗分析目的回顾总结脑性盐耗综合症的综合治疗方法对2007年8月至2012年12月16例脑性盐耗综合症临床资料进行回顾研究结果正确的治疗方案有效挽救患者生命结论治疗上主要注意钠盐和容量的补充，纠正原发病非常重要。
标签：脑性盐耗综合症积极补水治疗补钠在神经外科重度颅脑损伤病人的抢救有很多重要环节，其中之一就是患者伤后或术后出现低钠血症，之前大家习惯性认为是出现了抗利尿激素分泌不当综合症（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion，SIADH），但近些年很多学者注意到另一种与SIADH病因完全不同的，也可以引起低钠血症的综合症，称之为脑性盐耗综合症（cerebral salt wasting syndrome，CSWS）。
CSWS与SIADH最主要的区别在于血容量的不同，主要表现为低钠血症、尿钠增高和低血容量，而SIADH是正常血容量或血容量增加的，临床治疗方案就有很大的不同。
本文回顾性分析我院五年来收治的颅脑损伤后并发脑性盐耗综合征的16例病人，通过临床表现及实验室指标明确诊断，确定有效的治疗方法。
资料与方法1.1. 一般资料本组16例，男13例、女3例，年龄18～65岁，平均38岁。
颅脑损伤原因可分为：交通事故10例，高处坠落伤4例，钝器打击伤2例。
入院后急诊头颅CT检查：广泛性脑挫裂伤8例，硬膜外血肿2例，硬膜下血肿4例，脑内血肿2例。
入院时GCS5～8分4例，GCS3～5分12例。
6例病人行保守治疗，余10例病人行血肿清除术。
1.2. 临床表现及实验室检查患者伤后3天内肝肾功能及电解质检查均正常，伤后或术后24小时复查头颅CT未见迟发性颅内血肿。
低钠血症出现在伤后72小时—124小时。
其中12例留置颅内压监测的患者出现明显颅内压增高。
其中10例患者神志清醒后出现烦躁、嗜睡。
有3例患者出现意识障碍加深，并出现再次昏迷。
浅析重型颅脑损伤术后盐耗综合征诊治
浅析重型颅脑损伤术后盐耗综合征诊治（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）摘要：目的：探讨补钠补水的方法治CSWS的疗效。
方法：对收治的25例重型颅脑损伤并发脑性盐耗综合征患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：25例中3例死亡， 22例血钠恢复至正常范围（140±5）mmol/L，无补液补钠治疗相关的并发症发生。
结论：重型颅脑损伤出现脑性盐耗综合征具有时限性，在积极治疗重型颅脑损伤的同时监测血钠、中心静脉压、血渗透压、尿钠及尿量具有重要意义。
及时补液补钠可有效纠正低血纳和血容量不足。
关键词：重型颅脑损伤；盐耗综合征；诊治重度颅脑损伤指患者昏迷时间在1 h以上，并且患者体征表现紊乱，生命迹象微弱，颅脑CT检查提示：颅内出血、水肿或脑干损伤。
重度颅脑损伤的患者死亡率相对较高，死亡率高达50％以上。
河南省安阳市中医院自2002年～2010年共收治格拉斯哥评分（GCS）≤8分的颅脑损伤患者25例，疗效满意。
现将救治体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：搜集近几年的颅脑病历患者25例，其中男15例，女10例，年龄18～66岁，平均42.5岁，受伤原因分别为车祸中受伤15例，不小心坠落受伤3例，硬物重击治伤7例。
再送入医院时GCS的评分均在8分以下，在CT检查中，广泛脑挫伤的19例，颅内产生血肿的14例，硬膜下产生血肿的3例，脑内产生血肿的8例，侧脑室、三脑室有受压情况的18例，其中6例患者进行了保守治疗，其他19例患者均在伤后及时进行手术的血肿清除。
1.2 临床表现：这些患者在治疗期间分别表现21例患者出现表情冷漠，身体软弱、贪睡、情绪烦躁。
13例患者出现意识障碍，但是CT检查中却未发现血肿；5例出现腹胀呕吐现象，3例患者出现四肢抽搐现象。
1.3 诊断检查：我院对患者伤后或术后每天都做监测，检测项目包括血钠和尿钠，患者受伤后平均3 d会出现血钠下降现象，并且血钠值均＜130 mmol/L，尿钠量每天＞80 mmol/L，但是患者钾以及肾功能均表现正常。
颅脑损伤后脑性盐耗综合征的诊治探讨
ａ ａｎｔ ｈ ｍｏｈｒｐ ｄ ｃ ｄｍｕ ｏ ｉｓｙＴ Ｒｂ ｔ（） ｎ ｇ ｉｓ ｃ ｅ ｔｅａｙｉ ｕ ｅ ｃ ｓ ｉ Ｇ —ｅａ２ ｉ ｎ ｔｂ
液 清亮 ，无 呕血 、黑便 ，血压稳定 ，血 红蛋 白无进 行性 下降，内镜证 实出血停止 。其次是再 出血情况 ，是 指治疗后 已经止血后 又出现 出血 的情 况。 １ 统计 学方法 ． ４ 数据 均 用 专业 的统计 分析 软件 进行 处理 。计量 数据 以平 均 土方
医院是一种较理想的治疗方法，尤其是在治疗肝硬化食管静脉曲张破
［】 谢莹 ， 东 屏 ， 明 军 ． 同剂 量 生 长抑 素 善宁 治 疗肝 硬 化上 消 ２ 刘 孙 不
化道出血临床疗效对照研究的Ｍｅ ￣析［ 冲 国医师杂志， １， ｔ ａ Ｊ ］ ２ ０ ０
１ （）７ ９７ １ ２５： ０ － １．
是很好的，尤其是在止血的方面。
３讨 论
【］ 奥曲肽协作组． ３ 两种剂量奥曲肽治疗食管胃静脉曲张大出血多 中心随机对照临床疗效观察［． Ｊ 中华消化杂志， ０，５１： －０ 】 ２ ５ （） ７４． ０ ２ ３
转。 奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血虽然其价 格较贵，但止血迅速，可减少患者输血量，防止肝功能恶化、肝性脑 病等，而且还为进一步实施曲张静脉硬化剂或结扎治疗提供了时间和
必要 的条件 ，国产 奥曲肽的 出现 ，用药成本 明显 降低 ，对于广大基层
Hale Waihona Puke 首先是止血 ，符合以下一项的均可认为出血停止，胃管抽出的胃
颅脑损伤后脑性盐耗综合征的临床特点与诊治分析
颅脑损伤后脑性盐耗综合征的临床特点与诊治分析【摘要】目的：探讨颅脑损伤后脑性盐耗综合征的临床特点，分析其治疗方法。
方法：随机选取我院2011年5月至2013年5月间22例颅脑损伤并发脑性盐耗综合征的患者作为研究对象，进行回顾性分析，所有患者均给予常规临床检查，以及给予补液、补钠的治疗，观察和分析患者的临床特点与治疗结果。
结果：本组患者2例死亡，其余20例患者均经治疗后血钠与尿钠均开始逐渐降低至正常值，治疗前后血钠值、尿钠值比较，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：早期诊断颅脑损伤并发脑性盐耗综合征可以有效降低患者的死亡率，恢复纳的平衡和及时补充血容量，可以有效提高临床疗效，降低并发症的发生率。
【关键词】颅脑损伤；脑性盐耗综合征；临床特点颅脑损伤是一种常见的外伤，可单独存在，也可以与其他损伤复合存在，交通事故、高处坠落、失足跌倒、工伤事故、火器伤等均能造成颅脑损伤，颅脑损伤常伴有其他并发症，主要临床表现有：意识障碍、头痛、呕吐等[1]。
本文主要探讨颅脑损伤后脑性盐耗综合征的临床特点，分析了其治疗方法，现总结报道如下。
1 资料与方法1．1 一般资料随机抽取2011年5月至2013年5月期间来我院就诊颅脑损伤后脑性盐耗综合征患者22例作为研究对象，男性13例，女性9例，年龄在23岁至67岁之间，平均年龄为（45.5±13.0）岁，其中12例患者属于车祸伤，6例患者属于坠落伤，4例患者属于打击伤，所有患者均经GCS评分，5例患者的分数在3-5分之间，9例患者的分数在6-8分之间，6例患者的分数在9-12分之间，2例患者的分数在13-15分之间。
本组患者到院就诊时均给予头颅CT检查：15例患者伴有蛛网膜下腔出血，7例患者伴有硬膜外血肿合并脑挫伤及硬膜下血肿。
1．2 方法1．2．1 临床检查①生命体征检查。
所有患者均经电解质检测、肝肾功能检查，所有指标均显示基本正常，经心率监测发现有10例患者的心率在120次/min以上，经心静脉压监测发现＜5cmH2O的有16例患者。
颅脑损伤脑性盐耗综合征临床分析
２０ ８第 ７第 ２ ０年 月 ｌ ２ １ 卷 期
颅脑损伤脑性盐耗综合征 临床分析
曾 海 军
（ 湖南 省邵 东县 人 民医 院 ， 湖南 邵东
４ ２０ ） ２ ８ ０
【 要】目的 ： 析 颅脑 损伤 并发脑 性盐 耗综 合 征的 临床 特点 ， 讨其 病 因及治 疗方 法 。方 法 ： 摘 分 探 回顾性 分析 本 院 ２ ０ — ０ １
道 如下 ：
１ １例患 者 中 ， １例 重症 患 者死 亡 ， 死亡 率 为 ９ｏ ％， ．９ 其他
患 者 在 １ ３周 内 血 钠 恢 复 正 常 ， 术 成 功 完 成 ， 治 愈 。 ～ 手 均
３讨 论
在 １５ ９ ０年 Ｐ ｔｒ 首 次提 出 了脑 性盐 耗 综合 征 。认 为此 ｅｅｓ
的特 ．Ｓ Ｃ ＷＳ以／ ￣＜ ３ ｍｍｏ＾ ８ ｍｏＬ 尿 量 ＞ ０ ｌ ｆ １０ ｌ ｌ Ⅱ 厉钠＞０来自 ］ 、 ／ ３ ０ｍ／ ０ ｄ
为诊 断标 准 ， 明显 与 ＳＡＤ Ｉ Ｈ不 同 ， 诊断 标准 也 是 区分两 者 此
的重 要依 据 。 本组 患者 ， 在入 院时表现 为低钠血症 ， 住院后 ３ １ 被 在 ～ ２ｄ
随着研 究 的 进展 ，临床 对 Ｃ ＷＳ与 ＳＡＤ 的认识 不 断 Ｓ Ｉ Ｈ 提 高 ， 现两 者 的发病 机制 和 治疗 原则 存在 明显 差 异 ， Ｓ 发 Ｃ ＷＳ 主要 表现 为 细胞 外液 的减 少 和钠 的 负平 衡 ，而 ＳＡ Ｉ ＤＨ 的细 胞 外 液在 正 常水 平 或 稍高 于 正 常水 平 ， 代 谢 平衡 ， 未 出 钠 在
２０ ０ ８年收 治 的颅脑 损伤 并发 脑性 盐耗 综合 征 １ 例 患者 的临 床资 料 。 果 ： １ 患者 经补 钠 、 １ 结 １例 补水 、 应用 呋塞 米等综
重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征20例分析
１ 一 般 资料 ：本 组 ２ 例 患 者 ， ． １ ０ 男 松 ０２ ０ ｍｇ ．促 进 肾小 管对 水 钠 重 吸 心 静 脉压 升 高 ，故 可通 过 检 查 中 心静 脉 ． ． ／ —４ ｄ
性 １ ４例 ， 性 ６例 ， 龄 １— ６岁 ， 均 收 。 女 年 ８６ 平 ４ ．岁 。 伤 原 因 ： 通 事 故 ｌ 例 ， ３２ 致 交 １ 坠落 伤 ４例 ， 伤 ５例 。人 院 后 均 行 头 颅 Ｃ 砸 Ｔ
（ Ｓ ） 者 ２ 。现 报告 如 下 ： Ｃ ＷＳ患 ０例
１ 资 料与 方 法
Ｓ 中心 静 脉 根 据 计 算所 得补 钠 量 先 给 予 １ — ３ 再 Ｃ ＷＳ患 者 多 伴有 血 容 量 不足 ， ／ ２ ， ２／
加 上生 理 需 要 量 ４５ 。并 给 予 氟 氢 可 的 压 下 降 ，而 ＳＡ Ｈ 患 者 血 容 量 增 加 ， ． ｇ ＩＤ 中
（ 福建 省三 明市 中西 医结合 医院 ， 福建
中图分 类 号 ： ６ １１５ 文 献标 识 码 ： Ｒ ５ ．＋ Ａ
三明 ３ ５０ ） ６ ０ １
我院 自２０ ００年 ６月一 ２ ｏ ｏ ７年 ６月 钠 量 （ ｍ ｌ ）［ 清钠 正 常 值 （４ ） 血 验一 般 采 用 等 渗 盐 水 静滴 ，如 症状 改 善 ｍ ｏ／ ＝ Ｉ Ｌ １ ￣ １２ 一 × ０６ 女 ．） 一 Ｓ ， ＩＤ 此 共 收治 重 型颅 脑 损 伤 后 脑 性盐 耗 综 合 征 清 钠 测 定 值 １体 重 ｘ ．（ 性 ０５ ， 般 则 为 Ｃ ＷＳ 而 ＳＡ Ｈ则 病情 加 重 。 外
维普资讯
（ 南 ￣ｑ） ８ 第 ｌ 海 ：ｍ０ 年 ９卷第 ４ 期
文章 编 号 ：０ ３ ６ ５ （０ ８ ０ － １６ ０ １０ － ３ ０ ２ ０ ）４ ０ — ２
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Ｆｉ母一ｓｉｘ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＣＳＷＳ ａｆｔｅｒ
ｈｅａｄ
ｉｎｊｕｒｙ，ａｄｍｉｔｔｅｄ
ｔｏ
ｏｕｒ
ｈｏｓｐｉｍｌ ｆｒｏｍ Ｍａｒｃｈ ２００８ ｔｏ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１３，
ｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅｎ ａｎｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ：ｇｒｏｕｐ Ａ（ｎ＝２８），ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｆｏｒｍｕｌａ ｔｏ ｃａｌｃｕｌａｔｅ ｔｈｅ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｓｏｄｉｕｍ ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ，ａｎｄ ｇｒｏｕｐ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｓｏｄｉｕｍ ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｓｏｄｉｕｍ
Ｂ（凡＝２８），ｕｓｉｎｇ Ｏｕｒ ｎｅｗ ｆｏｒｍｕｌａ ｔｏ ｌｅｖｅｌｓ ａｎｄ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｆｔｅｒ
ｃａｌｃｕｌａｔｅ ｔｈｅ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ
ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｍｏｎｉｔｏｒｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｆｏｒ ７ ｄａｙｓ．Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ ６ ｍｏｎｔｈｓ，
ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）；ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｒ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ
ｔｈａｎ
ｔｈａｔ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ａ ４，５，６
ａｎｄ
７ ｄ ａｆｔｅｒ ｓｏｄｉｕｍ ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ（ｐ＜０．０５）．Ｇｒｏｕｐ Ｂ ｎｅｅｄｅｄ ｓｈｏｒｔｅｎ ｔｉｍｅ ｉｎ ｃｏｒｒｅｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａ ｇｏｏｄ ｒａｔｅ
可纠正【引。目前临床上，一般是依据低钠血症的补钠 公式计算出的缺钠量后给予逐步补充。笔者在临床 实践中发现传统补钠公式计算出补钠量对ＣＳＷＳ 患者而言，往往明显偏低，从而导致患者长时间处于 低钠状态，影响预后。对此，国内有相似报道Ｂ９］。对 于ＣＳＷＳ患者而言，如何计算安全的补钠量，目前 国内外均无定论，临床医师往往会根据患者动态的 血钠水平来不断调整补钠量【１０１。根据我们观察，考虑 患者在补钠治疗的同时。钠仍通过尿液持续丢失，所
ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｂｙ Ｇｌａｓｇｏｗ ｏｕｔｃｏｍｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ
ｓｃａｌｅ（ＧＯＳ）ｓｃｏｒｅｓ ａｎｄ
ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｃｔｅｄ ｔｉｍｅ ｏｆｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａ ｗｅｒｅ ｏｆｔｈｅ
ｂｅｔｗｅｅｎ
ｔｈｅ
ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．
Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｔｈｅ ｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａ
结 果
一、治疗后２组患者血钠水平的比较 治疗前２组患者平均血钠量比较差异无统计学 意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；经过补钠治疗，２组患者的血钠逐渐 升高，最终均恢复正常。与传统补钠公式治疗组相 同时间点比较，治疗后第３、４、５、６、７天新补钠公式 治疗组患者血钠水平较高，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）（表１）。 二、２组患者颅内压的比较 治疗前２组患者的颅内压均有升高，但比较差 异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），治疗后随着患者低钠血 症的纠正．患者的颅内压水平也渐下降，与传统补钠 公式治疗组相同时间点比较，治疗后第４、５、６、７天 新补钠公式治疗组患者颅内压水平较低．差异有统 计学意义（Ｐ＜０．０５）（表２）。 三、２组患者低钠血症纠正时间和预后的比较 与传统补钠公式治疗组比较，新补钠公式治疗 组患者低钠血症纠正刚间较短，预后良好率较高
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—８９２５．２０１３．０３．００４
基金项目：广州市医药卫生科技项目（２０１１０２Ａ２１２０２７）
作者单位：５１０８００广州市花都区人民医院神经外科 通信作者：周正华，Ｅｍａｉｌ：ｗｗｗ．ｚｚｈ・ｄｂ＠１６３．ｔｏｍ
万方数据
．２３６．
史垡塑丝医堂盘查至Ｑ！垒堡！旦箜！！鲞箜！塑堡坠地』丛！堕盟里！虫丛塑塾至Ｑ！垒：ｙＱ！：！！：盟Ｑ：三
ｓｅｖｅｒｅ
ｈｅａｄ
ｔｏ
Ｗａｎｇ Ｇｕｏｘｉｎｇ，Ｚｈｏｌｇ Ｚｈｅｎｇｈｕａ，Ｘｉａｏ Ｗｅｉ，Ｈｕａｎｇ
Ｈ抛Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ
Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆ
Ｈｕａｄｕ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０８００，
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
方
广州市花都区人民医院神经外科自２００８年３月至２０１３年２月共收治５６名重型颅脑损伤术
后ＣＳＷＳ患者，按随机数字表法分为传统补钠公式治疗组（２８例１和新补钠公式治疗组（２８例），分别 依据经典补钠公式和新补钠公式计算补钠量后补钠，治疗后连续７天监测血钠水平、颅内压，比较２ 组患者血钠及颅内压的变化情况。对患者随访６个月后比较２组患者低钠血症的纠正时间和预
器控制补钠速度，每日０７：００、１６：００、２０：００监测血钠 数值，要求血钠的提高速度控制在８－１０ 公式，可较快地纠正 低钠血症，改善患者预后，现报道如下。 资料与方法 一、临床资料 广州市花都区人民医院神经外科自２００８年３ 月至２０１３年２月共收治５６例重型颅脑损伤术后 ＣＳＷＳ患者，颅脑损伤原因：交通事故伤４６例，跌伤 ７例，高处坠落伤３例。所有患者入院后均行头颅 ＣＴ检查证实颅内血肿形成，其中硬膜外血肿１５ 例、硬膜下血肿２６例、硬膜外硬膜下混合血肿１３ 例、脑内血肿２例。５６例患者入院时ＧＣＳ评分≤８ 分。所有患者均在入院后１－６ ｈ内采用开颅血肿清 除术＋去骨瓣减压术治疗，术后均予抗感染、脱水、 止血、营养神经等常规治疗并进行持续脑室内颅内 压监测。本组患者均于术后６～１２ ｄ被诊断为 ＣＳＷＳ，且复查头颅ＣＴ明确无颅内新的血肿形成。 ＣＳＷＳ诊断标准【２】：（１）临床表现：典型患者往往是在 原发病治疗过程中出现精神异常和意识改变，表现 为烦躁、精神萎靡、嗜睡、进而抽搐、昏迷；部分患者 有腹胀、腹泻、恶心、呕吐，重者惊厥甚至死亡；（２）在 盐摄入或补给正常情况下出现低血钠（＜１３０ ｍｍｏｌ／Ｌ）；（３）血容量＜７０ ｍＬ／ｋｇ；（４）尿钠＞８０ ｍｍｏＵＬ；（５）中心静脉压＜６ ｃｒｎＨ２０；（６）血浆心肽素 （ＡＮ－Ｐ）增高；（７）肝、肾、甲状腺和肾上腺功能正常。 二、实验分组及治疗、监测方法 将５６例患者按随机数字表法分为２组：传统补 钠公式治疗组２８例，其中男１８例，女１０例；年龄 ２１～６４岁，平均４１．２岁。新补钠公式治疗组２８例， 其中男１６例，女性１２例；年龄２１－５８岁，平均３９．６ 岁。２组患者的性别、年龄比较差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。 ２组患者的处理如下： １．传统补钠公式治疗组【３】：依据经典补钠公式 计算补钠量：需补充的钠量（ｍｍｏｌ／Ｌ）＝［血钠的正常 值（ｍｍｏｌ／Ｌ）一血钠测得值（ｍｍｏＵＬ）］ｘ体质量（ｋｇ）ｘ ０．６（女性为０．５）。以１７ ｍｍｏＬＮａ＋相当于１ ｇ氯化钠 计算出所需要补充的氯化钠量。第一天补总量的一 半加４．５ ｇ生理需要量。 ２．新补钠公式治疗组：采用新的公式计算每天 的补钠量：需补钠量＝传统补钠公式计算出的需补 钠量ｘ０．５＋２４ ｈ尿钠的丢失量＋生理需要量（４．５曲。 ３．补钠途径：通过深静脉置管（锁骨下、颈内静 脉置管或一次性无菌经外周穿刺中心静脉导管）将 当日所需补钠量２４ ｈ缓慢静脉滴注，使用输液调节
ｈ），以免血钠突然升高，因为血钠突然升高可导
致脑细胞内液减少过快，引起脑容积突然缩小导致 颅内出血、以及脑桥或脑桥外的脱髓鞘改变【４］。 ４．血钠及尿钠的监测：每日早上６点钟抽取患 者静脉血行血清钠检测并记录；留取患者２４ ｈ尿液 样本后送检尿钠．根据检测结果乘以２４ ｈ尿量计算 出２４ ｈ尿钠量。尿钠结果中没有用到 ５．颅内压监测：采用美国强生公司生产的颅内 压监护仪持续监测患者的颅内压，患者诊断ＣＳＷＳ 后，每日早、中、晚３个固定时间从颅内压监测仪读 取患者颅内压值．平均后视为患者当日的颅内压水 平。 三、随访 随访期限为术后６个月，在随访期限内死亡患 者随访至其死亡。随访结束时评估患者的ＧＯＳ评 分，将患者的预后分为良好（ＧＯＳ评分５分、４分）； 不良（ＧＯＳ评分３分、２分）；死亡（ＧＯＳ评分１分）。 四、统计学分析 用ＳＰＳＳｌ３．０统计软件进行数据统计分析，计量 资料以均数±标准差６捣）表示，组间比较采用ｔ检 验；计数资料的比较采用ｒ检验。以Ｐ＜Ｏ．０５为差异 有统计学意义。
安全有效的，可以改善患者的预后。
【关键词】
脑性盐耗综合征；
低钠血症；
重型颅脑损伤
【中图分类号】Ｒ７４３．２
【文献标志码】Ａ
【文章编号】
１６７１—８９２５（２０１４）０３—０２３５—０４ ｉｎｊｕｒｙ
Ａ ｎｅｗ ｆｏｒｍｕｌａ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ、】．ｒｉｔｈ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｓａｌｔ ｗａｓｔｉｎｇ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｆｔｅｒ ｃａｌｃｕｌａｔｅ ｔｈｅ ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｓｏｄｉｕｉｎ Ｆｕ，Ｘｉａｏ Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｚｈｏｕ Ｚｈｅｎｇｈｕｏ，Ｅｍａｉｈ ｗｗｗ．ｚｚｈ・ｄｂ＠１６３．ｔｏｍ
Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ｓｏｄｉｕｍ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ
表２
Ｔａｂ．２
２组患者治疗前后颅内压的比较６±ｓ，ｍｍＨｇ）
ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｍｅａｎ＋ＳＤ，ｍｍＨｇ）
Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎ ｔｈｅ
表３
Ｔａｂ．３
２组患者低钠血症纠正时间及预后的比较
ｔｗｏ
ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｒｒｅｃｔｅｄ ａｆｔｅｒ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ
ｓｏｄｉｕｍ
ｓｅｒｕｍ ｓｏｄｉｕｍ ｌｅｖｅｌ ｏｆｇｒｏｕｐ Ｂ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆｇｒｏｕｐ Ａ ３，４，５，６ ａｎｄ ７ ｄ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ｂ Ｗａｓ ｌｏｗｅｒ
（５７％ＶＳ ２５％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（表３）。